El tobillo

El tobillo es una articulacin de las extremidades inferiores. Permite articular el pie. El tobillo est
compuesto por las partes inferiores de la tibia y del peron y por el hueso del astrgalo. El tobillo se
aguanta gracias a dos ligamentos principales, que se encuentran a cada lado , y los huesos estn
unidos por una cpsula articular. El tobillo es a menudo propenso a sufrir esguinces debido a una
extensin anormal de los ligamentos, ya est articulacin se utiliza mucho en el senderismo y los
deportes.
Consideraciones
funcionales

anatmicas

La articulacin del tobillo queda

conformada por los extremos distales de
la tibia y peron, que estructuran una
mortaja dentro de la cual encaja en forma
muy ajustada, el cuerpo del astrgalo.
La articulacin es del tipo de las trcleas,
en que las superficies armonizan en su
diseo en forma perfecta. Cualquier
desplazamiento lateral de una superficie
sobre la otra, aunque sea mnima (subluxacin), rompe la correspondencia
entre ellas.
La articulacin queda sujeta por los
ligamentos laterales: extremos peroneoastragalinos y peroneo-calcneo e
interno, tibio astragalino o deltodeo,
extremadamente fuerte. La mortaja tibioperonea, por su parte, queda sujeta por
los ligamentos tibio-peroneos anterior y
posterior, e indirectamente por la membrana intersea.
BIOMECANICA DEL TOBILLO Y PIE
Dorsiflexin (Flexin dorsal): Movimiento que efecta la cara dorsal del pie hacia la cara anterior
de la tibia; esta accin depende de los msculos extensores del tobillo.
Flexin Plantar: Movimiento de la planta del pie hacia abajo; se logra por la contraccin de los
flexores del tobillo.
Abduccin: Movimiento de los dedos del pie hacia afuera
Aduccin: Movimiento de los pies hacia adentro.
Eversin: Movimiento de la planta del pie hacia afuera; el peso carga en el borde interno

Inversin: Dirigiendo la planta del pie hacia adentro; el peso carga sobre el borde externo
Flexin de los dedos del pie: Movimiento de los dedos hacia el suelo
Extensin de los dedos del pie: Movimiento de los dedos hacia arriba

TIPOS DE LESIONES DEL TOBILLO

Se pueden distinguir dos tipos de lesiones:
1)

Lesiones de las partes blandas: esguinces.

2)

Lesiones esquelticas: fracturas maleolares.

LESIONES DE PARTES BLANDAS

Son aquellas en las que una radiografa no revela que hay una lesin sea. Sin embargo, eso no
significa que no haya lesin de gravedad.
Corresponden a lesiones de ligamentos y de cpsula articular, de magnitud variable dependiendo del
traumatismo.
Tipos de lesiones de ligamentos y de cpsula articular
a.- ESGUINCES:
Segn la magnitud del dao se pueden clasificar en dos:
- Entorsis.
- Esguinces.
La diferencia entre entorsis y esguinces es, que en la entorsis es una lesin leve en la que no hay
rotura de fibras, es dolorosa, puede producir un edema en el tobillo.
Este termino no es muy usado y se le suele llamar esguince.
En cambio, el esguince se produce cuando hay una lesin con desgarro de los ligamentos de
gravedad variable.
En el esguince articular se pueden distinguir tres grados:
-Grado I: son leves, con rotura parcial del ligamento externo o interno.
-Grado II: gravedad mediana, con rotura del ligamento.
-Grado III: muy graves, con desgarro del ligamento interno, externo y aun de los tibios y peroneos.
CAUSAS:

Son torsiones del tobillo, por un apoyo inadecuado del pie. Suele ser una lesin habitual en los
deportistas.
SNTOMAS:
Dolor en el ligamento daado.
Dolor que aumenta con el movimiento del ligamento daado.
Reaccin inflamatoria leve o grave dependiendo del traumatismo.
NORMAS DE ACTUACIN:
Reposo de la articulacin daada.
Elevar el miembro por encima del corazn, si se realiza durante 48 horas evitaremos parte de la
inflamacin.
Aplicar hielo durante 15-20 minutos tres veces al da.
Vendaje compresivo para evitar una inflamacin excesiva.
Inmovilizacin del tobillo con una bota de yeso si fuera necesario.
b.- DISTENSIN ARTICULAR:
Se produce por una traccin anormal y fuerte produciendo un estiramiento y elongacin de los
ligamentos y de la cpsula articular.
Las causas y los sntomas son los mismos que en el esguince, pero en la distensin la inflamacin
apenas se produce.
Las normas de actuacin sern las mismas que en el esguince pero en este caso solo hace falta un
vendaje que inmovilice la zona.
c.- LUXACIN:
En una distensin o esguince la cabeza articular abandona la cavidad donde se aloja. Eso puede
suponer un desgarro de la cpsula y de los ligamentos de la articulacin.
La cada en hiperextensin puede ser una de las causas.
La luxacin se puede confundir con el esguince, para distinguirlos tendremos en cuenta una serie de
sntomas:
Sntomas inciertos: dolor, impotencia funcional, hinchazn, hematomas...
Sntomas ciertos: deformidad, fijacin elstica, cavidad articular vaca.
NORMAS DE ACTUACIN

