RIF: J-000029490

DECLARACION DE NO CONTRIBUYENTE DEL

IMPUESTO SOBRE LA RENTA

Quien suscribe,

, titular de la Cdula de

Identidad / Pasaporte N

, domiciliado en:

hace constar que no presenta la Declaracin de Impuesto Sobre La Renta correspondiente al ao

fiscal

, por la(s) siguiente(s) causa(s):

Pensionado (a) / Jubilado (a)

Estudiante Becado

Agente o Funcionario Diplomtico Extranjero

Agente Consular / Agente o Funcionario de Gobierno Extranjero

Ingresos anuales inferiores a 1000 Unidades Tributarias

Otras (Especifique):

de

de

Ciudad y Fecha

Fecha de Elaboracin: 25/10/2010

Firma y Huella Dactilar del Cliente

Versin: 1

Cdigo: F-000816

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