DOI: 10.1590/1413-812320141910.

09062014

Collective health, territorial and environmental conflicts:

bases for a critical socio-environmental approach

Marcelo Firpo de Souza Porto 1

Diogo Ferreira da Rocha 1
Renan Finamore 1

Centro de Estudos da
Sade do Trabalhador e
Ecologia Humana, Escola
Nacional de Sade Pblica
Srgio Arouca, Fundao
Oswaldo Cruz. R. Leopoldo
Bulhes 1480, Manguinhos.
21.041-210 Rio de Janeiro
RJ Brasil. marcelo.firpo@
ensp.fiocruz.br
1

Abstract The phenomenon of globalization and

the increase in neo-extractivism in the global periphery intensify the search for new territories and
natural resources for the economy, resulting in significant impacts on ecosystems and on the lives of
vulnerable populations. It is considered that the
environmental crisis imposes new challenges and
requires an updating of the theoretical and methodological foundations of collective health and the
social determinants of health. The scope of this
paper is to present theoretical contributions to
the construction of a critical socio-environmental
approach from a review of the literature structured around previous work on the mapping of
environmental conflicts, and conducting empirical studies in conflicting areas. The contributions
of sociology, political ecology, postcolonial studies
and geography is summarized for the discussion of
the socio-environmental determinants of health,
as well as experiences that integrate emancipatory
knowledge, political subjects, resistances and alternatives for society.
Key words Conflicts, Environmental justice, Social determinants of health, Territoriality, Knowledge production

Resumo O fenmeno da globalizao e o crescimento do neoextrativismo na periferia global

intensificam a demanda por novos territrios e
recursos naturais economia, resultando em significativos impactos sobre os ecossistemas e a vida
das populaes vulnerabilizadas. Consideramos
que a crise socioambiental impe novos desafios
e exige uma reatualizao das bases terico-metodolgicas da sade coletiva e dos determinantes
sociais da sade. O objetivo deste artigo apresentar aportes tericos para a construo de um
enfoque socioambiental crtico a partir de uma
reviso bibliogrfica orientada por experincias
anteriores de mapeamento de conflitos ambientais
e pela realizao de estudos empricos em reas
conflituosas. Apresentamos contribuies de disciplinas como a sociologia, a ecologia poltica, os estudos ps-coloniais e a geografia, para a discusso
da determinao socioambiental da sade, bem
como experincias de construo de conhecimentos emancipatrios que integram sujeitos polticos,
resistncias e alternativas para a sociedade.
Palavras-chave Conflitos, Justia ambiental, Determinao social da sade, Territorialidade, Produo de conhecimento

ARTIGO ARTICLE

Sade coletiva, territrio e conflitos ambientais:

bases para um enfoque socioambiental crtico

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Porto MFS et al.

