SERVICIO

Neonatologa

DOCENTE

Lic. Marleny Llamocca Rivera

ALUMNO

Lacey Salazar Olivera

CICLO

VII

2012

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERA

I. FASE DE VALORACIN

1. ELECCIN DEL CASO:

1.1. Datos de Filiacin:
Nombre

: Q.S

Sexo

: Masculino

Etapa de vida

: Neonato

Edad cronolgica

: 3 das

Lugar de Nacimiento

: Hospital Hiplito Unanue El Agustino

Fecha de Nacimiento

: /04/2012

Grado de Instruccin

: -----------------

Ocupacin

: -----------------

Estado civil

: -----------------

N de hijos

: -----------------

Religin

: Catlico

Domicilio

: Mnz 6 Lt. 13 San Juan de Lurigancho

1.2. Motivo de Ingreso:

Recin Nacido pretermino, edad gestacional de 34 semanas, sexo masculino de 3 das de
nacido ingresa al servicio de Neonatologa por presentar SDR moderado, Sepsis, se observa
en posicin decbito dorsal, tranquilo, piel tibia, hidratada, con llanto energtico, moviliza
extremidades, con presencia de sonda orogstrica y una va perifrica permeable en el
miembro superior izquierdo para tratamiento. .

1.3. Antecedentes patolgicos:

Ninguno
1.4. Diagnstico Mdico:
S.D.R (sndrome de distrs respiratorio)
D/c Menbrana Hiolina
1.5. Tratamiento Mdico:

NPO y SOG

Gluconato de calcio 10% 1.7ml FC< 100X

CLNA 20% 0.7 cc

Vancomicina 17ml EV C/12 Horas

Ranitidina 2ml EV C/8 Horas

CFV + observacin

2. RECOLECCIN DE DATOS
2.1. Datos subjetivos
Entrevista (Valoracin de enfermera segn Dominio)

VALORACION DE ENFERMERIA

DATOS GENERALES
Nombre del paciente: .,Q.S..Fecha de Nacimiento: -04-12 Edad: 03 das
Fecha de ingreso al servicio: . Hora: .. Persona de referencia: . Telf.
Procedencia:

Admisin ( )

Emergencia

Forma de llegada: Ambulatorio ( ) Silla de ruedas

) Otro

( ) Camilla

(x)
( )

Fuente de Informacin: Paciente ( ) familiar/amigo ( ) Otro:

VALORACION DE ENFERMERIA SEGN DOMINIOS

ANTECEDENTES DE LOS PADRES:
HTA ( ) DM ( ) Gastritis/Ulceras ( ) Asma ( ) TBC ( ) ITS ( ) Otros: ....
Cirugas: Si ( ) No ( )

Especifique:.. Fecha: .

Alergia y otras reacciones: Frmacos ( )

Factores de Riesgo:

MADRE ( )

Alimentos ( )

Otros ( )

PADRE ( )

Consumo de drogas: Si ( ) No ( X )
Alcohol: Si ( ) No (X ) Tabaco: Si ( ) No (X ) Otros /Comentarios/
Edad Materna: ..
Desnutricin Materna:
Si ( ) No (X ) Trastornos Endocrinos: Si ( ) No ( X )
Comentarios..
Embarazo no deseado: Si ( ) No ( X ) Cometarios:

Nro. Embarazos

Control Pre Natal: Si ( X ) No ( )

Tipo de parto: Eutcico ( ) Distcico ( X )

Grado de Instruccin: Analf ( ) Prim ( ) Sec( X ) Sup ( )
Vivienda: Nro Hab. (3) N Miembros de fam. ( 4 )
Saneamiento bsico: agua ( x ) desage ( x ) Luz ( x )
Trabajo remunerado: Madre Si ( ) No ( x )
Padre Si ( X ) No ( )
Otros:
Estado civil: casada ( ) conviv.( X ) soltero ( ) Otros

Antecedentes Patolgicos de la familia:

Si ( ) No ( X )

Comentarios.

DOMINIO 1: PROMOCIN DE LA SALUD

Clase 1: Toma de Conciencia
Ud. cuida la salud de su nio: Si ( X )

No ( )

Estilos de vida / Hbitos: (Familia)

USO DE TABACO: Si ( ) No ( X ) Cant./Frec ....
USO DE ALCOHOL: Si ( ) No ( X ) Cant./Frec. .......................
Comentarios: .......
Consumo de Medicamentos con o sin indicacin:
Qu toma actualmente Dosis / FrecUlt. Dosis __________________

_________

Motivo de incumplimiento de indicaciones medicas en la familia y comunidad..............

Estado de higiene:

Corporal..
Hogar.
Comunidad
Estilo de alimentacin

_______

Clase 2: Manejo de la Salud.

Esta en algn programa de Atenc. Integral Si ( ) No ( x )
Cumple con sus citas

CRED Si ( ) No ( )

Cumple con sus citas

ESNI Si ( X ) No ( )

Calendario de Inmunizacin del Nio:

Comp. ( ) Incomp ( )

VACUNAS

DOSIS/FECHA
1

BCG

PENTAVALENTE

ANTIPOLIO

RF

SPR

1
AMA

RF
DPT*

*Refuerzo

Comentarios : ..

