Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
planului de ngrijirire
Neurologia = stiina medical ce se ocup cu studiul bolilor i afeciunilor sistemului nervos .
Examenul unui pacient cu o afeciune neurologic cuprinde:
1. Interviu
2. Examen fizic
3. Examinri paraclinice
1- n cadrul interviului se cerceteaz simptomele funcionale sugerate de ctre pacient (dac starea
sa o permite ):
-Durere
-Tulburri de mers
-Tulburri sfincteriene
-Tulburri de limbaj
-Tulburri psihice
2- Examenul fizic este examenul neurologic propriu zis:
Se testeaz :
Sensibilitatea
Motilitatea
Tonusul muscular
Contraciile i micrile involuntare
Coordonarea micrilor
Staiunea i mersul
Examenul echilibrului
Reflexele
Troficitatea
Limbajul
Nervii cranieni
Tulburri ale strii de contien
Tulburri sfincteriene
Sensibilitatea
Tulburri - subiective
Senzaie de nepturi
furnicturi
amoreli
dureri spontane
- obiective
sensibilitatea -superficial
tactil
termic
dureroas
- profund
Motilitatea
Pareza
Paralizie
Hemiplegie
Paraplegie
Monoplegie
Tetraplegie
Tonusul muscular
Pacient relexat , medicul mobilizez pasiv fiecare membru .
Tonus normal - pacientul opune o rezisten slab.
Tulburri -
hipertonie
Hipotonie
Contracturi-
Coordonarea micrilor
Se cere pacientului sa execute anumite micri :
Index nas
Clci- genunchi
Micri rapide de supinaie- pronaie .
Tulburri = ataxie- tabes , leziuni cerebeloase
Statiunea si mersul
Observarea pacientului n staionare:
ortostatism
vrful picioarelor
clcie
caracterul mersului
Tulburari de mers
Reflexele
Se cerceteaza - ROT(reflexe osteo tendinoase) -cu ciocnelul de reflexe
pot fi:
exagerate-lezarea cilor piramidale
diminuate
abolite-com , atrofii , tabes
- cutanate
abdominal
plantar
-de postur
babinski- reflex patologic
Troficitatea
Patologic - atrofii musculare , de obicei de origine periferic- poliomielita
Limbajul
Tulburri de vorbire- afazia
Tulburri cantitative:
Starea de obtuzie
Starea de habetitudine
Starea de torpoare
Starea de obnubilare percepie ntrziat prin lentoare, dificultatea
procesului asociativ
Starea de stupoare
Starea de sopor
Starea comatoas reducerea pn la suprimare a perceptivitii i
reactivitii
Se modific natura rspunsului fa de excitani
Sunt afectate funciile vegetative, constantele
hidroelectrolitice i umorale
Tulburri calitative:
De tip delirant dezorientare psihic, temporal, tulburri de percepie (halucinaii)
Starea oneiroid confuzie, dezorientare, ndeprtare de lumea real, reprezentri
senzoriale fantastice
Starea amentiv dezorientare auto-alopsihic i temporal total, absena contiinei propriului
eu, incoerena gndirii, vorbirii, ndeprtarea total de lumea real
Starea crepuscular doar automatisme motorii ce pot determina desfurarea unui
comportament ordonat, coerent
Halucinaii, idei delirante automatism comportamental
Tulburri sfincteriene
Retenie urinar i/sau materii fecale
Incontinen urinar i/sau materii fecale
Tulburrile sfincteriene pot fi cauzate de abolirea controlului voluntar asupra reflexelor de
miciune i de defecaie sau de abolirea acestor reflexe.
Tot prin observaie la primul contact cu pacientul asistenta medical trebuie s remarce :
Deficiene n ortostatism i mersul pacientului :
Poziii vicioase
Modul de comportare
Tonusul muscular
Tulburari vizuale
Tulburri de vorbire
Afazia - imposibilitatea de a exprima sau de a nelege cuvintele spuse sau scrise
Afemia- imposibilitatea de a se pronuna oral.
Afonia- imposibilitatea de a emite sunete.
agramatism exprimarea cu o construcie gramatical incorect.
Alalia- mutism absena vorbirii.
Anartria- nu poate articula nici un cuvnt.
