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IntroduccinalaPsicotica1
OmarFranaTarrag(1953)esuruguayo
Dr.en Medicina y Licenciado en Etica
Profesor de Psicotica en la Facultad de Psicologa y Educacin de la Universidad Catlica
del Uruguay
Autor del libro "Introduccin a la Etica Psicolgica Montevideo: Descle, 1996
y de numerosos artculos de tica profesional y Biotica.
I. EL PROFESIONAL
PSICOLOGIA
Y SU ETHOS
DE LA
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Ciertos autores diferencian entre Etica y moral, diciendo que la primera es la disciplina filosfica y la
segunda, es la conducta moral que, de hecho, asumen los individuos o grupos.
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1. declarativa: formula cuales son los valores fundamentales sobre los que
est basada una determinada tica profesional 5;
2. identificativa: permite dar identidad y rol social a la profesin,
mediante la uniformidad de su conducta tica;
3. informativa: comunica a la sociedad cul son los fundamentos y criterios
ticos especficos sobre los que se va a basar la relacin profesionalpersona6
4. discriminativa: diferencia los actos lcitos de los ilcitos; los que
estn
de acuerdo con la tica profesional y los que no lo estn.
5. metodolgica y valorativa: da cauces para las decisiones ticas
concretas y permite valorar determinadas circunstancias especficamente
previstas por los cdigos
6. coercitiva: establece cauces para el control social de las conductas
negativas desde un punto de vista tico7
7. protectiva: protege a la profesin de las amenazas que la sociedad
puede ejercer sobre ella.
Aunque los Cdigos de Etica son un instrumento educativo de la
5
Si intentramos sistematizar los contenidos concretos que suelen tener los cdigos de tica psicolgica
contemporneos, podramos decir que generalmente proponen las siguientes deberes o procedimientos ticos: 1.
promocin del bienestar de las personas; 2. mantencin de la competencia y la profesionalidad; 3. proteccin de la
confidencialidad y la privacidad; 4. actuacin teraputica con responsabilidad; 5. evitacin de toda explotacin o
manipulacin (en las transacciones de tipo econmico; en la experimentacin; en el abuso sexual; en la propaganda
y difusin engaosa que se haga en los medios de comunicacin social; en la enseanza de la psicologa); 6.
relacin humanizadora y honesta entre colegas; 8. mecanismos de solucin tica a problemas especficos.
Si se trata de una relacin dual, de alguna manera, los miembros de la sociedad deben participar en la
conformacin de los criterios ticos que han de llevarse a cabo en la relacin profesional-persona. En consecuencia
en la gnesis y redaccin de los cdigos ticos de una profesin concreta los representantes de los "usuarios"
deberan estar de alguna manera presentes.
La Asociacin Americana de Psiclogos elabor 3 niveles fundamentales de sancin para casos en que sea
necesaro corregir las conductas de infraccin al Cdigo de Etica. Cualquiera de estos niveles de sancin pueden
variar de intensidad segn se hagan "en privado" o "en pblico":
Nivel 1.: Cuando se trata de conductas ambiguas, inapropiadas o que causan dao mnimo a los pacientes
y no son malas en s mismas. El Colegio puede emitir un: 1-a. Consejo educativo: en caso que haya habido
comportamientos no claramente ilcitos pero se ha actuado con mal gusto o con insuficiente prudencia,
especialmente en campos nuevos o problemas poco conocidos. No tiene por qu haber mala intencin en el
psiclogo, simplemente haberse tratado de un conducta torpe o ridcula y la accin no tiene por qu haber sido
mala en s misma. 1-b. Advertencia o amonestacin educativa: encierra una afirmacin clara de "cesar y desistir"
en una determinada conducta. Se tratara de acciones claramente inapropiadas o en algunos casos, ofensivas, pero
el dao es menor y no hay evidencias de que el psiclogo haya actuado con conocimiento de causa.
Nivel 2: Cuando las conductas son claramente ilcitas (malas en s mismas) pero el psiclogo manifiesta
genuino inters por la rehabilitacin. El Colegio puede sancionar con: 2-a. Reprimenda: se da cuando hay una
clara inconducta (mala en s misma)pero hecha por ignorancia y, an cuando las consecuencias de la accin u
omisin hayan sido menores, el psiclogo debera haberlo sabido. Puede incluir la prescripcin de que el
profesional implicado deba recurrir a supervisin, examen, psicoterapia, o algn tipo de formacin permanente. 2b. Censura: en caso de que haya habido conducta deliberada y persistente con riesgo de causar dao sustancial al
cliente o al pblico, an cuando ese dao no se haya causado o haya sido pequeo.
Nivel 3: Cuando las conductas han provocado claro dao en terceros y el psiclogo no manifiesta
suficientes garantas de que va a tomar las medidas adecuadas de evitacin en el futuro. En este caso el Colegio
puede sancionar con: 3-a Renuncia especificada o permitida: si existe una continuidad en la inconducta
productora del dao en las personas, en el pblico o en la profesin; cuando hay motivacin dudosa al cambio o
despreocupacin por la conducta cuestionada. Puede incluir una clusula de "no poder apelar el fallo" del Colegio.
