Sunteți pe pagina 1din 123

FUNDAIA ECOLOGIC GREEN

COALA POSTLICEAL F.E.G. BACU


SPECIALIZAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

LUCRARE DE DIPLOM

NDRUMTORI:
Dr. Popa Oana Medic medicin general
Pete Ani Loredana Asistent medical generalist

ABSOLVENT:
CEAUU DORIS ELENA

BACU 2014
1

FUNDAIA ECOLOGIC GREEN


COALA POSTLICEAL F.E.G. BACU
SPECIALIZAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

NGRIJIREA PACIENTULUI CU
REUMATISM DEGENERATIV

ABSOLVENT:
CEAUU DORIS ELENA
NDRUMTORI:
Dr. Popa Oana Medic medicin general
Pete Ani Loredana Asistent medical generalist
BACU 2014
2

Motto:
Sntatea este o comoar pe care puini
tiu s o preuiasc, dei aproape toi se
nasc cu ea.

Hipocrate

CUPRINSUL
ARGUMENT

CAP.I. DATE GENERALE DESPRE REUMATISMUL DEGENERATIV..

Prezentarea noiunilor de anatomie i fiziologie sistemului articular......

1.1.1 Anatomia i fiziologia sistemului articular

Prezentarea teoretic reumatismului degenerativ....

35

1. Definitie

36

2. Etiologia

36

3. Patogenie

37

4. Anatomie patologic

38

5. Semne clinice generale

39

6. Diagnostic paraclinic

44

7. Diagnostic pozitiv

45

8. Diagnostic diferenial

45

9. Prognostic

46

10. Complicaii

47

11. Tratament

50

CAP.II. INGRIJIRI GENERALE IN NURSING

54

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE GENERALISTE IN INGRIJIREA


PACIENTULUI CU REUMATISM DEGENERATIV

54

2.1. Internarea pacientului n spital...

54

2.2. Asigurarea condiiilor de spitalizare....

54

2.3. Asigurarea condiiilor igienice pacienilor internai.

56

Pregtirea patului i accesoriilor lui

56

Schimbarea lenjeriei de pat..

57

Asigurarea igienei personale, corporale i vestimentare a pacientului..

58

Baia general, duul

58

Toaleta zilnice

60

Dezbrcarea i mbrcarea pacientului n pat

61

Efectuarea toaletei pe regiuni la bolnavul imobilizat

62

Efectuarea toaletei generale prin mbiere a pacientului imobilizat

68

Observarea poziiei pacientului (dupa caz).

69

Schimbarea poziiei (dupa caz).

71

2.4. Supravegherea funciilor vitale i vegetative. .

76

2.5. Alimentaia bolnavului...

79

2.6. Administrarea medicamentelor i hidratarea organismului .. .

81

2.7. Recoltarea produselor biologice i patologice (dupa caz)....

84

2.8. Pregtirea pacientului in vederea investigatiilor paraclinice si a tehnicilor


impuse de afectiune.

85

2.9. Pregtirea preoperatorie i ngrijirile postoperatorii (dupa caz)..

93

2.10. Educaie pentru sntate.

95

Profilaxia bolii

96

2.11. Externarea pacientului..

96

CAP III . INGRIJIRI SPECIFICE

98

Prezentarea cazurilor de boal (vezi anexele)...

98

Cazul 1 - Plan de ngrijire .

100

Fisa de evaluare finala. .

102

Cazul 2 - Plan de ngrijire .

105

Fisa de evaluare finala. .

107

Cazul 3 - Plan de ngrijire

110

Fisa de evaluare finala. .

112

BIBLIOGRAFIE

115
5

Argument

Plecnd de la premisa, admis unanim astzi, c orice reumatism este


cronic, stadiile acute sau subacute nefiind dect manifestri trectoare, vom
expune toate formele de reumatism, inflamatoare, degenerative i abarticulare,
insistnd mai ales asupra formelor cronice i latente.
Pe cazurile descrise am facut consideraii practice asupra afeciunii respective,
insistnd asupra diagnosticului i tratamentului. Vom ine seama n conduita
terapeutic de forma afeciunii reumatice, de stadiul bolii i de starea de
reactivitate a bolnavului. Fiecare expunere va relata i asupra bolilor frecvent
ntlnite la reumatici i se va termina cu concluzii practice clinico-terapeutice.
Fiecare capitol va conine radiografii personale i schie.
Lucrarea va privi nu numai afeciunea reumatic, ci i reumaticul n complexul
su, pornind de la datele practice furnizate de examenul clinic al bolnavului.

CAP .I. Date generale despre despre boala artrozic


1.1.1 Anatomia i fiziologia sistemului osos
Anatomia aparatului locomotor
1. Sistemul osos
Sistemul osos este alctuit din totalitatea oaselor organismului uman i a articulaiilor dintre
ele. Articulaiile leag oasele, integrndu-se ntr-un sistem care poart numele de schelet.
Numrul total al oaselor care alctuiesc scheletul omului este de 223, dintre care 95 sunt
perechi, iar 33 oase neperechi.
Caracteristicile principale ale oaselor sunt: forma, structura, dezvoltarea i creterea. Oasele
corpului omenesc au forme diferite, caracteristice. Dup criteriul de lungime oasele pot fi
mprite n trei grupe, i anume: oase lungi, oase late i oase scurte. Oasele lungi se
caracterizeaz prin predominana lungimii fa de grosime i lime. Fiecare os lung este
alctuit dintr-un corp sau diafiz i din dou extremiti numite epifize. n perioada de
cretere, ntre diafiz i epifize se gsete cartilajul de cretere, care poart numele de
metafiz. Exemplu de oase lungi: femurul, tibia, peroneul, humerusul, clavicula, etc. Oasele
late prezint dou fee i mai multe margini, variabile ca numr de la un om la altul. Ca
exemple ar fi: oasele craniului, omoplatului, sternul, coxalul. Oasele scurte se caracterizeaz
prin faptul c lungimea, grosimea i limea lor sunt aproape egale, n aceast categorie intr
oasele tarsiene, oasele carpiene i vertebrele. Oasele lungi, ct i oasele late i scurte pot
prezenta suprafee sau faete articulare, apofizice, spine, tubercule, creste, fose i incizuri.
Suprafeele sau feele articulare sunt acele poriuni de pe suprafaa oaselor care servesc
pentru articularea cu late oase. Apofizole sunt proeminene care se gsesc la suprafaa oaselor,
au form conic sau cilindric. Spinele sunt proeminene lamelare sau margini mai lite ale
unui os. Tuberculii reprezint i ei proeminene neregulate situate pe suprafaa unor oase.
Fosele sunt scobituri de form ovalar, incizurile, scobituri de form cilindric, iar anurile,
scobituri de form alungit care se gsesc pe suprafaa
oaselor. Oasele sunt alctuite n principal din esut osos compact i spongios, la care se mai
adaug i alte varieti de esut conjunctiv.
Structura oaselor lungi:
a) Structura diafizei: peretele diafizei este format din urmtoarele componente:
- periostul este o membran vascular care nvelete, la periferie, ntregul os, cu excepia
capetelor articulare, care sunt acoperite de cartilaje. Aceast membran este format la adult

din dou straturi, unul extern sau superficial, numit periostul fibros, i altul intern sau
profund, care vine n raport cu masa osoas, numit periostul osteogen.
- masa osoas are forma unui tub cilindric axat pe canalul modular i este delimitat n partea
extern i n partea intern de cteva straturi de lamele osoase dispuse concentric, formnd
sistemul lamelar fundamental extern i intern, ntre cele dou sisteme, masa osoas este
alctuit din esut osos compact haversian i interhaversian.
- endostul este o membran conjunctiv care cptuete la interior masa osoas att a diafizei,
ct i a epifizelor. n axul diafizei se afl un canal, numit canalul medular, n care se gsete o
substan de culoare galben, roie sau cenuie, denumit mduv osoas. Mduva osoas
este o formaiune complex n structura creia intr diferite varieti de esut conjunctiv, vase
sanguine i terminaii nervoase. Se deosebesc trei varieti de mduv osoas: roie, galben
cenuie. Mduva roie este de dou feluri: osteogen i hematogen. Mduva roie osteogen
se gsete n diafiza oaselor n perioada intrauterin i de cretere i are ca rol principal
formarea esutului osos. Mduva roie hematogen se gsete numai n diafiza oaselor ftului
i are rol primordial formarea elementelor figurate ale sngelui. La adult rmne cantonat
numai n esutul osos spongios din epifizele unor oase lungi, din oasele late i din corpurile
vertebrelor. Mduva galben se formeaz din mduva roie prin transformarea anumitor tipuri
de celule conjunctive n celule grase sau adipoase. Mduva cenuie este prezent n canalul
medular al diafizei oaselor lungi la btrni.
b) Structura epifizei. Pe o seciune longitudinal sau transversal se observ c substana
osoas are un aspect de burete, cu cmrue de diferite mrimi (areole limitate de perei osoi
subiri, cuprinse ntr-o capsul de os compact, n aceste cmrue se gsete mduva osoas.
n structura oaselor scurte intr periostul i masa osoas, format din esut osos spongios
aezat n partea intern, i dintr-un strat subire de esut osos compact aezat la periferie.
n structura oaselor late intr: periostul, masa osoas, endostul i mduva osoas.
Caracteristica structural a acestor oase const n aceea c esutul osos spongios, care poart
numele de diploe, este situat ntre dou straturi de esut osos compact nvelit de periost.
Scheletul osos al capului este format din 22 de oase, poart numele de craniu cruia i se
descrie o parte - craniul cerebral sau neurocraniul i o alta care formeaz craniul facial sau
viscerocraniul. Craniul cerebral sau neurocraniul este denumit aa datorit faptului c
adpostete sistemul nervos central. Este alctuit din opt oase: frontal, etmoid, sfenoid,
occipital, dou oase temporale i dou oase parietale. Are o form aproximativ ovoid, cu axul
mare ndreptat antero-posterior, cruia i se pot distinge dou pri: bolta craniului i baza
craniului.

Figura 4. Scheletul craniului


1. Fisura orbitar superioar
2. Orbita
3. Fisura orbitar inferioar
4. Vomerul
5. Gaura infraorbitar
6. Cavitatea nazal
7. Protuberana mental
8. Mandibula
9. Osul zigomatic
10. Osul maxilar
11. Osul lacrimal
12. Osul nazal
13. Osul temporal
14. Osul parietal
15. Osul frontal

Osul frontal este un os nepereche, aezat n partea anterioar a craniului, deasupra masivului
facial. Este alctuit din dou pri i anume, o parte vertical i alta orizontal. Osul frontal
prezint o fa endocranian, care vine n raport cu creierul, i alta exocranian, care vine n
raport cu pielea capului. Partea vertical se mai numete i scuama frontalului. Pe faa
exocranian se afl dou proeminene orizontale aezate deasupra orbitelor, numite arcadele
sprncenoase. Tot pe faa exocranian, osul frontal prezint dou proeminene osoase situate
deasupra arcadelor sprncenoase, numite bose frontale laterale iar medial se afl bosa frontal
medial sau glabela. n interiorul prii verticale, n dreptul glabelei se gsesc nite caviti
spate ntre tblia intern i extern a osului, numite sinusurile frontale. Inferior, frontalul se
articuleaz cu etmoidul printr-un an n form de U deschis posterior, numit an etmoidal.
Osul etmoid este un os nepereche, aezat n partea anterioar i median a bazei craniului, sub
poriunea orizontal a osului frontal. El contribuie la formarea peretelui cavitii craniene,
precum i a foselor nazale i orbitale i este alctuit dintr-o parte vertical, o parte orizontal
i dou mase laterale. Partea orizontal este alctuit dintr-o lam osoas aezat n anul
etmoidal al frontalului. Ea are o form dreptunghiular i prezint un numr mare de orificii,
de unde i denumirea de lam ciuruit. Aceast lam formeaz plafonul cavitii nazale. Prin
orificiile ei trec nervii olfactivi. Partea vertical este mprit n dou poriuni: o poriune
numit apofiza crista gali i o poriune numit lama perpendicular a etmoidului. Masele
laterale sunt formaiuni osoase situate pe prile laterale i inferioare ale lamei ciuruite, n
interiorul lor se gsesc spate nite caviti numite celulele etmoidale. Osul sfenoid este un os
nepereche aezat n partea central a bazei craniului, ntre etmoid i frontal. Osul sfenoid este
alctuit din urmtoarele pri: corpul sfenoidului, aripile mici, aripile mari i apofizele
pterigoide. Corpul sfenoidului are o form neregulat, cuboidal. Pe faa superioar se
observ o adncitur, depresiune numit aua turceasc, n care este adpostit glanda
hipofiz. n corpul sfenoidului se gsesc dou caviti, numite sinusuri sfenoidale, care
comunic cu fosele nazale. Aripile mici sunt dou lame osoase de form triunghiular aezate
n plan orizontal. Aripile mari sunt dou formaiuni osoase ce se desprind de pe feele laterale
ale corpului sfenoidului; ele prezint trei fee: o fa cerebral, care contribuie la formarea
endobazei; o fa orbital, care ia parte la formarea peretelui extern al orbitei; o fa
temporal, care formeaz peretele cutiei craniene, ntre frontal i temporal (fosa temporal).
Apofizele pterigoide sunt dou proeminene osoase care se desprind de faa inferioar a
corpului sfenoidului, ndreptndu-se vertical n jos. Fiecare apofiza pterigoid este alctuit
din dou lame osoase (una intern i alta extern). ntre cele dou lame se gsete un spaiu
care. poart numele de fosa pterigoid. Osul occipital este un os nepereche situat n partea
median, posterioar i inferioar a capului. Are dou fee antero-superioare (endocranian) i
5

postero-inferioar (exocranian) i patru margini. Faa endocranian prezint fosele


cerebeloase, fosele cerebrale, protuberanta occipital intern. Faa exocranian prezint
protuberana occipital extern, liniile occipitale superioare i inferioare.
Osul occipital are forma unui segment de sfer, prezentnd n partea sa inferioar un orificiu
ovalar - gaura occipital - care realizeaz comunicarea ntre cavitatea cranian i canalul
rahidian. Occipitalul este alctuit din patru pri: partea bazilar, dou pri laterale i scuama
occipitalului. Partea bazilar sau corpul, apofiza bazilar este situat anterior fa de gaura
occipital. Pe faa exocranian se afl tuberculul faringian, pe care se insera aponevroza
faringian (ce formeaz peretele superior al faringelui), iar pe faa endocranian se observ un
an numit clivus, n care se afl bulbul rahidian i puntea. Prile laterale sunt dou
formaiuni osoase neregulate aezate lateral, de o parte i de alta a gurii occipitale. Pe faa
exocranian a prilor laterale se afl condilii occipitali. Scuama occipitalului este situat
napoia gurii occipitale, reprezentnd cea mai mare parte a osului occipital. Ea are dou fee,
una endocranian, care vine n raport cu creierul mare i cu creierul mic, i alta exocranian,
care vine n raport cu pielea i muchii capului. Osul temporal este un os pereche aezat n
partea inferioar i lateral a cutiei craniene i particip la formarea bazei craniului i a calotei
craniene. Osul temporal este alctuit din trei pri; partea pietroas, timpanic i scuama
temporalului. Partea pietroas sau stnca temporalului are dou fee superioare i dou fee
inferioare i este situat la baza craniului, ntre sfenoid i occipital i are forma unei piramide.
Faa anterioar a stncii temporalului se afl pe endobaza craniului, iar faa inferioar, pe
exobaza craniului. Pe faa anterioar a osului temporal se observ o mic scobitur impresiunea trigemenului - n care se afl ganglionul nervului trigemen. Pe faa posterioar se
gsete orificiul endocranian al conductului auditiv intern. Faa inferioar a stncii
temporalului este neregulat, prezentnd depresiunea numit fos jugular. Partea timpanic
a osului temporal este situat pe faa exocranian a temporalului. Este format dintr-o lam
osoas, curbat n sus i alctuiete trei sferturi din orificiul conductului auditiv extern.
Scuama temporalului este o lam osoas aplatizat, are dou fee i patru margini, de form
aproape semicircular, situat n partea superioar a osului temporal. Pe faa exocranian a
scuamei temporalului se afl o proeminen osoas, numit apofiza zigomatic, i o
depresiune numit fosa mandibular. Osul parietal este un os lat de form aproximativ
patrulater, situat de o parte i de alta a liniei mediane, n partea superioar i lateral a
craniului. Prezint o fa exocranian convex i o fa endocranian concav. Pe faa
exocranian se afl bosa parietal i dou linii curbe. Pe faa endocranian, de form concav
se gsesc fosa parietala i numeroase anuri, n care sunt adpostite vasele sanguine.
Marginile osului parietal se articuleaz cu poriunea vertical a osului frontal (cu care
6

formeaz sutura coronar), cu scuama occipitalului (cu care formeaz sutura lambdoid), cu
osul parietal de pe partea opus (cu care formeaz sutura sagitat a craniului) i cu scuama
osului temporal (cu care formeaz o sutur scuamoas).
Viscerocraniul sau scheletul feei este alctuit din 14 oase, dintre care ase pereche i dou
nepereche: dou maxilare, dou palatine, dou zigomatice, dou lacrimale, dou nazale, dou
cornete nazale inferioare, vomerul i mandibula. Aceste oase alctuiesc mpreun un os masiv
situat la partea anterioar a craniului, n care sunt adpostite ochiul, fosele nazale, cavitatea
bucal i faringele.
Maxilarul este un os pereche care prin articularea cu cel de partea opus particip la formarea
scheletului osos al cavitii bucale, al cavitii orbitale i al foselor nazale. Maxilarul se
compune dintr-un corp i apofizele palatin i piramidal. Corpul maxilarului are o form
neregulat i prezint patru fee: anterioar, superioar sau orbital, intern sau nazala i
posterioar. Faa anterioar vine n raport cu prile moi ale feei. Faa superioar are forma
unei lame triunghiulare. Faa intern ia parte la formarea peretelui lateral al foselor nazale.
Posterior fa de
apofiza zigomatic se descrie faa posterioar pe care se gsete o proeminen numit
tuberozitatea maxilar. Cei patru perei ai corpului maxilarului delimiteaz o cavitate, numit
sinusul maxilar, care comunic cu fosa nazal. Apofiza piramidal are baz, vrf i trei fee
(superioar, anterioar i posterioar). Apofiza palatin este o lam osoasa care pornete de pe
faa intern sau nazal a maxilarului i particip la formarea palatului dur.
Osul palatin este un os pereche de form neregulat, aezat napoia osului maxilar, este
format dintr-o lam osoas orizontal i alta vertical unite n unghi drept. Lama orizontal se
unete cu cea de pe partea opus, formnd treimea posterioar a
bolii palatine. Lama vertical este de form aproximativ patrulater, formeaz o parte din
peretele lateral al cavitii nazale.
Osul zigomatic sau osul malar este un os pereche aezat n partea superioar i lateral a
feei, El are o form neregulat, prezentnd dou fee (una intern i alta extern), patru
margini i patru unghiuri. Faa extern vine n raport cu pielea i cu muchii feei, formnd
umrul obrazului. Faa intern intr n constituia fosei temporale.
Osul lacrimal este un os pereche aezat pe peretele median al fosei orbitale, are forma unei
lame dreptunghiulare, formnd mpreun cu apofiza frontal a maxilarului canalul
nazolacrimal.
Osul nazal are forma unei lame dreptunghiulare. Faa extern a nazalului este acoperit de
piele, iar cea intern formeaz o parte din peretele superior i lateral al fosei nazale.

Cornetul nazal inferior este un os care se prezint ca o lamel osoas de form triunghiular.
El este fixat printr-o margine de peretele extern al fosei nazale, iar cealalt margine o are
liber. ntre cornetul nazal inferior i peretele lateral al fosei nazale se afl un spaiu, numit
meatul nazal inferior.
Vomerul este un os nepereche aezat n plan median. Marginea lui superioar se articuleaz cu
faa inferioar a corpului sfenoidului. Prin marginea lui inferioar vomerul se articuleaz cu
lama perpendicular a etmoidului formnd poriunea osoas a septului nazal.
Mandibula este un os nepereche aezat n partea inferioara a craniului visceral, fiind singurul
os mobil al scheletului capului. Ea este format din trei pri: un corp i dou ramuri. Corpul
mandibulei are forma unei potcoave aezate cu convexitatea n partea anterioar. Pe faa
anterioar, extern a corpului mandibulei, pe linia ei median se afl o proeminen osoas,
numit simfiza mentonier iar lateral, cte un orificiu pe unde ies nervii i vasele mentale,
numit gaura mentonier. Tot pe faa anterioar se afl pe fiecare parte cte o creast, numit
linia oblic extern pe care se insera muchi. Pe fata posterioar, intern a corpului
mandibulei se gsesc: mici proeminene aezate de o parte i de alta a liniei mediane, numite
apofizele genii superioare i inferioare pe care se inser muchii geniogloi i geniohidieni);
cte o creast osoasa, numit linia oblic intern sau milohioidian, pe care se insera muchiul
milohioidian; o depresiune aezat deasupra liniei milohioidiene, numit foseta sublingual,
care vine n raport cu glanda sublingual; o alt depresiune aezat dedesubtul liniei
milohioidiene, numit foseta submandibular, care vine n raport cu glanda salivar
submandibular. Pe marginea superioara a corpului mandibulei se observ opt scobituri,
numite alveoli dentare, n care se fixeaz dinii arcadei dentare inferioare. Ramurile
mandibulei se prezint ca nite lame osoase de form aproape patrulatere care continu corpul
mandibulei, formnd cu acesta un unghi, numit unghiul mandibulei sau gonion. n partea
superioar se afl condilul mandibulei care formeaz mpreun cu cavitatea glenoid a
temporalului articulaia temporo-mandibular.
Scheletul trunchiului este alctuit din coloana vertebral, stern i coaste. Segmentul toracal ai
coloanei vertebrale mpreun cu coastele i cu sternul formeaz scheletul toracelui sau cutia
toracelui n care sunt adpostite inima, vasele mari, plmnii, traheea, esofagul i alte organe.
Segmentul sacral al coloanei vertebrale mpreun cu cele dou oase coxale formeaz bazinul
n care sunt adpostite vezica urinar, uterul, o parte din intestinul subire, precum i ramurile
principale ale aortei i venei cave inferioare.
Coloana vertebral reprezint segmentul axial al scheletului. Ea este aezat pe linia median
i posterioar a trunchiului, ntinzndu-se de la scheletul craniului, cu care se articuleaz, pn
la bazin. Coloana vertebral este alctuit, pe de o parte, din piese osoase numite vertebre, iar
8

pe de alta, din piese fibrocartilaginoase, numite discuri intervertebrale. n alctuirea coloanei


vertebrale intr 33-34 vertebre, care sunt grupate n cinci regiuni, i anume: cervical (7
vertebre), toracal (12 vertebre), lombar (5 vertebre), sacral (5 vertebre), coccigian (4-5
vertebre). Cele cinci vertebre care alctuiesc regiunea sacral sunt sudate ntre ele, formnd
osul sacral. De asemenea, cele 4-5 vertebre care alctuiesc regiunea coccigian formeaz
mpreun osul coccis. Caracterele generale ale vertebrelor: n afar de vertebrele regiunii
sacrale i coccigiene care, aa cum am vzut, sunt sudate ntre ele formnd oase aparte, i de
prima vertebr cervical, toate celelalte vertebre se compun din urmtoarele pri: corpul
vertebral, arcul vertebral, apofiza spinoas, apofizele transverse i apofizele articulare.
Corpul vertebral are forma unui segment de cilindru. El este situat n partea anterioar a
vertebrei i prezint dou fee orizontale i o circumferin. Arcul vertebral este format din
doi pediculi vertebrali i dou lame vertebrale. Pediculii vertebrali leag arcul vertebral de
corpul vertebrei. Att marginea superioar, ct i cea inferioar a fiecrui pedicul vertebral
prezint cte o scobitur, numit incizura vertebral. Incizurile a dou vertebre suprapuse
delimiteaz orificiul numit gaura intervertebral, prin care ies nervii spinali. Corpul vertebrei
mpreun cu arcul vertebral delimiteaz orificiul numit gaura vertebral. Prin suprapunerea
vertebrelor care alctuiesc coloana, i deci prin suprapunerea gurilor vertebrale, se formeaz
canalul vertebral sau rahidian, n care este adpostit mduva spinrii. Apofiza spinoas este
o proeminen osoas care pornete de pe faa posterioar a arcului vertebral. Apofizele
transverse sunt dou proeminene osoase care pornesc de pe feele laterale ale arcului
vertebral. Apofizele articulare, n numr de patru, sunt proeminene aproximativ verticale.
Caracterele specifice ale vertebrelor. Vertebrele regiunii cervicale, cu excepia primelor dou,
prezint unele particulariti. Astfel corpul vertebral este mic, iar gaura
vertebral are form triunghiular. Apofizele transversale sunt strbtute n baz de cte un
orificiu, iar la vrf se termin cu doi tuberculi, unul anterior i altul posterior. Prima vertebr
cervical se numete atlas, iar cea de a doua, axis. Astfel, atlasul nu are corp vertical, el fiind
alctuit din dou arcuri (unul anterior i altul posterior) i din dou mase laterale ce
delimiteaz o gaur vertebral de form circular. Axisul prezint ca element particular o
proeminen osoas de forma unei dinte, care pleac de pe partea superioar a corpului
vertebrei i poart numele de apofiza odontoid sau dintele axisului.
Vertebra a 7-a cervical se deosebete prin faptul c apofiza spinoas a acesteia nu se bifurc,
este lung i proeminent sub piele. Vertebrele toracice prezint pe prile laterale ale
corpului fee articulare pentru coaste, numite fee articulare costale.
Vertebrele lombare au corpul vertebral mare i gaura vertebral triunghiular.

Osul sacrum este un os care rezult din sudarea celor cinci vertebre ale regiunii sacrate. El
prezint o baz, un vrf i patru fee. Baza sacrumului prezint dou apofize articulate. Vrful
sacrumului prezint dou proeminente osoase numite coarnele sacrale, ntre coarnele
sacrumului se afl hiatul sacral. Faa anterioar sau pelvin a sacrumului prezint patru
creste orizontale, denumite liniile transverse, la extremitile crora se gsesc gurile sacrate
anterioare, prin care trec ramurile anterioare ale nervilor sacrali. Faa posterioar sau dorsal
a sacrumului prezint pe linia median o creast osoas, numit creasta sacral median. De o
parte i de alta a sacrului se gsesc crestele sacrale intermediare i crestele sacrale laterale.
ntre crestele sacral, median i crestele sacrale intermediare se gsesc gurile sacrale
posterioare, prin care ies ramurile posterioare ale nervilor sacrali. Prin feele laterale ale
sacrumului osul se articuleaz cu osul coxal, formnd articulaia sacroiliac. Sacrul este
strbtut de la baz spre vrf de canalul sacral,
corespunztor canalului vertebral, n canalul sacral se afl filum terminale care mpreun cu
nervii lombar i i sacrai alctuiesc mpreun coada de cal. Coccisul rezult din sudarea celor
4-5 vertebre ale regiunii coccigiene. Ca i sacrul, el are dou fee (anterioar i posterioar),
dou margini laterale, o baz i un vrf. Baza coccisului se articuleaz cu vrful sacrului. De
pe suprafaa ei pornesc coamele coccisului.
Coloana vertebral prezint patru curburi: cervical, toracal, lombar i sacrococcigian.
Curbura cervical are concavitatea orientat posterior i se numete lordoz cervical. Cea
toracal are convexitatea orientat posterior i poart numele de cifoz toracal. Curbura
lombar, a crei concavitate este orientat posterior, se numete lordoz lombar. Curbura
sacrococcigian are convexitatea orientat posterior. Scheletul cutiei toracice este alctuit din
coloana vertebral toracal, aezat posterior, sternul, aezat anterior, coastele i cartilajele
costale, situate ntre stern i coloan.
Sternul este format din trei pri: manubriul sternal, corpul sternului i apendicele xifoid.
Manubriul sternal formeaz la locul de unire cu corpul sternului un unghi cu deschidere
posterioar, numit unghiul sternal. Apendicele xifoid, reprezentat de cele mai multe ori printrun cartilaj, se afl la extremitatea inferioar a sternului,
Coastele sunt oase late, foarte alungite, de forma unor arcuri situate ntre coloana vertebral i
stern. Ele sunt n numr de 12 perechi i se submpart n trei categorii: adevrate, false i
flotante. Coastele adevrate (primele apte perechi) se articuleaz prin intermediul cartilajelor
costale direct cu sternul, n timp ce coastele false (perechile VIII, IX; X) se articuleaz
indirect cu sternul. Datorit cartilajelor lor, coastele false se unesc formnd arcurile
cartilaginoase, prin intermediul crora se articuleaz cu sternul. Coastele flotante nu se
articuleaz cu sternul, ele
10

terminndu-se liber n peretele abdomenului. Caracterele generale ale coastelor: fiecare coast
este format dintr-un corp i dou extremiti. Corpul coastei prezint o fa exterioar
convex, o alt fa intern concav, o margine superioar i o margine inferioar. Pe
marginea inferioar, ctre faa intern, se afl anul costal, n care sunt adpostite artera, vena
i nervul intercostal. Extremitatea posterioar a coastei se articuleaz cu coloana vertebral.
Extremitatea anterioar se prelungete cu cartilajul costal, format din esut cartilaginos hialin.
Ei face legtura ntre coaste i stern.
Scheletul membrului superior
Oasele care alctuiesc scheletul membrului superior sunt descrise ca oase ale centurii
scapulare i oasele extremitii libere a membrului superior. Centura scapular este alctuit
din clavicul i omoplat. Scheletul extremitii libere a membrului superior se submparte, la
rndul lui, n scheletul braului, reprezentat de humerus, scheletul antebraului, alctuit din
radius i ulna sau cubitus, i scheletul minii, format din oasele carpiene, metacarpiene i
falange.
I. Oasele centurii scapulare se compune din dou oase; clavicula i scapula sau omoplatul.
Clavicula este un os lung, pereche, aezat n partea anterioar i superioar a cutiei toracice,
ntre stern i omoplat. Ea are forma literei S i este format dintr-un corp i dou extremiti:
extremitatea sternal, care se articuleaz cu sternul, i extremitatea acromial, care se
articuleaz cu acromionul omoplatului.

