602GER

GUA DE PRCTICA CLNICA
gpc
Diagnstico y tratamiento de
P EDICULOSIS C APITIS
En escolares y adolescentes
Evidencias y Recomendaciones
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSSIMSS-602602-13
Diagnstico y tratamiento de Pediculosis capitis En escolares y adolescentes
Avenida Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, CP 06600, Mxico, D. F.
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Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la informacin
aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, declaran que no tienen
conflicto de intereses y en caso de haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte su participacin y la confiabilidad
de las evidencias y recomendaciones.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las
recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio clnico de
quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles
al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
En cumplimiento de los artculos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisin Interinstitucional del Cuadro
Bsico y Catlogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se establece que las dependencias y entidades de la
Administracin Pblica Federal que presten servicios de salud aplicarn, para el primer nivel de atencin mdica el cuadro bsico y, en el
segundo y tercer nivel, el catlogo de insumos, las recomendaciones contenidas en las GPC con relacin a la prescripcin de frmacos y
biotecnolgicos, debern aplicarse con apego a los cuadros bsicos de cada Institucin.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del Sistema
Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda explotar o servirse comercialmente, directa o
indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa o indirectamente, con lucro, de cualquiera de los contenidos, imgenes,
formas, ndices y dems expresiones formales que formen parte del mismo, incluyendo la modificacin o insercin de textos o logotipos.
Deber ser citado como: Diagnstico y tratamiento de Pediculosis capitis en escolares y adolescentes.
adolescentes. Mxico: Secretara de Salud, 2013.
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CIE-10: B85.0 Pediculosis Capitis

GPC: Diagnstico y tratamiento de Pediculosis Capitis (PC) En escolares y
adolescentes
Autores y Colaboradores
Coordinadores:
Coordinadores:
Pediatra
Instituto Mexicano del Seguro Social
Coordinadora de
Programa Mdicos,
Divisin de excelencia clnica, CUMAE.
Mxico, DF
Dra. Andrea Maya Prez
Medicina Familiar
Consulta Externa Medicina Familiar UMF

#47, Len, Gto.
Dr. Gilberto Gutirrez Espino
Medicina Familiar
Jefatura de Departamento UMF 185, Edo.

De Mxico
Dra. Luisa Elizabeth Velasco Gonzlez
Medicina Familiar
Consulta Externa de Medicina Familiar UMF

24 Tepic, Nay.
Dra. Aid Mara Sandoval Mex
Pediatra
Coordinadora de Programa Mdicos,

Divisin de excelencia clnica, CUMAE.
Mxico, DF
Dra. Sofa Shaar Arvalo
Dermatlogo Pediatra
Adscrito a Servicio de Pediatra UMAE

#48, Len, Gto.
Infectologa Peditrica
UMAE, Hospital de Pediatra CMN S XXI

IMSS, Mxico, DF
Autores :
Validacin interna:
Dr. Humberto Daz Ponce
ndice
Autores y Colaboradores ............................................................................................................................. 3
1. Clasificacin. .............................................................................................................................................. 5
2. Preguntas a responder por esta gua ..................................................................................................... 6
3. Aspectos generales .................................................................................................................................... 7
3.1 Antecedentes ....................................................................................................................................... 7
3.2 Justificacin ......................................................................................................................................... 7
3.3 Objetivo de esta gua .......................................................................................................................... 7
3.4 Definicin.............................................................................................................................................. 8
4. Evidencias y Recomendaciones ................................................................................................................. 9
4.1 Epidemiologa Y Factores De Riesgo De PC .................................................................................. 10
4.2 Cuadro Clinico Y Diagnostico De Pediculosis Capitis ................................................................ 12
4.3 Medidas De Prevencin ................................................................................................................... 16
4.4 Diagnstico diferencial .................................................................................................................. 17
4.5 Tratamiento ...................................................................................................................................... 19
4.6 Tratamiento en resistencia ............................................................................................................ 22
4.7 Complicaciones ................................................................................................................................. 24
5. Anexos ....................................................................................................................................................... 26
5.1. Protocolo de bsqueda .................................................................................................................. 26
5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la recomendacin ............................. 27
5.4 Medicamentos .................................................................................................................................. 29
5.4 Diagramas de Flujo .......................................................................................................................... 30
6. Glosario. ................................................................................................................................................... 31
7. Bibliografa. ............................................................................................................................................. 32
8. Agradecimientos. ..................................................................................................................................... 34
9. Comit acadmico. ................................................................................................................................... 35
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador ........................................................................ 36
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica................................................................................. 37
1. Clasificacin.
Clasificacin.
Catlogo maestro: IMSSIMSS-602602 -13

Profesionales de
la salud.
Mdicos familiares, mdicos pediatras, mdicos dermatlogos
Clasificacin de
la enfermedad.
CIE-10: B85.0 Pediculosis Capitis
Categora de
GPC.
Primer y segundo nivel de atencin
Usuarios
potenciales.
Personal de enfermera, Mdicos familiares, mdicos pediatras, mdicos dermatlogos, mdicos epidemilogos y mdicos Infectlogos
Tipo de
organizacin
desarrolladora.
Poblacin
blanco.
Fuente de
financiamiento /
patrocinador.
Intervenciones y
actividades
consideradas.
Impacto
esperado en
salud.

Nios de cualquier gnero mayores de 5 aos hasta los 16 aos de edad
Diagnstico clinico, pruebas diagnsticas, tratamiento y abordaje de la falla teraputica, seguridad de los regmenes de tratamiento y Educacin en la poblacin: ncleo y entorno familiar
Disminucin de la prevalencia y epidemias por medio de un menor numero de transmisin de la PC, Deteccin oportuna, Eficacia de tratamiento, Evitar reinfestacin, falla terapetica y
desarrollo de resistencia
Metodologaa.
Adopcin de guas de prctica clnica elaboracin de gua de nueva creacin: revisin sistemtica de la literatura, recuperacin de guas internacionales previamente elaboradas, evaluacin de
la calidad y utilidad de las guas/revisiones/otras fuentes, seleccin de las guas/revisiones/otras fuentes con mayor puntaje, seleccin de las evidencias con nivel mayor, de acuerdo con la
escala utilizada, seleccin o elaboracin de recomendaciones con el grado mayor de acuerdo con la escala utilizada.>
Mtodo de
validacin y
adecuacin.
ade cuacin.
Enfoque de la GPC: responder preguntas clnicas mediante la adopcin de guas y/o enfoque a preguntas clnicas mediante la revisin sistemtica de evidencias en una gua de nueva creacin
Elaboracin de preguntas clnicas.
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia.
Protocolo sistematizado de bsqueda:
Revisin sistemtica de la literatura.
Bsquedas mediante bases de datos electrnicas.
Bsqueda en pginas Web especializadas
Bsqueda manual de la literatura.
Nmero de fuentes documentales revisadas: 35
Guas seleccionadas: 2
Revisiones sistemticas: 1
Ensayos controlados aleatorizados: 0
Reporte de casos: 4
Otras fuentes seleccionadas: 28
Mtodo de
validacin
Conflicto de
inters
Registro y
actualizacin
Validacin del protocolo de bsqueda: IMSS

Mtodo de validacin de la GPC: validacin por pares clnicos.
Validacin interna: IMSS
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters.
Fecha de Publicacin: 21 de marzo 2013 Esta gua ser actualizada cuando exista evidencia que as lo determine o de
manera programada, a los 3 a 5 aos posteriores a la publicacin.
Registro: IMSSIMSS- 602602 - 13
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua puede contactar al CENETEC a travs del
portal: www.cenetec.salud.gob.mx
2. Preguntas a responder por esta gua
1. Cul es la prevalencia de Pediculosis Capitis (PC) en los escolares y adolescentes?