3-b Expulsin: Cuando han habido personas claramente daadas por el profesional y serias interrogantes respecto
a la potencial rehabilitacin del culpable. Puede incluir o no la publicacin del fallo en un peridico. Vase:
KEITH-SPIEGEL, Ethics in psychology (professional Stnadards and Cases). New York: Random House, 46.
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As, por ejemplo, no tiene la misma importancia el valor "conservar la vida", que el valor "tener placer"
Nos remitimos a otro lugar donde hemos expuesto este asunto con detenimiento: O.FRANA-TARRAGO,
Introduccin a la etica profesional. Montevideo: Ed.Ucudal, 1992
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Tambin en este tema, de indudable importancia, nos remitimos a nuestra obra "Introduccin a la Etica
Profesional".
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Y afirman que resulta ms fcil pensar que vale la pena correr un fuerte riesgo personal para evitar que otro
sea daado (ej. un bombero que arriesga su vida para salvar a un nio), que correr un dbil riesgo personal para
beneficiar a otros. En el primer caso la obligacin moral sera mucho ms imperativa.
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Se han dado mltiples interpretaciones de lo que es un dao. Sin duda, este concepto est en estrecha
relacin con el concepto de bien. Algunos lo han asociado a los males prohibidos por el Declogo. Otros incluyen
como dao o perjuicio los trastornos relacionados con la reputacin, la propiedad o la libertad . Piensan que detrs
de un dao hay un inters que se frustra contra la voluntad. Otros usan una definicin ms estrecha, limitndolo a
lo que es dao fsico o mental. Pero parece claro que siempre que se piensa en un dao, se est haciendo referencia
a una carencia de bien o supresin del bien buscado.
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que el deber de hacer el bien por parte del psiclogo puede entrar en
conflicto, en algunas ocasiones, con el concepto de bien que tiene la
persona. Pero debe recordarse siempre -tal como lo afirma J.L.Pinillos- que:
"La obligacin moral del psiclogo es poner al sujeto en lugar de
decidir por s mismo. Este es el elemento justificativo de la
intervencin psicolgica. Intervenir en un sujeto para hacerle dueo
de s, para que sea l quien en plenitud de facultades, pueda decidir
por s mismo que es lo que quiere hacer, si efectivamente luchar
contra las estructuras o acomodarse a ellas. Creo que esta es una
legitimacin tica del esmero que hay que poner en el cdigo..."
(las
15
negritas son mas)
El problema surge cuando el psiclogo tiene que juzgar en las situaciones
lmites, es decir, en aquellas en las que no es claro si el sujeto est
efectivamente decidiendo por s mismo -con conciencia y libertad- si se va a
suicidar, si va a matar a otros, o si va a seguir abusando sexualmente de su
hijo o explotando a un anciano. Estos problemas los analizaremos con mayor
detalle ms adelante en este texto, pero queremos sealar aqu, que el
deber de hacer el bien que hemos formulado por medio del Principio de
Beneficencia, es algo que involucra al psiclogo tambin en aquellas
situaciones en que su puesta en prctica, puede violentar la voluntad de la
persona.
En condiciones normales el deber de beneficencia del psiclogo,
consiste en ayudar con humildad y con los medios tcnicos a su
disposicin, a que la persona recupere o mantenga su autonoma,
su conciencia y su capacidad de vivir armnicamente con los dems.
Pero hay circunstancias en que no hay ms remedio que violentar la
"expresin de la decisin" de otra persona. Obsrvese que no decimos
que se violenta la autonoma de otra persona (porque sta puede estar
temporalmente ausente) sino la "expresin de la decisin", que no siempre
corresponde a una decisin autnoma y libre. Es tarea del psiclogo
distinguir una situacin de la otra, tal como lo veremos cuando tratemos de
forma explcita el tema del Consentimiento vlido.
Para concluir podemos decir -inspirndonos en una formulacin acuada
por THOMSON16- que el deber o la obligacin del psiclogo consistira en
ser un "mnimo samaritano" en aquellas ocasiones en que la expresin de la
decisin de la persona entra en conflicto con la idea de bien que el psiclogo
posee como integrante de la comunidad de interaccin comunicativa 17. Y
15
Algunas reflexiones sobre problemas deontolgicos Papeles del Psiclogo (Madrid) 13 (1987) 16.
16
A.THOMPSON, Ethical concerns in psychotherapy and their legal ramifications. New York 1983 Univ.
Press. of Amrica,159.
