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SCA S/SDST

Concepto
Debido a que tanto la angina inestable como el infarto sin elevacin del ST comparten una misma fisiopatologia,
cuadro clinico y tratamiento, en la actualidad se considera que constituyen partes de una misma entidad y se
agrupan bajo el nombre de SCA sin elevacion del segmento ST

Fisiopatologa
A diferencia del IM con elevacion del segmento ST, el trombo es de tipo plaquetario y no obstruye totalmente la
luz del vaso.

Exploraciones complementarias
1) Radiografa de trax: suele ser normal en ausencia de otras enfermedades previas.
2) Se debe realizar siempre un analisis global con el fin de
a. Diagnosticar factores de riesgo coronario: DM2, Insuficiencia renal, dislipidemia
b. Descartar causas de angina secundaria (anemia, hipertiroidismo, etc.)
c. Descartar trastornos de la
3) Ecocardiograma: Durante el dolor puede mostrar signos de disfuncion ventricular sistolica y diastolica y la
existencia de insuficiencia mitral. La evaluacion de la fraccion de eyeccion del ventriculo izquierdo y las
zonas de hipocinesia tiene un gran valor pronostico,
4) Coronariografa: 15% de los pacientes puede ser normal por vasoespasmo coronario, causas secundarias
de SCA o enfermedad microvascular. Entre los que presentan estenosis significativas, el numero de vasos
afectos y la gravedad de la estenosis son similares a los pacientes con angina estable cronica.

Pronstico y riesgo

2%-5% de los pacientes fallece durante el primer mes, 6-15% en el primer ao


5%-15% padece IAM.
Los pacientes sin elevacion del ST suelen ser de mas edad, mas a menudo mujeres con HTA, DM2,
Dislipidemia. Ademas, con mayor frecuencia tienen antecedentes de infarto previo
La incidencia de reinfarto es mayor
Riesgo elevado
o angina prolongada (mas de 20 min)
o dolor en reposo acompanado de descenso igual o mayor de 0,5 mm del segmento ST en el ECG
o crisis anginosa cursa con signos de insuficiencia cardiaca o hipotensin
o edad superior a 65 anos
o diabetes
o insuficiencia renal
o disfuncin ventricular previa
o recurrencia de las crisis a pesar del tratamiento adecuado
o elevacion de la concentracion plasmatica de troponinas

Tratamiento

Ingresar en el hospital con la maxima prioridad


Reposo absoluto
Antiagregantes plaquetarios
o Aspirina: reduce la incidencia de infarto y la mortalidad en los meses siguientes; las dosis que se
han mostrado eficaces oscilan entre 75 mg/dia y 325 mg/dia.
o Clopidrogel: En pacientes alrgicos al AAS se usan 75 mg/dia. Se puede asociar a la Aspirina, pero
aumenmta riesgo de jhemorragias
o Prasugrel (10 mg/dia)
o Ticagrelor (90 mg/12 h)
o Antagonistas de los receptores plaquetarios IIb/IIIa (abciximab, tirofibn o eptifibatide)reducen
las complicaciones de la angioplastia coronaria en pacientes de alto riesgo.
Anticoagulantes
o El tratamiento trombolitico no es eficaz sobre los trombos plaquetarios no oclusivos de las SCA
sin elevacion del ST, y pueden incluso empeorar el cuadro clinico al estimular la agregacion
plaquetaria y, potencialmente, producir hemorragias en el interior de la placa rupturada.
o La pauta antitrombotica recomendada en la actualidad incluye la administracion de un
anticoagulante (enoxaparina, fondaparinux o heparina no fraccionada) junto con la
combinacin de AAS y clopidogrel en pacientes de riesgo intermedio
Frmacos antianginosos
o Betabloqueantes+nitratos
tratamiento se ajustara segun la respuesta con el objetivo de conseguir una presion
sistolica igual o inferior a 130 mm Hg y una frecuencia cardiaca inferior a 60 latidos/min.
o Cuando existen contraindicaciones absolutas a la administracin de betabloqueantes (asma
bronquial, bloqueo AV) pueden administrarse antagonistas del calcio con efecto
bradicardizante (diltiazem o verapamil)
o Los IECA y los ARA-II previenen el remodelado ventricular, la hipertrofia ventricular en los
hipertensos y el dano renal en los diabeticos, por lo que deben iniciarse en los primeros dias, del
mismo modo que las estatinas.
Tratamiento invasivo o intervencionista
o Alto riesgo: se recomienda una coronariografia precoz, seguida de una revascularizacion
coronaria percutanea o quirrgica
o Riesgo intermedio: coronariografia en las primeras 72 h, o bien una actitud inicialmente
conservadora; en este ultimo caso debe practicarse un test de provocacin de isquemia y otro de
evaluacin de la funcin ventricular
Si test positivo para isquemia o una fraccion de eyeccion del ventriculo izquierdo
inferior al 40%-->Coronariografa.
o Bajo riesgo realizar un test de provocacion de isquemia.

Angina variante

Crisis dolorosas en reposo nocturno que pueden alternar con largos periodos asintomaticos.
25% de los casos existe antecedente de migranas o enfermedad de Raynaud.
ECG:
o Suele ser normal
o En crisis: elevacion transitoria del segmento ST, secundarias a obstruccion completa de una
arteria coronaria como consecuencia de un espasmo localizado.
o Test de esfuerzo negativo generalmente
Se pueden acompaar de arritmias, como extrasistolia, taquicardia ventricular o bloqueo AV, y pueden
complicarse con IAM o muerte subita.
Coronariografia: indicada en todos los pacientes en los que se sospecha una angina variante, para
descartar o confirmar la presencia de lesiones aterosclerosas.
o 1/3 Normal
o 1/3 afeccion de un solo vaso coronario
o 1/3 lesiones de dos o las tres arterias principales.
o Test con ergonovina (vasoconstrictor) esta indicada en los pacientes con sospecha de angina
variante y coronariografia normal en los que no se ha podido registrar un episodio tipico con
cambios electrocardiograficos.
El pronostico de estos pacientes depende fundamentalmente del estado del arbol coronario.
Tratamiento:
o Las crisis anginosas responden rapidamente a la nitroglicerina sublingual.
o Los antagonistas del calcio son los farmacos de eleccin para la prevencion de las crisis junto con
los nitratos orales o percutneos
o los bloqueadores b-adrenergicos no estan indicados a menos que existan lesiones obstructivas
fijas.