Audimutitate - lipsa posibilitii exprimrii vorbirii , bolnavul nefiind surd
Blbiala - repetarea sau omisiunea de silabe prin prelungirea unor sunete
Bradilalia- vorbire lent
Disfazia- modificarea debitului , cadenei i modulaiei vorbirii
Disfonia- alterarea timbrului vocii care devine bitonal sau surd
Dislalia- imposibilitatea de a pronuna anumite sunete
Dislexie perturbarea capacitii de citire tradus prin erori , omisiuni,
silabe, cifre (se obs. la copii)
inversri de litere ,
silabisit
Tulburri olfactive
Anosmie -pierderea mirosului
Hipoanosmie- diminuarea mirosului
Hiperanosmie creterea capacitii olfactive
Alte tulburri
Asomatognozia nu recunoate prti sau ntregul corp
Carfologie- miscri tipice asemntoare prinderii mutelor
Confuzie- dezorientare n timp i spaiu , incoeren i lentoare n nelegere , obnubilarea
contiinei
Onirism- stare delirant caracterizat prin halucinaii vizuale , halucinaii ale sensibilitii generale
i / sau musculare sau ale simurilor (cdere , deplasare rapid)
Prosopagnozia- nu se recunoate , nu-i recunoate pe ceilali
Sopor = stare crepuscular = pacientul poate fi trezit cu excitani foarte puternici
Stare tific= tulburarea strii de constien , pacientul st n pat nemicat, cu privirea
absent (forme grave de febr tifoid)
Torpoare- stare de amorire general fizic i psihic nsoite de momente de aipire.
Paracuzie- pacient cu hipoacuzie ce aude mai bine n condiii de zgomot
Surditate -pierderea funciei auditive
Vertij- ameeal
Micri anormale
tremurturi (boala Parkinson, alcoolism, Basedow, scleroz n plci); pot fi generalizate sau
localizate (la mini, cap)
spasme i crampe - contracturi (tetanie, tumori cerebrale, tetanos)
convulsiile - crize de contracii musculare, urmate de relaxare (epilepsie,
hipertensiune intracranian)
ticuri- micri clonice involuntare, rapide, care se repet n mod stereotip: ale ochilor, gurii,
braului, piciorului
mioclonii- contracii involuntare brute ale unui muchi sau grup de muchi
micri coreice - micri involuntare dezordonate brute i rapide - (coreea Huntington)
micri atetozice - micri involuntare lente - (leziuni extrapiramidale )
Determinarea reflexelor
Asistentul medical trebuie s cunoasc metodele de determinare a reflexelor pacientului i
metodele prin care medicul examineaz clinic pacientul deoarece are un rol determinant n
pregtirea pacientului.
Echilibru static /ortostaiunea este determinat de afectarea sistemelor care l susin:
se aplic proba Romberg:
1-pacientul aflat n echilibru n picioare, cu vrfurile i clciele lipite, cu ochii deschii este
rugat s nchid ochii: dac nu i pstreaz echilibrul - proba e pozitiv,
2- conform tehnicii cunoscute dar i stnd ntr-un picior sau cu un picior n faa celuilalt (
pozitiv cnd pacientul se dezechilibreaz),
proba Romberg pozitiv : tabes, leziuni vestibulare.
proba braelor ntinse
pacientul ntinde braele; n caz de afeciune - Ia nchiderea ochilor braele deviaz de partea
labirintului lezat
medie,
Mimica
Faciesul cunshingoid caracteristic sindromului Cushing, faa este rotunjit, dolofan, cu obrajii
roii dnd o impresie de fals sntate
Facies basedowian =hipertiroidian apare n hipertiroidie. Se caracterizeaz prin proeminena
globilor oculari (exoftalmie), ochii strlucitori cu hipersecreie lacrimal. Aceti bolnavi nu suport
cldura, sunt slabi i irascibili
Facies mixedematos caracteristic hipotiroidiei. Faa este rotund, umflat, las o impresie de
oameni somnoroi, iar treimea extern a sprncenelor lipsete.Aspect buhit, ,, de lun plin
Faciesul pletoric apare la persoanele cu hipertensiune sau obezi.
Se caracterizeaz printr-o coloraie roie a pielii de pe fa.