11

Figura 5. Scheletul osos


1. Frontal
2. Zigomatic
3. Mandibula
4. Coloana vertebral
5. Oasele coxale
6. Clavicul
7. Omoplat
8. Stern
9. Coaste
10.Humerus
12

11.Cubitus (uln)
12.Radius
13.Oasele carpiene
14.Oasele metacarpiene
15.Falangele minii
16.Femur
17.Rotul (patel)
18.Tibie
19.Peroneu (fibul)
20.Oasele tarsiene
21.Oasele metatarsiene
22.Falangele piciorului
Scapula sau omoplatul este un os lat, pereche, aezat n partea posterioar a cutiei toracice.
Are o form triunghiular, cu baza n sus. Scapula prezint dou fee (anterioar i
posterioar), trei margini (vertebral, axilar i superioar) i trei unghiuri (superior, inferior i
lateral).
II. Oasele extremitii libere a membrului superior sunt: humerusul, care formeaz scheletul
braului, ulna i radiusul, care alctuiesc scheletul antebraului, oasele carpiene, metacarpiene
i falangele, din care este alctuit scheletul minii. Humerusul este un os lung, pereche, care
formeaz scheletul braului. El este alctuit dintr-un corp sau diafiz i dou extremiti sau
epifize. Corpul are forma unei prisme triunghiulare cu marginile mult rotunjite, prezint n
partea mijlocie proeminena osoas numit tuberozitatea deltoidian i anul nervului radiat.
Extremitatea superioar prezint: capul humeral, tuberculul mare, tuberculul mic i anul
intertubercular. Capul numeral este o formaiune osoas a crei suprafa articular are
mrimea unei treimi dintr-o sfer. El intr n cavitatea glenoid a scapulei. Extremitatea
inferioar a humerusului este turtit antero-posterior i prezint condilul humeral, trohleea,
epicondilii medial i lateral, fosa coronoid i olecranian.
Ulna sau cubitus este un os lung, pereche, care mpreun cu radiusul formeaz scheletul
antebraului. Ulna este format dintr-un corp i dou extremiti. Corpul de forma unei prisme
triunghiulare, prezint trei fee i trei margini. Marginea dinspre radius (lateral) este ascuit
i poart numele de creasta interosoas a ulnei. Extremitatea superioar prezint incizura
trohlear, olecranul, apofiza coronoid, tuberozitatea ulnar i incizura radial. Extremitatea
inferioar a ulnei este alctuit dintr-o parte sferic, numit capul ulnei, i dintr-o
proeminen osoas ascuit, numit apofiza stiloid a ulnei.
13

Radiusul este un os lung, pereche, care mpreun cu ulna formeaz scheletul antebraului. El
este aezat lateral extern fa de uln. Radiusul prezint un corp i dou extremiti. Corpul
este de form rotund n partea superioar i de prism triunghiular n cea inferioar,
prezint: creasta interosoas i tuberozitatea radial. Extremitatea superioar a radiusului are
form cilindric i poart denumirea de cap radial. Acesta prezint o suprafa articular
scobit, aezat pe faa superioar, numit foseta capului radial. Extremitatea inferioar a
radiusului prezint o proeminen osoas care pleac de pe faa lateral i se prelungete n
jos, numit apofiza stiloid a radiusului, se articuleaz cu capul cubitusului scafoid semilunar.
Oasele carpiene sunt n numr de opt i formeaz masivul carpian, corpul sau segmentul
proximal al scheletului minii. Ele sunt aezate pe dou rnduri, unul superior i altul inferior.
Oasele carpiene se articuleaz, pe de o parte, ntre ele, iar pe de lata, cu oasele antebraului i
cu cele metacarpiene. Rndul superior este alctuit, din afar nuntru, din urmtoarele patru
oase: scafoid, semilunar, pyramidal i pisiform. Rndul inferior este alctuit din trapez,
trapezoid, osul mare i osul cu crlig. Aceste se articuleaz cu cinci oase metacarpiene
numerotate de la 1-5, de la exterior la interior, aceste la rndul lor se articuleaz cu primul
rnd de falange. Sunt trei falange pentru fiecare deget, cu excepia policelui care are dou
falange.
Scheletul membrului inferior
Oasele care alctuiesc scheletul membrelor inferioare se mpart n oasele centurii pelviene i
oasele extremitilor libere a membrului inferior.
I. Centura pelvian este format din dou oase coxale, care mpreun cu osul sacral i cu
coccisul formeaz bazinul.
Coxalul este un os pereche, de form neregulat care provine din sudarea a trei oase
primitive: ilion, ischion i pubis. La adult coxalul are dou fee (medial i lateral), patru
margini (anterioar, posterioar, superioar i inferioar) i patru unghiuri. Faa medial
prezint: fosa iliac intern, linia arcuat, faeta auricular a coxalului, fundul cavitii
cotiloide i gaura obturatorie. Faa lateral prezint: fosa iliac extern, acetabulum i gaura
obturatoare. Marginea anterioar prezint trei proeminene osoase, numite spina iliac
antero-superioar, spina iliac anteroinferioar, eminena iliopectinee, spina pubisului.
Marginea posterioar prezint dou proeminene osoase, numite spina iliac posterosuperioar i spina iliac posteroinferioar; marea incizur sciatic, spina sciatic, mica
incizur sciatic situat sub spina sciatic; tuberozitatea ischiatic, situat n partea inferioar
a acestei margini. Marginea superioar poart numele de creasta iliac. Marginea inferioar
prezint o suprafa articulat, numit faeta pubian sau faa articulat simfizar care servete
la articularea celor dou oase coxale.
14

II. Oasele extremitii libere a membrului inferior sunt: femurul, care formeaz scheletul
coapsei; tibia i fibula, care alctuiesc scheletul gambei; oasele tarsiene, metatarsiene i
falangele, care alctuiesc scheletul piciorului. Tot n alctuirea scheletului extremitii libere a
membrelor inferioare mai intr i rotula sau patela, un os situat n tendonul muchiului
cvadriceps femural.
Femurul este un os lung, pereche, care formeaz scheletul coapsei. El se compune dintr-un
corp sau diafiz i dou extremiti sau epifize. Corpul are o form asemntoare cu o prism
triunghiular cu feele convexe i netede. Pe muchia posterioar a corpului se gsete o
creast osoas - linia aspr a femurului. Extremitatea superioar prezint: capul femurului,
gtul femurului, trohanterul mare, trohanterul mic i creasta intertrohanterian. Capul femural
este o formaiune osoas de form aproape sferic, prevzut cu o suprafa articulat. Gtul
sau colul
femurului are o form aproape cilindric i msoar aproximativ 5 cm. Trohanterul mare i
trohanterul mic. sunt dou proeminene osoase situate la locul de unire dintre colul i corpul
femurului. Extremitatea inferioar, uor turtit anteroposterior, este alctuit din condiii
femurali (medial i lateral), epicondilii femurali (medial i lateral), trohleea femural i
groapa sau incizur intercondilian. Condilii femurali sunt dou mase osoase voluminoase,
ovoide, aezate unul medial i altul lateral. Epicondilii femurali sunt dou proeminene oase
situate de o parte i de alta a epifizei inferioare (epicondilul medial i epicondilul lateral).
Trohleea femural este o suprafa articular asemntoare cu un scripete sau mosor, situat
pe faa anterioar a epifizei, respectiv, a condililor femurali. Ea se articuleaz cu rotula.
Tibia este un os lung, pereche, care mpreun cu fibula formeaz scheletul gambei. Pentru
descrierea anatomic prezint: un corp, dou epifize. Corpul are forma unei prisme
triunghiulare, prezentnd trei fee, trei margini. Epifiza proximal mai este denumit i platou
tibial, datorit aspectului plat pe care l prezint. Prin intermediul acesteia se realizeaz
articularea cu epifiza inferioar a femurului. Epifiza inferioar prezint o apofiz intern
maleola intern.
Fibula sau peroneul este un os lung, pereche, care mpreun cu tibia formeaz scheletul
gambei. Tibia este aezat medial, iar fibula lateral. Fibula se compune dintr-un corp i dou
extremiti. Corpul fibulei reprezint o creast interosoas pe care se inser membrana
interosoas a gambei. Extremitatea superioar sau capul peroneului prezint o suprafa
articular pentru condilul lateral al tibiei i o proeminen osoas: vrful capului sau
apofiza stiloid a peroneului. Extremitatea inferioar prezint o formaiune osoas care
coboar sub nivelul extremitii inferioare a tibiei, denumit maleola lateral sau extern, care
se articuleaz cu astragalul i o suprafa articular pentru tibie. Rotula sau patela este un os
15

scurt, turtit antero-posterior, de form triunghiular, situat n masa tendonului cvadriceps


femural. Pe faa posterioar a rotulei se gsesc dou fee articulare pentru articularea cu
condilii femurali.
Oasele tarsiene sunt n numr de apte i formeaz tarsul sau segmental posterior al scheletul
piciorului. Ele sunt aezate pe dou rnduri, unul posterior i altul anterior. Rndul posterior
este alctuit din talus (astragal) i calcaneu, iar rndul anterior, din osul scafoid, cuboid i cele
trei oase cuneiforme.
Oasele mefatarsiene, n numr de cinci, alctuiesc segmentul mijlociu al scheletului
piciorului. Ele sunt numerotate de la l la V, ncepnd din dreptul degetului mare al piciorului.
Falangele alctuiesc scheletul degetelor sau scheletul segmentului anterior al piciorului. Ele
sunt n numr de 14. Fiecare deget, cu excepia celui mare (haluce), are cte trei falange;
proximal, mijlocie i distal .
1.2 Prezentarea noiunilor de anatomie i fiziologie ale sistemului articular

Articulaia oldului, vedere anterioar.


O articulaie (jonciune) sau ncheietur anatomic constituie totalitatea elementelor care
unesc ntre ele dou sau cteva oase vecine. n corpul uman, fiecare os ocup un anumit loc i
ntotdeauna se afl n legtur nemijlocit cu alte oase, adernd strns de unul sau cteva oase
(excepie - osul hioidian, fixat de ligamente i muchi, i aa-numitele oase sesamoide, situate
n masa tendoanelor muchilor). Mobilitatea diferitor pri ale scheletuluidepinde de felul
legturii dintre ele; aceasta, la rndul su, depinde de particularitile funcionrii diferitor
poriuni ale scheletului. Aparatul ce leag oasele se dezvolt din mezenchim, care se afl ntre
mugurii lor la embrion. Exist dou tipuri principale de legtur ntre oase: nentrerupte i
ntrerupte, sau articulaiile; primele sunt mai vechi. n stadiile timpurii de dezvoltare a
embrionului la vertebratele superioare, precum i la vertebratele inferioare adulte n schelet se
formeaz aproape numai legturi nentrerupte. n stadiile ontogenetice mai trzii la
16

vertebratele terestre se dezvolt legturi mai perfecte articulaiile ntrerupte. Afar de


legturile amintite, exist un tip intermediar semiarticulaia (hemiartroz).
Legturile nentrerupte

Sindesmozele reprezint legturile, n care unirea celor dou oase se face prin
intermediul esutului conjunctiv cu fibre colagene i elastice, precum n cazul membranei
interosoase dintre radius i uln sau ntre arcurile vertebrale prin ligamentele galbene etc.
O categorie aparte a sindesmozelor sunt suturile care exist ntre oasele craniului i care,
sub raport structural, sunt formate din esut conjunctiv generator de os i transformate, ca
urmare a osteogenezei, n os, astfel nct practic ele dispar ca entitate constituional. De
asemenea, tot sindesmoze sunt implantrile dinilor n maxilar (gomphosis), n
care dintele e unit elastic cu osul prin esut conjunctiv.

Sincondroze sunt jonciunile n care legtura ntre oase se face prin cartilaj hialin sau
fibros. Exemplu de cartilaj hialin ntlnim ntre diafiz iepifiz (cartilaje de conjugare),
n timpul procesului de cretere; fibrocartilaj gsim n amfiartroze, precum la nivelul
simfizei pubiene sau ntre corpurile vertebrale.

Sinostozele, realizate prin esut osos, precum ntre ilion, ischion i pubis, ce formeaz
coxalul sunt puine n tineree, ns numrul lor crete considerabil cu vrsta, cnd esutul
conjunctiv sau cartilaginos dintre capetele unor oase este nlocuit prin esut osos. Drept
pild servete concreterea vertebrelor sacrale, sudarea oaselor craniului sau a celor dou
pri ale mandibulei, etc. Aici mobilitatea lipsete.
Legturile ntrerupte diartrozele sau articulaiile adevrate, care permit micri variate
datorit discontinuitii lor, au n constituie o capsul articular, o cavitate, ligamente,
membran sinovial, lichid sinovial, cartilaje articulare la nivelul suprafeelor osoase i alte
elemente, specifice unora dintre diartroze, precum meniscuri, burse sinoviale, burelete
cartilaginoase marginale etc.

Suprafeele articulare sunt n general acoperite de cartilaj hialin strns legat de os, cu o
suprafa extern neted, avnd o grosime variabil i un sistem de nutriie legat de
lichidul sinovial i de procesul de difuziune din capilarele membranei sinoviale.

Capsula articular, rigid sau lax, este legat de suprafeele articulare n vecintatea
cartilajului. Este format, pe de o parte, dintr-un strat intern, membrana sinovial, care
conine fibre colagenice i elastice, vase i nervi, cu att mai multe cu ct articulaia e mai
funcional putnd prezenta plice adipoase sau vasculare interne (plicae synoviales) sau
17

prelungiri mai mici (villi synoviales), care secret n cavitatea articulaiei un lichid dens
sinovial, ce servete drept unsoare pentru suprafeele articulare, iar pe de alt parte, dintro membran fibroas extern, coninnd numeroase fibre colagenice i elastice. Prezint
grosimi variabile astfel nct, n zonele mai subiri, se pot produce evaginaii ale sinovialei
numite chisturi sinoviale.

Cavitatea articular se numete spaiul ngust, mrginit de suprafeele articulare ale


oaselor i capsula articular. Ea este ermetic nchis i plin cu lichid sinovial, bogat n
mucin, cu rol de lubrefiere i de nutriie a cartilajului articular. Presiunea atmosferic
exercitat asupra capsulei, contribuie la ntrirea articulaiei. Contactul strns dintre
suprafeele articulare ntr-o serie de articulaii este condiionat de tonusul sau de contracia
activ a musculaturii.
Afar de prile obligatorii descrise n articulaie intr o serie de formaiuni auxiliare. Dintre
acestea fac parte ligamentele, bureletele articulare,discurile i meniscurile intraarticulare i
oasele sesamoide.

Ligamentele reprezint fascicule sau benzi de esut fibros rezistent. Ele sunt situate n
peretele sau deasupra capsulei articulare i reprezint nite ngrori locale ale stratului ei
fibros. Trecnd peste articulaie i fixndu-se de oase, ligamentele ntresc articulaia, ns
rolul lor principal const n a mrgini amplitudinea micrii, a preveni trecerea ei peste
anumite limite. Majoritatea ligamentelor nu sunt elastice, dar sunt foarte rezistente. La
unele articulaii, de exemplu articulaia genunchiului, exist ligamente intraarticulare.

Bureletele articulare sunt formate din cartilaj fibros, dispus sub form de inel pe marginile
foselor articulare, a cror suprafa o completeaz i o mresc.

Discurile i meniscurile intraarticulare reprezint nite lame constituite din esut


conjunctiv cu predominan de fibre colagene i elemente fibrocartilaginoase, situate de-a
curmeziul unor articulaii ntre suprafeele articulare i sudate la margini cu capsula
articular. Suprafeele meniscurilor repeta forma capetelor articulare ale oaselor, cu care
se nvecineaz din ambele pri. Discul divide cavitatea articular n dou zone distincte
(de ex., articulaia temporomandibular), meniscul realizeaz incomplet aceast diviziune.
Discurile i meniscurile au rol de congruen.

Bursele i tecile sinoviale sunt spaii mai mari sau mai mici cu perei tapetai de sinovial,
care pot avea comunicaii cu cavitatea articular contribuind la mrirea ei i constituie
puncte de rezisten sczut ale articulaiei.
18

Oasele sesamoide sunt mici, de form oval, i se afl n apropierea unor articulaii. Unele
din aceste oase se afl n grosul capsulei articulare i, mrind suprafaa fosei articulare, se
unesc cu capul articular (de exemplu, n articulaia degetului mare al labei piciorului);
altele sunt adncite n tendoanele muchilor ce trec pe deasupra articulaiei. Oasele
sesamoide sunt de asemenea formaiuni auxiliare ale muchilor. Ele i-au cptat
denumirea, deoarece seamn ntructva cu seminele de susan.
Clasificarea diartrozelor
Diartrozele se clasific dup mai multe criterii:

dup numrul de axe de micare (cu una, dou sau mai multe axe);
dup gradele de limitare ce indic mobilitatea celor dou suprafee articulare, una fa de
cealalt;

dup numrul de suprafee articulare;


articulaii simple, cu dou suprafee articulare;
articulaii compuse, care au mai multe suprafee n aceeai capsul (de ex., articulaia
cotului);

articulaii complexe, cavitatea crora e compartimentalizat prin discuri sau meniscuri (de
ex. articulaia genunchiului);

de asemenea exist articulaii combinate, separate anatomic, dar puse n micare prin
funcionarea mai multor muchi care le deservesc simultan (de ex., articulaiile
radioulnare superioar i inferioar);

dup forma suprafeelor articulare:


artrodii (articulatio plana), cu dou suprafee articulare aproape plane i care permit
micri de alunecare;

articulaii cu suprafee articulare n form de scripete, cu un singur grad de libertate,


numite articulaii trohleare (ginglymus), ca, spre exemplu articulaile interfalangiene;

articulaii n care una din suprafee este un segment de cilindru convex i alta o suprafa
concav corespunztoare, axa fiind axa longitudinal a cilindrului care se mic n
suprafaa convex (de ex., articulaia radioulnar superioar) (au tot un singur grad de

19

libertate), situaia poate fi i invers sub raportul micrii suprafeelor (de ex., articulaia
radioulnar inferioar; acesta este tipul de articulaie n pivot (articulatio trochoidea);

articulaii cu dou suprafee concav i convex de form elipsoidal ce permit dou


grade de libertate (articulatio elipsoidea), precum articulaia radiocarpian;

articulaii cu dou suprafee n form de a ce permit tot dou grade de micare (articulaio
sellaris), precum articulaia carpometacarpian a policelui;

articulaii cu dou suprafee articulare rotunjite sub aspect de condili care prtund n dou
depresiuni corespunztoare de pe alt os numite condiliene (de ex., articulaia
genunchiului);

articulaii cu suprafeele n form de segmente de sfer convex i concav; ce au trei


grade de libertate (articulatio spheroidea seu enarthrosis), precum articulaia umrului i
cea coxofemural.
Pentru a stabili amplitudinea micrii unei articulaii este necesar de a msura unghiul de
deplasare existent ntre poziia de pornire a micrii i poziia de deplasare extrem pentru
fiecare ax de micare (goneometria clinic). Diartrozele se pot sinostoza ca urmare a unei
anchiloze osoase, consecin a unui proces patologic. Astfel, cartilajul articular poate s-i
diminueze vascularizaia, aprnd apoi anchiloza osoas odat cu existena unui proces
patologic sau cu progresiunea n vrst; de asemenea pot s se produc excrescene la
marginile cartilajului articular, ce apoi se osific i limiteaz micrile. Totodat ncrcrile
excesive n perioada de cretere au efecte similare negative ndeosebi asupra vascularizaiei
cartilajului articular, conducnd la procese de sinostoz.
Hemiartrozele sau semiarticulaiile sunt o categorie de articulaii situate ntre sinartroze i
diartroze, avnd caractere comune ambelor forme articulare. Ele prezint o schi de cavitate
ntre oasele articulare, cartilaje de legtur i ligamente foarte puternice, care trec de pe un os
pe cellalt, srind peste cartilaje. Au mobilitate redus. n organism hemiartrozele sunt simfiza
pubian, simfiza manubriului sternal, simfizele intervertebrale.
Articulaiile din organism
Articulaiile sub raport topografic, pot fi clasificate n articulaii ale
oaselor trunchiului, capului i membrelor.
1.1 Articulaiile oaselor trunchiului
1.2 Articulaiile ntre vertebre
20

Legtura ntre corpurile vertebrelor ( de la vertebra II cervical pn la sacru) se


realizeaz cu ajutorul discurilor sau fibrocartilajelor intervertebrale. Fiecare din ele const
dintr-un inel fibros de fascicule dense de esut conjunctiv, care se ntrees, situate n jurul
unui nucleu gelatinos elastic rudimentul coardei dorsale, cu rol de amortizare. Ruperea
zonei periferice ligamentare i ieirea nucleului pulpos cu comprimarea consecutiv a
rdcinilor nervoase i apariia nevralgiilor constituie afeciunea numit hernie de disc.
Discurile intervertebrale sunt sudate cu plcile de cartilaj hialinic, care acoper
suprafeele superioare i inferioare ale corpurilor vertebrelor, ntre care apare o
semiarticulaie specific. Discurile constituie cel puin un sfert din lungimea total a
poriunii presacrale; ele sunt deosebit de groase n poriunea lombar. O asemenea
articulare a vertebrelor slbete, atenuiaz loviturile i tot odat face coloana
vertebral mai mldioas;
ntre apofizele articulare ale tuturor vertebrelor sunt articulaii adevrate, dei puin
mobile. n poriunea cervical i toracic ele fac parte din categoria articulaiilor plane, iar
n cea lombar din categoria articulaiilor cilindrice.De-a lungul suprafeei anterioare a
corpului tuturor vertebrelor, ncepnd cu occipitalul i atlasul, se afl ligamentul vertebral
longitudinal anterior, iar pe suprafaa posterioar a corpului vertebrelor, n interiorul
canalului rahidian, - ligamentul vertebral longitudinal posterior. Vertebrele vecine sunt
unite prin ligamente intertransversale, interspinoase i interarculare, sau ligamente
galbene. Elasticitatea considerabil a acestora uureaz munca muchilor erectori ai
trunchiului. Ligamentul supraspinos se ntinde pe deasupra apofizelor spinoase, trecnd
pe gt n ligamentul nucal lat, care se fixeaz de osul occipital.

n poriunea sacral i cea coccigian vertebrele sunt unite cu ajutorul sinostozelor n oase
compuse sacrul i coccisul.

Articulaiile atlantooccipitale se afl ntre condilii occipitali i feele articulare


superioare ale atlasului, fac parte din categoria articulaiilor elipsoide (condiloide)
biaxiale i d posibilitate de a nclina capul la dreapta i la stnga, nainte i napoi.
Cu a doua vertebr cervical atlasul este articulat prin dou articulaii (articulationes
atlantoaxiales). Una din ele articulatio atlantoaxialis lateralis, pereche este format
din suprafeele articulare inferioare ale atlasului i cele superioare ale epistrofeului.
Alt articulaie articulatio atlantoaxialis mediana, nepereche este format de
apofiza odontoid a epistrofeului i arcul anterior al atlasului, care sunt strns unite
datorit ligamentului cruciform. Articulaia apofizei odontoide face parte din categoria

21

articulaiilor uniaxiale cilindrice, cu ax vertical de rotire. n aceast articulaie au loc


micrile de rotire a capului (mpreun cu atlasul) la dreapta i la stnga.

Articulaiile sacrului cu coccisul. Unirea sacrului cu coccisul, are loc prin intermediul
cartilajului intervertebral, nuntru cruia se gsete frecvent o cavitate nu prea mare,
fapt ce contribuie la deplasarea coccisului napoi n timpul actului de natere. Pe faa
anterioar a sacrului, de la faa pelvian pn la vrful coccisului se ntinde lig.
sacrococcygeum ventrale, identic ligamentului longitudinal anterior al coloanei
vertebrale. Posterior se afl dou ligamente, dintre care primul, lig. sacroccigeum
dorsale profundum, identic ligamentului longitudinal posterior al coloanei vertebrale,
trece de la captul inferior al peretelui anterior care formeaz canalul sacral, pe faa
posterioar a coccisului; al doilea, lig. sacrococcigeum dorsale superficiale, formeaz
cteva fascicule, care parial trec de la crista mediana a sacrului pe faa posterioar a
coccisului i acoper din spate orificiul inferior al canalului sacral, parial se ntind
ntre coarnele sacrului i coccisului. Aceste ligamente corespund ligg. flava i
capsulelor articulaiilor intervertebrale. Lig. sacrococcygeum laterale corespunde ligg.
intertransversaria, ce se ntind ntre captul inferior al crista lateralis a sacrului i
apofiza transversal a vertebrei coccigiene I i delimiteaz totodat incizura, situat
lateral de vrful sacrului, transformnd-o n al cincilea orificiu sacral.

Articulaiile toracelui. Sunt reprezentate prin articulaiile coastelor cu vertebrele i


legturile cartilagelor costale cu sternul.

Articulaiile costovertebrale includ articulaiile capului costal i articulaiile


costotransversare. Articulaiile capului costal sunt diartrose planiforme, ce se realizeaz
ntre capul coastelor i corpul vertebrelor toracice, fiecare coast articulndu-se cu corpul
a dou vertebre vecine (fac excepie coastele I, XI i XII care vin n contact numai cu
vertebra corespunztoare). Capsula lor articular e subire, se prinde pe marginile
suprafeelor articulare, avnd ca ligamente:

Ligamentul radiar care se rsfir n evantai de la capul coastei la cele dou vertebre
toracice cu care se articuleaz.

Ligamentul intraarticular care leag creasta capului costal cu discul intervertebral,


mprind cavitatea articular n dou compartimente. Acest ligament lipsete la
coastele I, XI i XII.

22

Articulaiile costotransversare sunt diartrose planiforme realizate ntre tuberculul costal i


faeta articular de pe apofizele transverse ale vertebrelor toracice. Capsula lor articular e
slab, este ntrit de:

Ligamentum costotransversarium superius et laterale ce se ntind ntre colul costal,


respectiv apofiza transversal i arcul vertebrei supraiacente.

Ligamentum lumbocostale leag apofiza transvers a vertebrei LI cu coasta a XII-a.


Ligamentum costotransversarium unete colul coastei cu apofiza transvers a vertebrei
respective.

Articulaiile sternocostale. Reprezint diartroze, realizate ntre incizurile costale ale


sternului i extremitatea anterioar a cartilajelor primelor 7 coaste. Exceptnd prima,
fiecare articulaie prezint dou legturi sinoviale rudimentare, avnd ca ligamente:

Ligamentul intraarticular care mparte cavitatea articular n dou


compartimente; ligamentul sternocostal radiat aternut n form de evantai pe faa
anterioar a sternului.
ntre cartilajele coastelor VII-IX legtura se realizeaz prin articulaii fixe sau semimobile
(articulationes interchondrales), care permit mici alunecri cu ocazia micrilor respiratorii.
ntre corpul i manubriul sternului, respectiv ntre corpul acestuia i apendicele xifoid se
intercaleaz cte o sincondroz, ntrit de periostul sternului.

23

Coloana vertebral n seciuni


Coloana vertebral
Articularea vertebrelor (de la vertebra II cervical pn la sacru) cu ajutorul discurilor
intervertebrale, articulaiilor pereche i ligamentelor transform coloana ntr-un pivot elastic,
care ngduie micri separate sau combinate n jurul axelor: frontal, sagital i vertical (flexie
i extensie, nclinri laterale, rsuciri) i micri arcuitoare (la srituri). Micrile
nensemnate dintre diferite vertebre, sumndu-se, asigur coloanei vertebrale o mobilitate
considerabil. Ce-a mai puin mobil este regiunea toracic, datorit prezenei coastelor,
poziiei oblice a apofizelor spinoase i faptului c discurile intervertebrale sunt subiri. La
omul adult coloana vertebral normal constituie aproximativ 40% din lungimea general a
corpului i are patru curburi n plan sagital (fig. 3). Dou din ele sunt bombate nainte
lordoza cervical i cea lombar, iar dou napoi cifoza toracic i cea sacrococcygian.
24

Cifozele i lordozele se echilibreaz reciproc, asigurnd o direcie vertical general a axului


lung al ntregii coloane vertebrale. Curburile sunt condiionate de fora de greutate, tonusul
muchilor i diferena dintre grosimea prilor anterioar i posterioar ale discurilor
intervertebrale. Curburile reprezint particulariti specifice ale coloanei vertebrale a omului,
legate de poziia vertical a corpului. La nou-nscut coloana vertebral este aproape dreapt i
curburile ei, caracteristice adultului, sunt slab exprimate. Lordoza cervical apare cnd copilul
ncepe s in capul, adic atunci cnd se opune cderii lui nainte. Mai trziu, cnd copilul
ncepe s ad, iar apoi s stea n picioare i s umble, apar cifoza toracic, lordoza lombar i
cifoza sacrococcigian care ns se formeaz definitiv cam la 15 ani. Deformarea lateral a
coloanei vertebrale scolioza, care deseori se observ la colari, este legat de particularitile
de vrst ale corpurilor vertebrelor i ale discurilor intervertebrale; ea se dezvolt n cazul
nerespectrii normelor igienice (nlimea bncilor nu corespunde staturii, clasa este prost sau
neuniform luminat, ignorarea particularitilor vizuale i auditive individuale ale elevilor
etc). Scolioza se corigeaz cu ajutorul gimnasticii ns, firete, e mai bine s prevenim apariia
ei. La btrnee coloana vertebral se scurteaz (uneori cu 10%) din cauza micorrii
corpurilor vertebrelor i a discurilor intervertebrale. Deseori, paralel cu aceasta, apare o mare
curbur a regiunii toracice cocoaa btrneei. Micrile coloanei vertebrale sunt posibile n
jurul unui ax transversal (pentru micrile de flexie i extensie), n jurul unui ax sagital
(pentru nclinaia lateral), n jurul unui ax vertical ce trece prin centrul discului intervertebral
(pentru micrile de rotaie sau torsiune).
Toracele n ansamblu
Cutia toracic servete drept baz osoas pentru peretele cavitii toracelui i particip la
aprarea unor organe importante inima, plmnii, ficatul. Prezena cartilagelor costale face
cutia toracic elastic. Ea este de asemenea un loc de inserie pentru muchii respiratorii i
muchii membrelor superioare. Forma cutiei toracice poate fi comparat cu un con, al crui
vrf este tiat, iar baza oblic tiat este orientat n jos. Dimensiunea ei sagital este mai mic
dect cea transversal; n seciune orizontal ea are form de mugure. O asemenea form este
proprie numai omului i a aprut n legtur cu transformarea membrelor superioare n organ
de apucat, iar apoi n organ al muncii. La majoritatea animalelor cutia toracic este turtit
lateral. La nou-nscut se pstreaz asemnarea cu aceast form filogenetic primar. Chiar i
la elevii claselor inferioare se mai observ foarte desluit rotunjimea mai pronunat a cutiei
toracice i nclinarea mai mic a coastelor dect la aduli. Aceasta este una din cauzele,
datorit creia copiii respir mai puin adnc, ns mai des. Copiii cu sistemul muscular
nedezvoltat i cu plmnii slabi au cutia toracic mai plat, care pare a fi n stare de
25

compresie. Pentru asemenea copii au mare importan exerciiile fizice speciale. La rahitici
sternul este foarte ieit nainte (piept de gin). La aduli forma cutiei toracice este supus
unor variaii individuale, care depind n mare msur de felul de via i dezvoltarea fizic.
Deseori la femei ea este mai scurt i mai rotunjit dect la brbai. La btrni din cauza
curburii regiunii toracice a coloanei vertebrale, cutia toracic se scurteaz i se las n jos,
curbura coastelor se reduce i ele se deplaseaz nainte, dimensiunea antero-posterioar se
mrete din nou, iar cea transversal se micoreaz.
Articulaiile capului
Sincondrozele craniului
Acestea corespund lamelor de esut cartilaginos, care sudeaz iniial piesele osoase ale bazei
craniului. Dintre sincondrozele constante,
menionm: sfenooccipital, sfenopietroas, petrooccipital, intraoccipital
posterioar, intraoccipital anterioar (situat anterior de gaura mare a osului occipital)
i intrasfenoidal, aflat ntre presfenoid (corp, aripile mici) i postsfenoid (aripile mari i
apofizele pterigoidiene) ce se oblitereaz dup natere.

