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Dr. Gustavo Rangel Carredano , Dr. Abran Alberto Martnez Hernndez , Dr. Miguel
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RESUMEN
La asistencia psiquitrica a travs de la historia se ha ido modificando y,
evolucionando dependiendo fundamentalmente de la modificacin en las leyes y
stas a su vez con los cambios polticos que se han sucedido en los perodos que
nos ocupa. Por su gran caudal de informacin histrica, el cual se encuentra de
manera esparcida en la literatura. Nos motiv brindar a los estudiantes y
profesionales de la salud, el rescate, actualizacin y unificacin en una revisin
bibliogrfica de los diferentes aspectos histricos de la asistencia psiquitrica con el
fin de lograr un profesional ms preparado. Se caracteriz la evolucin histrica de
la asistencia psiquitrica. Se consult por lo tanto 15 referencias bibliogrficas, la
cual se orden segn la cronologa histrica para tener un orden lgico de la
evolucin de la psiquiatra. Mediante la caracterizacin de la asistencia psiquiatrica
se logr una mejor coordinacin en de la evolucin histrica para comprensin y
estudio.
Palabras Clave: Psiquiatra, Historia, pocas.
INTRODUCCIN
La asistencia psiquitrica a travs de la historia se ha ido modificando y,
evolucionando dependiendo fundamentalmente de la modificacin en las leyes y
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(1)
(1)
Algunos autores han querido ver una secuencia histrica en la asistencia al enfermo
mental; una primera parte sera la poca pre-asilar medieval que da paso a la
institucionalizacin a travs de tres etapas sucesivas: la construccin del hospital
como mtodo de control social en la Europa Absolutista, la Ilustracin como
inauguracin del discurso cientfico sobre la locura y de los asilos psiquitricos, y la
conversin de stos en estructuras custdiales durante la segunda mitad del siglo
XIX. La segunda etapa y cierre del ciclo sera, segn estos autores la crtica y
superacin del hospital psiquitrico dando paso a la desinstitucionalizacin tras la
Segunda Guerra Mundial (poca post-asilar).
(1)
(2)
con
la
organizacin
eclesistica;
sta
ha
ido
construyendo
una
(1,2,3)
(1,2,3)
(1,2,3)
(1,2,3)
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(1,2,3)
En Espaa, aunque la red de asistencia era muy densa y variada por la diversidad
cultural y religiosa, mala comunicacin y fenmenos peregrinatorios ocurre una
caracterstica
diferencial:
durante
el
siglo
XV
se
construyen
los
primeros
(1,2,3)
(1,2,3)
En Europa, durante los siglos XVII y XVIII se produce una fuerte alianza entre el
Rey con su corte y la burguesa urbana con vistas a proteger el mercantilismo y la
incipiente industrializacin; debido a sta y a las sucesivas guerras religiosas, se
produce un empeoramiento de la situacin econmica de los pobres, con aumento
de las masas de desempleado s y mendigos. Por parte de las clases dominantes
surge el temor de que se produzcan motines y se comienza a dar una respuesta
punitiva a la ociosidad, desalentando la caridad medieval y sustituyendo la iglesia
por la comunidad local y nacional en la ayuda a los pobres.
(1,2,3)
(1,2,3)
(4,5)
Los propsitos de estas instituciones no eran mdicos sino econmicos acabar con
el desempleo, sociales restablecer el orden, castigar la inactividad y librar de
mendigos, religiosos impartir el catolicismo o el protestantismo y morales castigar
la inmoralidad. As, en la Francia del Siglo de Oro, se distingua entre el "Hotel",
Rara enfermos somtico s, y el "Hospital General", que cumpla las funciones
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(4,5)
(4,5)
En Espaa sin embargo, durante los siglos XVII y XVIII, a diferencia de lo ocurrido
en el resto del continente, la asistencia al enfermo mental tena un carcter mdico
al estar los asilos para locos adosados a hospitales generales: en todos los
reglamentos hospitalarios de la poca, se considera al loco del mismo modo que los
dems enfermos, se hace constar la obligacin de visitas mdicas e incluso de
certificado mdico para el ingreso involuntario y se practicaba el trabajo agrcola y
las manufacturas.
(4,5)
Adems el nmero de internados era muy bajo (905 censados en 1797) por lo que
en Espaa se cumplan las condiciones optimas para la reforma de finales del siglo
XVIII, con la especializacin y modernizacin de la asistencia, pero como veremos,
ocurri todo lo contrario, degradndose a lo largo del siglo XIX.
III.
(4,5)
LA ILUSTRACIN.
A finales del siglo XVIII se producen las primeras Revoluciones que a su vez
generan las burguesas ilustradas, en Inglaterra y Francia y posteriormente en toda
Europa y EE.UU.: el pensamiento ilustrado trae la preocupacin por los derechos
del hombre y la contraposicin entre civilizacin y naturaleza. Se forja as la
primera visin cientfico-mdica de la locura, enfermedad provocada por las
condiciones sociales secundarias al progreso y desarrollo histrico.