2. Cules son los factores de riesgo y el cuadro clnico y como se realiza el diagnstico de la PC en los
escolares y adolescentes?
3. Cul es el diagnstico diferencial de la PC en los escolares y adolescentes?
4. Cul es el tratamiento de eleccin contra la PC, por grupo etario, en los escolares y adolescentes?
5. En caso de resistencia o falla terapetica cules son los medicamentos indicados contra la PC en los
escolares y adolescentes?
6. Cules son las medidas de prevencin de la PC en los escolares y adolescentes?
7. Cules son las complicaciones de la PC en los escolares y adolescentes?
3. Aspectos generales
3.1 Antecedentes
La Pediculosis Capitis es una ectoparasitosis causada por Pediculus humanus var. capitis (piojo de la
cabeza), frecuente en nios entre 5 y 15 aos de edad. La infestacin por este ectoparsito es una
enfermedad hiperendmica en todo el mundo, afecta especialmente a poblaciones socio econmicamente
pobres, sin embargo esto no es de manera exclusiva. Esta ectoparasitosis es un problema en nios
predominando en la edad escolar, con un nmero creciente de reportes de resistencia a los pediculicidas
empleados. Huekelbach J, 2008
La PC no se considera una amenaza para la salud pblica porque no son vectores de otras enfermedades y
no se asocian a morbilidad grave; sin embargo, su prevalencia es relativamente alta a nivel mundial,
fcilmente transmisible de persona a persona o por medio de fmites. Laguna MF 2011
3.2 Justificacin
De las miles de especies de ectoparsitos hematfagos conocidos como piojos, slo tres de ellos infestan las
poblaciones humanas: Phthirus pubis (piojos de la regin pbica, vulgarmente conocidos como ladillas),
Pediculus humanus var. humanus (piojo del cuerpo) y Pediculus humanus var. capitis (piojos de la
cabeza).
Los nios son la poblacin ms afectada por piojos de la cabeza en comparacin a los adultos. El sntoma
ms comn de la infestacin por piojos es el prurito en la piel cabelluda y en ocasiones la infeccin cutnea
secundaria a las lesiones en piel ocasionadas por el rascado.
La resistencia de los piojos de la cabeza a los pediculicidas ha generado un aumento en la prevalencia de la
enfermedad, a consecuencia de ello en la actualidad, no es raro encontrar ms de un 20% de
nios infestados en escuelas en todo el mundo. A consecuencia de esto los gobiernos de todo el mundo
destinan una gran cantidad de recursos cada ao para el desarrollo de nuevos productos pediculicidas y el
diseo de estrategias para el control y la prevencin de la propagacin de los piojos.
Las repercusiones graves de la PC son el costo social de la ausencia escolar y el costo asociado a la prdida
de productividad y salarios de los padres.
3.3
3.3 Objetivo de esta gua
La gua de prctica clnica: Diagnstico y tratamiento de Pediculosis capitis e n escolares y

adolescentes,, forma parte de las guas que integrarn el catlogo maestro de guas de prctica clnica, el
adolescentes
cual se instrumentar a travs del Programa de Accin Desarrollo de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo
con las estrategias y lneas de accin que considera el Programa Nacional de Salud 2007-2012.
7
La finalidad de este catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer y segundo nivel de atencin, las recomendaciones
basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:
1. Establecer la epidemiologa y los factores de riesgo de la Pediculosis Capitis (PC) en los escolares y
adolescentes
2. Definir las manifestaciones clnicas y las pruebas diagnsticas de la PC en los escolares y
adolescentes
3. Proponer los diagnostico diferencial de la PC en los escolares y adolescentes
4. Determinar el tratamiento de eleccin de la PC, identificando la resistencia o falla terapetica de
acuerdo al grupo etario
5. Sealar las medidas de prevencin y las complicaciones ms frecuentes de la PC en los escolares y
adolescentes
Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo
de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el objetivo central y la
razn de ser de los servicios de salud.
3.4
3.4 Definicin
La Pediculosis Capitis, es una ectoparasitosis del pelo y la piel cabelluda del humano, causada por el
Pediculus humanus var. capitis, caracterizada por prurito constante y escoriaciones .
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y las
recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo
de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son clasificadas de forma
numrica o alfanumrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de acuerdo a su
fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se gradaron de
acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna correspondiente al nivel de
evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y fuerza de la recomendacin, las
siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao de publicacin se refieren a la cita
bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
La valoracin del riesgo para el desarrollo de
UPP, a travs de la escala de Braden tiene una
capacidad predictiva superior al juicio clnico (GIB, 2007)
del personal de salud
2++
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones fueron
elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas, metaanlisis, ensayos
clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la evidencia y recomendaciones
de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en corchetes la
escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y posteriormente el
nombre del primer autor y el ao como a continuacin:
Nivel / Grado
El zanamivir disminuy la incidencia de las
Ia
complicaciones en 30% y el uso general de
[E: Shekelle]
antibiticos en 20% en nios con influenza
Matheson, 2007
confirmada
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen en el
Anexo 5.2.
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:
Evidencia
Recomendacin
/R
Punto de buena prctica
4.1 Epidemiologa Y Factores De Riesgo De Pediculosis Capitis
Nivel / Grado
El piojo de la cabeza, Pediculus humanus var. capitis,

es un ectoparsito artrpodo mide de 1 a 3 mm de
IV
largo, de color gris plateado; tiene piezas bucales
Nutanson I, 2008
estrechas de succin ocultas dentro de la cabeza,
antenas cortas y tres pares de patas con garras
adaptadas para sujetarse del pelo.
El piojo se alimenta succionando la sangre; su
saliva contiene sustancias vasodilatadoras y
anticoagulantes.
IV
Los piojos se mueven a una velocidad de hasta Nutanson I, 2008
23 cm/min (entre 6 a 30 cm/min) pero son
incapaces de saltar o volar.
Los piojos pueden sobrevivir sin alimento hasta
por 3 das.
10
Los huevos del piojo, conocidos como liendres,

estn firmemente adheridas a pelos
individuales.
Los huevos son de 0.8 mm de longitud y se
encuentran a una distancia de 1 a 2 mm de la
IV
Nutanson I, 2008
superficie de la piel cabelluda.
Las liendres rara vez pueden ser vistas a lo largo
de la longitud del eje del cabello.
Los piojos hembra puede poner cerca de 150
huevos durante su ciclo, el cual es de 30 das.
El mdico de primer contacto debe identificar las

caractersticas fsicas del parsito y localizacin, las
D
cules estn intrnsecamente relacionadas con el ciclo Nutanson I, 2008
biolgico.
III
La infestacin se produce con mayor frecuencia en los Laguna M, 2011
nios, con un pico de incidencia en el grupo etario Rukke BA, 2011
entre 5 y 15 aos de edad.
Manrique-Saide P, 2011
Aproximadamente 6 a 12 millones de casos/ao se

presentan entre los nios de 3 a 12 aos de edad, en
los Estados Unidos.
III
Estas cifras son estimaciones, porque los pacientes
Hansen R, 2004
pueden ser tratados en el mbito familiar, o porque
muchos casos de infestacin nunca son revelados a las
autoridades de salud.
Algunos autores refieren que las infestaciones son
comnmente diseminadas intrafamiliarmente mas que
III
en las escuelas, debido a que el contacto personal es
Hansen R, 2004
mas ntimo; conjuntamente de que los peines y
cepillos pueden ser de uso comn.
En Mxico se report una prevalencia entre 18 al
33%, en algunas poblaciones de estudiantes de
III
escuelas urbanas y rurales en los estados de Yucatan, Manrique -Saide P, 2011.
Estado de Mxico (Netzahuatcoyotl) y Guerrero.
Se ha observado que la prevalencia puede ser ms alta
en ciudades con mayor densidad de poblacin , as
III
como en familias numerosas. Al respecto, Rukke no
Rukke BA, 2011
encontr relacin con el estrato social y la infestacin
por PC.
11
/R
Diversos autores coinciden en sealar que la