Calendario de Inmuniz. Adolescente: Comp. ( ) Incomp. ( )

VACUNAS

DOSIS/FECHA
1

DT

1
SR

HVB

Cumple con el rgimen indicado

Si ( ) No ( )

Asiste a charlas educativas de salud

Si ( ) No ( )

Pone en prctica los conocimientos recibidos

Si ( ) No ( )

DOMINIO 2: NUTRICIN
Clase 1: Ingestin; Clase 2: Digestin; Clase 3: Absorcin; Clase 4: Metabolismo
Cambio de peso durante los ltimos los ltimos 30 das?

Si ( ) No ( x )

Comentarios:
LME hasta 6 meses: Si ( ) No ( )

Lactancia Prolongada:

Si ( ) No ( )

Apetito: Normal ( x ) Anorexia ( ) Bulimia ( ) Obesidad ( ) Rechazo ( )

Dificultad para deglutir

Si ( ) No ( X )

Nauseas ( ) Pirosis ( )
Abdomen: Normal ( ) Distendido ( x ) Doloroso ( )
Ruidos Hidroareos: Aumentado ( x )

Disminuido ( )

Comentarios Adicionales:
Dentadura: completa ( ) Ausente ( ) Incompleta ( x ) Prtesis ( )
Mucosa Oral intacta ( ) lesiones ( )
Comentarios: simtricos, con sonda orogstrica
Piel: Normal( ) enrojecida ( ) Plida ( ) Hematoma ( ) Ictercia ( )

Estado Nutricional: Normal: SI ( ) NO ( ) Riesgo DNT: P/E ( )

T/E ( )

Comentario .
DNT Global: Leve ( ) Moderada ( ) Severa ( )
Comentarios
Comentarios
Estado Nutricional
Waterlow

II

III
Clasificacin del I.M.C.

Normal

Bajo

D. Agudo

Normal

D. Crnico

Sobrepeso

D. Crnica Reag.

Obesidad
Comentarios

Clase 5: Hidratacion
Piel: Seca ( )
Turgente ( x )
Mucosas: Humedas ( x )
Sed: Aumentadas ( )

Edema ( ) Signo del pliegue ( )

Secas ( )
Disminuidas ( )

Comentarios..........................................................................

DOMINIO 3: ELIMINACION
Clase 1: Sistema Urinario
Habito, vesicales: frecuencia..............................
Control de esfnteres: Si ( ) No ( x )
Paal: Si ( x ) No ( )
Disuria ( )

Retencin ( )

Incontinencia ( )

Enuresis ( )

Comentarios........................................................................

Polaquiuria ( )

Clase 2: Sistema Gastrointestinal

Hbitos intestinales: Nmero de deposicin al da: 3...................
Incontinencia ( )

Diarrea ( )

Estreimiento ( )

Encopresis ( )

Caracteristicas.....................................................................
Vmitos ( ) Cantidad.........................................................
Comentarios...........................................................................................

Clase 3: Sistema Tegumentario

Sudoracin: Normal ( x )

Diaforesis ( )

Comentarios......................................................

DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO

Clase 1: Reposo y Sueo
Horas de sueo.................................................................................................
Se despierta temprano Si ( x ) No ( )
Sueo: Tranquilo ( ) Insomnio ( ) Pesadilla ( ) Fraccionado (X) Somnolencia diurna ( )
Usa algn medicamento para dormir ( )

Sonmbulo ( )

Comentario.......................................................

Clase 2 : Actividad y ejercicio

Capacidad de auto cuidado: Realiza su Higiene Independiente ( )

Dependiente ( X )

Clase 3 : Equilibrio de la Energa

Fiebre: Si ( ) No ( x )

Clase 4: Respuestas cardiovasculares respiratorias

Pulso: Regular ( x )

Taquicardia ( )

Pulso perifrico : Pedio ( )

Bradicardia ( )

Poplteo ( )

Arritmia ( )

Carotideo ( )

Comentarios ..........................

Edema: Si ( ) No (x ) Localizacin ........................................................................................

Piel: Fra ( ) Sudorosa ( )

Plida ( )

Ciantica ( )

Hipotensin ( ) Hipertensin Arterial ( )

Llenado capilar......................................

Agitacin ( x )

Disnea de esfuerzo: Si ( x ) No ( )
Desbalance toraco abdominal Si ( x ) No ( )
Retraccin intercostal Si ( x ) No ( )

DOMINO 5: PERCEPCION Y COGNICION

Clase1: Atencion; Clase2: Orientacion; Clase3: Sensacion y percepcin; Clase4: Cognicion
Orientado: Tiempo ( ) Espacio ( ) Persona ( )
Lagunas mentales: frecuentes ( ) Espaciadas ( )
Alteracin del proceso del pensamiento: Si ( ) No (X )
Confusiones: Aguda ( ) Crnica ( )
Alteraciones Cinestesicas: Si ( ) No (X )
Autismo ( ) Cretinismo ( ) Sind. Down ( ) otros........................................................
Alteraciones: Auditivas ( ) Visuales ( ) Olfatoria ( ) Tctiles ( ) Gustativas ( )
Lenguaje normal: Si ( )

No ( ) Defectos del lenguaje...........................................

Comentarios...............................................................................................................

Clase 5 : Comunicacin
Alteracin del habla: Afona Si ( ) No ( )
Dislalia: Si ( ) No ( )

Disartria: Si ( ) No ( ) Tartamudeo : Si ( ) No ( )

Alteracin para expresar pensamientos:

Asfixia Si ( ) No ( ) Disfaxia: Si ( ) No ( ) Apraxia: Si ( ) No ( )

Dislexia: Si ( ) No ( )

Comentarios...............................................................................................................

