Aproximacin al abordaje psicolgico y psiquitrico de las variaciones en la identidad de

gnero a raz de los avances legales en su despatologizacin

Variaciones de la identidad de gnero
La condicin de transexual (sentirse pertenecer mentalmente al sexo contrario del biolgico)
se establece a partir del nacimiento y se origina por diversas causas no bien conocidas que
actan ya en la etapa fetal, pero que otras circunstancias de la infancia (relaciones familiares) y
adolescencia (la pubertad) podran influir en su determinacin.
Si bien la prevalencia es baja (5,8:100.000 ), su incidencia est aumentando en los ltimos
aos, y la presencia meditica es enorme.
En la ltima edicin del Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM- 5)
(APA, 2013b), las personas cuyo sexo al nacer es contrario al que se identifican sern
diagnosticados con disforia de gnero. Este diagnstico es una revisin de los criterios del
DSM-IV para el trastorno de identidad de gnero y pretende caracterizar mejor las
experiencias de los nios, adolescentes y adultos afectados.
El DSM-5 tiene como objetivo evitar el estigma y garantizar la atencin clnica de las personas
que ven y sienten como un gnero diferente a su sexo asignado. Se sustituye el diagnstico
llamado "trastorno de identidad de gnero" por el diagnstico de "disforia de gnero".
Tambin hace otras aclaraciones importantes en los criterios. Es importante sealar que la no
conformidad de gnero no es en s misma un trastorno mental. El elemento crtico de la
disforia de gnero es la presencia de malestar clnicamente significativo asociado con la
enfermedad.
Caractersticas de la condicin
Para que una persona sea diagnosticada con disforia de gnero, debe existir una marcada
diferencia entre el individuo ha expresado / experiment el gnero y los otros gneros que l o
ella fuera a hacer, y debe continuar durante al menos seis meses.
En los nios, el deseo de ser del otro gnero debe estar presente y verbalizado. Esta condicin
provoca malestar clnicamente significativo o deterioro en las reas sociales, ocupacionales, u
otras importantes del funcionamiento.
La disforia de gnero se manifiesta de varias maneras, incluyendo fuertes deseos de ser
tratados como el otro sexo o de deshacerse de uno de los caracteres sexuales, o una fuerte
conviccin de que uno tiene sentimientos y reacciones tpicos del otro gnero.
El diagnstico DSM-5 aade un especificador de post-transicin para las personas que viven a
tiempo completo como el gnero deseado (con o sin sancin legal del cambio de sexo).
Esto asegura el acceso al tratamiento para las personas que siguen sometidos a la terapia
hormonal, ciruga relacionada, o la psicoterapia o el asesoramiento para apoyar su transicin
de gnero.

La disforia de gnero tiene su propio captulo en el DSM- 5 separado de disfunciones sexuales

y trastornos paraflicos.
Con padres que aceptan la VIG, tanto para nios pequeos en edad preescolar como jvenes
adolescentes no necesariamente muestran malestar o deterioro significativo, especialmente si
son protegidos de la estigmatizacin por parte de otras personas en su entorno social.
Lo mismo puede decirse de muchos hombres y mujeres post-transicin. Incluso las
expresiones de angustia en adultos con VIG pretratamiento y que estn en proceso de cambio
somtico y de cambio legal de gnero son muy variables y no necesariamente llegarn a un
grado clnicamente relevante de angustia emocional.
Coincidimos con Meyer-Bahlburg (2010) cuando plantea que un trmino universal* que hace
referencia a estrs emocional -''Disforia de Gnero (en adelante DG) - no parece apropiado,
limitando su uso para cuando exista dicho estrs, bien derivado de la propia incongruencia o
secundario a otros aspectos, incluidas alteraciones psicopatolgicas subyacentes:
- Personas con gran incertidumbre sobre su sexo: personas que vacilan adelante y hacia atrs
entre su gnero deseado y su sexo natal;
- Individuos para los cuales la bsqueda de cambio de gnero parece ser un salida a otros
problemas (no basados en el gnero);
Personas donde VIG es slo secundaria a un proceso psictico u otra psicopatologa
subyacente.
* El trmino genrico que proponemos es el de Variante de la Identidad de Gnero (VIG).
Modificacin en los estndares de cuidado (standards of care, SOC) de la World Professional
Association for Transgender Health (WPATH).
En cuanto al manejo de las VIG en menores, se hace eco de las recomendaciones de la
Sociedad Endocrinolgica (Hembree, 2009) en cuanto a ofrecer una supresin reversible de la
pubertad en adolescentes jvenes. Este tratamiento, en uso desde los aos 80 para la
pubertad precoz de origen central, da tiempo hasta que los pacientes alcancen 16 aos de
edad para decidir, en consulta con profesionales de la salud y sus familias, si se inicia el
tratamiento hormonal que les permita hacer la transicin fsica o no.