Articulaia temporomandibular - este o articulaie dubl, de tip condilian, cu un


compartiment (etaj) supradiscal (superior, disco-temporal) i unul infradiscal (inferior,
condilo-discal), avnd dou sinoviale separate. n fond se poate vorbi despre patru
articulaii care funcioneaz coordonat i sincron. Articulaia temporomandibular este
singura articulaie mobil a craniului.
Suprafeele articulare sunt: capul mandibulei, cavitatea glenoidal (fossa mandibularis) i
tuberculul articular de pe osul temporal. ntre cele dou suprafee articulare se ntrerupe un
menisc intraarticular format din esut fibrocartilaginos. Capsula articular este foarte lax.
Ligamentele articulaiei sunt urmtoarele: ligamentul lateral; ligamentul sfenomandibular; ligamentul stilo-mandibular. Articulaia permite efectuarea a trei feluri de
micri i anume: micri de coborre i de ridicare ale mandibulei, micri de proiecie
nainte i napoi, micri de lateralitate ale mandibulei.
Articulaiile oaselor membrului superior[
Articulaiile centurii scapulare
Se realizeaz ntre cele dou oase ale centurii scapulare, i ntre clavicul i stern, prin care
centura scapular se prinde de trunchi.

26

Articulaia acromioclavicular este o diartroz planiform cu micri limitate, format de


acromion i extremitatea lateral a claviculei. ntre feele articulare se gsete frecvent un
disc fibrocartilaginos, care separ incomplet cavitatea articular n dou compartimente.
Pe partea superioar capsula este ntrit de un singur ligament. Contactul ntre clavicul
i omoplat este meninut de lig. coracoclaviculare, mult mai puternic dect primul, format
din dou pri distincte (lig. trapezoideum i lig. conoideum) cu punct de plecare de pe
apofiza coracoid i inseria pe linia i tuberozitatea omonim a claviculei.

Articulaia sternoclavicular. Aceasta este o diartroz selar, care se realizeaz ntre


extremitatea medial a claviculei i incizura clavicular a manubriului sternal, ntre care
se afl un fibrocartilaj - discul articular, ce mparte cavitatea articulaiei n dou
compartimente.
Capsula articular este de natur fibroas conjunctiv, fiind ntrit att ventral ct i dorsal de
cte un ligament sternoclavicular anterior (mai puternic) i respectiv, posterior. ntre
extremitile mediale ale celor dou clavicule se ntinde ligamentul interclavicular, care trece
peste incizura jugular a sternului i realizeaz sincronizarea micrilor celor dou clavicule i
deci a celor dou centuri scapulare. Micrile n aceast articulaie, se efectueaz n jurul a
dou axe: sagital, deci ventrodorsal i vertical, perpendicular pe primul.
Articulaiile extremitii membrului superior liber

Articulaia umrului sau articulaia scapulohumeral. Este cea mai mobil diartroz din
organismul uman, fiind o articulaie sferoid, care se realizeaz ntre cavitatea glenoid a
scapulei i capul osului humerus.
Cele dou suprafee articulare nu se potrivesc, avnd n vedere ntinderea lor diferit, ntre ele
existnd un inel glenoidian fibrocartilaginos. Capsula articular este ntrit prin prezena mai
multor ligamente, care la copii sunt foarte puin dezvoltate i laxe:

ligamentul coracohumeral, puternic, menine suspendat capul humeral n cavitatea


articular;

ligamentele glenohumerale ventrale i anume: superior, mijlociu i inferior


(supraglenosuprahumeral, respectiv, preglenosubhumeral) care pleac de la
circumferina glenei scapulare, de la gtul anatomic ctre cei doi tuberculi humerali.
Articulaia scapulohumeral are rapoarte cu urmtoarele burse seroase: subcoracoidian,
subscapular i bursa coracobrahial, ce pot fi sediu al proceselor reumatismale sau septice.
Funcional, articulaia umrului are trei grade de libertate. Micrile posibile sunt flexia i
27

extensia n jurul axei frontale, abducia adducia n jurul axei sagitale, iar n jurul axei
verticale rotaia medial i lateral, precum i micri circulare.

Articulaia cotului reunete 3 oase n aceeai capsul articular. Se compune din 3


articulaii: articulaia humeroradial se face ntre capitulul humeral i fosa articular a
capului radiusului, este un trohoginglim; articulaia humeroulnar se realizeaz ntre
trohlea humeral i incizura trohlear a ulnei, este un ginglim. Topografic, din articulaia
cotului mai face parte i articulaia radioulnar proximal care are loc ntre circumferina
articular a radiusului i incizura radial a ulnei; forma articulaiei e cea cilindric.
Prezint o capsul ntrit de ligamente anterioare, posterioare i colaterale (ulnar i radial).
Afar de aceasta, colul osului radius este meninut n incizura radial a cubitusului cu ajutorul
unui ligament n form de inel. ntre sinovial i manonul fibros al capsulei exist, la nivelul
fosetelor, mase adipoase ce frneaz amplitudinea maxim a micrilor. Articulaia cotului
este o articulaie trohleartroz cu conducerea osoas ce permite flexie (400) i extensie
(1800) n jurul unui ax transversal.

Jonciunile radioulnare cuprind legturile articulare i membranoase ntre radius i uln.


Articulaia radioulnar superioar anatomic face parte din articulaia cotului. Este o
articulaie trohoid (n pivot) completat de ligamentul inelar descris mai sus.
Ligamentul patrat, situat sub incizura radial a ulnei, se fixeaz de radius la limita treimii
superioare i mijlocii a colului. Se ntinde n micarea de supinaie, pe care o limiteaz.

Membrana interosoas antebrahial este o formaiune fibroas puternic, ntins ntre


marginile omonime ale radiusului i ulnei. Completeaz spaiul dintre aceste dou
oase i are rol n transmiterea forelor de la extremitatea superioar a ulnei la cea
inferioar a radiusului.

Articulaia radioulnar inferioar, biomecanic este tot o articulaie trohoid, alctuit


de incizura ulnar a radiusului i capul ulnei, completate de un fibrocartilaj numit
ligamentul triunghiular" i de ligamente de importan minor.
Din pucnt de vedere biomecanic articulaia cotului i jonciunile radioulnare constituie un
aparat unic, n care se realizeaz micri de flexie-extensie i micri de pronaie supinaie.
Ligamente ale centurii scapulare : -sternoclavicular anterior- se insera pe fata anterioara a
extremitatii interne a claviculei si pe fata anterioara a manubriului sternal -sternoclavicular
posterior- este situat pe partea posterioara a articulatiei sternoclaviculara -intercalvicularsituat [e fata superioara a articulatiei. E constituit din 2 feluri de fibre:
28

- fibre superficiale care unesc extremitatile sternale ale celor 2 clavicule


- fibre profunde care unesc extremitatea claviculei cu manubriul sternal
-costeoclavicular- ocupa unchiul format de clavicula si primul cartilaj costal
Articulaiile minii

Articulaia radiocarpian este o diartroz condilian sau elipsoidian, realizat ntre


suprafaa articular prezentat de epifiza distal a radiusului, ntregit de ligamentul
triunghiular fibrocartilaginos radioulnar i suprafaa articular alctuit de trei oase din
rndul proximal al carpului. Osul piziform nu particip la aceast articulaie.
Capsula articular se prinde pe circumferina epifizei distale a radiusului i pe prile ventrale
i dorsale neacoperite de cartilajul articular ale oaselor din primul ir al carpului. Destul de
dens, capsula prezint i ligamente de ntrire volare, dorsale i colaterale. Micrile n
articulaia radiocarpian se fac n jurul unui ax antero-posterior ce trece prin capul osului
mare abducia radial (150) i ulnar (400), de asemenea n jurul a dou axe transversale ce
trec prin osul mare, pentru flexia dorsal (800).

Articulaia mediocarpian este o diartroz planiform (cu micri reduse de alunecare),


ntre rndul proximal i cel distal al oaselor carpiene, avnd o cavitate articular unic, ce
emite prelungiri ntre oasele care particip la formarea articulaiei. Fiecare os este legat de
osul vecin prin ligamente intercarpiene interosoase, iar osul pisiform de crligul osului
hamat printr-un ligament special (lig. pisohamatum). Capsula articulaiei mediocarpiene
mai este ntrit de ligamentele intercarpiene palmare i dorsale.

Articulaiile carpometacarpiene i intermetacarpiene. Prima articulaie se formeaz ntre


oasele rndului distal al carpului i bazele oaselor metacarpiene. Dintre ele patru (II-V)
fac parte din categoria articulaiilor plane, cu capsulele foarte ntinse. Aceste articulaii
sunt ntrite de ligamentele palmare i dorsale. Prima articulaie carpometacarpian (ntre
trapez i baza primului os metacarpian) este n a. Ea ngduie s apropiem degetul mare
de arttor, s-l deprtm de el, s aducem degetul mare n faa tuturor celorlalte, s facem
cu el micri circulare.

Articulaiile intermetacarpiene se gsesc ntre bazele oaselor carpiene II-V- capsula lor
este comun cu capsula articulaiilor carpometacarpiene i este consolidat de ligamentele
dorsale i palmare (ligg. metacarpalia dorsalia et palmaria) ale metacarpului, care trec
transversal i unesc oasele metacarpiene nvecinate. Exist de asemenea ligamente

29

metacarpiene interosoase care se afl n interiorul articulaiilor i unesc feele oaselor


metacarpiene contactante.

Articulaiile metacarpofalangiene se realizeaz ntre suprafaa articular (convex) a


capului metacarpienelor i suprafaa articular (concav) a bazei falangelor proximale.
ntre cele dou fee ce vin n contact exist o disproporie, capul metacarpienelor depind
mult cavitatea glenoid, incongruen compensat de un fibrocartilaj care mrete platforma
de recepie a falangelor. Capsula este fixat i foarte subire pe faa dorsal. Ea este ntrit de
ligamentele colaterale, dou pentru fiecare articulaie (lateral i medial). Pe faa palmar, ntre
metacarpienele II-V, articulaiile metacarpofalangiene sunt unite ntre ele prin ligamentele
metacarpiene transverse profunde, care fuzioneaz cu tecile tendoanelor muchilor flexori i
cu capsulele articulare, fiind ancorate i pe ligamentele colaterale. Articulaiile
metacarpofalangiene au form sferic, ns micrile n jurul axului vertical sunt excluse n
ele datorit aparatului ligamentar. Aa dar, micrile sunt de flexie-extensie i abducieadducie.

Articulaiile interfalangiene ale minii sunt alctuite de legturile dintre falangele mijlocii
i cele terminale sau unghiale. Sunt toate diartroze trohleare (ginglimuri pure), capetele
falangelor avnd nfiarea unor trohlee, iar bazele prezentnd caviti glenoidale cu o
dung anteroposterioar proeminent.
Micrile care se pot efectua sunt: flexia i extensia n jurul unor axe transversale.
Articulaiile membrelor inferioare (juncturae membri inferioris)
La membrele inferioare, ca i la cele superioare se deosebesc articulaii ale centurii pelviene i
articulaii ale oaselor extremitii libere a membrelor inferioare.
Articulaiile i jonciunile centurii pelviene
Articulaiile bazinului sunt reprezentate de articulaiile sacroiliace dintre oasele coxale i
sacrum, situate posterior i simfiza pubian situat anterior.

Articulaia sacroiliac este o articulaie plan semimobil ntre suprafeele auriculare ale
oaselor sacru i iliac, acoperite cu un cartilaj fibros. Capsula articular, foarte strns,
anterior este ntrit de ligamentele sacroiliace ventrale, iar posterior de ligamentele
sacroiliace interosoase, care-s acoperite de ligamentele sacroiliace dorsale. Din spate
bazinul este ntrit de ligamente, ce pornesc de la prile laterale ale sacrului spre
tuberozitatea ischiatic (ligamentul sacratuberal) i spina sa (ligamentul sacrospinal).
Aceste ligamente particip la formarea pereilor infero-laterali ai bazinului i mpreun cu
30

incizurile ischiadice mrginesc orificiile ischiadice mare i mic. Ligamentul iliolumbal


leag apofizele costale ale vertebrelor L4-5 cu treimea posterioar a crestei iliace
intregind peretele posterior al bazinului. Gaura obturatoare este de asemenea nchis cu un
ligament, numit membrana obturatorie.

Simfiza pubian este o hemiartroz care unete anterior oasele pubiene. ntre feele osoase
se intercaleaz o lam fibrocartilaginoas n form de pan, n mijlocul creia se schieaz
o fisur sagital. Deasupra i dedesubtul discului interpubian se evideniaz cte un
ligament (lig. pubicum superius et inferius), care vine n continuarea periostului ngroat
la acest nivel, fortificnd simfiza pubian.
Bazinul ca un tot ntreg
Oasele coxale i sacrul, mpreun cu articulaiile sacroiliace, ligamentele proprii descrise mai
sus i simfiza pubian, realizeaz un cadru osos inelar (pelvis). Deosebim marele bazin i
micul bazin; linia de delimitare ntre ele, sau intrarea n micul bazin, o formeaz
promontoriul, linia terminal de pe oasele iliace i creasta pubian a oaselor pubiene. Marele
bazin este deschis n partea superioar i servete drept sprijin osos i aprare a organelor
interne din abdomen. Micul bazin este ntructva ngust n partea inferioar. Planul intrrii n
el formeaz cu orizontul un unghi de 45-600. Mrimea unghiului depinde de inuta corpului i
de msura n care este exprimat lordoza lombar; la femei acest unghi este mai mare dect la
brbai, la aduli mai mic dect la nou-nscui. Nici o parte a scheletului nu prezint
deosebiri de sex att de pronunate ca bazinul. Bazinul brbtesc este mai ngust, mai nalt i
diametrul sagital al intrrii n micul bazin este mai mare dect cel transversal. La femei,
dimpotriv, diametrul transversal al intrrii este mai lung dect diametrul sagital; bazinul este
mai larg i mai scurt, aripile oaselor lui iliace sunt deprtate mai mult n pri, iar unghiul
pubian este mult mai mare dect la brbai. Toate particularitile bazinului femeiesc sunt
legate de adaptarea la actul naterii i apar de obicei dup vrsta de 10 ani. Diferena de lime
a unghiului pubian se observ ncepnd de la 5 ani.
Articulaiile membrului inferior

Articulaia coxofemural (articulatio coxae) clasificat ca fiind o varietate a articulaiei


sferoide numit articulaie cotilic (enartroz). Este format de capul femurului i fosa
acetabular, completat inferior de un ligament (lig. transversum acetabuli), care trece ca
o punte peste incizura acetabulului. Cavitatea articular este adncit de un inel
fibrocartilaginos ataat jur mprejur de marginea acetabulului, depind lateral ecuatorul
capului femural sferic.
31

Capsula articular, deosebit de puternic, medial se prinde de ligamentul transvers i labrul


acetabulului, iar lateral pe linia intertrohanterian (anterior), respectiv la circa 1 cm deasupra
crestei intertrohanteriene (posterior) ajungnd pn la trohanterul mic. Este ntrit de
urmtoarele ligamente:

lig. Iliofemorale cel mai puternic ligament al corpului uman care se ntinde de la
spina iliac antero-inferioar pn la linia intertrohanteric, avnd forma de V cu
deschiztura orientat lateral;

lig. pubofemorale, cu traiect de la eminena iliopectinee i ramul superior al pubisului,


nconjurnd n spiral marginea inferioar a colului femural, spre trohanterul mic;

lig. ischiofemorale, pornind de la baza ischionului i urmnd un traiect rsucit pn la


fosa trohanteric.
Fasciculele profunde ale acestor trei ligamente contribuie la realizarea unui dispozitiv special
(zona orbicularis), care nconjoar ca o pratie colul femurului, meninnd capul acestui os n
cavitatea articular. Ligamentul rotund, inclus n cavitatea articular, se ntinde de la foseta
capului femural pn la extremitile incizurii acetabulare, asigur vascularizaia i inervaia
capului femural, neavnd un rol mecanic propriu-zis (cu excepia celui de tampon). Articulaia
coxofemural permite micri n jurul a trei axe principale: frontal (flexie i extenzie), sagital
(abducie i adducie) i vertical (rotaie medial i lateral).

Articulaia genunchiului este cea mai extins i complicat articulaie a corpului uman
condilian din punct de vedere anatomic, din punct de vedere biomecanic este un
trohoginglymus format de condilii femurului i tibiei, mpreun cu patela. Suprafeele
articulare nefiind perfect congruente, adaptarea lor este mijlocit de meniscurile
intraarticulare, cel medial avnd o form de semilun cu diametrul sagital mai mare, iar
cel lateral fiind aproape circular. Capetele meniscurilor se fixeaz de eminena
intercondilar, iar marginile lor anterioare sunt unite printr-un ligament cu direcie
transversal (lig. transversum genus). Meniscul medial ader de capsula articular pe o
arie mai larg dect meniscul lateral. Meniscul lateral se unete cu condilul lateral al
osului femural prin ligamentele anterior i posterior menisco-femurale.
n contrast cu suprafeele incongruente ale condililor femurali i tibiali, suprafaa patelei se
muleaz mai bine pe faa patelar a femurului. Capsula articular posterior se inser deasupra
condililor femurali, apoi se ntinde pe faa lor dorsal (adernd de marginea meniscurilor),
pentru a se fixa mai jos pe condilii tibiei. Anterior se inser pe marginea feei posterioare a
femurului, urc sub muchiul cvadriceps al femurului dnd natere unei evaginaii boltite
32

(bursa suprapatellaris), ntorcndu-se apoi la marginile patelei. Sub acest nivel se subiaz,
realiznd simetric cte o cut, care se contopesc pe linia median ntr-un pliu sinovial
rudimentar. Anterior, capsula articular se fixeaz pe condilii tibiei. n interiorul capsulei ntre
tibie i femur, se afl ligamentele ncruciate anterior i posterior. Anterior de capsula
articular se afl ligamentul rotulian, care continu tendonul muchiului cvadriceps femural.
Capsula articular este ntrit medial i lateral de retinaculele rotulei; de asemenea, de
ligamentele colateral tibial i colateral fibular, iar posterior de ligamentele popliteu oblic i
popliteu arcuat. n vecintatea articulaiei genunchiului se gsete o serie de burse sinoviale
din care unele comunic cu cavitatea articular. Pe suprafaa anterioar a rotulei putem
observa pn la trei burse: sub piele bursa subcutanea prepatellaris; profund sub fascie
bursa prepatelaris subfacialis, n sfrit, sub extensiunea tendinoas a m. quadriceps femoris
bursa subtendinea prepatellaris. n locul inseriei inferioare a lig. patellae ntre ligament i
tibie se afl o burs seroas constant, bursa infrapatellaris profunda, care nu comunic cu
cavitatea articular. n regiunea posterioar a articulaiei genunchiului se ntlnesc burse
destul de numeroase, situate n special sub tendoanele muchilor. Aceste burse sunt
urmtoarele: 1) bursa m. poplitei; 2) bursae subtendineae m. gastrocnemi medialis et lateralis;
3) bursa m. semimembranosi; 4) bursa subtendinea m. bicipitis femoris inferior. n articulaia
genunchiului sunt posibile dou feluri de micri: flexie i extensie i n msur foarte redus,
de rotaie intern i extern.

Jonciunile oaselor gambei. Legturile tibiofibulare sunt reprezentate de: articulaia


tibiofibular (proximal), ntre capul fibulei i condilul lateral al tibiei, ntrit de cele
dou ligamente tibiofibulare, anterior i posterior; membrana interosoas, sindesmoz
tibiofibular (distal), ntre maleola fibular i extremitatea distal a tibiei, ntrit de cele
dou ligamente tibiofibulare inferioare: anterior i posterior. Aceste articulaii permit doar
micri de alunecare.

Articulaiile oaselor piciorului. Articulaiile piciorului pot fi tratate ca articulaii compuse


combinate, constituite din dou etaje: superior i inferior, ntre care se afl astragalul;
ultimul joac rolul unui menisc osos. La efectuarea micrilor n etajul superior al
articulaiei astragalul formeaz cu restul oaselor piciorului un tot unitar, iar la efectuarea
micrilor n etajul inferior cealalt poriune a piciorului se deplaseaz fa de astragal,
care n acest caz formeaz un tot unitar cu gamba.

Etajul superior al articulaiei piciorului, ori articulaia talocrural se realizeaz ntre


suprafeele articulare distale de la nivelul epifizelor distale ale tibiei i fibulei, pe de o
parte i trohlea de pe faa superioar a talusului, pe de alt parte.
33

Prezint o capsul articular lax ntrit de ligamentele colateral lateral sau fibular (cu 3
fascicule: fibulotalar anterior, fibulocalcanear i fibulotalar posterior) i colateral medial
tibiodeltoidian n forma literei delta (cu urmtoarele componente a cror denumire indic
originea i inseria lor: tibionavicular, tibiotalar anterior, tibiocalcanear i tibiotalar posterior).
Din punct de vedere biomecanic este un ginglymus n care se pot executa micri de flexie
dorsal (150) i de flexie plantar (400) n jurul unui ax transversal.

Etajul inferior al articulaiilor piciorului const din articulaiile intertarsiene,


tarsometatarsiene, intermetatarsiene, metatarsofalangiene i interfalangiene.
Articulaiile intertarsiene

Articulaia subtalar sau talocalcaneonavicular este realizat ntre faa inferioar a


talusului i faa superioar a calcaneului, pe de o parte i ntre capul talusului i
concavitatea osului navicular, pe de alt parte.
Capsula articular este ntrit de ligamentul talonavicular i ligamentul calcaneonavicular; de
asemenea, ligamentul interosos de la nivelul sinusului tarsian i ligamentul lui Chopart, ce
unete puternic calcaneul, navicularul i cuboidul au un rol important n articulaie. Articulaia
subtalar i are axul de micare ndreptat oblic dinainte napoi, dinspre medial spre lateral i
de sus n jos, de la gtul talusului ctre tuberculul lateral al calcaneului. n jurul acestui ax se
efectueaz micri de ridicare a marginei mediale a piciorului (supinaie) i a celei laterale
(pronaie). ntotdeauna micarea de supinaie este nsoit i de adducie i flexie dorsal a
piciorului (eversie), iar cea de pronaie de micarea de abducie, flexie dorsal i uoar
rotaie lateral (inversie). Interlinia mediotarsian (Chopart) este alctuit de articulaia
talonavicular, care face parte din articulaia subtalar i de articulaia calcaneocuboidian.
Interlinia este puternic meninut n contact datorit prezenei unui numr mare de ligamente
foarte dense: ligamentul talonavicular dorsal, ligamentele calcaneocuboidiene dorsale i
plantare i ligamentul bipartit ori bifurcat sau n V. Ligamentul bifurcat pleac de pe faa
anterioar a sinusului tarsian i se bifurc trimind un fascicul spre faa medial a cuboidului
(ligamentul calcaneocuboidian) i alt fascicul spre poriunea lateral a feei concave a osului
navicular (ligamentul calcaneonavicular). El este desemnat i ca ligament cheie al articulaiei
lui Chopart. Articulaia nu are un rol dinamic, are ns o nsemntate practic deosebit n
cazul unor intervenii reparatorii, de dezarticulare sau amputare a labei piciorului.

Amfiartrozele tarsului. ntre celelalte oase ale tarsului se stabilesc legturi articulare,
amfiartroze prin mijlocirea unui mare numr de ligamente.

34

Articulaia tarsometatarsian (Lisfranc). Aceast articulaie complex este format dintr-o


serie de amfiartroze, care asigur piciorului o mare elasticitate, dar n acelai timp i
rezisten n timpul mersului, alergrii sau efecturii sriturilor. Ea este realizat ntre
feele articulare anterioare ale celor trei oase cuneiforme i a osului cuboid, pe de o parte
i de feele articulare de pe bazele celor cinci oase metatarsiene, pe de alt parte.
Interlinia articular tarsometatarsian a lui Lisfranc se ntinde transversal n zig-zag pe faa
dorsal a piciorului, plecnd din zona dinapoia tuberculului primului os metatarsian, palpabil
la jumtatea marginii mediale a piciorului, spre lateral, formnd o scobitur intrnd spre
proximal n dreptul celui de al II-lea os metatarsian, la nivelul bazei sale, datorit
cuneiformului II, care este mai mic, de unde i continu traiectul spre tuberculul bazei
metatarsianului al V-lea, ndrtul cruia se termin. Tuberculul este palpabil la jumtatea
marginii laterale a piciorului. Interlinia lui Lisfranc are ca i interlinia lui Chopart o
importan mare chirurgical, fiind reparate de chirurgi n cazul necesitii unei operaii
reparatorii, de amputare a piciorului la acest nivel.

Articulaiile metatarsofalangiene sunt sferoide, formate de capetele, n form de sfer uor


alungite, ale oaselor metatarsiene i de glenele bazelor falangelor prime, a cror suprafa
este mrit plantar prin prezena unor fibrocartilaje. Capsula lor articular este lax i
ntrit prin ligamente colaterale puternice.
Articulaia metatarsofalangian a halucelui prezint un aparat glenosesamoidian, format din
dou oase sesamoide, situate n grosimea fibrocartilajului i unite ntre ele printr-un ligament
intersesamoidian i ligamentele metatarso-sesamoidian i sesamoidofalangian.

Articulaiile interfalangiene sunt trohleare i sunt ntru-totul asemntoare cu cele de la


degetele minii, doar mai rudimentare. Micrile nu prea ample, care pot fi efectuate n
aceste articulaii, sunt de flexie i extensie, axele n jurul crora se fac aceste micri sunt
transversale.