DOMINIO 6: AUTO PERCEPCION

Clase1: Auto concepto; Clase 2: Autoestima; Clase3: Imagen corporal
Participacin en el cuidado: Si ( ) No ( )
Sentimiento de culpa: Si ( ) No ( ) Sentimiento de fracaso: Si ( ) No ( )
Resentimiento: Si ( ) No ( ); Clera: Si ( ) No ( ) Temor: Si ( ) No ( );
Expresiones de duda: Si ( ) No ( )
Apata: Si ( ) No ( ) Ansiedad: Si ( ) No ( ) Falta de iniciativa: Si ( )
Acepta sus puntos fuertes: Si ( ) No ( );

No ( )

Acepta sus limitaciones: Si ( ) No ( )

Expresiones negativas sobre si mismo: Si ( ) No ( );

Resistencia al cambio: Si ( ) No ( )

Autoestima: Alta ( ) Baja ( ) Aceptacin de la imagen corporal Si ( ) No ( )

Perdida de una parte corporal: Si ( ) No( ) Sentimientos negativos sobre su cuerpo Si ( ) No ( )
Comentarios......

DOMINIO 7: ROL / RELACIONES

Clase 1: Rol de cuidados; Clase 2: relaciones familiares; Clase 3: desempeo del rol
Con quien vive: Solo ( ) con su familia ( )

otros..........................................................

Cuidado personal y familiar en casa de enfermedades o de nios:

Desinters ( ) Negligencia ( ) Desconocimiento ( )

Cansancio ( )

Otros...............................................................................................................................
Composicin familiar : Divorcio ( )

Muerte ( )

Nacimiento de un nuevo ser ( )

Relacin individual y de la familia frente a estos acontecimientos........................................

Rol que desempea dentro de la familia: Efectivo ( ) Inefectivo (Clase 5: Hidratacin
Piel: Seca ( ) Turgente ( X ) Edema ( ) Signo del pliegue ( )
Mucosas: Hmedas ( X )

Secas ( )

Sed: Aumentadas ( ) Disminuidas ( )

Comentarios..........................................................................

DOMINIO 8: SEXUALIDAD
Clase 1: Identidad sexual; Clase 2: Funcin sexual; Clase 3: Reproduccin.
Problemas sexuales: Si ( ) No ( ) Especifique..
Alteraciones en el logro del rol sexual: Si ( ) No ( )
Satisfaccin Sexual: Inefectivo ( ) Efectivo ( )
Menarqua............
Problemas menstruales: Si ( ) No ( )

Espermarquia..................
Especifique..

Secreciones anormales: Si ( ) No ( ) Especifique..

Motivo de disfuncin sexual :

Enfermedad: Biolgica ( ) Psicolgica ( )

Usa algn medicamento: Si ( ) No ( )

Especifique:
Utiliza algn mtodo anticonceptivo: Si ( ) No ( )

Especifique: .

Evaluacin del Desarrollo Sexual (Tanner)

Mujer:
Desarrollo Mamario: I
Vello Pbico:

II III

I II

III

IV
IV

V
V

Varn:
Desarrollo Genitales: I
Vello Pbico:

II
II

III
III

IV
IV

V
V

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS

Clase 1; Respuesta post Traumtica, Clase 2: Respuestas de afrontamiento; Clase 3: Stress Nero
Comportamental
Tristeza y negacin a prdida de familiares:
Muerte: Padres ( ) Hermano ( ) Cnyuge ( ) Hijo ( )
Tiempo de fallecimiento:.

Violencia familiar: Fsica ( ) Psicolgica ( ) Sexual ( ) Abandono (

Especifique: ..
Intento de suicidio: Si ( ) No ( )

Comentarios

Sistema nervioso simptico; Normal ( ) Problemas ( ) Signos: Palidez ( ) Bradicardia ( ) Taquicardia ( )

Hipertensin Paroxstica ( ) Diaforesis ( ) Manchas ( ) Otros
Conducta del lactante: Normal ( ) Inadecuada ( )
Signos: Irritabilidad ( ) Nervioso ( ) Inquieto ( ) Flacidez ( )
Movimientos: Coordinados ( ) Incordiados ( )

DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES

Clase 1: Valores; Clase 2: Creencias; Clase 3: Congruencias de las acciones, con los valores y las creencias

Conexiones con: Arte Si ( ) No ( )

Msica Si ( ) No ( ), Literatura Si ( ) No ( ) Vacilacin: Si ( ) No ( )
Retraso en toma de decisiones: Si ( ) No ( )
Cuestionamiento de valores:
Religin: Prcticas

Si ( ) No ( )

Si ( ) No ( )

Confa en su lder espiritual

Si ( ) No ( )

DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIN

Clase 1: Infeccin; Clase 2: Lesin fsica, Clase 3: Violencia; Clase 4: Peligros ambientales
Integridad cutnea: Si ( ) No ( )

Lesiones: Si ( ) No ( )

Zonas de presin: Si ( ) No ( )

Comentarios: ..

DOMINIO 12: CONFORT.

Clase 1: Confort fsico; Clase 2: Confort ambiental; Clase 3: Confort Social

Dolor / Molestias: Si ( ) No (.X )

Especificar Intensidad: ..
Tiempo y frecuencia: ..
Nauseas:

Si ( ) No ( X )

Aceptacin del grupo: Si ( ) No ( )

Otros /Comentarios/
Retraimiento: Si ( ) No ( ),

Actividades recreativas: Si ( ) No ( )

Relaciones Sociales y familiares:

Comentarios: .

DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Clase 1: crecimiento;

clase 2: desarrollo

Factores Individuales:
Edad Gestacional al Nacer:< de 34( x ) Prematuro ( ) Peso..1.785 Kg. . Talla40 cm.PC..30 cm
Apgar: al 1 min (...7 ) 5 min (...9 ) Deprimido: Si ( ) No

( x ) Reanimado Si ( )

Grupo sanguneoO.factor RH.+

Patologa RN Si ( ) No ( x )

Malformacin Congnita Si ( ) No ( X )

Datos Actuales: Peso1.785.. Talla40cm...

Clase 2: Desarrollo

Pauta Breve: Si ( ) No ( X )

AREAS
Motor
Coordinacin

SI

NO

EP

PC.30cm.

No ( x )

Lenguaje
Social

EEDP: Normal >= 85 ( ) Riesgo 84 50 ( ) Retraso <=69 ( )

AREAS

Normal

Riesgo

Retraso

Motor
Coordinacin
Lenguaje
Social

Comentarios

TEPSI: Normal >= 40 ( ) Riesgo 30 39 ( ) Retraso <=29 ( )

AREAS
Motricidad
Coordinacin
Lenguaje

Normal

Riesgo

Retraso

2.2. Datos objetivos

Observacin (examen fsico cfalo caudal)
Datos del Recin Nacido:
Fecha de Nacimiento

: abril del 2012

Sexo

: Masculino

Peso

: 1.785 Kg

P.C

: 30 cm

P.T

: 33 cm

Talla

: 40 cm

APGAR

: 7/8

Examen Cfalo caudal:

Cabeza

: normocfalo. Circunferencia ceflica 29.5 cm

Fontanela anterior:

: de 2.5 cm. Normotensa.

Fontanela posterior:
: 1cm , suturas afrontadas.
Cabello negro, delgado, liso, distribuidos uniformemente y en poca
cantidad.

Cara

Ojos

Simtricos, no presencia de anomalas, ni

secreciones

Boca

mucosas hmedas ,simtricos, con sonda

orogstrica.

Odos

simtricos, pabelln auricular blando

Nariz

No se evidencia leve aleteo nasal durante la

inspiracin.

Cuello

Corto, simtrico, mvil .

Trax
simtrico cilndrico leve retraccin intercostal. No evidencia cianosis, leves
quejidos respiratorios audibles con estetoscopio.
F.R.: 42 x`
Corazn

: F.C.: 120 x

Abdomen
Inspeccin

Simtricos, no alteraciones, no hernia

Percusin

Presencia de gases

Palpacin

No se evidencia anormalidades

Auscultacin

Ruidos hidroareos normal.

Cordn Umbilical : integro clampado con presencia de 2 arterias 1 vena

Ano y Recto

: ano perforado.

Genitales

: Presencia de testculos poco descendido

Columna Vertebral

: No presencia de tumoraciones ni desviacin

de la columna.

Extremidades:
Miembros Superiores

Presencia de una va perifrica en el

miembro superior izquierdo, tono muscular
disminuido (hipotona), no presencia de
polidactilia.

Miembros Inferiores

Simtricos, no displasia de cadera, con

movilidad en ambos miembros, no presencia
de polidactilia.

Piel

Buen estado de higiene

2.3. Documentos y Medicin :

Historia clnica (exmenes de laboratorio y resultado de ecografas y
radiografas)
N historia clnica

HEMOGRAMA COMPLETO
Exmenes de Laboratorio:

Prueba

Resultado

Unidad

Rangos
Bajo

Hemoglobina 17.4 mg/dl

Creatinina

0.76

Alto

14.0 a 20.0 g/L

0.6 a 1.1

Hematocrito 48.7

36.1 a 44.3 %

leucocitos 10.18

8.000-30.000

Glucosa 60

70 a 100 mg/dl

Plaquetas 192
urea 12

20 a 40

3. ORGANIZACIN DE DATOS

DOMINIO 4: ACTIVIDAD / REPOSO

Clase 4: respuesta cardiovascular / pulmonar

Recin nacido Prematuro

Peso:1.785 kg

Edad gestacional: 34 semanas.

Distrs respiratorio.

Leve tiraje subcostal.

DOMINIO 7: ROL / RELACIONES

Clase 3: Desempeo del rol
Recien nacido inquieto, lactancia interrumpida.

DOMINIO 11: SEGURIDAD / PROTECCIN

Clase1: Infeccin
Se Observa:
Presencia de una va perifrica en el miembro superior izquierdo.

Clase2: Lesin fsica

Presencia de sonda orogstrica

CONFRONTACION CON LA LITERATURA

DATOS
RELEVANTES

CONFRONTACIN CON LA LITERATURA

PROBLEMA

FACTOR
ETIOLGICO

Patrn Respiratorio

Prematuridad

SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO

El sndrome de distrs respiratorio neonatal (SDR) o enfermedad de

Recin
prematuro.

nacido membrana hialina (EMH) es la patologa respiratoria ms frecuente

en el recin nacido prematuro. Tpicamente afecta a los recin
nacidos de menos de 35 semanas de edad gestacional (EG) y es

Peso:1.785 kg

gestacional: causada por dficit de surfactante, sustancia tensoactiva producida

por los neumocitos tipo II que recubre los alvolos. Su incidencia
34 semanas.

Edad

Distrs respiratorio.
Leve
subcostal.

ineficaz

aumenta inversamente respecto a la edad de gestacin de manera

tiraje que afecta al 60% de los menores de 28 semanas de EG y a menos

del 5% de los mayores de 34 semanas.