Reduccin: por personal sanitario.

Inmovilizacin: de forma continua hasta la cicatrizacin. Los miembros se colocan en ligera flexin
para evitar tensin en los msculos.
Ejercicios de rehabilitacin: para evitar problemas de circulacin y trastornos en la movilidad de la
propia articulacin.
3)

LESIONES ESQUELTICAS

Son unas de las lesiones mas frecuentes de la vida civil, deportiva, laboral, etc.
Por sencilla que parezca la lesin es obligatorio un estudio radiogrfico que indique la gravedad y el
lugar exacto de la lesin.
Resulta tremendamente difcil establecer una clasificacin de las fracturas del tobillo, prueba de ello
es que hay entre cuatro o cinco clasificaciones diferentes.
Entre las lesiones esquelticas del tobillo destacamos: lesiones sobre la membrana sinovial,
lesiones del cartlago articular, lesiones de fibrocartlago.
a.- LESIONES SOBRE MEMBRANA SINOVIAL:
-

Contusin articular

Lesin producida por el impacto de una fuerza externa. Puede causar inflamacin y derrame de la
membrana sinovial.
CAUSAS:
Se produce en deportes con baln o impactos directos sobre la articulacin debidos normalmente a
cadas.
SNTOMAS:
Dolor.
Movilidad dolorosa y limitada.
Inflamacin, en algunos casos con derrame.
NORMAS DE ACTUACIN:
Reposo.
Inmovilizacin con venda elstica si hay inflamacin leve.
Aplicar hielo 15-20 minutos tres veces al da sobre el vendaje durante 48-72 horas.
Si la reaccin vasomotora es grave se realizara un vendaje compresivo.

- Conmocin articular
Se produce por el choque de dos caras articulares de una misma articulacin, por lo tanto el choque
es interno afectando al cartlago articular y a la membrana sinovial.
CAUSAS:
Normalmente una cada fuerte al vaco desde cierta altura. Es muy frecuente en deportes como el
baloncesto, voleibol, escalada, etc...
Se diferencia de una contusin articular por la causa que ha producido la lesin.
Las normas de actuacin sern las mismas que en la contusin articular.

b.- LESIONES DEL CARTLAGO ARTICULAR:

- Condropatas
Son alteraciones degenerativas que se producen sobre el cartlago articular.
Son lesiones crnicas que evolucionan con el tiempo a peor sino son tratadas.
CAUSAS:
Presencia muy frecuente de microtraumatismo. Otra de las causas puede ser un traumatismo muy
fuerte sobre el cartlago.
SNTOMAS:
En estas lesiones hay tres fases:
FASE INICIAL:
Sensacin de sobrecarga.
Dolor al empezar el entrenamiento que desaparece a medida que se avanza.
FASE AVANZADA:
Dolor en reposo y sobretodo nocturno.
Dolor continuo que aumenta con el ejercicio.
FASE MUY AVANZADA:
Derrame articular.
Impotencia funcional.

NORMAS DE ACTUACIN:
Reposo funcional.
Tratamiento por un especialista.
Valorar la causa tcnica o el material empleado en los entrenamientos.
Fisioterapia en forma de calor.
En la fase inflamatoria aplicaremos fro en la zona y un vendaje compresivo si hay un derrame
articular.
-Fractura-luxacin
Es una luxacin, pero la fuerza con la que se ha producido es tan grande que puede provocar una
fractura rompiendo la superficie articular.
CAUSAS:
Rotaciones o flexiones intensas del tobillo.
SNTOMAS:
Se observan deformaciones importantes en la articulacin.
Saber la historia de lo que ha provocado el traumatismo es importante para evaluar la lesin.
NORMAS DE ACTUACIN:
El tratamiento depender de la gravedad de la lesin. El tratamiento incluye:

