Sunteți pe pagina 1din 43

Examinarea pacientului neurologicculegerea de date necesare ntocmirii

planului de ngrijirire
Neurologia = stiina medical ce se ocup cu studiul bolilor i afeciunilor sistemului nervos .
Examenul unui pacient cu o afeciune neurologic cuprinde:
1. Interviu
2. Examen fizic
3. Examinri paraclinice
1- n cadrul interviului se cerceteaz simptomele funcionale sugerate de ctre pacient (dac starea
sa o permite ):
-Durere
-Tulburri de mers
-Tulburri sfincteriene
-Tulburri de limbaj
-Tulburri psihice
2- Examenul fizic este examenul neurologic propriu zis:
Se testeaz :
Sensibilitatea
Motilitatea
Tonusul muscular
Contraciile i micrile involuntare
Coordonarea micrilor
Staiunea i mersul
Examenul echilibrului
Reflexele
Troficitatea
Limbajul

Nervii cranieni
Tulburri ale strii de contien
Tulburri sfincteriene

Sensibilitatea
Tulburri - subiective
Senzaie de nepturi
furnicturi
amoreli
dureri spontane
- obiective

sensibilitatea -superficial

tactil
termic
dureroas

- profund

Tulburri ale sensibilitii- anestezie


hipoestezie
hiperestezia

Motilitatea

-pentru depistarea deficitului motor i al forei musculare


Modificri-

Pareza
Paralizie
Hemiplegie
Paraplegie
Monoplegie

Tetraplegie

Tonusul muscular
Pacient relexat , medicul mobilizez pasiv fiecare membru .
Tonus normal - pacientul opune o rezisten slab.
Tulburri -

hipertonie
Hipotonie

Contracii i micri involuntare


Tremurturi-

boala Parkinson, basedow, alcoolism

Contracturi-

tetanie , tetanos, tumori cerebrale

Micri coreice- leziuni extrapiramidale,coreea huntington


Convulsii tonico-clonice- crize epileptice

Coordonarea micrilor
Se cere pacientului sa execute anumite micri :
Index nas
Clci- genunchi
Micri rapide de supinaie- pronaie .
Tulburri = ataxie- tabes , leziuni cerebeloase

Statiunea si mersul
Observarea pacientului n staionare:

ortostatism
vrful picioarelor
clcie
caracterul mersului

Tulburari de mers

Necoordonat, arunc picioarele lovind pmntul cu clciele - tabes


Mers cosit - hemiplegie n stadiul de recuperare
Mers ebrios ,oscilant, instabil leziuni cerebeloase
Echilibrul
Ortostatism proba braelor intinse
Tulburri cerebeloase- pierde echlibrul cu ochii deschii
Leziuni vestibulare- pierde echilibrul la nchiderea ochilor

Reflexele
Se cerceteaza - ROT(reflexe osteo tendinoase) -cu ciocnelul de reflexe
pot fi:
exagerate-lezarea cilor piramidale
diminuate
abolite-com , atrofii , tabes
- cutanate
abdominal
plantar
-de postur
babinski- reflex patologic

Troficitatea
Patologic - atrofii musculare , de obicei de origine periferic- poliomielita

Limbajul
Tulburri de vorbire- afazia

- imposibilitatea exprimrii i nelegerii cuvintelor

- dizartrie - imposibilitatea articulrii cuvintelor- pronunare


-disfazia-blbiala
-dislalia- imposibilitatea de a pronuna anumite sunete

Tulburri ale strii de contien

Tulburri cantitative:
Starea de obtuzie
Starea de habetitudine
Starea de torpoare
Starea de obnubilare percepie ntrziat prin lentoare, dificultatea
procesului asociativ
Starea de stupoare
Starea de sopor
Starea comatoas reducerea pn la suprimare a perceptivitii i
reactivitii
Se modific natura rspunsului fa de excitani
Sunt afectate funciile vegetative, constantele
hidroelectrolitice i umorale
Tulburri calitative:
De tip delirant dezorientare psihic, temporal, tulburri de percepie (halucinaii)
Starea oneiroid confuzie, dezorientare, ndeprtare de lumea real, reprezentri
senzoriale fantastice
Starea amentiv dezorientare auto-alopsihic i temporal total, absena contiinei propriului
eu, incoerena gndirii, vorbirii, ndeprtarea total de lumea real
Starea crepuscular doar automatisme motorii ce pot determina desfurarea unui
comportament ordonat, coerent
Halucinaii, idei delirante automatism comportamental
Tulburri sfincteriene
Retenie urinar i/sau materii fecale
Incontinen urinar i/sau materii fecale
Tulburrile sfincteriene pot fi cauzate de abolirea controlului voluntar asupra reflexelor de
miciune i de defecaie sau de abolirea acestor reflexe.

Examenul nervilor cranieni


I olfactiv - senzorial pt miros-anosmie-pierderea mirosului
II optic - senzorial pt vedere- amauroza
III oculomotor - ptoza pleopelor superioare.; diplopie -vedere dubl ; midriaz
IV patetic - nerv motor- diplopie
V trigemen paralizie facial, trismus , anestezia feei,anestezia mucoasei mucoale, nazale
VI oculomotor extern diplopie , strabism
VII facial- motor paralizia feei
VIII acustico vestibular senzitiv- surditate, nistagmus, tulburri de echilibru
IX glosofaringian -mixt- tulburri de deglutiie, de gust, refluarea lichidelor pe nas
X- pneumogastric (vag) tulburri de ritm cardiac, respiratorii, digestive
XI spinal- paralizia laringelui, vlului palatin, muchiul trapez, sterno-cleido -mastoidian
XII hipoglos -motor- hemiparalizia i hemiatrofia limbii, tulburri n articularea cuvintelor
masticaie, deglutitie

Semiologia afeciunilor neurologice


Nistagmus- micri involuntare ale globilor oculari sub forma de oscilaii ritmice
Hiperexcitabilitatea- reacii exagerate de rspuns ale esuturilor i/sau organelor
Convulsie- succesiune de contracii involuntare , puternice a unor grupe musculare sau a ntregii
musculaturi.
Sensibilitate- proprietatea unor pri din SN de a recepiona ,transmite sau percepe
excitaiile
Paralizie - diminuarea sau dispariia funciei motorii musculare
Migrena sdr . caracterizat prin crize paroxistice de cefalee cu localizare predominant
hemicranian nsotit de obicei de obicei de tulburri digestive, vasomotorii i/sau tuburri
auriculare

Nevrita inflamaia unui nerv


Deficit- pierdere
Tulburri de comportament- termen imporiu utilizat deseori pentru desemnarea
deficienelor de adaptare ce caracterizeaz psihopatiile

Examinarea pacientului neurologic


n afeciunile neurologice culegerea de date necesare elaborrii i efecturii planului de ngrijire
este una dintre cele mai importante etape .
Asistentul medical trebuie s evalueze pacientul amnunit , i n funcie de cele 14 nevoi
fundamentale s realizeze planul de ngrijire, corect i complet , avnd n vedere c acest tip de
afeciuni au repercursiuni asupra independenei pacientului n ansamblu , bolile neurologice
afectnd marea majoritate a aparatelor i sistemelor din organismul uman.
Asistentul medical ce ngrijeste pacieni cu afeciuni neurologice trebuie s posede noiuni
avansate de anatomie i fiziologie, s cunoasc semnele i simptomele principalelor afeciuni
neurologice, metodele de evaluare i testare a principalelor funcii reflexe ale pacientului.
Asistentul medical trebuie s stpneasc la perfecie tehnicile i manevrele
necesare ngrijirii pacienilor inconstieni i comatoi - multe afeciuni la nivelul sistemului nervos
evolueaz inevitabil spre aceast stare , s posede stpnire de sine i rbdare , deoarece muli
dintre pacienii neurologici sunt afazici , sufer de tulburri de vorbire sau de nelegere,tulburri
de deglutiie ,tulburri sfincteriene , pacienii sunt speriai ,uneori necooperani etc..
Asistentul medical ce lucreaz cu pacienii cu afeciuni neurologice trebuie s cunoasc
tehnici de prim ajutor, reanimare, resuscitare i suport vital deoarece n marea majoritate a
afeciunilor neurologice/ neurochirurgicale situaiile imprevizibile se desfasoar cu mare rapiditate
, pacientul din cauza afeciunii poate dezvolta complicaii masive n orice moment i poate fi
pierdut .
Culegerea de date necesare, la pacientul neurologic conform tehnicilor cunoscute se realizeaz fie
prin interviu cu pacientul n cazul n care acesta este contient fie de la anturajul acestuia , n
cazul n cazul pacientul este inconstient sau are tulburri de exprimare / vorbire / nelegere.
Pacientul rmne un colaborator n timpul interviului rspunsul pacientului / n msura n
care este posibil / va fi consemnat , pentru evaluarea sa fiind necesare o serie de tehnici i probe.
Istoricul bolii i cauzele care au dus la afeciunea neurologic este de mare importan ,
deoarece vom analiza factorii favorizani i determinai ai afeciunii, n asa fel ncit prin
satisfacerea acelor nevoi putem mbunti prognosticul pacientului ngrijit de ctre noi.

