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Autora:
Carme Valls-Llobet. Directora del programa Mujer, Salud y Calidad de Vida del CAPS
(Centro de Anlisis y Programas Sanitarios), Barcelona
do C umentos
Para contactar:
5506cvl@comb.es
han comprendido cmo se han sesgado las construcciones de la subjetividad de mujeres y hombres
por los estereotipos en que han vivido, sumergidos
en el seno de las familias, las escuelas y la sociedad.
Estoy de acuerdo con Marcela Lagarde2 cuando cree
que la perspectiva de gnero va a contribuir a hacer
ms visibles a las mujeres en todos los mbitos de la
sociedad: A pesar de no existir en el mundo patriarcal, las mujeres han sido realmente existentes. Es notable que el humanismo no las haya advertido. La perspectiva de gnero tiene como uno de sus fines contribuir a la construccin subjetiva y social de una nueva
configuracin de la historia, la sociedad, la cultura y la
poltica desde las mujeres y con las mujeres.
Pero a veces la palabra gnero puede encubrir las
diferencias, como la violencia domstica o de gnero encubre la violencia contra las mujeres. Gnero
no es igual a mujer, y a veces el concepto de gnero se convierte en una nueva forma de reclusin de
las diferencias en los discursos de algunas personas,
y especficamente de algunos polticos y polticas
que, sin haberse analizado, creen poder entender
de lo que hablan, y sustituyen simplemente la palabra sexo por gnero, como si de hablar del gnero
gramatical masculino y femenino se tratara. Una vez
ms, la clarividencia de Marcela Lagarde nos ilumina:
Se cree que con decir gnero se adquiere por arte
de magia una visin particular. Incluso est en boga
aplicar recetas de gnero a polticas institucionales,
tras haberlo aprendido en cursos de cuatro horas...
El trabajo bajo la perspectiva de gnero llega a ser
experimentado como una concesin a las mujeres:
tomarlas en cuenta, nombrarlas, gastar recursos en
ellas, distraerse con ellas, ya que no son significativas ni realmente importantes. Lo que est claro en
el fondo es que las mujeres no deben ser parte de
los esfuerzos institucionales econmicos y polticos,
que el desarrollo y la democracia son asuntos masculinos. Aunque se logre visibilizar a las mujeres descorriendo un pequeo velo de su opresin y exclusin, casi nunca se profundiza en las causas que las
han originado. Se intenta pasar de puntillas sobre el
origen para no tocar nada de las fuentes de dominio
que han originado la opresin, para no plantear ni
promover cambios genricos en los hombres, ni en
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las instituciones que stos han creado. El concepto gnero puede ser usado precisamente en contra
de la visibilidad y participacin de las mujeres en
la vida social, cientfica y acadmica. Todo depende
del sentido y de la accin de las investigadoras para
utilizarlo, y para que no esconda las diferencias.
Para Rosi Braidotti3, la nocin de gnero desafa
la pretensin de universalidad y objetividad de
los sistemas convencionales de conocimiento y
de las normas aceptadas del discurso cientfico.
Introduce la variable de la diferencia sexual en el
corazn mismo de la investigacin teortica. En la
medida en que pretende articular una alternativa a
la pretensin de objetividad, neutralidad y universalidad del conocimiento cientfico, el concepto de
gnero puede cumplir una funcin revitalizadora en otras esferas cientficas.
sta es la gran asignatura pendiente para la investigacin de la salud y la enfermedad de las mujeres: introducir la variable de la diferencia sexual
en el corazn mismo de la investigacin terica,
demostrando paso a paso los sesgos de la pretendida neutralidad de la ciencia biomdica oficial.
El hecho de abandonar toda investigacin sobre
las condiciones sociales, laborales o ambientales
como factores de riesgo de las enfermedades de
mujeres y hombres y concentrar los presupuestos
de investigacin en el estudio del genoma humano
ya es un primer sesgo que deberemos combatir
para evitar una nueva invisibilidad de los condicionantes del enfermar de los seres humanos.