17
Ser integrante de la "comunidad de interaccin comunicativa" (expresin de Apel) implica que el psiclogo
participa abiertamente de la mnima nocin consensuada de bien aceptada, como tal, por la sociedad en general y
por la sociedad de profesionales a la que pertenece. Y que, como miembro de esa "comunidad de interaccin" es
capaz de justificar abierta y racionalmente que el bien que l juzga por tal en una determinada circunstancia de su
prctica, sera tambin el bien que considerara as "la comunidad de interaccin" si estuviese en su misma
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2. EL PRINCIPIO DE AUTONOMIA
La capacidad de darse a s mismo la ley, era el concepto que tenan las
ciudades-estados griegas de la antigedad. En cambio, la nocin moderna
de autonoma surge principalmente con Kant y significa la capacidad de
todo individuo humano de gobernarse por una norma que l mismo acepta
como tal, sin coercin externa. Por el hecho de poder gobernarse a s
mismo, el ser humano posee un valor que es el de ser siempre fin y
nunca medio para otro objetivo que no sea l mismo. Pero, para Kant, esta
autolegislacin no es intimista sino todo lo contrario ya que una norma
exclusivamente individual sera lo opuesto a una verdadera norma y pasara
a ser una "inmoralidad". Lo que vale -segn Kant y segn la mayora de los
sistemas ticos deontolgicos- es la norma universalmente vlida, cuya
imperatividad no es impuesta desde ningn poder heternomo, sino a partir
de que la mente humana la percibe como cierta y la voluntad la acepta por
el peso de su misma evidencia. Esta capacidad de optar por aquellas
normas y valores que el ser humano estima como racional y universalmente
vlidas, es formulada a partir de Kant, como autonoma. Esta aptitud
esencial del ser humano es la raz del derecho a ser respetado en las
decisiones que una persona toma sobre s misma sin perjudicar a
otros.
Stuart Mill, como representante de la otra gran corriente tica, el
utilitarismo, considera a la autonoma como ausencia de coercin sobre
la capacidad de accin y pensamiento del individuo. A Mill lo que le
interesa es que el sujeto pueda hacer lo que desea, sin impedimentos. Su
planteo insiste ms, en lo que de individual tiene la autonoma, que en lo de
su universalidad; aspecto ste que es fundamental en Kant.
Ambos autores coinciden, en cambio, en pensar que la autonoma tiene
que ver con la capacidad del individuo de autodeterminarse; ya sea porque
por propia voluntad cae en la cuenta de la ley universal (Kant), ya sea
porque nada interfiere con su decisin (Mill).
De lo anterior es fcil concluir que, para ambos autores, la autonoma de
los sujetos es un derecho que debe ser respetado. Para Kant, no respetar la
autonoma sera utilizarlos como medio para otros fines; sera imponerles un
curso de accin o una norma exterior que va contra la esencia ms ntima
del ser humano. Para Kant, se confunde y se superpone el concepto de
libertad con el de ser autnomo. De la misma manera que no puede haber
un autntico ser humano si no hay libertad, tampoco puede haber ser
humano donde no haya autonoma. Stuart Mill, por su parte, tambin
posicin. No es la ocasin ahora de exponer mejor esta formulacin, que as como queda necesita muchas ms
precisiones para que pueda ser bien comprendida.
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Ib., 152.
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de toma de decisin.
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Aunque hemos planteado estos criterios generales, hay situaciones muy ambiguas, que requieren un
cuidadoso balance de beneficios y perjuicios, considerando siempre cada circunstancia en su propio contexto de
variables. Como ayuda a ese discernimiento tico propondremos ms adelante, en este mismo trabajo, un mtodo
apropiado para la toma de decisiones ticas. Como ya hemos dicho en otra oportunidad, aprender tica no es slo
saber cuales son los criterios ptimos de moralidad, sino hacer un razonamiento adecuado que permita aplicar el
ideal, a la circunstancia concreta.
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. Profesiones como el mdico y el psiquiatra tienen, en algunos pases, la proteccin legal para que no se les
obligue coercitivamente a revelar los datos confiados en secreto.
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Principles....o.c., 223.
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VEATCH,R. Truth telling:ethical aspects En REICH,W Encyclopedia of Bioethics. London: The Free
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el
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LEVERSON,S Ethical and legal issues in geriatrics: competence and patient choice. Maryland Med.J. 35
(1986) 933-937
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Se han descrito tres tipos de racionalidades: 1. instrumental, 2.de los fines, 3.holstica. La primera sera
aquella que permite que los actos o conductas de un individuo (medios) permitan alcanzar los fines y metas propias
del sujeto. En ese sentido sera racional todo medio adecuado para alcanzar un determinado fin. La racionalidad de
los fines, en cambio, se refiere a que los resultados producidos por una accin sean racionales. De esa manera, una
decisin de suicidio sera -en principio- de contenido irracional. Por ltimo, la racionalidad holstica evala, ms
bien, ciertas capacidades como: poder participar en relaciones sociales creativas de amistad e intimidad, saber
razonar lgicamente, ser capaz de hacerse responsable de otros, de llevar a cabo tareas y experiencias previamente
decididas de acuerdo a ciertos fines y tomar decisiones de acuerdo a un conjunto de valores o filosofa propia de la
vida. De alguna manera esta ltima definicin integra y supera a las dos primeras. Vase MACKLIN, R
Philosophical conceptions of rationality and psychiatric notions of competency, Synthese 57:2 (nov 1983) 205-225
30
Los autores de la "Comisin presidencial para el estudio de los problemas ticos en medicina e
investigacin mdica y de la conducta", de los E.U.A, han caracterizado a dicha capacidad en base a tres
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viva yo feliz y recoja los frutos de mi arte y sea honrado por todos los
hombres y por la ms remota posteridad. Pero si soy transgresor y perjuro,
avngame lo contrario".