Colocar las partes del hueso en su lugar, para lo cual puede ser necesario usar anestesia o
realizar una ciruga

Mantener las partes juntas mientras el hueso se cura solo

Los dispositivos que pueden utilizarse para sostener el hueso en su lugar mientras se recupera son:

Un yeso (se puede usar con o sin ciruga)

Una placa de metal con tornillos (requiere ciruga)

Tornillos nicamente (requieren ciruga)

Una varilla colocada en la mitad inferior del hueso (requiere ciruga)

c.- LESIONES DE FIBROCARTLAGO

- Meniscopatas
Son alteraciones de los meniscos de las articulaciones. Puede haber incluso rotura total del menisco.

CAUSAS:
Se produce por la sobresolicitacin de la articulacin sobre una accin de fuerza o traumatismo al
mismo tiempo.
SNTOMAS:
Dolor durante la actividad que remite en reposo.
Impotencia funcional si la lesin es importante.
Derrame articular.
NORMAS DE ACTUACIN:
Reposo funcional.
Aplicar hielo.
Vendaje compresivo inmovilizante.
Traslado a un centro hospitalario.
RECOMENDACIONES ERGONMICAS
Vendajes de tobillo: si bien las vendas elsticas no significan una gran sujecin de la articulacin
del tobillo, generan un importante factor psicolgico de seguridad y brindan informacin
propioceptiva de la articulacin.
Calzado adecuado con cmara de aire: es imprescindible que los operarios cuenten con un
calzado conforme a la tarea que llevan a cabo, el trabajo que llevan a diario es comparable con el de
atletas corriendo muchos kilmetros al da, sin un calzado adecuado las consecuencias no tardaran
en aparecer, pudiendo repercutir tanto a nivel del tobillo, de la rodilla e incluso a nivel lumbar, el
rebote constante es de por si altamente desgastante, se necesita sin duda un buen sistema de
amortiguacin (en este caso brindado por la cmara de aire del calzado) y suelas antideslizantes que
impidan sufrir resbalones y cadas.
Cuidados ergonmicos en posturas y manejo de cargas: Es imprescindible que se respete
obligatoriamente la accin de subir y bajar del camin solo cuando ste se encuentre frenado, el
mayor porcentaje de lesiones traumticas ocurren mientras se est subiendo o bajando del estribo
del camin. Respetando solo esta premisa se evitaran un gran nmero de accidentes laborales.
Evitar las rotaciones de tronco tanto cuando suben y bajan del estribo como cuando arrojan las
bolsas hacia la boca de carga es una de las acciones que ms ayudara a evitar lesiones a nivel
lumbar e incluso tambin de rodilla. El uso de faja lumbosacra genera una contencin que evita
movimientos bruscos de rotacin de tronco, de todas maneras es importante que los operarios lo
eviten por s mismos entendiendo los riesgos que generan las rotaciones de tronco, ms
peligrosamente cuando se manejan cargas de peso.

Programa de ejercicios antes de comenzar la jornada laboral:

Los ejercicios de precalentamiento deberan de realizarse en tres fases: primeramente se proceder a
realizar un precalentamiento general donde se encuentren involucradas la mayor parte de las
estructuras del cuerpo, preparando al organismo para el ejercicio, con un aumento de la funcin
cardiopulmonar, mejorando la flexibilidad muscular con mayor lubricacin articular y optimizando
los tiempos de reaccin y coordinacin, posteriormente se realizaran ejercicios de movilidad
especficos para cada articulacin y por ltimo se efectuara una sesin de estiramientos cortos para
estimular la musculatura implicada.
Se proceder a realizar una caminata de intensidad moderada durante 5 minutos, al tiempo que se
efectuar el calentamiento especfico por segmento corporal, dando movilidad a cada articulacin
de miembros inferiores y superiores. Los miembros superiores se comienzan a movilizar en
distintas direcciones, empleando movimientos circulares y lineales y rotaciones en ambos sentidos;
posteriormente se trabajara la movilidad de rodillas y tobillos, realizando movimientos circulares en
ambos sentidos con cada articulacin. A continuacin se comenzara con 5 minutos de trote ligero
combinado: flexiones de cadera hasta los 90, flexiones de rodilla hasta llegar al tope de flexin,
movimientos de apertura de cadera en abduccin y de cierre en aduccin. Seguidamente se
comenzara a incrementar la intensidad durante 5 minutos ms; realizando trote de intensidad
moderada, desplazamientos laterales y hacia atrs, combinando cambios de ritmo y algunos saltos
en el lugar. Por ltimo se dispone a realizar estiramientos musculares suaves y de activacin que no
deberan superar los 10 segundos por estiramiento de cada grupo muscular.
Recordemos que este tipo de precalentamiento es solo preventivo y est abocado a precalentar el
fsico para realizar una tarea laboral y no un deporte, por lo que en total no tendra que llevar ms
de 20 minutos realizar esta serie de actividades.
Finalmente el momento ms importante y en donde
ms se puede avanzar en materia de flexibilidad es
luego de finalizada la jornada de trabajo, es de vital
importancia dedicarle al menos 20 minutos a las
elongaciones se los segmentos trabajados. Estas no
deberan durar menos de 20 segundos y se aconseja
realizar al menos 3 repeticiones por cada grupo
muscular.
Evitar la sobrecarga muscular de un solo segmento,
lo cual ocurre al realizar movimientos repetitivos
Tomar descansos adecuados, cuando sea necesario
realizar las tareas
Mantener hidratacin y alimentacin del trabajador
durante su jornada

