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27. HEMOPTISIS
MANEJO
Pseudohemoptisis : Infeccin por Serratia
Confirmacin
Cuantificacin
Diagnstico etiolgico / Localizacin de sangrado
Tratamiento
1- CONFIRMACIN
Anamnesis
Cmo expuls la sangre ?
Color ?

Hemoptisis
Con la tos
Roja y espumosa

Haba saliva o restos de comida ?

Saliva

Afectacin respiratoria
Reaccin Labstic
Existe anemia ?

Posible Asfixia
Alcalina
Rara
EPOC Tabaco TBC Neo
Pulmonar
Infeccin
Silicosis
Ciruga Torcica previa
Diatesis hemorrgica
Anticoagulantes
Factores de riesgo de TEP
Fiebre
Disnea Signos de TVP
Dolor torcico Cianosis
Acropaquias
Tos Expectoracin purulenta

Antecedentes personales

Sntomas - Signos

Hematemesis
Con vmito
Roja oscura o negra ; nunca
espumosa
Restos alimenticios
Rara
cida
Melenas
Gastrolesivos
UP
Hepatopata crnica
Alcohol

Malestar abdominal
Pirosis
Nuseas Vmitos
Dispepsia

2- CUANTIFICACIN
Leve

< 30 mL/d

Moderada

30 150 mL/d

Grave

> 150 mL/d

Masiva : Al menos uno 1- > 600 mL en 24-48 h

2- > 150 200 mL/h
3- Asfixia
4- Hipovolemia
3- Diagnstico ETIOLGICO / LOCALIZACIN
Hg, Bq, Orina, Coagulacin ( Dmero D PDF ).
Gasometra.
ECG.
Rx PA L trax.
Mantoux Baciloscopia de esputo ( 3 muestras ).
FB ( rentabilidad 90% < 24 horas ).
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TAC.
Gammagrafa V/Q ( sospecha de TEP ).
Angiografa ( cardiopata TEP ).
Patrones radiolgicos
ATELECTASIA
CAVITACIN y QUISTES
TBC ( Lbulos Inferiores )
TBC pulmonar ( Caverna )
TBC bronquial
Carcinoma de pulmn
Carcinoma pulmonar
Neumona por Stafilococo
Adenoma bronquial
Neumona por Klebsiella
Bronquiectasias
Neumona por Neumococo
Cuerpo extrao
Bullas infectadas
PATRN ALVEOLAR
Bronquiectasias qusticas
Localizado
Micetoma
Neumona bacteriana
Enfermedad de Wegener
TBC pulmonar
NDULOS ( < 4 cm ) y MASAS
TEP
Neo de pulmn ( perifrico )
Bronquiectasias
Adenoma bronquial
Difuso
Quiste hidatdico ( complicado )
Neumona
Fstula arteriovenosa
TBC
Enfermedad de Wegener
Hemosiderosis secundaria
Neumona redonda
Hemosiderosis idioptica
DERRAME PLEURAL
Sndrome de Goodpasture
TBC pulmonar
Pulmn urmico
Carcinoma de pulmn
Enfermedad de Wegener
TEP
Hemorragia pulmonar
Neumona
HILIO PATOLGICO
Carcinoma de pulmn
TEP, TBC gangliobronquial

Clnica
Hemoptisis: Cantidad, duracin, nmero de episodios.
Esputo: Cantidad y calidad.
Sntomas
Tos: Relacin con la hemoptisis.
respiratorios
Disnea: Duracin; de reposo o de esfuerzo.
Dolor / malestar torcico: Localizacin, calidad, duracin.
Ortopnea
Cardiopata
DPN
Edemas MMII
Angina
Hematuria
Nefropata
Edemas
Sntomas
no
Artralgias / mialgias
respiratorios
Rash cutneo
sugerentes de Enfermedad
Ojo rojo / doloroso
patologa
reumatolgica.
Congestin sinusal / sinusitis
subyacente
Vasculitis
Epistaxis
Debilidad
Claudicacin
Fiebre
Infecciones
Escalofros
Malignidad
Sudoracin nocturna
Prdida de peso

27 - HEMOPTISIS

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Antecedentes
Personales

Frmacos

Historia Social

Antecedentes
Familiares

Infecciones respiratorias de repeticin

Bronquitis crnica
Neo pulmonar
Tuberculosis (TBC)
Neumopatas
Bronquiectasias
Trombosis venosa profunda (TVP)
pulmonar (TEPA)
Hipertensin pulmonar (HTP)
Neumonitis por radiacin
ICC
Cardiopatas
Valvulopatas
Aneurisma de aorta torcica.
Enfermedades
Granulomatosis de Wegener
reumticas
LES
Nefropata
Nefritis
GI
Hemorragia digestiva alta / baja
Aspirina, AINEs, Anticoagulantes
Tabaco
Drogas / alcohol
Exposicin a txicos / Ocupacional
Exposicin a TBC / PPD (+)
VIH
Viajes recientes
Hemoptisis
Hemorragia gastrointestinales
TVP / TEPA
Enfermedades reumticas / sistmicas

embolismo

Exploracin Fsica
Signos vitales
(ortoestatismo).
General
Ojos
Nariz
Boca
Orofaringe