EX: La un pacient cu AVC , ce prezint i hemiplegie vom descoperi , c n marea


majoritate a cazurilor , pacientul a avut un dezechilibru n alimentaie ceea a dus la o dislipidemie
combinat cu alterarea nevoi de a avea o bun circulaie ( HTA cu fibrilaie atrial)
n virtutea principiilor Virginiei Henderson , n planul de ngrijire trebuie s corectm mai
multe manifestri de dependen din urmatoarele nevoi:
Nevoia de a se alimenta ,
nevoia de a se misca si a avea o bun postur ,
nevoia de a avea o bun circulatie ,
nevoia de a comunica,
de a avea tegumentele integre,
de a se realiza etc

OBSERVAIA manifestrilor de dependen


Pentru depistarea obiectiv a manifestrilor de dependen , examinarea pacientului n neurologie
, este necesar a se face pe segmente:
-Examenul craniului i al feei
-Examinarea trunchiului i al coloanei vertebrale
-Examenul local n leziunile nervilor periferici
-Examinarea general a pacientului cu implicaii neurologice

Examenul craniului i al feei


La observarea capului i al craniului putem decela modificri de form ale craniului i ale
masivului facial i de apariie a unor procese patologice.
Cauzele cele mai frecvente fiind craniostenozele, malformatii congenitale , leziuni
traumatice , tumori epicraniene , procese supurative , expresii ale unor afeciuni generale ca i ale
unor boli de sistem.
Ex: n microcefalie dimensiunile exterioare ale craniului sunt mai mici, coexistnd de regul cu o
deficien mintal de diferite grade, iar n hidrocefalie craniul este mrit de volum aceeai
mrire de volum se poate observa i n tumorile de fos posterioar cu evoluie lent.
Acrocefalia ( oxicefalia) craniul are diametrul transversal mrit cu turtirea capului n sens anteroposterior

Trigonocefalia - fruntea este ngust , craniul are aspect de triunghi.


Scafocefalia ( dolicocefalia) diametrul antero-posterior mult mrit, bolta are form ogival.
Dizostoza cranio-facial sau boala lui Crouzon asociaz malformaii cranio-faciale cu tulburri
oculare,maxilarul superior este atrofiat, nasul turtit,voluminos, exoftalmie bilateral.
Plagiocefalia- sinostoze asimetrice ale suturilor craniene , turtire pe o parte a capului cu bombarea
pe partea opus
n traumatismele cranio-cerebrale se nregistreaz leziuni nchise i /sau deschise de la
nivelul craniului la nivelul feei ca i leziunile asociate ale trunchiului i membrelor la
politraumatizai.
Se mai pot vizualiza echimoze ale pielii capului , retroauriculare, mastoidine sau ale
masivului facial nsoite sau nu de :
OtoragiaOtolicvoreea -const n scurgerea de LCR pe calea conductului auditiv extern .
Epixtaxis
Rinolicvoreea - const n scurgerea de LCR prin fosele nazale.
Aceste manifestri pot aparea i ca incidente dup interveniile chirurgicale , sub form de
fistulizri.
Tumorile pielii capului se remarc la inspecie i palpare, i dac podoaba capilar este redus ca
volum se pot vizuala atrgndu-ne atenia: lipoame, osteoame,fibrolipoame etc
Dintre tumorile intracraniene , meningiomul produce cel mai adesea deformri ale
craniului- hiperostoze.
Tumorile de hipofiz sunt nsoite adesea de acromegalie ( nas mare, faa alungit
,proeminene osoase exagerate ,brbia mare proiectat anterior.)
Adenomul cromofob determin un tablou caracteristic cu paloare a feei , pielea este fin,
prul rar i fin.
Sindromul Cushing - faa este rotunjit, dolofan, cu obrajii roii dnd o impresie de fals
sntate .
Supuraiile intracraniene au drept cauz unele infecii otice, rinosinuzite,amigdaliene, dentare ,
pulmonare.
Malformatiile coloanei vertebrale congenitale sunt reprezentate in general de spina bifida:
(meningocel, mielogenigocel)
n traumatismele vertebro-medulare acute nchise se pot observa denivelri, giboziti
dureroase la palpare adesea cu mobilitate anormal a coloanei.

n fractura de odontoid , gtul este n rectitudine, micrile blocate , pacientul i ridic


capul cu mna.
n fractura de coloana cervical exist durere local , limitarea micrilor ; fracturile cu
tasare pot releva doar durere spontan , i la palpare - contractura maselor musculare
paravertebrale.
Fracturile de arc posterior sunt foarte dureroase la palpare limitnd micrile.
n fracturile de coccis , coccisul fiind mobil ,durerile sunt accentuate de micare.
Spondilolistezisul- (alunecare n fa a unei vertebre n raport cu vertebra subiacenta ) este
situat mai ales la nivelul vertebrelor L4-L5 i relev o denivelare la acest nivel , cu un an mai
adncit .
Alte deformari ale coloanei sunt :
-scoliozele
-cifoscoliozele
-lordozele
Herniile de disc- determin dureri locale , limitarea micrilor , contractura moderat a
muchilor paravertebrali , dureri cu rsunet asupra structurilor inervate de ramul nervos i de
plexul iritat- brahialgii, lombalgii.
Hernia de disc poate fi nsotita de sciatic paralitic, coloana vertebral n toate cazurile
fiind dureroas la percuie .
n tumorile vertebrale primitive sau metastatice semnele locale pot lipsi , cu excepia durerii.
Morbul lui Pott - localizarea vertebrala a tuberculozei determin gibozitate caracteristic
cu durere spontan.
Spondilozele dau dureri rahidiene, limitarea micrilor, deformri ale coloanei .
Starea de nutriie este deficitar n infeciile SNC, abces cerebral , empiem subdural
(acumulare de puroi ntr-o cavitate naturala) , meningite, sdr. de HIC cuvrsturi incoercibile ,
dereglri hidroelectrolitice.
Pacientul este slbit pn la caexie, piele palid , uscat, buzele arse, limba sabural.
Pielea poate prezenta modificrile mai mult sau mai puin evidente ale neurofibromatozei
Von Recklinghausen pe traiectele nervoase inclusiv intracranian apar noduli , tumorete de diferite
forme i mrimi ( boala genetic ).

Tot prin observaie la primul contact cu pacientul asistenta medical trebuie s remarce :
Deficiene n ortostatism i mersul pacientului :
Poziii vicioase
Modul de comportare
Tonusul muscular

Aprecierea strii neurologice.


Manifestri de dependen decelabile n momentul observrii pacientului
la primul contact cu acesta.

Tulburari vizuale

Agnozia vizual-cecitate psihic- vede clar , dar nu poate recunoate.


Amauroza- cecitate ,pierderea vederii , orbire.
Ambliopia- scderea vederii.
Daltonismul -imposibilitatea distingerii culorilor (mai des ntlnit verde de rou. )
Diplopia vedere dubl.
Discromatopsia- imposibilitatea vederii colorate.
Emetropie -vedere normal fiziologic.
Hemianopsie pierderea vederii ntr-o jumatate de cmp vizual.
Hipermetropia- vedere neclar a obiectelor apropiate
Miopia- vedere slab la distan.
Mioza- micorarea diametrului pupilar, ca urmare a contraciei muchiului circular al irisului
Midriaza- dilataia pupilei.
Prezbitia- dificultate de a distinge clar obiectele apropiate, cauzat de vrst.
Scaderea acuitatii vizuale- diminuarea vederii.
Scotom- pat oarb n cmpul vizual.
Strabism devierea globului ocular

Tulburri de vorbire
Afazia - imposibilitatea de a exprima sau de a nelege cuvintele spuse sau scrise
Afemia- imposibilitatea de a se pronuna oral.
Afonia- imposibilitatea de a emite sunete.
agramatism exprimarea cu o construcie gramatical incorect.
Alalia- mutism absena vorbirii.
Anartria- nu poate articula nici un cuvnt.
Audimutitate - lipsa posibilitii exprimrii vorbirii , bolnavul nefiind surd
Blbiala - repetarea sau omisiunea de silabe prin prelungirea unor sunete
Bradilalia- vorbire lent
Disfazia- modificarea debitului , cadenei i modulaiei vorbirii
Disfonia- alterarea timbrului vocii care devine bitonal sau surd
Dislalia- imposibilitatea de a pronuna anumite sunete
Dislexie perturbarea capacitii de citire tradus prin erori , omisiuni,
silabe, cifre (se obs. la copii)

inversri de litere ,

Dizartria articulare defectuoas a cuvintelor , vorbire lent , sacadat,

silabisit

Ecolalia repetarea cuvintelor interlocutorului


Glosolalie- limbaj propriu , cu semnificaie doar pentru pacient
Jargonofazie folosirea cuvintelor care nu exist n nici o limb
Logoree creterea debitului i ritmului cuvintelor
Rotacismul- o forma de dislalie pentru litera ,, r
verbigeratie-stereotipie verbala- repetarea automat , stereotipic a unor
cuvinte , fraze

Tulburri olfactive
Anosmie -pierderea mirosului
Hipoanosmie- diminuarea mirosului
Hiperanosmie creterea capacitii olfactive

Parosmia confundarea mirosurilor


Cacosmie- perceperea oricrui miros ca dezagreabil

Tulburri ale sensibilitii cutanate


Anestezia -lipsa sensibilitii
Hipoestezie -diminuarea sensibilitii cutanate
Hiperestezie creterea sensibilitii cutanate
Parestezii- amoreli, furnicturi
Tulburri de static
Ortostatism- echilibru static- poziie vertical
Pozitie- activ , pasiv , forat
Poziii patognomonice -caracteristice , specifice

Tulburri ale motilitii - diminuarea forei musculare


parez - diminuarea forei musculare
paralizie - absena complet a forei musculare
hemiplegie - paralizia unei jumti de corp, inclusiv membrele de acceasi parte.
hemiplegie cruciat - intereseaz un membru superior i membrul inferior de
partea opus
paraplegie - paralizia prii inferioare a corpului , paralizia membrelor inferioare
diplegie - paralizia prilor similare (simetrice) ale celor 2 jumti ale corpului
diplegie brahial = paralizia membrelor superioare
monoplegie- paralizia unui singur membru
tetraplegie - paralizia celor patru membre
paraliziile se datoresc fie leziunii cii piramidale, fie neuronului motor periferic.