Clnicamente se presenta al nacimiento o poco tiempo despus con

polipnea

dificultad

respiratoria

progresiva

que

precisa

oxigenoterapia. La hipoxemia y distintos grados de acidosis

respiratoria y metablica asociada a hipercapnia son los hallazgos
gasomtricos; radiolgicamente aparece una imagen bilateral, ms o

Cdigo: 00032

menos homognea, de opacificacin del parnquima pulmonar con

broncograma areo con aspecto caracterstico de vidrio esmerilado
que, en los casos ms graves, lleva al llamado pulmn blanco.
El manejo de estos pacientes es complejo y requiere un tratamiento
multidisciplinar de soporte. La introduccin de los corticoides
prenatales para acelerar la maduracin pulmonar y el tratamiento
postnatal con surfactante ha modificado su evolucin natural,
disminuyendo su morbimortalidad.

COMPOSICIN Y METABOLISMO DEL SURFACTANTE

La existencia del surfactante se descubri en los aos 50.
Su composicin consta de fosfolpidos en un 80% (fosfatidilcolina,
fosfatidilglicerol, fosfatidilinositol y fosfatidiletanolamina),
protenas en un 10% (protenas del surfactante, SPs, conocidas
como SP-A, SP-B, SP-C, SP-D y otras protenas) y lpidos en otro
10% (fundamentalmente colesterol).

De todos sus componentes, la fosfatidilcolina es la principal

sustancia tensoactiva. En los ltimos aos, se ha descubierto
que la ausencia o deficiencia de alguna de las SPs lleva asociado
cuadros de SDR de gran severidad, tanto en pretrminos como en
neonatos a trmino.

DATOS
RELEVANTES

CONFRONTACIN CON LA LITERATURA

PROBLEMA

FACTOR
ETIOLGICO

LACTANCIA MATERNA INTERRUMPIDA

Recin nacido La leche materna resulta entonces, un alimento fundamental
prematuro de
para el fortalecer su condicin de prematurez, pues le brinda
34 semanas
todos los nutrientes y cumple con la funcin que no alcanz a
finalizar la placenta en el parto, si este hubiese llegado al
trmino deseado. Adems, la leche materna es el alimento que
el prematuro tolera mejor, con un vaciado gstrico ms rpido
y menos retenciones que cuando es alimentado con frmulas
artificiales.
No siempre las mujeres pueden lactar despus del parto. Las
razones pueden ser que el neonato muera o sea adoptado, o
que la madre est demasiado enferma, o por el bienestar de la
madre o el neonato. Las madres seropositivas al VIH, en
particular las que no recibieron frmacos antirretrovirales
durante el embarazo, evitan lactar para reducir el riesgo de
transmitir el virus a sus neonatos. Algunas madres no lactan

Interrupcin de la
lactancia materna
Cd. 00105

Prematuridad

debido a razones personales o sociales. Sin la succin del

neonato, la produccin de leche (lactancia) finalmente se
detiene por s sola. Entretanto, las mujeres pueden presentar
ingurgitacin mamaria, prdida de la leche, malestar y dolor.
Los mdicos pueden proporcionar tratamiento para interrumpir
la lactancia y reducir estos sntomas. Se han intentado
enfoques no farmacolgicos como apretar las mamas o utilizar
un brassiere ajustado, aplicar la luz de una lmpara infrarroja,
restringir los lquidos y la dieta, y aplicar externamente la flor
de jazmn y bolsas de hielo. Los tratamientos farmacolgicos
incluyen estrgenos y bromocriptina, que disminuye los niveles
de prolactina. Sin embargo, con su uso se ha informado un
aumento de los riesgos de tromboembolismo, accidente
cerebral e infarto de miocardio.

DATOS
RELEVANTES

BASE TERICA

PROBLEMA

Presencia de

RIESGO DE INFECCION
Riesgo de infeccin
Los cuadros infecciosos en el recin nacido siguen siendo una
via perifrica
Cd.
importante causa de morbimortalidad en el neonato,
en
el permaneciendo la letalidad por sepsis en cifras cercanas al
30%. Un 2% de los nios se infecta in tero y hasta un 10% de
miembro
los recin nacidos en perodo neonatal. El feto y neonato son
superior
ms susceptibles a la infeccin y cuando ella se presenta
izquierdo,
adquiere rasgos de mayor severidad. Est demostrado que las
sonda
respuestas inmunolgicas primarias y secundarias estn
disminuidas, siendo particularmente vulnerables los prematuros,
orogastrica
pues sufren de ms procedimientos invasivos y sus mecanismos
de defensa son ms rsticos.
INFECCIONES
POSTNATALES

NATALES

(O

CONNATALES)

Si bien puede haber infeccin por cualquier tipo de germen, son

las infecciones bacterianas las que en este perodo causan
mayor letalidad, a pesar de los progresos en prevencin, manejo
y terapia ( recordemos que las infecciones virales y parasitarias
son principalmente antenatales). Fundamentales son los
antecedentes (factores de riesgo) y en la prevencin
consideraremos el respeto a las tcnicas de enfermera
(precauciones universales), particularmente lo referente al
lavado de manos.
Factores de riesgo

Patologa materna durante el embarazo (Diabetes, infeccin

FACTOR
RELACIONADO

Enfermedad del
recin nacido

DATOS
RELEVANTES

BASE TERICA

urinaria).
Rotura prematura de membranas (RPM) y corioamnionitis.
Parto prolongado.
Instrumentalizacin del parto.
Prematurez (< 34 sem).
Bajo peso.
Malformaciones del RN especialmente renales y SNC.
Estada en Unidades de Cuidado Intensivo y ventilacin
mecnica.
Procedimientos invasivos.
Madre portadora de Streptococcus grupo B (SGB).
Asfixia neonatal.