CCV

Pulmn

GI
GU
27 - HEMOPTISIS

Cambios ortoestticos pueden sugerir deplecin del volumen

intravascular, incluyendo la hemorragia.
Ansiedad, diaforesis debido a la visualizacin de la sangre en el esputo o
a compromiso de la va area.
Consuncin y caquexia: Malignidad / SIDA / TBC.
Hemorragia subconjuntival: Secundaria a nuseas y vmitos.
Descartar hemorragia de origen nasal (incluyendo septum).
Narz en silla de montar: Granulomatosis de Wegener.
Descartar lesiones sangrantes en mucosa oral, lengua y orofaringe.
lceras orales: LES o sndrome de Behet (ambos pueden presentar
hemoptisis por hemorragia pulmonar).
Soplo de estenosis mitral.
S3 izquierdo: ICC.
Signos de HTP: Galope ventricular dcho., pulsacin palpable en 2
espacio intercostal izquierdo (dilatacin de la arteria pulmonar izq.),
acentuacin del componente pulmonar del 2 ruido cardiaco.
Consolidacin focal: Neumona.
Crepitantes generalizados: Hemorragia alveolar.
Sibilancias generalizadas: Exacerbacin de bronquitis crnica.
Roce pleural: TEPA / infarto pulmonar.
Soplo pulmonar: Malformacin arteriovenosa.
Tumefaccin unilateral de MMII: TVP/TEPA
Malestar epigstrico a la palpacin: UP.
Hgado pequeo nodular: Cirrosis (varices esofgicas).
Edema difuso (escrotal en hombres): Nefritis.
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ME
Piel

Artritis: LES, sndrome de Behet, o granulomatosis de Wegener.

Telangiectasias mltiples: Telangiectasia hemorrgica hereditaria.
Prpura palpable: Vasculitis.
Rash malar: LES.

4- TRATAMIENTO

H. Leve SIN dx. especfico = Alta y control ambulatorio por Neumlogo.

H. Moderada SIN dx. especfico = Observacin FB Gammagrafa V/Q (
segn sospecha ).
H. Mod. CON dx. de patologa NO URGENTE = Observacin 24 h Alta +
Tratamiento Especfico.
H. Mod. CON dx. de patologa URGENTE = Ingreso + Tratamiento Especfico.
H. Masiva = Ingreso en UCI.
Objetivos :
1- Mantener permeabilidad de la va area.
2- Control y tratamiento de la hipovolemia.
3- Localizacin del lugar de sangrado ( FB ).
4- Valorar tratamiento definitivo.
FB ( Embolizacin arteria bronquial; Laserterapia, etc )
Ciruga.

HEMOPTISIS MASIVA ( Mortalidad elevada 75% ) Ingreso en UCI

ASFIXIA (principal causa de muerte)

1- Medidas Generales.
Dieta absoluta.
Reposo absoluto ( Trendelemburg / Decbito lateral ipsilateral )
Constantes habituales cada 8 horas.
VVP con SGS 1500 mL / d
Ventimask 50% ( Mantener PO2 > 60 mmHg ) o IOT.
Tratamiento del Shock Hipovolmico.
Cuantificar sangrado ( recogida en copa ).
Peticin de reserva de concentrados de hemates
Causas ms frecuentes de H. Masiva
TBC
Bronquiectasias
Aspergiloma
Carcinoma broncognico
Absceso pulmonar

2- Tratamiento farmacolgico. ( Segn causa )

Codeina 30 mg, 15 mg / 6 8 h vo.
Si infeccin, Pantomicina 500 mg, 1 comprimido / 6 h vo.

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N Concentrados de hemates en mL
Kg peso x incremento deseado de HTO
( 1 UI concentrado = 250 mL )

HEMOPTISIS NO MASIVA
Suele ser escasa y cesa espontneamente sin tratamiento especfico.
Codeina 30 mg, 15 mg / 6-8 h vo.
Si infeccin, Pantomicina 500 mg, 1 comprimido / 6 h vo.

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Historia Clnica / Exploracin Fsica

Descartar causa ORL / GI

Cuantificar hemoptisis

NO MASIVA

MASIVA

Sospecha de TEP

SI

Asegurar permeabilidad de la va area

Estabilizacin hemodinmica
Ingreso en UCI

NO

Gammagrafa V/Q
Angiografa

Rx Trax

Masa

Normal

Factores de riesgo de (M)

Edad > 40 aos
Fumador> 40 paquetes / ao
Hemoptisis > 1 semana

Malformacin AV
Bronquiectasias localizadas
Lesin cavitada

Trastorno Difuso

TAC alta resolucin

NO

Diagnstico especfico
NO

SI

SI

Angiografa y
Embolizacin de arteria
bronquial

Broncoscopia
Tratamiento
Historia compatible con Bronquitis
SI

Diagnstico especfico

SI

Considerar TAC de alta

resolucin o broncoscopia

NO
NO

Tratar como Bronquitis

TAC alta resolucin
Considerar Broncoscopia
o TAC de alta resolucin

Observar

Resangrado
NO

SI

Alta

Considerar
Broncoscopia

(M) = Malignidad; (TEP) = Tromboembolismo pulmonar

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