Aceast coloraie poate fi i fiziologic, n stri emotive sau patologic n consumul de alcool.
Faciesul n paralizia facial apare pe jumtatea bolnav a feei. Dispar trsturile fiziologice,
pielea i muchii devin flasci. Se terg pliurile nasolabiale ( cutele dintre nas i gur), lacrimile se
scurg pe obraz, ochiul nu mai clipete, iar bolnavul nu poate fluiera sau umfla obrazul.
Facies risus sardonicus sau tetanic. Apare n tetanos, o boal tot mai rar n rile civilizate.
Gura, nasul, ochii exprim o mimic pentru rs, n schimb fruntea exprim tristeea.
Faciesul parkinsonian- de masc inexpresiv, privire fix, clipit foarte rar .
Durerea
durerea de cap - i are sursa n multe procese patologice.
Din perspectiva neurologic, durerea de cap poate avea mai multe cauze:
tumori, hemoragii intracraniene, inflamaia meningelui, dilatarea vaselor cerebrale, traumatisme
craniene, hipoxia cerebral, boli sistemice, ale ochiului, urechii sau sinusurilor.
Dureri n zona coloanei vertebrale cu diferite iradieri i localizri pot defini : spondiloliza , leziuni
traumatice lombare ,spondilodistezis , elongaii i tulburri musculo-ligamentare ,fracturi
vertebrale ,hernie de disc.
sciatic - L4-5, SI - iradiere pe faa posterioar a coapsei i lateral a gambei
- L1 L5 - regiunea inghinal
-L2 - faa lateral a coapsei
-L2, L3 - faa anterioar a coapsei
-L3 genunchi
-L4 - faa anterioar a tibiei
Examinarea sensibilitii
Examinarea sensibilitii se face n urmtoarele condiii:
mediu linitit, temperatur de confort
pacientul st cu ochii nchii, dezbrcat
tehnica se aplic pe regiuni simetrice, la intervale de timp, suficient de mari
Atenie la obsesiile pacientului, sau la sugestionarea acestora .
Sensibilitatea tactil :
se examineaz prin atingeri cu vat a unor zone ale pielii pacientului (va sta cu ochii nchii
i va rspunde la ntrebarea medicului)
poate aprea: anestezie, hipoestezie sau hiperestezie.
Sensibilitatea termic
se examineaz cu ajutorul a dou obiecte (eprubete cu ap) de temperaturi diferite (1015, respectiv 40-50), aplicate succesiv pe anumite zone ale pielii pacientului
poate fi diminuat, abolit, exagerat sau indiferent la cald sau rece (.izotermognozie)
Sensibilitatea dureroas
se examineaz cu ajutorul unui corp ascuit, n diferite zone ale
corpului; se determin hipoestezie, hiperestezie sau anestezie.
Sensibilitatea provocat prin presiunea asupra unor puncte:
-
Motilitatea :
activ - corespunde afectrii neuronilor motorii centrali i / sau periferici
-modificat n : afeciuni ale neuronilor motori centrali sau periferici, miastenii, leziuni
primitive ale muchilor (miotonii), scleroza lateral amiotrofic
se apreciaz:
amplitudinea micrii: pacientul este rugat s execute activ micri Ia membre,
comparnd micarea de la membrul sntos cu cea de la membrul afectat.
fora muscular: se apreciaz fora exercitat contra unei rezistene:
5 = for muscular normal,
4 = micare contra rezistenei
3 = micare posibil contra forei gravitaiei
2 = micare posibil n condiiile n care nu se opune fora gravitaiei .