No podemos aludir aqu a cmo esta tradicin de fidelidad a las promesas
o a los acuerdos ha ido cobrando diferentes expresiones a lo largo de la
historia y se ha ido integrando tambin a los cdigos de Etica profesional,
especialmente en estos ltimos dos siglos. Baste afirmar que, en general,
dichos textos dan por supuesto que cuando se entabla una relacin
profesional, tanto el psiclogo como el cliente aceptan iniciar un acuerdo en
base a dos condiciones mnimas:
el profesional promete brindar
determinados servicios y el cliente recibirlos, con tal de que el cliente
cumpla con determinadas instrucciones y el profesional con determinadas
conductas tcnicas y ticas.
No es frecuente que los cdigos se refieran a la norma de fidelidad a los
acuerdos31, denominndola explcitamente as. En cambio es normal que
acepten que es un derecho del cliente elegir al profesional; y que es derecho
de ste, no aceptar la relacin. Pero cuando ambos deciden iniciarla, se
entabla un acuerdo sobre la base de las expectativas previamente conocidas
o formuladas en el momento. Por lo tanto, los cdigos conceden que hay
una promesa implcita de cumplir ese acuerdo, y ningn texto deontolgico
profesional admitira que se lo quebrantara de forma arbitraria, sin motivos
ticamente lcitos.
Por Promesa puede entenderse el compromiso que uno asume de
realizar u omitir algn acto en relacin con otra persona. Por fidelidad (o
lealtad) se puede entender, al mismo tiempo, una virtud y una norma. Aqu
nos referiremos a la fidelidad como la obligacin que genera en una
persona, el haber hecho una promesa o haber aceptado un acuerdo.
A veces se confunde "promesa" con "propsito". Este ltimo implica la
voluntad de tener un determinado comportamiento, sin que por ello se
genere una obligacin en quien lo enuncia. De esa manera, el que no
cumple un propsito puede ser calificado como inconstante, pero no
necesariamente es desleal o infiel. En cambio, el que no cumple una
promesa es culpable de perjudicar al otro por todas las decisiones que lo
hace tomar a partir de la promesa. Tambin puede confundirse "promesa"
con "preanuncio". Cuando alguien simplemente afirma a otra persona que
le suceder una determinada consecuencia en el porvenir, eso constituye el
preanuncio de un acontecimiento del futuro que se parece, -en tanto
informacin- a la verdad que puede contener una promesa. Pero ambas
informaciones no son idnticas en sus consecuencias. Cuando alguien me
asegura que har algo por m, yo puedo creer lo que me dice, puesto lo
afirma como algo verdadero. Pero cuando alguien me "promete" que har
31
Sin embargo podemos citar como ejemplo al cdigo de los psiclogos norteamericanos (1981) que dice que
"...el investigador (psicolgico) debe establecer un acuerdo claro y justo con los participantes de la investigacin,
antes de su participacin, que aclare las obligaciones y responsabilidades de cada uno. El investigador est
obligado a cumplir todas las promesas y compromisos incluidos en dicho acuerdo"(Princ.9d).
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PELLEGRINO,E. A philosophical basis of Medical Practice (Toward a Philosophy and ethic of the healing
professions) New York:Oxf.Univ.Press, 1981, 209.
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normas morales que deben cumplirse "prima fascie", es decir, siempre que
no entren en conflicto con los principios ticos fundamentales. Cualquiera de
estas reglas ticas posibilitan que los principios de Autonoma, Beneficencia
y Justicia se pongan en prctica. Son como canales o vas para que se
cumplan los principios; y en caso de conflicto entre unos y otras, quedan
subordinadas a aquellos.
Las acciones morales se han clasificado en cuatro categoras o niveles de obligatoriedad: 1. las que estn
mal y prohibidas porque perjudican claramente a los dems. Por ej: manipular a un paciente o imponerle mis
propias concepciones ticas. 2. las que son permisibles porque no hay evidencia de que provoquen perjuicios. Por
ej.: una investigacin que observa conductas de personas en lugares pblicos, sin su consentimiento. 3. las que
estn bien y que son obligatorias porque constituyen un derecho de las personas o claramente contribuyen al bien
comn; y las molestias o perjuicios que provocan son evidentementene menores a las ventajas que brindan. Por ej:
informar verazmente a fin de que un paciente d su consentimiento. 4. las que son deseables como ideal de
perfeccin o herosmo, porque benefician a los dems, pero implican perjuicios ms o menos importantes para
quien las lleva a cabo. Por ej. ir a la guerra por defender a la patria o denunciar un delito oculto con riesgo de
represalias personales. No hacer un acto heroico implica no realizar una legtima aspiracin hacia el ideal moral,
pero no es obligatorio ticamente, porque va ms all de las fuerzas que normalmente dispone toda persona para
llevar a cabo las conductas ticas. Apela a un "ms" tico, que trasciende la mera obligacin. (Vase
BEAUCHAMP Y CHILDRESS Principles of Biomedical ethics. New York: Oxf.Univ.Press, 1983, 257ss)
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Esta diferenciacin ha sido expuesta en el libro de A.MACINTYRE, After Virtue, Notre Dame (Indiana),
Notre Dame Press 1984.
