Plipo hiperplsico

Es una hiperplasia focal de clulas foveolares. Aunque poco

comn, es la lesin poliposa benigna ms frecuente del
estmago. Son ssiles o pediculados, generalmente menores de
1,5
cm.
Histologa: fovolas elongadas, irregulares y tortuosas, entre las
cuales la lmina propia est edematosa. Se lo considera una
manifestacin de hiperregeneracin secundaria a destruccin
focal de la mucosa.

Adenoma
Es infrecuente, tiene la forma de un plipo ssil, ubicado casi
siempre en el antro. Microscpicamente, generalmente se
origina en mucosa con metaplasia intestinal; es un adenoma
tubular o papilar (velloso) con displasia. Las clulas neoplsicas
recuerdan al epitelio de intestino: cilndricas con chapa estriada
y muy escasas clulas caliciformes. La displasia se manifiesta
con ncleos hipercromticos, alargados, pseudoestratificados, a
veces prdida de la polaridad de las clulas y ramificacin
anormal de las estructuras tubulares.

Carcinoma
Es el tumor clnicamente ms frecuente en el estmago y la
primera causa de muerte por cncer en Chile. La tasa de
mortalidad por cncer gstrico en Chile es la segunda en el
mundo despus de la de Japn.
Ms frecuente en varones (2/1); ms de las tres cuartas partes
de los pacientes son mayores de 50 aos, predominantemente
en la sptima dcada de la vida.

Puede originarse en cualquier zona del estmago; sin embargo,

es ms frecuente en el tercio antral y en la curvatura menor.
Tipos histolgicos principales
Adenocarcinoma tubular. Puede ser bien diferenciado,
moderadamente diferenciado o poco diferenciado. En las
formas mejor diferenciadas las clulas neoplsicas presentan
diferenciacin de tipo intestinal, por lo que se les denomina
"carcinomas gstricos de tipo intestinal".
Adenocarcinoma de clula en anillo de sello. Tiende a infiltrar
en forma dispersa la pared gstrica.
Carcinoma anaplstico.
Tipos segn nivel de invasin de la pared
Carcinoma incipiente. Invade slo la mucosa (intramucoso), o
bien la mucosa y la submucosa (submucoso); pueden tener
metstasis ganglionares regionales, lo que no invalida la
clasificacin como incipiente. Los pacientes operados por
cncer incipiente tienen una sobrevida mayor de 90% a los
cinco aos. El trmino "incipiente" se refiere a que se trata de un
cncer curable.
Carcinoma avanzado. Invade hasta la muscular propia
(intermedio), hasta la suberosa o hasta la serosa. En conjunto,
tienen una sobrevida inferior a 50% a los 5 aos; sin embargo, el
intermedio tiene un pronstico ms favorable.
La mayora de los carcinomas gstricos se diagnostican en
etapa avanzada.
Las formas macroscpicas del carcinoma avanzado son (Fig. 46):
a) tipo I de Borrmann: poliposo, bien delimitado, sin ulceracin
marcada,
es
poco
frecuente;
b) tipo II de Borrmann: tumor bien delimitado por rodete,