pediculosis es una enfermedad que no determina falta
de higiene; ni tampoco distingue nivel social,
econmico ni cultural, tampoco edad ni gnero.
Los estudios publicados presentan sesgos y
limitaciones metodolgicas, por lo que no se ha
identificado la asociacin entre gnero, caractersticas
(tipo) y longitud del pelo.
III
Manrique -Saide P, 2011
Nutanson I, 2008
Laguna M, 2011
Zuiga I, 2010
La prevalencia de la infestacin por piojos de la cabeza

sigue siendo elevada. Probablemente es mayor a lo
Ib
reportado, debido a que la mayora de casos reciben Kurt , 2009
tratamiento sin consultar al mdico.
A
Kurt , 2009
El mdico de primer contacto reconocer la prevalencia
C
elevada en escolares, sin considerar para la sospecha Rukke BA, 2011
diagnstica diferencia entre poblacin urbana y rural, ni
C
Laguna M, 2011
asociada a factores socioeconmicos y culturales.
D
Garca S, 2000
Se recomienda al mdico o personal de primer contacto
realizar interrogatorio dirigido sobre antecedentes
familiares que sugieran PC y antecedentes personales
de automedicacin para PC.
Punto de buena Prctica
4.2 Cuadro Clinico Y Diagnostico De Pediculosis Capitis
Las manifestaciones clnicas en la PC son:

prurito constante (sntoma principal)
excoriaciones en piel cabelluda
impetiginizacin secundaria
adenopatas cervicales
conjuntivitis
fiebre y malestar general, aunque
frecuentes pueden estar presentes.
12
Nivel / Grado
III
Nutanson I, 2008
IV
Lyon WF, 2006
son poco
Dentro de los hallazgos de exploracin clnica en la

infestacion de piojos, el cuadro se caracteriza:
IV
por liendres adheridas a los cabellos,
aproximadamente 0.7 cm (aproximadamente Holm AL, 2009
Nutanson I, 2008
entre 0.5 a 1 cm) a partir de la piel cabelluda.
III
las liendres se encuentran a menudo en la regin
occipital
y
retroauricular Mumcuoglu KY, 1991
siendo stas zonas ms fciles de observar
durante el rastreo.
Las mordeduras recientes pueden causar la reactivacin

III
de las picaduras previas, ya curadas.
Weir E 2001
Se propone que la respuesta inflamatoria inducida por la
mordida por piojo es secundaria a la inyeccin de la
saliva del piojo.
En los primeros das de infestacin por piojos, es posible

IV
que no se manifieste prurito durante 1 a 2 meses, Frankowski BL, 2002
porque toma tiempo desarrollar la sensibilidad a la Frankowski BL, 2010
mordedura del piojo.
Baker LK, 2006
En casos de larga duracin, la dermatitis puede ser vista

IV
en gravedad variable con exudacin y formacin de Guenther L, 2006
costras, especialmente en la regin occipital.
/R
La infestacin por piojos de la cabeza puede causar

angustia social considerable, malestar y ansiedad
III
de los padres y el nio.
Laguna M, 2011
Vergenza por parte del nio y ausentismo
escolar y laboral.
El mdico de primer contacto debe sospechar PC, en
poblacin con prevalencia elevada de infestacin, con
prurito constante y excoriaciones en piel cabelluda, por
lo que se deben buscar intencionadamente liendres
adheridas a los pelos, principalmente en la regin
occipital y retroauricular
Considerar que las manifestaciones clnicas de la

enfermedad pueden estar en diferentes estadios o en
presentacin subaguda, esto en relacin al ciclo biologico
del piojo.
No minimizar el costo familiar y econmico relacionados
a los pacientes y familiares con PC.
13
III
Nutanson I, 2008
Mumcuoglu KY, 1991
IV
Lyon WF 2006
Holm AL, 2009
Baker LK, 2006
Punto de Buena Prctica
La observacin directa de los piojos vivos, liendres o

ninfas, es el estndar
est ndar de oro para el diagnstico; sin
embargo en ocasiones estos parsitos son difciles de
visualizar, debido a la gran movilidad de los piojos, o la
posibilidad de confundirlos con el pelo.
Las liendres pueden ser ms fciles de detectar porque
estan fijas y generalmente se establecen a una distancia
entre 0.5 a 1 cm de la piel cabelluda, resultando
altamente sugestivo de una infestacin o estadio viable
del piojo.
IV
Frankowski L, 2010
Leung AK, 2005
III
Nutanson I, 2008
Bueno
National Guideline
Clearinghouse (NGC),
2008
III
El diagnstico de la infestacin de los piojos con un Mumcuoglu KY, 2001
Bueno
peine de dientes finos es cuatro veces ms eficiente que
un examen visual directo y referido como 2 veces ms National Guideline
rpido, siendo una herramienta til.
2008
La identificacin de las infestaciones requiere un equipo

apropiado y suficiente tiempo para su examen es
aconsejable el uso de:
Palillos desechables o aplicadores, para separar el
cabello;
IIa
SchoesslerZ,
2004
El examen ptimo con equipamiento incluye:
IV
lupa con luz, aunque si no se dispone, una lmpara Guenther L, 2006
Bueno
de cuello de ganso con al menos un foco de 60
National Guideline
vatios es suficiente
Clearinghouse (NGC) 2008
o lmpara de luz ultravioleta o de Wood con el
ambiente totalmente oscurecido, tambin
identifica a los piojos, ya que da una coloracin
verde amarillenta por el cemento que produce
el parsito, para fijarse al pelo.
14
Se seala que el uso del dermatoscopio conlleva el

llb
riesgo de transmisin, debido al contacto directo entre
Di Stefani A, 2006
la cabeza del paciente y el mdico
El examen microscpico tambin constituye otra

herramienta directa para identificar caractersticas
III
del parsito
Guenther , 2006
IV
La lesin clsica muestra hemorragia intradrmica
con infiltrado perivascular de linfocitos, histiocitos Frankowski L, 2010
y eosinfilos
En todo paciente con antecedente de casos indices de

PC en la familia o escuela y con manifestacin clnica de
prurito en cabeza, realizar examen visual directo con
lmpara de chicote, buscando intencionadamente:
D
parsito (ninfa o piojo) en regiones Frankowski L, 2010
A
retroauriculares y occipital
National Guideline
huellas de rascado como las dermoescoriaciones. Clearinghouse (NGC) 2008
El hallazgo de una ninfa o liendre a ms de 1cm de la
piel cabelluda es generalmente no viable, por lo que
disminuye la sospecha de infestacin activa
El mdico de primer contacto confirma el diagnstico

A
clnico de PC al identificar liendres o ninfas a una National Guideline
distancia no mayor de 1 cm del nacimiento del pelo y/o Clearinghouse (NGC) 2008
la presencia del piojo vivo, por medio del examen directo
C
o peine de dientes finos.
Nutanson I, 2008
15
Considerar que el mdico de primer contacto requiere

para realizar el diagnostico clnico de PC experiencia y
habilidad en la identificacin de liendres o ninfas o piojos
vivos, en el examen directo o por peine de dientes finos.
De la misma forma el examen con equipamiento con
lupa con luz, o lmpara de cuello de ganso o lmpara de
luz ultravioleta o de Wood y el examen microscpico
requiere contar con los recursos y destreza en su uso
como apoyo diagnstico.
IIa
SchoesslerZ, 2004
IV
Guenther L, 2006
A
Bueno
National Guideline
2008
llb
Di Stefani A, 2006
III
Guenther , 2006
IV
Frankowski L, 2010
4.3 Medidas De Prevencin
Nivel / Grado
Es recomendable que los nios no compartan

objetos de uso personal tales como peines,
cepillos, toallas y gorras.
IV
En entornos donde la convivencia de los nios es
estrecha, los adultos deben reconocer los Frankowski L, 2010
IIa
signos y los sntomas de una infestacin de
SchoesslerZ,
2004
piojos.
Los nios infestados deben ser tratados de
inmediato para minimizar la propagacin a
otros nios.
16
En la Primer Jornada Internacional para la Prevencin y