1 = este posibil doar contracia, nu i micarea
0= nu apare deloc contracia tulburri de motilitate activ:
alcool
membrul
susinut,
torticolis spasmodic - micri de rsucire intermitent a capului ntr-o parte sau alta, legat
de staiunea sau micarea bolnavului,
spasm de torsiune = micri de rsucire de mare amploare a capului, trunchiului,
membrelor
modificarea reflexelor:
diminuare: nevrite, polinevrite, radiculite,
poliradiculite, compresiuni radiculare,
exagerare: sindrom de neuron motor central
cu instalare progresiv
reflexe cutanate:
prin excitarea pielii cu un instrument ascuit, determinnd contracia unor muchi sau
grupuri musculare
reflexul cutanat - plantar:
flexia plantar a degetului la stimularea marginii externe a plantei- semnul babinski
abdominale: superior, mijlociu, inferior,
cremasterian (excitarea coapsei =micri ale scrotului).
reflexe mucoase
reflexul cornean (prin atingerea cu vat a corneei = lipire bilateral; este absent
n leziuni ale nervului trigemen i facial),
velo-palatin (atingerea cu spatula = micri de deglutiie),
faringian (atingerea faringelui senzaie de vom) - ultimele dou sunt absente n leziuni
ale nervilor glosofaringian i vag.
reflexe visceroceptive
reflexul fotomotor: constricia pupilei la stimularea luminoas a ochiului
reflexul de acomodare: la trecerea privirii de la distan ctre aproape apar convergen i
mioz
reflexul oculo-vestibular: la introducerea de ap rece n ureche se produc, n mod normal,
micri conjugate ale ochilor
reflexe vegetative; se cerceteaz:
reflexul oculo-cardiac (apsarea moderat a globilor oculari produce bradicardie)
- este absent n tabes.
reflexele exteroceptive:
examinarea scrisului se realizeaz prin solicitarea pacientului s scrie dup dictare sau
copiere
alexie = tulburare de nelegere a scrisului (datorit leziunii cerebrale, fr
acuitii vizuale)
afectarea
nervul 1
(olfactiv)
Acest nerv este testat rugnd pacientul s in ochii nchii i s identifice mirosul.
Substana mirositoare (cafea, tutun, spun, ment) este inut n dreptul fiecrei nri,
n timp ce cealalt nar este blocat.
- anosmie - absena mirosului
- hiposmie - diminuarea simului olfactiv
- parosmie - confundarea mirosului
Tumorile la baza lobului frontal i traumatismele cranio-cerebrale sunt cauze
frecvente ale anosmiei neurogenice.
- nervul nr. II
(optic)
-
nervul
nr. III,
IV i VI
(oculo-motor
comun,
trohlear,
oculo- motor extern)
- nervul V (trigemen)
vertij
tulburri de echilibru
nistagmus - micri oscilatorii ritmice ale globilor oculari n toate
direciile
surditate - testare cu diapazonul i audiometria
Sindroame motorii
1-Sindromul piramidal
Miscarea voluntara presupune o comanda corticala , o cale de transmitere a comenzii si
un muschi capabil sa execute actul motor respectiv .
Din punct de vedere anatomic, structurile care realizeaz micarea voluntar sunt cile
piramidale (dreapta i stnga), nervii motori periferici i muchii striai (musculatura scheletului).
Cile piramidale au punctul de plecare la nivelul cortexului din lobii frontali, naintea
anului Rolando; de la aceste niveluri, cele 2 ci (dreapta i stnga) coboar prin structurile
encefalului, prin trunchiul cerebral, iar la nivelul bulbului rahidian se ncrucieaz ntre ele, trecnd
fiecare n jumtatea opus fa de lobul frontal de unde s-au format.
Dup ncruciarea lor la nivelul bulbului rahidian, cele dou ci piramidale coboar prin mduva
spinrii (cordoanele laterale ale acesteia) i se epuizeaz treptat, se termin, fcnd sinaps cu
neuronii motori ce alctuiesc nervii periferici.
O leziune (vascular, tumoral, infecioas etc.) care distruge calea piramidal n drumul ei
de la cortex, prin encefal, pn la locul de ncruciare din bulb, va produce o paralizie a membrelor
de partea opus.
De exemplu, o tumor localizat n emisfera cerebral stng va produce paralizia membrelor de
partea dreapt .
O leziune (traumatic, tumoral, infecioas etc.), localizat la nivelul mduvei spinrii,
care intereseaz calea piramidal va avea drept rezultat apariia unei paralizii pentru membrele
situate de aceeai parte cu leziunea.
De exemplu, un traumatism medular, care are drept consecin seciunea jumtii stngi a
mduvei spinrii, va produce paralizia membrelor de partea stng.