Modificri de tonus muscular


hipertonie - sau contractur muscular - exagerarea tonusului
hipotonie - diminuarea tonusului

Tulburrile de tonus pot exista i asociate cu paralizia :


hipertonia + paralizia = paralizie spastic
hipotonia + paralizia = paralizie flasc

Alte tulburri
Asomatognozia nu recunoate prti sau ntregul corp
Carfologie- miscri tipice asemntoare prinderii mutelor
Confuzie- dezorientare n timp i spaiu , incoeren i lentoare n nelegere , obnubilarea
contiinei
Onirism- stare delirant caracterizat prin halucinaii vizuale , halucinaii ale sensibilitii generale
i / sau musculare sau ale simurilor (cdere , deplasare rapid)
Prosopagnozia- nu se recunoate , nu-i recunoate pe ceilali
Sopor = stare crepuscular = pacientul poate fi trezit cu excitani foarte puternici
Stare tific= tulburarea strii de constien , pacientul st n pat nemicat, cu privirea
absent (forme grave de febr tifoid)
Torpoare- stare de amorire general fizic i psihic nsoite de momente de aipire.
Paracuzie- pacient cu hipoacuzie ce aude mai bine n condiii de zgomot
Surditate -pierderea funciei auditive
Vertij- ameeal

Tulburri ale ortostaiunii i mersului :


Studiul ortostaiunii i mersului ne furnizeaz date asupra forei musculare i asupra tonusului
muscular al membrelor inferioare i ale echilibrului:
mers talonat (n Tabes) mersul este necoordonat, pacientul aruncnd picioarele i lovind pmntul
cu clciele.
mers cosnd. (n hemiplegie, n stadiul de recuperare) gamba este rigid, membrul
inferior este ntins = aspectul fiind de mers cosnd
mers stepat- gamba fiind ridicat sus, pentru a nu lovi pmntul cu vrful
piciorului (leziuni ale nervului motor periferic - polinevritic)
mers de ra- miopatia primitiv
mers cu trunchiul aplecat nainte- n sindromul extrapiramidal
mers ebrios- n sindromul cerebelos

ataxie - tulburri de coordonare a micrilor


Poate fi:
ataxie static - tulburri de echilibru stnd n picioare, risc de cdere
ataxie locomotrice (kinetic) - tulburri de echilibru n mers

Micri anormale
tremurturi (boala Parkinson, alcoolism, Basedow, scleroz n plci); pot fi generalizate sau
localizate (la mini, cap)
spasme i crampe - contracturi (tetanie, tumori cerebrale, tetanos)
convulsiile - crize de contracii musculare, urmate de relaxare (epilepsie,
hipertensiune intracranian)
ticuri- micri clonice involuntare, rapide, care se repet n mod stereotip: ale ochilor, gurii,
braului, piciorului
mioclonii- contracii involuntare brute ale unui muchi sau grup de muchi
micri coreice - micri involuntare dezordonate brute i rapide - (coreea Huntington)
micri atetozice - micri involuntare lente - (leziuni extrapiramidale )

Determinarea reflexelor
Asistentul medical trebuie s cunoasc metodele de determinare a reflexelor pacientului i
metodele prin care medicul examineaz clinic pacientul deoarece are un rol determinant n
pregtirea pacientului.
Echilibru static /ortostaiunea este determinat de afectarea sistemelor care l susin:
se aplic proba Romberg:
1-pacientul aflat n echilibru n picioare, cu vrfurile i clciele lipite, cu ochii deschii este
rugat s nchid ochii: dac nu i pstreaz echilibrul - proba e pozitiv,
2- conform tehnicii cunoscute dar i stnd ntr-un picior sau cu un picior n faa celuilalt (
pozitiv cnd pacientul se dezechilibreaz),
proba Romberg pozitiv : tabes, leziuni vestibulare.
proba braelor ntinse
pacientul ntinde braele; n caz de afeciune - Ia nchiderea ochilor braele deviaz de partea
labirintului lezat

Echilibrul dinamic /mersul


proba indicaiei:
pacientul i se solicit s efectueze cu membrele superioare micri verticale spre degetele
examinatorului; la nchiderea ochilor apare devierea ochilor de partea bolnav
proba mersului n stea = proba Babinski Weil- pacientului i se solicit s mearg nainte i napoi
pe o linie dreapt repetnd manevra de mai multe ori
APRECIEREA STRII NEUROLOGICE
Asistenii medicali sunt implicate n aprecierile iniiale i continue ale strii neurologice a
pacientului.
Cu toate c datele colectate vor folosi i medicului, primul scop este de a permite asistentei
s identifice gradul n care pacientul este capabil s efectueze activiti de autongrijire i de a
aprecia modul n care aceste activiti sunt limitate de deficitele identificate la nivelul capacitilor
motorii, senzoriale, afective sau intelectuale.
Aceast analiz atent va conduce la planuri cuprinztoare de ngrijire.
Activitatea, care este una din nevoile de baz, depinde de un sistem nervos intact i de un
sistem osteoarticular intact.
Culegerea datelor
Interviu:
- cnd a intervenit boala
-instalarea simptomelor (durere de cap, vertij, modificri de vedere, slbiciune)
-date psihosociale (membrii familiei, relaiile i interaciunea lor, aspectul etnic, interese
extraprofesionale, ocupaie, educaie, modul n care activitile zilnice sunt efectuate, tensiune la
serviciu)
-se apreciaz modul de comportare. (iritabilitate, pierderea memoriei, agnozie)
-starea de sntate a familiei
Capacitatea special de a recunoate excitaiile, venite din mediul exterior sau din corpul
nostru prin intermediul oricror simuri speciale (de exemplu, capacitatea de a recunoate
obiectele) = gnozie.
Tulburri sfincteriene :
retenie urinar- glob vezical;
-materii fecale (constipaie)

incontinen - urinar; fecal


Tulburrile sfincteriene pot fi cauzate de abolirea controlului voluntar asupra reflexelor de
miciune i de defecaie sau de abolirea acestor reflexe.

Comunicare ineficient la nivel intelectual i afectiv


n cadrul alterrii strii mentale, pot aprea:
tulburri la nivel intelectual: capacitatea de a gndi abstract (se poate testa rugnd pacientul s
explice un proverb)
dezorientare n timp i spaiu (se pun ntrebri: data, locul)
pierderea memoriei (se pun ntrebri, fapte recente, fapte din trecut)
tulburri la nivel afectiv -fug de idei ,logoree, mutism ,stare depresiv sau euforic, anxietate,
apatie, iritabilitate, agresivitate, idei de suicid, idei de persecuie,
labilitate
emoional (dispoziia trece repede de la o extrem la alta)
Tulburri de praxie -apraxie - incapacitatea de a executa corect gesturile (de exemplu:
manipularea adecvat a obiectelor uzuale)
Tulburri de contien -somnolent, obnubilat, confuz, stupor, coma (superficial,
profund (carus), ireversibil (depit)

medie,

Mimica

Sentimente- expresii emoionale exagerate - plns, rs, mnie, suprare


paramimii-expresii mimice exagerate
amimie- absena mimicii i a expresiei faciale
hiper/hipomimie
Aspect- palid, cianotic, rou, edemaiat, cu erupii paralizii, pareze
Culoare- alb, galben pai, galben pamntiu
Expresie- spaima, veselie, tristee, plns, bucurie, grimas, oboseal, inteligen
Ochi- nfundai, sticloi, exoftalmie, , vedere n cea
Privire- fix, mobil
Facies -aspect caracteristic al feei n cursul unei boli, al unei stri emotive .
Acromegalic- nas mare, faa alungit ,proeminene osoase, exagerate ,brbia mare, proiectat
anterior.