Prezentarea teoretic a bolii artrozice

35

Fig.1. Cartilajul articular normal/ in cazul artrozei

1. Definiie
Suferina artrozic se caracterizeaz prin deteriorarea cartilajului articular nsoit de creterea
activitii osului subcondral (fig.1.). Boala face parte din grupa reumatismelor degenerative i
poate fi ntlnit n literatur i sub alte denumiri ca: osteoartrit, artroz, sau artrit
hipertrofic. Ea este cea mai frecvent suferin reumatic, incidena ei crescnd odat cu
vrsta, maximum fiind ntre 55 i 75 ani. Aproximativ 10% din populaia peste 60 de ani este
afectat de boala artrozic. Femeile sunt mai des interesate dect brbaii (F/M = 2/1).
2. Etiologie
Boala artrozic nu are o cauz cunoscut. Etiologia acceptat este socotit a fi multifactorial.
Sunt luate n consideraie: vrsta (ce ar aciona prin mbtrnirea esutului conjunctiv), o
predispoziie genetic, stresul mecanic (suprasolicitri articulare repetate, traumatisme,
intervenii chirurgicale ortopedice, anomalii de static i mecanic articular etc.), modificri
biochimice ale cartilajului (matrix i proteoglicani de strucur alterat sau enzime degradative
excedentare), suferine inflamatoare articulare (prin lezarea cartilajului articular).
Rareori cauza bolii se poate identifica i atunci suferina este socotit secundar, iar cnd
acest lucru nu este posibil, boala este considerat a fi primar sau idiopatic.
Etiopatogenie:
Artrozele sunt boli ale vrstelor mijlocii i naintate, frecvena lor este mai mare peste 50
de ani afectnd n mod egal ambele sexe.
Examenul radiograficevideniaz la muli subieci imagini caracteristice ale artrozei, dar
numai 5-15% din cazuri se asociaz i simptome caracteristice, determinnd boala
artrozic.
36

Etiologic, deosebim atroze primitive (de mbtrnie) i artroze secundare determinate de


cauze locale.
Boala artrozic este o form de reumatism degenerativ deoarece se datoreaz alterrilor
cartilaginoase ce apar dup 40 de ani.
In producerea leziunilor cartilaginoase nu este implicat numai fenomenul de
mbtrnire ci i ali factori cum ar fi:
1. Factori mecanici: ce produc o alterare a cartilajului prin suprasolicitare datorit
repartiiei inegale, anormale, a presiunilor articulare, cu o hiperpresiune n
anumite puncte. Obezitatea fiind un factor favorizant al artrozei prin ncrcarea
articulaiilor portante, la nivelul coloanei vertebrale lombare i articulaiilor
membrelor inferioare.
2. Factori traumatici: microtraumatismele au rol n degradarea suprafeelor
cartilaginoase, iar traumatismee importante (fracturi, luxaii) antreneaz fie
repartiii modificate ale presiunilor articulare, fie alterri ale cartilajului.
3. Factori endocrini i metabolici: n acromegalie, hormonul somatotrop este
responsabil de hipertrofia cartilajului, nsoit de o nutriie deficitar i
degenerescen secundar. Menopauza este nsoit de un dezechilibru hormonal
ce favorizeaz leziunile specifice artrozei (osteoporoz).
4. Factori inflamatori cronici: dup unele inflamaii (poliartrit reumatoid) sau
infecii (tuberculoz osteoarticular), cartilajul articular poate fi nlocuit de esut
fibros cicatriceal, antrennd i alterri osoase i determinnd secundar apariia
artrozelor.
3. Patogenie
Mecanismul exact de producere a bolii nu este cunoscut, dar observaiile clinice i datele
experimentale existente ofer o explicaie patogenic.
n mod normal cartilajul articular este supus unui proces lent dar continuu de remodelare
intern, proces care este rezultatul activitii condrocitelor ( mai ales cele din zonele medii i
bazale) i a celulelor sinoviale. Condrocitele normale au o rat de diviziune foarte redus
datorit unei sinteze reduse de ADN. Ele au ns o imens activitate metabolic secretnd
proteoglicani, colagen i enzime catabolice (catepsine D, proteaze, colagenaze etc.). Sintezele
enzimatice pot fi stimulate de celulele mononucleare dar influena acestor celule este mic
datorit irigaiei foarte sczute a cartilajului i care se limiteaz numai la zona de fixare a
acestuia pe os. Contribuia celulelor sinoviale la echilibrul metabolic al cartilajului este redus
i se face n special prin secreia unor proteine mici. Integritatea cartilajului este meninut
37

mai ales n proteoglicani, substane care sunt puternic hidrofile, dar care n condiii normale
sunt semihidratate. Prin aceasta se ngreuneaz difuziunea i implicit acinea distructiv a
enzimelor condrocitare.
n boala artrozic sub influena factorilor etiologici se modific comportamentul
condrocitelor. Unele celule mor i elibereaz n mediu enzime litice, iar restul de celule
viabile au o sintez crescut compensatorie de proteoglicani, colagen, matrix i enzime. La
nceput producia global de proteoglicani este amplificat de aproximativ 6 ori prin creterea
secreiei celulelor restante. Apoi are loc o prbuire brusc a sintezelor datorit scderii
numrului de condrocite vii i active. n perioada de cretere a sintezei are loc i o schimbare
a raportului normal al tipurilor secretate.
Aceleai oscilaii cantitative ale sintezelor intereseaz i colagenul. n momentele iniiale de
cretere a produciei are loc i o schimbare a raporturilor tipurilor de colagen secretat. Tipul II
normal este produs n cantiti mai reduse, iar tipul I cu elasticitate i rezisten inferioare
este fabricat in exces. Reeaua de colagen devine mai lax, fenomen la care contribuie i
orientarea anormal a fibrelor.
n ceea ce privete enzimele litice care degradeaz proteoglicanii i colagenul, acestea se
gsesc n cantiti sporite prin eliberarea din condrocitele lezate. Simultan scad inhibitorii
naturali sintetizai de celulele B sinoviale.
Osul subcondral sufer microfracturi ca urmare a scderii capacitii de amortizare a ocului
mecanic de ctre un cartilaj alterat. n acest timp prin proliferri celulare reduse i mai ales
prin creterea sintezelor se ncearc o meninere a integritii cartilajului. Insuficiena
proceselor reparative permite dezvoltarea modificrilor degenerative. Procesul distructiv
poate fi amplificat de apariia pasager a unor evenimente inflamatoare.
Formarea de osteofite ( proliferri marginale de os) este al doilea proces important al bolii
artrozice alturi de degradarea cartilajului. Relaiile dintre cele dou fenomene nu sunt
elucidate. S-a sugerat ca apariia osteofitelor este rezulatul proliferrii vaselor de snge n
zonele cartilajului degenerat sau urmare a microfracturilor osului subcondral. Osteofitele sunt
acoperite de cartilaj.
n aceste condiii patologice activitatea osteoblatilor din aceste zone este crescut, ceea ce
duce la o ngroare a structurilor osoase radioopace subcondrale.
n afar de osteoscleroza subcondral i osteofitoza marginal, osul mai poate nscrie i
osteoporoza epifizar de grade diferite.
38

Sinoviala articulaiei suferinde se ngroa prin proliferarea celulelor sinoviale i printr-o


infiltrare moderat limfoplasmocitar.
Capsula articular i ligamentele se ngroa de asemenea, ca urmare a fibrozrii. Dar aceste
ultime modificri se nscriu ntr-un proces tardiv al evoluiei bolii.
4. Anatomie patologic
Imaginea cartilajului se exprim iniial printr-o scmoare superficial i fisurare fin a lui.
Progresia condiiilor etiologice face ca fisurile s se accentueze, iar volumul cartilajului
articular s scad. Gradul de afectare este diferit pe suprafaa cartilajului. n unele locuri apar
eroziuni focale i apoi confluente. Este de asemenea posibil ruperea cartilajului, cu detaarea
n cavitatea articular a unor fragmente mici denumite oareci articulari. Se pot nscrie
chiar zone lipsite total de cartilaj ce permit evidenierea osului subcondral neted i dens care
poate prezenta microfracturi.
n contrast cu aceste modificri ulcerative ale cartilajului, la os se remarc formarea de
pinteni osteofitici la marginea suprafeei articulare. n plus, se observ ngroarea i scleroza
osului subcondral i apariia de chiste osoase juxtaarticulare.
Aspectul histologic este dominat de comportamentul numeric al condrocitelor. Iniial se
observ o stare de discret hipercelularitate pentru ca apoi s se marcheze o hipocelularitate.
Toate aceste modificri duc la ngustarea spaiului articular, la deformri i subluxaii.
5. Semne clinice generale
Semnele i simptomele suferinei sunt de obicei localizate la una sau dou articulaii. Prezena
lor la mai mult de dou articulaii sugereaz o alt suferin. Rareori simptomele clinice sunt
n concordan cu semnele radiologice. Durerea articular este unul din cele mai timpurii
simptome. Ea apare n special dupa efort fizic i poate s se atenueze prin repausul
articulaiei. Odat cu progresia bolii, poate aprea i n repaus. Frigul i vremea umed pot s
agraveze durerea. Cartilajul nefiind inervat, durerea se nate n alte structuri intra - i
periarticulare. Ea ar putea fi produs prin ridicarea periostului de ctre proliferarea osului i
cartilajului, sau de ctre microfracturile osului subcondral sau de ctre sinovial. Apariia
sinovitei produce durere prin inflamaie. Durerea articular este prezent dup repaus
prelungit i de obicei dispare dup 10-15 minute de mobilizare a articulaiei.
Micrile pasive i active pot fi limitate datorit redorii sau fibrozrii esuturilor moi articulare
i/sau periarticulare (capsul, tendoane etc.).
39

Examenul obiectiv poate gsi o articulaie mrit de volum ca urmare a sinovitei sau a
modificrilor proliferative din os i cartilaj. Palparea articulaiei n timpul micrilor
evideniaz cracmente. n momente avansate de evoluie pot fi vzute deformri articulare i
subluxaii.
n cazul tuturor localizrilor simptomatologia clinic este identic. ntre articulaii exist
unele la care suferina artrozic apare preferenial.

Localizarea leziunilor
Cele mai frecvente localizri ale procesului artrozic sunt articulaiile intervertebrale,
coxofemurale, genunchi, interfalangiene distale ale degetelor minii, trapezo-metacarpian a
policelui i metatarso-falangian a halucelui.
Coloana vertebral
Modificrile degenerative sunt frecvente i sunt cuprinse sub numele generic de spondiloz
sau spondilartroz. Ele pot interesa articulaiile disco-vertebrale si/sau articulaiile
interapofizare (posterioare). Cele mai ntlnite localizri sunt n zonele de maxim mibilitate a
coloanei vertebrale (C5, T8, L3).
Artroza disco-vertebral debuteaz prin lezarea iniial a discului intervertebral, mai exact
prin deteriorarea nucleului su pulpos i apoi a inelului su fibrocartilaginos. Scderea
elasticitii nucleului pulpos (datorit pierderii de ap sau solicitrii mecanice excesive) face
ca presiunile preluate n mod normal de ctre acesta s fie transmise aberant structurilor
vecine i s duc la solicitarea neuniform a lor. Drept urmare, ligamentele paravertebrale vor
fi mpinse nainte sau lateral, determinnd de cele mai multe ori apariia de osteofite ce se
dezvolz mai ales pe faa anterioar a corpilor vertebrali, localizare de obicei asimptomatic.
Apariia lor n poziie postero-lateral poate duce la afectarea rdcinilor nervoase la trecerea
lor prin gurile de conjugare determinnd o simptomatologie de tip algic radicular.
Uneori nucleul pulpos rupe inelul fibrocartilaginos al discului intervertebral deteriorat de
presiunile anormale exercitate asupra lui i herniaz. Cnd procesul se produce lateral spre
gurile de conjugare sunt afectate rdcinile nervoase, iar mai rar, cnd ruptura se produce
median spre posterior se instaleaz sindromul de compresie medular.

40

Afectarea articulaiilor interapofizare poate duce n cazuri severe de eroziuni cartilaginoase la


o uoar alunecare anterioar a corpilor vertebrali (spondilolistez).
Simptomatologia clinic poate fi absent mult timp. Cnd apare, ea este dominat de durere
ce poate fi localizat n zona afectat sau poate fi de tip radicular. Durerea local i are
originea n suferina ligamentelor paravertebrale destinse anormal, n capsula articular sau n
sinoviala inflamat, sau n periost. La durerea local mai poate contribui i spasmul
musculaturii vecine.
Durerea radicular poate fi produs prin compresia rdcinii nervoase, fie prin hernierea
lateral a nucleului pulpos al discului intervertebral, fie prin osteofite formate n gurile de
conjugare. Afectarea unei rdcini nervoase se poate exprima prin durere, parestezii,
anestezie n yona dermatomului corespunztor, prin alterarea reflexelor osteotendinoase ( n
cazul afectrii cervicale lombare) i/sau prin tulburri motorii ale grupelor musculare cu
inervaia afectat.
Spondilartroza are cteva caractere particulare determinate de segmentul de coloan
vertebral interesat.
n cazul localizrii cervicale, leziunile de discartroz pot fi nsoite i de afectarea
articulaiilor unco-vertebrale. Cel mai frecvent sunt interesate vertebrele C5-C6. Artroza
interapofizar, dei de inciden mai mic, angajeaz mai des interliniile articulare C2-C3 si
C3-C4. La semnele clinice comune se pot aduga cefalee occipital, ameeli, vertij, mai rar
tulburri vizuale sau nistagmus. Aceste semne din urm sunt explicate printr-o compresie
direct arterial sau prin iritarea filetelor nervoase care nconjoar arterele vertebrale, de ctre
osteofitele localizate posterior. Compresia direct sau vasoconstriia indus compromit
irigatul vertebro-bazilar cu consecinele neurologice menionate. Uneori interesarea
rdcinilor cervicale inferioare se poate manifesta clinic prin precordialgii, ceea ce impune
diferenierea strii clinice de o suferin coronar. Simptomatologia menionat poate fi
declaat de micrile de rotaie ale capului. Spondilartroza cervical extrem de rar se poate
complica cu sindrom de compresie medular.
Afectarea coloanei vertebrale dorsale poate fi cauzat de senescen sau poate fi secundar
unor modificri de static vertebral, iar la tineri de boala Scheuermann. n cazul producerii
printr-un mecanism de mbatrnire discal semnele subiective sunt n majoritatea cazurilor
destul de terse, dar se poate marca o cifoz moderat.

41

Boala Scheuermann este o suferin n care zona de cretere osteocartilaginoas a platourilor


vertebrale sufer mici necroze ce pot induce modificri de nlime a corpilor vertebrali sau
hernii discale intraspongioase. Apare la adolesceni (14-18 ani) i mai ales la sexul masculin.
Se traduce clinic prin dorsalgii i prin apariia unei cifoze dorsale care are uneori tendin la
progresie, ca urmare a deformrii cuneiforme a mai multor corpi vertebrali. n timp, la
marginea corpilor vertebrali pot aprea osteofite, stigmate ale procesului degenerativ.
Cnd osteofitele din boala artrozic se dezvolt exagerat i se unesc ntre ele formnd
adevrate puni osoase, groase, verticale intervertebrale anterocolaterale, situaia este numit
spondiloz hiperostozant, hiperostoz idiopatic difuz, hiperostoz anchilozant senil sau
sindromul Forestier i Rotes-Querrol. Coloana toracal inferioar este zona afectat cu
predilecie. La aceti bolnavi se ntlnete cu mare frecven diabet zaharat chimic sau
manifest, iar apartenena lor la tiparul genetic HLA B27 este mare, ceea ce poate crea confuzii
cu spondilita anchilopoetic. Date experimentale i observaii clinice ridic problema
responsabilitii excesului de retinol n geneza bolii.
n spondilartroza lombar durerea local se ntlnete frecvent. Ea poate s fie nsoit de
durere de tip radicular. Rdcina afectat se identific prin aprecierea reflexului rotulian
(modificat n cazul interesrii rdcinii L3 sau L4), anchilian (rdcina S1) i prin aprecierea
forei n musculatura gambei (mersul pe vrfuri este imposibil n afectarea rdcinii S1, iar
mersul pe clcie este greu de realizat n cazul interesrii rdcinii L5).
Hernierea median la nivelul coloanei lombare produce sindromul de coad de cal n care
domin tulburrile sfincteriene i de sensilbilitate n zona perineal.
Mna
ntre articulaiile minii, cel mai des interesate sunt cele interfalangiene distal, unde
osteofitele marginale realizeaz aa-numiii noduli Heberden. Deformrile articulare sunt
frecvente i pot produce n planul orizontal deviere ulnar sau radial a ultimei falange.
Nodulii Heberden se dezvolt ncet n luni sau ani, dar se pot forma i intr-un interval de timp
mai scurt, caz n care apariia lor este frecvent precedat de fenomene inflamatoare severe.
Femeile sunt mai des afectate dect barbaii. Reacia sinovial este n general redus. Se
nscriu ns cteodat reacii violente inflamatoare cu edem i hiperemie, posibil ca urmare a
unor stimulri microcristaline.

42

Simultan, ulterior, sau mai rar iniial, pot fi afectate n acelai mod articulaiile interfalangiene
proximale, situaie n care nodulii similari se numesc noduli Bouchard. Ei sunt localizai
mai frecvent la index i medius.
O alt caracterizare frecvent la mn este la prima articulaie carpo-metacarpian
(rizartroz). Cteodat, n afar de ngustarea spaiului articular i de dezvoltarea de osteofite
pot aprea i subluxaii ale primului metacarpian n articulaia pe care acesta o face cu osul
trapez. i n acest caz evenimentele pot fi simultane sau independente de afectatea
articulaiilor interfalangiene.
Modificrile artrozice aprute n cazul hemocromatozei sunt localizate preferenial la
articulaiile metacarpo-falangiene ale degetelor 2 i 3.

Cotul
Artroza cotului se dezvolt foarte rar i apare mai ales posttraumatic sau la muncitorii manuali
care folosesc ciocane pneumatice. Progresia n timp a bolii poate duce la limitarea micrilor
n aceast articulaie.
Umrul
n aceast articulaie nu apar dect excepional de rar procese artrozice deoarece aici nu se
dezvolt presiuni asupra cartilajului.
Picior
Suferina primei articulaii metatarso-falangiene este cea mai frecvent afectare. Proeminena
medial a osteofitelor este caracteristic i denumit n mod curent mont. Dezvoltarea
suferinei poate fi accelerat de o nclminte strmt. Interesarea artrozic a altor articulaii
ale piciorului este mai rar i deseori este consecina unor modificri de static (picior plat).
Genunchii sunt frecvent afectai. Gonartroza (artroza genunchilor) este deseori nsoit de o
sinovit medie, cu prezena posibil de exudat. n cazul unei imobizri mai ndelungate
musculatura periarticular se atrofiaz cu rapiditate. Cnd modificrile degenerative se produc
inegal ntre zona medial i cea lateral ale platoului tibial, articulaia genunchiului se
deformeaz i devine instabil. Pot s apar subluxaii. Uneori este afectat bursa patelofemural. n acest caz se impune cercetarea depunerii de cristale de pirofosfat de calciu
43

dihidratat. Modificrile degenerative ale cartilajului rotulei cunoscute sub denumirea de


Condromalacia Patellae, interpretate n trecut ca o entitate distinct, sunt socotite acum ca o
expresie a bolii artrozice a genunchiului.
oldul
Coxartroza primar apare mai des la brbai spre deosebire de gonartroza care este mai frecvent la
femei. Formele secundare se dezvolt de obicei ca urmare a unor malformaii coxo-femurale, cel mai
des subluxante. Durerea din coxartroz apare la mers i mai ales la urcare i coborre. Ea poate fi
local sau reflectat n regiuni vecine, n creasta iliac, n fes, sau chair spre genunchi. Micrile
pasive ale circulaiei sunt limitate de durere. Coxalgia poate fi confundat cu durerea din inflamaia
bursei trohanteriene ce se afl ntre m. gluteus maximus i marele trohanter. Deosebirea ntre cele
dou suferine o face mobilitatea n articulaia oldului care este limitat i foarte dureroas n cazul
coxartrozei. n aceast suferin se poate marca scurtarea membrului inferior. Aceasta induce poziii
statice vicioase i dificulti de mers, cu modificri consecutive pe coloana lombar. Examenul
radiografic nregistreaz n afara semnelor generale (ngustarea interliniei articulare, producerea de
osteofite, osteoporoz) deformri ale capului i cotilului femural
6. Diagnostic paraclinic
Examenul radiografic al articulaiei este cea mai comun explorare i are cea mai mare
importan pentru diagnostic. Imaginea de fa sau de profil evideniaz modificrile
anatomopatologice suferite de os i de cartilaj i se traduce prin:

ngustarea spaiului articular ca urmare a deteriorrii cartilajului


Osteoscleroza subcondral (eburnare)
Prezena de chiste osoase subcondrale
Osteofitoza marginal
Osteoporoza epifizar inconstant i necaracteristic.
Prin examenul scintigrafic care folosete Te 99m se pot detecta anomalii care preced apariia
semnelor radiologice.
n cazul artrozelor secundare, se impun explorri specifice determinate de etiologia suferinei
(endocrin, metabolic etc.).
44

Diagnosticul paraclinic al spondilartrozei, indiferent de localizare, este eminamente


radiografic, rareori fiind nevoie de o explorare tomografic sau scintigrafic.
La radiografie de fa se urmrete:

Rectitudinea coloanei vertebrale


Forma i dimensiunile corpilor vertebrali i ale spaiilor intervertebrale
Aprecierea densittii osoase
Existena unor osteocondensri ale platourilor vertebrale
Prezena de osteofite marginale
Radiografia de profil poate pune n eviden:

Un proces de cifoz
Modificarea formei i dimensiunii corpilor vertebrali
Prezena osteoartrozelor interspinoase
Osteofite anterioare
Eventuale deplasri ale corpilor vertebrali
Se mai poate practica tomografia computerizat, explorarea prin rezonan magnetic sau mai
ales mielografia pentru detectarea unui sindrom de compresiune medular prin hernie discal.
Radiografia oblic este folosit pentru detectarea osteofitelor dezvoltate postero-lateral n
interiorul gurilor de conjugare. Cnd acestea se gsesc la coloana cervical, ele explic
radiculalgiile plexului brahial.
7. Diagnostic: diagnosticul pozitiv se face pe anamneza, examen clinic, examen radiografic.
Diagnosticul diferenial: coxartroza-coxita.
Diagnostic: se pune pe elemente clinice i radiologice:
-clinic-durere de tip mecanic; impotena funcional; cracmente la mobilizarea
articulaiei; lipsa semnelor generale; lipsa evoluiei spre anchiloza; afectarea articulaiilor portante;
45

-radiologic-ngustarea spaiului; osteoporoza; osteofitoza.


Diagnosticul pozitiv se bazeaz n stadiul initial, precoce, pe criteriile enuntate, iar n stadiile
tardive, pe tablourile clinic, articular - dominat de artralgii, redoare, tumefactii, deviatii,
deformari si anchiloze articulare (osteoporoza si microgeode) - si biologic.
8. Diagnostic diferenial
Diagnosticul diferenial :
Artrita reumatoida,
Spondiloartropatii seronegative (SA, artrita psoriazic),
Artrite microcristaline,
Neoplazii osoase.
Practic, ORICE afectare osteoarticulara.
Diagnostic diferential: artrite artroze-durerea este de tip inflamator; nu dispare la repaus; se
intensifica noaptea.
Semne generale: febra, astenie.
Semne biologice hematologice de infecii

9. Prognostic
Artrozele au o evoluie lent, cu accentuarea leziunilor de uzur n timp, cu episoade
46

dureroase acute intercalate cu lungi perioade de acalmie. Remisiunile pot fi spontane sau
terapeutice, parcurgerea tuturor etapelor evolutive nefiind obligatorie. Stadializarea
evolutiv fiind urmtoarea:
- boala artrozic lent
- boala artrozic clinic manifestat
- boala artrozic activat
- boala artrozic ce compensat.
Prognosticul este favorabil cu excepia unor coxartroze ce pot deveni invalidante.
Artrozele nu duc la anchiloze sau compromiterea rticulaiei afectate.
Evoluie i prognostic: evoluia este lent cu accentuarea leziunilor de uzura n
timp, durere intercalata cu perioade de acalmie.
Evoluia i prognosticul suferinei sunt total imprevizibile n absena vreunui tratament.
Terapia poate ntrzia progresia bolii i are valoare profilactic pentru protejarea
articulaiilor contralaterale, ce de obicei sunt supuse unui efort suplimentar, mai ales n cazul
localizrilor la membrele inferioare.
La coxartroza :evoluat-durerile apar si in repaus; avem redoare articulara in zona
amplitudinilor curente de miscare; apar pozitii vicioase, corectabile pasiv, uneorisi activ; iar in
final-dureri permanente, intense, limitare marcanta a mobilitatii;pozitii vicioase necorectabile
Gonartroza este lent, dar progresiv cu degradarea tot mai accentuat a articulaiei,
permanetizarea durerilor, agravarea instabiliti, deformarea genunchiului i reducerea
perimetrului de mers. n general ameliorarea radiografic este rar.
Evoluia simptomelor este foarte variabil ele putndu-se ameliora tranzitoriu ntr-un
procent mportant de cazuri.
1. Dureri, spaiul articular pensat n compartimentul afectat, condensarea osoas,
subcondral.
2. Dureri, limitarea subiectiv a micrilor, atitudini vicioase, antalgice (genu flexum),
tumefacie, cldur local, impoten funcional.
3. Dureri mari la orice micare, atitudini vicioase, tumefiere cu dezaxarea genunchiului
urmat de laxitatea ligamentar anormal i instabilitate.
Prognosticul.

47

Poate fi influenat de anumii factori; bilateralitaea crete progresia boli, afectarea artrozic
multipl (poliartroza) crete rate de deteriorare a articulaiei, coexistena de noduli Heberden
crete de 6 ori riscul de deteriorare articulaiei.
Vrsta se dovedete a fi i ea un factor de risc pentru progresia boli, la fel ca i obezitatea,
chiar gonartrozele cu evoluia cea mai grav i rapid (genu varum), pot evolua favorabil dac
sunt interceptate la vreme i tratate corespunztor.
Prognosticul gonartrozei netratate este prost, dei mai bun dect al coxartrozei.
10. Complicaii
Cele mai importante complicaii ale reumatismului sunt legate de cronicizare nsoit de:
inflamaii dureroase, deformri articulare i reducerea mobilitatii pana la blocaj articular. n
forma infecioas pot aparea complicaii cardiace. n cazurile cele mai grave (colagenoze,
vasculite) n care boala afecteaz organele interne prognosticul este rezervat.
Complicaia cea mai de temut a spondilozei cervicale o reprezinta cervicobrahialgia de tip
spondilogen( degenerativ), caracterizata prin injurii ale maduvei sau radacinilor prin osteofite
ce pot avea trei puncte de plecare:

osteofitul care pleaca de la articulaiile interpofizare care prin exces de mobilitate i


mpreun cu degradarea cartilajului determina artroza interapofizara cu hipertrofie de
os subcondral . Acest osteofit se va dezvolta ncet ( de-a lungul anilor) i n acest caz
suferinta cervico-brahiala nu are debut clar.

atunci cand acest osteofit se deplaseaza lateral va afecta radacina dorsala i n acest
caz apar paresteziile ( furnicaturi si amorteli) Alteori, osteofitul are un traseu dinspre
sectorul anterior spre posterior i ntalnete astfel rdcina anterioara motorie- n acest
caz primele simptome vor fi tulburarile motorii ( slabirea forei musculare la nivelul
minilor), determinnd dizabiliti n activiti i gesturi uzuale.

O productie osteofitica mai poate pleca i de la nivelul articulaiilor false ale lui
Lushcka( uncartroza), se dirijeaza spre antero-posterior i determina compresie pe
radacinile motorii ( anterioare)
O alta complicaie a spondilozei este radiculopatia cervicala. Ciocurile de papagal apas pe
nervii coloanei vertebrale, iar durerea se las pe brae.
Mielopatia cervical poate determina dizabiliti care sunt mprite astfel:

Gradul 0 - semne ale afectrii rdcinilor , fr evidenta afectrii mduvei


48

Gradul I - semne ale afectrii mduvei spinale, dar greutatea pacientului este normal
Gradul II - este prezent afectarea greutii uoar
Gradul III- anomaliile greutii
Gradul IV -ambulaia este posibil doar cu asisten
Gradul V - pacientul este legat de crucior sau intuit la pat
Alte complicaii cuprind :

paraplegia, tetraplegia
infecii respiratorii recurente , escare
Complicatii ale artrozei genunchiului
a) alinierea incorect a componentelor;
b) dezechilibrul parilor moi;
c) complicaii patelare: subluxaii, fractura;
d) infecii
Complicatii locale:

Rigiditate a genunchiului
n mod ideal genunchiul dumneavoastr ar trebui s se ndoaie mai mult de 100
grade dar uneori e posibil ca acesta s nu se ndoaie att de mult. Cteodat e nevoie
de manipulare, adic, n sala de operaie, sub anestezie, genunchiul v va fi flexat.

Inflamarea sau dehiscena (desfacerea) plgii postoperatorii


n timpul operaiei, n mod inevitabil vor fi tiai nervi la nivelul pielii astfel c va
exista senzaie de amoreal n jurul operaiei. Acest lucru nu v va afecta funcia
articulaiei. De asemenea, e posibil s apar mncrimi n jurul cicatricii. Crema cu
vitamina E i masajul pot ajuta la reducerea acestora. Ocazional, pot aprea reacii la
firele de sutur sau desfacerea plgii, putnd fi necesare antibiotice sau, rar, nc o
operaie.

49

Infectie
Infecia poate aprea n cazul oricrei operaii. La genunchi infecia poate fi
superficial sau profund. Frecven infeciei este de aproximativ 1%. Dac apare
poate fi tratat cu antibiotice dar poate necesita i o nou operaie. Foarte rar poate fi
nevoie s se scoat proteza pentru a vindeca infecia.

Cheaguri de snge (tromboza venoas profund)


Cheagurile se pot forma n muchii pulpei i pot merge la plmni (trombembolism
pulmonar). Ocazional, aceast afeciune poate fi grav i chiar poate pune viaa n
pericol. Dac vi se ntmpl s simii dureri n pulp sau dificultate n respiraie n
orice moment, ar trtebui s v anunai medicul.

Afectarea nervilor sau vaselor de snge


Dei rare, cnd apar, pot duce la slbiciune i pierderea sensibilitii ntr-o zon a
piciorului. Vasele de snge lezate pot necesita nc o operaie dac sngerarea nu se
oprete.

Uzura
Partea din plastic a protezei (insertul) se uzeaz n timp, de obicei dup 10-15 ani, i
trebuie schimbat.

Aspectul estetic
Genunchiul dumneavoastr poate s arate diferit dup operaie deoarece este aezat n
poziie corect pentru a permite o funcie corespunztoare.

Luxaia
O complicaie foarte rar n care extremitile articulare pierd contactul dintre ele sau
insertul din plastic pierde contactul cu tibia (fluierul piciorului) sau cu femurul (osul
coapsei).

Probleme ale rotulei


Rotula se poate luxa (disloca), ceea ce nseamn c se mic de pe locul ei i se poate
rupe sau slbi.

Lezri ale ligamentelor

50

n jurul genunchiului exist o serie de ligamente. Acestea pot fi ntinse sau rupte n
timpul operaiei sau oricnd dup operaie. Uneori poate fi nevoie de o nou operaie
pentru a corecta acesta problem.

Fracturi sau fisuri ale oaselor

Pot aprea n timpul operaiei sau dup aceasta dac vei cdea. Pentru a rezolva aceste
probleme este posibil s fie nevoie de o nou operaie.
11. Tratament
Tratamentul bolii artrozice urmrete ndeprtarea durerii, creterea mobilitii n articulaiile
suferinde i mpiedicarea progresiei bolii.Aceste scopuri pot fi realizate printr-o reducere a
solicitrii articulare , prin modaliti medicamentoase i fizioterapeutice sau prin intervenii
chirurgical-ortopedice.
Bolnavilor obezi li se recomand corectarea greutii printr-o diet hipocaloric, mai ales
dac articulaiile suferinde sunt cele ale coloanei lombare sau ale memrelor inferioare.
Pacienilor care practic meserii ce solicit articulaiile n mod nefizilogic, li se sugereaz
schimbarea locului de munc sau ntreruperi intermitente ale procesului pentru perioade scurte
de timp n care s se practice o gimnastic recuperatoare.
Exerciiile fizice amelioreaz mobilitatea articular i previne atrofia prin inactivitate a
musculaturii periarticulare. Sunt preferate exerciiile izometrice.
Procedurile fizice includ folosirea cldurii fie sub form de bi calde, mpachetri cu parafin,
diatermie, infraroii, ultrasunete.Uneori cldura umed este preferat celei uscate de ctre
unii bonavii.Rareori cldura agraveaz durerea i atunci se pot recomanda aplicaii de pung
cu ghea.
Coreciile chirurgical-otropedice implic rezecia marilor osteofite, artroplastii, artrodeze sau
alte proceduri.
Medicamentele utilizate n terapia atrozelor vizeaz n special ndeprtarea durerii, remiterea
inflamaiei exsudative i refacerea cartilajului. n acest sens se folosesc n special
antiinflamatoare nesteroidiene pe cale general sau topic local, medicaie corticoid ce se
administraz local intraarticular i extracte de cartilaj.