4072

Introduo: a Sade Coletiva

em tempos de crise socioambiental
A Sade Pblica historicamente marcada pela
disputa por hegemonia entre, de um lado, teorias
de base estruturalista, com nfase nas relaes
sociais e ecolgicas; de outro, as que enfatizam
dimenses biolgicas e individuais, ao analisar
tendncias relativas distribuio de riscos, doenas, incapacidades e mortes nas populaes. As
estratgias de planejamento e polticas pblicas
no campo oscilam, ora enfatizando a sade como
resultado de polticas sociais numa sociedade em
transformao, ora como restrita eficincia de
tecnologias e servios de sade ou medidas pontuais de preveno e promoo. O avano de reas
como a microbiologia, imunologia e farmacologia, com a criao de tecnologias, vacinas e medicamentos, contribuiu para um clima otimista em
relao s potencialidades da biomedicina que
deu origem ao modo hegemnico de se pensar a
sade pblica1,2. Outro importante elemento foi
o fortalecimento da epidemiologia, que incorporou os avanos dos mtodos estatsticos de coleta
e anlise de dados nos estudos a respeito da distribuio das doenas e das epidemias, bem como
a anlise de causas e efeitos a partir das possveis
associaes entre atributos individuais ou coletivos, formas de exposio e desfechos.
A perspectiva biomdica e epidemiolgica
produziu uma racionalidade para as intervenes
da sociedade e do Estado nos moldes de uma cincia normal3, restringindo a dimenso social na
determinao do processo sade-doena ao plano instrumental dos atributos4, com a sociedade
sendo entendida como um agregado de indivduos com caractersticas quantificveis. Tal racionalidade no prioriza nem articula melhorias das
condies de vida e trabalho com as estruturas
sociais da sociedade ou laos de solidariedade.
Nos anos 1970 emerge, na interface entre o
campo da sade pblica e as lutas sociais, a chamada medicina social latino-americana (MSLA).
Influenciada pelo estruturalismo materialista,
ela avana na crtica ao paradigma biomdico
hegemnico e seus limites frente s contradies
existentes nas sociedades latino-americanas da
poca, que viviam em sua maioria sob regimes
autoritrios, que simultaneamente geravam crescimento econmico e aprofundavam as desigualdades sociais e de sade. A perspectiva da MSLA
recusava a delimitao das populaes a partir de
dados de base individual, optando por uma viso
crtica na qual a populao definida como uma
totalidade determinada pelo contexto social. Para

tanto, toma como principais categorias de anlise

a reproduo social, classe social, ideologia, produo econmica, cultura, etnia e gnero. Estas
categorias orientavam as anlises dos aspectos
individuais existentes na populao, tais como
sexo, idade, nvel educacional, renda ou raa5.
Nas dcadas seguintes, a Amrica Latina, em
particular o Brasil, ir vivenciar mltiplas e complexas influncias que explicam o surgimento da
Sade Coletiva no pas, suas contradies e desafios atuais. A luta pela redemocratizao caminhou pari passu com o movimento sanitarista,
a criao da Abrasco e do SUS, com inmeros
avanos em termos acadmicos e institucionais.
Contudo, na Nova Repblica e principalmente
nos governos Collor e FHC, a institucionalidade
conquistada se confronta com foras polticas
conservadoras e a ideologia neoliberal em tempos
de descrdito do materialismo histrico ortodoxo
ps-muro de Berlim. Paradoxalmente, isso no
destri os pilares do campo e do recm-criado
SUS, mas fortalece, por vezes veladamente, resistncias e crticas ao modelo da MSLA6. As tenses
entre os polos estrutural crtico e biomdico tendem a se diluir por uma convivncia acrtica, com
perda da vitalidade das inovaes que emergiram
a partir dos anos 1980, como a luta antimanicomial, a relao com movimentos sociais para o
controle social do SUS, a relao com o movimento sindical na criao da sade dos trabalhadores, a produo terica da epidemiologia social
crtica, a renovao das reas de vigilncia e a proposio de uma vigilncia da sade que nunca se
concretizou. A crescente especializao do campo,
sua legitimao acadmica na CAPES, discusses
especficas como financiamento e mecanismos
de gesto do SUS, estes e outros temas formaram
uma agenda que pouco contribuiu para revitalizar os referenciais crticos e prticas criativas que
fundaram a Sade Coletiva.
Nas ltimas trs dcadas, tambm houve o
reconhecimento da crise socioambiental e dos
riscos ecolgicos globais, gerando noes como
desenvolvimento sustentvel e acordos internacionais que pautam agendas polticas, movimentos sociais, polticas pblicas e a prpria sade
coletiva. Alm do ambientalismo, ressurgem ou
emergem movimentos sociais que trazem novas
bandeiras e sujeitos polticos luta social: o enfrentamento de questes de gnero e sexualidade, tnicas, contra o racismo e o machismo, pela
reforma agrria, direito cidade, dentre outros.
Os anos 1990 tambm foram marcados por
propostas de reduo da interveno estatal na
economia e o crescente abandono de medidas de