Faciesul cunshingoid caracteristic sindromului Cushing, faa este rotunjit, dolofan, cu obrajii
roii dnd o impresie de fals sntate
Facies basedowian =hipertiroidian apare n hipertiroidie. Se caracterizeaz prin proeminena
globilor oculari (exoftalmie), ochii strlucitori cu hipersecreie lacrimal. Aceti bolnavi nu suport
cldura, sunt slabi i irascibili
Facies mixedematos caracteristic hipotiroidiei. Faa este rotund, umflat, las o impresie de
oameni somnoroi, iar treimea extern a sprncenelor lipsete.Aspect buhit, ,, de lun plin
Faciesul pletoric apare la persoanele cu hipertensiune sau obezi.
Se caracterizeaz printr-o coloraie roie a pielii de pe fa.
Aceast coloraie poate fi i fiziologic, n stri emotive sau patologic n consumul de alcool.
Faciesul n paralizia facial apare pe jumtatea bolnav a feei. Dispar trsturile fiziologice,
pielea i muchii devin flasci. Se terg pliurile nasolabiale ( cutele dintre nas i gur), lacrimile se
scurg pe obraz, ochiul nu mai clipete, iar bolnavul nu poate fluiera sau umfla obrazul.
Facies risus sardonicus sau tetanic. Apare n tetanos, o boal tot mai rar n rile civilizate.
Gura, nasul, ochii exprim o mimic pentru rs, n schimb fruntea exprim tristeea.
Faciesul parkinsonian- de masc inexpresiv, privire fix, clipit foarte rar .

Durerea
durerea de cap - i are sursa n multe procese patologice.
Din perspectiva neurologic, durerea de cap poate avea mai multe cauze:
tumori, hemoragii intracraniene, inflamaia meningelui, dilatarea vaselor cerebrale, traumatisme
craniene, hipoxia cerebral, boli sistemice, ale ochiului, urechii sau sinusurilor.
Dureri n zona coloanei vertebrale cu diferite iradieri i localizri pot defini : spondiloliza , leziuni
traumatice lombare ,spondilodistezis , elongaii i tulburri musculo-ligamentare ,fracturi
vertebrale ,hernie de disc.
sciatic - L4-5, SI - iradiere pe faa posterioar a coapsei i lateral a gambei
- L1 L5 - regiunea inghinal
-L2 - faa lateral a coapsei
-L2, L3 - faa anterioar a coapsei
-L3 genunchi
-L4 - faa anterioar a tibiei

-L5- faa dorsal a piciorului


-S1 - clci sau faa lateral a piciorului
Durerea se poate manifesta ca o senzaie dezagreabil neptur, furnictur,
oc electric declanat de atingere sau micare / poate fi continu sau intermitent.
Nevralgia- este un sindrom dureros cu caracter paroxistic, cu distribuie n teritoriul ramului
nervului respectiv.
Apare la / i poate dura-cteva ore/ zile

Examinarea sensibilitii
Examinarea sensibilitii se face n urmtoarele condiii:
mediu linitit, temperatur de confort
pacientul st cu ochii nchii, dezbrcat
tehnica se aplic pe regiuni simetrice, la intervale de timp, suficient de mari
Atenie la obsesiile pacientului, sau la sugestionarea acestora .
Sensibilitatea tactil :
se examineaz prin atingeri cu vat a unor zone ale pielii pacientului (va sta cu ochii nchii
i va rspunde la ntrebarea medicului)
poate aprea: anestezie, hipoestezie sau hiperestezie.
Sensibilitatea termic
se examineaz cu ajutorul a dou obiecte (eprubete cu ap) de temperaturi diferite (1015, respectiv 40-50), aplicate succesiv pe anumite zone ale pielii pacientului
poate fi diminuat, abolit, exagerat sau indiferent la cald sau rece (.izotermognozie)
Sensibilitatea dureroas
se examineaz cu ajutorul unui corp ascuit, n diferite zone ale
corpului; se determin hipoestezie, hiperestezie sau anestezie.
Sensibilitatea provocat prin presiunea asupra unor puncte:
-

la unirea 1/3 laterale cu 2/3 mediale ale liniei ce unete

protuberanta occipital cu nervul mastoidian - pentru nervul Arnold

-Supraorbitar ,suborbitar. mentonier pentru nervul V


-napoia trohanterului mare, la mijlocul feei posterioare a
coapsei, napoia capului peroneului, la nivelul maleolei interne
-pentru nervul sciatic paravertebral,
-

parasternal - pentru nervii intercostali

Sensibilitatea provocat la manopere de elongaie


Semnul Lasegue - durere la ridicarea membrului inferior sau superior
Semnul Bonnet - flexia gambei pe coaps urmat de abducie
Motilitatea; atitudinea, poziia
Atitudinea / poziia - determinat de durere, stare de contien, tulburri
motorii (pareze, paralizii, micri involuntare), atrofii musculare .a,
poziia coco de puc (meningit )
de semn de ntrebare(boala Parkinson)
antalgic (n nevralgii)
inert (n com)
membru superior inert paraliziile de plex brahial
mn n gt de lebd: paralizia nervului radial
mna de ,,predicator-paralizia nervului cubital (flexia primelor 2 degete, in gheara)
flexia primelor 3 degete n gheara- paralizia nervului median
atitudine ceremonioas - tumor de fos cerebral superioar
atitudinea Wemicke-Mann - hemiplegie spastic etc

Motilitatea :
activ - corespunde afectrii neuronilor motorii centrali i / sau periferici
-modificat n : afeciuni ale neuronilor motori centrali sau periferici, miastenii, leziuni
primitive ale muchilor (miotonii), scleroza lateral amiotrofic

se apreciaz:
amplitudinea micrii: pacientul este rugat s execute activ micri Ia membre,
comparnd micarea de la membrul sntos cu cea de la membrul afectat.
fora muscular: se apreciaz fora exercitat contra unei rezistene:
5 = for muscular normal,
4 = micare contra rezistenei
3 = micare posibil contra forei gravitaiei
2 = micare posibil n condiiile n care nu se opune fora gravitaiei .
1 = este posibil doar contracia, nu i micarea
0= nu apare deloc contracia tulburri de motilitate activ:

Tulburri ale motilitii


ACTIVE
hipokinezie - suprimarea sau reducerea iniiativei i vitezei de execuie a actului
motor,
bradikinezie = reducerea vitezei de execuie a actului motor fr afectarea
iniiativei
DE TIP paralitic
paralizie de tip central - paralizie de comand: AVC; TCC; procese inflamatorii
virale, tumori
paralizie de tip periferic = paralizie de execuie: poliomielit, traumatisme, procese
toxice, procese inflamatorii, procese careniale
neparalitic: n miastenie, distrofie muscular progresiv
Coordonarea micrilor
funcie prin care sistemul nervos asigur echilibrul static i dinamic i corectitudinea
execuiei micrilor
este influenat de aparatul vestibular i optic i asigurata de integritatea cerebelului i a
scoarei cerebrale
tulburrile de coordonare a micrilor = ataxie

se evideniaz prin probele:


indice - nas,
clci - genunchi,
marionetelor,
ridicrii: pacientul n decubit dorsal, n poziie eznd, cu braele ncruciate, cu
picioarele ridicate de pe planul patului
modificri:
dismetrie: micri care nu-i ating inta,
hipermetrie: exagerarea amplitudinii micrilor,
hipometrie: reducerea amplitudinii micrilor
asinergie: necorelarea micrilor simultane

Diskineziile/ micrile involuntare:


convulsii tonice = contractura muscular intens, durabil generalizat
(tetanos) sau parial (tetanie)
convulsii clonice - micri brute, violente, de scurt durat, ntrerupte de scurte
perioade de repaus;
convulsiile tonico - clonice - faza de contracie tonic de 30-60 secunde si urmat
de contracie clonic de 60-90 sec - sunt caracteristice epilepsiei
coreice - brute, aritmice, ample, ilogice i dezordonate
fasciculaiile - contracia unor fibre musculare cuprinse ntr-o unitate motorie,
ntlnite n scleroza lateral amiotrofic, poliomielita .
miokimiile - fasciculaii mai ample, ca nite valuri musculare, repetitive
tremurturile - micri ritmice, de amplitudine mic
fiziologice (frig, emoii),
patologice (de repaus n sindromul extrapiramidal, nsoind o micare
voluntar n sindromul cerebelos, n senilitate, etilism, nevroze)

tremurtura parkinsoniana : micri ce imit gesturi precum: numratul banilor,


rsucirea foiei de igar,
tremurtura cerebeloas- intenional n timpul micrilor voluntare, accentundu-se Ia
sfrit; se pune n eviden prin: probele indice-nas
sau clci-genunchi,
tremurtura alcoolic: apare n condiii de sevraj, dispare dup ingestia de

alcool

tremurtura senil: apare la extremitatea cefalic,


miocloniile - micri brute ce intereseaz un muchi sau o parte din muchi, crampe
funcionale - contracii involuntare, dureroase, tranzitorii ce afecteaz un muchi sau un
grup de muchi; ex.: crampa nottorului, pianistului,
scriitorului etc:,
ticurile - micri intermitente, brute, involuntare, controlabile prin voin, cu
aspect caricatural al unei activiti motorii deosebite - dispar n timpul somnului i
se accentueaz la emoii,
hemibalismul - micare brusc, violent, unilateral, de mare amplitudine,
fiind azvrlit cu bruschee,

membrul

spasme musculare - contracii involuntare, cu apariie brusc i desfurare

susinut,

torticolis spasmodic - micri de rsucire intermitent a capului ntr-o parte sau alta, legat
de staiunea sau micarea bolnavului,
spasm de torsiune = micri de rsucire de mare amploare a capului, trunchiului,
membrelor

