CASO CLNICO NEUROLOGA INFANTIL

Alumno(s):
Cristian Garca D.
Roberto Godoy D.
Alex Huenteo.
Rodrigo Ulloa U.
Profesor: klgo. Francisco Mora B.
Asignatura: Preclnica II

06 de octubre de 2014, Temuco

INTRODUCCIN

CASO CLNICO
Jos naci en hospital regional, prematuro de 32 semanas de gestacin, peso
1.800 grs., madre soltera de bajo nivel socio-educacional. Jos estuvo hospitalizado
durante 2 semanas desde su nacimiento por presentar un APGAR a los 5 min de 6
ptos.
Su desarrollo motor estuvo marcado por retraso durante las primeras semanas
observndose una disminucin de los movimientos de EESS e II y escaso control de
cabeza. A los tres meses presentaba control parcial de cabeza e hipertona de las
cuatro extremidades siendo un patrn flexor en las superiores y extensor en las
inferiores. Actualmente a los 11 meses Jos, est comenzando a girar de supino a
prono pero slo hacia el lado derecho ya que controla mejor el lado izquierdo. Logra
adquirir la sedestacin, por el lado izquierdo, y permanecer con apoyo posterior y
lateral derecho. Al permanecer, se aprecia una inclinacin de tronco hacia el lado
izquierdo. Se arrastra en semicrculo hacia la derecha por predominio de un lado.
Llega a rodilla sentado sobre los talones con mayor carga en un lado. Su agarre solo es
posible parcialmente en la mano izquierda. Del caso mencione:

1. Seale la condicin del menor en relacin al APGAR que presento, edad

corregida a los 11 meses y seale las semanas de gestacin y peso normal.

El APGAR es un examen que se realiza al primer y quinto minuto despus del

nacimiento del beb. El puntaje al primer minuto determina que tan bien toler el
beb el proceso de nacimiento, mientras que el puntaje al quinto minuto indica que
tan bien est evolucionando el beb fuera del vientre materno.
Se examinan los siguientes parmetros:

Esfuerzo respiratorio

Frecuencia cardaca

Tono muscular

Reflejos

Color de la piel

A cada una de las categoras mencionadas anteriormente se le asigna un puntaje,

pudiendo ser este: 0, 1 2 dependiendo del estado del beb.
SIGNO

0 Punto

1 Punto

2 Puntos

Frecuencia Cardaca

Ausente

Menor de 100

Mayor de 100

Esfuerzo Respiratorio

Ausente

Regular e

Bueno, llanto

Hipoventilacin

fuerte

Alguna flexin

Movimientos

de las

activos, buena

extremidades

flexin

Llanto, alguna

Llanto vigoroso

Tono Muscular

Irritabilidad Refleja

Flcido

Sin respuesta

movilidad
Color

Azul plido

Cuerpo

Completamente

sonrosado,

sonrosado

manos y pies
azules
Interpretacin

Buenas condiciones: 8-10 puntos

Condiciones fisiolgicas no adecuadas: 4-6 puntos

Atencin de emergencia: < 4 puntos

Estado resolutivo de muerte: 0 punto.

Al presentar un APGAR a los 5 min de 6 ptos. El menor presento una condicin

fisiolgica no adecuada.

Cabe mencionar que un puntaje bajo en este tipo de examen puede deberse a:
parto difcil y/o con dificultad, cesreas, presencia de lquido en la va respiratoria del
beb.

Edad corregida a los 11 meses:

-

Su edad corregida fue de 9 meses.

Edad gestacional y peso normal:

-

Se considera un embarazo de trmino al cabo de 40 semanas, con un rango

normal entre 37 y 42 semanas. Un feto nacido antes de las 37 semanas es
considerado prematuro y se enfrenta a riesgos de morbi-mortalidad.

Se considera un peso normal en el RN sobre los 2500 grs., bajo este parmetro
el RN ser considerado bajo peso.

2. Diagnostico Kinsico neurolgico segn PC.

Hemiparesia doble con predominio del lado derecho espstica leve.

3. Plantee objetivos especficos de tratamiento a corto plazo.

Disminuir tono de las cuatro extremidades preferentemente del hemicuerpo

derecho.

Evitar la progresin de deformidades o alteracin osteomusculares de Tronco,

MMSS y MMII.

Propiciar reacciones automticas de enderezamiento, equilibrio y proteccin.

Activar musculatura antigravitatoria. (Glteo mximo, medio, erectores

espinales)

Educar a la madre y cuidadores, reformando con retroalimentacin positiva

los cuidados del paciente e incentivar la estimulacin en casa.