Nervii periferici, formai n substana cenuie anterioar a mduvei spinrii, preiau influxul
nervos cobort prin cile piramidale i l transmit ctre muchii striai, rezultatul fiind contracia
muchilor i deci producerea micrii.
Pentru micarea voluntar a organelor feei, a limbii, pentru masticaie, pentru micarea
voluntar a globilor oculari, a pleoapelor, gurii, pentru tot ceea ce nseamn mimica feei, calea de
transmitere este tot cea piramidal, dar influxul
nervos n acest caz se continu prin nervii cranieni cu component motorie, care pleac din
trunchiul cerebral:
nervul III oculomotor comun, nervul IV trohlear, nervul V trigemen, nervul VI abducens, nervul VII
facial, nervul IX gloso- faringian, nervul X vag, nervul XI accesor, nervul XII hipoglos.
Calea piramidal este deci calea anatomic de transmitere a comenzii pentru micarea voluntar,
localizat din punct de vedere anatomic n nevrax (encefal- trunchi cerebral-mduva spinrii),
ntins de la scoara cerebral pn la locul de formare a nervilor periferici.
Calea piramidal - calea micrii voluntare - poate fi lezat prin oricare dintre tipurile de
afeciuni urmtoare: traumatisme, tumori, infecii, boli vasculare etc.
Afectarea cii piramidale determin apariia sindromului piramidal caracterizat prin:
-Deficit motor (parez / sau plegie).
-(ROT) vii (puternice, hiperreactive) la nivelul membrelor paralizate.
Semnul Babinski pozitiv: extensia halicelui n momentul n care se excit faa plantar a piciorului
paralizat
Exist o difereniere clinic absolut ntre paralizia produs prin lezarea cii piramidale (deci
lezarea nevraxului, a SNC) i cea produs prin lezarea nervilor periferici.
Criterii de difereniere
ntinderea paraliziei
mare; membre, fa i
membre
vii, hiperreactive
abolite
Semnul Babinski
atrofii severe
Prin exceptie scleroza lateral amiotrofic (SLA) sau boala neuronului motor, se datoreaz
lezrii concomitente a cilor piramidale la nivelul cordoanelor laterale din mduv i al nervilor
motori periferici, n locul lor de formare n substana cenuie anterioar a mduvei spinrii si
mbrac, din punct de vedere semiologic, elemente ale paraliziei de tip central (piramidal) i
elemente ale paraliziei de tip periferic.
Se manifest prin deficit motor, care, iniial, cuprinde mai puine grupe musculare, atrofiile
muchilor paralizai sunt severe, dar reflexele osteotendinoase sunt vii peste tot, semnul Babinski
este pozitiv bilateral.
Specific acestei boli sunt fasciculaiile musculare (tresriri ale muchilor) cu caracter permanent
i extindere progresiv.
Prognosticul este grav, boala este lent progresiv spre agravare, decesul survine prin prinderea
nervilor respiratori.
2) Sindromul extrapiramidal
Micarea, n complexitatea ei, presupune nu numai dorina de a o efectua, ci posibilitatea
de a o efectua corect, controlat.
Aceasta presupune prezena unui sistem anatomo-funcional de reglare, de finalizare a
micrii, de meninere a unui tonus muscular permanent, gata pregtit pentru a primi influxul
nervos declanator de act motor.
Aceste elemente particulare, incontiente sunt realizate de vastul sistem extrapiramidal n
care sunt incluse o serie de formaiuni (nuclei i centri nervoi) din encefal, cei mai importani
fiind:
nucleii striai, nucleii roii, substana neagr, unele zone din talamus i un sistem de ci i
conexiuni neurale, care, n final, vor interfera calea piramidal.
Toate aceste strucuri extrapiramidale au funcia de reglare a tonusului muscular, de reglare
a constantelor de micare (vitez, iniiere, finalitate).
Foarte fidel pentru urmrirea evoluiei bolii este scrisul: din cauza tonusului muscular
sczut i a micrilor continue, aspectul su grafic este aruncat, dezordonat, dar pe msur ce
boala se vindec, scrisul de normalizeaz.
Coreea cronic Huntington:
vrsta de debut este ntre 30-50 ani
evoluia este spre agravare progresiv, boala fiind de cauz genetic.