Examinarea muchilor i determinarea reflexelor


Tonusul muscular -stare de tensiune permanent a musculaturii scheletice ce
caracterizeaz starea de repaus, asigur postura i regularizarea micrilor
testarea tonusului se face prin:
semnul Noica-Fromen: dac se face o micare de flexie extensie a articulaiei radiocarpiene i cerem ridicarea membrului inferior opus n extensie - la un moment dat apare
o blocare n articulaia radio-carpian
proba Romberg: pacientul n ortostatism cu vrfurile, clciele apropiate, ochii nchii - se
observ dac exist sau nu o deviere,
proba minilor ntinse
proba indice-nas

modificri ale tonusului:


hipotonie (ntreruperea reflexului): muchi flasc, micri lente i foarte ample- n afeciuni
piramidale, extrapiramidale, cerebeloase,
hipertonie (este de origine cerebral): muchi dur, contractat, micri de amplitudine mica
sau imposibil - de efectuat; n: discopatii lombare, AVC, encefalite, TCC, tumori cerebrale,
boala Parkinson, decerebrare
Troficitatea muscular
meninerea volumului normal al muchilor
(datorit neuronului motor periferic = N.M.P)
atrofia poate fi neuropatic (afectarea N.M.P.)
muscular (afectare muscular)
pseudohipertrofia muscular = creterea aparent a volumului muchilor
(degenerescenta conjunctivo-grsoas a unor muchi
- Miopatia pseudohipertrofic Duchenne)
Reflexele/ determinarea reflexelor
O micare reflex este o contracie muscular involuntar provocat
printr-un stimul.
Reflexele pot fi
Osteotendinoase- ROT
Cutanate
Vegetative
Viscerale
Mucoase
Trofice
Sfincteriene
manifestari
areflexia - abolirea reflexelor

hipereflexia - exagerarea reflexelor


hiporeflexia - diminuarea reflexelor
reflexele osteotendinoase (R.O.T.):
prin percuia unui tendon la jumtatea distanei dintre inseria osoas i cea muscular,
determinnd contracia muchiului respectiv;
cantitativ pot fi:
-diminuate
-exagerate - hipereflexie sindrom piramidal, stare de hiperexcitabilitate neuromuscular
-abolite areflexie in deprimarea activitii reflexe: AVC, TCC, stri comatoase,
intoxicaie cu barbiturice,
ntreruperea arcului reflex: tabes, poliomielit, polineuropatii
calitative:
reflexe pendulare (micri de balans datorit unei inerii a rspunsului reflex)
reflexe polikinetice (la percuia unic apar contracii musculare repetate), n
sindrom cerebelos,
reflexe inversate (flexie n loc de extensie), n: leziuni piramidale - leziuni NMP
pregtirea pacientului: zona cercetat liber, tendonul n semitensiune, muchiul relaxat,

determinarea este bilateral; se cerceteaz:


la membrele superioare (n poziie eznd sau n ortostatism)
reflexul bicipital (tendonul distal al bicepsului)
reflexul tricipital (tendonul tricepsului)
reflexul stilo-radial (apofiza stiloid a radiusului)
reflexul cubito-pronator (apofiza stiloid a
cubitusului)
la membrele inferioare
reflexul rotulian (tendonul rotaiian)
reflexul ahilian (tendonul lui Achile)

modificarea reflexelor:
diminuare: nevrite, polinevrite, radiculite,
poliradiculite, compresiuni radiculare,
exagerare: sindrom de neuron motor central
cu instalare progresiv
reflexe cutanate:
prin excitarea pielii cu un instrument ascuit, determinnd contracia unor muchi sau
grupuri musculare
reflexul cutanat - plantar:
flexia plantar a degetului la stimularea marginii externe a plantei- semnul babinski
abdominale: superior, mijlociu, inferior,
cremasterian (excitarea coapsei =micri ale scrotului).
reflexe mucoase
reflexul cornean (prin atingerea cu vat a corneei = lipire bilateral; este absent
n leziuni ale nervului trigemen i facial),
velo-palatin (atingerea cu spatula = micri de deglutiie),
faringian (atingerea faringelui senzaie de vom) - ultimele dou sunt absente n leziuni
ale nervilor glosofaringian i vag.
reflexe visceroceptive
reflexul fotomotor: constricia pupilei la stimularea luminoas a ochiului
reflexul de acomodare: la trecerea privirii de la distan ctre aproape apar convergen i
mioz
reflexul oculo-vestibular: la introducerea de ap rece n ureche se produc, n mod normal,
micri conjugate ale ochilor
reflexe vegetative; se cerceteaz:
reflexul oculo-cardiac (apsarea moderat a globilor oculari produce bradicardie)
- este absent n tabes.
reflexele exteroceptive:

reflexul palmo-mentonier Marinescu-Radovici: excitarea cu acul a tegumentului eminenei


tenare duce la contracia muchilor brbiei - n sindromul pseudobulbar
reflexul Babinski: excitarea marginii externe a plantei, dinspre clci spre haluce
determin extensia halucelui i rsfirarea degetelor - n sindromul piramidal;
variante ale reflexului:
reflexul Oppenheim frecarea tegumentului pe creasta tibiei determin extensia
halucelui.
semnul Gordon: comprimarea masei musculare,
semnul Schaeffer: ciupirea tendonului ahilian
automatismul medular: la stimularea unei zone situat sub leziune determina
refracia cu flexie tripl a membrului inferior,
reflexele interoceptive:

reflex de mas: golirea vezicii a rectului, nsoit de o reacie motorie a membrelor


inferioare la stimularea cu acul a tegumentului membrului inferior
alte reflexe:

reflexul Toulouse: percuia la nivelul liniei interlabiale determin o micare de suciune


reflexul de prehensiune-de apucare forat la membrul superior (gresping), la cel inferior
(grosping)
Examinarea gesturilor, limbajului vorbit i scris
Examenul gesturilor (praxie = coordonare normal a micrilor)

gestica i mimica (cu o anumit finalitate) realizeaz comunicarea nonverbal


pacientul poate s se pieptene, s scrie, s coas, s mnnce, s descuie ua etc.
apraxia = incapacitatea de a efectua gesturi (n absena unor tulburri motorii);
se ntlnete n A.V.C.. tumori cerebrale .a.,
n unele boli psihice pot aprea bizareria, manierismul,, negativismul, stereotipia gestual

Examenul limbajului vorbit


Afazia (alterarea sau pierderea capacitii de a vorbi sau de a nelege limbajul vorbit sau
scris) este datorat unor leziuni cerebrale, fr afectarea organelor fonaiei;
poate fi:
de nelegere (senzorial, de recepie),
de emisie (motorie, dislalia)
de origine psihic (dislegie, cum ar fi logoreea, "salata de cuvinte, stereotipia verbala,
"neologisme")
afazia se ntlnete frecvent in hemiplegia dreapt (la dreptaci), sub forma de disfazie
(necoordonarea cuvintelor datorita unei leziuni cerebrale)
testare:

punem pacientul s ne povesteasc ceva sau s numere.


proba Pieire-Marie: proba celor 3 hrtii de mrimi diferite; punem bolnavul s execute o
comand
tipuri:
afazie expresiv Broca: limbaj restrns la foneme, cuvinte simple, stereotipii verbale,
agramatism
afazie senzorial Wernicke: privete nelegerea limbajului, este o tulburare n jnelegerea
cuvntului scris i vorbit, nlocuirea unui cuvnt cu altul sau a unui fonem cu altul,
ordonarea haotic a cuvintelor n propoziie, pierderea amplitudinii de a-i aminti
numele unui cuvnt
afazie mixt
se mai poate observa: afonie, disfonie, disartrie, alalie (mutism), dislalie, ecolalie, rinolalie.

Examenul scrisului si cititului:

examinarea cititului se face prin solicitarea pacientului s citeasc un text . (reproduce


defeciunile limbajului vorbit)

examinarea scrisului se realizeaz prin solicitarea pacientului s scrie dup dictare sau
copiere
alexie = tulburare de nelegere a scrisului (datorit leziunii cerebrale, fr
acuitii vizuale)

afectarea

sinonim cu cecitate verbal , afazie vizual


agrafie ( incapacitatea de a scrie, datorat lezrii centrilor nervoi ai scrierii) - este o form
de apraxie
Jargonografie (modificarea cuvintelor),
Paragrafie (nlocuirea unor litere),
scriere specular (n oglind) etc.
Aceste examene se utilizeaz mai des de ctre psihologi i psihiatri.
De retinut:
Tracturi/fascicule: = grupri de fibre nervoase situate n SNC, care conduc impulsurile
nervoase
ascendente = aferente, centrii MS spre centrii superiori
descendente = eferente
Impuls sau influx nervos = propagarea n sens centrifug sau centripet a undei de
excitaie ntr-o fibr nervoas
Cile de transmitere ale sistemului senzitiv- sunt fasciculele ascendente, aferente,
centripete, care conduc influxul nervos de a centrii nervoi din mduv (primit de la piele,
muchi, tendoane, aponevroze) la centrii nervoi superiori din encefal (bulb, cerebel,
talamus).
Cile de transmitere ale sistemului motor- sunt reprezentate de fasciculele descendente,
centrifuge, eferente, care conduc influxul nervos de la scoara cerebral i ceilali nuclei
din encefal la neuronul motor periferic din coarnele anterioare ale mduvei spinrii, care
la rndul su trimite axonul la organele efectoare (ex. muchi).

