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Alm de trazer srios riscos para a pessoa, a obesidade hoje um dos mais graves
problemas de sade pblica do mundo. A despeito dos inmeros tratamentos
existentes, sua prevalncia vem crescendo nas ltimas dcadas e especialistas a
caracterizam como epidemia. Nos Estados Unidos a situao sria: a alimentao
desregrada e a vida sedentria contribuem para aproximadamente 300.000 mortes
por ano. Segundo estatsticas apresentadas pela National Health and Nutrition
Examination Surveys - NHANES (Flegal, Carroll, Kuczmarski, & Johnson, 1998), h
mais de 97 milhes de americanos que se encontram acima do peso ou que so
obesos (aproximadamente 50% da populao), e a tendncia aumentar esse
nmero. Alemanha e Inglaterra seguem de perto a taxa americana de indivduos
com sobrepeso. Porm, a obesidade no mais exclusividade dos pases
desenvolvidos, ou do mundo ocidental. Aparece hoje em pases da Amrica Latina,
como Mxico, Uruguai, Chile, Peru, Colmbia e Brasil (Federao Latino-Americana
de Sociedades de Obesidade [FLASO], 1998). provvel que 200.000 pessoas
morram anualmente em decorrncia destas complicaes na Amrica Latina.
O ser gordo ou magro na sociedade atual veiculado pela mdia, na maior parte das
vezes, sem relao com a sade. O ideal o corpo magro, sem que se levem em
conta diferenas genticas. O ser gordo pode tambm significar falta de controle de
impulsos, preguia, ser relaxado. Com a transmisso desses conceitos evidente
que o sobrepeso pode ser um fator de sofrimento para aqueles que no alcanaram
um corpo perfeito.
Nota-se tambm que, como a obesidade fator de risco para vrias doenas,
aumentam as indicaes mdicas para controle de peso e inclusive a procura de
produtos saudveis ou que controlem colesterol e acar.
trabalho com base no artigo antolgico de Ferstere et al. (1962) baseado em anlise
do comportamento. Stuart prope o autocontrole como forma de controlar
comportamento alimentar. Ele sugere que talvez as falhas da perda de peso no
possam ser atribudas apenas ao sujeito, mas tambm ao delineamento
experimental do programa. Segundo esse autor, muitos experimentadores enfatizam
a monitoria do peso deixando de reforar e modelar comportamentos necessrios
para produzir mudanas de peso. Alm disso, sugere que o experimentador parece
estar muito mais preocupado em questionar os fracassos do que os sucessos dos
seus clientes. Enquanto todos os investigadores incluem em seus delineamentos
alguma medida de peso ou perda deste, poucos enfatizam os fatores
interdependentes, sociais ou psicolgicos, existentes no emagrecimento. Ainda outra
falha do delineamento consiste em se exigir a manipulao do comportamento
alimentar em si, sem se observar e criar condies para o controle da urgncia de se
alimentar.
Justificando suas afirmaes, Stuart (1980) cita alguns estudos que procuram
estabelecer relao entre perda de peso e problemas psicolgicos, como os de
Herman e Mack (1975), Stunkard e Rush (1974). Os primeiros observam que a
participao em um tratamento para emagrecer leva ao estresse psicolgico
enquanto os segundos concluem que procedimentos para a reduo de peso podem
ocasionar nveis clnicos de depresso provocados pelos esforos de resistir ao
alimento. A reduo da necessidade desenfreada de alimentar-se, juntamente com a
manipulao do comportamento alimentar, pode reduzir essa tendncia (Stuart,
1980). Conclui que para se obter resultados mais duradouros nos tratamentos
comportamentais para a perda de peso, deve-se levar em considerao quatro
pontos no momento de se proceder ao delineamento experimental de um programa:
(1) a obesidade uma doena complexa de origem fisiolgica, psicolgica, social e
situacional; (2) a obesidade um distrbio de estilo de vida que implica em
investimento para ser corrigido; (3) a obesidade s pode ser combatida atravs de
alternativas para os problemas comportamentais que levem ao enfraquecimento da
motivao para a emisso de comportamentos problemticos e supresso de
respostas-problema; (4) para efetuar as mudanas necessrias os clientes deveriam
ser ajudados a superar quatro estgios do controle de peso: (a) a deciso de agir,
(b) a manipulao da necessidade de comer seguida da manipulao do
comportamento alimentar em si ; (c) a manipulao do perodo imediatamente
anterior ao tratamento quando a no adeso iminente; (d) a manipulao do
perodo aps o tratamento, a mdio e longo prazo, quando as dificuldades
aparecem.