51

Tolerabilitatea digestiv, prezena unor suferine simultane, costul medicametului i


experiena medicullui n folosirea drogului detemin selecia i recomandarea sa.
Cu valore antialgic i antiinflamatoare se apeleaz la medicamente din grupa celor
nesteriodiene. Este de evitat fenilbutazona pe cale general din cauza marii sale agresivitii
digestive.
Observaii experimentale arat c unele dintre aceste medicamente (acid acetil-salicilic,
indometacin ) datorit proprietilor lor antiprostaglandinice au efecte secundare defavorabile
atunci cnd sunt administrate n cure prelungite. Interferarea metabolismului preteoglicanilor
ar avea urmri pe reparaia microfracturilor osului subcondral, ceea ce ar duce la apariia
de chiste n aceste zone.
Unele dintre substanele nesteroidiene sunt ncorporate n unguente pentru folosire local.
Substanele corticoide se prescriu intra- sau periartricular. Injectarea intraarticular este
indicat mai ales n perioade de inflamaie articular cu lichid sinovial abundent.
Administrrile repetate pot da ns n cazul articulaiilor membrelor inferioare care sunt
supuse n mod permanent presiunii greutii corporale. Injeciile periarticulare sau n
tendoane nu sunt nsoite de efecte negative asupra cartilajului.
n scopul refacerii cartilajului se administreaz extract de cartilaj sau acetilglucozamin n
injecii im. Rezultatele favorabile pretinse nu sunt ns unanim acceptate.
Tratament: obiective
-ameliorarea durerii; diminuarea contracturii musculare;
intarzierea degenerescentei articulare.
-tratamentul dietetico-igienic-repausul articular este necesar deoarece
impiedica oboseala articulara. El se face discontinuu intercaland perioade de activitate cu cele
de repaus (10-15 minute). Nu se indica repausul total la pat. Contraindicatii: desfasurarea
activitatii in conditii reumatogene. Dieta va fi hipocalorica;
-tratamentul medicamentos poate fi etiologic, patogenetic (contra inflamatiei si
contractura musculara), simptomatic (impotriva durerii). Tratamentul etiologic se face cu
produse ce contin extracte din cartilaj de rechin. Tratamentul patogenetic se face cu AINS
folosite in morisca, pentru ca este un tratament de durata; dintre acestea-diclofenac,
piroxicam.La acestea se asociaza decontracturante. Nu se foloseste tratamentul cortizonic,
intrucat este o boala cronica, iar efectele secundare ale corticoterapiei sunt severe.
Tratamentul local se foloseste in cazul de hidartroza.;
52

-tratamentul fizical-termoterapia (este folosita in scop decontracturant,


antialgic, vasoactiv). Termoterapia este sub forma electroterapiei, parafina, perna electrica.
Roengen terapia este mai putin folosita, dar la persoane foarte varstnice, cand este vorba de o
singura articulatie si cand alte forme de tratament nu au fost eficiente se poate aplica sub
forma de sedinte din 2 in 2 zile timp de 4-6 sedinte.Mai se poate folosi si masoterapia.
Kinetoterapia are mai multe obiective: ameliorarea durerii, prevenirea sau combaterea
hipotrofiei musculare, mentinerea sau ameliorarea mobilitatii articulare, cresterea stabilitatii
pentru articulatiile portante. Kinetoterapia se aplica stadiului clinicofunctional al bolii.
Crenoterapia are efecte benefice; curele repetate au efecte pozitive, indicandu-se statiuni cu
ape sulfuroase, hiperterme; se poate asocia peloidoterapia;
-tratamentul chirurgical-ortopedic poate fi un tratament precoce in scopul
corectarii unor malformatii, care pot genera artroza si poate fi un tratament in scopul
ameliorarii suferintei.
Atitudini terapeutice specifice diverselor localizri
n afara principiilor generale menionateanterior , fiecare articulaie beneficiaz de cteva
soluii terapeutice suplimentare.
La mn, n cazul rizartrozei, se obin beneficii importante prin admninistrari intraarticulare
de corticolizi.n cazurile avansate , invalidante ale suferinei , se recomand corectarea
chirurgical.
Inflamaia nodulilor Heberden poate fi atenuat prin fizioterapie local, cu proceduri calde.
Osteoartrita metatarso falangian a halucelui ridic problema corectrii chirurgicale atunci
cnd osteofitele marginale sunt de dimensiuni mari.
Gonartroza beneficiaz de exerciii fizice, cele mai recomandate fiind cele efecutate n ap .Se
interzice n perioadele dureroase plasarea n timpul nopii a unei perne sub genunchi n scop
antialgic, pentru c la o folosire ndelungat poate fixa articulaia n flexie. Pentru inflamaia
exsudativ a marii cavitii articulare sau a burselor din jurul articulaiei se poate apela la
corticoterapie local.
Osteoartrita de old este uneori invalidant i poate duce la anchiloz.n aceste cazuri n
fazele iniiale se insisit pe exerciii fizice pasive i active pentru npiedicarea fibrozei
capsulare , cauz important a pierderii mobilittii.Artroplastia total de old are succes n
cazurile de anchiloz total.n cazul afectrii coloanei vertebrale cervicale, cldura local i
substanele analgetice sunt de mare utilitate..n situaiile rare de compresie a rdcinii
53

nervoase se folosete traciunea pe plan nchinat.Lombalgia din spondiloz lombar rspunde


bine la cldur local, repaus, medicaie analgetic i antiinflamatoare.Nevralgia sciatic
asociat poate s dispar dup infiltraii locale paravertebrale, acupunctur, infiltraii
epidurale sau rahianestezie.n cazurile severe cu deficite neuromotorii se impune intervenie
chirurgical (laminectomie, nucleoliz, discecomie).
Sfatul verde
Exist multe plante folosite n tratamentul reumatismului, pe msura incidenei crescute a
acestuia. Scoara ramurilor de salcie de trei a patru ani i mugurii de plop conin substane
antiinflamatoare i analgezice, dar datorit taninului din ele pot favoriza constipaia. Uleiul
esenial de mesteacn conine, de asemenea, substane antiinflamatoare, ca i tinctura de untul
pmntului. Extern, sub form de catapalsme, se folosesc untul pmntului i boabele de
mutar negru.

CAP.II. NGRIJIRI GENERALE N NURSING


Rolul asistentei medicale generaliste n ngrijirea pacientului cu
reumatism degenerativ
2.1 Internarea pacientului in spital
De regul, familia constat propria neputin

n ngrijirea bolnavului cu epidermoliz

buloas, motiv pentru care se prezint ntr-o unitate spitaliceasc de specialitate.

54

La momentul prezentrii n spital, la evaluarea integritii cutanate, pacienii prezint leziuni


n diferite stadii de evoluie la nivelul membrelor i toracelui:
- ulceraie extins cu evoluie persistent
- leziuni buloase seroase i sero-sangvinolente cu localizri fie la nivelul trunchiului i
membrelor, dar pot fi i la nivelul mucoasei bucale;
- leziuni noi erozive alternnd cu leziuni acoperite de cruste hematice
- zone cicatriciale,
- hiperkeratoza palmo-plantar;
- fixare n flexie palmar i distrofie cu pierderea consecutiv a unghiilor
- alopecie cicatricial;
- distrofie dentar cu protezare consecutiv.
2.2.Asigurarea condiiilor de spitalizare
Pentru spitalizare programat este nevoie de urmtoarele acte :
Buletin de identitate
Bilet de trimitere pentru internare semnat de Comisia Medical de Control
De asemenea, este obligatoriu s fie urmate sfaturile i regulile personalului medical:
Pstrarea igienei personale i respectarea regulamentul intern al spitalului;
n incinta seciei nu se introduc buturi alcoolice, droguri, obiecte tioase, arme;
Neprsirea spitalului fr a informa personalul medical;
Primirea i internarea pacientului n cel mai scurt timp de la sosirea n spital este o
responsabilitate a cadrelor medicale. Se stabilesc relaii pozitive cu pacientul sau / i
aparintorii
Se obin informaii despre starea de sntate trecut i prezent, despre sistemele funcionale.
Se asigur o ngrijire de calitate conform cu nevoile i ateptrile pacientului / familiei.
PREGTIREA MATERIALELOR
Aceasta etap presupune:

Registru de intrri al spitalului


Planul de ngrijire / Foaia de observaie clinic
Materiale i instrumente pentru msurarea funciilor vitale i vegetative i pentru
examenul fizic: termometru, tensiometru, stetoscop, spatul lingual, surs de lumin,
recipient, recipient pentru colectarea urinei.
55


PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
Oferirea pacientului / familiei de informaii clare, despre necesitatea internrii.
Obinerea consimmntului informat de la pacient / familie.
b) FIZIC:
Aezarea pacientului n poziie confortabil adaptat strii de sntate, asigurarea intimitii
pacientului.
Prezentarea i stabilirea unei relaii terapeutice nurs-pacient
Observarea i notarea starii fizice, emoionale i intelectuale a pacientului.
Observarea dizabilitilor sau limitrilor fizice sau / i psihice.
Evaluarea gradului de confort sau disconfort al pacientului.
Msurarea greutii i nlimii pacientului.
Aprecierea semnelor vitale i obinerea unei mostre de urin.
Construirea inventarului bunurilor de valoare ale pacientului conform cu politica serviciului
medical.
Efectuarea anamnezei i o apreciere nursing ct mai complet a pacientului.
Identificarea problemelor, nevoilor i ateptrilor pacientului legate de internare.
Explicarea pacientului / familiei, n legatur cu regulamentul i rutinele spitalului - orarul
meselor i al vizitelor.
Informarea pacientului despre procedurile sau interveniile nefamiliare.
Completarea planului de ngrijire a pacientului cu informaiile obinute :
data /ora, nume i prenume, vrst, starea la internare, valorile funciilor vitale, orientarea n
timp i n spaiu, prelevrile de produse biopatologice, numele medicului care a fcut
internarea.
Rezultate ateptate/dorite:
- Pacientul se simte binevenit, relaxat i are ncredere n echipa medical.
- Culegerea de date este completat n primele 24 ore sau chiar mai puin de la internare.
- Familia se simte confortabil ntruct pacientul este n siguran.
Rezultate nedorite / Ce face asistenta medical?

56

Pacientul are un nivel nalt de anxietate sau dezorientare care-i amenin sigurana.
- Comunicarea cu pacientul
- Asigurarea condiiilor optime de confort

Pacientul sau alt persoan semnificativ este incapabil s furnizeze informaii despre
istoricul strii de sntate.
- Adresarea de ntrebri scurte, accesibile
- Cercetarea documentelor vechi n caz de reinternare

Pacientul refuz internarea exprimndu-i dorina de a prsi spitalul n ciuda


recomandrilor medicale
- Consemnarea refuzului pacientului n documentele medicale sub semntur

2.3 Asigurarea condiiilor igienice pacienilor internai


Pregtirea patului i accesoriilor lui
n condiiile spitalizrii, patul reprezint pentru fiecare bolnav spaiul n care-i petrece
majoritatea timpului i i se asigur ngrijirea.
Patul - 2 m lungime, 80-90 cm lime, 60 cm nlime de la saltea, satisface cerinele de
odihn ale bolnavului, asigurndu-i posibilitatea adoptrii unei poziii comode i pentru
manipularea lui de ctre personalul de ngrijire.
Patul se confecioneaz din tuburi uoare de metal, vopsit n alb. Partea sa principal, util,
este somiera metalic confecionat din srm inoxidabil, bine ntins pe un cadru de fier i
elastic.
Tipurile de paturi:
- patul simplu cu somier dintr-o bucat;
- patul simplu cu rezemtor mobil;
- patul cu somier mobil (ortopedic) cadranul somierei este din 2,3 sau 4 buci articulate,
dnd posibilitatea de aezare a bolnavului n poziii foarte variate;
- patul universal;
- patul nchis cu plas (pentru bolnavi agitai, psihici);
- patul pentru sugari i copii (cu gratii mobile);
- patul pentru terapie intensiv (cu aprtori demontabile).
57

Accesoriile patului: salteaua, una-dou perne, ptura cu lenjeria de pat (dou cearafuri
unul simplu i unul plic), dou fee de pern, o muama i o alez (travers).
Scop: asigurarea condiiilor igienice, de confort, pentru odihn i ngrijirea bolnavului.

Schimbarea lenjeriei de pat


In cazul bolnavului cu coxartroza dupa interventia chirurgicala starea generala nu permite
ridicarea lui din pat iar lenjeria va fi schimbata cu bolnavul in pat.In functie de capacitatea
pacientului de a se mobiliza schimbarea patului se poate realiza in lungime si in latime cand
pacientul poate fi sprijinit in pozitia sezand.
Materiale necesare: salteaua, una-dou perne, ptura cu lenjeria de pat (dou cearafuri
unul simplu i unul plic), dou fee de pern, o muama i o alez (travers).
Etape de execuie:
1. Pregtirea materialelor:
- Alegerea accesoriilor (materialelor) necesare.
- Materialele se aaz pe un scaun lng sptarul patului.
- Se ndeprteaz noptiera de pat.
2. ntinderea cearafului peste saltea:
- Cearaful simplu (sau unul din cele dou) se pune peste saltea, la mijlocul patului.
- Cu o mn se desface o parte a cearafului spre cap, iar cu cealalt se ntinde spre partea
opus.
- Se introduce cearaful adnc sub saltea la captul patului.

3. Executarea colurilor (n form de plic):


- Cu mna de lng pat se prinde partea liber a cearafului, la o distan de col egal cu
lungimea marginii care atrn i se ridic lng saltea.
- Din triunghiul format se introduce sub saltea partea care depete salteaua.
- Se las n jos partea ridicat la marginea saltelei i se introduce sub saltea restul triunghiului
mpreun cu partea lateral a cearafului.
58

- Se aaz muamaua la mijlocul patului i se acoper cu aleza.


4.Aezarea cearafului de ptur:
A. Cu cearaf simplu
- Se aaz al doilea cearaf peste care se ntinde ptura.
- Marginea cearafului dinspre cap se rsfrnge peste ptur.
- Att cearaful ct i ptura se introduc sub saltea la captul de la picioare, dup ce s-a
efectuat o cut pentru a da lrgimea necesar micrilor picioarelor bolnavului.
B. Cu cearaf plic
- Se ndoaie ptura n lungime.
- Se introduce ptura n cearaf, prin deschiztura plicului.
- Se fixeaz colurile pturii de cele ale cearafului, cu butoniere i nasturi.
- Se face cuta pentru ca picioarele s stea comod.
5. Aezarea pernelor:
- Fiecare pern se mbrac cu fa de pern.
- Se aaz pernele pe pat.
- Se reaaz noptiera lng pat.

Asigurarea igienei personale, corporale i vestimentare a pacientului.


Baia general, duul
La internarea n spital, bolnavului neimobilizat i se d posibilitatea s fac o baie sau un du,
iar n timpul spitalizrii bolnavul va face baie sau du cel puin de dou ori pe sptmn. Cu
aceast ocazie i se va schimba i lenjeria. Baia general, pentru categoria de bolnavi
mobilizai, va fi efectuat n mod obligatoriu i naintea interveniilor chirurgicale ca i
naintea externrii
bolnavului.
Scop: meninerea tegumentelor ntr-o stare de perfect curenie n vederea prevenirii unor
complicaii cutanate, pentru stimularea funciilor pielii i pentru asigurarea unei stri de
confort fizic i psihic.

59

Materiale necesare: termometru de baie i de camer; spun; mnui de baie; cearaf de baie;
alcool; lenjerie curat nclzit; trus pentru unghii, casc pentru protejarea prului (la femei).
Etape de execuie:
1. Pregtirea ncperii:
- nchiderea geamurilor i a uii.
- Msurarea temperaturii ncperii (n jur de 20C).
2. Pregtirea materialelor:
- Se aaz spunul n savonier, mnuile de baie pe un suport la marginea bii sau pe un
suport lng du.
- Se aaz pe un scaun cearaful de baie, lenjeria curat, trusa pentru unghii cu ustensile
dezinfectate, pieptenele, peria de dini, paharul, pasta de dini, alcoolul pentru frecie, pe o
tav.
3. Pregtirea czii de baie:
- Se introduce n cad ap fierbinte peste ap rece, pentru a evita producerea de vapori, cada
fiind splat i dezinfectat n prealabil. Cada se umple pe jumtate.
- Se msoar temperatura apei care va fi ntre 37-38C.
- Pentru bolnavii care prezint o stare de fatigabilitate se aaz transversal pe marginea bii
scndur, pe care bolnavul va sta n poziie eznd.
4. Pregtirea bolnavului:
- Este invitat s urineze.
- Este ajutat s se dezbrace.
- Se protejeaz prul cu casca de baie.
- Bolnavul este introdus cu precauie n cada de baie, supraveghindu-i reacia.
5. Efectuarea bii:
- Bolnavul se spal singur sau este splat de ctre asistent cu prima mnu de baie, pe fa;
pe trunchi i membre cu a doua mnu, iar a treia mnu este ntrebuinat pentru regiunea
perineal.
- Cltirea tegumentelor cu ajutorul duului.
- Este ajutat s ias din baie, este nvelit n cearaful de baie i este ters.
- Se face frecie cu alcool pentru nchiderea porilor i stimularea circulaiei.
- Este ajutat s se mbrace cu lenjeria curat, halat i papuci.
- Este ajutat s-i fac toaleta cavitii bucale, s-i taie unghiile, s se pieptene; este
transportat la salon.
6. Reorganizarea locului de munc:
- Se strng materialele folosite, lenjeria murdar se pregtete pentru transport la spltorie.
60

- Se spal cada de baie, se aerisete camera.

Toaleta zilnic
Asistenta are misiunea delicat de a controla (n mod discret) i de a ndruma ca bolnavul
neimobilizat s-i fac zilnic toaleta de diminea i de sear (splarea feei, urechilor, gtului,
membrelor superioare, regiunii axilare, toaleta cavitii bucale i ngrijirea prului).
Etape de execuie:
1. Pregtirea ncperii (spltorului). Se impune aceeai conduit ca i la baia general.
2. Pregtirea materialului:
- La chiuvet se pregtesc: spunul, o mnu pentru fa, gt, membre
superioare; periua de dini, pasta de dini, paharul; pieptenele, peria pentru
pr i prosopul.
- n apropierea duului mobil se pregtete materialul pentru mica toalet: spun, mnui,
prosop. n lipsa duului se pregtesc un lighean splat i dezinfectat, can cu ap cald (3637C).
3. Pregtirea bolnavului:
- Bolnavul se dezbrac.
- Se protejeaz prul.
4. Efectuarea toaletei:
- Splarea pe fa cu spun sau fr, dupa preferina bolnavului. Se spal gtul, membrele
superioare cu mnua ud i spunit, insistndu-se n regiunea axilar, partea anterioar a
toracelui. Se cltete i se terge.
- Se efectueaz toaleta perineal.
- Se piaptn i se perie prul.
- Se face toaleta bucal.
Atunci cnd este cazul, dup toalet se schimb lenjeria bolnavului

Dezbrcarea i mbrcarea pacientului n pat


Lenjeria de corp a bolnavului (cma de noapte sau pijama) trebuie schimbat periodic i ori
de cte ori se murdrete, mai ales n cazuri de epidermoliz buloas care reclam o ngrijire
61

cutanat specific. Bolnavii i schimb singuri lenjeria de corp, cu excepia celor imobilizai
la pat, adinamici, paralizai etc.; la acetia, asistenta medical este cea care trebuie s schimbe
lenjeria de corp.
Scopul: pstrarea igienei personale a bolnavului.
Materiale necesare: cma de noapte curat (sau pijama); un cearaf; talc; alcool; sac de
lenjerie murdar.
Tehnica este executat de dou asistente medicale.
Etape de execuie:
1. Pregtirea materialelor necesare:
- Alegerea materialelor necesare, potrivite pentru bolnav.
- Transportarea materialelor i aezarea lor pe un scaun lng patul bolnavului.
2. Pregtirea psihic a bolnavului:
- Se anun bolnavul, comunicndu-i necesitatea efecturii tehnicii.
3. Efectuarea tehnicii propriu-zise:
- Splarea minilor.
- Plierea pturii care acoper bolnavul sub form de armonic.
- Acoperirea bolnavului cu cearaf.
- Se ntoarce bolnavul n decubit lateral drept sprijinindu-l n regiunea omoplailor i a
genunchilor.
- Se trage uor cmaa n sus pn la torace.
- Se readuce bolnavul, cu mare atenie, n decubit dorsal.
- Se ntoarce apoi bolnavul n decubit lateral stng i se repet aceeai operaie.
- Una din cadrele medicale ridic uor bolnavul, sprijinindu-l n regiunea omoplailor,
introducnd mna sub cma.
- Cel de-al doilea cadru medical scoate cmaa cu o micare de la spate spre cap.
- Readucerea bolnavului n poziie orizontal (decubit dorsal).
- Se dezbrac nti braul sntos i apoi braul bolnav.
- Lenjeria murdar se introduce, prin micri lente, n sacul special.
- Se acoper bine bolnavul.
- Splarea minilor.
- Fricionarea cu alcool a regiunilor predispuse la uscare i pudrarea cu talc n cazurile
permisive.
- Se mbrac cu cmaa curat i nclzit, nti braul bolnav, apoi cel sntos, dac este
cazul.
- Una din cadrele medicale ridic uor bolnavul, sprijinindu-l n regiunea omoplailor.
62

- A doua asistent trece cmaa peste capul bolnavului i o trage apoi peste spatele acestuia.
- Se readuce bolnavul n poziia orizontal (decubit dorsal).
- Se trage uor cmaa sub ezut.
- Se acoper bolnavul.
- Se reface patul bolnavului.
- Splarea minilor.
4. Reorganizarea locului de munc:
- Se aerisete salonul.
- Se scoate din salon sacul cu lenjerie murdar.

Efectuarea toaletei pe regiuni la bolnavul imobilizat


Curarea tegumentelor ntregului corp se efectueaz pe regiuni, la patul bolnavului,
descoperindu-se progresiv numai partea care se spal.
Scop: ndeprtarea de pe suprafaa pielii a stratului cornos, descuamat i impregnat cu
secreiile glandelor sebacee i sudoripare, microbi i alte substane strine care ader la piele,
curarea poriunilor lezate.
Efecte: activarea circulaiei cutanate; favorizeaz mobilizarea anticorpilor formai de celulele
reticulo-endoteliate din esutul celular subcutanat; creeaz o stare plcut de confort, care are
un efect sedativ asupra organismului.
Materiale necesare: dou scaune; un paravan sau dou stative i dou cearafuri pentru a-l
executa; material impermeabil pentru protejat patul (muama); aleze; tav medical pe care se
aaz materialele necesare; lighean; can cu ap cald; can cu ap rece; dou bazinete; tvi
renal; un cearaf; o pereche de mnui cauciuc; trei mnui de baie confecionate din prosop
sau finet de culori diferite (cte una pentru fa, trup i membre, organe genitale); trei
prosoape de culori diferite; spun neutru; alcool mentolat sau camforat; cutie (pudrier) cu
pudr de talc; lenjerie de pat curat; lenjerie de corp curat; cldare pentru ap murdar; sac
de lenjerie murdar; termometru de baie; materiale pentru ngrijirea unghiilor (foarfece, pil);
material pentru igiena bucal (periu de dini, past de dini, un pahar cu ap pentru splat pe
dini, un pahar cu soluie antiseptic pentru gargar, un pahar cu ap pentru eventualele
proteze dentare).
Etape de execuie:
1. Pregtirea materialelor necesare:
- Se aleg i se pregtesc materialele necesare.
2. Pregtirea psihic a bolnavului:
63

- Se anun bolnavul.
- Se explic simplitatea tehnicii (pentru a nu-i crea stri emotive i a-i obine acordul).
3. Pregtirea condiiilor de mediu:
- nchiderea ferestrelor.
- Verificarea temperaturii din salon (n jur de 20C).
- Se verific s nu fie cureni de aer rece.
- n timpul efecturii toaletei este interzis s se deschid ua.
- Se nclzete lenjeria curat.
- Se pregtete o buiot cu ap cald (termofor).
- Se ndeprteaz noptiera de pat.
- Se aaz dou scaune lng patul bolnavului.
- Se aaz paravanul n jurul patului.
4. Efectuarea toaletei feei:
- Se ndeprteaz una din perne, susinnd capul bolnavului.
- Cealalt pern se acoper cu muama pentru a o proteja de umezeal, iar peste muama se
aaz o alez.
- Se aaz capul bolnavului pe perna acoperit.
- Ptura se pliaz sub form de armonic i se aaz pe scaun.
- Se dezbrac bolnavul i se acoper cu cearaful de ptur.
- Splarea minilor.
- Se umple ligheanul 2/3 cu ap cald (37C).
- Se controleaz temperatura apei cu ajutorul termometrului de baie.
- Se aaz n jurul gtului bolnavului un prosop.
- Se mbrac prima mnu de baie i se umezete.
- Se spal ochii de la comisura extern spre cea intern.
- Se cltesc cu ap curat i se terg cu primul prosop curat.
- Se spal fruntea de la mijloc spre tmple.
- Se spal regiunea perioral i perinazal prin micri circulare.
- Se terge imediat prin tamponare.
5. Efectuarea toaletei urechilor:
- Se spunete o ureche insistnd n anurile pavilionului i n regiunea
retroauricular (cu aceeai mnu).
- Se cltete bine i se terge cu prosopul.
- Se ntoarce uor capul bolnavului i se procedeaz la fel cu cealalt ureche.
- Se introduc dopuri de vat (la cererea bolnavului).
64

6. Efectuarea toaletei gtului:


- Se descoper gtul bolnavului i se spal cu ap i spun.
- Se cltete bine i se terge imediat pentru ca bolnavul s nu fie predispus la rceal.
- Se acoper gtul bolnavului cu cearaful.
- Se arunc apa din lighean.
7. Efectuarea toaletei membrelor superioare:
- Se umple ligheanul cu 2/3 ap cald (37C).
- Se verific temperatura apei.
- Se descoper unul din membrele superioare i se aaz muamaua i aleza sub ntreg braul,
deasupra nvelitorii.
- Se spunete circular, ncepnd de la umr spre captul distal, insistnd la axil.
- Se limpezete i se terge imediat cu prosopul curat.
- Se acoper braul bolnavului.
- Se taie unghiile cu grij.
- Se ntoarce bolnavul n decubit lateral de partea corespunztoare braului splat i se
procedeaz la fel cu cellalt bra.
8. Efectuarea toaletei toracelui:
- Se descoper partea anterioar a toracelui.
- La femei se spunete i se insist la pliurile submamare.
- Se limpezete bine i se terge prin tamponare.
9. Efectuarea toaletei spatelui:
- Se ntoarce bolnavul i se susine n decubit lateral.
- Se aaz sub bolnav muamaua acoperit de alez.
- Se spunesc spatele i regiunea lombo-sacral.
- Se limpezesc bine i se terg prin tamponare.
- Se pudreaz cu talc.
- Se ndeprteaz muamaua mpreun cu aleza.
- Se readuce bolnavul n decubit dorsal.
- Se acoper toracele bolnavului.
10. Efectuarea toaletei abdomenului:
- Se aaz muamaua mpreun cu aleza sub abdomenul bolnavului.
- Se spunete abdomenul.
- Cu ajutorul unui tampon de vat montat pe porttampon i nmuiat n alcool, se insist asupra
regiunii ombilicale, ndeprtnd murdria.
- Se spal apoi ombilicul cu ap i spun.
65

- Se limpezete i se terge imediat.


- Se unge regiunea ombilical cu vaselin.
- Se scoate mnua utilizat i se pune n tvia renal.
- Se fricioneaz braele i toracele cu alcool.
- Se pudreaz cu talc gtul, toracele, abdomenul i mai ales braele i axilele.
- Se mbrac bolnavul cu cmaa de noapte (pijama).
- Se arunc apa murdar n cldare.
11. Efectuarea toaletei membrelor inferioare:
- Se umple ligheanul cu 2/3 ap cald (37C).
- Se mbrac cea de-a doua mnus de baie.
- Se mut muamaua mpreun cu aleza n regiunea coapselor.
- Se spunesc coapsele, insistnd n regiunea inghinal.
- Se limpezesc i se terg.
- Se flecteaz gambele bolnavului pe coapse.
- Se mut muamaua mai jos i se aaz ligheanul pe muama.
- Se introduce piciorul n lighean
- Se spunete gamba insistnd n regiunea poplitee i n spaiile interdigitale.
- Se limpezete i se terge imediat cu cel de-al doilea prosop curat.
- Se procedeaz la fel cu piciorul cellalt.
- Se fricioneaz membrele inferioare cu alcool i se pudreaz plicile cu talc.
- Se taie unghiile nu prea scurt, pentru a nu se produce leziuni, i se pilesc.
12. Efectuarea toaletei organelor genitale externe.
Materiale necesare: bazinet, pens porttampon, tampoane vat, can cu ap cald, prosop
(special), mnu de cauciuc, mnu de baie.
- Se prezint bolnavului bazinetul pentru a urina.
- Se ndeprteaz bazinetul.
- Se izoleaz salteaua cu muamaua i traversa.
- Se aaz bolnavul n poziie ginecologic.
- Se aaz sub regiunea sacral a bolnavului bazinetul curat.
- Se mbrac mnua de cauciuc.
- Se mbrac peste mnua de cauciuc cea de a treia mnu de baie.
- Se efectueaz splarea dinspre partea anterioar nspre anus, cu spun neutru, care nu irit
pielea i mucoasele.
- Se limpezete cu ajutorul unui jet de ap cald curat turnat dintr-o can.
- Se ndeprteaz cu atenie resturile de spun, care pot produce prurit sau inflamaii.
66

- Se scoate bazinetul de sub bolnav.