EXAMENUL NERVILOR CRANIENI


Afectarea nervilor cranieni produce diferite dereglri ca de exemplu:
Pierderea vederii la un ochi, inegalitate pupilar, o slbire unilateral a muchiului
maseter.
Pentru a identifica prezena unor asemenea leziuni, trebuie testat fiecare nerv cranian prin
examenul nervilor cranieni.
Nervii afectai

nervul 1
(olfactiv)

Manifestri de dependen (Semne i simptome)

Acest nerv este testat rugnd pacientul s in ochii nchii i s identifice mirosul.
Substana mirositoare (cafea, tutun, spun, ment) este inut n dreptul fiecrei nri,
n timp ce cealalt nar este blocat.
- anosmie - absena mirosului
- hiposmie - diminuarea simului olfactiv
- parosmie - confundarea mirosului
Tumorile la baza lobului frontal i traumatismele cranio-cerebrale sunt cauze
frecvente ale anosmiei neurogenice.

- nervul nr. II
(optic)
-

- amauroza (orbire) - pierderea complet a vederii


- ambliopie - diminuarea acuitii vizuale
- ngustarea cmpului vizual
scotom - puncte luminoase sau o pat care mascheaz o parte a cmpului vizual
- hemianopsie - pierderea vederii la cei doi ochi n jumtatea cmpului vizual
- acromatopsie - abolirea perceperii culorilor
- daltonism - abolirea perceperii anumitor culori (n general, rou i verde)
- hemeralopie - scderea vederii n condiii de iluminare redus
- nictalopie - vedere mai bun seara dect ziua

nervul
nr. III,
IV i VI

(oculo-motor
comun,
trohlear,
oculo- motor extern)

ptoz (cderea) ploapei superioare (III)


diplopie - vedere dubl (III, IV, VI)
midriaz - dilatarea pupilei
strabism - vedere saie
amizocorie - inegalitate pupilara

- nervul V (trigemen)

Este un nerv mixt, avnd o component motorie i


una senzitiv.
Este cel mai mare nerv cranian.
Partea motorie inerveaz muchii temporali i cei maxilari;
partea senzitiv inerveaz corneea, faa, capul i orice
membran mucoas.
Testarea componentei senzitive se face din punct de vedere al durerii, temperaturii,
atingerii i prin aprecierea reflexului corneean.
Lezarea acestui nerv produce:
nevralgie
facial
,
anestezia
feei,
mucoasei
trismus - ncletarea maxilarelor - prin contractura maseterilor

- nervul VII (facial)

Nerv mixt, care este responsabil de micarea facial i de senzaia gustativ.


Partea motorie se testeaz rugnd pacientul s realizeze anumite micri faciale.
Examinatorul observ slbiciunea muscular: incapacitatea de a zmbi, de a nchide
complet ambii ochi, de a arta dinii, de a strnge buzele, de a umfla obrajii.
Senzaia gustativ este testat plasnd sare, zahr sau o substan amruie pe
limb pentru a fi identificat.
Leziunile nervului facial produce paralizia facial:
- ochiul larg deschis (lagoftalmie)
- comisura bucal mai cobort de partea bolnav
- gura este deviat de partea sntoas
- nu poate fluiera i sufla

- nervul nr. VIII


(acusticovestibular)

vertij
tulburri de echilibru
nistagmus - micri oscilatorii ritmice ale globilor oculari n toate
direciile
surditate - testare cu diapazonul i audiometria

- nervul nr. IX, X,XI


glosofarigian,
vag, spinal)

- nervul nr. XII


(hipoglos)

tulburri de gust, anestezia fundului gtului, tulburri, de deglutiie


pentru solide (nr. IX) refularea pe nas a lichidelor (nr. X, XI)
disfagie
paralizia laringelui, a vlului palatin (nr. X, XI) i a muchilor
sterno-cleido-mastoidian (nr. XI)
afonie (n paralizia bilateral a nervului nr. X)

- hemiparalizia i hemiatrofia limbii cu tulburri n articularea cuvintelor, n


masticaie i nghiire

EDUCAIA PACIENTULUI CU AFECIUNI NEUROLOGICE


-n perioada embrionar, sifilisul, alcoolismul prinilor, rubeola mamei pot leza creierul fragil al
copilului
sifilisul s fie tratat la timp i nainte de conceperea copilului
s nu se abuzeze de alcool, mai ales n timpul concepiei copilului
mama s se fereasc de boli n timpul sarcinii i s respecte regimul dietetic
naterea s se fac n uniti spitaliceti
control periodic al acuitii vizuale, al T.A.
tratamentul H.T.A.
evitarea stresului emoional i a oboselii fizice
alternarea perioadelor de activitate cu perioade de repaus
evitarea expunerii la cldur excesiv

Sindroame motorii
1-Sindromul piramidal
Miscarea voluntara presupune o comanda corticala , o cale de transmitere a comenzii si
un muschi capabil sa execute actul motor respectiv .
Din punct de vedere anatomic, structurile care realizeaz micarea voluntar sunt cile
piramidale (dreapta i stnga), nervii motori periferici i muchii striai (musculatura scheletului).
Cile piramidale au punctul de plecare la nivelul cortexului din lobii frontali, naintea
anului Rolando; de la aceste niveluri, cele 2 ci (dreapta i stnga) coboar prin structurile

encefalului, prin trunchiul cerebral, iar la nivelul bulbului rahidian se ncrucieaz ntre ele, trecnd
fiecare n jumtatea opus fa de lobul frontal de unde s-au format.
Dup ncruciarea lor la nivelul bulbului rahidian, cele dou ci piramidale coboar prin mduva
spinrii (cordoanele laterale ale acesteia) i se epuizeaz treptat, se termin, fcnd sinaps cu
neuronii motori ce alctuiesc nervii periferici.
O leziune (vascular, tumoral, infecioas etc.) care distruge calea piramidal n drumul ei
de la cortex, prin encefal, pn la locul de ncruciare din bulb, va produce o paralizie a membrelor
de partea opus.
De exemplu, o tumor localizat n emisfera cerebral stng va produce paralizia membrelor de
partea dreapt .
O leziune (traumatic, tumoral, infecioas etc.), localizat la nivelul mduvei spinrii,
care intereseaz calea piramidal va avea drept rezultat apariia unei paralizii pentru membrele
situate de aceeai parte cu leziunea.
De exemplu, un traumatism medular, care are drept consecin seciunea jumtii stngi a
mduvei spinrii, va produce paralizia membrelor de partea stng.
Nervii periferici, formai n substana cenuie anterioar a mduvei spinrii, preiau influxul
nervos cobort prin cile piramidale i l transmit ctre muchii striai, rezultatul fiind contracia
muchilor i deci producerea micrii.
Pentru micarea voluntar a organelor feei, a limbii, pentru masticaie, pentru micarea
voluntar a globilor oculari, a pleoapelor, gurii, pentru tot ceea ce nseamn mimica feei, calea de
transmitere este tot cea piramidal, dar influxul
nervos n acest caz se continu prin nervii cranieni cu component motorie, care pleac din
trunchiul cerebral:
nervul III oculomotor comun, nervul IV trohlear, nervul V trigemen, nervul VI abducens, nervul VII
facial, nervul IX gloso- faringian, nervul X vag, nervul XI accesor, nervul XII hipoglos.
Calea piramidal este deci calea anatomic de transmitere a comenzii pentru micarea voluntar,
localizat din punct de vedere anatomic n nevrax (encefal- trunchi cerebral-mduva spinrii),
ntins de la scoara cerebral pn la locul de formare a nervilor periferici.
Calea piramidal - calea micrii voluntare - poate fi lezat prin oricare dintre tipurile de
afeciuni urmtoare: traumatisme, tumori, infecii, boli vasculare etc.
Afectarea cii piramidale determin apariia sindromului piramidal caracterizat prin:
-Deficit motor (parez / sau plegie).
-(ROT) vii (puternice, hiperreactive) la nivelul membrelor paralizate.
Semnul Babinski pozitiv: extensia halicelui n momentul n care se excit faa plantar a piciorului
paralizat

Modificarea tonusului muscular n membrele paralizate:


hipotonie n faza acut;
hipertonie n faza sechelar.
Dispariia reflexelor cutanate abdominale: excitarea tegumentelor abdomenului nu mai determin
contracia reflex de aprare a- muchilor abdominali.

Exist o difereniere clinic absolut ntre paralizia produs prin lezarea cii piramidale (deci
lezarea nevraxului, a SNC) i cea produs prin lezarea nervilor periferici.