35
ARISTOTELES, Gran Etica, I,1: 1183b 11-17, citado por D.GRACIA, op.cit.,597
36
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y con enormes
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Medicina, creemos que es muy correcto -para el caso de la psicologamantener la distincin entre lo que es "Ttulo acadmico" de psiclogo y la
"habilitacin para ejercer", que slo el Ministerio de Salud o Sanidad Pblica
debera expedir 37. Evidentemente, el Ministerio podra delegar esta funcin a
las Organizaciones Colegiales (en aquellos pases donde las haya) pero no
puede dejar de ejercer tal funcin pblica. De ah que no le corresponda a
ninguna Escuela o Facultad de Psicologa en particular el ser juez de quin
pueda ejercer la profesin de psiclogo (ya sea en sus dos clsicas
vertientes: psicodiagnosticador y psicoterapeuta, o en cualquiera de sus
nuevas especializaciones) una vez que tiene el ttulo acadmico. Es evidente
que, para que esto pueda llevarse a cabo se necesita previamente un muy
amplio debate entre todas las fuerzas implicadas, a fin de establecer
criterios pblicos y conocidos para que esta tarea sea justa y no arbitraria. Y
posteriormente, una "Ley de la prctica del psiclogo" tal como la hay en
otros pases38.
2. Responsabilidad de las Escuelas de Psicologa. Pese a que stas no
tienen que dar ningn ttulo que habilite para el Ejercicio Profesional de la
Psicologa sino solamente el ttulo acadmico de Licenciado o Doctor en
Psicologa, tienen una gran responsabilidad en relacin con la capacitacin
idnea de los psiclogos. Es muy difcil que el Ministerio de Salud Pblica de
un pas -cualquiera sea- pueda fiscalizar sobre el estado de madurez
afectiva mnimo, que debe tener un profesional de la ayuda psicolgica
como para ejercer como tal en la sociedad. Es muy posible que un individuo
pueda llegar a recibir el ttulo de Licenciado o de Doctor en Psicologa -de
acuerdo a las exigencias acadmicas que el estado pone en los planes
universitarios de estudio- pero que el Ministerio de Salud luego no tenga
medios efectivos para verificar si ese determinado sujeto -adems del
conocimiento acadmico- tiene la madurez y capacitacin afectiva mnima e
imprescindible para ejercer como psiclogo. Pero la madurez afectiva es un
parmetro muy difcil de medir y de reglamentar. Slo un trato prolongado y
la perspectiva pluralista de un equipo de docentes puede juzgar si un
individuo rene las condiciones mnimas como para poder luego ayudar a
otros en los conflictos emocionales o en las relaciones humanas. De ah que
considero que una Escuela de Psicologa tiene el deber de juzgar si acepta el
ingreso, permite la continuacin en la formacin o niega el ttulo acadmico
a aquellos casos lmites de desequilibrio emocional evidente que, sin
embargo, no tienen dificultad intelectual para aprobar todos los requisitos
37
Aunque en algunos pases se da por descontado que todo ttulo de Mdico expedido por las Facultades de
Medicina reconocidas, ipso facto ser admitido por el Ministerio de Salud Pblica, el hecho de establecer
claramente la competencia de cada una de estas instituciones, es un criterio tico y legal muy recomendable y
socialmente, muy "sano"
38
La Argentina ha aprobado en 1985 la ley 23.277 sobre el "Ejercicio profesional de la Psicologa". En ella se
establece que: "Art.2o. Se considera ejercicio profesional de la psicologa, a los efectos de la presente ley, la
aplicacin y/o indicacin de teoras, mtodos, recursos, procedimientos y tcnicas especficas en: a. el diagnstico,
pronstico y tratamiento de la personalidad y la recuperacin, conservacin y prevencin de la salud mental de las
personas; b.la enseanza y la investigacin;"(contina en letra c-d). En el Ttulo II a propsito de las Condiciones
para el ejercicio de la profesin se establece que: "Art. 4o. El ejercicio de la profesin de psiclogos solo se
autorizar a aquellas personas que: 1.posean ttulo habilitante de licenciado en psicologa otorgado por universidad
nacional, provincial o privada habilitada por el Estado, conforme a la legislacin, o ttulo equivalente reconocido
por las autoridades pertinentes". (contina en numeral 2 a 5).(Las negritas son mas)
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acadmicos.
3. Terapia individual como parte de la formacin. Consideramos que
ningn estudiante de psicologa o psiquiatra debera recibir un ttulo que lo
habilitara como psicoterapeuta sin tener un certificado de haber tenido un
tiempo mnimo de terapia personal con un terapeuta experimentado.