vrios autores, entre eles Bandura (1977), Kerbauy (1972), Mahoney, Moura, e
Wade (1973), um dos pontos essenciais para obteno do autocontrole. Mahoney
et al. (1973), em um estudo com 55 mulheres obesas divididas em cinco grupos auto-reforamento, autopunio, auto-reforamento mais autopunio, automonitoria e controle de estmulos - observaram que o grupo do auto-reforamento foi
o que mais perdeu peso e conseguiu manter esta perda durante o
acompanhamento. O autor sugere que as estratgias de auto-reforamento so
superiores autopunio e auto-monitoria.
Fisher Jr., Levenkron, Loue, Loro, e Green (1985), sugerem que uma das falhas na
manuteno do peso perdido em pacientes submetidos a programas
comportamentais deve-se ao fato de os tratamentos serem muito estruturados,
diretivos ou invasivos. Os procedimentos comuns para a reduo do peso
geralmente impem uma srie de regras consideradas invasivas porque causam
quebra da rotina. Alm disso, esses procedimentos so aplicados uniformemente e
ignoram as diferenas individuais, bem como a variao dos hbitos de cada
Um estudo de Heller e Kerbauy (2000) com oito mulheres obesas visando treinar o
autocontrole do comportamento alimentar e identificar variveis controladoras do
peso numa populao de baixa renda e de baixa escolaridade obteve resultados
num programa de quase dois anos. Houve uma modificao do peso e um aumento
da atividade fsica alm da aquisio de hbitos secundrios mas, principalmente,
apoio do grupo para emagrecer e continuar a encontrar-se.
Uma questo urgente estabelecer critrios para a seleo de pacientes para essa
cirurgia. O consenso do National Institutes of Health - NIH (ver, Gastrointestinal
Surgery for Severe Obesity, 1991), para a cirurgia gastro-intestinal para a obesidade
severa determina o ndice de massa corporal (IMC = Kg/m2) maior ou igual a 40
como indicativo para cirurgia, ou ento, de 35 a 40 com comorbidades graves. Um
outro critrio que a pessoa tenha realizado inmeras tentativas de emagrecimento
sem sucesso. possvel, no entanto, discutir a cirurgia, alm do cuidado no
diagnstico, se pensarmos nos procedimentos de controle alimentar que psiclogos
procuram entender e desenvolver com pesquisas e trabalho clnico.
Uma das autoras deste estudo (Ades), em sua experincia com ambulatrio, em
Recife, relata que uma questo essencial para M., uma paciente. (e para os outros
pacientes) a nova relao com o alimento que, aps a cirurgia, precisou ser
estabelecida. Percebe-se que h um grande prazer em antecipar, na imaginao, a
quantidade de comida, a idia de "deliciar-se" comendo. Assim, a frustrao
experimentada pelos pacientes que reduziram o estmago e que no podem mais
comer em quantidade. M. diz logo de incio que sente muita raiva diante de um bom
prato de comida, porque antes estava acostumada com muito, e podia com-lo, e
agora s agenta um pouquinho. Por exemplo: "Estou com muita vontade de
cachorro-quente ...". Mas a vontade de um cachorro-quente grande que vem sua
cabea: "... aquele com pur, com molho, com tudo. S de pensar que s posso um
tequinho ... nem adianta comer. Fico com aquela raiva em mim".
