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La hipoglucemia en los adultos con Diabetes Mellitus

La hipoglucemia es la complicacin ms temida de la terapia con insulina, la presentacin de un


cada vez ms importante
problema para los servicios hospitalarios. Un creciente prevalencia de la diabetes en la comunidad
ha sido acompaado
por un aumento an mayor de la diabetes en pacientes hospitalizados de tal manera que uno de
cada seis pacientes hospitalizados tiene
diabetes. Por otra parte, ms de la mitad de ellos estn siendo tratados con insulina o un agente
oral que puede
causar hipoglucemia. Aproximadamente una de cada cuatro personas con diabetes sufre un
episodio de hipoglucemia
durante su estancia hospitalaria. Esto tiene graves consecuencias como la hipoglucemia en el
hospital no slo aumenta
duracin de la estancia, pero se asocia con un aumento de la mortalidad.
La prevencin de la hipoglucemia y su tratamiento oportuno y eficaz es esencial. Este es el
objetivo
de esta gua. Ha sido escrito por los mdicos en ejercicio y seala a partir de sus experiencias de
gestin
hipoglucemia en hospitales del Reino Unido. En l se esbozan los factores de riesgo para, y causa
de la hipoglucemia en el hospital,
reconociendo que estos son a menudo muy diferentes de aquellos en la comunidad por ejemplo,
un enteral desalojado
sonda de alimentacin en un paciente de la insulina de recepcin. Le da un asesoramiento integral
y detallada sobre la gestin
de hipoglucemia en una variedad de situaciones clnicas de la plena conciencia, de la conciencia,
pero confusa,
hasta el paciente inconsciente. Hay una recomendacin de que las cajas de hipoglucemia deben
ser
disponible en todas las confianzas del hospital y una valiosa lista de lo que debe incluirse en este
tipo de cajas. Auditora de la
manejo de la hipoglucemia se anima y se proporciona una herramienta de auditora de utilidad.
La gua est claramente escrito y acompaada de un tratamiento visual prctico y fcil de seguir
algoritmo que muchos encontrarn tiles.

Los autores deben sentirse orgullosos de su logro que recomiendo al hospital diabetes
comunidad.
Dr G Rayman
NHS Diabetes Lead clnica para pacientes hospitalizados Diabetes Care
Anna Morton
Directora - Diabetes NHS
Prlogo
5
Introduccin 7
Caractersticas clnicas 8
Factores de riesgo de hipoglucemia 8
Entre las posibles causas de la hipoglucemia para pacientes hospitalizados 9
Gestin de hipoglucemia 10
Tratamiento de la hipoglucemia 10
A. Los adultos que son conscientes, orientados y capaces de tragar 11
B. Los adultos que son conscientes, pero confuso y puede tragar, 12
C. Los adultos que son convulsiones inconscientes o que tengan 13
D. Los adultos que son 'golpes de la vida' 14
E. adultos que requieren alimentacin enteral 15
Cuando la hipoglucemia se ha tratado con xito 16
Normas de Auditora 17
Agradecimientos 18
Actualizacin de la Gua 18
Referencias 19
Lectura adicional 20
Apndices
Apndice 1 - Lista de las insulinas disponibles en la actualidad 21
Apndice 2 - Ejemplo de contenido del cuadro de hipo 22
Apndice 3 - Hipoglucemia formulario de auditora 23

Apndice 4 - medicamentos inyectables monografa 25


Insertos
Trfico algoritmo de luz para el tratamiento de la hipoglucemia
Diagrama de flujo para el tratamiento de la hipoglucemia
Contenido

7
Introduccin
Esta gua es para la gestin de
hipoglucemia en adultos (mayores de 16 aos o ms)
con diabetes mellitus dentro del mbito hospitalario.
Esta gua est diseada para ser dirigida por enfermeras, sin embargo
ninguno de los (IV) las preparaciones intravenosas de glucosa
sugiri puede ser dada por una enfermera sin
prescripcin (actualmente en revisin), o de un local
Directiva acord grupo de pacientes (PGD). los autores
recomienda la elaboracin de glucosa IV es elegido
prescrito en un "segn necesidad" (PRN) base de todo
pacientes con diabetes. La opinin de expertos hara
sugerir que el uso de soluciones hiperosmolares
tales como 50% de glucosa aumentar el riesgo de
lesin por extravasacin. Adems, Moore et al
(2005) encontraron que las alcuotas ms pequeas utilizan para
entregar 10% de glucosa result en un menor mensaje
los niveles de glucosa tratamiento. Por estas razones 10%
o 20% de soluciones de glucosa se prefieren a la
uso comn anterior de 50% de glucosa. Si
acordado a nivel local, el glucagn se puede dar sin
prescripcin en caso de emergencia con el fin de

salvar una vida (Medicamentos, tica y Prctica 2009).


