Cuestionario autocuidado del pie en paciente diabtico

Instrucciones:
El siguiente cuestionario ser aplicado por el investigador al paciente diabtico
mayor de 45 aos, con la finalidad de conocer cmo es el autocuidado de los pies en
dicho paciente. Constan de tres tems; perfil biopsicosocial, adherencia al
tratamiento y autoexamen de pies, los cuales debern ser contestados en su
totalidad.

Perfil biopsicosocial:
1) Edad:

_____De 45 a 49 aos

2) Sexo:

_____Masculino

3) Situacin laboral:

_____De 50 a 64 aos

_____ De 65 o ms aos

_____Femenino

Trabajador activo

_____ Jornada completa (full-time)

_____ Media jornada (part-time)

Sin actividad laboral

_____ Dueo(a) de casa

_____ Desempleado
_____ Pensionado

4) Tiempo de diagnstico clnico de Diabetes tipo II:

_____ Entre 0 y 1 ao
_____ Entre 1 a 3 aos
_____ Entre 3 a 5 aos
_____ Entre 5 o ms aos

5) Escolaridad:

_____Enseanza bsica incompleta

_____Enseanza bsica completa

_____Enseanza media incompleta

_____Enseanza media completa

_____Enseanza superior incompleta

6) Patologas asociadas:

_____Hipertensin 1
_____Artrosis4

_____Enseanza superior completa

_____Arritmias2 _____Dislipidemia3

_____Otras5 ____________________________

Adherencia al tratamiento:
1)Asistencia a controles en los ltimos 6 meses:

_____ Siempre 1 _____ Ocasionalmente 2

_____ No ha asistido 3

2) Obedece las indicaciones que los profesionales del

equipo de salud le entregan?:

_____ Si, sigue las indicaciones 1

_____ A veces, sigue las indicaciones2
_____ No, sigue las indicaciones3

Autoexamen de pies:
1) Cuntas veces a la semana
se examina los pies?:

2) Cundo se examina los

pies, revisa tambin entre los
dedos?
3) Cuntas veces se realiza
lavado de los pies?:

_____ 1 vez al da 1

_____Ms de 1 vez al da 2

_____Cada 2 o 3 das 3

_____ 1 vez por semana 4

_____ SI 1

_____NO 2

_____ Diario
1

_____ Cada 2 das 2 _____Cada 3 das 3

_____Otros4.....................................................................
4) Qu tipo de calcetn
utiliza habitualmente?:

Uso de calcetn: _____SI 1 _____NO 2

Calcetn con elstico en borde superior: ____SI 1 ____NO 2
Calcetn que se adhiere al pie sin hacer pliegues en la planta del
pie: _____SI 1 _____NO 2
Calcetn con costuras planas: _____SI 1 _____NO 2
Coloracin del calcetn: _____Claro 1 _____Oscuro 2
Material del calcetn: _____Algodn, lana y/o hilo 1
_____Fibra sinttica 2
Inspecciona calcetines antes de su uso buscando seales de
humedad y lesin: _____SI 1 _____NO 2

5) Cada cunto tiempo se

realiza cambio de
calcetines?:

_____Diari1

_____Cada 2 das 2

_____Otro................................... 4

_____Cada 3 das3

6) Quin le realiza el corte

de uas?:

_____1 Propio

_____Corte en forma recta 1

_____Corte en forma cncava2

_____ 2Asistido

_____Podlogo(a)3
_____Personal del CESFAM4
_____Pariente u otro5

7) Qu tipo de
calzado usa?

Examina diariamente los zapatos antes de usar: ___Si1 ___No2 ___ A

veces3
Tipos de zapatos utilizados:
_____ Zapatos con horma ancha y suela gruesa
_____ Zapatos con taco mayor a 5 cm de altura
_____ Zapatos levemente ajustados o levemente puntiagudos en la punta
_____ Zapatillas deportivas
_____ Zapatos hechos con material de plstico
_____ Sandalias hawaianas
_____ Pantuflas
_____ Otros.........................................................

8) Cuidados de la
piel:

Camina a pie descalzo: ___ Si ___ No

Lubricacin sus pies: _____Si* _____NO
Dnde: ___ Dorso del pie, ___ tobillo, ____ taln, ____ planta del pie,
___ortejos, ___ interdigitales
*En el caso que diga que s, debe indicar lugar
Uso de guatero, pone pies cerca de estufas o braseros ____SI ____NO
Remueve durezas y/o callos l mismo

9)Materiales y mtodos
utilizados para el aseo de
pies:

_____SI _____NO

Mantiene ms de 10 minutos sus pies en el agua: ___ Si ___No

Temperatura del agua al momento de lavar los pies:
_____ Agua helada

_____ Agua tibia

_____ Agua caliente

Sustancia que ocupa para lavar sus pies:

_____ Jabn neutro ___ Otro
Seca sus pies entremedio de los ortejos: ___Si ___ NO