(5,6)
(5,6)
(5,6)
practicaba
el
contrato
mdico
liberal
caracterstico
del
siglo
XIX,
(5,6)
Durante la segunda mitad del siglo XIX se pasa del optimismo al pesimismo
teraputico: en Europa y EE.UU. el desarrollo del capitalismo crea grandes
desplazamientos de poblacin, aumentos demogrficos y tensiones sociales, lo que
provoca presiones familiares para el ingreso; esas mismas tensiones hacen que la
burguesa dominante abandone el utopismo reformista y empiece a primar el
aparato custodial y a reducir presupuestos de los asilos, con lo que stos se
saturan, haciendo imposible el tratamiento para el que haban sido creados.
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(7,8,9)
(7,8,9)
(7,8,9)
Por otro lado, los asilos padecan de grandes costos y nula capacidad de
amortizacin, pero las inversiones en ellos disminuyeron, lo que provoco en muchos
casos el aprovechamiento del trabajo de los enfermos con motivos econmicos,
alargando sus altas, buscando tambin las subvenciones de la administracin.
(7,8,9)
(7,8,9)
A travs del pasado siglo la poca definicin jurdica fue intentando resolverse con
algunas legislaciones, con pocos resultados prcticos: el Reglamento General de
Beneficencia Pblica de 1822 no lleg a aplicarse por la reaccin absolutista
inmediata. La Ley de Beneficencia de 1849 formul una asistencia dependiente del
Estado (posteriormente pasar a las Diputaciones) aunque con un papel subsidiario,
(con la consiguiente privatizacin de los manicomios), no separada del resto de la
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no
secularizada.
Por
ltimo,
los
Reales
Decretos
sobre
(7,8,9)
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B. POCA POST-ASILAR.
I.
Durante finales del siglo XIX y primer tercio del xx, el asilo psiquitrico sigue
consolidndose corno primera opcin, aumentando progresivamente el nmero de
ingresados y la psiquiatra somaticista, en principio, contina centrada en tareas
ms clasificatorias que teraputicas. A pesar de los pocos cambios asistenciales,
durante esta poca surgen novedades en la psiquiatra y reas relacionadas que
prefigurarn cambios reales importantes posteriormente.
(9,10,11)
industria
proliferan
gran
cantidad
de
escuelas
psicolgicas:
(9,10,11)
conato
de
escalonamiento
de
la
asistencia
acercando
los
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(9,10,11)
(9,10,11)
(9,10,11)
(9,10,11)
En Espaa, este periodo, tras el fracaso de los alienistas y el tratamiento moral del
siglo XIX, da paso a una progresiva expansin de la psiquiatra hasta la Guerra
Civil, que recorrer tres generaciones. Muchos consideran que la seal del cambio,
como en otros pases, es el traslado de la influencia de la clnica francesa a la
alemana, kraepeliniana, con la consiguiente medicalizacin positivista que hace
confusas las fronteras entre psiquiatra y neurologa.
(9,10,11)
En nuestro medio este cambio es ms fcil que en otros porque no exista una red
institucional pblica de manicomios, como en Francia, que lo lastrara. Sin embargo,
otro tipo de instituciones iban a ser fundamentales: Las cientficas, como la
Institucin Libre de Enseanza y la Junta de Ampliacin de Estudios, bajo la
influencia de Cajal, que van a promocionar y ser un reflejo del nuevo espritu
cientfico espaol de la poca: no dogmtico, abierto a todo, y dispuesto a superar
la crisis del 98 y abrirse a Europa por medio de la ciencia es un "regeneracionismo
cientfico" que supondr una ideologizacin de este colectivo.
(9,10,11)
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SIGLO XX.
Durante la segunda guerra mundial se producen fenmenos significativos debidos al
fenmeno blico que aprovecha sobre todo la psiquiatra militar. En EE.UU., se hace
evidente para el gran pblico la importancia de la salud mental al llegar al 40% el
porcentaje de bajas psiquitricas y se crean unidades de intervencin en crisis
Menninger basadas en la asistencia "in situ" y la pronta reinsercin. En el
continente, la falta de personal en las instituciones as como el ambiente de
solidaridad en ellos, hizo probar nuevas formas de gestin y tratamiento ms
participativas; en Inglaterra las reuniones de grupo Bion, Foulkes y la comunidad
teraputica Jones y en Francia, la terapia institucional Tosquelles.
(12,13,14)
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(12,13,14)
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De acuerdo con esto, el proceso ha sido irregular segn las regiones, por lo que es
de inters sealar algunas caractersticas de los pases ms representativos: En
Inglaterra, tras la 2.a Guerra Mundial, existe un gran nmero de camas
psiquitricas 250 mil y aunque hubo el intento de mejorar la asistencia en las
instituciones por medio de la comunidad teraputica, sta no tuvo demasiada
transcendencia asistencial posteror. En 1948 se crea el Servicio Nacional de Salud
y en 1959 la Ley de Salud Mental, que han servido para una gradual reduccin de
camas 90 mil en 1977 y
(12,13,14)
(14,15)
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CONCLUSIONES
1. Mediante la caracterizacin de la asistencia psiquiatrica se logr una mejor
coordinacin en la cronologa histrica para una mejor comprensin para los
estudiantes y profesionales de la salud.
2. Dentro de los principales aspectos a en la poca Pre-Asilar Medieval se
encuentran: La Europa Medieval y Renacentista, La Europa durante la monarqua
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