PROTOCOLO DE DETECCIN

PRECOZ DE LA

ENFERMEDAD CELACA

MATERIAL DESTINADO A EQUIPOS DE SALUD

PARA EL CONOCIMIENTO Y LA DIVULGACIN DE
LAS CARACTERSTICAS DE LA ENFERMEDAD
CELACA

www.msal.gov.ar/celiacos

Consultas: celiaquia@msal.gov.ar
Tel: (011) 4379 - 9000 interno 4910

0800 - 222 - 1002

www.msal.gov.ar

UN PAIS CON BUENA GENTE

Autoridades
Presidenta
Dra. Cristina FERNNDEZ de KIRCHNER

Ministro de Salud
Dr. Juan Luis MANZUR

Secretario de Promocin y Programas Sanitarios

Dr. Mximo Andrs DIOSQUE

Subsecretario de Salud Comunitaria

Dr. Guillermo GONZLEZ PRIETO

Directora de Medicina Comunitaria

Dra. Silvia BEZ ROCHA

Programa Nacional de Deteccin y Control de la Enfermedad Celaca

Dra. Nora LUEDICKE
Lic. Jimena ARAUZ

PROGRAMA NACIONAL DE DETECCIN Y CONTROL

DE LA ENFERMEDAD CELACA

La celiaqua es considerada la enfermedad intestinal crnica

ms frecuente. A pesar de que no hay registro de casos, actualmente
se calcula que 1 de cada 100 personas es celaca.
Debido a la importancia que reviste la deteccin temprana y el
diagnstico oportuno para evitar complicaciones secundarias a la
Enfermedad Celaca, en el mes de Noviembre del ao 2007 se crea en
el Ministerio de Salud de la Nacin, por Resolucin 1560/2007, el
Programa Nacional de Deteccin y Control de Enfermedad
Celaca, cuyo objetivo general es la promocin y la deteccin
temprana de la enfermedad celiaca generando estrategias que
aseguren el diagnstico oportuno y el seguimiento adecuado.
Desde entonces nos encontramos
trabajando
en
cumplimentar los objetivos especficos establecidos dentro del
Programa:
1-Promover el conocimiento y la divulgacin masiva de las
caractersticas de la enfermedad celaca.
2- Apoyar a las jurisdicciones para garantizar el acceso al
diagnstico oportuno.
3- Propiciar la capacitacin de los equipos de salud
4- Estimular el desarrollo de la investigacin.
5- Organizar un Registro Nacional de la Enfermedad Celaca

PROTOCOLO DE DETECCIN PRECOZ DE LA

ENFERMEDAD CELACA
Algunas de las acciones implementadas desde el inicio
del Programa son:

Distribucin de kits de diagnstico

serolgico
(antitransglutaminasa
recombinante humana tipo IgA).
Elaboracin y distribucin de material
de difusin sobre la enfermedad dirigido
a la comunidad.
Elaboracin y distribucin de material
para el equipo de salud
Realizacin de capacitaciones dirigidas
a mdicos, bioqumicos, nutricionistas y
anatomopatlogos.

El Programa Nacional de Deteccin y Control de la Enfermedad

Celaca depende de la Direccin de Medicina Comunitaria de la
Subsecretara de Salud Comunitaria del Ministerio de Salud de la
Nacin.

La Enfermedad Celaca es una enfermedad sistmica

autoinmune producida por la intolerancia permanente a las protenas
del gluten en individuos genticamente predispuestos. Cursa con una
atrofia severa de la mucosa del intestino delgado determinando una
mala absorcin de nutrientes. Esta lesin se revierte con la supresin
del gluten de la dieta y reaparece con su reintroduccin.
Es la enfermedad crnica intestinal ms frecuente. Su
prevalencia se estima en el 1% de la poblacin. Es ms frecuente en
mujeres con una relacin 2-3: 1.Un reciente trabajo multicntrico
realizado en Argentina en poblacin peditrica muestra una
prevalencia de 1,26% es decir 1 caso cada 79 nios estudiados.
Es una enfermedad con gran variabilidad clnica como ha sido
demostrado desde el advenimiento de las pruebas serolgicas, con
un rango que va desde formas clnicas muy severas hasta formas
totalmente asintomticas.

Puede presentarse en cualquier momento de la

vida desde la lactancia hasta la adultez avanzada.

FORMAS CLNICAS DE PRESENTACIN

-Forma tpica: Los sntomas estn relacionados con la severidad de la
lesin intestinal que produce y son predominantemente digestivos.
Esta forma de presentacin es ms frecuente en nios que en los
adultos.
-Forma atpica (subclnica o monosintomtica): De comienzo
generalmente ms tardo con sntomas ms leves e intermitentes. Son
ms frecuentes los sntomas extraintestinales.