La Cadera-Pelvis
La cadera es la zona del cuerpo situada en la unin de la pierna y del tronco. Es la unin entre
el hueso del fmur y el hueso ilaco (de la pelvis), con
la nalga en la parte posterior. Las dos caderas tienen un papel
esencial en numerosos movimientos de flexin y de rotacin
del cuerpo. Son muy sensibles a las infecciones y a diferentes
lesiones a nivel del cartlago, especialmente en caso
de artrosis. Las patologas de la cadera ms graves tienen
tratamiento quirrgico, y generalmente necesitan la colocacin
de una prtesis.
Esta parte del cuerpo, conocida con el nombre de pelvis se sita
entre las caderas y el perin. La pelvis engloba huesos como
el sacro y el cocix y rganos como el recto, el sistema urinario y los
rganos reproductores. La pelvis desempea un papel importante ya
que sostiene una parte del esqueleto. En la mujer, alberga tambin
al feto durante el embarazo y le permite al beb nacer en el
momento del parto.

Factores de riesgo

Desnutricin
Consumo y absorcin deficientes de
calcio y vitaminas
Peso corporal bajo
Inactividad fsica
Debilidad
Equilibrio y coordinacin deficientes
Fumar
Consumo excesivo de bebidas
alcohlicas
Enfermedades crnicas o salud
deficiente

Ritmo cardaco irregular o presin

arterial baja
Artritis
Mal de Parkinson
Historial clnico de apopleja
Daos
mentales
incluyendo
Enfermedad de Alzheimer
Problemas de la vista
Ciertos medicamentos que provocan
mareo, somnolencia o debilidad
Cortisona sistmica
Exceso de la hormona tiroidea

Biomecnica de la cadera
EJES DE MOVIMIENTO
1. eje transversal: situado en un plano frontal, se realizan los movimientos de FLEXINEXTENSIN
2. Eje anteroposterior: situado en un plano sagital, se efectan los movimientos de
ABDUCCIN- ADUCCIN

3. Eje vertical: permite los movimientos de ROTACIN EXTERNA-ROTACIN

INTERNA.
FLEXIN
La flexin de la cadera es el movimiento que lleva la cara anterior del muslo al encuentro del
tronco. La flexin de la cadera est ntimamente relacionada con la actitud de la rodilla, as vemos
como:

Flexin activa con la rodilla extendida: 90

Flexin activa con la rodilla flexionada : 120

Flexin pasiva con la rodilla flexionada: 140

Flexin pasiva con la rodilla extendida: menor que los anteriores.

La flexin de la rodilla, al relajar los msculos isquiotibiales, permite una flexin mayor de la
cadera.
En la flexin pasiva de ambas caderas juntas con la flexin de las rodillas, la cara anterior de los
msculos establece un amplio contacto con el tronco, ya que a la flexin de las coxofemorales se
aade la inclinacin hacia atrs de la pelvis por enderezamiento de la lordosis lumbar.
EXTENSIN
La extensin conduce al miembro inferior por detrs del plano frontal.
La amplitud de la extensin de la cadera es mucho ms reducida que la de la flexin ya que se halla
limitada por la tensin que desarrolla el ligamento iliofemoral.
Extensin activa. De menor amplitud que la pasiva:
1. Con la rodilla extendida: 20
2. Con la rodilla flexionada: 10, esto es debido a que los msculos isquiotibiales pierden su
eficacia como extensores de la cadera por haber empleado una parte importante de su fuerza
de contraccin en la flexin de la rodilla.
3. Extensin pasiva: 20, tiene lugar al adelantar un pie, inclinando el cuerpo hacia delante
mientras el otro permanece inmvil.
ADUCCIN
La aduccin pura no existe. Existen, movimientos de aduccin relativa, cuando a partir de una
posicin de abduccin llevarnos al miembro inferior hacia dentro.
Existen movimientos de aduccin combinadas con extensin de la cadera y movimientos de
aduccin combinados con flexin de la cadera.