Criterii de difereniere

leziunea neuronului motor


central sindrom piramidal

leziunea neuronului motor periferic

ntinderea paraliziei

mare; membre, fa i
membre

limitat la un grup de muchi

ROT n teritoriul paralizat

vii, hiperreactive

abolite

Semnul Babinski

Tulburri de troficitate ale


segmentelor paralizate

mai puin grave

atrofii severe

Prin exceptie scleroza lateral amiotrofic (SLA) sau boala neuronului motor, se datoreaz
lezrii concomitente a cilor piramidale la nivelul cordoanelor laterale din mduv i al nervilor
motori periferici, n locul lor de formare n substana cenuie anterioar a mduvei spinrii si
mbrac, din punct de vedere semiologic, elemente ale paraliziei de tip central (piramidal) i
elemente ale paraliziei de tip periferic.
Se manifest prin deficit motor, care, iniial, cuprinde mai puine grupe musculare, atrofiile
muchilor paralizai sunt severe, dar reflexele osteotendinoase sunt vii peste tot, semnul Babinski
este pozitiv bilateral.
Specific acestei boli sunt fasciculaiile musculare (tresriri ale muchilor) cu caracter permanent
i extindere progresiv.
Prognosticul este grav, boala este lent progresiv spre agravare, decesul survine prin prinderea
nervilor respiratori.
2) Sindromul extrapiramidal
Micarea, n complexitatea ei, presupune nu numai dorina de a o efectua, ci posibilitatea
de a o efectua corect, controlat.
Aceasta presupune prezena unui sistem anatomo-funcional de reglare, de finalizare a
micrii, de meninere a unui tonus muscular permanent, gata pregtit pentru a primi influxul
nervos declanator de act motor.
Aceste elemente particulare, incontiente sunt realizate de vastul sistem extrapiramidal n
care sunt incluse o serie de formaiuni (nuclei i centri nervoi) din encefal, cei mai importani
fiind:
nucleii striai, nucleii roii, substana neagr, unele zone din talamus i un sistem de ci i
conexiuni neurale, care, n final, vor interfera calea piramidal.
Toate aceste strucuri extrapiramidale au funcia de reglare a tonusului muscular, de reglare
a constantelor de micare (vitez, iniiere, finalitate).

a) Sindromul extrapiramidal hiperton-hipokinetic (sindromul de paleostriat)


Acesta se datoreaz suferinei de cauz vascular, traumatic, infecioas, tumoral etc. a unor
elemente ale cii extrapiramidale, consecina fiind creterea tonusului muscular (hipertonie) i
reducerea, scderea activitii motorii (hipokinezie).
Cea mai cunoscut boal caracterizat prin acest sindrom este boala Parkinson.
Tabloul clinic al bolii Parkinson este tipic:
pacientul- de vrst medie
are facies inexpresiv;

gura uor ntredeschis permite scurgerea salivei n exterior;


corpul este nepenit" ntr-o atitudine uor aplecat nainte;
membrele superioare sunt flectate, iar minile prezint un tremor stereotip;
micarea n ansamblul ei este greoaie, mersul se face cu pai mici, micrile de finee sunt
imposibile.
Tonusul muscular este crescut, astfel nct, ncercnd s extindem antebraul pe bra, avem
senzaia de micare sacadat, ntrerupt (semnul roii dinate).
Exist i tulburri vegetative moderate: HTA, tahicardie, transpiraii .
Sub toate falsele aparene, bolnavul nu prezint tulburri intelectuale, dar este irascibil,
contientiznd suferina sa.
sindromul mai apare n urmtoarele circumstane patologice:
unele neuroinfecii (mai ales ca sechele);
neurotraumatisme encefalice;
tumori ce afecteaz structurile anatomice extrapiramidale;
ateroscleroz cerebral;
boli genetice i metabolice: distrofia hepato-lenticular;
intoxicaii (haloperidol, monoxid de carbon etc.).
b) Sindromul extrapiramidal hipoton-hiperkinetic (sindromul de neostriat)
Alte structuri anatomo-funcionale ale sistemului extrapiramidal, n afara celor
paleostriate, produc, prin suferin de cauz vascular, nfecioas, degenerativ, (umoral etc., un
tablou clinic caracterizat prin hipotonia muscular i hiperkinezie; aceste structuri sunt cunoscute
sub numele de neostriat.
Boala reprezentativ pentru acest grup este coreea (chorea = dans).
Coreea acut Sydenham se datoreaz infeciei streptococice i afecteaz vrsta tnr.
Antecedentele copilului relev un puseu de reumatism articular acut recent; clinic se manifest
prin hiperkinezie - micri continue, dezordonate, ample, care dau aspectul de copil
neastmprat, care se strmb, gesticuleaz, nu st linitit, fiind ntr-o continu micare cu
membrele i cu grimase accentuate al feei.
Tonusul muscular este sczut; uneori, la diferite segmente, tonusul este att de diminuat, nct d
impresia de false paralizii.
Psihic, se remarc o labilitate afectiv, emoional.

Foarte fidel pentru urmrirea evoluiei bolii este scrisul: din cauza tonusului muscular
sczut i a micrilor continue, aspectul su grafic este aruncat, dezordonat, dar pe msur ce
boala se vindec, scrisul de normalizeaz.
Coreea cronic Huntington:
vrsta de debut este ntre 30-50 ani
evoluia este spre agravare progresiv, boala fiind de cauz genetic.
Hiperkinezia: micrile coreice sunt mai accentuate la nivelul trunchiului i gtului, dispar n somn
i se. accentueaz la emoii.
Grimasele, foarte bine reprezentate, se exprim prin clipit, scoaterea limbii, emisia de sunete
elementare, ca plescitul.
Mersul este cu aspect de dans.
Tonusul muscular este sczut Fiind o boal degenerativ, prognosticul este rezervat.
n timp, bolnavul prezint tulburri psihice din ce n ce mai severe pn la demen, iar inapetena
va determina apariia caexiei.
Decesul se produce prin infecii intercurente pe un teren biologic deteriorat.
sindromul mai poate fi observat ntr-o serie de circumstane patologice care lezeaz zonele
extrapiramidale responsabile de aceasta:

-n intoxicaii: oxid de carbon, etilism avansat, fenotiazide, scopolamin, anticoncepionale;


-n boli metabolice: Addison, hipoglicemie, porfirie, hipocalcemie, tireotoxicoz;disgravidia;
-n infecii: febra tifoid, difterie, oreion, varicel, sifilis, tuse convulsiv;
-unele tumori cerebrale;
-traumatisme cerebrale;
-boli vasculare;
-boli de colagen.
3 .Sindroamele neuromusculare i miopatiile
Modificri ale actului de micare apar i n cadrul bolilor care afecteaz structura
anatomic de transmitere a comenzii nervoase la fibrele musculare (placa neuromusculr) sau
lezeaz muchiul ca organ.
a) Miastenia i sindroamele miastenice

Influxul nervos pentru micare format la nivelul SNC se propag pe calea neuronilor
motori periferici spre muchi, pentru a determina contracia acestora.
Locul unde se transform influxul nervos n excitabilitate muscular se numete placa
neuromuscular, fiind o zon anatomic bine structurat, alctuit din terminaiile nervoase
(spaiul presinaptic), spaiul sinaptic i suprafaa fibrei musculare (spaiul postsinaptic).
Substana biochimic rspunztoare de transmiterea excitaiei la nivelul plcii neuromusculare se
numete acetilcolina; aceasta se sintetizeaz n neuroni i se depoziteaz n spaiul presinaptic, de
unde, sub influena influxului nervos, strbate spaiul sinaptic i vine n contact cu fibra muscular
pe care o excit, rezultatul fiind contracia muchiului.
apariia tulburrilor de micare (de contracie a muchilor) se datoreaza urmatorilor factori:
-sinteza de acetilcolin este insuficient;
-eliberarea de acetilcolin ctre spaiul postsinaptic este deficitar;
-sensibilitatea fibrei musculare la acetilcolin este alterat.
n cazul miasteniei este vorba despre o alterare a funcionrii spaiului postsinaptic, o scdere
progresiv a sensibilitii fibrei musculare la acetilcolin
Clinic, miastenia se manifest prin oboseal a musculaturii n timpul efortului fizic,
agravat progresiv n timpul zilei; n formele mai extinse bolnavul prezint ptoz palpebral
(imposibilitatea ridicrii pleoapelor), hipotonia mandibulei (gura deschis), tulburri de deglutiie,
micrile membrelor devin din ce n ce mai dificile pe msur ce bolnavul nceac s fac un efort
(de exemplu, nu poate urca scrile, nu se poate pieptna etc.).
Avansat, decompensat, miastenia este nsoit de dificultate n micrile muchilor respiratori
intercostali i diafragm, de imposibilitatea tusei i eliminrii secreiilor bronice.
Miastenia n forma sever reprezint o urgen neurologic prin riscul stopului respirator, al
asfixiei.
Un tablou clinic asemntor miasteniei mai poate fi observat i n cursul evoluiei altor boli:
colagenoze;
hipertiroidie;
tumori pulmonare;
unele intoxicaii constituind sindroame miastenice secundare.

Miopatiile sunt boli cu evoluie lent - progresiv, clinic fiind caracterizate de diminuarea forei
muchilor n paralel cu diminuarea volumului acestora , deficit motor prin miotrofii , reflexele
osteotendinoae devin absenteurmate de paralizie musculara i prognosticul rezervat se datoreaz
prinderii muchilor respiratori.

Reprezint un grup vast de boli n care este afectat nsi structura muchiului ca organ,
consecina clinic fiind deficitul motor de cauz muscular primar. Cauzele sunt genetice,
ereditare (ca n cazul distrofiei musculare progresive) sau dobndite, aprute n evoluia altor boli.