En la dcada de
1990 las mujeres
son por primera
vez estudiadas
como personas,
adems de como
seres reproductores, y se hacen
visibles para la
medicina en todas
sus especialidades
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Atendiendo a la definicin de la palabra discriminacin, es la accin o el efecto de establecer diferencias sociales, raciales, sexuales, segregando y dando
trato de inferioridad por dichas diferencias4. En la
investigacin mdica los primeros sesgos han sido
la exclusin de las mujeres de los trabajos de investigacin en los que se basa la asistencia y la docencia
actual, y la falta de estudio diferencial de los resultados segn el sexo incluyendo en los anlisis la perspectiva de gnero. Dado que la asistencia sanitaria,
y en concreto la Atencin Primaria, basa su ciencia y
actuacin en la evidencia cientfica, la falta de investigacin sobre la morbilidad diferencial, y la visin
androcntrica que tiene al varn como norma, ha
sesgado la atencin cotidiana de las mujeres que
han demandado, a las que se atenda a veces en unidades especializadas en salud reproductiva como si
esto significara atencin integral a las mujeres. La
rigidez de la visin centrada slo en el hombre ha
producido sesgos en el momento del diagnstico,
Salud comunitaria
con perspectiva de gnero
dilogo, concertacin y negociacin entre las instituciones de salud y las mujeres organizadas. sta es
la nueva perspectiva de gnero tanto para las actividades comunitarias en Atencin Primaria como en
las nuevas formas de hacer cooperacin en salud9.
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Determinantes de la salud
Implementacin
de salud de la poblacin
Las encuestas de salud de poblacin podran ser
un buen instrumento de observacin de las necesidades de salud de las mujeres si se valoraran con
perspectiva de gnero y con la voluntad de estudiar
en estas encuestas las realidades biopsicosociales
de la poblacin. En Canad desde hace 10 aos se
ha establecido el informe de salud y gnero como
base de las intervenciones en salud11.
En Espaa, las encuestas de poblacin han incluido progresivamente las preguntas necesarias para
introducir la perspectiva de gnero, al documentar el nmero de personas que viven en la familia y establecer la metodologa para estudiar las
cargas familiares y su influencia en la salud de los
dos sexos12. En Catalua, el Centro de Anlisis y
Programas Sanitarios (CAPS) ha coordinado dos
estudios para analizar las desigualdades de salud
de la poblacin basados en las encuestas de salud
de Catalua de 199813 y de 200214 .
n Recomendaciones sobre sistema
de informacin y gnero
La recogida de datos necesaria para conocer las
diferencias y desigualdades en la salud de mujeres
y hombres ha de ser un aspecto fundamental de
los sistemas de informacin sanitaria. La violencia
contra las mujeres es un problema social emergente que, a pesar de haber entrado en la agenda poltica con la promulgacin de la Ley Integral contra
la Violencia de Gnero, no cuenta an con un sistema de informacin sanitaria ni de vigilancia adecuada que incluya el seguimiento de las secuelas
fsicas y psquicas de las mujeres afectadas por la
violencia que han sobrevivido a los ataques.
n Recomendaciones sobre estado de salud,
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Salud comunitaria
con perspectiva de gnero
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Definimos la morbilidad diferencial como el conjunto de enfermedades, motivos de consulta o factores de riesgo que merecen una atencin especfica hacia las mujeres, ya sea porque slo en ellas se
pueden presentar dichos problemas o porque stos
sean mucho ms frecuentes en el sexo femenino.
CONCLUSIONES GLOBALES
4. El nmero total de patologas o motivos de consulta agrupados son 87 diferentes, lo que supone
que en Atencin Primaria los diagnsticos y problemas con los que deben enfrentarse las profesionales que atienden a mujeres son mucho ms elevados, diferentes y abigarrados que en la
medicina especializada
Tambin entran en esta definicin las enfermedades que, sin ser especficas del sexo femenino, se
presentan con una mayor frecuencia (alta prevalencia) en
el sexo femenino, y son causa o de muerte prematura, o de enfermedad o de discapacidad entre las
mujeres, ms que entre los hombres, como son las
anemias, el dolor crnico, las enfermedades autoinmunitarias, las enfermedades endocrinolgicas y
la ansiedad y depresin.
Existen tambin factores de riesgo diferenciales que deberan ser prevenidos o abordados de forma diferente entre mujeres y hombres.
5. La alta prevalencia de los diagnsticos de ansiedad y depresin por parte de las mdicos de
Atencin Primaria no se acompaa de matices ni precisiones en sus diagnsticos como s ocurre
en otros diagnsticos o problemas
6. La apreciacin de ansiedad y depresin ha sido mucho ms concretada entre las profesionales
de la psicologa, que presentan como problemas ms prevalentes la dificultad de relacin con los
dems, los problemas de mbito social y las dificultades con la sexualidad
7. Los problemas psicosomticos son el principal motivo de consulta en cuarto lugar, tanto para
mdicas como para psiclogas
8. Se deber hacer una reflexin para replantear la metodologa de atencin a la morbilidad en las
mujeres en Atencin Primaria y los recursos necesarios
No se puede hablar del derecho a la salud aislndolo del resto de los otros derechos y de una concepcin diferente de la sociedad. A lo largo de los ltimos aos, las profesionales que hemos participado
en todas las reuniones de debate e intercambio realizadas en el programa Mujer, Salud y Calidad de
Vida de CAPS, as como en los seminarios anuales
de la Red de Mdicas y Profesionales de la Salud,
hemos llegado a una misma conclusin, fuera cual
fuera el tema debatido, la salud de las mujeres est
ntimamente ligada a sus condiciones de vida, y su
cuidado depende, principalmente, de sus posibilidades personales/asistenciales para poner palabras a su malestar y dejar de ser un objeto pasivo
del acto mdico para convertirse en sujeto activo.
Tras constatar el fracaso ms o menos estrepitoso de
las intervenciones tradicionales y poner en prctica
experiencias de participacin, las profesionales de
salud mental y de Atencin Primaria, as como las
especialistas llegaron a la conclusin de que, ante
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3. Segn todas las profesionales consultadas, la formacin y el tiempo de consulta han sido
los dos recursos ms solicitados, y dada la gran cantidad de patologas a las que deben
dar respuesta en las que se entrecruzan los problemas biolgicos, psicolgicos y sociales, creemos que se debera adecuar el programa de formacin continuada en Atencin
Primaria con perspectiva de gnero. La actual formacin que se centra tan slo en determinados factores de riesgo (hiperlipidemias, etc.) no da respuesta a los problemas reales
con los que se deben enfrentar los profesionales de Atencin Primaria.
la promocin de
la salud de las
mujeres pasa obligatoriamente por
hacerles llegar
herramientas de
autoconocimiento,
informacin y participacin respecto
a su salud y a la de
la comunidad
Salud comunitaria
con perspectiva de gnero
En el empoderamiento de las mujeres con perspectiva de gnero, Amrica Latina nos lleva la delantera
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psicosociales de Andaluca
En los centros de Atencin Primaria existe un
grupo de pacientes femeninas que repiten las
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visitas mdicas con una gran diversidad de sntomas y que se han denominado de forma coloquial hiperfrecuentadoras. La psiquiatra Ana
Tvora22 propuso a su centro de Atencin Primaria
en Granada realizar un trabajo especfico con estas
mujeres, solicitando que se las derivara a un grupo
de trabajo especfico que se reuna cada semana
con las pacientes para que expresaran libremente
sus conflictos en relacin con su salud, sus condiciones de vida y relaciones de pareja o familiares.
El grupo empez a trabajar analizando los efectos
de la subordinacin mediante el tipo de vnculo
que las mujeres construyen con ellas mismas, con
los otros y con la vida. Cmo vive cada mujer
concreta la subordinacin? Cmo internaliza los
mensajes que le llegan de la sociedad acerca de que
la mujer no sirve para nada? El primer objetivo para
el grupo de trabajo fue que se dieran cuenta de sus
conflictos y volvieran a recuperar la capacidad de
decisin y sus deseos. Qu relaciones son las que
enferman? La negacin de los conflictos intrapsquicos, el deseo de sumisin con la tensin que
produce atender o no los mandatos (ser buena,
controlar su sexualidad y ocuparse siempre de los
dems sin pensar en una misma), sobrevalorar las
necesidades de apego, de ser amada por encima de
todo, u ocupar el lugar de vctima.