En todos los movimientos de aduccin combinada, la amplitud mxima de la aduccin es de 30

La posicin de sentado con las piernas cruzadas una sobre otra, esta formada por urna aduccin
asociada a una flexin y a una rotacin externa. En esta posicin, la estabilidad de la cadera es
mnima.
ABDUCCIN
La abduccin lleva al miembro inferior en direccin hacia fuera y lo aleja del plano de simetra del
cuerpo.
La abduccin de una cadera va acompaada de una abduccin igual y automtica de la otra.
Cuando llevamos el movimiento de abduccin al mximo, el ngulo que forman los dos miembros
inferiores es de 90, de lo cual se deduce que la amplitud mxima de la abduccin de una cadera es
de 45.
En los sujetos adiestrados se puede conseguir una abduccin de l80, pero en este caso est en
abduccin-flexin.
ROTACIN
La rotacin externa es el movimiento que conduce la punta del pie hacia fulera.
La rotacin interna lleva la punta del pie hacia dentro. La posicin de referencia, mediante la cual
estudiamos la rotacin, se obtiene estando el sujeto en decbito prono y la pierna en flexin do 90
sobre el muslo, en esta posicin nos encontramos: Rotacin interna 30Rotacin externa 60
Con el sujeto sentado al borde de una mesa, con la cadera y rodilla flexionadas en ngulo recto,
podremos rotar tanto externamente como internamente, a estos movimientos los denominamos
rodadura
Los practicantes de yoga llegan a forzar la rotacin externa hasta tal punto que los ejes de ambas
piernas quedan paralelas, superpuestos y horizontales (posicin de Loto)
Lesiones
CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS DE PELVIS
Tipo I: Fracturas parciales o estables.
Tipo II: Fracturas totales o inestables
Tipo III: Fracturas acetabulares.
1.4.1. Tipo I: Fracturas parciales o estables
Afectan a un solo hueso y se mantiene la continuidad del reborde pelviano.
I-A) Fracturas por arrancamiento.
Fractura de la espina ilaca anterosuperior.
Fractura de la espina ilaca anteroinferior.

 Fractura de la espina ilaca posterosuperior

Fractura de la tuberosidad isquitica.
I-B) Fracturas aisladas de ramas pbicas.
Fractura de rama isquiopubiana.
Fractura de rama iliopubiana.
Fractura unilateral de ambas ramas pubianas.
I-C) Fractura del ala ilaca
I-D) Fractura del sacro.
Fractura del ala del sacro.
Fractura transversa del sacro.

Las fracturas por arrancamiento son infrecuentes, se presentan en sujetos jvenes que sufren
potentes contracciones de las masas musculares, en ejercicios violentos, con arrancamiento de las
tuberosidades seas. En ocasiones no es fcil diferenciar una fractura por arrancamiento de una
apfisis normal, en estos casos resulta til la comparacin con el lado contralateral . Su tratamiento
consiste en reposo y analgsicos.
Las fracturas aisladas de las ramas pbicas son consecuencia de traumatismos directos sobre esa
regin. La fractura unilateral de ambas ramas pubianas es una de las fracturas ms frecuentes (El
reposo, no cargando el peso del cuerpo sobre el lado afecto hasta que la abduccin de la cadera no
produzca dolor, es suficiente para la curacin.
Los pacientes con fracturas de la snfisis del pubis o prximas a la misma tiene un alto riesgo de
presentar lesiones asociadas de uretra o vejiga, por lo que debe investigarse dicha eventualidad. En
los pacientes con fractura unilateral de ambas ramas pubianas o con fractura sin desplazamiento
prxima a la articulacin sacro ilaca, es necesario un cuidadoso anlisis de la placa radiogrfica
para asegurar que no se trata de una fractura inestable.
Las fracturas transversas del sacro son poco frecuentes y no suelen asociarse a otras
complicaciones, puede resultar difcil de diagnosticar en la proyeccin estndar de pelvis, en estos
casos es necesario realizar proyecciones ceflicas (a 35) o especiales de sacro. Las fracturas
verticales de sacro se acompaan con frecuencia de otra fractura del anillo plvico, por lo que son
inestables y con frecuencia se asocian a lesiones en las races nerviosas.
1.4.2. Tipo II: Fracturas totales o inestables
II-A) Fractura bilateral de ambas ramas pbicas, fractura en horcajadas.
Es la ms frecuente de las fracturas inestables y tiene un elevado riesgo de presentar lesiones
asociadas.
II-B) Fractura unilateral anterior y posterior.
Fractura de ambas ramas pbicas homolateral asociada a: fractura del ala del sacro, disyuncin
sacroilaca o fractura del ilion homolateral.
II-C) Fractura bilateral o cudruple fractura.
Fractura bilateral de ambas ramas pbicas y fractura bilateral del ala del sacro o del ilion.
II-D) Fractura en asa de cubo.