Etiologa:
Los grmenes ms frecuentes encontrados en nuestro hospital
son:
Staphilococcus aureus: acompaando procesos supurados
como piodermitis, onfalitis, neumona y osteoartritis. Su incidencia se relaciona con la existencia de portadores en el equipo
de salud e inadecuado cumplimiento de normas de asepsia.
Staphilococcus epidermidis: lo mismo que el anterior. Es la
causa ms frecuente de infeccin intrahospitalaria (2000).
Streptococcus (beta) H. grupo B (agalactie): sepsis, bronconeumona (BRN), osteoartritis y meningitis.
Listeria monocytogenes: sepsis, BRN y meningitis.
E.coli: en sepsis, meningitis (especialmente cepa K1), onfalitis,

PROBLEMA

FACTOR
RELACIONADO

DATOS
RELEVANTES

BASE TERICA

PROBLEMA

infecciones del tracto urinario (ITU).

Vas de infeccin:
Transplacentaria: con mayor frecuencia en
parasitarios y virales, pero tambin en Listeria y TBC.

agentes

Ascendente: con RPM > de 24 h 1 % de infeccin del RN y con

ms de 48 h el riesgo aumenta 15 veces. Tambin puede ser
con membranas ntegras en parto prolongado, exceso de
maniobras obsttricas y en pacientes portadoras de SGB y
Listeria.
Canal del parto: Exposicin a la flora vaginal y/o rectal: SGB,
St. Aureus, E.coli, Listeria, Neisseria, Chlamydia y Mycoplasma.
Ambiental: post natal, manipulacin del RN en el parto y
procedimientos invasivos, principalmente en infeccin nosocomial de RN prematuros.

FACTOR
RELACIONADO

II.- FASE DE DIAGNOSTICO:

Etiqueta Diagnostica
Dominio /
Clase

Factor Etiolgico

Cdigo
Etiqueta DX
Real

Riesgo

Bienestar

Determinante

Dominio 4
Actividad / Reposo

Clase 4
Respuesta
cardiovascular /
pulmonar

Cdigo: 00032

Patrn
respiratorio
ineficaz
Prematuridad

Condicional

Interrupcin de la
lactancia materna

Enfermedad del
recin nacido

Domino 7
Cdigo: 00105
Rol / Relaciones

Clase 3
Desempeo del rol

Domino 11
Seguridad /
proteccin

Clase 1
Infeccin

Cdigo: 00009

Riesgo de
infeccin

Procedimiento
invasivo (catter
perifrico en MSI)
Presencia de
sonda oro gstrica

III.- FASE DE PLANEACIN

PRIORIZACIN DE LOS DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

1. Patrn respiratorio ineficaz relacionado con prematuridad.

2. Interrupcin de la Lactancia Materna relacionado con Enfermedad del

recin nacido.

3. Riesgo de infeccin relacionado con procedimiento invasivos

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA

OBJETIVO

Interrupcin de la
lactancia materna
r/c prematuridad
evidenciado por
recin nacido
presenta una sonda
orogstrica

Restaurar la
lactancia
materna en el
recin nacido
durante su
estancia
hospitalaria

INTERVENCIONES DE
ENFERMERA

1. Lavado de manos antes y 1. Es el frote enrgico los cual va a

despus de cada intervencin
permitir la remocin de los
microorganismos.

2. Ejercitar el reflejo de succin en

el recin nacido

Dominio 7:
Rol / relaciones
Clase 3:
desempeo del rol
Cdigo: 00105

FUNDAMENTOS DE
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA

2. Ayudara a estimular al nio. En

este reflejo, el mecanismo de
succin se produce de un modo
especfico, los labios, la lengua y
la mandbula del beb trabajan de
forma coordinada, los labios se
afianzan.

3. Verificar la coordinacin de los 3. Es porque debemos observar la

reflejos de succin/ deglucin
coordinacin y se puede garantizar
un amamantamiento eficaz.

4. Alimentacin por sonda oro

gstrica en caso el nio se
canse

4. En los nios prematuros, la inmadurez

de los reflejos de succin y deglucin
impide que puedan satisfacer
inicialmente sus necesidades de agua y
nutrientes. Muchos de ellos gastaran
mayor cantidad de caloras en el proceso

EVALUACIN

Objetivo
parcialmente
logrado

de succionar y deglutir de la que podran

asimilar.

5. Controlar que volumen de leche 5. El control de la cantidad recibida

ayudara a saber que volumen est
ha recibido el nio
consumiendo y si satisface las
necesidades requeridas

6. Conversar con la madre acerca

de la alimentacin del nio

7. Anotar en la historia clnica

6. Conversar con la madre ayudara a

disipar miedos y dudad con
respecto a la alimentacin del nio

7. Toda intervencin que se realiza

debe ser anotada en la historia
clnica ya que es un documento
legal que respalda nuestras
intervenciones

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA

OBJETIVO

Riesgo de infeccin
r/c procedimientos
invasivos

Disminuir el
riesgo de
infeccin del
recin nacido
durante su
estancia
hospitalaria

Dominio 11:
Seguridad/
proteccin

INTERVENCIONES

FUNDAMENTO INTERVENCION DE
ENFERMERIA

1. Lavados de manos antes y

despus de cada intervencin

1. Es el frote enrgico los cual va a

permitir la remocin de los
microorganismos.