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sos de vulnerabilizao, movimentos por Justia

Ambiental (JA) e o prprio sentido de desenvolvimento passam a impulsionar a agenda poltica
e cientfica em diferentes campos, inclusive o da
sade. No casual, portanto, que a temtica sade e ambiente tensione as bases da Sade Coletiva
contempornea e aponte novas questes para repensar seus fundamentos tericos e prticas em
tempos de crise e transformao.
Bases para a construo de um enfoque
socioambiental crtico e transformador
Diante do exposto consideramos necessrio
repensar as bases e alternativas polticas, tericas
e prticas da Sade Coletiva a partir das contribuies provenientes do debate socioambiental,
e buscamos sistematizar alguns elementos para
a construo de um enfoque socioambiental crtico e transformador. Um ponto de partida o
debate sobre a determinao social da sade e as
questes ainda abertas que levaram a formulao
da MSLA, assim como os limites e a ineficcia
do modelo hegemnico biologizante e individual. lvarez Castao9 organiza em trs grupos as
perspectivas tericas que analisam os determinantes das inequidades sociais em sade, isto ,
as diferenas no estado de sade das pessoas que
so evitveis e injustas: (i) o psicossocial considera que, em sociedades desiguais, a percepo
das discriminaes vividas por certos grupos
sociais e as redes de apoio social desempenham
um importante papel sobre a sade; (ii) o de base
materialista-estruturalista, focado na produo
de desigualdades pelas sociedades capitalistas,
materializadas em condies de vida e trabalho
precrias, maior exposio aos riscos ambientais
e menor adeso a medidas preventivas ou acesso aos servios de sade; (iii) o ecossocial, que
integra elementos anteriores desde uma viso
sistmica, para construir uma plataforma terica multinvel a partir dos nveis de organizao
social e biolgica, que condicionam a situao
de sade individual e populacional. Importantes
contribuies de autores da Amrica Latina10,11 e
norteamericanos12,13 ilustram esta perspectiva.
Diante desse quadro, uma lacuna importante
para a compreenso sobre a determinao social
da sade o fosso existente entre o plano macroestrutural e coletivo, e as condies e potencialidades dos sujeitos em planos mais pessoais
e comunitrios vinculados ao cotidiano e ao
lugar. Um esforo importante tem sido a aproximao com o estruturalismo-construtivista, o
que fornece elementos para compreendermos as

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substituio de exportaes e industrializao.

Revigora-se o papel subordinado da Amrica Latina no fornecimento de commodities agrcolas e
minerais que alimentam polticas tecnolgicas,
industriais e de concentrao de renda em benefcio das elites mundiais e dos pases do Norte. Gudynas7 denomina de neoextrativismo tal
modelo, o qual baseia-se em cadeias produtivas
pouco diversificadas que se apropriam dos recursos naturais, industrializam e mercantilizam
a natureza. Nesse contexto, a agenda ambiental
ps Rio 92 fortemente restringida pelo modelo centrado em atividades econmicas como o
agronegcio, a minerao e indstrias de beneficiamento, a produo de energia, infraestruturas
de transporte e irrigao, reas preservadas para
o ecoturismo ou mecanismos como o mercado
de carbono. A isso devemos adicionar problemas
como a moradia insalubre e a falta de saneamento bsico, os acidentes de trnsito, a poluio
urbana e de corpos hdricos, alm da violncia
e segurana pblica, formando uma complexa
agenda socioambiental para o pas que interage
fortemente com a sade coletiva.
Nesse contexto, o Estado assume um papel
contraditrio: de um lado implementa polticas
pblicas voltadas aos direitos fundamentais atravs de limitadas polticas redistributivas, sociais
e do SUS, em especial com a ascendncia do PT.
Diversos outros pases da Amrica Latina com
governos mais progressistas nos ltimos anos se
legitimam por meio de polticas sociais e redistributivas que melhoram indicadores como o IDH.
Isso fortemente influenciado pelo supervit fiscal obtido em funo da estabilidade dos preos
das commodities nos ltimos anos, o chamado
efeito China8, embora as polticas de austeridade na Europa ps-crise de 2008 e a tendncia
diminuio do ritmo de crescimento na China
fragilizem essa estratgia.
O outro lado da moeda o papel do mesmo
Estado nas polticas econmicas, tecnolgicas e
educacionais que sustentam o modelo hegemnico, aliando-se a grupos sociais conservadores
e corporaes transnacionais, o que resulta em
flexibilizao dos marcos jurdicos conquistados
para a proteo do trabalhador, do meio ambiente e a garantia dos direitos fundamentais, em especial de indgenas, quilombolas e camponeses. O
resultado a intensificao dos conflitos territoriais pela insero capitalista destrutiva e concentradora nos diversos espaos da vida social, sejam
campos e florestas ou nas cidades subordinadas
s cadeias produtivas ou aos megaeventos globais. Conflitos territoriais e ambientais, proces-