Fractura homolateral de ambas ramas pbicas y fractura contralateral del ala del sacro o del ilion.
II-E) Luxacin plvica.
Distasis del pubis y de una o ambas articulaciones sacroiliacas.
Las fracturas inestables de pelvis son consecuencia de traumatismos violentos, por ello su presencia
denota un politraumatizado grave. Son las que ms frecuentemente se asocian a
complicaciones, siendo habitual la coexistencia de lesiones a otros niveles tanto o ms graves que
el propio traumatismo plvico. Esto motiva el que sean las que planteen mayores problemas
diagnsticos y teraputicos.
1.4.3. Tipo III. Fracturas acetabulares
III-A) Fractura de la columna anterior.
Se evidencia por desviacin medial de la lnea iliopubiana.
III-B) Fractura de la columna posterior.
Se observa desviacin medial de la lnea ilioisquitica.
III-D) Fractura de la ceja posterior.
Se aprecia alteracin de la alineacin de la ceja cotiloidea con fragmento seo desprendido. Es
frecuente su asociacin a luxacin posterior de la cabeza femoral.
III-E) Fracturas complejas de ambas columnas.
Fractura transversa. Interrupcin de las lneas iliopubiana e ilioisquitica y de ambas cejas
acetabulares.
Fractura en T. Fractura transversa y de la lmina cuadrigmina que llega al agujero obturador.
Fractura oblicua. Fractura de la columna anterior en su mitad inferior, de la columna posterior a
nivel acetabular y del ala ilaca.
Las fracturas acetabulares son el resultado de traumatismos violentos. Como ya se ha comentado,
para su diagnstico correcto son necesarias proyecciones oblicuas, adems de la Rx simple
anteroposterior. La mayora de ellas requieren tratamiento quirrgico para evitar la posibilidad de
artritis postraumtica y de rotura del cartlago acetabular, la TC resulta de gran utilidad para un
buen estudio topogrfico de la lesin a la hora de decidir el tratamiento ms adecuado.
Las lesiones de pelvis se clasifican en dos grandes grupos: con y sin compromiso del anillo
pelviano, estas ltimas son de menos gravedad ya que se deben a traumatismos de baja energa o a
arrancamientos seos por las inserciones musculares.
Las fracturas de pelvis que comprometen el anillo pelviano, son consideradas marcadores de la
intensidad de las fuerzas de un paciente traumatizado, la mayor incidencia de estas lesiones ocurre
en los accidentes de motociclistas, seguido por los peatones y cadas de altura, tambin las lesiones
que sufren los ocupantes en los autos tienen un porcentaje importante.
FRACTURAS QUE NO AFECTAN A LA INTEGRIDAD DEL ANILLO
Se rompe una parte del anillo, pero no desestabilizan la pelvis.

Arrancamientos por traccin de miembros descontrolada, se producen durante el

crecimiento porque tiene que estar las fisis abiertas (se arranca un trozo del isquion, un

trozo de la cresta iliaca anterosuperior o de la espina iliaca). Ese fragmento que se arranca
se puede desplazar muchsimo.
En la pubertad se dan a travs del cartlago de conjuncin
En el adulto tenemos las fracturas que se producen por trauma directo, que no interrumpen
integridad del anillo pelviano en dos puntos las que se producen por cadas
Las fracturas altas del sacro tienen riesgo neurolgico.

