Sunteți pe pagina 1din 4

RAHIANESTEZIA

NGRIJIREA UNUI BOLNAV OPERAT CU RAHIANESTEZIE

RAHIANESTEZIA
Rahianestezia const n injectarea unei cantiti reduse de anestezic n lichidul cefalorahidian,
dup ce s-a plasat acul dincolo de dura mater.
Preanestezia cuprinde examenul clinic i paraclinic complet al pacientului complet al pacientului.
n seara precedent operaiei se recomand un tranchilizant i un somnifer uor (Diazepam 5-10 mg,
Ciclobarbital 100-200 mg). Premedicaia va fi mai ales vagolitic (Atropin) i tranchilizant (Diazepam)
i mai rar analgetic (Mialgin). nainte de efectuarea tehnicii, pacientului i se msoar T.A. Msurile de
asepsie i antisepsie (splarea minilor, mnui sterile, halat, masc, sterilitatea i calitatea trusei) vor fi
respectate cu strictee. Poziia bolnavului n momentul punciei va fi decubit lateral sau eznd. Rahianestezia se va face prin puncionarea spaiilor lombare 2-3, unde pericolul lezrii mduvei este minim.
Incidentele i accidentele rahianesteziei pot aprea n timpul punciei sau dup injectarea soluiei anestezice. n timpul punciei se pot produce: scurgerea de snge pe ac, neparea unei rdcini
rahidiene sau a mduvei, eecul rahianesteziei. Dup injectare pot aprea hipotensiune, hipoventilaie,
semne de hipoxie cerebral (grea, vrsturi). Aceste fenomene impun: injectarea i.v. sau n perfuzie a
Efedrinei 10-20 mg, oxigenoterapie pe masc, la nevoie asistarea respiraiei pe masc, accelerarea
perfuziilor, administrarea de macromolecule (Dextran 70).
Rahianestezia este indicat n intervenii de durat relativ limitat (60-90 minute) n chirurgia:
abdomenului inferior, lombelor, perineului, pelvisului, membrelor inferioare.
Acest tip de anestezie este contraindicat la hipovolemici, caectici, bolnavi cu deformri ale coloanei, infecii ale tegumentelor spatelui, precum i n caz de leziuni ale SNC, mduvei, sechele de
poliomielit, miastenie, tratament cu anticoagulante, pacieni necooperani.

NGRIJIREA UNUI BOLNAV OPERAT CU RAHIANESTEZIE


Supravegherea postoperatorie a pacientului ncepe din momentul terminrii interveniei chirurgicale pn la prsirea spitalului.
Transportul pacientului operat din sala de operaie n salon
- se face cu patul rulant. Pacientul va fi acoperit, pentru a fi ferit de cureni de aer sau de schimbri de temperatur
- patul va fi manevrat cu atenie, ferit de smucituri i opriri sau porniri brute

- poziia este decubit dorsal, fr pern


- n timpul transportului, asistenta medical va urmri: aspectul feei, respiraia, pulsul, perfuzia
Poziia pacientului n pat
- pacientul st n decubit dorsal, fr pern, 24 ore
Primele zile postoperatorii
Sunt cele mai dificile pentru pacient i datorit faptului c, n aceste zile, ngrijirile sunt foarte
numeroase. Aceste ngrijiri sunt de ordin general i de ordin local pansamentul.
a) lupta mpotriva durerii
Intensitatea durerii postoperatorii urmeaz o curb ascendent cu maximum n noaptea ce
urmeaz operaiei, pentru ca apoi s diminueze progresiv, la 48 de ore postoperator. Analgezicele pe
baz de opiacee se folosesc cu pruden pentru c deprim respiraia, accentueaz pareza postoperatorie i mascheaz eventualele complicaii peritoneale. Medicul chirurg care a efectuat intervenia
chirurgical decide conduita de urmat i prescrie analgezicele.
b) lupta mpotriva insomniei
Exist o ntreag gam de hipnotice, printre care se gsesc cele ce pot fi administrate fiecrui
pacient pentru a obine efectul dorit. n plus asistenta are la ndemn mijloace proprii, cum ar fi: ceaiuri
calmante, asigurarea unui climat de linite etc.
c) lupta contra anxietii
Anxietatea preoperatorie continu i postoperator. Frica de durere, de complicaii, de sechele
face ca anxietatea operatului s fie prezent. Aici intervine rolul moral al asistentei medicale, care va
trebuie s fac operatul s aib ncredere n echipa de chirurgi, n echipa de asistente medicale, s-l fac
s neleag evoluia postoperatorie i faptul c vindecarea va fi fr complicaii sau sechele.
d) lupta mpotriva complicaiilor pulmonare
La persoanele n vrst, persoanele cu obezitate sau pacienii pulmonari cronici, expui complicaiilor pulmonare prin staza secreiilor bronice i suprainfecie, este necesar o profilaxie activ prin:
- dezinfecie nazofaringian
- evitarea frigului, n special noaptea
- exerciii respiratorii de dou ori pe zi
- obligarea pacientului s scuipe
e) lupta contra distensiei digestive
Toate interveniile chirurgicale abdominale sunt urmate de pareze intestinale, cu retenie de
gaze i lichide intestinale. Acestea sunt de obicei, de scurt durat, nedepind 3 zile. Aceast distensie