Tenga en cuenta que intramuscular (IM) de glucagn se
slo con licencia para el tratamiento de la sobredosis de insulina,
Aunque a veces se utiliza en el tratamiento de
hipoglucemia inducida por la terapia con sulfonilurea.
Todas las enfermeras deben trabajar dentro de la Enfermera y
Consejo de Partera (NMC) cdigo profesional de
conducir y trabajar dentro de sus propias competencias.
Esta gua est diseada para permitir la adaptacin a
adaptarse a los usos locales, cuando sea necesario.
La hipoglucemia en los adultos con diabetes
La hipoglucemia es el efecto secundario ms comn de
insulina y sulfonilureas en el tratamiento de
diabetes y presenta una barrera importante para
satisfactorio a largo plazo el control glucmico.
, Tiazolidinedionas, inhibidores de la DPP-4 Metformina
y anlogos de GLP-1 recetan sin insulina o
terapia de sulfonilurea es poco probable que resulte en
hipoglucemia. Hipoglucemia resultados de un
desequilibrio entre suministro de glucosa, la glucosa
utilizacin y los niveles de insulina actuales.
La hipoglucemia debe ser excluido en ninguna persona
con diabetes que est agudamente enfermo, mareado,
inconsciente, incapaz de cooperar, presentando
con un comportamiento agresivo o convulsiones.
Al menos el 10% de los pacientes hospitalizados en el Reino Unido han conocido
diabetes, esto aumenta a 25% en algunos de alto riesgo
grupos (Sampson et al 2007). El hospital
entorno presenta nuevos obstculos al

mantenimiento de un buen control glucmico y la


evitacin de hipoglucemia. hipoglucemia
ocurre en el 7,7% de los ingresos y resultados en
aumento de la longitud de las tasas de estancia y mortalidad
(Turchin et al 2009).
Definicin
La hipoglucemia es menor que un nivel normal de
glucosa en sangre. Se puede definir como "leve" si el
episodio es uno mismo tratado y "severa" si la asistencia por
Se requiere un tercero (DCCT, 1993). para el
efectos de las personas con diabetes que requiere
ingreso en el hospital, cualquier cantidad de glucosa en la sangre inferior a
4,0 mmol / L debe ser tratada.
Frecuencia
Las personas con diabetes mellitus tipo 1 (DMT1)
experiencia en torno a dos episodios de leve
hipoglucemia por semana. Estudios como el
DCCT excluy a los pacientes con un historial de graves
hipoglucemia e inform una menor incidencia de
hipoglucemia que la que se observa en un
grupo no seleccionado de pacientes. en no seleccionado
poblaciones, la prevalencia anual del grave
hipoglucemia ha informado consistentemente en
30-40% en varios estudios grandes (Strachan, 2007).
Hipoglucemia severa es menos comn en personas
con diabetes tratados con insulina mellitus tipo 2
(DMT2), pero todava representa una importante clnica
problema. Los pacientes con DM2 tratados con insulina son
ms propensos a requerir hospitalizacin por graves

hipoglucemia que aquellos con DMT1 (30% versus


10% de los episodios). El riesgo de hipoglucemia con
terapia de sulfonilurea a menudo se subestima y
como consecuencia de la duracin de accin de la
tabletas, se prolonga con frecuencia. Los pacientes ancianos o
aquellos con insuficiencia renal corren especial riesgo
de hipoglucemia. La hipoglucemia Estudio Reino Unido
niveles equivalentes demostr la presencia de hipoglucemia grave
en los tratados con sulfonilureas en comparacin
con la terapia de insulina de menos de dos aos de duracin
(Reino Unido Hipoglucemia Study, 2007).
8
Caractersticas clnicas
Los sntomas de la hipoglucemia advierten un
individual de su aparicin y varan considerablemente
entre los individuos. Los sntomas autonmicos son
generada por la activacin de la simpatoadrenal
sistema y sntomas son neuroglucopnicos
el resultado de la privacin de glucosa cerebral.
El cerebro es dependiente de un suministro continuo de
glucosa circulante como el sustrato para alimentar cerebral
metabolismo y ayuda el rendimiento cognitivo.
Si los niveles de glucosa en la sangre caen lo suficiente, cognitivo
disfuncin es inevitable (Evans y Amiel, 2002).
Los 11 sntomas ms comunes fueron utilizados para
formar la Escala de Edinburgh hipoglucemia y son
reproducido en la tabla siguiente (Deary et al 1993).
Tenga en cuenta que el siguiente tambin puede precipitar
hipoglucemia:

El uso concomitante de medicamentos con hipoglucemiante


por ejemplo, agentes warfarina, la quinina, salicilatos,
fibratos, sulfonamidas (incluyendo
cotrimoxazol), inhibidores de la monoaminooxidasa,
AINES, probenecid, anlogos de la somatostatina,
ISRS. No se pare o suspender los medicamentos,
discutir con el equipo mdico o farmacutico.
La prdida de la funcin de la hormona anti-insulina (Addison
la enfermedad, la deficiencia de la hormona del crecimiento,
hipotiroidismo, hipopituitarismo)
Factores de riesgo de hipoglucemia
Tabla 1: Edimburgo Hipoglucemia Escala
Malestar Autonmica neuroglucopnicos general
Sudoracin Confusin Dolor de cabeza
Palpitaciones Somnolencia Nuseas
Temblor Comportamiento extrao
Hambre dificultad del habla
Falta de coordinacin
Tabla 2: Factores de Riesgo de hipoglucemia
Los asuntos mdicos
El control estricto de la glucemia
Historia previa de hipoglucemia grave
hipoglucemia nocturna no detectada
Larga duracin de la diabetes
mala tcnica de inyeccin
Alteracin de la conciencia de la hipoglucemia
hipoglucemia anterior (menos de
3,5 mmol / L)
Disfuncin heptica grave