2. Control de funciones vitales

con nfasis en la T

2. Procedimiento que se realiza para

medir el grado de calor del
organismo y para evaluar el
aumento de la temperatura
corporal es una respuesta a un
proceso patolgico.

3. Valorar la piel en busca de

signos de flogosis

3. Valorar el estado de la piel es un

conjunto de medidas que realiza
la enfermera para conservar la
integridad y el buen estado de la
piel y sus anexos, as como
prevenir infecciones.

4. Verificar la va perifrica
utilizando tcnicas aspticas

4. Esta accin nos permite identificar

si la va se encuentra infiltrada o
si puede causar algn tipo de
infeccin.

Clase 1: infeccin
Cdigo: 0004

EVALUACION

Objetivo logrado

5. Curacin del mun umbilical

5. La curacin del mun umbilical

evitara cualquier tipo de
infiltracin ya sea por parte de
algn tipo de agente bactericida y
ayudara a la rpida cada del
cordn

6. Observar los datos de

laboratorio

6. Esta accin nos ayudara a

corroborar si es que nuestro
recin nacido tiene algn dato de
laboratorio elevado como los
leucocitos

7. Realizar las anotaciones de

enfermera en la historia clnica

7. Las anotaciones de enfermera

constituye un registro de la
evolucin del paciente y evidencia
el trabajo realizado por los
profesionales de enfermera

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA

OBJETIVO

INTERVENCIONES

FUNDAMENTO INTERVENCION DE
ENFERMERIA

EVALUACION

Objetivo logrado
Patrn respiratorio
ineficaz

Dominio 4
Actividad / Reposo
Clase 4
Respuesta
cardiovascular /
pulmonar

Recuperar el
patrn
Respiratorio
del Neonato

IV. FASE DE EVALUACIN

1. Reevaluacin del logro de objetivos.

El presente Estudio de Caso consiste en una serie de pasos o fases ordenadas
donde podremos determinar los problemas del paciente, elaborar diagnsticos, el
plan de cuidados, ejecutarlos y evaluarlos en qu medida han sido efectivas para
resolver los problemas del paciente.
La fase de Valoracin.En esta fase lo primordial que se hizo fue la eleccin del caso (seleccin del
paciente, en este caso un recin nacido prematuro de 34 semanas), recoleccin de
los datos del prematuro: actuales, histricos, subjetivos y objetivos de la fuente
primaria o secundaria; la entrevista, observacin (examen fsico) exploracin fsica
(inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin) y medicin o documentacin, al
haber obtenido todos los datos esenciales se organiza segn los tipos de modelos,
despus pasaremos a la confrontacin donde revisaremos diferentes bibliografas
para saber qu medidas tomar con el paciente y luego analizaremos e
interpretaremos la causa de su enfermedad debido a que se origino.
La Fase de Diagnostico.Es el juicio clnico respecto a las respuestas del neonato, esta fase ser nuestra
base para seleccionar nuestras intervenciones de enfermera destinada en
conseguir resultados de lo que es responsable nicamente la enfermera.
La Fase de Planeacin.Fase donde priorizamos los diagnsticos de enfermera, se elaboran los objetivos e
intervenciones que conduzcan a la solucin de problemas del paciente.
La Fase de Ejecucin.Consiste en la resolucin de los problemas identificados a travs de las
actuaciones de Enfermera teniendo como meta fundamental el beneficio del
paciente en sus reas bio-psico-socio-espiritual.

La Fase de Evaluacin
Fase donde se determina la eficacia del Plan de Cuidados, parte importante ya que
las conclusiones determinan si las intervenciones de enfermera deben
suspenderse, cambiarse o continuar.

Determinamos que el estudio de caso est completo, adecuado, ordenado, realista,

actual, que se pudo cumplir con cada fase del proceso de atencin de enfermera. Se
podra decir que se lograron los objetivos planeados ya que el recin nacido ya fue
dado de alta
Haciendo uso de la Nanda se pudo ubicar mejor todas las necesidades lo cual facilit
el plantear los objetivos y llevar a cabo las intervenciones de enfermera las cuales
permitieron lograr nuestros objetivos.

VI. ANEXOS
ANEXO I

TEORA DE VIRGINIA HENDERSON

Virginia naci en 1897 en Kansas (Missouri). Se gradu en 1921 y se especializ como

enfermera docente. Esta terica de enfermera incorpor los principios fisiolgicos y
psicopatolgicos a su concepto de enfermera.

Henderson define a la enfermera en trminos funcionales como : La nica funcin de

una enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo , en la realizacin de aquellas
actividades que contribuyan a su salud , su recuperacin o una muerte tranquila , que ste
realizara sin ayuda si tuviese la fuerza , la voluntad y el conocimiento necesario . Y hacer
esto de tal forma que le ayude a ser independiente lo antes posible.
Los elementos ms importantes de su teora son:

La enfermera asiste a los pacientes en las actividades esenciales para mantener la

salud, recuperarse de la enfermedad, o alcanzar la muerte en paz.

Introduce y/o desarrolla el criterio de independencia del paciente en la valoracin de la

salud.

Identifica 14 necesidades humanas bsicas que componen "los cuidados enfermeros,

esferas en las que se desarrollan los cuidados.

Se observa una similitud entre las necesidades y la escala de necesidades de Maslow

, las 7 necesidades primeras estn relacionadas con la Fisiologa , de la 8 a la 9
relacionadas con la seguridad , la 10 relacionada con la propia estima , la 11
relacionada con la pertenencia y desde la 12 a la 14 relacionadas con la autoactualizacin .