- Organele genitale i regiunea din jur se terg cu cel de-al treilea prosop curat.
- Se pudreaz cu pudr de talc (pentru prevenirea apariiei de intertrigo).
13. Efectuarea toaletei prului.
Materiale necesare: pieptene, ampon, aparat de uscat prul (foehn), lighean, muama, alez,
ap cald, prosop.
- Se ridic uor capul bolnavului.
- Se ndeprteaz perna i se aaz pe un scaun.
- Se susine capul bolnavului i se ndoaie salteaua sub restul saltelei.
- Se aaz o muama pe somier i deasupra saltelei ndoite.
- Se aaz ligheanul cu 2/3 ap cald (37C) pe muama.
- Se protejeaz salteaua cu o alez.
- Peste alez se aaz o muama rulat de ambele laturi, astfel nct s formeze un jgheab.
- Se aaz capul bolnavului n uoar hiperextensie, atrnnd deasupra ligheanului.
- Se protejeaz ceafa bolnavului cu un prosop.
- Sub ceafa bolnavului se aaz captul mai ngust al muamalei rulate, iar cellalt capt se
introduce n ligheanul aezat pe somier sau ntr-o cldare aezat lng pat
- Se verific temperatura apei.
- Se umezete i se amponeaz prul.
- Se fricioneaz prul cu ambele mini i se maseaz uor pielea capului pentru activarea
circulaiei sangvine.
- Se limpezete prul.
- Se repet manopera de dou-trei ori.
- Dup o cltire abundent, se acoper prul cu un prosop nclzit.
- Se ndeprteaz muamaua, introducnd-o n lighean.
- Se aaz bolnavul n poziia iniial.
- Se usuc prul cu foehnul.
- Se piaptn prul.
- Se acoper prul bolnavului cu un tulpan sau bonet.
- Se spal obiectele de pieptnat i se introduc n soluie dezinfectant.
- Splarea minilor.
14. Efectuarea toaletei cavitii bucale.
A. La bolnavii contieni.
Materialele necesare: pahar cu ap; periu i past de dini; prosop, alez; tvi renal.
- n funcie de starea bolnavului, acesta este adus n poziie semieznd sau n decubit lateral.
67

- Se pune past de dini pe periu.


- Se protejeaz lenjeria bolnavului cu prosop i alez.
- Se servesc bolnavului paharul cu ap i periua cu past.
- Bolnavul i va spla dinii.
- Se servete al doilea pahar cu ap pentru gargar.
B. La bolnavii incontieni sau comatoi.
Materialele necesare: tampoane pe port-tampoane sterile; deschiztor de gur, steril; comprese
de tifon; ap boricat; glicerin boraxat 20%; spatul lingual; tvi renal; mnu steril
de cauciuc.
- Bolnavul este n decubit dorsal.
- Se ntoarce lateral capul bolnavului.
- Se aaz sub brbie prosopul i tvia renal.
- Se amplaseaz deschiztorul de gur printre arcadele dentare.
- Se nmoaie un tampon cu glicerin boraxat.
- Se terg limba, bolta palatin i suprafaa intern i extern a arcadelor dentare cu micri
dinuntru n afar.
- Cu alt tampon se cur dantura.
- Cu degetul nfurat n tifon i mbibat n glicerin boraxat sau zeam de lmie se
ndeprteaz depozitul gros depus pe mucoase pn n faringe.
- Buzele crpate i uscate se ung cu glicerin boraxat.
Observaie!
La bolnavii incontieni, toaleta bucal se realizeaz cu mna protejat de
mnua de cauciuc.
15. Reorganizarea locului de munc:
- Lenjeria murdar de pat se pune n sacul special.
- Splarea minilor.
- Se schimb patul cu lenjerie curat.
- Se ndeprteaz paravanul i lenjeria murdar din salon.
- Se spal materialele folosite i se introduc n soluie dezinfectant pn la sterilizare.

Efectuarea toaletei generale prin mbiere a pacientului imobilizat


Splarea ntregului corp, prin introducerea bolnavului n cada de baie, are acelai scop ca i
toaleta parial.
Materiale necesare: camera de baie i cada de baie curat, splat, dezinfectat; paravan;
grtar lng cad; termometru de baie; cearaf de baie; spun neutru; dou prosoape; dou
68

mnui de baie; lenjerie de corp curat; casc pentru protejarea prului; halat de baie i
papuci; material pentru ngrijirea unghiilor; materiale pentru igiena bucal; alcool mentolat
sau camforat; pudrier cu pudr de talc; sac pentru lenjerie murdar; soluii dezinfectante
pentru cad i robinete (cloramin 1%, clorur de var 1%); un scaun..
Etape de execuie:
1. Pregtirea materialelor:
- Se pregtesc materialele necesare pentru efectuarea mbierii, pe truse, n ordinea utilizrii
lor.
2. Pregtirea psihic i fizic a bolnavului:
- Se anun bolnavul cu o jumtate de or nainte i i se explic necesitatea.
- Se ofer bolnavului urinarul.
- Dup miciune se ndeprteaz urinarul.
- Splarea minilor.
3. Pregtirea camerei de baie:
- Se nchid ferestrele i ua.
- Se verific temperatura din camera de baie.
- Se d drumul la ap rece i apoi la ap cald.
- Se verific temperatura apei cu ajutorul termometrului.
- Se aranjeaz lenjeria de corp curat i nclzit pe un radiator, n ordinea ntrebuinrii.
4. Efectuarea mbierii:
- Se mbrac bolnavul cu halatul i papucii.
- Se transport bolnavul n camera de baie.
- Se dezbrac bolnavul.
- Se protejeaz prul bolnavului cu casca.
- Se introduce bolnavul n cad (cu ajutorul unui cearaf dou persoane).
- Se menine cearaful pe fundul czii n tot timpul bii.
- Se susine bolnavul s intre n baie.
- Se supravegheaz reacia bolnavului.
- Se mbrac o mnu de baie.
- Se spunete suprafaa corpului, n aceeai ordine ca la toaleta parial la pat.
- Se ndeprteaz spunul de pe tegumente.
- Se schimb mnua i i se efectueaz toaleta organelor genitale.
- Se stropete suprafaa corpului cu ap la o temperatur ceva mai sczut dect cea din cad
(pentru efectul de tonifiere a esuturilor i activarea circulaiei si respiraiei).
- Se susine de sub axile pentru a ridica bonavul din cad.
69

- Se nfoar bolnavul ntr-un cearaf uscat i nclzit.


- Bolnavul se ntinde pe canapeaua din camera de baie acoperit cu muama i cearaf curat.
- Se terge i se fricioneaz cu alcool bolnavul, acolo unde este posibil.
- Se pudreaz regiunea plicilor.
- Se mbrac bolnavul cu lenjeria de corp curat i nclzit.
- Se face toaleta unghiilor.
- Bolnavul se mbrac cu halat, i se pun papuci i se transport la salon.
- Se aaz bolnavul comod n patul su.
- Se nvelete bine bolnavul.
Atenie!
Dac bolnavul prezint frisoane, se nclzete cu termofoare i se hidrateaz
cu lichide calde.
5. Reorganizarea locului de munc:
- Se introduce lenjeria murdar n sacul special.
- Se d drumul la apa din cad.
- Se spal bine cada cu detergeni i se umple cada cu soluie dezinfectant care se menine
timp de trei ore.
- Se spal cada i robinetele cu ap curat.
- Se cur, se spal i se introduc n soluii dezinfectante instrumentele folosite.
- Se aerisete camera de baie.

Observarea poziiei pacientului


Scopul: cunoaterea poziiilor pe care le iau bolnavii n pat sau n care acetia trebuie aezai
pentru ngrijiri, examinri speciale. Bolnavul poate avea o poziie activ, pasiv sau forat.
Poziia activ: bolnavul se mic singur, nu are nevoie de ajutor.
Poziia pasiv: bolnavul este lipsit de for fizic i are nevoie de ajutor pentru micare i
schimbarea poziiei.
Poziia forat: bolnavul are o poziie neobinuit, impus de boal sau de necesitatea
efecturii unui tratament.
Tipuri de poziii:
1. Decubit dorsal

70

a. Bolnavul este culcat pe spate, cu faa n sus, fr pern (este indicat dup puncie lombar,
n unele afeciuni ale coloanei vertebrale etc.).
b. Bolnavul este culcat pe spate, cu o pern subire (anemii posthemoragice, afeciuni
cerebrale etc.).
c. Bolnavul este culcat pe spate, cu faa n sus i cu dou perne (poziia obinuit).
2. Decubit lateral (drept sau stng)
Bolnavul este culcat pe o parte (dreapta sau stnga) cu o pern sub cap, cu membrul inferior
care este n contact cu sprafaa patului ntins, iar cu cellalt ndoit i spatele sprijinit cu o
pern sau un sul (indicat n pleurezii, meningite etc.).
3. Decubit ventral
Bolnavul este culcat pe abdomen, fr pern, cu capul ntors ntr-o parte, braele de-a lungul
corpului, sau flectate i aezate la stnga i la dreapta capului, cu partea palmar pe suprafaa
patului i sub glezne se aaz un sul (indicat la bolnavii incontieni, la cei cu escare ale
regiunii sacrate, paralizii etc.).
4. Poziia eznd.
a. n pat: bolnavul este meninut eznd n pat, trunchiul realiznd un unghi de 90 cu
membrele inferioare, prin ridicarea somierei articulate. Gambele sunt n semiflexie pe coapse,
sub genunchi se plaseaz un sul, iar la picioarele bolnavului se plaseaz sprijinitorul. Sub
brae se aaz cte o pern (poziie indicat la bolnavii dispneici, n perioada crizelor de astm
bronic, n insuficien cardiac, ea favoriznd respiraia.
b. n fotoliu: bolnavul este aezat confortabil, bine mbrcat i acoperit cu o ptur.
5.Poziia semieznd
Se sprijin spatele bolnavului cu dou perne, cu rezemtorul de spate sau somier articulat.
Sub tlpi se aaz un sprijinitor pentru ca bolnavul sa nu alunece spre extremitatea distal
(poziia este indicat n primul ajutor acordat bolnavului cu tulburri respiratorii; este
interzis bolnavilor cu tulburri de deglutiie, comatoilor, n cursul anesteziei generale).
6. Poziia eznd cu gambele atrnate
Bolnavul st la marginea patului n poziia eznd, sub picioare se aaz un taburet i va fi
protejat contra rcelii cu o ptur (indicat bolnavilor cu insuficien cardiac).
7.Poziia decliv (Trendelenburg)
71

Ridicarea extremitii distale a patului: poziia decubit dorsal cu capul bolnavului cobort,
realizndu-se o diferen de 10-60 cm, ntre cele dou extremiti. n pat se protejeaz capul
bolnavului cu o pern aezat vertical (indicat n anemii acute grave, drenaj postural,
hemoragii ale membrelor inferioare i organelor genitale, dup rahianestezie, dup intervenii
ginecologice).
8. Poziia procliv.
Se obine prin ridicarea extremitii proximale a patului.
9. Poziia ginecologic.
Bolnava este aezat pe spate, coapsele flectate pe
abdomen i genunchii ndeprtai (indicat n examinri ginecologice i obstetricale).
10. Poziia genu-pectoral
Bolnavul se aaz n genunchi, acetia fiind uor ndeprtai, pieptul atinge planul orizontal iar
capul este ntr-o parte (indicat pentru explorri rectale rectoscopie, tueu rectal).

Bolnavul cu coxartroz poate adopta o poziie vicioas datorat durerii i modificrilor


aprute la nivelul articulaiei coxofemurale.
Pozitia antalgic adoptat de bolnavi poate produce modificri semnificative la nivelul altor
articulaii sau la nivelul coloanei vertebrale de aceea se impune corectarea permanent a
viciilor de postur.

Schimbarea poziiei bolnavului cu reumatism degenerativ


Preoperator bolnavul se poate mobiliza singur (activ) si nu necesita ingrijiri speciale din
partea cadrelor medicale medii.
Pozitia bolnavului cu coxartroza este decubit dorsal, decubit lateral pe partea neafectata.
Schimbarea pozitiei bolnavului cu coxartroza se efectueaza de 1-2 asistente (pasiv) care
trebuie sa urmareasca urmatoarele principii: prinderea bolnavului se va face precis, sigur, cu
toata mana, cu degetele alaturate asezand palma pe suprafata corpului protejand regiunea
dureroasa; asezarea asistentei cat mai aproape de pat cu picioarele departate pentru a avea o
baza de sustinere cat mai mare, genunchi flectati si coaloana vertebrala usor aplecata.

72

Scopul mobilizarii este miscarea bolnavului pentru a prevenii complicatiile ce pot aparea
datorita imobilizarii prelungite , din cauza presiunii exercitate asupra tesuturilor cuprinse intre
planurile osoase si suprafata dura a patului. Mobilizarea se face in functie de natura boli,
starea generala si cuprinde exercitiile pasive si active petru refacerea conditiei musculare, a
tonusului muscular, mentinerea mobilitatii articulare, asigurarea starii de bine si
independenta, stimularea organismului si circulatia sangvina pentru prevenirea tulburarilor
locale de circulatie (roseata, edem, escare, necroze) si incetinirea circulatiei in clinostatism,
formarea trombozelor si a pneumoniilor hipostatice.
Programul trebuie respectat cu strictete astfel incat la fiecare 2 h bolnavul sa fie asezat intr-o
alta pozitie decat cea initiala si sa fie consemnat in foaia de ingrijire a bolnavului.
Mobilizarea activa a bolnavului se reia la indicatia medicului sub supravegherea stricta a
asistentei medicale si evitandu-se ortostatismul prelungit.
Scop: dac menine timp ndelungat aceeai poziie, bolnavul este predispus la apariia unor
complicaii (escare de decubit, tromboze, embolii etc.), care-i mpiedic procesul de
vindecare. Pentru prevenirea apariiei acestora, se recomand schimbarea poziiei bolnavului.
Aceasta se poate efectua activ (bolnavul i schimb poziia singur) sau pasiv (cu ajutor sau i
schimb alt persoan poziia).
Etape de execuie:

Schimbarea poziiei din decubit dorsal n decubit lateral i invers.


1. Pregtirea bolnavului:
- Se anun bolnavul.
- I se explic necesitatea efecturii tehnicii
2. Efectuarea tehnicii propriu-zise:
- Asistenta se aaz de partea patului spre care dorete s se ntoarc bolnavul.
- Se ridic ptura, se pliaz i se aaz pe marginea opus a patului.
- Se prinde bolnavul de umr cu mna dreapt, se ridic i se ntoarce, iar cu mna stng se
introduce ptura sub spatele bolnavului pentru a-l sprijini.
- Cu o mn se sprijin bolnavul n noua poziie, iar cu cealalt se rotesc bazinul i membrele
inferioare.
- Bolnavul este meninut n aceast poziie cu ajutorul sulurilor aezate n lungime, la spate.
3. Readucerea bolnavului n decubit dorsal (lucreaz dou asistente).
73

- Asistenta I i asistenta II trec de partea opus a patului.


- Asistenta I, aezat la capul bolnavului, l apuc de sub axil, sprijinindu-i capul de antebra.
- Asistenta II introduce mna stng sub bazinul bolnavului, iar cu mna dreapt l rotete
readucndu-l n decubit dorsal, sincronizndu-i micrile cu asistenta I.

Schimbarea poziiei din decubit dorsal n poziie eznd


- Se descoper bolnavul pn la mijloc, ndoind ptura.
- Asistenta se apleac spre bolnav i i prinde regiunea axilar cu mna.
- Se mbrieaz spatele bolnavului cu cealalt mn, sprijinindu-i capul cu antebraul.
- Se solicit bolnavului, dac starea general i permite, s se prind de umerii ajutorului , si ndoaie genunchii, s se sprijine pe tlpi i s-i aduc nainte capul.
- Se ridic uor bolnavul n poziie eznd.
Repunerea n decubit dorsal se face cu aceleai micri n sens invers.

Readucerea bolnavilor alunecai din poziia eznd sau semieznd


Se efectueaz de dou cadre medii.
- Asistenta I i asistenta II se aaz de o parte i de alta a patului, cu faa spre bolnav.
- Cu mna dinspre pat, se prinde bolnavul de axil, iar cealalt mn, unit cu a sorei de
partea opus, se aaz sub regiunea fesier a bolnavului.
- La comanda uneia dintre ele, se ridic bolnavul pn la nivelul dorit, ntr-o poziie comod
bolnavului.
- Se supravegheaz tot timpul bolnavul, urmrind atent expresia feei, coloraia tegumentelor,
pulsul, respiraia.

Mobilizarea bolnavului
Scop: pentru prevenirea apariiei unor complicaii (escare, tromboze) i grbirea procesului de
vindecare. Momentul mobilizrii este hotrt de ctre medic n funcie de boal, stare
general.
Etape de execuie:
1. Pregtirea bolnavului:
- Se anun bolnavul.
74

- Se explic necesitatea i importana pentru vindecarea lui.


2. Mobilizarea capului i a membrelor (n poziia decubit dorsal):
- Se examineaz faciesul i pulsul bolnavului.
- Se efectueaz micri pasive de gimnastic la pat.
- Se controleaz pulsul bolnavului.
3. Ridicarea n poziie eznd n pat:
- De mai multe ori pe zi, se ridic bolnavul n poziia eznd (micarea poate fi asociat cu
exerciii de respiraie). Aezarea bolnavului n poziia eznd la marginea patului.
- Cu mna dinspre partea proximal a patului, se descoper bolnavul prin ndeprtarea pturii.
Se prinde bolnavul de spate, iar cu cealalt mn sub regiunea poplitee.
- Bolnavul dac poate, se va prinde de gtul asistentei.
- Se rotesc picioarele bolnavului ntr-un unghi de 90, picioarele atrnnd pe marginea patului
- Se verific dac poziia bolnavului este comod.
- Dac bolnavul devine palid sau cianotic, dac are ameeli, se reaaz imediat n pat, cu
aceleai micri, dar n ordine invers.
4. Aezarea n fotoliu (execut dou cadre medii):
- Se mbrac bolnavul cu halatul i ciorapi.
- Se aaz bolnavul la marginea patului i i se ofer papucii.
- Se aaz fotoliul cu rezemtoarea lateral lipit de marginea patului.
- Asistenta I i asistenta II se plaseaz de o parte i de alta a bolnavului, introduc minile n
axial bolnavului i, la comand, ridic uor bolnavul n picioare, l rotesc n direcia fotoliului
i l aaz cu precauie.
- Se acoper bolnavul cu ptura.
- Se repune bolnavul n pat cu aceleai micri, n ordine invers.
5. Ridicarea bolnavului n poziie ortostatic:
- Se aduce bolnavul n poziia eznd, pe marginea patului.
- Situat n faa bolnavului, asistenta l solicit s se sprijine de umerii ei i, susinndu-l cu
minile sub axile, l ridic n picioare .
- Se menine bolnavul cteva minute, dac se simte bine, iar dac are ameeli se reaaz pe
pat.
6. Efectuarea primilor pai ai bolnavului.
- Asistenta I i asistenta II se plaseaz de o parte i de alta a bolnavului i l sprijin n axil,
aducndu-l n poziie ortostatic
- Bolnavul va face primii pai n salon, condus i susinut de cele dou asistente.
- Se va continua cu o scurt plimbare n salon.
75

- Se readuce i se repune bolnavul n pat.

Captarea eliminrilor pacientului cu reumatism degenerative


Are drept scop observarea caracterelor fiziologice si patologice dejectiilor, descoperirea
modificarilor patologice in vederea stabilirii diagnosticului.
Materialele necesare sunt:
-

prosoape, acoperitoare de flanela,

paravan, musama si aleza,

materiale pentru toaleta mainilor,

manusi,

plosca, bazinet, urinare pentru femei si barbati,

tavita renala, scuipatori, pahar conic sau cutie Petri

Captarea materiilor fecale :

asistenta pregtete fizic bolnavul, separ patul de restul

salonului cu paravan, protejeaz patul cu muama i aleza , se ridic pacientul i se introduce


bazinetul cald sub regiunea sacral, se acoper cu nvelitoarea pn termin actul defecrii,
apoi se efectueaz toalet regiunii perianale, se acoper cu capacul , se strng materialele, se
mbrac pacientul, se aerisete salonul, se spla minile pacientului iar scaunul se pstreaz
pentru vizit mediacala. Notarea scaunelor n foaia de temperatur se face prin semne
conventionaleA : I- normalA ; - moaleA ; - aposA ; X a mucosA ; P a puroiA ; S a
sangvinolentA ; M a melen.
Captarea urinei : servirea urinarelor, ca i ndeprtarea lor se face n mod asemntor cu a
bazinetelor. Urinarele pot fi plasate pe suportul de srm, fixate la marginea patului, iar dup
utilizare se golesc imediat, se spal la jet de ap cald i se dezinfecteaz.
Captarea vrsturilor : pacientul se aeaz n funcie de starea sa general, n poziie
eznd, decubit dorsal cu capul ntr-o parte, se protejeaz lenjeria cu muama i aleza, se
ndeprteaz proteza dentar cnd este cazul, i se ofer tvia renal, i se ofer un pahar cu
ap, se terge faa, se pstreaz vrstura pentru vizita medicului, se noteaz caracterele
vrsturii, frecvena, se spal i se dezinfecteaz recipientele i se pregtesc pentru sterilizare.
n cazul bolnavului cu cozartroza vrsturile apar frecvent la ntoarcerea bolnavului din sal
de operaie n urma anesteziei.

2.4 Supravegherea funciilor vitale i vegetative


76

Sistemul nervos vegetativ supravegheaz funciile vitale ale organismului, cum ar fi:
-activitatea cardiac
-presiunea sangvin, procesul de schimburi de gaze
-respiraia
-procesul de digestie
Aceasta nseamn c regleaz activitatea visceral, a organelor interne, deci pentru a putea
urmri activitatea ntregului organism se vor monitoriza TA, pulsul, frecvena respiraiilor,
temperatura, fiecare dintre acestea vor oglindi activitatea organismului. Monitorizarea
pacienilor se poate face cu ajutorul monitoarelor care pot n aceelai timp s urmreasc toate
aceste valori ale funciilor vitale, permind o fluiditate mai bun a activitii
cadrelor medicale; dar aceast monitorizare se poate face i clasic cu ajutorul tensiometrelor
montate pe 1/3 medie a braului bolnavului i cu ajutorul stetoscopului, a monitorizrii
pulsului la nivelul feei interne a braului, la nivelul regiunii radio-carpiene prin compresia
degetelor cadrului medical pe antebraul bolnavului, iar temperatura cu termometrul.
Monitorizarea pacienilor se face prin 3 modaliti: monitorizarea clinic - care nseamn
supravegherea permanent a comportamentului bolnavului, a evoluiei bolii, nregistrarea
acestor date n foaia de observaie dup un orar bine stabilit de medic; astfel vor fi notate TA,
pulsul, temperatura, frecvena respiraiilor, diureza, bilanul hidric; exist i o monitorizare
biologic care pune n eviden un grafic al valorilor biologice n decurs de 24-72 ore prin
recoltarea diferitelor seturi de analize; monitorizarea instrumentar este cea care se poate face
cu ajutorul aparatelor ECG, EEG, monitorizarea pulsului, presiunii arteriale i
a funcionalitii aparatului de ventilaie artificial. Aceast metod este rezervat acelor
pacieni care prezint un potenial evolutiv nefavorabil.
Pot s apar n timpul supravegherii pacienilor diferite schimbri ale funciilor vitale, astfel:
bradicardie sau tahicardie, tulburri de ritm respirator, sau respiraie zgomotoas, dispnee,
tahipnee, polipnee, dispnee Kusmal, dispnee Cheyene-Stokes, febr sau hipertermie,
hipotensiune arterial, hipertensiune arterial. Asistenta medical supravegheaz TA i pulsul
pentru a urmri i satisfacerea nevoii de a avea o bun circulaie, iar pentru urmrirea nevoii
de a avea o bun respiraie, pentru funcionarea eficient a aparatului respirator prin frecvena
respiraiilor se determin i integritatea cilor respiratorii i a muchilor respiratorii, sau a
centrilor nervoi responsabili de funcionalitatea aceastei nevoi. Toate aceste modaliti de
supraveghere a pacienilor au ca scop posibilitatea de a surprinde orice evoluie nefavorabil a
strii de sntate sau a bolii asfel nct s se poat gsi soluii rapide pentru
mbuntirea strii de sntate, dar i pentru a putea evita agravrile i complicaiile.
77

Temperatura
Termometrul maximal utilizat n medicin este gradat dup scala Celsius de la 34,5- 42 grade
C. Termometrele n uz sunt inute n soluii dezinfectante de bromocet sau clorur 2%; soluia
dezinfectant trebuie schimbat zilnic. Msurarea temperaturii cu termometrul maximal
obinuit se face n cavitile nchise sau seminchise, pentru a o obine pe cea mai apropiat de
cea central. Astfel temperatura se poate msura n axil, n plica inghinal, n gur, dar
msurtori mai precise se obin totui numai n rect i n vagin, valoarea lor este de 0,5 grade
C mai mare dect temperatura axilar. Temperatura se msoar de 2 ori/zi - dimineaa i seara,
valoarea obinut se noteaz cu culoarea albastr n foaia de temperatur a bolnavului
respectiv.
Nou nscut i copil mic: 36,1 - 37,8 grade C;
Pulsul
Este o destindere ritmic care poate fi palpat (apsnd uor arterele pe suprafeele dure
osoase, sub forma unei zvcnituri uoare ritmice, pulsabil de unde numele de puls. Pulsul
poate fi msurat la oricare arter accesibil, palpativ, care poate fi comprimat pe un plan
osos radial, temporal, superfacial, carotid, humeral, femural, pedioas.
La msurarea pulsului, bolnavul trebuie s fie n repaus fizic i psihic cel puin 5-10 minute
nainte de numrare, ntruct un efort, o emoie oarecare n timpul sau naintea pulsului
modific rezultatul; se va face cu vrful degetului index, mediu i inelar de la mna dreapt.
La puls trebuie urmrit volumul sau amplitudinea, tensiunea pulsului, cerelitatea. Pulsul se
msoar zilnic, valoarea obinut se noteaz cu culoarea roie ntrerupt n foaia de
temperatur a bolnavului respectiv. n funcie de vrst, pulsul variaz n felul urmtor: - la
nou nscut 130-140 bti/min; - la copil mic 100-120 bti/minut; - la 10 ani 90 -100
bti/minut; la 20 ani 60 - 80 b./min; la 60 ani n sus 72 - 84 b./min.
Respiraia
Respiraia reprezint nevoia funciei umane de a capta oxigenul din mediul nconjurtor,
necesar pentru procesul de oxigenare din organism i de a elimina CO2, rezultat din arderile
celulare. Frecvena respiratorie reprezint numrul de respiraii pe minut, influeneaz vrsta
i sexul. Respiraia se msoar n special dimineaa, nainte ca pacientul s se trezeasc.
Deasupra cutiei toracice, se aeaz zona plantar a minii n decurs de un minut se numr
inspiraiile acestuia. Tipuri de respiraii:
- costal superior la femei;
78

- costal inferior la brbai;


- de tip abdominal la copii.
Respiraia se msoar zilnic, valoarea obinut se noteaz cu valoarea albastru ntrerupt, n
foaia de temperatur.

la nou nscut : 30-50 respiraii/minut;


la 2 ani : 25-35 respiraii/minut;
la 12 ani : 15-25 respiraii/minut;
la adult : 16-18 respiraii/minut;
vrstnic : 15-25 respiraii/minut.
Tensiunea arterial
Tensiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor arteriali, constituie tensiunea
arterial(T.A.). Valoarea este determinat, de fora de contracie a inimii (care asigur
propulsarea sngelui n arborele arterial), de rezistena ntmpinat de snge, rezisten
determinat de elasticitatea i calibrul sistemului muscular i de vscozitatea sngelui. Pentru
determinarea T.A., bolnavul va fi aezat n poziie culcat sau semieznd ntr-un fotoliu
rezemndu-i braele. Pentru nregistrarea T.A. se folosete tensiometrul. Tensiunea arterial
se msoar zilnic, valoarea obinut se noteaz cu culoarea roie n Foaia de temperatur.

1-3 ani T. max. 75-90, iar T. min. 50-60 mmHg;


4-11 ani T. max. 90-110, iar T. min 60-65 mmHg;
-12-18 ani T. max. 100-120, iar T. min 60-65 mmHg;
-adult T. max. 115-139, iar T.min. 75-89 mmHg
peste 50 de ani T. max. 150/90 mmHg.
Diureza
Diureza are scopul de a elimina din organism substanele inutile provenite din metabolismul
intermediar protidic; acumulate n snge, devin toxice pentru organism. Eliminarea acestor
substane se face n soluie apoas i mpreun cu ele prsesc organismul i srurile minerale
precum i o serie de alte substane de catabolism, de care organismul nu mai are nevoie.
Diureza la bolnavii cu coxartroza nu prezinta modificari decat in cazul celor cu diferite
afectiuni.
79

Miciunea

-act fiziologic, contient de eliminare a urinei.


culoarea - galben deschis
mirosul amoniacal
-pH : 4,5 -5,7 uor acid.
densitatea : 1010 - 1025 la 15 grade C.
cantitatea: - la nou nscut -30-300 ml/24 h;
- la copii -500-1200 ml/24 h;
- aduli -200-1400 ml/24 h, pn la 1800/24 h.

aspect: clar.
Diureza se noteaz n Foaia de temperatur.
Scaunul
Reprezint resturile alimentare expuse procesului digestiei eliminate din organism prin actul
de defecaie. Defecaia: eliminarea materiilor fecale prin anus; adult-1/zi sau 1/2 zile.

consistena: omogen;
culoarea: brun;
mirosul: fecaloid;
orarul: ritmic la aceeai or a zilei de regul, dimineaa.
cantitatea zilnic: 150-200 g.
Se noteaz n Foaia de temperatur.