Dentro de este tipo de fracturas destacan dos tipos:

1. Fracturas de la cresta iliaca, por cada sobre el ala iliaca, hoz caballo.
2. Rotura de la rama isquiopubiana: en ancianos osteoporticos por cada sobre el fmur.
Puede afectar a las 4 ramas o una y dependiendo de esto se puede independizar un fragmento (en ala
de mariposa) o no.
3. Fracturas transversales del sacro, te caes sentado (de culo): en estos casos se puede luxar el coxis
o se puede producir una fractura trasversal del sacro que estar ms o menos desplazada.
TRAUMATISMOS DE ALTA ENERGIA DE LA PELVIS
El anillo se rompe en dos puntos diametralmente opuestos. Entonces la pelvis se hace inestable en
relacin al resto de elementos y se puede desplazar, de ah que sean inestables.
El mecanismo de produccin de esta fractura tiene puede darse de 3 maneras (por orden en el
dibujo)
1.
2.
3.

Anteroposterior
Lateral: la pelvis tiende a cerrarse porque el iliaco que sufre el golpe se desplaza a la lnea
media.
Vertical: golpe en rodilla y el iliaco se va hacia arriba o cada desde altura (deportista,
suicida)
Clasificacin de AO

La AO habla de la lesin ligamentosa como una lesin progresiva. Se rompe primero la rama o la
snfisis del pubis, se abre un poco el iliaco por al traumatismo, despus se romper el ligamento
sacroiliaco anterior serompe y se pueden terminar rompiendo luego el resto de ligamentos. Adems
se separan los iliacos. Si la separacin es menor de 3,5 cm indica que los ligamentos estn ntegros
en cambios si es mayor de 3,5 cm se ha producido rotura de los ligamentos posteriores.

Producidas por un traumatismo en direccin anteroposterior, en el se rompen los ligamentos:

e 3 centmetros o menos debemos pensar que solo afecta a la snfisis

Hablamos de fracturas en libro abierto cuando se ha producido una separacin de la snfisis mayor a
3 centmetros

Se rompe la rama isquiopubiana ms que la snfisis y por detrs se rompe por la articulacin
sacroiliaca o el ala sacra o el iliaco en su parte posterior a nivel de la escotadura

En ellas se rompen todos los ligamentos de un (lesin tipo c) y adems la transversa de L5.
No siempre el anillo pelviano se rompe por el mismo sitio, de hecho se han descrito varios puntos
dbiles del anillo pelviano que coinciden normalmente con zonas de rotura: snfisis y rama del
pubis, tambin se puede romper a travs del acetbulo pero es ms raro o a travs del iliaco, pero lo
ms normal es que sea a travsde la articulacin sacro iliaca, de la parte posterior del iliaco o a
travs del sacro (concretamente a nivel de los formenes, las fractura del sacro centrales son muy
raras, son ms frecuentes en los laterales).

Se pueden romper los vasos lo que puede causar la muerte. Es ms frecuente que se rompan las
venas.
Puede haber un despegamiento fasciocutneo posterior de Morel-Lavalle por rodadura y/o
aplastamiento.
Por ejemplo en atropellos cuando la rueda pasa por encima de la pelvis. En estos casos se despega
la piel y el tejido celular subcutneo de la fascia gltea y lumbar. Se forma un espacio muy grande
entre la fascia y el tejido celular subcutneo, formando un gran hematoma por rotura de vasos, en
glteos y zona lumbar baja.
Si no se diagnostica a tiempo, se produce un sangrado importante que puede desembocar en anemia
importante e hipovolemia por hemorragia masiva y necrosis. Su tratamiento consistira en drenaje +
sutura de la piel-fascia
Nos podemos encontrar lesiones neurolgicas como la lesin del citico al salir por al escotadura
citica, el crural o el plexo sacro (por los formenes sacro)
Estallido de la vejiga si est llena.
Fracturas asociadas: rotura de la uretra (ms en varones), vaginal o del recto. Dentro de la rotura de
la uretra destaca que la zona de rotura ms frecuente es la uretra infradiafragmtica o membranosa
(estamos hablando de la uretra masculina).
LUXACIN TRAUMATICA DE LA CADERA
Ocurre por trauma de alta energa pero no son tan graves como las fracturas de la pelvis.