El primer efecto
que produce el
trabajo grupal
es la disminucin
de las consultas
al profesional
de Atencin
Primaria
Salud comunitaria
con perspectiva de gnero
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Coordinar la educacin sanitaria y la promocin de la salud desde el municipio. Los consejos de salud y la participacin ciudadana
Los servicios sociales y sociosanitarios tienen dificultades para dar una atencin adecuada que afecte
a la salud y al bienestar de las mujeres que los reciben y que los dan, y la eficiencia del sistema sociosanitario exige una mayor coordinacin de todos
los recursos en un campo en que se solapan las
necesidades. En 2000, se realiz el I Seminario de
Reflexin sobre Polticas Municipales para la Salud
Integral de las Mujeres, con tcnicos y responsables de programas municipales y responsables de
otras entidades relacionadas con la salud. Cuarenta
y tres municipios de la provincia de Barcelona firmaron un documento con las conclusiones de los
grupos de trabajo28, y entre stas se constataron las
siguientes:
La necesidad de dar respuestas a los problemas
de salud desde una perspectiva integral y una
mirada de gnero.
La necesidad de coordinar los servicios para unificar los protocolos de asistencia y de atencin
para mejorar la eficacia y la eficiencia.
La necesidad de participacin de las mujeres en
el diseo, la organizacin, el seguimiento y la
evaluacin de programas municipales para la
mejora de su salud.
La necesidad de proponer actuaciones desde el
mbito de la Administracin local, coordinando
los diferentes servicios que intervienen en el
mbito sociosanitario.
Desde el ao 2000 se han establecido planes locales de cooperacin de los centros de Atencin
Primaria de muchos municipios con las reas de
bienestar y con los responsables de salud pblica.
Pero el reto de la participacin ciudadana todava
es un proyecto en vas de construccin, aunque
creemos que permitira recoger mejor las necesidades de la poblacin. En Catalua se ha establecido por decreto del Gobierno la constitucin de
los consejos de salud, en los que participarn los
profesionales, los gestores, representantes de los
municipios y de la ciudadana. Esperamos que esta
novedosa experiencia pueda permitir una nueva
aportacin a la salud comunitaria.
Pero el reto de la
participacin ciudadana todava
es un proyecto en
vas de construccin, aunque creemos que permitira
recoger mejor las
necesidades de la
poblacin
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Conclusiones
Se debera reestructurar la organizacin sanitaria con
una mirada de gnero para evitar los sesgos y potenciar la visibilidad de las diferencias y poder realizar
el correcto diagnstico diferencial de las enfermedades y carencias, estableciendo nuevos canales de
participacin para la ciudadana tanto en los consejos ciudadanos de salud como en la nueva relacin
teraputica que debera establecerse en el acto mdico. En palabras del libro Hipatia29, de la librera de
Mujeres de Miln, cuando la relacin teraputica es
eficaz se produce un conocimiento nuevo, percibido
como tal por las dos partes. Este conocimiento que se
puede expresar y hacerlo circular es particularmente
precioso porque expresa la encarnacin en el cuerpo
y en la trayectoria de curacin de las probabilidades desencarnadas en las que se expresa la medicina
cientfica. Con ciudadanas y ciudadanos que sean
cada vez ms protagonistas de su propia salud, se
podrn establecer nuevas formas de enfocar los tratamientos, de evaluar los resultados y nuevas formas
de participacin que permitan acelerar los cambios
necesarios en la salud comunitaria.
Referencias bibliogrficas
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political economy of health. Londres: Macmillan
Press Ltd.; 1995.
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1996.
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2000.
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Atencin Primaria. Formacin Mdica Continuada
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5. Ruiz MT, Verbrugge LM. A two way view of gender bias in medicine. J Epidemiol Community
Health 1997;51:106-9.
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salud y gnero. En: Perspectivas de gnero en
salud. Fundamentos cientificos y socioprofesionales de diferencias sexuales no previstas. Grupo de
Salud del Seminario Interdisciplinar de Estudios de
la Mujer de la Universidad de Zaragoza. Zaragoza:
Minerva Ediciones; 2001.
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Social Behavior 1985;26(3):156-82.
8. Valls-Llobet C. Mujeres invisibles. Barcelona:
Editorial De bolsillo; 2006.
9. Antoln L, Mazarrasa L. Cooperacin en salud con
perspectiva de gnero. Federacin de Planificacin
Familiar de Espaa; 1997.
10. Seminario sobre Mainstreaming de Gnero en las
polticas de salud de Europa. Instituto de la Mujer.
(Debate, 34). Madrid; 2002.
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