fato aceito hoje que mltiplos fatores de risco atuam, em diferentes combinaes,
para as pessoas. H: (1) riscos para a populao (disponibilidade de alimento rico
em gordura; dieta rica em gordura; nveis decrescentes de atividade fsica; padres
alimentares que estimulam a obesidade); (2) riscos para os indivduos (fatores
biolgicos: genticos, baixa taxa metablica em repouso, nmero elevado de clulas
adiposas) e fatores comportamentais (como padres alimentares negao do
exerccio e vida sedentria). Segundo Brownell e Neil (1993/1999), as controvrsias
e os modismos das dietas alimentares podem trazer riscos sade, e inmeras
questes: a perda de 10% do peso corporal suficiente para melhorar os fatores de
risco? A dieta provoca alimentao desordenada (compulso, bulimia, anorexia)?
Quem deveria perder peso? Quais as condies para a dieta? Quanto uma pessoa
deveria perder? Qual a melhor maneira?
Alm da dieta, o outro ponto para o controle de peso evitar a vida sedentria e
efetuar exerccio. um tpico especfico bastante disseminado no mundo e no
Brasil. Andar tornou-se fator relevante e de fcil manuteno pois pode ocorrer em
qualquer situao. recomendao nos programas comportamentais pois auxilia o
balanceamento de energia envolvendo e energia ingerida e gasta, apesar das
controvrsias a respeito de qual a prescrio melhor.
Embora Stuart (1971) tenha assumido que exerccio era um dos trs pontos
fundamentais na perda de peso, nos anos 90 que a nfase no exerccio aumentou.
Com dados como estes o efeito de exerccio tem atrado interesse especialmente
por afastar ou adiar a recuperao de peso. um caso com semelhanas ao da
dieta de menu fixo que a curto prazo pode auxiliar a perda de peso mas dificulta a
manuteno. O exerccio provavelmente no incio auxilia a perda de peso e a longo
prazo tem a vantagem de contribuir para a manuteno, alm dos demais benefcios
para a sade.
Nos Estados Unidos, Black, Gleser, e Kooyers (1990) fizeram uma meta-anlise de
alguns experimentos que incluram os esposos, como suporte, no tratamento de
obesidade, concluindo que no houve benefcio a curto e a longo prazo dessa
incluso.
bem estar conseqente, a manuteno dos resultados dos programas ponto a ser
esclarecido.
adultos. Ser o processo biolgico mais malevel em tenra idade ou ser que novos
comportamentos quase incompatveis com comer so aprendidos e mantidos pela
gratificao continuada?
Ades, L., & Kerbauy, R. R. (2002). Obesity: Reality and Questions. Psicologia USP,
13 (1), 197-216.
Abstract: Intervention strategies to promote long term weight loss are a controversial
issue. Weight control research shows the efficacy of behavior and cognitive therapy
for short-term weight loss. Procedures of psychological modification are in constant
development. It is necessary to focus on research about subjects such as favorite
reinforcers, physical activity, social support, assessment of food intake and energy
expenditure, biological correlates, and procedures. The problem is the study of the
processes involved in weight gain and maintenance.
Ades, L., & Kerbauy, R. R. (2002). Obsit: Ralits et Questions. Psicologia USP,
13 (1), 197-216.
Resume: Les interventions pour promouvoir une perte de poids long terme
constituent un sujet controvers. Les recherches et le travail clinique montrent
l'efficacit de la thrapie comportementale et cognitive pour perdre du poids court
terme. Des processus de modifications psychologiques sont en dveloppement
constant. Il est ncessaire de mettre au point des recherches pour rpondre des
questions sur les thmes comme prfrence pour des renforateurs, l'activit
physique, l'appui social, l'valuation de l'nergie ingre et dpense ainsi que les
Referncias
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