4. Desarrolle pauta de tratamiento sealado.

a. Tiempo total, y frecuencia de las sesiones de la intervencin.
Tiempo total

Frecuencia

Duracin

6 meses

3 veces por semana

30 a 45 min.

b. Tres actividades por cada objetivo especfico. Utilice maniobras e

implementos de rehabilitacin
Pauta de tratamiento
Objetivos

Tcnica

Actividad

Disminuir tono de las -

Tcnicas de inhibicin 1. Paciente sedente sobre

cuatro

del patrn de postura

una banca o rollo, con

anormal.

el terapeuta detrs de

Tcnicas

l para que lo afirme y

Propioceptiva:

ayude a mantener una

Palmoteo inhibitorio.

postura

extremidades

preferentemente
hemicuerpo derecho.

del
-

adecuada.

Posicionar al paciente
sedente con una triple
flexin

de

MMII

alineados, evitando la
aduccin. Esta posicin
favorece la inhibicin
del patrn extensor de
MMII por lo que ayuda
a disminuir el tono.
Adems
acompaar

se

puede
llevando

los MMSS a la lnea

media

realizando

flexin de tronco.
2. Paciente en decbito
supino

sobre

una

sabana,

tomada

por

ambos

extremos,

cual

requerir

asistencia

de

la
la
dos

personas y se realizan
movimientos
vaivn.

La

de
actividad

Favorece la inhibicin
del patrn extensor de
la columna.
3. Palmoteo

inhibitorio

realizado

en

la

de

los

musculatura
antagonista
msculos
nivel

flexores

de

superior
msculos

miembro
y

de

los

extensores

de miembro inferior,
durante un tiempo de 5
a 10 minutos.

Evitar la progresin de -

Movilizaciones pasivas 1. Movilizaciones pasivas

deformidades

a nivel de todas las

de

articulaciones.

sedente sobre un cajn

alteracin
osteomusculares
Tronco, MMSS y MMII.

de

tronco.

Paciente

o sobre una banca,

kinesilogo aborda por
posterior,

realiza

tomada

de

apoyando

tronco
ambas

manos sobre este y

realiza movimientos de
inclinacin

lateral

derecha e izquierda,
flexo-extensin

de

tronco y rotacin de
tronco.
2. Movilizaciones pasivas
de

extremidades

superiores. Paciente en
decbito

supino,

kinesilogo abordando
lateral al paciente, una
mano toma la regin
distal del antebrazo y
la otra a nivel de codo y
se

realizan

movimientos en todos
los

planos

extensin,

(flexo-

abduccin,

adduccin, rot interna,

rot. Externa).
3. Movilizaciones pasivas
de

extremidades

inferiores. Paciente en
decbito

supino,

kinesilogo abordando
lateral al paciente y
realiza una tomada del
taln con una mano y
la otra se posiciona a
nivel de la rodilla se
realiza movilizaciones
en todos los planos de
movimiento
extensin,

(flexoabduccin,

adduccin, rot interna,

rot. Externa).
Propiciar

reacciones -

automticas

de

enderezamiento,
equilibrio y proteccin.

Tcnicas

de 1. Paciente en posiciones

facilitacin.

intermedias

altas,

Tcnicas

kinesilogo se ubica

propioceptivas.

por

posterior,

realizan

se

movimientos

antero-posteriores
laterales

y
para

desestabilizar

al

paciente y que este

pueda

recobrar

equilibrio.

su

2. Paciente
baln

sobre

un

teraputico

realizar

movimientos

oblicuos

para

que

aparezcan

las

reacciones automticas
3. Paciente

posiciones

intermedias y altas, se
realizan descargas de
peso en los hombros
hacia un lado y otro,
ejecutando balanceos,
sujetando a la paciente
desde el troco superior.
Activar

musculatura -

antigravitatoria. (Glteo
mximo,
erectores
abdominales)

medio, espinales,

Tcnicas de estimulacin

1. Posicin del paciente

tctil.

en

Tcnicas de Facilitacin.

decbito

sedente

realiza

en

prono,

se

estimulacin

tctil de activacin en
posiciones intermedias
y

altas

en

la

musculatura
abdominal y gltea.
2. Estimular verbalmente
que

mantenga

la

mirada
horizontalmente

adems se mantenga

ergido

activando

la

musculatura
antigravitatoria

de

tronco.
3. Estimular
juguete

con
que

un
emita

algn sonido para que

mantenga se mantenga
ergido

activando

la

musculatura
antigravitatoria

de

tronco.
Educar a la madre y

1. Realizar

indicaciones

cuidadores, reformando

sobre los cuidados que

con

retroalimentacin

se deben dar a Jos en

positiva los cuidados del

cuanto a sus posturas y

paciente e incentivar la

estimulacin, es decir,

estimulacin en casa.

mantener una rtesis

entre sus piernas y
caderas para favorecer
la

abduccin

de

caderas e inhibir el
patrn de tijeras de
miembro
estimularlo

inferior;
visual

auditivamente

para

facilitar y favorecer un
mejor nivel cognitivo y
estado de alerta.

CONCLUSIN