2.5. Alimentaia bolnavului


Modul n care se face alimentarea bolnavilor depinde de natura bolii de care acesta sufer
precum i de starea general a acestuia. Alimentaia se face n trei feluri:
- alimentaia ACTIV, cnd bolnavul mnnc singur;
- alimentaia PASIV, cnd starea general a bolnavului nu i permite s se alimenteze singur
i deci, trebuie s fie ajutat;
- alimentaia ARTIFICIAL, cnd alimentaia trebuie introdus n organism, prin
80

mijloace artificiale. n general, n bolile care mpiedic ptrunderea bolului alimentar din
cavitatea bucal n stomac, alimentaia artificial poate fi efectuat:
- prin sond gastric sau intestinal;
- prin clisme alimentare;
- prin fistul stomacal;
- pe cale parenteral: - subcutanat, intramuscular sau n perfuzii intravenoase.
Bolnavul cu reumatism degenerativ care nu prezinta modificari de metabolism :
obezitate, diabet zaharat, etc. va avea un regim normo caloric impartit dupa un
program strict al meselor astfel incat sa se respecte micul dejun, pranzul si cina.
Alimentaia bolnavului urmrete:
- s acopere cheltuielile enegetice de baz ale organismului,
-s asigure aportul de melamin i sruri minerale necesare desfurrii normale a
metabolismului.
- s favorizeze condiiile prielnice procesului de vindecare crund organele mbolnvite i
asigurnd un aport de substane necesare organismului,
-s previn o evoluie nefavorabil n cazul unei mbolnviri latente;
- s mpiedice transformarea bolilor acute n cronice;
- s mpiedice apariia recidivelor;
- s consolideze rezultatele terapeutice obinute prin alte metode de tratament.
Regimul dietetic al bolnavului trebuie astfel ales nct s satisfac att necesitile cantitative
ct i pe cele calitative ale organismului. n prima zi dup criza acut se administrez regim
hidro zaharat: ceai slab de mueel sau suntoare. A doua i a treia zi, dac fenomenele
dureroase cedeaz, se adaug paine prjit i sup mucilaginoas de orez. Din a patra zi se
introduc alimente uor digestibile, neiritabile, cu valoare caloric ridicat: sup de zarzavat cu
fidea, crem de legume, cartofi copi, carne de vit preparat rasol sau perioare, unt, compot,
peltea sau mere. Dup externare bolnavul va ine un regim de cruare 6 luni - 1an cu: legume
cu celuloz fin, fructe coapte (exclus cele cu coaja groas), iaurt, branz de vaci, cartofi,
cereale fierte, ulei vegetal (de msline) 30-40 g/zi, pui, pete rasol, bor. Sunt interzise carnea
gras de orice fel, afumturile, brnza gras i fermentat, oule prjite, varza, guliile, ceapa,
nucile, condimentele iui, rntaurile, fina prjit i uleiul preparat termic. Sunt recomandate
sucuri de drenaj biliar, administrate fracionat i n doze crescute progresiv (de exemplu: 300
ml morcov + 30 ml sfecl + 90 ml castravete).

Alimentatia bolnavului la pat


81

Bolnavul operat cu coxartroza este alimentat la pat . Asistenta pregateste salonul ca pentru
alimentarea in salon la masa :
-

se aseaza pacientul in pozitie confortabila atat cat ii pemis, semisezand, sau sezand cu

ajutorul rezematorului de pat sau perne,


-

se protejeaza lenjeria de pat cu musama, se aseaza peste musama un lighean cu apa

pentru a se spala,
-

se indeparteaza materialele folosite,

se adapteaza masa speciala la pat acoperita cu fata de masa se aseaza pe genunchi

pacientului, peste patura acoperita cu aleza


-

se aseaza in jurul gatului un prosop,

asistenta imbraca halatul de protectie,

se spala pe maini si serveste masa la fel ca in salon la masa.

Alimentele premise la bolnavii cu coxartroza: supe de zarzavat simple, ciorbe de rosii, toate
cu sare putina sau deloc, oua, peste si carne de vita sau pasare, cartofi, morcovi, orez, grasimi
vegetale, fructe, sucuri de fructe, ceai de plante si foarte multe branzeturi si lapte pentru
intarirea sistemului osos.

2.6 Administrarea medicamentelor


Una din sarcinile cele mai importante ale asistentei medicale este administrarea
medicamentelor. Medicamentele sunt substane utilizate n scopul de a preveni, de a ameliora
sau a vindeca bolile. Ele sunt extrase sau sintetizate din produse vegetale, animale sau din
substane minerale. Aciunea lor asupra organismului depinde n primul rnd de structura lor
chimic, dar o importan aproape att de mare o au i doza administrat, precum i calea de
administrare. Administrarea medicamentelor se face pe mai multe ci, dintre care, cele mai
importante sunt: calea digestiv (intern); calea extern; calea parenteral. Alte ci de
administrare a medicamentelor: calea conjunctiv; calea vaginal; calea rectal.
Reguli generale de administrare a medicamentelor:

respectarea medicamentelor prescrise;


identificarea medicamentelor prescrise;
verificarea - calitii medicamentelor administrate;
respectarea cii de administrare;
respectarea dozelor prescrise;
82

respectarea orarului de administrare;


respectarea somnului bolnavului;
cruarea combinrii medicamentelor;
administrarea medicamentelor deschise n ce condiii acestea pot fi administrate;
respectarea succesiv de administrare a medicamentelor;
luarea medicamentelor n prezena asistentei;
servirea bolnavului;
lmurirea bolnavului asupra medicamentului prescris;
raportarea medicului a greelilor de administrare a medicamentelor.
Asistenta trebuie s cunoasc:
- medicamentele dup aspect exterior i proprietile fizice;
- dozele terapeutice; calea obinuit de administrare;
- modul de administrare cu artificii i manopere ce pot fi utilizate pentru a masca gustul sau
mirosul unor medicamente;
- incompatibilitatea medicamentelor;
- modul de pstrare a medicamentelor; efectele ce se ateapt de la medicamente;
- timpul dup care se realizeaz efectul; efectele secundare ale medicamentelor;
-trebuie avut n vedere c este interzis la bolnavii cu colica biliar, cu risc vital , orice
administrare per os.
De asemenea, nu se hidrateaz i nu se administreaz pe gur, pentru a se evita
complicaiile. La bolnavii cu complicaii, printr-o sond nazo-faringian se asigur
oxigenoterapia n ritm de 4l/min.

Administrarea medicamentelor pe cale oral


Calea oral este calea natural de administrare a medicamentelor, acestea putndu-se resorbi
la nivelul mucoasei bucale i intestinului subire sau gros.
Medicamentele administrate pe cale oral se resorb la nivelul mucoasei digestive, ptrund n
snge i apoi acioneaz asupra unor organe, sisteme, aparate. Tabletele, drajeurile se aeaz
pe limba pacientului i se nghit ca atare iar cele care se resorb la nivelul mucoasei
sublinguale se aeaz sub limb.

Administrarea medicamentelor pe cale parenteral


83

Calea parenteral sau injectabil const n introducerea substanelor medicamentoase lichide


n organism, prin intermediul unor ace care traverseaz esuturile, acul fiind adaptat la
sering. Scopul injeciilor const n testarea sensibilitii organismului fa de diferite
substane i administrarea medicamentelor .

Materiale necesare pentru efectuarea injeciei


Pentru pregtirea injeciei asistenta are nevoie de seringi sterile, cu o capacitate n funcie de
cantitatea de soluie medicamentoas , ace sterile care se gsesc ambalate cu seringa sau
separat, tampoane sterile din vat sau tifon, soluii dezinfectante, pile din metal pentru
deschiderea fiolelor, lamp de spirt, tvia renal, garou din cauciuc, pernia i muama . Se
pregtete un ac cu diametrul mai mare pentru aspirarea soluiilor i altul pentru injectare.

Incarcarea siringii
Pentru ncrcarea seringii se adapteaz acul pentru aspirat soluia, acoperit cu protectorul i se
aeaz pe o compres steril .
Pentru aspirarea coninutului fiolelor, asistenta dezinfecteaz gtul fiolei, flambeaz pila i
taie gtul fiolei. Apoi trece gtul fiolei deasupra flcrii, i introduce acul n fiol pentru a
aspira soluia. Ulterior schimb acul de aspirat cu cel folosit pentru injecia care se face.
Pentru dizolvarea pulberilor asistenta aspir solventul n sering, dezinfecteaz dopul de
cauciuc i introduce cantitatea de solvent prescris. Dup ce scoate acul, agit flaconul pn
la dizolvare.
Pentru aspirarea soluiei din flaconul nchis cu dop de cauciuc asistentaA A dezinfecteaza
dopul de cauciuc, ncarca seringa cu o cantitate de aer egal cu cantitatea de soluie ce
urmeaz a fi aspirat, introduce acul prin dopul de cauciuc siA A aspira soluia. Acul cu care
s-a perforat dopul se schimb cu acul pentru injecie.
Injecia intradermic se face pentru testarea bolnavului n vederea desensibilizarii n cazul
alergenilor. Asitenta se spla pe mini, dezinfecteaz locul injeciei (de obiceiA A pe faa
anterioar a antebraului), imobilizeaz pielea cu policele i indexul minii stngi, iar apoi
ptrunde cu bizoul acului care trebuie s fie ndreptat n sus n grosimea dermului i
injecteaz lent soluia pn la formarea unei papule cu diametrul de 5-6 mm i nlimea de 12 mm. Se retrage brusc acul fr a se tampona locul injeciei.
Injecia subcutanataA se face postoperator pentru administrarea anticoagulantelor
(fraxiparina sol. 9500u/ml). Locul de elecie este regiunea abdominal. Se inspecteaz
regiunea, se dezinfecteaz tegumentele i se formeaz pliul cutanat ntre policele i indexul
minii stg., seringa preumpluta cu acul ataat se introduce perpendicular pe pliul cutanat, cu

84

mna dr. Se injecteaz lent anticoagulantul, iar apoi se retrage brusc i se dezinfecteaz locul
injeciei masndu-se uor pentru a favoriza circulaia.
Injecia intravenoas la bolnavul cu coxartrozaA A se execut de obicei n venele de la
plica cotului, venele antebraului sau de pe faa dorsal a minii pentru administrarea
antibioticelor, antiinflamatoarelor pentru a prevenii o eventual infecie postoperatorie.
Asistenta dezinfecteaz locul punciei execut puncia venoas, controleaz acul n ven i
injecteaz lent, innd seringa n mna stg., iar cu policele minii drepte apas pe piston, se
verific periodic dac acul este n ven pentru a evita injectarea soluiei n esutul perivenos.
Pe timpul injectrii asistenta va urmrii locul punciei i starea general a pacientului.

Calea de hidratare a organismului

La bolnavul cu coxartroza se efectueaza prin perfuzia intravenoasa.


Perfuzia intravenoasa reprezinta introducerea pe cale parenterala picatura cu picatura a
solutiilor medicamentoase pentru reechilibrarea hidroelectrolitica, hidroionica si volemica a
organismului. Perfuzia intravenoasa se efectueaza in scopul administrarii medicamentelor la
care se urmareste efectul prelungit, hidratarea si mineralizarea organismului, completarea
proteinelor sau a altor componente sangvine.
Asistenta imbraca manusi sterile, pregateste solutia de pefuzat, monteaza aparatul de perfuzat
si lasa lichidul sa circule prin tuburi, alege vena, aplica garoul, curata locul cu alcool de la
centru in afara, scoate garoul si ataseaza tuburile, fixeaza rata de flux 60 picaturi/minut,
mentine locul de perfuzie, acopera cu pansament steril, schimba punga inainte de golirea
completa. Ea noteaza in foaia de observatie lichidele ingerate si cele eliminate pentru a
prevenii hiperhidratarea. Alte accidente care mai pot aparea in timpul perfuziei sunt : embolia
gazoasa, revarsarea lichidului si coagularea sangeluipe ac .

2.7. Participarea asistentei medicale la recoltarea de produse biologice i


patologice
a. Pregtirea zilnic a bolnavului
- se ncadreaz n munca de educaie i de linitire, pe care asistenta medical o duce cu
bolnavul n momentul primirii lui n secie;
- atitudinea asistenei medicale trebuie s reflecte dorina permanent de a-l ajuta;
n preajma examenului de orice natur, asistenta medical va lmuri pacientul asupra
caracterului inofensiv al examenului;
- asupra eficacitii i necesitii lui, putnd s reduc la maximum durerile care eventual vor
fi provocate prin unele manevre simple;
85

- bolnavul nu trebuie indus niciodat n eroare pentru c aa va pierde ncrederea n personalul


de ngrijire; se va ine seama de simul pudic al pacientului.
b. Recoltarea i examenul urinei
Pentru examenul fizic, urina trebuie recoltat timp de 24 de ore. n cursul examenului fizic,
se descrie: cantitatea, culoarea, mirosul i densitatea.
Pentru examenul chimic: se trimite urina colecionat din timp de 24 de ore, sau numai urina
proaspt de diminea, care este cea mai concentrat. Pentru un examen curent se trimite
100-150 ml, din care se va determina i densitatea i se va examina i sedimentul de urin.
c. Recoltarea sngelui venos pentru examinri hematologice . Aceast tehnic se
efectueaz pe substane anticoagulante de preferin uscat. Recoltarea se face prin puncie
venoas. Ca anticoagulante se folosesc:
- Heparin, n cantitate de 0,1-0,2 mg/ml snge;
- Citrat de sodiu, n soluie izotonic de 3,8%
Pentru determinarea V.S.H :
- se recolteaz 1,6 ml de snge, prin puncie venoas, n condiii sterile pe 0,4 ml de soluie
izotonic de citrat de sodiu (3,8%).
Pentru examinri biochimice i enzimatice
- glicemia, lipemia, colesterina total i esterificat, proteinemia total i a funciilor proteice,
ureei, creatininei, acidului uric, ca i probele de disproteinemie, se recolteaz dimineaa pe
nemncate cte 5-6 ml snge fr substan anticoagulant.
Recoltarea sngelui pentru examen serologic.
- recoltarea de snge pentru aceast analiz se face fr substana anticoagulant, fiind
nevoie numai de un ser sanguin. n general, pentru o analiz se recolteaz 5-10 ml snge. De
obicei reaciile serologice trebuie repetate cel puin de 2 ori la intervale 7-10-14 zile sau i
mai multe pentru ca analizele s se efectueze n diferite faze ale bolii: prize. Asistenta
noteaz pe Foaia de temperatur a bolnavului data cnd s-a efectuat analiza i data pe care a
fixat-o medicul pentru recoltarea prizei urmtoare de snge.
2. 8. Tehnici aplicative n planul de ngijire a pacientului n vederea investigaiilor
paraclinice i a tehnicilor impuse de afeciune
Asistentei medicale i revine un rol deosebit de important n promovarea sntii, prevenirea
mbolnvirilor prin educaie n materie de sntate individual, ngrijirea celui bolnav din
86

punct de vedere fizic, mental, indiferent de vrst, restaurarea sntii, nlturarea


suferinelor, aplicarea tratamentului medical i moral ceea ce este foarte important pentru
evoluia pozitiv a bolnavului.
Asistenta este primul cadru medical care ia contact cu bolnavul. Ea trebuie s acioneze n
funcie de starea bolnavului. Ea va urmri atent semnele vitale.
Medicul se bazeaz pe asistenta, care l va informa permanent i exact asupra cazurilor i tot
ea este cea care v-a efectua tratamentul indicat de medic.
Imediat dup internare, asistenta medical discut cu bolnavul, se intereseaz de motivele
internrii, de simptomatologia pe care o prezint, ntocmind foaia de temperatur.
Atribuiile asistentei medicale n asigurarea interveniilor, conduita const n: repaus la pat n
decubit dorsal, se interzice pe ct posibil efortul fizic pentru a mpiedic apariia durerii.
Bolnavul cu coxartroz internat n spital are nevoie de anumite explorarii speciale n vederea
stabilirii cu exatitate a diagnosticului. Pentru aceasta i se efectueaz examenul radiologic,
electrocardiograma inaintea interveniei. Dup intervenie evoluia bolnavului este
monitorizat tot radiologic.
1. Tehnica efecturii injeciei intramusculare
Definiie: Injecia intramuscular: constituie introducerea unor soluii izotone, uleioase sau
a unei substane coloidale n stratul muscular, prin intermediul unui ac ataat la sering.
Scop: introducerea n organism a unor substane medicamentoase.
Locuri de elecie: regiunea superoextern fesier, deasupra marelui trohanter; faa extern a
coapsei, n treimea mijlocie; faa extern a braului n muchiul deltoid;
Reguli generale de pregtire i administrare a injeciilor: verificarea integritii
instrumentelor; montarea corect a acului la sering; utilizarea materialelor de unic folosin;
verificarea calitii soluiilor de injectat, a termenului de valabilitate; verificarea integritii
medicamentelor injectabile la pacient; injectarea imediat a coninutului seringii;
dezinfectarea locului unde se va efectua injecia intramuscular.
Materiale necesare: muama i alez 30/50 cm; garou de cauciuc (pentru injecia
intravenoas); tvi medical, (renal), casolet cu tampoane sterile de vat sau comprese de
tifon; alcool medicinal; manui de unic folosin; seringi de unic folosin i de mrimi
corespunztoare cantitii substanei de administrat; medicamentul de injectat (soluii apoase,
uleioase, pulberi uscate solubile n ap distilat sau ser fiziologic); medicamente pentru
eventualele accidente, mai ales la persoanele alergice, pentru eventualele accidente:
adrenalin, efedrin, cardiotonice, calciu, Romergan etc.
87

Etape de execuie. Timpi de execuie


I. Pregtirea instrumentelor i materialelor necesare
1. Se pregtesc materialele i instrumentele necesare
2. Se transport materialele pregtite lng bolnav;
II. Pregtirea psihic i fizic a bolnavului; stabilirea locului
1. Se anun bolnavul i i se explic necesitatea efecturii tehnicii;
2. Se aeaz bolnavul n decubit ventral, lateral, poziie ezand sau n picioare (mai rar)
3. Se descoper regiunea aleas pentru injecie (locurile de elecie);
4. Pentru injecie n regiunea fesier, se repereaz urmtoarele puncte: punctul Smirnov, la un
lat de deget deasupra marelui trohanter i inapoia lui; punctul Barthelemy, la unirea 1/3
externe cu cele 2/3 interne ale liniei care unete spina iliac antero-superioar a anului
interfesier; zona situat deasupra liniei care unete spina iliac posterioar cu marele
trohanter: Pentru poziia ezand, injecia se efectueaz n toat regiunea fesier, deasupra
punctului de sprijin injeciei (ptratul superoexten al muchiului fesir)
III. Efectuarea injeciei
1. Igiena minilor asistentei medicale (splarea pe mini cu ap i spun, dezinfectarea
minilor cu alcool), mbrcarea manuilor sterile;
1. Se monteaz seringa n condiii de asepsie perfect;
2. Se ncarc seringa cu substan de injectat; dup verificarea fiolei, se elimin bulele de aer;
3. Se schimb acul cu care a fost aspirat substana i se adapteaz un ac potrivit pentru
injecie;
4. Se dezinfecteaz locul injeciei cu un tampon de vat mbibat n alcool;
5. Se invit bolnavul s-i relaxeze musculatura i s stea linitit;
6. Se ntinde pielea ntre policele i indexul sau mediul minii stngi;
7. Se neap perpendicular pielea, ptrunznd (4-7 cm), cu rapiditate i siguran cu acul
montat la sering;
8. Se verific poziia acului prin aspirare i se injecteaz lent lichidul;
9. Dup efectuare se scoate dintr-o dat acul de sering, acoperind locul cu un tampon cu
alcool;
10. Se maseaz locul cu tamponul cu alcool, pentru a disocia planurile esuturilor strpunse,
activnd circulaia, pentru a favoriza absorbia medicamentului;
88

11. Se aeaz bolnavul n poziie comod, unde va sta n repaus fizic timp de 5-10 minute;
12. Splarea pe maini cu ap curat i spun a asistentei medicale;
IV. Reorganizarea locului de munc
1. se face imediat dup efectuarea tehnicii injeciei
2. se arunc la co deeurile de la injecie, fiole golite, tampoane de vat, seringile n cutiile
speciale pentru incizarea lor;

V. Incidente i accidente
1.Durere vie prin atingerea nervului sciatic sau a unei ramuri a acestuia. Se impune retragerea
acului i efectuarea injeciei n alt regiune;
2.Paralizie prin lezarea nervului sciatic;
3. Hematom prin neparea unui vas;
4. Supuraie aseptic datorit unor substane care nu sunt absorbite;
5. Ruperea acului se va extrage pe cale chirurgical
6. Embolie prin introducerea accidental ntr-un vas de snge a unei substane uleioase sau n
suspensie;

Perfuzia intravenoas
Definiie introducerea pe cale parenteral, pictur cu pictur, a soluiei medicamentoase
pentru reechilibrare hidroelectrolitic, hidroionic i volemic a organismului
Scop: hidratarea i mineralizarea organismului
- administrarea medicamentelor la care se urmrete efect prelungit
- depurativ, dilund i favoriznd excreia din organism a produilor toxici
- completarea proteinelor sau a altor componente sanguine
- alimentarea pe cale parenteral
Pregtire
Materiale: de protecie, pern elastic pentru sprijinirea braului, muama i alez
- substane dezinfectante pentru tegument alcool iodat
- garou, tvi renal
- perfuzor (ambalat de unic folosin)
- seringi i ace de unic folosin (se verific integritatea ambalajului, valabilitatea sterilizrii,
lungimea i diametrul acelor)
- soluiile de perfuzat
89

Pacient
v psihic se informeaz pacientul asupra scopului urmrit prin aceast manevr
v fizic - se aeaz ntr- o poziie confortabil att pentru pacient ct i pentru persoana care
execut puncia
- se examineaz calitatea i starea venelor avnd grij ca hainele s nu mpiedice circulaia de
ntoarcere la nivelul braului
- se aeaz braul pe perni i muama, n abducie i extensie maxim
- se dezinfecteaz tegumentele
Execuie
- tehnica de ntreinere a liniei intravenoase este o tehnic aseptic
- asistenta mbrac mnui pentru evitarea contaminrii cu snge (dup splarea minilor cu
atenie)
- pregtete soluia de perfuzat
- monteaz aparatul de perfuzat i las lichidul s circule prin tuburi pentru ndeprtarea
aerului
- alege vena (nti locurile distale i apoi cele proximale)
- se aplic garoul la o distan de 7-8 cm. deasupra locului punciei, strngndu-l astfel nct
s opreasc circulaia venoas fr a comprima artera
- se recomand pacientului s strang pumnul , venele devenind astfel turgescente
- se cur locul cu alcool de la centru n afar
- se introduce acul n ven, se asigur c acul este n ven
- se scoate garoul, se ataeaz tubul, se deschide prestubul, se fixeaz rata de flux la 60 pic /
minut
- se schimb punga sau flaconul , nainte de golirea complet a precedentei
ngrijirea ulterioar a pacientului
- la sfritul perfuziei se exercit o presiune asupra venei cu un tampon i se retrage acul n
direcia vasului
- se aeaz pacientul comod
- se dau lichide cldue (dac este permis)
Accidente
- hiperhidratarea la cardiaci poate determina edem pulmonar acut se reduce ritmul sau se
prelungete perfuzia, se administreaz tonicardiace
- embolia gazoas prin ptrunderea aerului n curentul circulator
90

- revrsarea lichidului n esuturile perivenoase poate da natere la flebite, necroze


- coagularea sngelui pe ac sau canul se previne prin perfuzarea lichidului cu soluie de
heparin

Tehnica administrrii medicamentelor pe cale oral


Definiie: Calea oral este calea natural de administrare a medicamentelor,
aceste produse se resorb la nivelul mucoasei bucale i a intestinului subire sau gros.
Scop : Obinerea efectelor locale sau generale ale medicamentelor
Efecte locale:
-favorizeaz cicatrizarea ulceraiilor mucoasei digestive
- protejeaz mucoasa gastro-intestinal
- nlocuiete fermenii digestivi, secreia gastric n cazul lipsei acestora
- dezinfecteaz tubul digestiv
Efecte generale:
- medicamentele administrate pe cale oral se resorb la nivelul mucoasei digestive, ptrund n
snge i apoi acioneaz asupra unor organe, sisteme, aparate (antibiotice, vasodilatatoare,
cardio-tonice, sedative)
Forme de prezentare:
- lichide: soluii, mixturi, infuzii, decocturi, tincturi, extracte, uleiuri, emulsii
- solide: pulberi, tablete, drajeuri, granule, mucilagii
Pregtirea administrrii:
-pregtirea pacientului: pacientul este informat asupra efectului urmrit prin administrarea
medicamentelor, respectiv i a eventualelor efecte secundare. I se d n poziie eznd dac
starea lui permite.
Pregatirea materialelor:
-lingur, linguri, pipet, sticl picurtoare, pahar gradat, ceac.
- ap, ceai, lapte
Administrarea medicamentelor lichide:
- siropuri, uleiuri, ape minerale, emulsii
- se msoar doza unic cu paharul, ceaca de cafea
- mixturile, soluiile, emulsiile se msoar cu lingura, linguria
- tincturile, extractele se dozeaz cu pipeta sau sticla picurtoare
- medicamentele lichide se pot dilua cu ceai, ap sau se administraez ca atare, apoi pacientul
bea ap sau ceai
91

Administrarea medicamentelor solide:


- tabletele, drajeurile se aeaz pe linia bolnavului i se nghit ca atare
- tabletele care se resorb la nivelul mucoasei sublinguale (nitroglicerina)
se aeaz sub limb
- pulberile diluate n caete sau capsule se nmoaie nainte caeta n ap i se aeaz pe limb
pentru a fi nghiite
- pulberile nedivizate se dozeaz cu linguria sau cu vrful de cuit
- granulele se msoar cu linguria. Unele pulberi se dizolv n ap, ceai i apoi se
administreaz sub form de soluii.

Examenul Radiologic
Radiografia este o tehnica de inregistrare pe film fotografic special a unei parti din corp
expus la raze X, avand drep scop studierea morfologiei osului si functionalitatii articulatiei
coxofemurale in vederea stabilirii diagnosticului de coxartroza primara sau secundara care
modifica strutura articulatiei si a osului. Explorarea radiologica se efectueaza de medic prin
radiografii iar citirea se face la negatostop.
Pentru efectuarea acestei tehnici pacientul va fi:
-

pregatit psihic explicandui-se necesitatea tehnicii si conditiile in care se efectueaza

pregatirea fizic const n dezbrcarea regiunii coxofemurale, se ndeprteaz mrgelele

i lnioarele de la gt, precum i obiectele radiopace din buzunar, se administreaz


bolnavului un medicament analgezic n cazul n care micrile i provoac dureri, se
administreaz substana de contrast sau se umple cavitatea articular cu aer sau oxigen pentru
evidenierea cartilajelor articulare dac medicul solicit.
Dup efectuarea tehnicii pacientul va fi ajutat s se ridice de pe mas de
radiografie i s se mbrace apoi este condus la pat. Asistenta va complet biletul de trimitere
pentru examenul radilogic sau se poate duce cu foaia de observaie iar acesta se va not n
foaia de observaie mentionandu-se data.
Radiografie preoperator :

92

Radiografie postoperator :

Electrocardiograma
Reprezint nregistrarea grafic a rezultantei fenomenelor bioelectrice din cursul unui ciclu
cardiac. E.C.G. este o metod de investigaie extrem de preioas n diagnosticul unei
cardiopatii n general, n suferine miocardo-coronariene n special, i totdeauna o metod de a
recunoate o boal de inim care evolueaz clinic latent nregistrarea se face cu aparate
speciale numite electrocardiografe de catre asistenta medical iar citirea o face medicul.
93

Se pregtete bolnavul din punct de vedere psihic pentru a nltura factorii emoionali i se va
transporta de preferin cu cruciorul cu 10-15 min nainte de nregistrare.
Asistenta monteaz pe prile moi ale extremitilor plcile de metal ale electrozilor astfel :
-

montarea electrozilor pe membre:

Rosu - mana dreapta


Galben - mana stanga
Verde - picior stang
Negru picior drept
-

montarea electrozilor precordiali

V1 spatiul IV intercostal, pe marginea dreapta a sternului


V2 spatiul IV intercostal, pe marginea stanga a sternului
V3 intre V2 si V4
V4 spatiul V intercostal stanga pe linia medioclaviculara
V5 la intersecia de la orizontala dusa din V4 si linia axilara anterioara stanga
V6 la intersectia dintre orizontala dusa din V4 si linia axilara mijlocie stanga
Asistenta noteaza pe electrocardiograma numele, prenumele, bolnavului, varsta, inaltimea,
greutatea, data si ora inregistrarii. Aceasta tehnica se impune oricarui pacient inainte de
interventia chirurgicala

Transfuzia de sange
Dup intervenia chirurgicala bolnavului operat datorit pierderii unei cantiti mari de snge
i se va administra snge prin transfuzie indirect cu snge proaspt izo-grup, izo-Rh de la
donator cunoscut, prin intermediul flaconului sau pungilor din PVC.
Pentru aceast asistenta pregtete pacientul fizic i psihic precum i materiale necesare
puncii venoase, trusa pentru perfuzat snge cu filtru i picurtor, snge izo-grup, izo-Rh,
materiale necesare controlului grupei sanguine, medicamente pentru eventuale accidente,
nvelitoare de flanel, casolet cu cmpuri sterile, aparat de oxigen.
Asistenta se spal pe mini, mbrac mnui sterile, monteaz aparatul de perfuzat, evacueaz
aerul din tubul aparatului si poate efectua proba biologic Oelecker bolnavul intorcadu-se de
la sal cu branula fixat prin puncia venoasa Se las s curg 20-30 ml de snge prin
picurtor i se regleaz ritmul la 10-15 picturi/min timp de 5 min.
Dac nu apar semne de incompatibilitate, se continu transfuzia n ritmul stabilit de medic.
Se supravegheaz bolnavul n continuare pentru a evit incidentele i accidentele care pot s
apar ( nfundarea aparatului cu cheag, ieirea acului din ven, coagularea sngelui venos
refulat n ac. )

94

2.9. Rolul asistentei medicale n ngrijirea preoperatorie i postoperatorie


Asistenta medical va pregti psihic pacientul, explicndu-i cu cuvinte simple tot ce se va
ntmpla cu el n timpul transportului i la sala de preanestezie, unde va fi dus dup operaie,
cnd va putea mnca, primi vizite, prsi patul. Asistenta va liniti bolnavul, asigurndu-l c
anestezia i operaia sunt benigne i ii va da exemplu de bolnavi operai cu evoluie
favorabil. i va comunica lui i familiei data i ora exact a operaiei i l va asigura pe
pacient de prezena ei permanent lang el.