4. )Habilitacin sectorializada? El psiclogo -una vez terminado el ciclo
de licenciatura- se ve en la necesidad de profundizar o especializarse en un
determinado tipo de tcnica teraputica (psicoanlisis, conductismo, gestalt,
anlisis transaccional, T.rogeriana, etc.etc.). Cabe preguntarse -teniendo en
cuenta los planes de estudios usuales en las universidades- si un estudiante
est realmente capacitado para usar con eficacia cualquiera de tales
tcnicas psicoteraputicas; y si no sera mejor que se buscasen medios para
que la habilitacin que d el Ministerio de Sanidad respectivo (o el Colegio
de Psiclogos, si ha sido delegado para ello) sea sectorial y no general.
Esto quiere decir que el reconocimiento para ejercer ser en determinado
campo de las especialidades psicolgicas. Si la tcnica que va a usar un
profesional es especializada (como la del Psicoanlisis o del Conductismo
etc.,) )no le pertenece al paciente el derecho a saber -por medio del ttulo
habilitante que posee el psiclogo- que la capacitacin de ese profesional
est hecha en sa determinada tcnica psicolgica y no en cualquiera? De
esa forma, el ttulo acadmico podra ser el de "Psiclogo" o "Psiquiatra",
pero la licencia habilitante para ejercer podra calificarlo -a manera de
ejemplo- como: "Psicoterapeuta en Psicoanlisis", "Psicoterapeuta en
Anlisis transaccional", "Terapeuta en modificacin de conducta", "Psiclogo
Educacional", "Psiclogo Organizacional"; y as sucesivamente.
5. Las escuelas especializadas de terapia. Para que la sociedad pueda
tener, de parte de los psiclogos, la informacin de cual es su calificacin
especial -es decir la habilitacin sectorializada que decamos antes- es
necesario que el estado reconozca oficialmente a los grupos de psiclogos
que ensean y practican con seriedad y cientificidad una determinada teora
o tipo de terapia. Estas escuelas de terapia que pueden dar el complemento
de formacin especfica, deben poseer un cuerpo de conocimientos y
mtodos slidamente fundamentados desde el punto de vista terico y
emprico y ser positivamente beneficiosos para las personas. Sera en estas
escuelas oficialmente aceptadas para dar capacitacin especializada a
quienes hayan recibido el ttulo acadmico general de psiclogo, donde los
futuros profesionales podran perfeccionar y especializar su formacin. Por
otra parte, para que el candidato a entrenarse en alguna de ellas, pueda
recibir el reconocimiento del Estado para aplicar ese tipo de tcnicas debera
cumplir un determinado nmero mnimo de horas adecuadamente
supervisadas y correctamente reglamentadas por ley.
Al final de estas reflexiones quisiera concluir subrayando dos elementos:
Primero: la importancia de la formacin tica como parte del currculo del
estudiante de Psicologa. Pero no hay que pensar que la formacin de la
conciencia
responsable
del
futuro
profesional,
deba
depender
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Si hubiese una ley explcita al respecto, el proceso de decisin consistira en saber si el caso analizado, est
o no includo en lo que prevee dicha ley.
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La tradicin moral catlica ha formulado otro criterio de discernimiento, que bien puede incluirse en el
mismo tipo de "principio tcnico" que el del doble efecto, puesto que resuelve las situaciones de una manera
similar. Cuando en una situacin concreta determinada, el individuo bien informado de los principios y reglas
morales, se ve enfrentado ante el dilema de que cualquier conducta que tome le llevar a transgredir un principio
moral, produciendo un mal, no puede hacer otra cosa que escoger el mal menor.Para que este criterio pueda
aplicarse en la decisin tienen que haber las siguientes condiciones:
1. que las alternativas contradictorias entren en conflicto con principios ticos de igual relevancia (ej. salvar la vida
de uno o la de otro,
pero no ambas) 2. que no exista salida positiva a ese conflicto. Como puede verse, tanto
el principio del doble efecto como el de la conciencia perpleja, tienen en cuenta la intencin recta de la conciencia
del sujeto, a la hora de tomar una decisin. El resultado objetivo del acto moral puede ser exteriormente similar al
que pueda practicar un individuo inmoral. Lo que cambia, es la intencin en relacin con las circunstanci as
determinadas.
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UN CASO PSICOTICO
Ana de 37 aos, casada, se desempea como ejecutiva en una empresa privada, sujeta a
altos niveles de tensin. Ingres voluntariamente al servicio de psiquiatra, con un estado
de depresin mayor, presenta llanto fcil, baja autoestima, sentimientos de culpabilidad,
con alteraciones en el patrn del sueo y hbitos alimentarios. El mdico prescribe
antidepresivos y ansiolticos. Adems cree que por la condicin de la paciente es necesaria
la terapia electroconvulsiva (TEC). El mdico le explica a la paciente sobre las indicaciones
y beneficios de este tratamiento, el protocolo a seguirse, los efectos y riesgos a corto,
mediano y largo plazo. La paciente entiende, acepta y firma el consentimiento informado.