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4074

diferentes possibilidades de interao entre os

diversos sujeitos que participam na produo de
conhecimentos e prticas. Por exemplo, Buzzelli14
utiliza o conceito de espao social de Pierre
Bourdieu como uma forma de reafirmar a multidimensionalidade da estrutura social na anlise
dos problemas de sade. Rompe, simultaneamente, com a tendncia de muitas teorias de base
marxista em reduzir o campo social unicamente
ao campo econmico, e com o objetivismo que
leva a ignorar as lutas simblicas desenvolvidas
nos diferentes campos15. Alm disso, o conceito
bourdieuniano de habitus permite construir uma
ponte epistemolgica entre a estrutura social e a
agncia, recuperando a noo dos sujeitos como
produtos de trajetrias individuais inseridas na
Histria, mas no por ela exclusivamente determinada. O habitus reflete as disposies adquiridas mediante a interao social e, ao mesmo
tempo, o classificador e organizador desta interao, sendo condicionante e condicionador
das nossas aes16. Tal perspectiva nos permite
considerar a inovao sem ignoramos os constrangimentos sociais ao de cada indivduo,
ampliando a compreenso de autonomia e prticas emancipatrias em sintonia com as propostas
pedaggicas de Paulo Freire.
Contudo, a ampliao do escopo da determinao social da sade ser incompleto se no superarmos uma viso estrita da dimenso ecolgica que desconsidera as relaes sociais. Para isso
so fundamentais enfoques que integrem questes de sade e ambiente aos direitos humanos,
territoriais e sociais. A emergncia desse debate
est intimamente relacionada ao reconhecimento do atual contexto como marcado pelo rpido
desenvolvimento econmico e tecnolgico voltado para a apropriao intensiva dos recursos naturais, econmicos e sociais17. Ao mesmo tempo,
a produo moderna intensifica sua dependncia
dos sistemas e tecnologias perigosos, com riscos
para a sade dos trabalhadores e das populaes
no entorno.
A expanso irresponsvel de fronteiras em
territrios outrora ocupados por indgenas, quilombolas e camponeses, dentre outros, leva desestruturao das relaes sociais, organizaes
comunais e modos de vida tradicionais dessas
populaes. Estes so muitas vezes constitudos
historicamente margem das garantias jurdicas
ou da economia formal, a partir de relaes sociais com base na confiana mtua, no compadrio ou no estabelecimento de costumes e restries a respeito de reas de uso comum, sendo os
conhecimentos sobre os ecossistemas transmiti-