Pregatirea preoperatorie
Pregtirea pacientului naintea interveniei chirurgicale este un element major de prevenire a
infeciilor postoperatorii, de ea depinznd reuita operaiei i evoluia postoperatorie.
Asistenta medical are obligaia, ca prin comportamentul i atitudinea ei s nlture starea de
anxietate n care se gsete bolnavul naintea de operaie asigurndu-l c anestezia i
intervenia sunt benigne i vor avea un rezultat favorabil n ameliorarea durerii i mobilizrii.
n cadrul pregtirii preoperatorii un rol deosebit de important l are recoltarea probelor de
laborator indicate de medic, urmrirea funciilor vitale i vegetative, observarea unor
schimbri n starea bolnavuluiA precum i notarea i introducerea lor n foaia de observaie .
n foaie trebuie ataate radiografia efectuat, electrocardiograma. Toate aceste investigaii
permit o apreciere a strii viitorului operat.
Inaintea interventiei :

Bolnavul nu mananca cel putin 12 ore inaintea interventiei chirurgicale.

Se efectueaza clisma evacuatoare

Baia generala este obligatorie

Se indeparteaza protezele dentare

Bijuteriile vor fi predate familiei sau administratiei spitalului.

Este necesara indepartarea lacului de pe unghii si a rujului de pe buze pentru ca fac

dificila depistarea semnelor de anorexie manifestata prin cianoza la nivelul extremitatilor.

Golirea vezicii urinare prin mictiune voluntara sau sondaj vezical este obligatorie

Se administreaza medicatia preanestezica indicata de medicul anestezist.

Se pregatesc documentele: F.O. , analize, radiografii care vor insotii pacientul.

Transpotul pacientului in sala de operatie se face insotit de asistenta medicala care are
obligatia sa predea pacientul asistentei de anestezie, impreuna cu toata documentatia si alte
observatii survenite ulterior si foarte importante pentru interventia chirurgicala.
95

Ingrijirile postoperatorii
De calitatea acestor ngrijiri depinde n mare msur evoluia postoperatorie i absena
complicaiilor. ngrijirile postoperatorii ncep imediat dup intervenia chirurgical i dureaz
pn la vindecarea complet a bolnavului.
ngrijirile postoperatorii se acord n funcie de felul anesteziei, de natura interveniei, de
complicaiile care au survenit intraoperator i de starea general a bolnavului.
ngrijirea postoperatorie se acord pentru restabilirea funciilor organismului, asigurarea
cicatrizrii normale a plgii i prevenirea complicaiilor.
Dup intervenia chirurgical bolnavul poate fi transferat la serviciul de terapie intensiv, iar
la trezire n patul sau.Transportul pacientului cu coxartroz operat se face n poziia decubit
dorsal.
Asistenta va urmrii aspectul feei, respiraia, pulsul, perfuzia, TA n primele 2 h din 15-15
min, iar n urmtoarele 6 h din 30-30 min. Instalarea operatului se face ntr-o camera aerisit
temperatura este de 18-200A C. Patul este prevzut cu muama i aleza bine ntinse, fr
pern. Asistenta trebuie s supravegheze att coloraia pielii, unghiile, extremitatile
mucoaselor ct i starea de agitaie sau de calm a pacientului. Datorit imobilizrii
asistenta trebuie s deserveasc mncarea la pat i s-i ajute pacienii acolo unde este
cazul. Reluarea tranzitului postoperator se face de obicei n primele 3 zile.
Mobilizarea se face ct mai precoce postoperator. Asistenta trebuie s in cont de regulile de
asepsie. Plaga postoperatorie va fi protejat cu pansament steril iar la fiecare 2 zile acesta
trebuie schimbat. Asistenta asigur confortul fizic i i calmeaz durerile i tot ea trebuie s
asigure igiena pacientului datorit deficienei efecturii acesteia.
Deoarece bolnavii cu coxartroz se deplaseaz mai greu datorit durerii, asistenta medical
trebuie s-i ajute n efectuarea nevoilor fiziologice, ducndu-le la pat urinarul sau plosca dar i
ajutndu-i la schimbarea poziiei n pat pentru a preveni formarea escarelor. Asistenta
administreaz personal bolnavului medicamentele prescrise de medicA si noteaz n foaie
orice modificare de stare a bolnavului.

2.10 Educaia sanitar a pacientului spitalizat


Educaia pentru sanatate este un proces interactiv ce favorizeaz nvarea avnd ca scop
promovarea sntii, de prevenie a bolilor, de a ajuta persoana s dobndeasc mai mult
autonomie, de a asigura continuitatea ngrijirilor din spital la domiciliu.
96

Asistenta medical este cea care ajut omul suferind s-i menin un regim de via pe care
l-ar fi avut singur, dac ar fi avut for, voin sau cunotinele necesare.
Asistenta medical va ncerca s transpun elementele educaionale n cuvinte pline de
cldur, de ncredere n ansa vindecrii, va ncerca s transmit bolnavului acea energie
divin care aduce n sufletul lui dorin de via, optimismul i alung team de moarte.
Bolnavul trebuie s simt c suferina lui nu i este indiferent asistentei medicale, c aceast
o triete, i simte durerea i mai ales n ceea ce face pentru a-l ajut s treac mai intai prin
filtrul druirii i nelegerii toate reaciile i mai ales simptomele bolii.
n timpul spitalizrii i la externare asistenta va explica faptul c pentru prevenirea apariiei
complicaiilor i a recderilor el trebuie s detin o sum de cunotine care i vor permite s,
se ngrijeasc singur i s-i rezolve astfel problema de sntate. Iniial asistenta va evalua
cunotinele pe care le are pacientul n momentul respectiv, discutnd cu acesta. Apoi va
evalua motivaia pe care o are bolnavul i va gsi un moment propice pentru realizarea unui
plan de educaie. Asistenta medical va stabili cu pacientul obiective foarte precise pe care,
pn la ieirea din spital, acesta le va atinge n ntregime. Pentru aceasta asistenta medical va
utiliza discuia cu pacientul i familia, pliante, reviste i demonstraia practic.
Pacientul va cunoate:
evoluia, tratamentul i complicaiile bolii;
regimul dietetic n cursul spitalizrii;
regimul dietetic de cruare dup externare cu durata stabilit de medic;
respectarea unui program de odihn de 8 ore/noapte;
evitarea efortului fizic prelungit;
renunarea la fumat i la alcool;
revenirea la control conform indicaiilor medicale i ori de cate ori starea lui o necesit:
Asistenta medical va comunica i pacienilor ce nu sufer de epidermoliz buloas
modalitaile i conduita de ngrijire a acestei afeciuni.

Profilaxia bolii
Mijloacele ortopedice, fizioterapice, medicamentoase care constituie baza tratamentului
conservator al coxartrozei, trebuie completate cu cateva masuri profilactice:
-

lupta activa contra obezitatii respectand un regim alimentar hipolipidic, hipoproteic

97

evitarea excesului de oboseala articulara, evitarea statului in picioare si a mersului

indelungat, a purtarii de greutati sau a mersului pe teren neregulat iar folosirea bastonului este
obligatorie
-

mentinerea unei mobilitati articulare maxime prin gimnastica medicala zilnica in

decubit dorsal, prin practicarea inotului si prin folosirea bicicletei cand este posibil.

2.11. Externarea pacientului


Momentul plecrii din spital este stabilit de medic i cnd starea pacientului s-a ameliorat.
Asistenta ajut medicul punnd la dispoziia acestuia toat documentaia necesar completrii
epicrizei. Va verifica dac hainele cu care a venit bolnavul corespund anotimpului i n special
vremii momentului externrii. Verific dac a venit documentaia. Asistenta aprofundeaz cu
bolnavul indicaiile primite de la medic ce sunt cuprinse n biletul de ieire. Va lmuri
importana respectrii regimului, dac se continu tratamentul se va verifica dac bolnavul ia nsuit n mod corespunztor tehnicile necesare pentru continuarea tratamentului prescris la
domiciliu, se va insista ca la data indicat s se prezinte la control. i va preciza, s respecte cu
strictee tot ce ine de regimul dietetic, tratament, evitarea altor complicaii.
Asistenta explica pacientului importanta respectarii tratamentului prescris de medic, a orarului
de administrare, a dozei, precum si a celorlalte recomandari privind regimul alimentar,
gimnastica de recuperare pentru refacerea tonusul muscular si a functionalitatii articulare. De
toate aceste lucruri depinde evolutia ulterioara a bolnavului.

98

CAPITOLUL III- Studiu de caz

CULEGEREA DATELOR :
Nume si Prenume: M.L.
Varsta: 55 ani
Ocupatia: pensionar
Grup sangvin: A II
Data internarii: 05.02.2008
Data externarii: 15.02.2008
ANAMNEZA:
-

Fractura 1/3 proximala femur stng n 1960

Amidalectomie n 1990

Obezitate

Cafea 1/zi, alcool ocazional

Conditii de via normale

ISTORICUL BOLII: Din relatrile pacientului reiese c tabloul clinic actual debuteaz cu
aproximativ 7 ani. Simptomatologia persist i se intensific n timp odat cu dezvoltarea unui
proces artrozic coxofemural motiv pentru care prezint n Clinica de Ortopedie pentru
99

tratament de specialitate. Pacientul se interneaz n regim de programare, iar la internare este


stabil respirator i hemodinamic, tranzit intestinal prezent, miciuni fiziologice, afebril.
DIAGNOSTIC LA INTERNARE:
Medicul stabileste coxartroza dreapta decompensata algic i funcional old stng.
MANIFESTARI DE DEPENDEN:
Preoperator
-

durere la deplasare

mers chiopatat

nelinite, agitaie

Postoperator
-

interzicerea oricarei micri a membrului afectat

treziri frecvente

inflamaie i supuraie la nivelul plgii

PROBLEMELE PACIENTULUI:
Preoperator
-

limitarea micrilor

mers dificitar

anxietate

Postoperator
-

dificultate de a se mica

dificultate de a se odihnii

risc de infecie

100

PLAN DE INGRIJIRE NURSING

Nume pacient:

M . L.

DIAGNOSTIC DE

Durata internrii: 05.02.2008 - 15.02.2008

OBIECTIVE

INTERVENTII

EVALUARE

NURSING
Preoperator

Pacientul s-i poat

Administrez

n urma medicaiei

Limitarea micrilor

schimba poziia n

medicamentatia prescris

administrate durerea

cauzate de

pat, s-i poat mica

de medic.

s diminuat n

degenerarea

piciorul.

Educ pacientul s nu-i

intensitate, pacientul

cartilajului i

foreze articulaia, s fac

i menajeaz

leziunea esutului

o mobilizare treptat a

articulaia i urmeaz

osos subiacent,

articulaiei, ncurajez

sfaturile primite

manifestat prin

pacientul c dup

durere la micare.

intervenie toate aceste


probleme vor disprea
treptat.

101

Alterarea micrii

Pacientul s nu

Administrez

Pacientul se

cauzat de durere,

prezinte dureri, s se

medicamentaia calmant

deplaseaz ncet, cu

manifestat prin mers

poat deplasa n

prescris de medic.

bastonul,susinut i-a

chioptat.

limit posibilitilor .

Educ pacientul s-i

nsuit cunotinele de

limiteze deplasrile doar

menajare a

pentru necesiti

membrului afectat.

fiziologice, fr sprijin pe
membrul afectat. n
timpul odihnei s
protejeze partea afectat .

DIAGNOSTIC

OBIECTIVE

INTERVENII

EVALUARE

DE NURSING
Postoperator

Pacientul s fie

nv pacientul s

Dup efectuarea

Dificultate n a se

echilibrat ct mai

foloseasc tehnici de

interveniei pacientul

misca din cauza

curnd posibil s

destindere i relaxare, l

se mobilizeaz

operaiei,

cunoasc regimul de

ajut s-i gseasc

treptat.

manifestat prin

via, s se poat

poziii comode.

interzicerea

deplasa cu ajutor pentru

Nevoile fiziologice,

micrii membrului

nevoile fiziologice.

igiena local,

afecta.

alimentatie la pat.
Administrez medicaia
prescris de medic.

Dificultate n a se

Pacientul s aib un

Aerisesc salonul, i ofer

Pacientul prezint un

odihni, din cauza

somn linitit i

bolnavului un pahar cu

somn satisfctor att

durerii manifestata

odihnitor, s doarm cel

lapte cald. Supraveghez

cantitativ ct i

prin treziri

puin 4-5 ore.

bolnavul s nu doarm

cantitativ.

frecvente.

pe timpul zilei.
Administrez somnifere
uoare la indicaia
medicului.

102

Risc de infecie

Plaga s fie curat s

Fac toaleta plgii zilnic

Plaga este curat. Nu

cauzat de apariia

nu prezinte semne de

cu apa oxigenat,

prezint infecie

unui serom la

infecie local.

soluie de betadine i

local i se vindec

nivelul plgii

Plaga s se vindece

aplic comprese sterile.

fr complicaii

manifestat prin

fr complicaii.

Asigur igiena personal

inflamaie i

a pacientului.

supuraie

Administrez medicaia
prescris de medic.

Evaluare final
Pacientul n vrst de 55 ani se interneaz pentru limitarea micrilor, mers dificitar, durere
la deplasare, mers chioptat, neliniste, agitaie.
Din relatrile pacientului reiese c tabloul clinic actual debuteaz cu aproximativ 7 ani.
Simptomatologia persist i se intensific n timp odat cu dezvoltarea unui proces artrozic
coxofemural motiv pentru care prezint n Clinica de Ortopedie pentru tratament de
specialitate. Pacientul se interneaz n regim de programare, iar la internare este stabil
respirator i hemodinamic, tranzit intestinal prezent, miciuni fiziologice, afebril.
Medicul stabilete diagnosticul de coxartroz dreapt decompensat algic i funcional old
stng. i s-a instituit tratament cu
- Ampicilin,
- Gentamicin.
Evoluia este favorabil.
Recomandri:
- evitarea efortului fizic excesiv
- evitarea frigului
- interzicerea oricrei micri a membrului afectat.

103

CAZUL II

CULEGEREA DATELOR:
Nume si Prenume : B.I.
Varsta: 59 ani
Ocupatia: pensionara
Grup sangvin: B III
Data internarii: 15.01.2008
Data externarii: 26.01.2008
DIAGNOSTIC LA INTERNARE:
Coxartroza idiopatica bilateral decompensat algic i funcional pe partea dreapt.

ANAMNEZA:
-

Histerectomie total n 2003


104

Mama a decedat cu I.M.A

Obezitate

Neag consumul de cafea i alcool

Condiii de via normale

ISTORICUL BOLII: Pacienta relateaz c durerile apar n urm cu 3 ani. Acestea se


intensific n timp afectnd mersul precum i starea general, motiv pentru care se prezint n
Clinica de Ortopedie pentru tratament de specialitate. Pacient se interneaz n regim de
programare, iar la internare este stabil respirator i hemodinamic, tranzit intestinal prezent,
miciuni fiziologice, afebril.

MANIFESTARI DE DEPENDEN:
Preoperator
-

durere la deplasare

insomnie

Postoperator
-

imobilizare la pat obligatoriu n primele 2 zile

anorexie

cunostine insuficiente

PROBLEMELE PACIENTULUI:
Preoperator
-

mers dificitar

dificultate de a se odihnii

Postoperator
-

dificultate de a se mica

dificultate de a se alimenta

educaie sanitar deficitar

105

PLAN DE INGRIJIRE NURSING


Nume pacient:

DIAGNOSTIC

B . I.

Durata internrii: 15.01.2008 - 26.01.2008

OBIECTIVE

INTERVENTII

EVALUARE

DE NURSING
Preoperator

Pacienta s aibe un

Administrez antialgice la

n urma interveniei

Dificultate n a se

somn odihnitor,

indicaia medicului.

pacienta are un somn

odihnii datorit

combat durerea.

Pacienta trebuie s aib un

odihnitor

durerii, manifestat

pat confortabil pe durat

prin insomnie.

spitalizrii, cu lenjerie
curat. Aerisesc salonul
nainte de culcare i ofer
pacientei un pahar cu ceai.

106

Mers dificitar

Pacientul s nu

Educ pacientul s-i

Pacientul se deplaseaz

cauzat de durere,

prezinte dureri, s se

limiteze deplasrile doar

ncet, cu bastonul, i-a

manifestat prin

poat deplasa n

pentru necesiti

nsuit cunotinele de

chioptat la

limita posibilitilor,

fiziologice, fr sprijin pe

menajare a membrului

deplasare.

s nu-i agraveze

membrul afectat. n timpul

afectat.

afeciunea .

odihnei s protejeze partea


afectat. Administrez
medicaia calmant
prescris de medic.

Postoperator

Pacienta s se poat

Ajut pacienta s se ridice la

Pacienta se poate

Dificultate de a se

deplasa singur.

nceput, apoi la marginea

deplasa, la nceput cu

mica datorit

patului, dup care face

ajutor apoi singur.

interveniei

plimbri scurte prin salon,

chirurgicale

evitnd ortostatismul

manifestat prin

prelungit.

imobilizare la pat.

DIAGNOSTIC DE

OBIECTIVE

INTERVENTII

EVALUARE

Dificultate n a se

Pacienta s reueasc

Ajut pacienta s mnnce

Prin faptul c s-a

alimenta datorit

s m nnce singur

aducndu-i mncarea n

videcat plaga

imobilizrii la pat

oferindui-se

salon, la

operatorie, pacienta

manifestat prin

mncarea la pat.

NURSING

anorexie,
negativism
alimentar.

A pat, ea neavnd
posibilitatea s se
deplasese. ncerc s-o
conving c este nspre
binele ei s mnnce pentru
a avea o evoluie favorabil.

107

poate s serveasc masa


n sala de mese, a
devenit contient de
importana alimentaiei
.

Educaie sanitar

Pacienta s aib o

Educ pacienta s evite

Pacienta i-a nsuit

deficitar cauzat

educaie sanitar

stresul, s respecte repausul

cunostinele i

de necunoaterea

corespunztoare, s

fizic, un regim alimentar

recomandrile

bolii, a operaiei i

tie c doar

corespunztor, s fac

medicale.

a evoluiei,

intervenia

exerciii de recuperare, o

manifectata prin

chirurgical este

pun n contact cu bolnave

cunotine

singur modalitate de

care au o evoluie

insuficiente.

ameliorare a bolii, s

favorabil.

se ngrijeasc dup
ieire din spital.

Evaluare final

Pacienta n vrst de 59 ani se interneaz pentru dureri ce apr cu aproximativ n


urm cu 3 ani. Acestea se intensific n timp afectnd mersul precum i starea general, motiv
pentru care se prezint n Clinica de Ortopedie pentru tratament de specialitate. Pacienta se
interneaz n regim de programare, iar la internare este stabil respirator i hemodinamic,
tranzit intestinal prezent, miciuni fiziologice, afebril.
Medicul stabilete diagnosticul de coxartroza idiopatica bilaterala decompensata algic i
funcional pe partea dreapta i s-a instituit tratament cu
- Ampicilin,
108

- Gentamicin.
Evoluia este favorabil.
Recomandri:
- evitarea efortului fizic excesiv
- evitarea frigului
- interzicerea oricarei miscari a membrului afectat.
- evitarea consumului de cafea i alcool.

CAZUL III

CULEGEREA DATELOR:
Nume si Prenume: L.V
Varsta: 68 ani
Ocupatia: pensionara
Grup sangvin: A II
Data internarii: 01.03.2008
109

Data externarii: 12.03.2008


DIAGNOSTIC LA INTERNARE:
Coxartroza dreapta decompensata algic si functional. H.T.A esenial. Cardiopatie
ischemica.

ANAMNEZA:
-

operata in 1989 cu Tu cutanata regiunea nazal

obezitate grad IV

cafea 1/zi, alcool ocazional

conditii de via normale

ISTORICUL BOLII: Pacienta relateaz simtomatologia debuteaz n urm cu 5 ani. n


ultimele 6 luni starea general s-a agravat afectndu-i mersul motiv pentru care se prezint n
Clinica de Ortopedie pentru tratament de specialitatefiind programat n 01.03. 2008. La
internare pacien este stabil respirator i hemodinamic, tranzitul intestinal, miciuni
fiziologice pezente, afebril.

MANIFESTARI DE DEPENDENTA:
Preoperator
-

durere accentuata la soldul drept, disconfort

insomnie, oboseal

Postoperator
-

imobilizare la pat

igiena deficitar

agitatie, teama de evolutia i prognosticul bolii

110

PROBLEMELE PACIENTULUI:
Preoperator
-

stare general alterat

incapacitate de a se odihni

Postoperator
-

limitarea micrilor

imposibilitatea de a-i efectua igiena, mbrcarea, dezbrcarea

disconfort psihic

PLAN DE INGRIJIRE NURSING


Nume pacient:

L . V.

DIAGNOSTIC DE

Durata internrii: 01.03.2008 - 12.03.2008

OBIECTIVE

INTERVENTII

NURSING

111

EVALUARE

Preoperator

Pacienta s nu

Administrez

n urma ameliorrii

Stare general

prezinte durere, s

medicamentaia antialgic durerii, starea pacientei

alterat datorat

prezinte o stare de

prescris de medic.

s-a ameliorat vizibil i

degenerescenei

bine i confort.

Educ pacienta s-i caute

privete cu optimism

cartilajului i

o poziie comod n pat,

intervenia chirurgicala.

leziunilor

s-i limiteze micrile s

proliferative ale

nu fac eforturi

esutului subiacent

nejustificate. La deplasare

manifectate prin

s foloseasc bastonul.

durere la oldul drept,


disconfort.
Incapacitatea de a se

Pacienta s nu

Linitesc pacienta

Pacienta prezint un

odihnii cauzat de

prezinte un somn

administand medicaia

somn cantitativ i

durere, manifestat

satisfcator, nevoilor

calmant, la nevoie

calitativ corespunzator

prin insomnie.

sale de cel putin 5-6

administrez un sedativ

nevoilor sale.

ore pe noapte.

uor, aerisesc salonul.


Pentru calmarea durerii
pun o buiot cu apa cald
la nivelul articulaiei.

Postoperator

Pacientul s fie

Educ pacienta s nu fac

Pacienta a neles

Limitarea micrilor

echilibrat ct mai

micri dup intervenie,

necesitatea imobilizrii

cauzate de intervenia

curnd posibil s

alimentez bolnava n

face micri pasive i

chirurgical,

cunoasc regimul de

salon, la pat , o ajut n

active pentru

manifestate prin

via, s se poat

satisfacerea nevoilor

mobilizarea

imobilizare la pat.

deplasa cu ajutor

fiziologice. Port discuii

musculaturii n vederea

pentru nevoile

cu pacien spunndu-i c

recptrii tonusului

fiziologice.

este o stare temporal i

muscular.

favorabil n evoluia
bolii. Administrez
medicamemtatia
prescris.

DIAGNOSTIC DE

OBIECTIVE

INTERVENTII

EVALUARE

NURSING

Imposibilitatea de a-i

Pacienta s-i poat

Efectuez toalet

n urm recptrii

efectua igiena

efectua igiena i

bolnavei pe regiuni,

posibilitii de a se

112

mbrcarea,dezbrcarea,

nevoile fiziologice

ajut bolnava n

mobiliza pacienta i

cauzat de imobilizarea

singura cat mai curand

satisfacerea nevoilor, o

satisface singur

la pat manifestat prin

posibil.

ajut s-i schimbe

nevoile, igiena

igiena deficitar,

lenjeria de corp i

corporal, alimentaia,

imposibilitatea de a se

schimb lenjeria de pat.

mbrcarea i

mbrca i dezbrca.

Administrez

dezbrcarea.

medicamentele
prescrise de medic .

Disconfort psihic

Pacienta s prezinte o

Port discuii cu

n urma discuiilor

datorat imobilizrii la

stare de bine, s fie

pacienta , o linitesc, i

avute i a educaiei

pat, manifestat prin

linistita i s aiba o

rspund la toate

sanitare dobandite

agitaie, teama de

educatie sanitar

ntrebrile, o pun n

pacienta este linistit i

evoluie i prognostic al

corespunzatoare.

contact cu alte

ncrezatoare n

persoane care au suferit

videcare.

bolii.

o intervenie
chirurgical
asemntoare i au o
evoluie bun,i fac o
educaie
corespunztoare s
evite eforturile fizice
pe membrul afectat.

Evaluare final

Pacienta n vrst de 69 ani se interneaz pentru dureri ce apr cu aproximativ n


urm cu 5 ani. n ultimele 6 luni starea general s-a agravat afectndu-i mersul motiv pentru
care se prezint n Clinica de Ortopedie pentru tratament de specialitate fiind programat n
113

01.03. 2008. La internare pacienta este stabil respirator i hemodinamic, tranzitul intestinal,
miciuni fiziologice pezente, afebrila.
Medicul stabilete diagnosticul de coxartroz dreapta decompensata algic i funcional.
H.T.A esenial, cardiopatie ischemic i s-a instituit tratament cu
- Ampicilin,
- Gentamicin.
Evolutia este favorabila.
Recomandri:
- evitarea efortului fizic excesiv
- evitarea frigului
- interzicerea oricarei miscari a membrului afectat.
- evitarea consumului de cafea i alcool.

Concluzii
Att anatomia ct i fiziologia aparatului locomotor ne furnizeaz date interesante
pentru domeniul pe care l abordm, din care reinem c articulaiile i remaniaz lent
structur iar nutriia acestora se face n mod activ, n timpul micrilor.

114

Lichidul sinovial,cu caracter lubrifiant i nutritiv, ptrunde n zonele profunde ale


cartilajului n timpul micrilor articulare prin aciunea forelor care se dezvolt pe suprafeele
de micare. Dac presiunea se exercit timp ndelungat pe o anumit zon a suprafeei
articulare este mpiedicat ptrunderea lichidului sinovial la acest nivel, favoriznd cu timpul
degenerescente cartilaginoase i instalarea artrozei.
Articulaiile nu au regim constant de activitate i se caracterizeaz prin faze inegale
ntre repaus i efort. Activitatea i modul de refacere al esuturilor articulare difer spre
deosebire de inim unde exist faze egale ntre activitate i repaus, care se reproduc ritmic i
asigur refacerea energiei de contracie, dup fiecare sistol, la nivelul aparatului locomotor
exist momente de suprasolicitare fr s fie urmate imediat de repausul compensator. Cu alte
cuvinte, activitatea i repausul aparatului locomotor pot fi influenate n mod contient de om,
n raport cu anumite necesiti. De aici rezult posibilitatea ngrijirii voluntare i contiente a
muchilor scheletali i articulaiilor pentru a le feri de oboseal i uzur.
Desfurarea activitii aparatului locomotor n poziii prelungite de suprasolicitare
determin modificarea posturii normale a axialitatii extremitilor osoase, genernd puncte de
presiune crescut care mpiedic nutriia cartilajului. Grij permanent a subiecilor sntoi,
fr a memora toate datele tehnice i anatomice, const n primul rnd din modificarea
poziiilor n timpul activitii sau chiar n repaus. Este suficient s amintim c poziia de
repaus pe scaun menine ore n ir genunchii flexai privand anumite zone ale cartilajului de
ptrunderea lichidului lubrifiant. Prima senzaie la ridicarea de pe scaun este de amoreala i
instabilitate n mers, care dispare apoi progresiv cu micarea. n timpul muncii, dulgherii sau
montatorii din atelierele mecanice adopta ore n ir poziii de supraincordare a umerilor,
articulaiei cotului i a pumnului, care provoac puncte constante de presiune pe
acestea. Aparitia oboselii musculo-articulare genereaz leziuni degenerative care, necontrolate
zilnic, duc cu timpul la constituirea artrozelor. Gimnastica antagonic la sfritul activitii
cotidiene sau dup eforturi prelungite asigur relaxarea muscular i faciliteaz lubrifierea
articulaiei. Practicarea micrilor de gimnastic antagonica este necesar timp de 5-10
minute, iar dac senzaia de amoreala sau cea dureroas nu se atenueaz n acest interval,
gimnastic va fi continuat.
Intercalarea n cursul activitii, a unor perioade de 5-10 minute de gimnastic antagonica va
trebui s devin obinuin. Daca senzaiile de disconfort musculo-articular persist, micrile
antagonice pot fi prelungite.

115

Bibliografie

1. Dr. Eugen D.Popescu, Dr. Ruxandra Ionescu, Compediu de reumatologie,


Editura Tehnic , Bucureti, 1995.
116

2. Dr. Mioara Mincu(coordonator), Dr. Roxana Maria Albu,Dr. Valeriu


Bistriceanu, Anatomia i fiziologia omului, Editura Universul, Bucuresti,2001.
3. Cezar Th. Niculescu, Radu Carmaciu, Bogdan Voiculescu, Carmen
Salavastru, Cristian Nia, Ctlina Ciornei, Anatomia i fiziologia omului compendiu, Editura Corint, Bucureti, 2009 .
Victor Papilian, Anatomia omului.Aparatul locomotor, Editurta ALL ,
Bucureti, 2013.

Mihaela Marcu Lapadat, Anatomia omului, Editura Universitatii din


Bucuresti, 2005.

Dinculescu T. ,Balneofizioterapie, Ed. Medical, Bucureti, 1987


Duu D., Bolosiu H.D. , Reumatologie clinic, Ed. Dacia Cluj, 1978
Ifrim M., Niculescu Gh., Compendiu de anatomie, Ed. tiinific i
Enciclopedic, Bucureti, 1988
Pun Radu, Tratat de medicin intern, reumatologie, Ed. Medical,
Bucureti, 1999
Popescu E., Ionescu R., Compendiu de reumatologie, Ed. Tehnic, Bucureti,
1999
ueanu t. , Clinica i tratamentul bolilor reumatice, Ed.Medical, Bucureti,
1977

117