Control de la Pediculosis realizadas en la ciudad de
Buenos Aires en 1996, se propuso para la prevencin
de PC:
En escuelas que se detecte infestacin por piojos
IV
de la cabeza es aconsejable la revisin
metdica de los nios, especialmente en la Laguna MF, 2011
Frankowski L, 2010
zona occipital y retroauricular.
Educacin a los padres de familia para que ellos
realicen la deteccin y prevencin en casa.
Examinar a los miembros de la familia que estn
en contacto con el caso ndices de PC.
Adquirir el hbito del peinado diario con peine
fino ante el antecedente de infestaciones.
Al encontrar un caso ndice en la escuela u hogar,

D
realizar las medidas de prevencin mencionadas y una
Laguna MF, 2011
deteccin dirigida a la poblacin pediatrica:
Frankowski L, 2010
Revisin peridica de la cabeza, en especial de zonas
retroauriculares y occipital.
/R
Orientacin a los padres de familia, maestros o

cuidadores sobre la enfermedad, mecanismo de
transmisin, deteccin, medidas de prevencin y
tratamiento de la PC.
4.4
4.4 Diagnstico
Diagnstico diferencial
Nivel / Grado
El diagnstico diferencial de la PC incluye:
Escabiosis
Pitiriasis
Trichorrexis nodosa
Dermatitis seborreica
Moniletrhix
Piedra blanca
Piedra negra
Moldes de queratina y residuos de sustancias
17
IV
(E. Shekelle)
Arenas R, 2004
El primer diagnstico diferencial de la PC es con la

III
Escabiosis; que en contraste con la PC el prurito es
(E. Shekelle)
generalizado y las lesiones son de distribucin Daz AG 1997
caracterstica: afectacin en pliegues cutneos
IV
conocidas como lneas de Hebra
Arenas R, 2004
La Pitiriasis, se manifiesta por vainas externas o moldes

III
de queratina del pelo, desprendindose como pequeas
(E. Shekelle)
escamas, aplanadas e irregulares que no se adhieren al Daz AG, 1997
cabello; esto provocadas por factores traumticos como
IV
por ejemplo la traccin de los cabellos o por el uso de Corretger JM, 1998
algunos champs.
Jaimovich C, 1983
Trichorrexis nodosa, es una displasia pilosa asociada a

fragilidad capilar, caracterizada por pequeos ndulos
IV
blanco-grisaseos o amarillentos, distribuidos en nmero
(E. Shekelle)
variable y de forma irregular a lo largo del tallo del pelo,
Martinez Z, 2009
se observan cabellos de diversa longitud, secos y
opacos.
Dermatitis seborreica: tiene escamas blancas de pocos

milmetros alrededor de los cabellos, que se pueden
IV
confundir con liendres, pero a diferencia de estas, las
(E. Shekelle)
escamas se pueden deslizar fcilmente con los dedos Trejo AJR, 2011
sobre el cabello.
Moniletrhix, es un trastorno de patrn hereditario

IV
(E. Shekelle)
autosmico dominante, con expresividad variable, que
se caracteriza por una variacin irregular del espesor del Lpez A, 2003
tallo piloso, dndole al cabello un aspecto arrosariado
con tendencia a romperse en los puntos delgados.
Los residuos de sustancias qumicas pueden ser

confundidos con las liendres como los residuos de spray
III
(E. Shekelle)
o gel fijador de cabello con la diferencia que los residuos
son fcilmente removibles, deslizndolos sobre el Nutanson I, 2008
cabello.
D
Arenas R, 2004
El clinico debe conocer los diagnsticos diferenciales de Villanueva J, 2010
la PC de acuerdo a sus caractersticas clnicas y Martinez Z, 2009
Nutanson I, 2008
microscpicas si procede el caso.
Trejo AJR 2011
Lpez A, 2003
18
4.5 Tratamiento
Nivel / Grado
El tratamiento consiste en matar y eliminar a las

liendres, ninfas y piojos. Existen tratamientos bsicos
III
efectivos como:
(E. Shekelle)
pediculicidas tpicos, los cuales son los ms
Nutanson I, 2008
eficaces
terapia oral indicada en casos de resistencia
III
IV
(E. Shekelle)
Nutanson I, 2008
De Hoyos MC, 2008
Bueno
National Guideline
Clearinghouse (NGC), 2008
La permetrina al 1% en locin o crema, es el

tratamiento de eleccin para PC, debido a su eficacia y
ausencia de toxicidad.
La permetrina al 1 y al 5%, acta como neurotoxina,
bloquea los canales de Sodio ocasionando parlisis del
sistema nervioso y musculo esqueltico e impidiendo la
respiracin del piojo.
IV
(E. Shekelle)
La Piretrina ms el piperonyl es un insecticida de origen Zuiga I, 2010
Moderado
vegetal extrado del crisantemo, el cual presenta un
efecto ovicida del 70% y pediculicida del 97%. Se National Guideline
debe repetir a los 7 das para asegurar su eficacia.
Jones KN, 2003
El Malatin al 0.05%, es un organofosforado, inhibidor

de la acetilcolinesterasa, el cual paraliza el sistema
III
respiratorio del piojo, prescrito y recomendado en los
(E. Shekelle)
Estados Unidos de Norteamrica. Se considera la
Nutanson I, 2008
primera lnea de tratamiento en regiones donde exista
Moderado
resistencia a la Piretrina.
National Guideline
En nuestro pas no se dispone de este medicamento. No
se ha establecido la seguridad y eficacia en nios
menores de 6 aos
19
El Benzoato de Bencilo, es un pediculicida tpico

III
(emulsin para uso en piel), que presupone una dbil
(E. Shekelle)
accin pediculicida del cual se desconoce su mecanismo
Nutanson I, 2008
de accin; utilizndose como coadyuvante de
IV
piretroides y clorados; su accin es muy irritante y
Giardelli M, 2001
alrgica. Se cuenta con el en el cuadro bsico
institucional.
El Lindano al 1%, posee poca actividad ovicida, acta

III
(E. Shekelle)
en el sistema nervioso del piojo causando parlisis e
incapacidad para alimentarse. Produce toxicidad en el Nutanson I, 2008
sistema nervioso del paciente y puede causar
Pobre
convulsiones en los nios, solo se aconseja su uso en National Guideline
pacientes que no toleran el tratamiento de primera Clearinghouse (NGC), 2008
lnea o en quienes este tratamiento con medicamentos
seguros haya fallado.
Los pediculicidas, son recomendables en nios

mayores de 5 aos, adolescentes y adultos
Para la aplicacin de la crema de enjuague de

Permetrina al 1% y al 5%, se recomienda lavar el
cabello con el champ comn, secarlo con una toalla,
aplicar el medicamento, dejarlo actuar por 10 minutos
y enjuagar y una segunda aplicacin a los 7 a 10 das,
para asegurar una cura del 95%.
III
(E. Shekelle)
Nutanson I, 2008
III
(E. Shekelle)
Nutanson I, 2008
IV
Frankowski L, 2010
Bueno
National Guideline
Jones KN, 2003
III
(E. Shekelle)
Otra opcin es la aplicacin de Permetrina al 2.5% en
Nutanson I, 2008
locin, durante 10 minutos y enjuagar y una segunda
Bueno
aplicacin a los 7 o 10 das.
National Guideline
20
El Lindano al 1% es un champ que se aplica durante el

bao por 4 minutos, con una segunda aplicacin entre
los 7 a 10 das posteriores al inicio del tratamiento,
considerar su efecto secundario de toxicidad en el
sistema nervioso del paciente el cual esta relacionado
estrechamente con la exposicin al lindano.
III
(E. Shekelle)
Nutanson I, 2008
IV
Frankowski L, 2010
Moderado
National Guideline
El Benzoato de bencilo es una opcin disponible en el