dos s novas geraes a partir de mecanismos de

reproduo cultural e na experincia do trabalho.
Essas economias locais so violentamente desorganizadas, inclusive com assassinatos, para que
esses territrios se integrem economia capitalista globalizada, que desterritorializa as relaes
socioeconmicas locais e as reterritorializa a partir de novos cdigos e signos. Dinmicas territoriais homogeneizadoras formam um territrio
-mundo18 que impe, sob uma lgica mercantil,
novos tempos e racionalidades que desconsideram as especificidades do territrio, incluindo
seus ecossistemas, povos, cosmovises e cultura.
Todos esses processos interagem de forma
complexa e produzem injustias ambientais, entendidas aqui como os mecanismos pelo quais
sociedades desiguais destinam a maior carga
dos danos ambientais do desenvolvimento s
populaes marginalizadas e vulnerabilizadas19.
Os aportes tericos da Ecologia Poltica20,21, um
campo interdisciplinar que incorpora contribuies da economia poltica, das cincias sociais e
da ecologia, ajudam a compreender tais processos ao analisar as relaes de poder que beneficiam importantes grupos econmicos e polticos
globais, que se sustentam a partir de recursos no
-locais, intensificando o metabolismo social, excluindo populaes locais e estabelecendo novas
periferias entre e dentro dos pases.
Tal discusso permite pensar a complexidade
e conceitos como vulnerabilidade numa perspectiva crtica e emancipatria. Mais que atributos
que definem pessoas e grupos mais ameaados
ou predispostos a problemas de sade, em funo
de sua incapacidade de se defenderem, importante analisar e intervir nos processos que vulnerabilizam os sujeitos22,23. Isto significa superar
a tendncia a considerar tais populaes como
passivas e abstratas para situ-las como sujeitos
polticos e histricos, culturalmente situados, detentores de direitos. Amplia-se, assim, a concepo de sade, sua determinao e prxis, j que,
na maioria dos casos, envolve disputa por poder
poltico, insero em processos decisrios, definio de polticas pblicas e novas epistemes.
A noo de conflito ambiental estratgica
por permitir a anlise das disputas entre grupos
sociais por objetivos e interesses conflitantes no
uso do territrio e dos recursos naturais existentes, incluindo, alm dos agentes econmicos
e populaes, as instituies estatais. Enquanto
inmeras injustias ambientais permanecem
invisibilizadas pela fora aniquiladora do poder
poltico e econmico, somada s dificuldades de
mobilizao das comunidades e populaes afe-

4075

que ele tinha gerado29. Ou seja, o colonialismo

mantm-se sob a forma da colonialidade e
constitutivo do padro mundial do poder capitalista contemporneo, e que se articula s noes
de raa e racismo27. A renovao do pensamento emancipador supe reconhecer e superar as
lgicas da colonialidade do poder, ser e saber, e
tambm resgatar e valorizar outras experincias
polticas, vivncias culturais, alternativas econmicas e de produo de conhecimentos28. E isso
se realiza atravs de uma profunda interao com
a gramtica dos movimentos e lutas sociais dos
povos subalternizados em seus contextos culturais e territoriais, como estratgia de superao
da caracterstica abissal do pensamento ocidental
moderno, que relega o conhecimento nativo dos
territrios colonizados invisibilidade e ignorncia. Tal gramtica revela que o mundo constitudo por muitos mundos visveis ou ocultos, e
que a modernidade foi antes uma transmodernidade, negada e discriminada pelos interesses e
tradies imperiais e coloniais da cultura eurocntrica. Nesse contexto surgem propostas como
as desobedincias epistmicas, sociologias das
ausncias e das emergncias, dilogos e ecologia
dos saberes30,31, as quais podem iluminar a sade
coletiva ao reconhecerem no saber das comunidades em conflito um outro possvel e necessrio ao conhecimento emancipador.
Da teoria ao:
alternativas para a produo
de conhecimentos emancipatrios
As alternativas para a produo de conhecimentos a partir dos referenciais apresentados
gravitam em torno do que denominamos epistemologia poltica23. Ela reconhece que problemas
de sade e sua determinao socioambiental so
complexos e multidimensionais, pois envolvem
simultaneamente questes sociopolticas, econmicas, culturais e biolgicas, dentre outras, o que
implica aceitar uma pluralidade de perspectivas
tericas e metodolgicas legtimas.
A noo de uma epistemologia poltica vai
alm do pensamento sistmico formulado a
partir de nveis abstratos de organizao da vida
social, comunitria ou individual, ou ainda de
fluxos materiais e energticos em suas conexes
com o mundo biolgico e ecossistmico. Ela tem
sentido na medida em que h um envolvimento
de corpo e alma entre os distintos sujeitos cognoscentes, reconhecendo a condio humana em
que todos podemos ser aprendizes em busca de
autonomia e liberdade. O desafio romper com