La cadera tiene una capsula articular cuya parte externa esta reforzada con el ligamento lateral
interno en forma de Y de Bigelow o ligamento de Bertin en la parte anterior y ningn refuerzo
ligamentoso en la parte posterior.
Su vascularizacin es bastante compleja, es un acto circunflejo. Las ramas dorsales y superiores son
las ms importantes.
Segn la direccin del impacto se localiza la lesin acetabular: dividimos el cuadrante en cuatro
puntos segn se afecte el cuadrante
La cadera se luxa siempre por mecanismo indirecto y depende de la posicin del fmur colocado en
el momento del impacto habr fractura del acetbulo o luxacin.
Si est en abduccin: cabeza dentro del cotilo, el traumatismo sobre trocnter mayor o sobre la
rodilla rompe el acetbulo
Luxacin: por ejemplo, si estas en flexin y la capsula es menos resistente, la cadera est peor y
puede que se rompa la cpsula o cpsula y cotilo
Si
en posicin de la baista sorprendida.
Dentro de las luxaciones encontramos dos:
cpsula posterior y
la ceja cotiloidea

en abduccin y rotaciones externas de la cadera.

Esta clasificacin divide a las fracturas en simples y complejas, y dentro de cada tipo nos
encontraremos mssubtipos:

1. Solo se rompe la ceja cotiloidea, como en las luxaciones

2. Fractura pura del pilar posterior: poco frecuente. Por definicin tiene rotura de la rama
isquiopubiana y del pilar posterior que pude ser rotura baja o alta
3. Rotura aislada de la pared anterior, son aun ms raras de hecho son las menos frecuentes.
4. Fractura pilar anterior: se rompe el iliaco por arriba y la lnea de fractura baja verticalmente,
rompiendo el acetbulo vertical y luego el pubis o la rama isquiopubiana

5. Fractura trasversal: difcil tratamiento

Trazo complejo: son la suma de dos trazos simples

1. Fractura en la pared posterior asociada a fractura del pilar posterior o fractura transversa
2. Factura en T: est compuesta por una fractura transversa junto con una fractura en una de las
ramas
3. Fractura de los dos pilares: compuesta por fractura en el pilar anterior y hemitransversa del
posterior. Es la ms compleja de todas y no hay ningn fragmento acetabular estable (es decir,
unido al iliaco o que este fijo en la articulacin sacroiliaca, foto de la derecha).
FRACTURAS DE ACETBULO
Esta lesin est estrechamente relacionada con los accidentes de trnsito, por ende su frecuencia
est siempre en aumento. La cabeza femoral impacta contra el acetbulo y lo fractura, el impacto se
hace sobre el trocnter mayor y trasmite la fuerza hacia la articulacin, como en el caso de un
peatn atropellado, si se trata del conductor o acompaante, la rodilla golpea contra el tablero del
auto, el tipo de fractura, en ese caso va a depender de la posicin del fmur en el momento del
impacto.
LUXACIN DE CADERA
La luxacin traumtica de cadera es tambin muy frecuente en los accidentes de trnsito, puede ser
una luxacin pura o lo ms frecuente acompaada por fracturas de acetbulo, si el paciente estaba
sentado en el auto cruzando las pierna, con la pierna traumatizada en Adduccin lo ms probable
que tenga una luxacin posterior de cadera sin fractura. Lo contrario con las piernas en abduccin,
va a tener una luxacin acompaada de fractura de acetbulo.
FRACTURAS MEDIALES DE CADERA INTRACAPSULARES
Corresponden a la zona que se encuentra entre la base del cuello de Fmur a la parte medial de la
cadera, a ese nivel el cuello de fmur no tiene periostio, presta insercin a mltiples ligamentos para
mantener la estabilidad de la zona.
FRACTURAS LATERALES DE CADERA EXTRACAPSULARES
Se producen generalmente en la zona metafisaria del hueso, donde la irrigacin es importante por
eso son escasa las Pseudoartrosis en la zona, lo contrario es la cantidad importante de sangre que
puede extravasarse en un tercer compartimiento en el muslo pudiendo llegar a tres litros de sangre
(la volemia es de 5 L) pudiendo desencadenar una inestabilidad hemodinmica que produzca
perdida de la conciencia y requiera transfusin, especialmente en los pacientes de mayor edad.
Prevencin
La accin correctiva temprana puede ayudar a aliviar muchos de los factores que conducen a una
fractura de cadera. He aqu lo que puede hacer:

Consumir una dieta con nutrientes para fortalecer los huesos:

Calcio, aproximadamente 1000 miligramos al da, pero consulte a su mdico

Vitamina D, de 400 a 800 unidades al da
Consumo adecuado de protenas

Ejercicio:

Consulte a su mdico antes de iniciar.

Actividades que impliquen cargar poco peso, tales como caminar
Ejercicios de fortalecimiento tanto como para las extremidades superiores como para las
inferiores