terapia de dilisis renal


Insuficiencia renal
El tratamiento inadecuado de la anterior
hipoglucemia
Enfermedad Terminal
cuestiones de estilo de vida
Aumento del ejercicio (en relacin con lo habitual)
estilo de vida irregular
El aumento de la edad
alcohol
El embarazo precoz
La lactancia materna
La inyeccin en reas de lipohipertrofia (bultos
sitios)
control de la glucemia inadecuada
Reduccin de la ingesta de carbohidratos
e.g.gastroenteritis malabsorcin de Alimentos,
enfermedad celaca
9
Las causas potenciales de pacientes hospitalizados
hipoglucemia
Las causas comunes de la hipoglucemia para pacientes hospitalizados son
enumerados en la tabla 3 Uno de los ms graves y
causas frecuentes de hipoglucemia pacientes hospitalizados es
error de prescripcin de insulina, incluyendo:
malinterpret recetas mal escritas - cuando
'U' se utiliza para las unidades (4U convirtindose 40 unidades)
Confundir el nombre de la insulina con la dosis (por ejemplo,
Humalog Mix25 convertirse Humalog 25 unidades),

Error de transcripcin (por ejemplo, cuando el paciente en animales


la insulina se prescribe inadvertidamente humana
insulina).
Morbilidad y Mortalidad
La hipoglucemia puede causar coma, hemiparesia y
convulsiones. Si se prolonga la hipoglucemia la
dficits neurolgicos pueden ser permanentes.
Hipoglucemia aguda afecta muchos aspectos de la
la funcin cognitiva, particularmente aquellos que involucran
la planificacin y la multitarea. El efecto a largo plazo de los
la exposicin repetida a la hipoglucemia grave es menos
claro.
El estudio ACCORD destac un riesgo potencial de
el control intensivo de la glucemia, despus de 3,5 aos de
tratamiento se observ un exceso de las muertes en el
brazo de tratamiento intensivo. El tratamiento intensivo
brazo experiment un aumento de tres veces en graves
hipoglucemia en comparacin con el convencional
brazo de tratamiento (ACCORD, 2008).
Conciencia alterada de hipoglucemia
Deterioro de la conciencia de la hipoglucemia (IAH) es un
sndrome adquirido asociado con la insulina
tratamiento. IAH traduce en los sntomas de alerta
de hipoglucemia quedar disminuido en
intensidad, alterado en la naturaleza o se pierde por completo.
Esto aumenta la vulnerabilidad de los afectados
individuos de progresin a hipoglucemia grave.
La prevalencia de IAH aumenta con la duracin de
la diabetes y es ms comn en que en T1DM

DM2 (graveling y Frier, 2009).


Tabla 3: Las causas potenciales de pacientes hospitalizados Hipoglucemia
Los asuntos mdicos
El uso inapropiado de 'stat' o de accin rpida "PRN"
insulina
interrupcin aguda del tratamiento con esteroides a largo plazo
La recuperacin de la enfermedad / estrs agudo
Movilizacin despus de la enfermedad
Mayor amputacin de una extremidad
medicamentos para la diabetes inadecuadamente programado para
comida / alimentacin enteral
insulina incorrecta prescrito y administrado
IV infusin de insulina con o sin infusin de glucosa
mezcla inadecuada de accin intermedia o mixta
insulinas
Regular las dosis de insulina que se dan en el hospital cuando
estos no se toman rutinariamente en casa
Reduccin de la ingesta de carbohidratos
comidas perdidas o retrasadas
Menos de hidratos de carbono de lo normal
Cambio de la temporizacin de los ms grandes
comida del da es decir comida principal al medioda
en lugar de la noche
La falta de acceso a la habitual entre comida o
antes aperitivos cama
El tiempo de inanicin prolongada, por ejemplo "Los golpes de
Boca '
Vmitos
Disminucin del apetito

Reduccin del consumo de carbohidratos


10
Gestin de hipoglucemia
Introduccin
Las personas que experimentan hipoglucemia requieren una rpida
carbohidrato de accin para regresar sus niveles de glucosa en sangre
niveles en el rango normal. La accin rpida
hidratos de carbono deben ser seguidas al dar a largo
carbohidrato de accin, ya sea como aperitivo o como parte de
una comida planeada. Todos los pacientes que experimentan
hipoglucemia debe ser tratada sin demora.
Cuando sea seguro hacerlo, una glucosa en sangre
medida se debe tomar para confirmar
hipoglucemia. Si la medicin es difcil (por ejemplo, en
un paciente sometido a una convulsin) entonces el tratamiento
no debe ser retrasado.
Despus del tratamiento agudo, se debe ser
dado a si la hipoglucemia es probable que sea
prolongado, es decir, como resultado de la insulina de accin prolongada o
tratamiento con una sulfonilurea, los pacientes pueden requerir una
infusin continua de dextrosa para mantener la sangre
los niveles de glucosa. Niveles de glucosa en la sangre normales en el
persona sin diabetes son 3.5-7.0mmol / L. para
evitar una posible hipoglucemia Diabetes UK
recomienda una poltica prctica de "hacer cuatro el
piso ", es decir, 4,0 mmol / L de la sangre ms baja aceptable
nivel de glucosa en personas con diabetes. Regular
monitoreo de glucosa en la sangre permite la deteccin de
hipoglucemia bioqumica asintomtica.