Hiperkinezia: micrile coreice sunt mai accentuate la nivelul trunchiului i gtului, dispar n somn
i se. accentueaz la emoii.
Grimasele, foarte bine reprezentate, se exprim prin clipit, scoaterea limbii, emisia de sunete
elementare, ca plescitul.
Mersul este cu aspect de dans.
Tonusul muscular este sczut Fiind o boal degenerativ, prognosticul este rezervat.
n timp, bolnavul prezint tulburri psihice din ce n ce mai severe pn la demen, iar inapetena
va determina apariia caexiei.
Decesul se produce prin infecii intercurente pe un teren biologic deteriorat.
sindromul mai poate fi observat ntr-o serie de circumstane patologice care lezeaz zonele
extrapiramidale responsabile de aceasta:
Influxul nervos pentru micare format la nivelul SNC se propag pe calea neuronilor
motori periferici spre muchi, pentru a determina contracia acestora.
Locul unde se transform influxul nervos n excitabilitate muscular se numete placa
neuromuscular, fiind o zon anatomic bine structurat, alctuit din terminaiile nervoase
(spaiul presinaptic), spaiul sinaptic i suprafaa fibrei musculare (spaiul postsinaptic).
Substana biochimic rspunztoare de transmiterea excitaiei la nivelul plcii neuromusculare se
numete acetilcolina; aceasta se sintetizeaz n neuroni i se depoziteaz n spaiul presinaptic, de
unde, sub influena influxului nervos, strbate spaiul sinaptic i vine n contact cu fibra muscular
pe care o excit, rezultatul fiind contracia muchiului.
apariia tulburrilor de micare (de contracie a muchilor) se datoreaza urmatorilor factori:
-sinteza de acetilcolin este insuficient;
-eliberarea de acetilcolin ctre spaiul postsinaptic este deficitar;
-sensibilitatea fibrei musculare la acetilcolin este alterat.
n cazul miasteniei este vorba despre o alterare a funcionrii spaiului postsinaptic, o scdere
progresiv a sensibilitii fibrei musculare la acetilcolin
Clinic, miastenia se manifest prin oboseal a musculaturii n timpul efortului fizic,
agravat progresiv n timpul zilei; n formele mai extinse bolnavul prezint ptoz palpebral
(imposibilitatea ridicrii pleoapelor), hipotonia mandibulei (gura deschis), tulburri de deglutiie,
micrile membrelor devin din ce n ce mai dificile pe msur ce bolnavul nceac s fac un efort
(de exemplu, nu poate urca scrile, nu se poate pieptna etc.).
Avansat, decompensat, miastenia este nsoit de dificultate n micrile muchilor respiratori
intercostali i diafragm, de imposibilitatea tusei i eliminrii secreiilor bronice.
Miastenia n forma sever reprezint o urgen neurologic prin riscul stopului respirator, al
asfixiei.
Un tablou clinic asemntor miasteniei mai poate fi observat i n cursul evoluiei altor boli:
colagenoze;
hipertiroidie;
tumori pulmonare;
unele intoxicaii constituind sindroame miastenice secundare.
Miopatiile sunt boli cu evoluie lent - progresiv, clinic fiind caracterizate de diminuarea forei
muchilor n paralel cu diminuarea volumului acestora , deficit motor prin miotrofii , reflexele
osteotendinoae devin absenteurmate de paralizie musculara i prognosticul rezervat se datoreaz
prinderii muchilor respiratori.
Reprezint un grup vast de boli n care este afectat nsi structura muchiului ca organ,
consecina clinic fiind deficitul motor de cauz muscular primar. Cauzele sunt genetice,
ereditare (ca n cazul distrofiei musculare progresive) sau dobndite, aprute n evoluia altor boli.
Sindroamele senzitive
se refer la aspectele patologice legate de:
sensibilitate tactil (pipit, atingere);
sensibilitate termic i dureroas;
sensibilitate proprioceptiv (mio-artro-kinetic )
sensibilitatea enteroceptiv (visceral )
Senzitivul i senzorialul ne integreaz n mediu.
Senzitivul se definete prin sensibilitate, senzaie.
Senzorialul reprezint percepia specific pentru anumite simuri: optic, olfactiv,
gustativ,auditiv.