Sin embargo en la realizacin de los exmenes que exige el protocolo para la realizacin
del TEC; en la tomografa la paciente presente una anomala en el lbulo frontal, situacin
que impide realizarse el TEC. Toda la atencin y el procedimiento hasta aqu no tienen
inconvenientes. Sigue
Desde el segundo da del ingreso de la paciente, la jefe de recursos humanos de la
empresa solicita insistentemente a la paciente un certificado mdico con el diagnstico
psiquitrico. El mdico desde el primer instante se neg a extender el certificado porque
eso es atentatorio contra los derechos del paciente y la confidencialidad.
Despus de 15 das la paciente acude a su lugar de trabajo, y la jefe le manifiesta que si no
presenta un certificado mdico con el diagnstico psiquitrico ella adems tiene que
someterse a un examen psiquitrico con el mdico que la empresa seleccione caso
contrario ser despedida del trabajo.
La paciente muy angustiada, solicita al mdico el certificado porque necesita de este
trabajo puesto que ella es el sustento econmico de su familia, nuevamente el mdico se
niega porque manifiesta que las consecuencias van a ser negativas para ella, adems le
dice que es la empresa la que debe solicitar a la institucin. El mdico ante la insistencia
de la paciente y para beneficio meditico de ella, y en contra de su propia voluntad, le
extiende el certificado que expresa un trastorno del afecto.
Con este certificado y otros realizados en la empresa le declaran mentalmente
incompetente para desempearse en ese cargo y le manifiestan que tiene que renunciar
voluntariamente a su trabajo a pesar de que ella haba sido elegida pblicamente como la
mejor ejecutiva de la empresa con un reconocimiento econmico.
La seora Ana despus de dos meses de demora y de incertidumbre en la realizacin de
exmenes que le realizaron en la empresa, tiempo en la que constantemente le insinuaban
que mejor presente la renuncia; presenta una depresin reactiva que es tratada
ambulatoriamente.
Cuando se recupera regresa al trabajo y le amenazan que si no renuncia notificarn a todas
las empresas de aviacin para que no le contraten por enferma mental. Si renuncia ella
podr trabajar donde desee. La paciente renunci. Recibi ayuda psicofarmacolgica,
terapia individual, terapia familiar y asesora legal. En el tratamiento participaron el mdico
tratante, psiclogo, trabajadora social, abogado y por supuesto la familia. Al momento se
desempea en otro trabajo despus de tanto sufrimiento y la empresa tuvo que reconocer
los derechos no solo de Ana sino que a todos los trabajadores tuvo que darles contrato
definitivo porque todos eran tercerizados algo ilegal en nuestro pas.
DETECCION DE PROBLEMAS
- Posibilidad de estrs y acoso laboral.
- Es una mujer con necesidades econmicas por ser el sustento econmico de la familia.
- Posible Bournout por el cargo ejecutivo que desempeaba.
BUSQUEDA DE EXPERIENCIAS SEMEJANTES
- Cotidianamente se presentan estos casos en el servicio, es el motivo porque los
pacientes defienden a los pacientes de los decisiones unilaterales que toman los patronos.
- Legislacin se acude a la trabajadora social para el conocimiento con la autoridad
competente.
- Cdigo deontolgico, el mdico conoce como son las empresas y siempre trat de
proteger a la paciente porque un trastorno del estado de nimo no es incapacitante pero el
estigma hacia las enfermedades mentales son nocivas para el paciente y familia. Jams se
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entreg la historia clnica, ni otros datos solo Trastornos del estado de nimo, que fue
ms que suficiente para que los empresarios tomen una decisin.
1. ESTUDIO DE LAS CIRCUNSTANCIAS MS RELEVANTES
- Se constat una buena relacin humana paciente-mdico, el mdico cumpli todos los
pasos metodolgicos del consentimiento informado y la confidencialidad.
- Se detecto alta presin laboral a travs de la entrevista paciente-mdico.
- Insistencia de recursos humanos para obtener el diagnstico psiquitrico.
- A la paciente no le permiten asistir al trabajo sino presenta certificado mdico con
diagnstico psiquitrico y sometimiento a exmenes psiquitricos con el mdico de la
empresa.
- Por el bien de la paciente en un inicio el paciente se niega a extender el certificado
mdico.
- Se entrega certificado mdico, esto produce crisis en la paciente recibe tratamiento
ambulatorio.
2. EXAMEN DE POSIBLES CURSOS DE ACCION
- SUJETOS: La actitud del mdico de negarse a entregar el certificado mdico es correcta
para proteger a la paciente del estigma que se tiene acerca del paciente psiquitrico,
porque la ignorancia no les permite comprender que el rea cognitiva estaba intacta de
acuerdo a las pruebas y test psicolgicos que le realizaron. Tambin el acto de negarse a
entregar el certificado es un acto de confidencialidad del diagnstico, sin embargo se
entrego el certificado para beneficio del paciente.
- El mdico es competente, humano, practica la escucha activa y se interesa
genuinamente por este dilema biotico.