Cajas "Hipo"
reas de buenas prcticas se han utilizado con xito
"Cajas hipo" para la gestin de
hipoglucemia (Baker et al 2007). Estas cajas son
a menudo en un lugar prominente, por ejemplo, en la reanimacin
carros y son de colores brillantes para el instante
reconocimiento. Contienen todos los equipos
requerido para tratar la hipoglucemia de cajas de cartn de
jugo de fruta para cnulas IV. El contenido propuesto del
"Cuadro de hipo" se puede encontrar en el Apndice 2.
conclusin
Esta es una gua general para el tratamiento de
hipoglucemia pero cada paciente debe estar
evaluado individualmente y gestin alterada
cuando sea necesario. Es posible que desee llegar a un acuerdo local de
orientacin para la autogestin de
hipoglucemia en combinacin con ciertas otras
condiciones mdicas (por ejemplo, insuficiencia renal, cardiaca
fracaso). Muchas personas con diabetes llevan su
propias fuentes de hidratos de carbono por va oral y deben ser
apoyado a autogestionar cuando capaz y
apropiada. Tras la evaluacin de esta debe ser
registrada en su plan de atencin hospitalaria. Los pacientes
capaz de autocuidado debe alertar al personal de enfermera que
un episodio de hipoglucemia se ha producido de manera que
su plan de manejo se puede modificar si es necesario.
Muchos episodios de hipoglucemia son evitables por lo
cada medida prevenibles se deben tomar.
Fcilmente accesible de accin rpida y de largo

de hidratos de carbono debe estar disponible en su rea clnica


y todo el personal debe estar al tanto de su ubicacin.
El tratamiento de la hipoglucemia
Los adultos que tienen un mal control glucmico pueden comenzar
a experimentar los sntomas de una hipoglucemia, por encima de
4,0 mmol / l. No hay evidencia de que el
se restablecen los umbrales para la disfuncin cognitiva
hacia arriba, por lo tanto, la nica razn para el tratamiento es
alivio sintomtico. As que los adultos que son
experimentando sntomas de hipoglucemia, pero
tener un nivel de glucosa en la sangre superior a
4,0 mmol / L - tratar con una pequea de carbohidratos
merienda slo ejemplo 1 pltano mediano, una rebanada de
pan o comida normal si debido. Todos los adultos con un
nivel de glucosa en sangre de menos de 4,0 mmol / L con o
sin sntomas de hipoglucemia deben ser
tratados como se describe a continuacin.
11
A. Los adultos que son conscientes, orientados y
capaz de tragar
1) Dar 15-20g carbohidrato de accin rpida de
eleccin del paciente siempre que sea posible. Algunos
ejemplos son:
o 150-200 ml de jugo puro de fruta, por ejemplo, naranja
o 90-120ml de originales Lucozade
(preferible en pacientes renales)
o 5-7 tabletas Dextrosol (o 4-5
Glucotabs)
o 3.4 cucharaditas colmadas de azcar disueltos

en agua
2) Repita la medicin de glucosa en sangre capilar
10-15 minutos ms tarde. Si todava es menos de
4,0 mmol / L, repita el paso 1 hasta 3 veces
3) Si la glucosa en sangre permanece menos de 4,0 mmol / L
despus de 45 minutos o 3 ciclos, pngase en contacto con un
mdico. Considere la posibilidad de 1 mg de glucagn IM (puede
ser menos eficaz en pacientes con prescripcin
terapia de sulfonilurea) o IV 10% de glucosa
infusin a 100 ml / hr. Volumen debe ser
determinado por circunstancias clnicas (consulte
Apndice 4 para los detalles de la administracin)
4) Una vez que la glucosa en sangre es superior a 4,0 mmol / L y
el paciente se ha recuperado, dar una accin prolongada
de hidratos de carbono de eleccin del paciente, donde
posible, teniendo en cuenta cualquier
necesidades dietticas especficas. Algunos
ejemplos son:
o Dos galletas
o Una rebanada de pan / tostadas
o vidrio 200-300ml de la leche (no de soja)
o comida normal si es debido (debe contener
hidratos de carbono)
No omita la inyeccin de insulina si es debido
(Sin embargo, la revisin dosis puede ser necesaria)
N.B. Los pacientes que recibieron el glucagn requieren un mayor
porcin de carbohidrato de accin larga para reponer
las reservas de glucgeno (el doble de la cantidad sugerida
arriba)

5) evento Documento en las notas del paciente. Asegurar


capilar regular de monitoreo de glucosa en la sangre es
continu durante 24 a 48 horas. Pdale al
paciente continuar esto en casa si estn
su alta. Dale hipoglucemia
educacin o referirse a la diabetes para pacientes hospitalizados
enfermera especialista (DISN)
12
B. Los adultos que son consciente pero confusa,
desorientado, incapaz de cooperar,
agresivo, pero son capaces de tragar
1) Si el paciente es capaz y cooperativa,
siga la seccin A en su totalidad
2) Si el paciente no es capaz y / o
poco cooperativa, pero es capaz de tragar dar
ya sea 1.5 -2 tubos GlucoGel / Dextrogel
metida en la boca, entre los dientes
y las encas o (si esto es ineficaz) dan
IM 1 mg de glucagn (puede ser menos eficaz en
pacientes prescriben terapia de sulfonilurea)
3) los niveles de glucosa en sangre capilar despus de la repeticin
10-15 minutos. Si todava es menos de
4,0 mmol / L repita los pasos 1 y / o 2 (hasta 3
veces)
4) Si el nivel de glucosa en la sangre se mantiene a menos de
4,0 mmol / L despus de 45 minutos (o 3 ciclos de
A1), pngase en contacto con un mdico. Considere IV 10%
infusin de glucosa a 100 ml / hr. volumen debe
se determinar por las circunstancias clnicas