devine nociv cnd se prelungete i antreneaz ntrzierea tranzitului intestinal, mpiedic o alimentaie normal i favorizeaz eviscerarea postoperatorie. Pn la reluarea tranzitului intestinal, se practic tubul de gaze, clisme evacuatoare mici i repetate, purgative uoare, ulei de ricin, care favorizeaz
reluarea funciilor intestinale. De asemenea, se administreaz produse care favorizeaz reluarea peristaltismului intestinal, sau, n anumite cazuri, se instaleaz o aspiraie continu cu o sond gastrointestinal.
f) lupta mpotriva stazei venoase
Cu toate progresele terapiei anticoagulante, accidentele trombozei venoase rmn complicaia
major n chirurgie. Sculatul din pat precoce reprezint metoda cea mai eficace pentru prevenirea complicaiilor venoase. nainte de a ridica pacientul din pat, va fi necesar s:
- verificm dac nu prezint edeme ale membrelor inferioare
- msurm tensiunea arterial culcat i apoi n ortostatism
Ridicarea se face treptat. nti la marginea patului, i balanseaz gambele, face un pic de gimnastic respiratorie, cu braele ridicate n inspiraie i coborte n expiraie. Nu trebuie s mearg singur,
ci sprijinit de asistenta medical i s nu exagereze de prima dat. Se va ine cont i de ce spune pacientul, dac vrea s mai meagr sau s se opreasc.
Primul sculat din pat al operatului este considerat prima plimbare precoce. Sculatul din pat precoce este indicat n majoritatea interveniilor chirurgicale.
g) lupta contra complicaiilor de decubit
n cazul unor intervenii care necesit imobilizare la pat de lung durat, survin frecvent
complicaiile de decubit escarele.
Important este ca acestea s fie prevenite, escare fiind cartea de vizit a asistentei medicale.
Aciunile care previn apariia escarelor:
- lenjerie de pat i de corp curat, uscat i bine ntins, fr cute, fr firimituri pe pat
- meninerea curat i uscat a pielii, n special n regiunea sacrococcigian la incontineni, dup
baie, pielea se va unge, tiind c pielea uns se macereaz mai greu dect pielea uscat
- schimabrea de poziie dup orar la fiecare 2 ore
- masajul regiunilor expuse escarelor
- folosirea saltelelor antiescar, sau, n lipsa acestora, a blnii de oaie.
h) rehidratarea
Pacientul operat cu rahianestezie se poate hidrata dup 6 ore, la pat. Cantitile sunt moderate
la nceput, 300 ml ceai sau ap n prima zi, 500 ml a doua zi, 1000 ml n a treia zi .a.m.d.

Prin perfuzii se va completa necesarul zilnic de lichide.


i) alimentaia i realimentaie
Pacientul operat cu rahianestezie se poate alimenta dup 6 ore, la pat. La nceput lichide (ap,
ceai puin ndulcit), la nceput n cantiti mici apoi din ce n ce mai mari. Ulterior se prescriu supa de zarzavat strecurat, srat normal, iaurt, lapte, piure de legume, carne fiart sau fript, n funcie de reluarea tranzitului.
j) supravegherea evoluiei plgii i drenajului
n mod normal, dac plaga chirurgical evolueaz fr nici o problem, firele se pot scoate n a
5-a zi n operaiile mici, n operaiile mijlocii n a 8-a zi, iar la neoplazici, vrstnici, denutrii, la 10-12 zile.