Forma tpica
(clsica o
sintomtica)

Diarrea crnica o mal

Forma atpica
(subclnica o
asintomtica)

Anemia
Aftas orales
Cada de cabello
Menarca tarda
Menopausia precoz
Abortos espontneos
Baja estatura
Trastorno del esmalte dental
Parestesias - Tetania
Fracturas seas ante trauma
mnimo
Epilepsia - Ataxia
Depresin - Trast. de conducta

-Forma silente o asintomtica: Esta forma clnica corresponde a

individuos que no presentan signos o sntomas y que han sido
identificados a travs de estudios de rastreo (serologa positiva)
realizados en grupos de riesgo, en poblacin general o por hallazgos
endoscpicos. sto es frecuente en familiares de celacos de primer
orden.
-Grupos de riesgo: Se consideran grupos de riesgo a los individuos
que presentan determinadas patologas o son familiares de pacientes
celacos, ya que la asociacin con la enfermedad celaca se produce
con una frecuencia superior que en la poblacin general.
Se consideran grupos de riesgo para padecer la enfermedad a
familiares de primer grado de pacientes celacos (padres, hermanos e
hijos de pacientes con diagnstico de EC). En estos la prevalencia
oscila entre un 5 al 15 %. Pueden permanecer asintomticos o con
expresin clnica leve.
Tambin corresponden a este grupo los pacientes con
enfermedades autoinmunes, stas suelen preceder a la enfermedad
celaca, pero tambin pueden presentarse simultneamente y en raras
ocasiones despus del diagnstico. (Diabetes tipo 1, dficit selectivo
de IgA, Tiroiditis de Hashimoto, Lupus eritematoso sistmico, Artritis
reumatoidea, psoriasis, alopeca areata, Sndrome de Sjrgren,
Hepatitis autoinmune, Nefropata con depsitos de IgA) y tambin
enfermedades genticas como Sndrome de Down, Williams y Turner.

absortiva

Forma silente o
asintomtica

Hallazgo endoscpico
Grupo de riesgo

Grupos de riesgo

Familiar de 1 orden
Diabetes tipo 1
Dficit selectivo de IgA
Sndrome de Down, Turner
Sindrome de Sjrgren
Artritis reumatoidea
Tiroiditis de Hashimoto
Hiper e Hipotiroidismo
Alopecia areata
Psoriasis
Dermatitis herpetiforme

DIAGNSTICO PRECOZ DE ENFERMEDAD CELACA EN

ATENCIN PRIMARIA

SOSPECHA
Deber sospecharse la presencia de Enfermedad Celaca en
aquellas personas (nios o adultos) que posean sntomas tpicos,
atpicos o que pertenezcan a un grupo de riesgo.
La presentacin de los sntomas o signos vara en las
diferentes edades, siendo mas frecuente la aparicin de los
sntomas mencionados en la forma tpica en los nios.
NIOS
Diarrea crnica

ADOLESCENTES

ADULTOS

Los pacientes que presenten algn sntoma de sospecha de

E.C. sin etiologa conocida y/o que pertenecen a grupo de riesgo se
solicitarn los marcadores serolgicos recomendados por el grupo de
expertos: Antitransglutaminasa tisular recombinante humana tipo IgA
y dosaje de IgA srica total.

La solicitud de antitransglutaminasa, podr realizarla

cualquier mdico del primer nivel
de atencin que
identifique uno o varios sntomas y/o signos, no
necesariamente por el servicio de Gastroenterologa.

Dolor abdominal

Dispepsia

Constipacin

Diarrea Crnica

Hbito intestinal irregular

Dolor abdominal

Cefaleas

Intestino irritable

Artralgias

Dolores seos y articulares

Retardo puberal

Infertilidad, abortos

Talla Baja

Depresin, trastornos
conducta

Osteopenia

Epilepsia,
calcificaciones
cerebrales, ataxia

Aftas orales

Osteoporosis

Anemia ferropnica

Anemia ferropnica

Hipertransaminasemia

Hipertransaminasemia

Hipoplasia del esmalte dental

Dermatitis Herpetiforme

Distensin abdominal
Vmitos

Los pacientes que presenten sntomas y ttulos de a-tTg-IgA elevados

se derivarn al especialista en gastroenterologa para su diagnstico
definitivo mediante una biopsia intestinal.

Dolor abdominal
Anorexia
Irritabilidad
Apata
Prdida de peso

Baja talla
Anemia ferropnica
Hipertransaminasemia

de

Si los marcadores serolgicos son

negativos y la sospecha clnica es
alta tambin se derivar al
especialista.
Nunca se retirar el gluten de la
dieta antes de realizar la Biopsia
intestinal.

FLUJOGRAMA DE MANEJO

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SEGUIMIENTO

Es preciso realizar un seguimiento clnico de los

pacientes con objeto de vigilar la evolucin de los sntomas,
controlar el crecimiento en los nios y vigilar el cumplimiento de
la dieta.
La determinacin de a-tTG-IgA es de utilidad para el
control del seguimiento correcto de la dieta, cuando la
serologa ha sido positiva. En aquellos pacientes que
continan con sntomas o presentan recidivas de los mismos, a
pesar del rgimen sin gluten, es obligado llevar a cabo una
bsqueda intencionada de fuentes insospechadas de gluten
en la dieta o de transgresiones mnimas.
Ambas situaciones explican la mayora de los casos
que persisten sintomticos o mantienen ttulos elevados de
marcadores sricos.

Bibliografa

Gua de Prctica Clnica sobre Diagnstico y Tratamiento

de la Enfermedad Celaca en el Primer Nivel de Atencin Programa Nacional de Garanta de Calidad de la Atencin
Mdica. Ministerio de Salud de la Nacin.
Protocolo de Prevencin Secundaria de la Enfermedad
Celaca- Instituto de Salud Publica Madrid Direccin
General de Salud Pblica y Alimentacin Madrid.

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