III
cuadro bsico institucional, se recomienda utilizar como
(E. Shekelle)
coadyuvante de los piretroides y clorados, sin embargo
Nutanson I, 2008
se debe considerar la irritacin y reaccin alrgica que
IV
pueden causar.
Giardelli M, 2001
/R
El cuadro de medicamentos institucional recomienda el

uso del Benzoato de bencilo, con aplicacin durante 3
noches consecutivas y bao a la maana siguiente con
cambio de ropa de cama y repetir de acuerdo a
evolucin
Desinfectar la ropa de uso personal, ropa de cama,

peluches, juguetes de tela, mediante lavado con
III
detergente y posteriormente hervir a 50C, durante 30
(E. Shekelle)
minutos por da, en 2 ocasiones
Nutanson I, 20
Los sombreros, peines, auriculares, se deben limpiar con

alcohol isopropilico y/o guardar en una bolsa de
plstico sellada, por dos semanas en busca de
interrumpir el ciclo biolgico del piojo.
III
(E. Shekelle)
Nutanson I, 2008
/R
Utilizar el medicamento disponible, tomando en cuenta

su eficacia y efectos secundarios as como la posibilidad
de resistencia al tratamiento
/R
Es recomendable que los pacientes con PC sean

evaluados a los 15 das del inicio del tratamiento con el
objetivo de corroborar la curacin; o en caso contrario
indicar manejo para resistencia o falla teraputica
21
Punto de Buena Prctica
4.6 Trata
Tratamiento
tamiento en resistencia
E
E
Nivel / Grado
La Ivermectina bloquea los canales de sodio que resulta

III
en una hiperpolarizacin y parlisis secundaria del piojo;
(E. Shekelle)
Nutanson I, 2008
su efecto es pediculicida.
Su uso se recomienda en infestaciones masivas, con una
Pobre
alta efectividad en el tratamiento de casos de National Guideline
resistencia.
El trimetoprim con sulfametoxazol, es un bactericida y
III
pediculicida que actua en la flora simbitica en el
(E. Shekelle)
intestino del piojo, interfiriendo con la sintesis de la
Nutanson I, 2008
vitamina B, causando su dficit
y muerte.
Pobre
Ocasionalmente se puede combinar con permetrina
National Guideline
1%, reservado para casos de falla terapeutica a los
regimenes tradicionales o sospecha de resistencia.
III
El Albendazol inhibe la captura de glucosa en el
(E. Shekelle)
parsito, con efecto pediculicida que tiene una alta Nutanson I, 2008
IV
efectividad en el tratamiento de PC.
Hernndez E, 2007
Recientemente, algunos autores han propuesto a la

III
(E. Shekelle)
dimeticona al 4% como una alternativa a los
pediculicidas clsicos.
Heukelbach J, 2008
Reportandose una alta eficacia como pediculicida del
IV
97% y como ovicida del 70%. Esta favorece la De Hoyos, 2008
deshidratacin y muerte del piojo. Reportandose
ausencia de efectos secundarios en la poblacin infantil.
Se ha descrito como parte de los sustancias

recomendadas :
IV
el uso de Acido piroleoso o alcohol de madera,
(E. Shekelle)
facilita la eliminacin de piojos y el Ziga I, 2010
desprendimiento de las liendres en un 100%.
De Hoyos MC, 2008
El Vinagre diluido (acido actico al 3-5%) acta
como pediculosttico.
22
La vaselina solida, acta como pediculicida y ovicida, se

IV
ha utilizado en casos de resistencia con la aplicacin en
(E. Shekelle)
piel cabelluda de 30-40 grs. durante toda la noche, para
Ziga I, 2010
sofocar al piojo y posteriormente la eliminacin manual
De Hoyos, 2008
con peine de dientes finos.
Se recomienda el uso de la Ivermectina de 150 a

D
200mcg/kg, en una sola toma repitiendo a los 7 o 10
Nutanson I, 2008
das posteriores a la primer toma, no administrar en
D
nios menores de 15 kgrs.
Lebwohl M, 2007
Este medicamento no se encuentra en el cuadro bsico
Pobre
institucional
D
Nutanson I, 2008
Se aconseja el uso de Trimetropin con sulfametoxazol, a De Hoyos, 2008
C
dosis de 7 a 10mg/kg/da dividida en 2 dosis por 3
National Guideline
das; suspender por 1 semana y repetir nuevo ciclo
La Dimeticona al 4% se utiliza en locin, aplicar

durante 8 horas por la noche y repetir a los 7
das.
Existe la presentacin de Dimeticona al 92%, el
cual se aplica en spray, se deja actuar por 30
minutos, se lava el cabello y se peina.
D
Kurt , 2009
Heukelbach J, 2008
C
National Guideline
La dosis recomendada parasiticida de Albendazol, es de

D
200-400mg por 3 das y se repite a los 7 das.
Nutanson I, 2008
Acido piroleoso o alcohol de madera, se aplica

con el cabello seco y se pasa el peine o
liendrera.
D
Vinagre, aplicarlo en todo el cabello por 10 Nutanson I, 2008
minutos en una sola exposicin.
Vaselina solida, se aplica una vez por semana
durante 5 a 8 horas.
/R
Es recomendable que los pacientes en tratamiento

tengan un seguimiento a los 7 y 15 das del inicio del
tratamiento para evaluar resistencia o reinfestacin y
valorar el uso de medidas para falla terapetica.
23
4.7
4.7 Complicaciones
Nivel / Grado
Las reacciones ms frecuentes provocadas por la

mordedura del parsito son:
escoriaciones
III
impetiginizacin
(E. Shekelle)
pioderma
Nutanson I, 2008
Villanueva J, 2010
linfadenopatia cervical
conjuntivitis
alopecia.
En caso de infestaciones de larga evolucin se ha
observado una dermatitis caracterizada por
III
exudacin y costras especialmente en el rea
(E. Shekelle)
occipital.
Nutanson I, 2008
La presencia de exudados facilita la
sobreinfeccin mictica.
La sobreinfeccin bacteriana o impetiginizacin

IV
son asociadas a las escoriaciones que favorecen
(E. Shekelle)
infeccin por agentes como Streptococcus Giardelli M, 2001
pyogenes y Staphylococcus aureus.
En casos de inmunodeficiencia se puede presentar

IV
la plica polnica esto se la aglutinacin de los
(E.
Shekelle)
cabellos con las secreciones, formando costras
Giardelli M, 2001
gruesas y ftidas, donde los piojos pululan.
Pediculide: es una reaccin secundaria a la

hipersensibilidad a la mordedura del piojo, localizada en
el cuello, parte superior y posterior del tronco,
IV
caracterizada por ppulas de 2 a 3 mm, que
(E. Shekelle)
desaparecen espontneamente despus del tratamiento
Giardelli M, 2001
y reaparecen en la reinfestacin. Se presenta en el
20% de los casos.
24
Escoriacin por grataje: son lesiones de trayecto lineal y

paralelas que se localizan con mayor frecuencia en la
regin posterior del cuello, caracterizado por zonas de
IV
hipo e hiperpigmentacin.
(E. Shekelle)
En el paciente atpico, el prurito es ms intenso,
Giardelli M, 2001
extendindose ms all de la piel cabelluda, hacia el
cuello, orejas y zona superior del tronco e incluso puede
generalizarse.
La alteracin de la raz del cabello, producto de la

infestacin, del rascado intenso o como consecuencia
IV
del uso excesivo de productos qumicos puede ser ralo,
(E. Shekelle)
opaco y seco.
Giardelli M, 2001
El uso de peine fino y el rascado intenso pueden dejar
una alopecia leve.
La alopecia circunscritas o areata es secundaria a

IV
(E. Shekelle)
infeccin de la piel cabelluda y depende de si hubo o no
destruccin del folculo piloso; estas reas de alopecia Giardelli M, 2001
pueden ser definitivas o transitorias.
La PC puede cursar con complicaciones psicosociales

como:
insomnio causado por el prurito intenso por las
noches
IV
(E. Shekelle)
disminucin de la capacidad del aprendizaje en
Zuiga I, 2010
forma secundaria
a nivel emocional el paciente tiene ansiedad,
miedo, asociado al rechazo de sus compaeros
y maestros.
Reconocer que existe una variedad de complicaciones