ulcerado;
c) tipo III de Borrmann: carcinoma en parte delimitado por
rodete, en parte sin lmites netos, ulcerado; es el ms frecuente;
tipo IV de Borrmann: carcinoma de forma macroscpica
infiltrativa (sin lmites netos), con ulceracin superficial (como un
crter) e infiltrativo con lcera superficial. La forma poliposa es
excepcional.
El carcinoma gstrico de tipo linitis plstica es una variedad del
tipo IV de Borrmann: carcinoma de forma macroscpica
infiltrativa, que se extiende difusamente a todo el estmago.
Corresponde a un carcinoma, generalmente de clulas en
anillo de sello, con abundante estroma fibroso en las tnicas
submucosa, muscular y serosa. El estmago conserva su forma,
pero es ms pequeo, rgido y de pared uniformemente
engrosada.
Diseminacin
El carcinoma gstrico infiltra las tnicas gstricas y la serosa.
Cuando est vecino al cardias tiende a infiltrar el esfago; en
cambio es rara la invasin del duodeno en los del tercio inferior,
con excepcin del carcinoma de clulas en anillo de sello. Da
metstasis linfgenas, en primer lugar a los ganglios de
curvatura menor, mayor, pilricos y cardiales, segn la
ubicacin del tumor primario. Da metstasis hematgenas
siguiendo el modelo porta.
Etiologa y patogenia
El cncer del estmago tiende a ser ms frecuente en estratos
socio-econmicos bajos y en poblaciones rurales. A medida que
aumenta el grado de desarrollo de un pas, disminuye la
incidencia de cncer gstrico. Se ha comprobado un descenso
de su frecuencia en todo el mundo.
Los estudios en grupos humanos que migran apoyan la idea de
que los factores ms importantes en la gnesis del carcinoma

gstrico son ambientales. A partir de observaciones

epidemiolgicas y experimentales, se ha sugerido que los
siguientes factores de la dieta estn asociados con el
carcinoma gstrico:
a) La cantidad de nitritos de los alimentos, provenientes del
suelo, del agua, o de la adicin de nitrato para preservar
alimentos (cecinas). Los nitratos pueden ser convertidos a nitrito
bajo la accin de bacterias; la velocidad de esta reaccin es
proporcional a la temperatura del ambiente;
b) Alimentos ahumados (Islandia) o salados (Japn);
c) Consumo de arroz preparado con talco y contaminado con
asbesto (Japn).
Las siguientes condiciones se han definido como de riesgo para
el desarrollo de carcinoma gstrico:
a) La gastritis crnica atrfica con metaplasia intestinal;
b) La anemia perniciosa, la lcera pptica (discutible) y el
antecedente de gastrectoma con gastro-enteroanastomosis; el
factor comn en estas tres condiciones es la gastritis atrfica;
c) El adenoma gstrico.
Como se ha sealado, la gastritis crnica con metaplasia
intestinal parece ser la condicin de riesgo ms frecuente; sin
embargo, no puede considerarse lesin precancerosa
propiamente tal, porque las clulas no presentan heterotipa. Es
posible que la gastritis favorezca la accin de agentes
cancergenos y llevan en una baja proporcin de los casos a
una displasia del epitelio, que es la lesin precancerosa.
Correa ha elaborado la siguiente hiptesis para explicar el
desarrollo del carcinoma tubular de tipo intestinal del estmago:
el tumor es el resultado final de una serie de fases sucesivas en
una evolucin de decenios; la primera se realiza en la niez o en

la juventud, con una gastritis crnica superficial producida por

infeccin con Helicobacter pylori . La gastritis superficial pasa a
gastritis atrfica; esta fase sera consecuencia de un consumo
exagerado de sal (NaCl) en la dieta. La atrofia de la mucosa
determina una elevacin del pH, que favorece la
transformacin de nitratos en nitritos; stos intervienen en el
desarrollo de la metaplasia intestinal. En estas condiciones se
favorecera la sntesis y la accin de compuestos mutagnicos
de la dieta, o sintetizados a partir de sustancias de la dieta.
Linfoma
Los linfomas primarios del estmago constituyen el 2% de todos
los linfomas y de alrededor de la mitad de los linfomas del tubo
digestivo. Se originan en la mucosa. Son tumores solevantados,
o ulcerados, a veces con mltiples mamelones, o con extensa
infiltracin de la mucosa y submucosa, lo que se manifiesta por
pliegues gstricos gruesos e irregulares. Histolgicamente son
linfomas no-Hodgkin. En el examen anatomo-patolgico puede
ser difcil distinguir un linfoma de un carcinoma anaplstico, un
linfoma nodular de una hiperplasia folicular linftica benigna
(pseudolinfoma ), y un linfoma gstrico primario del compromiso
secundario del estmago a partir de un linfoma de origen extragstrico.