Sindroamele senzitive
se refer la aspectele patologice legate de:
sensibilitate tactil (pipit, atingere);
sensibilitate termic i dureroas;
sensibilitate proprioceptiv (mio-artro-kinetic )
sensibilitatea enteroceptiv (visceral )
Senzitivul i senzorialul ne integreaz n mediu.
Senzitivul se definete prin sensibilitate, senzaie.
Senzorialul reprezint percepia specific pentru anumite simuri: optic, olfactiv,
gustativ,auditiv.
Cile de transmitere senzitiv sunt difereniate astfel:
Senzaia tactil, termic i dureroas culeas de la tegumente parcurge ci nervoase ce se
ncrucieaz n mduva spinrii astfel nct, n final, jumtatea de corp dreapt va fi integrat n
emisfera cerebral stng, lobul parietal, iar jumtatea de corp stng va fi integrat n emisfera
cerebral dreapt, lobul parietal. Aceste ci se numesc cile spino-talamice.
Senzaiile proprioceptive (mio-artro-kinetic), o dat ptrunse n mduva spinrii, urmeaz o cale
spre creier, ncruciarea producndu-se n bulbul rahidian, iar integrarea fiind pentru fiecare
jumtate de corp n emisfera opus, lobul parietal (aceast cale se numete fasciculul Goli i
Bourdach), iar o alt cale este spre cerebel, fie direct, de aceeai parte, fie ncruciat (aceste ci
spre cerebel se numesc fasciculele Flecsig i Gowers), cerebelul,, avnd astfel un rol deosebit n
analiza i corectarea micrii.
Senzaiile enteroceptive (viscerale) urmeaz o cale ascendent
polisinaptic, legturile cele mai importante ale acesteia fcndu-se cu substana reticulat din
trunchiul cerebral
Toate senzaiile care au punctul final la nivelul scoarei cerebrale, pentru a fi contientizate,
urmeaz cile descrise anterior (calea spino-talamic Goli i Bourdach) i trec, pn s ajung n
lobii parietali, prin talamus.
Talamusul este o aglomerare de centri neuronali a cror funcie este complex, dar care, n
principal, formeaz o staie obligatorie pentru senzaiile tactil, termic, algic, proprioceptiv,
contient n drumul spre scoara cerebral parietal.

n patologia neurologic descriem sindroame senzitive variate, ncepnd de la parestezii (amoreli,


nepturi), hipoestezii (scderea sensibilitii), anestezii (lipsa sensibilitii), hiperestezii (creterea
sensibilitii) pn la disociaii ntre diferitele tipuri de sensibilitate:
-disociaia siringo-mielic (sau termo-algic) este reprezentat de tulburarea senzaiei de durere i
temperatur ntr-un anumit segment al corpului, dar cu conservarea intact a sensibilitii
proprioceptive.
-disociaia tabetic este reprezentat de tulburarea senzaiei proprioceptive (mio-artro-kinetic)
ntr-un anumit segment al corpului, dar cu conservarea intact a sensibilitii termo-algice.
In ambele situaii este vorba, evident, de distrugerea preferenial a cilor de conducere
prin diferite circumstane etiologice.
De exemplu, calea spino-talamic pentru transmiterea sensibilitii termo-algice i tactile
este distrus n boala numit siringomielie, suferin n care apar caviti n substana cenuie
medular, loc prin care trec n jumtatea opus fibrele ce constituie substratul anatomic al acestei
ci.
In cazul tabesului (atingerea mduvei spinrii de infecia sifilitic), cordoanele (cile) Goli i
Bourdach sunt distruse, fr a fi ns afectate celelalte ci :
astfel bolnavul cu tabes va pstra simul tactil, termic i dureros, dar sensibilitatea proprioceptiv
va fi abolit.
Sindromul de neuron motor central
Neuronul motor central se gsete n scoara cerebral i clasic se admite c majoritatea acestor
neuroni i au sediul n frontala ascendent sau circimvoluia precentral i n scizura lui
Rolando.
n sindromul de neuron motor central teritoriul muchilor paralizai este ntins, determinnd o
hemiplegie sau paraplegie, spre deosebire de sindromul de neuron motor periferic, care are o
topografie limitat.
Cnd leziunea este mai restrns ca teritoriu, de exemplu leziune limitat la nivelul scoarei
cerebrale, pot s apar paralizii cu teritoriul mai redus sub forma unei monoplegii i excepional
paralizii localizate la grupe musculare cel mai frecvent distal: extensorii degetelor, muchii
policelui, muchii antero-externi ai gambei.
Impotena funcional este mai pronunat n sindromul de neuron motor central pentru
musculatura distal ce asigur micrile fine, mai ales la membrul superior. n clinic, n perioada
de convalescen, revenirea motorie se face ncepnd cu musculatura proximal i mai tardiv i
incomplet pentru musculatura micrilor fine.
Paralizia este asociat cu hipertonie muscular.
Spasticitatea se datorete lezrii concomitente a fibrelor piramidale i a unor fibre
extrapiramidale, care au origine cortical sau n nucleii extrapiramidali.

Spasticitatea se pune n eviden prin imprimarea micrilor pasive la nivelul articulaiilor.


Rezistena pe care o opune membrul paralitic la ncercarea de a flecta genunchiul este cu mult mai
mare dect n mod normal.
In prima faz a afeciunilor acute poate exista o hipotonie muscular care se transform apoi n
paralizie spastic
Hiperreflexitatea osteo-tendinoas nsoete spasticitatea muscular. Reflexele cutanate
abdominale i cremasteriene snt diminuate sau abolite.
Semnul Babinski apare caracteristic n sindromul de neuron motor central i niciodat n sindromul
neuronului motor periferic. Asociat, mai pot fi pozitive reflexele patologice ale lui Oppenheim,
Gordon, Schffer, Mendel-Bechterew, Rossolimo, Hoffmann.
Clonusul piciorului i al rotulei apare concomitent cu hiper- spasticitatea.
Pot exista crize jacksoniene asociate unui deficit motor
micri clonice, care ncep ntotdeauna n acelai loc (mn, picior sau fa) i se
propag la segmentele vecine.
Tulburarea nu este nsoit de pierderea cunotinei, bolnavul
desfurarea crizei.

asistnd la

n sindromul neuronului motor central este interesat numai motilitatea voluntar, fiind pstrat
cea reflex, kinetic i automat.
Atrofiile musculare lipsesc sau snt reduse, aprnd foarte trziu, troficitatea muscular fiind
conservat.
Leziunile neuronului motor central determin clinic tablourile majore : hemiplegia i paraplegia.
Etiologia lor este foarte variat nscriind afeciuni congenitale, inflamatorii, toxice, traumatice,
vasculare, tumorale, parazitare .a.
SINDROMUL DE NEURON MOTOR PERIFERIC
Sindromul de neuron motor periferic este format dintr-un grup de simptome clinice i paraclinice,
dup cum urmeaz :
Paralizia afecteaz bolnavul i anturajul acestuia prin reducerea parial sau total a micrii
voluntare.
Hipotonia muscular. Se tie c n mod normal, n stare de repaus, orice muchi are un grad redus
de contractur permanent, denumit tonus muscular.
Tonusul muscular este, aadar, o funcie reflex controlat prin numeroase ci ce se concentreaz
n final n rdcinile posterioare i cile ce vin de la centrii superiori
ntreruperea la orice nivel a motoneuronului va duce la hipotonie.

Hipotonia se caracterizeaz prin urmtoarele caractere clinice :


-pierderea reliefului normal al muchilor, segmentul de membru respectiv

devine plat

-masele musculare pierd consistena, la palpare muchiul este depresibil;


-micrile pasive se execut cu uurin mai ales vizibil la gamb i antebra;

-apar amiotrofii spre deosebire de hipotonia care apare n tulburrile cerebeloase -sau tabes unde
arcul reflex este ntrerupt, dar nu este interesat motoneuronul;
-Atrofia muscular apare ca o consecin a lezrii centrului trofic. Masele musculare se reduc de
volum evident i circumferina membrului afectat se micoreaz.
-Diminuarea sau abolirea reflexelor osteo-tendinoase apare ca o consecin a ntreruperii arcului
reflex
-Paralizia intereseaz toate formele de micare voluntar automatic, si kinetic, reflex, deoarece
este lezat etajul final al cilor comune.
-Teritoriul muchilor paralizai este delimitat, interesnd fie muchii ce in de un trunchi nervos, un
plex sau de un segment medular, spre deosebire de leziunile neuronului motor central unde
paraliziile snt extinse topografic aa cum se ntlnete n hemiplegii sau paraplegii. In sindromul de
neuron motor periferic teritoriile vecine au muchii intaci
-Fibrilaiile sau fasciculaiile musculare se produc n leziunile cu evoluie lent, dei se pot ntlni i
n leziunile compresive radiculare.

bibliografie:

Raoul Robacki-Anatomia functionala a omului, Editura Scrisul romanesc , 1987

ATLASUL CORPULUI UMAN -editura Aquila

Gheorghe Vuzitas -neurologie si psihiatrie

Lucretia Titirca -Ghid de nursing editia a IV-a 1955


Lucretia Titirca tehnici de evaluare si ingrijiri acordate de asistentii medicali
Corneliu Borundel-Manual de Medicina Interna pentru cadre medii -editura ALL, 1995 ISBN
9739156-60 6
Mihai Rusu -Explorarea Clinica in Neurochirurgie -editura junimea 1980

Suport de curs - Nursing n neurologie


Prof.instr. Nicu Gurzun
An IIIcoala Postliceal de Stat Grigore Ghica Vod Iai