D
mdicas y psicosociales asociadas a la PC por lo que es
Nutanson I, 2008
necesario ante una epidemia de PC buscarlas
intencionadamente.
/R
/R
En todo paciente con PC se debe vigilar y orientar sobre

los datos clnicos de complicacin, principalmente los
relacionados a impetiginizacin
Reforzar medidas preventivas en el ncleo

familiar y medio escolar.
Buscar casos ndices que favorezcan infestacin,
reinfestacion, resistencia al tratamiento y
complicaciones asociadas a PC
25
5. Anexos
A nexos
5.1. Protocolo de bsqueda
Ejemplo de un protocolo de Bsqueda

PROTOCOLO DE BSQUEDA.
BSQUEDA
La bsqueda se realiz en los sitios especficos de Guas de Prctica Clnica, la base de datos de la biblioteca
Cochrane y PubMed.
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en idioma ingls o espaol.
Publicados durante los ltimos 5 aos.
Documentos enfocados a diagnstico o tratamiento.
Criterios de exclusin:
exclusin:
Documentos escritos en idiomas distintos al espaol o ingls.
Estrategia de bsqueda
Primera etapa
Esta primera etapa consisti en buscar guas de prctica clnica relacionadas con el tema:
Diagnstico y tratamiento de Pediculosis capitis En escolares y adolescentes en PubMed.
La bsqueda fue limitada a humanos, documentos publicados durante los ltimos 5 aos, en idioma ingls
o espaol, del tipo de documento de guas de prctica clnica y se utilizaron trminos validados del MeSh.
Se utiliz el trmino MeSh: Pediculosis capitis, head lice. En esta estrategia de bsqueda tambin se
incluyeron los subencabezamientos (subheadings): diagnosis, drug therapy, pediculicidal regimens,
epidemiology, prevention and control, y se limit a la poblacin de peditrica entre 5 y 16 aos de edad.
Esta etapa de la estrategia de bsqueda dio 35 resultados, de los cuales se utilizaron 2 guas por
considerarlas pertinentes y de utilidad en la elaboracin de la gua:
1. Frankowski BL. American Academy of Pediatrics Guidelines for the Prevention and Treatment of
Head Lice Infestation. Am J Manag Care. 2004; 10:S269-S272
2. Guidelines for the diagnosis and treatment of pediculosis capitis (head lice) in children and adults
2008In: National Guideline Clearinghouse (NGC) [Website]. Rockville Guideline Summary NGC6586.Austin (TX): University of Texas, School of Nursing; 2008
Una vez que se realiz la bsqueda de guas de prctica clnica en PubMed y al haberse encontrado pocos
documentos de utilidad, se procedi a buscar guas de prctica clnica en sitios Web especializados.
Se realiz una bsqueda de revisiones sistemticas en la biblioteca Cochrane, relacionadas con el tema de
Pediculosis capitis. Se obtuvieron 1 RS, de los cuales se obtuvo t informacin relevante para la elaboracin
de la gua.
26
5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la

recomendacin
Criterios para Gradar la Evidencia

El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas y
epidemilogos clnicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad McMaster
de Canad. En palabras de David Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la
mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales
(Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett DL et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer de la
mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra Romero L ,
1996).
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible segn
criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los estudios
disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la inclusin o no de una
intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006) .
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R 2001) en funcin del rigor cientfico del
diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de las
cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado procedimiento
mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas de gradacin de la
calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
A continuacin se presentan las escalas de evidencia de cada una de las GPC utilizadas como referencia para
la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
27
La Escala Modificada de Shekelle y Colaboradores

Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por medio
del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I a IV y las
letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
Categora de la evidencia
Fuerza de la recomendacin
Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios clnicos A. Directamente basada en evidencia categora I
aleatorios
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorio
IIa.
IIa Evidencia de por lo menos un estudio controlado B. Directamente basada en evidencia categora II
sin aleatoridad
o recomendaciones extrapoladas de evidencia I
IIb.
IIb Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o
estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no
experimental, tal como estudios comparativos,
estudios de correlacin, casos y controles y revisiones
clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes
opiniones o experiencia clnica de autoridades en la
materia o ambas
C. Directamente basada en evidencia categora

III o en recomendaciones extrapoladas de
evidencias categoras I o II
D. Directamente basadas en evidencia categora
IV o de recomendaciones extrapoladas de
evidencias categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999; 3:18:593-59
Fuerza de la Recomendacin
Beneficio neto de la intervencin
Calidad De
La Evidencia
Substancial
Moderada
Pequea
Cero o Negativa
Buena
Moderado
Pobre
28
Diagnstico y tratamiento de Pediculosis capitisEn escolares y adolescentes
5.4 Medicamentos
CUADRO I. MEDICAMENTOS INDICADOS EN EL TRATAMIENTO DE LA PEDICULOSIS CAPITIS*

Clave
Principio
Activo
1344
1345
1347
Albendazol
0861
Benzoato de
Bencilo
1903
1904
Trimetropin con
sulfametoxazol
Dosis
recomendada
Adultos y nios
200-400mg
7-10 mg/kg/da
(en base a
trimetroprin), en
2 dosis
Presentacin
Tiempo
(perodo de uso)
Efectos
adversos
Interacciones
Contraindicaciones
Tabletas de 200mg, envase con 2

tabletas
Suspensin oral 400mg, envase con 20
ml.
Dosis nica y repetir

entre 7 y das a juicio del
clnico.
Mareo, astenia cefalea
Ninguna
de
importancia clnica
Hipersensibilidad al frmaco.
Precauciones en pacientes menores de 2
aos, no administrar con medicamentos
hepatotoxicos.
Cada ml contiene 300mg de Benzoato de

bencilo, envase con 120ml.
Tres
noches
consecutivas, su uso es
externo en el rea
afectada
Ardor, prurito, dermatitis

por contacto.
Ninguna
de
importancia clnica
Hipersensibilidad al frmaco.
Precauciones: quemadura de piel o
abrasiones extensas. No aplicar en cara.
Precaucin con nios menores de 2 aos
Comprimido o tableta:
Trimetropima 80mg.
Sulfametoxazol: 400mg.
Envase con 20 comprimidos o tabletas
Suspensin oral, cada 5ml contienen:
Trimetropima 40mg
Sulfametoxazol 200mg, envase con
120ml y dosificador
Se recomienda dos dosis

por da durante 3 das,
suspender una semana y
repetir nuevo ciclo.
Agranulocitosis,
aplsica,
nauseas,
pancreatitis,
neuropatas,
sndrome de
Johnson
Potencia el efecto de
los anticoagulantes e
hipoglucemiantes
orales.
Con
acidificantes
urinarios, aumenta el
riesgo de cristaluria
Hipersensibilidad a los frmacos,