(consulte el Apndice 4 para la administracin


detalles)
5) Una vez que la glucosa en sangre es superior a 4,0 mmol / L y
el paciente se ha recuperado, dar una accin prolongada
de hidratos de carbono de eleccin del paciente, donde
posible, teniendo en cuenta cualquier
necesidades dietticas especficas. Algunos
ejemplos son:
o Dos galletas
o Una rebanada de pan / tostadas
o vidrio 200-300ml de la leche (no de soja)
o comida normal si es debido (debe contener
hidratos de carbono)
No omita la inyeccin de insulina si es debido
(Sin embargo, la revisin dosis puede ser necesaria)
N.B. Los pacientes que recibieron el glucagn requieren un mayor
porcin de carbohidrato de accin larga para reponer
las reservas de glucgeno (el doble de la cantidad sugerida
arriba)
6) evento Documento en las notas del paciente. Asegurar
capilar regular de monitoreo de glucosa en la sangre es
continu durante 24 a 48 horas. Pdale al
paciente continuar esto en casa si estn
su alta. Dale hipoglucemia
educacin o consulte DISN
13
C. Los adultos que estn inconscientes y / o tener
convulsiones y / o son muy agresivos
1) Revise: va area (y dar oxgeno)

respiracin
Circulacin
Discapacidad (incluyendo GCS y
glucosa en sangre)
La exposicin (incluyendo
temperatura)
Si el paciente tiene una infusin de insulina in situ,
parar inmediatamente
Bleep rpido a un mdico
2) Las tres opciones siguientes (i-iii) son todos
apropiado; acuerdo local debe ser
buscado:
i) El glucagn 1 mg IM (puede ser menos eficaz
en pacientes sulfonilurea prescrito
terapia). El glucagn, que puede tardar hasta
15 minutos para tomar efecto, moviliza
glucgeno del hgado y ser menos
efectiva en los que estn crnicamente
desnutridos (por ejemplo alcohlicos), o en
pacientes que han tenido una prolongada
perodo de hambre y han empobrecido
las reservas de glucgeno o en aquellos con severa
enfermedad heptica. En esta situacin o si
Se requiere de un tratamiento prolongado, IV
la glucosa es mejor
ii) Si el acceso IV disponibles, dar 75-80ml de
20% de glucosa (ms de 10-15 minutos).
(La preparacin es un producto listo para usar 100ml
infusin de pequeo volumen que entregar

la cantidad requerida despus de ser atropellado


a travs de un conjunto de entrega estndar). Si un
bomba de infusin es uso disponible, pero
si no se dispone fcilmente de la infusin
no debe ser retrasada (vase el Apndice 4
para los detalles de la administracin). Repita
medicin de glucosa en sangre capilar
10 minutos ms tarde. Si todava es menos de
4,0 mmol / L, repita
iii) Si el acceso IV disponibles, dar 150-160ml de
10% de glucosa (ms de 10-15 minutos). Si un
bomba de infusin es uso disponible, pero si
no est fcilmente disponible de la infusin debe
no se retrase. Repita sangre capilar
medicin de glucosa en 10 minutos ms tarde. Si
todava es inferior a 4,0 mmol / L, repita
(consulte el Apndice 4 para la administracin
detalles)
3) Una vez que la glucosa en la sangre es mayor que
4,0 mmol / L y el paciente se ha recuperado
dar un carbohidrato de accin prolongada de la
eleccin del paciente siempre que sea posible, teniendo en
consideracin alguna dieta especfica
requisitos. Algunos ejemplos son:
o Dos galletas
o Una rebanada de pan / tostadas
o 200-300 ml de leche de vidrio (no de soja)
o comida normal si es debido (debe contener
hidratos de carbono)

No omita la inyeccin de insulina si es debido


(Sin embargo, la revisin dosis puede ser necesaria)
N.B. Los pacientes que recibieron el glucagn requieren un mayor
porcin de carbohidrato de accin larga para reponer
las reservas de glucgeno (el doble de la cantidad sugerida
arriba)
Si el paciente se encontraba en la insulina IV, contine revisando
de glucosa en sangre cada 30 minutos hasta por encima de
3,5 mmol / L, a continuacin, volver a empezar IV de insulina despus de la revisin de
rgimen de dosis
4) Documento de eventos en las notas del paciente. Asegurar
capilar regular de monitoreo de glucosa en la sangre es
continu durante 24 a 48 horas. Pdale al
paciente continuar esto en casa si estn
su alta. Dale hipoglucemia
educacin o consulte DISN
N.B. Los pacientes que se auto gestionan sus bombas de insulina
pueden no necesitar un carbohidrato de accin prolongada
14
D. Los adultos que son 'golpes de la vida'
1) Si el paciente tiene una tasa variable intravenosa
infusin de insulina, ajustar segn prescrito
rgimen, y acudir al mdico
2) Opciones II y III (glucosa intravenosa) como
anteriormente en la Seccin C (2) son ambos apropiada
las opciones de tratamiento. De nuevo acuerdo de locales
debe buscarse
3) Una vez que la glucosa en la sangre es mayor que
4,0 mmol / L y el paciente se ha recuperado

considerar 10% de glucosa a una velocidad de 100 ml / hr


(consulte el Apndice 4 para la administracin
detalles) hasta que el paciente ya no es "nada por
Boca 'o ha sido revisado por un mdico
4) Documento de eventos en las notas del paciente. Asegurar
capilar regular de monitoreo de glucosa en la sangre es
continu durante 24 a 48 horas. Pdale al
paciente continuar esto en casa si estn
su alta. Dale hipoglucemia
educacin o consulte DISN
15
E. adultos que requieren alimentacin enteral
Los pacientes que requieren nutricin parenteral total (NPT)
deben ser remitidos a un dietista / equipo de nutricin y
equipo de diabetes para la evaluacin individual
Factores de riesgo de hipoglucemia
Bloqueado / tubo de desplazados
Cambio en el rgimen de alimentacin
Alimentacin Enteral descontinuado
TPN o IV de glucosa descontinuado
Medicamentos para la diabetes se administra a un
momento inapropiado para alimentar
Cambios en los medicamentos que causan
hiperglucemia ejemplo tratamiento con esteroides
reducida / detenido
intolerancia RSS
Vmitos
Deterioro de la funcin renal
Disfuncin heptica grave

