64. Mosca de la arena que pertenece al gnero Phlebotmus.

Obsrvese la presencia
de pelos en el cuerpo. El ala est rodeada por una franja de pelos y la distribucin de
las nervaduras es paralela.
65. leishmania (cuerpos de leishman-Donovan o LD). Se encuentra en clulas
macrfagas del hgado.

66. leishmania donovani que muestra un macrfago (M) con gran cantidad de
parsitos (P) que ocupan el citoplasma. HN: ncleo del husped.
67. leishmania donovani que muestra los parsitos individuales con mayor aumento.
K: cinetoplasto; N: ncleo; M: mitocondrias.

68. leshmania tropica. De histiocitos rotos de la

piel.

69. cultivos de leishmania tropica de un medio NNN. Las promastigotas forman a

menudo conglomerados y se unen en el extremo flagelar.

70. Cortes de piel que muestra cuerpos de LD. En cortes coloreados con hematoxilinaeosina, los parsitos aparecen como puntos y no puede hacerse la diferenciacin entre
el ncleo y el cinetoplasto. Histolgicamente estas lesiones podran ser confundidas
con histoplasmosis.
71. Corte de piel que muestra el histoplasma capsulatum. Los cuerpos ovalados de H.
capsulatum tienen un granulo PAS positivo que toma un color rojizo. Los cuerpos de LD
no son PAS positivos.

72. Extendido de piel de un caso con leishmaniasis cutnea difusa. En esta afeccin
de la piel esta intensamente infectada con parsitos, a diferencia de la leishmaniasis
cutnea en la cual la infiltracin no es muy amplia.
73. Lesin cutnea debida a L. trpica. La ulcera tiene un borde bien delimitado, con
un margen indurado y elevado. En general, la lesin se localiza sobre las partes
expuestas del cuerpo. En este caso se encuentra en la parte inferior de la pierna.

74. Lesin cutnea de tipo hmedo causada por L. trpica. Hay una pronunciada
reaccin inflamatoria alrededor de la ulcera, con tendencia a extenderse.
75. leishmaniasis cutnea difusa precoz. Las lesiones tiene la forma de pequeos
ndulos de una lesin primaria en la nariz. El paciente es de etiopia.

76. leishmaniasis cutnea difusa tarda. Los ndulos son grandes y se asemejan a la
lepra lepromatosa. Este paciente tambin es de etiopia.

77. Leishmaniasis drmica posterior a kala-azar en un ingls. La erupcin macular

difusa hipopigmentada est ampliamente distribuida por el cuerpo. En este caso se
muestra la espalda.

TRIPANOSOMAS INFECCIOSOS PARA EL HOMBRE

El tripanosoma infeccioso para el hombre corresponde a las siguientes especies:

T. rhodesiense
T. gambiense
T. cruzi
T. rangeli

Los dos primeros producen una afeccin conocida como la enfermedad del sueo en
frica y el tercero es el agente etiolgico de la enfermedad de Chagas, en Amrica
Central y del Sur. El ultimo tripanosoma no es patgeno y habita las mismas regiones
que el T. cruzi.
Tripanosomas africanos
Los tripanosomas africanos (T. rhodesiense, T. gambiense) se trasmiten por moscas
picadoras pertenecientes al gnero Glossina, comnmente conocidas como mosca tsts. La trasmisin se efecta mediante un mtodo cclico en el cual el parasito pasa por
un desarrollo complejo en la mosca antes de convertirse en infeccioso. En la sangre del
husped los parsitos se multiplican por divisin binaria y son polimorfos, mostrando
formas finas intermedias y gruesas. En preparados frescos de sangre los tripanosomas
pueden ser vistos como organismos alargados de movimiento activo. El movimiento
del parasito se realiza en la direccin del flagelo. En preparados coloreados es posible
reconocer el ncleo, el cinetoplasto, la membrana ondulante y el flagelo libre.
El estudio de la ultra estructura el tripanosoma revela una hilera de micro tbulos
debajo de la membrana superficial. Los micros tbulos se extienden desde un extremo
del parasito hasta el otro. No se conoce su funcin, pero en general se cree que
proporcionan sostn esqueltico al tripanosoma. En las formas que se encuentran en
la corriente sangunea sola mitocondria tubular con crestas poco desarrolladas. El
flagelo emerge de una bolsa flagelar o de un reservorio. Este acta como punto de
entrada para las macromolculas y como punto de salida de los productos secretores y
excretores. En la forma africana de tripanosomiasis solo se observa en la sangre la
etapa tripomastigota, pero existe la posibilidad de que puedan existir en el plexo
coroideo, en algn momento de la enfermedad, amastigotas y esfero-mastigotas
(pequeas formas esfricas con un flagelo libre corto), lo que ha sido demostrado en
ratas. Las dos especies de tripanosomas africanos son morfolgicamente idnticas,
pero muestran ciertas diferencias clnicas, epidemiolgicas y quimioteraputicas.
Ciclo vital del T. rhodesiense, T. gambiense
Los tripanosomas pasan durante su ciclo vital por varios cambios morfolgicos. En el
husped animal (formas de la corriente sangunea) pueden verse las formas finas,

intermedias y gruesas. Estas ltimas inician la infeccin de la Glossina. Dentro de la

Glossina. Los tripanosomas estn en un principio limitados a un rea rodeada por la
membrana peritrfica y rpidamente cambian a formas alargadas. Despus se mueven
en el espacio entre la membrana peritrfica y la pared del intestino, donde se vuelven
ligeramente ms cortas. Contina el movimiento progresivo y entran en el principal
canal alimenticio, penetrando la membrana peritrfica. En la punta de la probscide
vuelven a la hipo faringe para entrar en la glndula salival. En esta etapa se convierten
en epimastigotas. En la glndula salival continan su desarrollo, cambiando por ultimo
a formas metacclicas que son inyectadas en los tejidos junto con la saliva.

Aspectos clnicos
En el sitio de inoculacin del tripanosoma se produce una reaccin primaria
consistente al comienzo en un pequeo ndulo subcutneo que ms tarde se
convierte en un chancro de 25 a 100 mm de dimetro. La primera manifestacin

sistmica toma la forma de fiebre con jaqueca. En la infeccin por T. gambiense, los
ganglios linfticos, sobre todo los de la regin cervical y suboccipital, se hipertrofian.
En estadios tardos la fiebre se hace intermitente y es seguida por compromiso del
sistema nervioso central. En un caso tpico hay sueo durante el da, cambios
psicolgicos, temblores, convulsiones y, finalmente coma. Por lo general la muerte
sobreviene por una infeccin intercurrente. En la infeccin por T. rhodesiense el curso
de la enfermedad es ms rpido, ya que el compromiso del sistema nervioso central se
produce en el trmino de pocos meses.
La patologa del sistema nervioso central comprende leptomeningites e infiltracin
celular con clulas mononucleares, principalmente alrededor de los vasos sanguneos.
Las clulas infiltrativas son linfocitos, plasmocitos y clulas en mrula de Mott.