insuficiencia heptica y renal en
prematuros y recin nacidos
29
anemia
cefalea,
vomito,
fiebre,
Stevens
5.4 Diagramas de Flujo
30
6. Glosario.
Cabello:
Cabello (Del lat. capillus). Cada uno de los pelos que nacen en la cabeza
Caso ndice: identificado como la fuente de contaminacin o infeccin.
Endemia: es un proceso patolgico permanente en una zona geogrfica durante largos periodos o
pocas fijas.
Grataje: dermoescoriaciones secundarias al prurito constante y rascado.
Hiperendemica: persistencia de una elevada cantidad de casos en un rea determinada.
Infestacin: invasin de un organismo vivo por agentes parsitos.
Infestacin masiva: invasin por parsitos a varios individuos.
Liendrera: peine de dientes finos, para sacar o quitar los piojos y liendres.
Liendres: huevos de los piojos.
Lneas de Hebra: lneas imaginarias que pasan por hombros y rodillas, y que limitan las lesiones
dermatolgicas en la escabiasis detectadas nicamente en adolescentes y adultos.
Ninfa: parsito que ha pasado del estado de huevo antes de llegar al estado adulto.
Parasiticida: sustancia que sirve para exterminar los parsitos.
Pediculicida:
Pediculicida agente qumico que mata a los piojos.
Pediculostatico: agente qumico que impide el movimiento del piojo.
Pelo.
elo (Del lat. pilus).1. m. Filamento cilndrico, sutil, de naturaleza crnea, que nace y crece entre
los poros de la piel de casi todos los mamferos y de algunos otros animales de distinta clase. 2. m.
Conjunto de estos filamentos. 3. m. Cabello de la cabeza humana.
.
Plica polnica: masa de pelo impenetrable, formada por fibras de queratina pegadas en forma
permanente con restos de pus y sangre secas, huevos de piojos y suciedad.
R einfestacin:
einfestacin: es cuando hay resistencia al tratamiento o infestacin por nuevo contacto posterior
a la curacin.
PC:
PC: Pediculosis Capitis
31
7. Bibliografa
Bibliografa.
ibliografa .
1. Arenas R. Parasitosis cutneas. Pediculosis. Atlas Dermatologa. Diagnstico y tratamiento. Editorial

McGraw-Hill. Tercera edicin. Mxico 2004:113:468-69
2. Baker LK CJ, Long SS, McMillan JA, editors. Red Book: 2006 report of the Committee on Infectious
Diseases: Elk Grove Village, IL; 2006. p. 63843.
3. Corretger JM. Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra, Pediculosis, [monografa en lnea].
Espaa;
2009
[citado
el
28
de
febrero
del
2012]
disponible
en
http://www.aeped.es/documentos/protocolos-infectologia
4. De hoyos MC, Pascual JM. Scabies and Lice infestations. Pediatr Integral 2008; XII-4:365-374
5. Di Stefani A, Hofmann-Wellenhof R, Zalaudek I. Dermoscopy for diagnosis and treatment monitoring of
pediculosis capitis. J Am Acad Dermatol. 2006 May; 54(5): 90911.
6. Daz AG. Actualidades de la pediculosis. Rev Cubana Med Gen Integr 1997;13(6):610-8
7. Frankowski BL, Bocchini JA Jr, Clinical Report Head Lice. Pediatrics 2010;26:;392; originally published
online July 26, 2010; http://pediatrics.aappublications.org/content/126/2/392.full.html
8. Frankowski
BL,
Weiner
LB.
Head
lice.
Pediatrics
2002;
110;
638-643
http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/110/3/638
9. Frankowski BL. American Academy of Pediatrics Guidelines for the Prevention and Treatment of Head
Lice Infestation. Am J Manag Care. 2004; 10:S269-S272
10. Giardelli M, Larralde M. Comit SAP. Pediculosis y Escabiosis. Arch Argent Pediatr 2001;99:69-74.
11. Guenther L, Maguiness S, Austin TW. Pediculosis. eMedicine online document . 2005 Nov 14 cited
2006 Aug 9 ; Available from: http://www.emedicine.com/med/topic1769.htm
12. Guidelines for the diagnosis and treatment of pediculosis capitis (head lice) in children and adults
2008In: National Guideline Clearinghouse (NGC) [Website]. Rockville Guideline Summary NGC6586.Austin (TX): University of Texas, School of Nursing; 2008
13. Hansen RC. Overview: the state of head lice management and control. Am J Manag Care 2004;10(9
Suppl):S260-3
14. Hernandez Esteban, Saavedra Tirza, Parasitosis cutneas y Loxoscelismo, revista HCUCh, 2007; 18:429.
15. Holm AL. Arachnids, insects, and other arthropods. In: Long SS Pickering LK, Prober CG, and editors
2009.
16. Huekelbach J, Pilger D, Oliveira FA, y cols. A highly efficacious pediculicide base on dimeticone:
randomized observed blindend comparative trial. BMC Infectious Diseases. 2008; (8): 115. Doi:
10.1186-147-23-34-8-115.
17. Jaimovich CB, Larralde M, Pierini AM. Peripilar keratin cast (hair cast) Arc. Argent. Dermatol 1983;
33(6) 331-5
18. Jones KN, Jos C. Opciones teraputicas para la Pediculosis capitis. Clinical Infectious Diseases 2003;
36:1355-61
19. Kurt , Balcolu IC, Burgess IF, Limoncu ME, Girginkardes N, Tabak T, Muslu H et al. Treatment of
head lice with dimeticone 4% lotion: comparison of two formulations in a randomised controlled trial in
rural Turkey. BMC Public Health 2009, 1-9 doi: 10.1186/1471-2458-9-44. This article is available
from: http://www.biomedcentral.com/1471-2458/9/441
32

20. Laguna MF, Risau-Gusman S. Of lice and math: using models to understand and control populations of
head lice. Plos One 2011; 6(7): e21848. Doi: 10.1371-journal.one.0021848
21. Lebwohl M, Clark L, Levitt j. Therapy for Head Lice based on life cycle, resistence, and Safety
considerations. Pediatrics 2007: 119; 965-74. DOI: 10.1542/peds.
22. Leung AK, Fong JH, Pinto-Rojas A. Pediculosis capitis. J Pediatr Health Care 2005; 19(6): 369-73.
23. Lpez A, Moran S. Moneletrix. Comunicacin de dos casos. Rev Cent Dermatol Pascua 2003; 12(1):
23-5
24. Lyon WF. Human lice HYG-2094-96. Ohio State University Extension fact sheet, entomology on line
document . 2000 cited 2006 Aug 9 ; Available from: http://ohioline.osu.edu/hygfact/2000/2094.html).
25. Manrique-Saide P, Pava-Ruz N, Rodriguez-Buenfin J y cols. Prevalence of pediculosis capitis, in children
from a rural school in Yucatan, Mxico. Rev Inst Med Trop Sao Paulo 2011; 53(6): 325-7. Doi:
10.1590/s0036-46652011000600005.
26. Martinez Z, Gonzlez-Hermosa M, Daz-Prez JL. Tricorrexis nodosa localizada. Actas Dermosifiliogr
2009; 100(06): 522-4.
27. Mumcuoglu KY, Friger M, Ioffe-Uspensky I, Ben-Ishai F, Miller J. Louse comb versus direct visual
examination for the diagnosis of head louse infestations. Pediatr Dermatol. 2001 Jan-Feb; 18(1): 9
28. Mumcuoglu KY, Klaus S, Kafka D, Teiler M, Miller J. Clinical observations related to head lice
infestation. J Am Acad Dermatol 1991; 25(2 Pt 1): 24851
29. Nutanson I, Steen CJ, Shwartz RA, Janninger CK. Pediculus humanus capitis: an update. Acta
Dermatoven APA. 2008; 14(4): 147-59.
30. Rukke BA, Birkemoe T, Soleng A, Ottesen P. Head lice prevalence among households in Norway:
importance of spatial variables and individual and household characteristics Parasitology. 2011
September;
138(10):
12961304.Published
online
2011
July
18.
doi:
10.1017/S0031182011001004
31. Schoessler SZ. Treating and Managing Head Lice: The School Nurse Perspective. Am J Manag Care
2004; 10: S273-S276.
32. Trejo AJR, Soria F, Rodrguez M. Prurito en piel cabelluda. Rev Cent Dermatol Pascua. 2012; 20(1): 2729
33. Villanueva J, Arenas R. Pediculosis. Dermatologa Ibero Americana on line. [Internet] 2010 Mxico.
Capitulo 32 [Citado el 28 de febrero del 2012] Disponible en: http://piel-l.org/libreria/item/476
34. Weir E. Schools back, and so is the lowly louse. JAMC 2001; 18: 165 (6)
35. Ziga I, Caro J. Pediculosis: una ectoparsitosis emergente en Mxico. Revista de Enfermedades
Infecciosas en Pediatra 2010; 24(94): 56-62.
33
8. Agradecimientos.
Agradecimientos.
Se agradece a las autoridades de Instituto Mexicano del Seguro Social las gestiones realizadas para
que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la presente gua asistiera a los
eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por el
Instituto Mexicano del Seguro Social y el apoyo, en general, al trabajo de los expertos.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
Srita. Luz Mara Manzanares Cruz
Sr. Carlos Hernndez Bautista
Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de
UMAE
Mensajera
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de
UMAE
34
9. Comit acadmico.
Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de
Unidades Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Jefe de la Divisin de Excelencia Clnica
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola
Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores

Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez
Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de

Prctica Clnica
Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos
Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dra. Judith Gutirrez Aguilar
Jefe de rea Mdica
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero
Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz
Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Dra. Mara Antonia Basavilvazo

Rodrguez
Dr. Juan Humberto Medina Chvez
Dra. Gloria Concepcin Huerta Garca
Lic. Ana Belem Lpez Morales
Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado
Coordinador de Programas
Lic. Abraham Ruiz Lpez
Analista Coordinador
Lic. Ismael Lozada Camacho
Analista Coordinador
Coordinador de Programas Mdicos
35
10. Directorio Sectorial y del Centro De

De sarrollador
Directorio sectorial
Directorio institucional.
Secretara de Salud
Dra. Mercedes Juan Lpez
Secretario de Salud

Dr. Javier Dvila Torres
Director de Prestaciones Mdicas

Dr. Jos Antonio Gonzlez Anaya
Director General
Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Instituto de Seguridad y Servicios

Sociales de los Trabajadores del Estado
Lic. Sebastian Lerdo de Tejada Covarrubias
Director General
Sistema Nacional para el Desarrollo
Integral de la Familia
Lic. Laura Vargas Carrillo
Titular del organismo SNDIF
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo

Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dra. Leticia Aguilar Snchez
Coordinadora de reas Mdicas
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Divisin de Excelencia Clnica
Petrleos Mexicanos
Dr. Emilio Ricardo Lozoya Austin
Director General
Secretara de Marina Armada de Mxico
Almirante Vidal Francisco Sobern Sanz
Secretario de Marina
Marina
Secretara
Secretara de la Defensa Nacional
General Salvador Cienfuegos Zepeda
Secretario
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General
Dr. Leobardo Ruz Prez
Secretario del
del Consejo de Salubridad General
36
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica

Dr. Luis Rubn Durn Fontes
Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Dr. Pablo Kuri Morales
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Guillermo Miguel Ruz-Palacios
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Dr. Gabriel Oshea Cuevas
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Alfonso Petersen Farah
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Leobardo Carlos Ruz Prez
Secretario del Consejo de Salubridad General
Dr. Pedro Rizo Ros
Director General Adjunto de Priorizacin del Consejo de Salubridad General
General de Brigada M. C. ngel Sergio Olivares Morales
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contraalmirante. SSN, M.C. Pediatra. Rafael Ortega Snchez
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina Armada de Mxico
Dr. Javier Dvila Torres
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Jos Rafael Castillo Arriaga
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Mariela Padilla Hernndez
Directora General de Integracin Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Ricardo Camacho Sanciprian
Director General de Rehabilitacin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Jos Meljem Moctezuma
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Francisco Hernndez Torres
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacin del Desempeo
Lic. Juan Carlos Reyes Oropeza
Director General de Informacin en Salud
M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Dr. Agustn Lara Esqueda
Secretario de Salud y Bienestar Social y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Colima
M.C., M.F. y M.A. Rafael Humberto Alpuche Delgado
Secretario de Salud y Director General de los Servicios Estatales de Salud en Quintana Roo
Dr. Ernesto Echeverra Aispuro
Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud de Sinaloa
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Alejandro Reyes Fuentes
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Dr. Eduardo Gonzlez Pier
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud
Dra. Sara Corts Bargall
Presidenta de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Dr. Francisco Pascual Navarro Reynoso
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Ing. Ernesto Dieck Assad
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados
Dr. Sigfrido Rangel Frausto
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
Dra. Mercedes Macas Parra
Presidenta de la Academia Mexicana de Pediatra
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud, CENETEC
37
Presidente
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular y Suplente del
presidente del CNGPC
Titular 2013
201 3-2014
201 4
Titular 2013
201 3-2014
201 4
Titular 2013
201 3-2014
201 4
Titular
Titular
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Invitada
Secretario Tcnico

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GUA DE PRCTICA CLNICA

Diagnstico y tratamiento de Pediculosis capitis En escolares y adolescentes

Avenida Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Diagnstico y tratamiento de Pediculosis capitis En escolares y adolescentes

CIE-10: B85.0 Pediculosis Capitis

Instituto Mexicano del Seguro Social

Dra. Andrea Maya Prez

Instituto Mexicano del Seguro Social

Consulta Externa Medicina Familiar UMF

Dr. Gilberto Gutirrez Espino

Instituto Mexicano del Seguro Social

Jefatura de Departamento UMF 185, Edo.

Dra. Luisa Elizabeth Velasco Gonzlez

Instituto Mexicano del Seguro Social

Consulta Externa de Medicina Familiar UMF

Dra. Aid Mara Sandoval Mex

Instituto Mexicano del Seguro Social

Coordinadora de Programa Mdicos,

Dra. Sofa Shaar Arvalo

Instituto Mexicano del Seguro Social

Adscrito a Servicio de Pediatra UMAE

Instituto Mexicano del Seguro Social

UMAE, Hospital de Pediatra CMN S XXI

Dra. Aid Mara Sandoval Mex

Diagnstico y tratamiento de Pediculosis capitis En escolares y adolescentes

Diagnstico y tratamiento de Pediculosis capitis En escolares y adolescentes

Catlogo maestro: IMSSIMSS-602602 -13

Mdicos familiares, mdicos pediatras, mdicos dermatlogos

CIE-10: B85.0 Pediculosis Capitis

Primer y segundo nivel de atencin

Instituto Mexicano del Seguro Social

Validacin del protocolo de bsqueda: IMSS

Diagnstico y tratamiento de Pediculosis capitis En escolares y adolescentes

2. Preguntas a responder por esta gua

1. Cul es la prevalencia de Pediculosis Capitis (PC) en los escolares y adolescentes?

Diagnstico y tratamiento de Pediculosis capitis En escolares y adolescentes

La gua de prctica clnica: Diagnstico y tratamiento de Pediculosis capitis e n escolares y

Diagnstico y tratamiento de Pediculosis capitis En escolares y adolescentes

Diagnstico y tratamiento de Pediculosis capitis En escolares y adolescentes

La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

Diagnstico y tratamiento de Pediculosis capitis En escolares y adolescentes

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:

Punto de buena prctica

4.1 Epidemiologa Y Factores De Riesgo De Pediculosis Capitis

El piojo de la cabeza, Pediculus humanus var. capitis,

Diagnstico y tratamiento de Pediculosis capitis En escolares y adolescentes

Los huevos del piojo, conocidos como liendres,

El mdico de primer contacto debe identificar las

Aproximadamente 6 a 12 millones de casos/ao se

Diagnstico y tratamiento de Pediculosis capitis En escolares y adolescentes

Diversos autores coinciden en sealar que la

La prevalencia de la infestacin por piojos de la cabeza

Punto de buena Prctica

4.2 Cuadro Clinico Y Diagnostico De Pediculosis Capitis

Las manifestaciones clnicas en la PC son:

Diagnstico y tratamiento de Pediculosis capitis En escolares y adolescentes

Dentro de los hallazgos de exploracin clnica en la

Las mordeduras recientes pueden causar la reactivacin

En los primeros das de infestacin por piojos, es posible

En casos de larga duracin, la dermatitis puede ser vista

La infestacin por piojos de la cabeza puede causar

Considerar que las manifestaciones clnicas de la

Punto de Buena Prctica

Diagnstico y tratamiento de Pediculosis capitis En escolares y adolescentes