Tratamiento - Para ser administrado a travs del tubo de alimentacin:


No administrar estos tratamientos a travs de una lnea de TPN.
1) Dar 15-20g carbohidrato de accin rpida de
eleccin del paciente siempre que sea posible. Algunos
ejemplos son:
o 25ml Ribena original sin diluir
o 50-70ml de Juice Plus Ensure o
Fortijuice
o 3.4 cucharaditas colmadas de azcar disueltos
en agua
2) Repita la medicin de glucosa en sangre capilar
10 a 15 minutos ms tarde. Si todava es menos de
4,0 mmol / L, repita el paso 1 hasta 3 veces
3) Si la glucosa en sangre permanece menos de 4,0 mmol / L
despus de 45 minutos (o 3 ciclos), considere IV
10% de infusin de glucosa a 100 ml / hr. Volumen
deberan determinarse en la clnica
circunstancias (consulte el Apndice 4 para
detalles de la administracin)
4) Una vez que la glucosa en sangre es superior a 4,0 mmol / L y
el paciente se ha recuperado, dar una accin prolongada
hidratos de carbono. Algunos ejemplos son
o Restart feed
o Si la alimentacin en bolo, dar bolo adicional
alimentar (leer la informacin nutricional y
calcular la cantidad necesaria para dar 20 g de
hidratos de carbono)
o 10% de glucosa IV en 100 ml / hr. Volumen
deberan determinarse en la clnica

circunstancias (consulte el Apndice 4 para


detalles de la administracin)
No omita la inyeccin de insulina si es debido
(Sin embargo, la revisin dosis puede ser necesaria)
5) evento Documento en las notas del paciente. Asegurar
capilar regular de monitoreo de glucosa en la sangre es
continu durante 24 a 48 horas. Pdale al
paciente continuar esto en casa si estn
su alta. Dale hipoglucemia
educacin o consulte DISN. Asegurar paciente
ha sido remitido a un dietista
16
Cuando la hipoglucemia ha sido
tratado con xito
Completar un formulario de auditora, y enviarlo a la DISN
(vase el Apndice 3 para la forma de Auditora). Considere
completar un formulario de incidente en su caso. Si
"Cajas hipo" se utilizan reponer en su caso.
Identificar el factor de riesgo o causar que resulta en
hipoglucemia. (vanse los cuadros 2 y 3)
Tome medidas para evitar una hipoglucemia en el
futuro. El equipo mdico DISN o diabetes puede ser
contactado para discutir esto.
A menos que la causa es fcilmente identificable y tanto el
personal de enfermera y el paciente estn seguros de que los pasos
se pueden tomar para evitar futuros eventos a continuacin, un mdico
u opinin DISN debe ser considerado. Si el
episodio de hipoglucemia fue grave o recurrente,
o si el paciente expresa preocupaciones, a continuacin, es una revisin

se indica.
Por favor no omitir la prxima inyeccin de insulina o iniciar
tasa variable insulina intravenosa de infusin para
'Estabilizar' la glucosa en sangre. Si no est seguro de la posterior
tratamiento de la diabetes, discuta con la diabetes
equipo / DISN.
Equipo de Consultora (o DISN si se refiere) a considerar
la reduccin de la dosis de insulina antes de la hora de
eventos de hipoglucemia anteriores. Esto es para evitar
nuevos episodios de hipoglucemia que ocurre.
Por favor NO tratar picos aislados de
hiperglucemia con dosis 'estadsticas' de corta / rpida
La insulina de accin. En lugar de mantener capilar normal
monitoreo de glucosa en sangre y ajustar la normalidad
rgimen de insulina si un patrn particular emerge.
17
Normas de Auditora
procesos
Protocolo disponibilidad de guas de manejo de la diabetes basado en
ejemplos nacionales de buenas prcticas, incluyendo la gestin de
los pacientes que son nulas por boca o por va enteral alimentado
Implementacin Disponibilidad de va en todo el hospital estuvo de acuerdo con la diabetes
equipo de especialidad.
Definido programa de educacin de laminacin para el personal de sala y
auditora peridica de los componentes clave, incluyendo el conocimiento del personal de
objetivos de tratamiento correctos, la calibracin del medidor de glucosa en sangre,
y garanta de calidad.
Porcentaje de las salas con "cajas hipo" (o equivalente)
Porcentaje de personas con diabetes que pueden acceder a tratamientos