Cile de transmitere senzitiv sunt difereniate astfel:
Senzaia tactil, termic i dureroas culeas de la tegumente parcurge ci nervoase ce se
ncrucieaz n mduva spinrii astfel nct, n final, jumtatea de corp dreapt va fi integrat n
emisfera cerebral stng, lobul parietal, iar jumtatea de corp stng va fi integrat n emisfera
cerebral dreapt, lobul parietal. Aceste ci se numesc cile spino-talamice.
Senzaiile proprioceptive (mio-artro-kinetic), o dat ptrunse n mduva spinrii, urmeaz o cale
spre creier, ncruciarea producndu-se n bulbul rahidian, iar integrarea fiind pentru fiecare
jumtate de corp n emisfera opus, lobul parietal (aceast cale se numete fasciculul Goli i
Bourdach), iar o alt cale este spre cerebel, fie direct, de aceeai parte, fie ncruciat (aceste ci
spre cerebel se numesc fasciculele Flecsig i Gowers), cerebelul,, avnd astfel un rol deosebit n
analiza i corectarea micrii.
Senzaiile enteroceptive (viscerale) urmeaz o cale ascendent
polisinaptic, legturile cele mai importante ale acesteia fcndu-se cu substana reticulat din
trunchiul cerebral
Toate senzaiile care au punctul final la nivelul scoarei cerebrale, pentru a fi contientizate,
urmeaz cile descrise anterior (calea spino-talamic Goli i Bourdach) i trec, pn s ajung n
lobii parietali, prin talamus.
Talamusul este o aglomerare de centri neuronali a cror funcie este complex, dar care, n
principal, formeaz o staie obligatorie pentru senzaiile tactil, termic, algic, proprioceptiv,
contient n drumul spre scoara cerebral parietal.
asistnd la
n sindromul neuronului motor central este interesat numai motilitatea voluntar, fiind pstrat
cea reflex, kinetic i automat.
Atrofiile musculare lipsesc sau snt reduse, aprnd foarte trziu, troficitatea muscular fiind
conservat.
Leziunile neuronului motor central determin clinic tablourile majore : hemiplegia i paraplegia.
Etiologia lor este foarte variat nscriind afeciuni congenitale, inflamatorii, toxice, traumatice,
vasculare, tumorale, parazitare .a.
SINDROMUL DE NEURON MOTOR PERIFERIC
Sindromul de neuron motor periferic este format dintr-un grup de simptome clinice i paraclinice,
dup cum urmeaz :
Paralizia afecteaz bolnavul i anturajul acestuia prin reducerea parial sau total a micrii
voluntare.
Hipotonia muscular. Se tie c n mod normal, n stare de repaus, orice muchi are un grad redus
de contractur permanent, denumit tonus muscular.
Tonusul muscular este, aadar, o funcie reflex controlat prin numeroase ci ce se concentreaz
n final n rdcinile posterioare i cile ce vin de la centrii superiori
ntreruperea la orice nivel a motoneuronului va duce la hipotonie.
devine plat
-apar amiotrofii spre deosebire de hipotonia care apare n tulburrile cerebeloase -sau tabes unde
arcul reflex este ntrerupt, dar nu este interesat motoneuronul;
-Atrofia muscular apare ca o consecin a lezrii centrului trofic. Masele musculare se reduc de
volum evident i circumferina membrului afectat se micoreaz.
-Diminuarea sau abolirea reflexelor osteo-tendinoase apare ca o consecin a ntreruperii arcului
reflex
-Paralizia intereseaz toate formele de micare voluntar automatic, si kinetic, reflex, deoarece
este lezat etajul final al cilor comune.
-Teritoriul muchilor paralizai este delimitat, interesnd fie muchii ce in de un trunchi nervos, un
plex sau de un segment medular, spre deosebire de leziunile neuronului motor central unde
paraliziile snt extinse topografic aa cum se ntlnete n hemiplegii sau paraplegii. In sindromul de
neuron motor periferic teritoriile vecine au muchii intaci
-Fibrilaiile sau fasciculaiile musculare se produc n leziunile cu evoluie lent, dei se pot ntlni i
n leziunile compresive radiculare.
bibliografie: