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GUA DE PRCTICA CLNICA SOBRE EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DIARREA AGUDA

INFECCIOSA EN PEDIATRA PER 2011 Alumno: Jonathan Cruz Valverde Grupo: 4.


La gua comienza definiendo la DAI como una disminucin en la consistencia de las heces (blandas o
lquidas) y/o un aumento en la frecuencia de las evacuaciones, c/s fiebre o vmitos. Adems refiere que
la diarrea aguda suele durar < de 7 d. y no > de 14 d. y tambin recomienda que en los 1eros meses de
vida, un cambio en la consistencia sea ms indicativo de diarrea que el n de deposiciones.
As tambin se menciona en la gua que en el Per de acuerdo a diferentes estudios de cohortes (1034
pacientes de 2 a 12 meses de edad, en 4 distritos de Lima) se aislaron con ms frecuencia E. coli
diarreognica, Campylobacter y rotavirus (lactantes de 6 meses de edad). En nios mayores, E. coli
difusamente adherente y E. coli enterotoxignica fueron ms frecuentemente aislados en muestras de
diarreas que en los controles, por otro lado se menciona que no hay evidencia suficiente para afirmar
que las caractersticas clnicas del paciente y/o las macroscpicas de la diarrea sean de utilidad para el
diagnstico de la DAI.
Adems se mencionan los signos que mejor confiabilidad tienen para diagnosticar deshidratacin son:
mucosa oral seca, ojos hundidos, presencia del pliegue cutneo, llenado capilar y alteracin del estado
de conciencia y que dos o ms signos hacen el diagnstico. Como tambin se indica la hospitalizacin en
cualquiera de las siguientes condiciones: shock, deshidratacin severa (mayor de 9% de prdida de peso
corporal), alteracin del estado de conciencia (letargia, convulsiones, etc.), vmitos intratables o
biliosos, falla en la terapia de rehidratacin oral, si los familiares no pueden proporcionar adecuado
cuidado en casa y si hay sospecha de patologa quirrgica.
Con respecto al tratamiento de la deshidratacin, est indicado iniciar la terapia de rehidratacin oral
(SRO, de 30 a 80 mL/kg. en 4 hr.) en pacientes con DAI y en presencia de al menos dos signos clnicos de
deshidratacin, y la hidratacin endovenosa indicada en pacientes peditricos con deshidratacin que
presente: deshidratacin severa c/s Shock, deshidratacin moderada e incapacidad de ser hidratado por
va enteral (v.o o sonda nasogstrica) por vmitos persistentes o flujo de deposiciones alto
(10mL/k/h), pacientes con comorbilidades GI(Intestino Corto, ostomas del intestino anterior), y que es
importante para la recuperacin del estado de hidratacin del paciente, el clculo de la prdida de
volumen de agua corporal, la solucin y la duracin de la hidratacin de 4 a 6 horas.
En el tratamiento antibitico, deben usarse solo para el tx de disentera y clera, en otras condiciones
son ineficaces. La azitromicina est indicada como terapia emprica de primera lnea en los pacientes
con sospecha de diarrea invasiva y adems, deterioro del estado general, siendo tambin de 1era lnea
para shigella y Vibrio cholerae; eritromicina cuando nos enfrentemos a Campilobacter. La ciprofloxacina
est indicada como terapia de segunda lnea. Como tambin se menciona que no hay evidencia
suficiente para indicar ATB en Salmonella y DAI por Escherichia Coli Enterohemorrgica.
Existe evidencia suficiente para indicar Lactobacillus rhamnosus y Saccharomyces boulardii como
coadyuvantes en el tx DAI, adems En zonas donde la mortalidad por DAI es importante, el zinc ha
demostrado beneficios a dosis de 10 mg para < 6 meses y 20 mg en >, administrado por lo menos 14 d.
En los vmitos persistentes, la administracin de ondansetrn disminuye los vmitos, la necesidad de
hidratacin por va EV y la necesidad de hospitalizacin.
Con respecto al soporte nutricional no se debe restringir la alimentacin (lactancia materna, leche con
lactosa, alimentos slidos) ni alterar la calidad de los alimentos.

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