para gestionar sus propios hipoglucemias


Especialista comentario Personas con diabetes que ingresan al hospital con
hipoglucemia son revisados por un mdico especialista en diabetes
o enfermera antes de la descarga
Las medidas de resultado
Incidencia Benchmark La incidencia de hipoglucemia grave en contra
datos nacionales y regionales equivalentes para admisiones utilizando
conjuntos de datos locales y nacionales ampliamente disponibles
Ingresos Porcentaje de egresos hospitalarios retrasado por paciente hospitalizado
episodio de hipoglucemia
Identificacin y prevencin Causa de hipoglucemia identific y registr
Porcentaje de insulina adecuada / antihiperglucemiante
ajuste de la dosis de medicamentos en materia de prevencin de
hipoglucemia (fotografa instantnea de auditora diferentes reas de la confianza en
mensualmente)
Resolucin Tiempo de recuperacin
18
Agradecimientos
Nos gustara dar las gracias a Debbie Stanisstreet y
el Departamento de Diabetes y Endocrinologa,
Medio y Norte de Hertfordshire NHS Trust cuya
directriz hipoglucemia original nos dio una partida
apuntar para este documento.
Nos gustara dar las gracias al Dr. Rifat Malik para
la produccin de las Normas de Auditora de la hipoglucemia.
Nos gustara dar las gracias al Dr. Clare Crowley para ella
trabajo en curso para producir un uso individual adecuados
IV 20% de preparacin de la glucosa.
actualizacin de la Gua

Esta directriz debe ser actualizado peridicamente.


19
Referencias
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SP Wood (2007). Es D50 demasiado de una buena cosa?
JEMS 32: 103-106.
21
Apndice 1: Lista de las insulinas disponibles actualmente
pico de inicio
duracin
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34
El inicio, pico y duracin
36hrs
contactos de la compaa
Novo Nordisk: 0845 600 5055 Lilly: 01256 315999 Wockhardt Reino Unido: 01978 661261 SanofiAventis: 01483 505515
Clave de colores
grfico mural insulina
Nmero de registro:. 215199 Cdigo: 6413S2
Los tiempos son aproximados y
puede variar de persona a persona.
Esta es slo una gua.
Sistema Nombre del Fabricante Fuente de entrega de la toma
ANALGICO accin rpida
NovoRapid Novo Nordisk analgica Vial, cartucho, pluma precargada Justo antes de / con / justo
despus de la comida
Humalog Lilly Analogue Vial, cartridge, prefilled pen Just before / with / just after food
Apidra Sanofi-Aventis Analogue Vial, cartridge, prefilled pen 015 minutes before, or soon after, a
meal
SHORT-ACTING INSULINS/NEUTRAL INSULIN
Actrapid Novo Nordisk Human Vial 30 mins before food

Humulin S Lilly Human Vial, cartridge 2045 mins before food


Hypurin Bovine Neutral Wockhardt UK Bovine Vial, cartridge 30 mins before food
Hypurin Porcine Neutral Wockhardt UK Porcine Vial, cartridge 30 mins before food
Insuman Rapid Sanofi-Aventis Human Cartridge, prefilled pen 1520 mins before food
MEDIUM AND LONG-ACTING INSULINS
Insulatard Novo Nordisk Human Vial, cartridge, pre-filled insulin doser About 30 mins before food
or bed
Humulin I Lilly Human Vial, cartridge, prefilled pen About 30 mins before food or bed
Hypurin Bovine Isophane Wockhardt UK Bovine Vial, cartridge As advised by your healthcare team
Hypurin Bovine Lente Wockhardt UK Bovine Vial As advised by your healthcare team
Hypurin Bovine PZI Wockhardt UK Bovine Vial As advised by your healthcare team
Hypurin Porcine Isophane Wockhardt UK Porcine Vial, cartridge As advised by your healthcare
team
Insuman Basal Sanofi-Aventis Human Vial, cartridge, prefilled pen 4560 mins before food
MIXED INSULINS
Mixtard 30 Novo Nordisk Human Vial, cartridge, pre-filled insulin doser 30 mins before food
Humulin M3 Lilly Human Vial, cartridge, prefilled pen 2045 mins before food
Hypurin Porcine 30/70 Mix Wockhardt UK Porcine Vial, cartridge As advised by your healthcare
team
Insuman Comb 15 Sanofi-Aventis Human Prefilled pen 3060 mins before food
Insuman Comb 25 Sanofi-Aventis Human Vial, cartridge, prefilled pen 3045 mins before food
Insuman Comb 50 Sanofi-Aventis Human Cartridge, prefilled pen 2030 mins before food
ANALOGUE MIXTURE
Humalog Mix 25 Lilly Analogue Cartridge, prefilled pen Just before / with / just after food
Humalog Mix 50 Lilly Analogue Cartridge, prefilled pen Just before / with / just after food
NovoMix 30 Novo Nordisk Analogue Cartridge, prefilled pen Just before / with / just after food
LONG-ACTING ANALOGUE
Lantus Sanofi-Aventis Analogue Vial, cartridge, prefilled pen Once a day, anytime (but at same
time each day)
Levemir Novo Nordisk Analogue Cartridge, prefilled pen, pre-filled insulin doser Once or twice
daily

