2014

ENDOCRINOLOGIA

Francisco Bonilla Barreros

8vo. A
25/04/2014

La hormona adrenocorticotropa, corticotropina o corticotrofina (ACTH)

Es una hormona polipeptdica, producida por la hipfisis y que estimula a las glndulas
suprarrenales.
Funcin
La ACTH estimula dos de las tres zonas de la corteza suprarrenal que son la zona
fascicular donde se secretan los glucocorticoides cortisol y corticosterona y la zona
reticular que produce andrgenos como la dehidroepiandrosterona (DHEA) y la
androstenediona. La ACTH es permisiva, aunque no necesaria, sobre la sntesis y
secrecin de mineralocorticoides.
El anlisis de ACTH se usa como indicador de la funcin hipofisaria y es til en el
diagnstico diferencial de:

Enfermedad de Addison.

Hiperplasia adrenal congnita.

Sndrome de Cushing.

Hipersecrecin.
El exceso de cortisol de cualquier fuente es llamado sindrome de Cushing. El aumento de
ACTH pituitaria, causa excesiva produccin de cortisol por la corteza adrenal, y fu
descrito por Cushing.
La secrecin de ACTH es estimulada por la insulina, metirapona y vasopresina y
suprimida por la dexametasona. La enfermedad de Cushing usualmente se demuestra por
la supresin de ACTH y cortisol por altas dosis de dexametasona
Pueden ser producidos por la presencia de adenoma adrenal, carcinomas adrenales y
tumores productores de ACTH ectpicos.
El aumento de ACTH es tambin encontrado en la hiperplasia adrenal congnita o
sndrome adreno-genital.
Cuadro Clnico:

Obesidad central con abdomen

protuberante y extremidades
delgadas
Cara de luna llena
Hipertensin arterial
Dolores de espalda y de cabeza
Acn
Hirsutismo
Impotencia
Amenorrea

Sed
Aumento de la miccin
Joroba/Giba de bfalo
Aumento de peso involuntario
Debilidad muscular
Estras rojo-vinosas
Hematomas frecuentes por
fragilidad capilar

Diagnstico.
Se mide la concentracin en sangre, en orina de 24 horas o en saliva de cortisol para
confirmar su hipersecrecin. Adems, hay que demostrar que el cortisol no frena tras
administrar pequeas dosis de dexametasona. El nivel de ACTH permite distinguir si la
causa es dependiente o no de ACTH:
ACTH normal o elevada: sndrome de Cushing ACTH-dependiente.
ACTH baja : sndrome de Cushing ACTH-independiente.
Diferentes pruebas radiofisiolgicas (RMN de la hipfisis, TAC o RMN de suprarenales y,
a veces, de trax) permiten identificar adenomas u otros tumores.
Tratamiento:
El tratamiento depende de la causa del sndrome. Si es debido a la toma de corticoides,
se recomendar su supresin si la causa que los indic como tratamiento lo permite. Si es
debido a un adenoma de hipfisis, el tratamiento consistir en su extirpacin
neuroquirrgica por un equipo experimentado.
Si la causa es un tumor suprarrenal, ste se extirpar, bien por laparoscopia o
por lumbotoma. En todos los casos es conveniente normalizar el cortisol antes de la
ciruga mediante tratamiento mdico por ejemplo, conmetopirona, ketokonazol ,
inhibidores reversibles de la sntesis adrenal de cortisol.
Tras la ciruga suele estar frenada la propia produccin de cortisol, por lo que debe
hacerse tratamiento sustitutivo con pequeas dosis de cortisona hasta que se recupere la
produccin de cortisol. En el carcinoma suprarrenal se puede utilizar el mitotano, que
destruye las clulas suprarrenales. La duracin de los sntomas de sndrome de Cushing
exgeno (por toma de corticoides) ser de 2 a 18 meses, segn la cantidad de corticoides
que hayan sido ingeridos.

La tirotropina (TSH)
Denominada tambin hormona estimulante de la tiroides u hormona tirotrpica es
una hormona secretada por el lbulo anterior de la hipfisis (adenohipfisis) que aumenta
la secrecin de tiroxina y triyodotironina
Efectos:

La TSH hormona estimulante de la tiroides, aumenta la secrecin de tiroxina y

triyodotironina por las glndulas tiroides produciendo la TSH en todas las
actividades de las clulas glandulares tiroides.
Aumenta la proteolisis de la tiroglobulina intrafolicular, con lo que aumenta la
liberacin de hormona tiroidea hacia la sangre circulante y disminuye la substancia
folicular misma.
Aumenta la actividad de la bomba de yodo que incrementa el ndice de captacin
de yoduro en las clulas glandulares.
Aumenta la yodacin de la tirosina y de su acoplamiento para formar hormonas
tiroideas.
Aumenta el tamao y la funcin secretoria de clulas tiroideas.
Aumenta el nmero de clulas de las glndulas y hace que se transformen de
cuboides en cilndricas
La estimulacin elctrica del rea paraventricular del hipotlamo aumenta la
secrecin prehipofisiaria de TSH y en consecuencia aumenta la actividad de la
glndula tiroides.

Hipersecresion:
El hipertiroidismo es un tipo de tirotoxicosis caracterizado por un trastorno metablico en
el que el exceso de funcin de la glndula tiroides conlleva una hipersecrecin
de hormonas tiroideas (tiroxina (T4) libre o de triyodotironina (T3) libre, o ambas) y niveles
plasmticos anormalmente elevados de dichas hormonas.
Sntomas

Taquicardia,
Prdida de peso
Nerviosismo
Temblores.

Las principales causas de este padecimiento son la enfermedad de Graves o bocio txico
difuso el adenoma tiroideo txico, el bocio multinodular txico, la tiroiditis subaguda y los
efectos de algunos medicamentos. Se diferencia del sndrome de tirotoxicosis o tormenta
tiroidea porque en esta ltima hay una exacerbacin del hipertiroidismo, a tal grado que
pone en peligro la vida del paciente, fundamentalmente por insuficiencia cardaca.
Por su parte, la tirotoxicosis engloba al hipertiroidismo y a otras enfermedades que cursan
con una elevada concentracin de hormonas tiroideas, causada por la glndula tiroideos o
no.

Diagnstico
El estudio diagnstico comienza determinando los niveles de la hormona estimulante de la
tiroides (TSH). Cuando los resultados de la prueba son inciertos, la medicin de
la absorcin de radionucleidos ayuda a distinguir entre las posibles causas. Cuando la
tiroiditis es la causante, el tratamiento sintomtico por lo general es suficiente porque el
hipertiroidismo en este caso suele ser transitorio.
Tratamiento:
La enfermedad de Graves, bocio txico multinodular y el adenoma txico puede tratarse
con yodo radiactivo, medicamentos antitiroideos o ciruga. La tiroidectoma es una opcin
cuando otros tratamientos han fallado o estn contraindicados, o cuando un bocio est
causando sntomas compresivos.
Algunas nuevas terapias estn bajo investigacin. Se debe considerar tratamientos
especiales en pacientes que estn embarazadas o amamantando, as como los que
cursan con oftalmopata de Graves o hipertiroidismo inducido por amiodarona