LAS NECESIDADES HUMANAS BSICAS SEGN HENDERSON, SON:

1. Respiracin: 66x
2. Alimentacin: sonda orogstrica
3. Eliminacin: Normal
4. Movilizacin: Tono muscular flacido
5. Descansar y dormir: sueo tranquila, se despierta temprano.
6. Vestimenta: Ropa de Hospital.
7. Temperatura: 36.6 C
8. Higiene: Buen estado de Higiene.
9. Evitar los peligros del entorno:
10 .Comunicacin: recin nacido
11 .Religin:12. Trabajar de forma que permita sentirse realizado: No trabaja
13. Recreacin: Ninguno.
14. Aprender: -

Partiendo de la teora de las necesidades humanas bsicas, la autora identifica 14

necesidades bsicas y fundamentales que comparten todos los seres humanos, que
pueden no satisfacerse por causa de una enfermedad o en determinadas etapas del ciclo
vital, incidiendo en ellas factores fsicos, psicolgicos o sociales. Normalmente estas
necesidades estn satisfechas por la persona cuando sta tiene el conocimiento, la fuerza
y la voluntad para cubrirlas (independiente), pero cuando algo de esto falta o falla en la
persona, una o ms necesidades no se satisfacen, por lo cual surgen los problemas de
Salud (dependiente).

Es entonces cuando la enfermera tiene que ayudar o suplir a la persona para que pueda
tener las necesidades cubiertas. Estas situaciones de dependencia pueden aparecer por
causas de tipo fsico, psicolgico, sociolgico o relacionado a una falta de
conocimientos.

DISTRESS RESPIRATORIO
La membrana hialina o distress respiratorio neonatal es una de
las complicaciones mdicas ms tpicas de los bebs
prematuros.
Cuanto menor es la edad gestacional del beb prematuro,
ms probabilidades tiene de padecer distress respiratorio
neonatal.
El distress respiratorio neonatal, tambin conocido como
membrana hialina, consiste en una dificultad progresiva del beb para respirar. El
diagnstico de distress respiratorio se basa en la radiografa de los pulmones del
beb prematuro y en el anlisis de los gases en su sangre

Sntomas de distress respiratorio en el beb prematuro

El beb prematuro que padece distress respiratorio neonatal respira ms
rpidamente (taquipnea) e invirtiendo en ello mayor esfuerzo que un beb sin
distress.
El esfuerzo que el beb prematuro con distress respiratorio pone en respirar, se
nota en:

La piel del prematuro con distress se pega a las costillas, que quedan
marcadas (los mdicos emplean la palabra tiraje para designar este
fenmeno).
El prematuro con distress hace un ruido especial que se llama quejido.
Un beb con distress respiratorio abre las ventanas nasales tratando de
coger aire (este sntoma se llama aleteo).
El cuerpo del beb prematuro con distress respiratorio se tinta
progresivamente de un tono ms azulado, aunque le administren oxgeno.

Adems, el beb prematuro con distress respiratorio suele tener taquicardia.

Al hacerle una radiografa al beb prematuro con distress respiratorio, los
pulmones no parecen transparentes como los de un beb sano. El aspecto de los
pulmones de un beb con distress respiratorio es, al contrario, casi opaco, debido
a la escasez de aire.

Estos sntomas pueden ocurrir en otras enfermedades de los prematuros, por lo

que habr que realizar pruebas que determinen si se trata exactamente de
distress respiratorio neonatal.
Causas de distress respiratorio en bebs prematuros
La causa del distress respiratorio neonatal, al igual que la mayora de las
complicaciones mdicas del beb prematuro, est en la inmadurez del recin
nacido.
Por una parte, tanto los pulmones como la pared torcica del beb prematuro son
ms dbiles. Por otra, el beb prematuro no ha tenido tiempo de fabricar una
sustancia llamada surfactante, que es la que permite que los alvolos del
pulmn se puedan llenar de aire durante la respiracin.
Si falta esta sustancia, cuando el beb prematuro expulsa el aire, su alvolo se
queda cerrado y ya no puede volver a abrirse. Por eso, el beb se va quedando
sin oxgeno progresivamente y su organismo tampoco puede eliminar el anhdrido
carbnico.
Cuando no se pueden mantener abiertos los alvolos, se producen atelectasias
(colapso de una parte o de todo el pulmn).
A partir de las 35 semanas, el beb prematuro puede tener suficiente surfactante y
es raro que sufra esta enfermedad.
La enfermedad de membrana hialina afecta ms a los bebs nacidos de madre
diabtica.
Tratamiento del distress respiratorio en prematuros
Cuando nace un beb prematuro se debe evitar que sufra cambios metablicos
para que puedan madurar sus pulmones con menos estrs. Se debe evitar que el
beb se enfre.
Con toda probabilidad, el beb va a necesitar ayuda para respirar. Esto significa
que ser necesario que una mquina bombee el oxgeno en sus pulmones, para
que no vuelvan a quedarse colapsados.
Tambin es posible administrar al beb prematuro surfactante artificial por medio
de aerosoles.
Consecuencias del distress respiratorio en el prematuro
El manejo de la enfermedad de membrana hialina en bebs prematuros requiere
intubacin y respiracin asistida, dar oxgeno en dosis altas y otros cuidados

especiales como cateterizacin umbilical, etc. Debido a su complejidad, algunos

prematuros no logran superar el distress respiratorio y fallecen.