22
Appendix 2: Example of contents of hypo box
Copy of hypoglycaemia algorithm
1x 200 ml carton fruit juice (or 120 ml Lucozade original for renal patients)
1 x packet of dextrose tablets
1x mini pack of biscuits
3x vials (1 box) Glucogel (formerly known as Hypostop)
20% glucose IV solution
1x green venflon 18G
1x grey venflon 16G
1x 10ml sterile syringe
3 x 10ml sodium chloride 0.9% ampoules for flush
1x green sterile needle 21G
Chlorhexidine spray/alcohol wipes
1x IV dressing (venflon cover)
1x dressing pack for cannulation
10% IV glucose infusion 500ml bag
Treatment pathway
Audit form
Instructions on where to send audit form and replenish supplies
1x Glucagon pack to be kept in the nearest drug fridge or labelled with reduced expiry date of
18
months if stored at room temperature
Hypo box contents should be checked on a daily basis to ensure it is complete and in date. Es la
responsibility of the member of staff who uses any contents to replenish them after use.
23
Hypoglycaemia Audit Form
(To be completed by a Healthcare Professional after each hypoglycaemic episode)
Apndice 3

Patient Details/Sticker: Healthcare Professional Details:


Hosp No: .................................. DoB: ..................
Surname: ................................................................
Forename(s): ............................................................
Male Female NHS No ..........................
Name: ..................................................................
Grade/Band: ........................................................
Ward: ------------------------------------------------- Consultant: ------------------------------------------------Date of Event: ____ / ____ / ____ Time of Event: ______: ______ hrs (24 hr clock)
Hypoglycaemic episode type please insert letter from key below:
clave:
A. Patient was conscious, orientated and able to swallow
B. Patient was conscious but confused, disorientated, aggressive or had an unsteady gait but was
able
de tragar
C. Patient was unconscious and/or having seizures and/or was very aggressive
D. Patients was conscious, orientated but Nil by Mouth
E. Patients requiring enteral feeding
Blood Glucose (BG) at time of event:
Treatment administered
BG - 10 minutes after treatment:
o
BG - 15 minutes after treatment:
Was Hypoglycaemia Treatment Guideline followed? Yes No* (Please tick appropriate box)
*If No, please give details:
24
Hypoglycaemia Audit Form (Contd)
Did the patient self-manage? Yes No* (Please tick appropriate box)
Patient recovered? Yes No* (Please tick appropriate box)

*If No, please give details:


What steps were taken to identify the reason for the hypoglycaemia?
Por favor dar detalles:
What steps were taken to prevent a recurrence?
Por favor dar detalles:
Please comment on the ease and effectiveness of the Treatment Guideline and make any
suggestions on how it could be improved.
Gracias
Please return completed form to the DISN or diabetes department
25
Apndice 4
written by Dr Clare Crowley, Medicines Safety &
Vascular Surgery Pharmacist, Oxford Radcliffe
Hospitals NHS Trust
Sample injectable monograph
To provide healthcare staff with essential technical
information in clinical area at point of use, in
accordance with NPSA Patient Safety Alert 20
Promoting safer use of injectable medicines
MEDICINE: GLUCOSE 10% & 20% INFUSION
Indication: Management of adult hypoglycaemia,
where dose should be prescribed by volume &
concentration to minimise confusion
Available as: 10% glucose 500ml solution for IV
infusion (0.1g/ml)
20% glucose 100ml solution for IV
infusion (0.2g/ml) (Preparation
currently under development)
20% glucose 500ml solution for

infusion (0.2g/ml)
Example calculations
Should not be required if prescribed via concentration
and volume as advised
Usual adult dose: see guidelines
Administracin:
IV injection: Not recommended
IV infusion:
20% glucose - central access preferred where
available and essential if 20% infusion is continued
after initial dose. Short term peripheral use via a
secure cannula into a large vein is acceptable for
the emergency management of hypoglycaemia
with close monitoring of the infusion site for
thrombophlebitis (unlicensed route)
10% glucose - central access (preferred where
available) or peripherally via a secure cannula into
a large vein. If peripheral infusion continues for
more than 24 hours change infusion site to
minimise thrombophlebitis (unlicensed route)
IM injection: Contraindicated
Subcutaneous injection: Contraindicated
Preparation & final concentration
Ready to use infusion. If only part of the infusion is
needed discard any unused portion
Rate of administration
Give 75-80 ml of 20% glucose (or 150-160ml 10%
glucose) over 10-15 minutes. Para la inicial
emergency management of hypoglycaemia this may

be administered via a giving set alone.


In all other situations, an infusion pump is required.
Flush
Sodium chloride 0.9%, glucose 5% - flush well to
reduce vein irritation
Do not administer blood through the same infusion
equipos
Compatible infusions
no aplicable
Storage and handling
Do not use unless solution is clear and container
undamaged
High strength solution packaging looks similar to
other infusion fluids take care to confirm correct
strength selected
Cautions and side effects
Hyperglycaemia, monitor blood glucose
Avoid extravasation may cause tissue damage
Pain and phlebitis may occur during administration as
the solution is hypertonic. This is a particular risk if
infused too quickly. Monitor the infusion site, if any
signs of phlebitis, stop infusion, remove cannula and
resite
Fluid and electrolyte disturbances including oedema,
hypokalaemia and hypomagnesaemia
Referencias
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Characteristics (SPC) for Glucose Intravenous
Infusion BP 20%. December 2000. Available at

http://www.ecomm.baxter.com/ecatalog/browseCa
talog.do?lid=10011&hid=10000&cid=10001&key
=ab27e48744b382201e40fd486cd554fa.
Accessed 31 December 2009
2. University College London Hospitals. Injectable
Medicines Administration Guide. 2 ed. 2007.
Blackwell Publishing: Oxford
3. Injectable Medicines Guide. Monograph for
Intravenous Glucose, version 2. 12.08.09
Disponible en
http://medusa.wales.nhs.uk/IVGuideDisplaySelect.a
sp Accessed 31 December 2009