- PACIENTE: Ana est en una situacin ambivalente, acepta que est su situacin actual
que est enferma, pero se siente competente para continuar en su trabajo, al mismo
tiempo manifiesta ira, impotencia, resentimiento por la insistencia de presentar el
diagnstico psiquitrico. Est consciente que el Cdigo de trabajo le ampara al igual que
riesgos de trabajo puesto que estaba sujeta a altos niveles de estrs laboral situacin que
desencaden su trastorno afectivo, y a pesar de estar hospitalizada, al tercer da que
estaba menos sedada le llamaban de la oficina para que solucione problemas tcnicos y
administrativos que se presentaban.
ACTUACION ESPECIFICA. POSIBILIDADES
A. Anlisis de los test psicolgicos (escala de valoracin psiquitrica de Hamilton para la
depresin), (escala de valoracin de psiquitrica de Beck para la depresin), (escala de
valoracin psiquitrica Overall-Gorham-Rego). Examen de estado actual PSE. Los resultados
estaban dentro de los parmetros normales.
B. Citar al hospital a la jefe de recursos humanos de la empresa para que el mdico le
explique lo que significa un trastorno del afecto y el caso concreto de Ana. Jefe insiste en
certificado escrito.
C. Hablar con la trabajadora social para el seguimiento respectivo
D. Acudir al ministerio de trabajo para pedir asesoramiento legal y laboral.
VALORACION DE CADA POSIBILIDAD
A. Esta actividad es concreta y debe haber seguimiento del caso para en un tiempo
prudente realizar nuevamente estos tipos de tests.
B. La actitud es correcta porque fue con el consentimiento de la paciente. La jefe de
recursos humanos no tuvo acceso a la historia clnica porque esos datos le pertenecen solo
a la paciente. As el mdico protegi los datos de la paciente.
C. El hablar con la trabajadora social es una accin correcta, ella tiene referencia de esta
empresa que tiene trabajadores tercerizados, situacin ilegal en el pas.
D. Asistir al Ministerio de Trabajo es correcto porque las leyes son para cumplirlas y
protegen al trabajador sin discriminarla por tener problemas de salud en su rea afectiva.
CONSECUENCIAS
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A. POSITIVAS
- Se pueden tomar medidas preventivas con la deteccin precoz para evitar
complicaciones
NEGATIVAS
- Se puede prolongar la situacin.
B. POSITIVAS
- Se puede explicar en forma integral la situacin de
Ana. Se respeta los deseos de la paciente.
NEGATIVA
- La paciente puede ser despedida del trabajo
C. POSITIVA
- Se puede identificar acoso laboral e incumplimiento de
la ley de los derechos de los trabajadores.
NEGATIVA
- Se puede transformar en un problema legal y despido de la paciente.
D. POSITIVAS
- Se puede terminar con los abusos de la empresa y el cumplimiento de la ley.
NEGATIVAS
-Ruptura de la relacin laboral y desocupacin permanente de Ana, si es despedida por
incapacidad mental. Recidiva de la depresin y ansiedad. Problemas familiares por la
situacin econmica.
3.
TOMA DE DECISION Y JUSTIFICACION
A.
Proteccin de los derechos del paciente psiquitrico y del trabajador se evidencian
los principios de no maleficencia y justicia (nivel 1)y de autonoma.
B.
El mdico cumple con su deber al explicar a la coordinadora de recursos humanos
(principio de beneficencia)
C y D. en la actuacin C y D se evidencia la justicia y beneficencia.
6.EJECUCION. DIFICULTADES
- Insistencia exagerada de recursos humanos por tener un certificado mdico con
diagnstico psiquitrico.
- Situacin econmica de la paciente por ser ella el sustento econmico de la familia.
- Muchos trmites burocrticos a nivel del Ministerio de Trabajo
Esta actuacin no perjudic a la paciente, se acto con justicia, est equilibrada la
beneficencia y autonoma.
CONCLUSIONES
- La paciente fue indemnizada de acuerdo a la ley y todos los compaeros hoy trabajan
con contrato definitivo y todos los beneficios de la ley.
- Ana consigui un nuevo trabajo en el que se siente mejor
- El trabajo en equipo es ventajoso para la solucin de los dilemas ticos.
- El apoyo de la familia y compaeros de trabajo fueron un sostn permanente durante el
tiempo que llev la solucin del problema (dos meses).
- Es doloroso saber que la gente estigmatiza al paciente con problemas del afecto que
alteran su salud mental.
- Todava faltan conocimientos de biotica entre el personal de salud.
- No existe un Comit de Biotica en el hospital para ayudar a resolver este tipo de
problemas que son cotidianos en el rea hospitalaria, pero que por ser cotidianos nos
parecen normales y no hacemos nada.
GLOSARIO
- DEPRESION. Alteracin del estado de nimo que se caracteriza por sentimientos de
tristeza, desesperacin e infelicidad.
- ONTOLOGICO.Referente al ente o ser, sus caractersticas esenciales comunes a todos los
seres
- PERSONALISMO. Doctrina filosfica. Valor supremo de la persona. Es algo trascendente,
suceptible de una personalizacin superior al cultivar una vida de recogimiento,
comunicacin y solidaridad para con los otros.
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