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tadas, os conflitos surgem justamente pela emergncia de formas organizadas de resistncia e

afirmao de outros projetos de desenvolvimento
e sociedade. Portanto, os conflitos so mediados
por outras variveis alm do poder poltico, como
renda e capital simblico, e so atravessados por
valores muitas vezes inegociveis e incomensurveis, incluindo a cultura e dimenses do viver e
morrer que ampliam a noo de sade enquanto
componente das polticas da vida24.
Conflitos ambientais, por vezes, tambm so
territoriais, o que refora o dilogo com a geografia poltica e da sade j iniciados com os estudos sobre a espacializao das tendncias epidemiolgicas ou das estratgias territorializadas
de organizao do SUS. Para alm das fronteiras
do Estado-Nao e nveis federativos, a noo
de territorialidade ganha importncia por estar
ligada ao modo como as pessoas utilizam a terra, se organizam no espao e do significado ao
lugar. Haesbaert (apud Monken et al.25) vai alm
e admite a coexistncia de vrios tipos de territrio dependendo dos fundamentos ligados ao
controle e/ou apropriao do espao, sejam eles
polticos, econmicos e culturais, cada qual com
uma dinmica prpria. Dessa forma, um mesmo
espao pode conter diversas territorialidades que
podem envolver territrios temporrios, permanentes, intermitentes, estveis, instveis, contnuos, descontnuos, com expresso em diferentes
escalas. Por isso, inteno, apropriao, poder,
delimitao e identidade so alguns elementos
chaves para compreendermos o territrio e suas
relaes com a sade25.
Numa outra frente, os estudos ps-coloniais
que se consubstanciam nos anos 2000 no denominado grupo Modernidade/Colonialidade
representam uma novidade terica que pode
iluminar alguns debates tericos da Sade Coletiva. Sua origem provm de autores asiticos e
africanos no campo da cultura e literatura, como
o palestino Edward Said, o indiano Homi Bhabha e o afro-francs Frantz Fanon. Na Amrica
Latina autores proeminentes so Anbal Quijano,
Walter Mignolo, Nelson Maldonado-Torres, Edgardo Lander, Arturo Escobar e Enrique Dussel.
Especificamente na lngua portuguesa destacamse os trabalhos de Boaventura de Sousa Santos e
as discusses realizadas por Carlos Walter PortoGonalves26-28.
Para essa escola o fim do colonialismo poltico, enquanto forma de dominao que envolve
a negao da independncia poltica de povos
e/ou naes subjugados, no significou o fim
das relaes sociais extremadamente desiguais

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separaes, dicotomias e hierarquias discriminatrias que bloqueiam interaes, dilogos e

intencionalidades para uma ao conjunta. Problemas de sade e ambiente abarcam uma contnua busca de compreenso e ressignificao das
necessidades e possibilidades de transformao
social em contextos de conflitos socioambientais,
seja pelo enfrentamento das ameaas vida e
sade, seja pela reafirmao das alternativas de
sua promoo. Nessa perspectiva, a superioridade do saber cientfico questionada como forma de dominao quando no reconhece outras
vises de mundo e experincias, o que bloqueia
outros futuros possveis.
O tema da traduo surge, ento, em outros
termos. Por exemplo, na perspectiva ps-colonial
trata-se, como afirma Santos31, de um trabalho
simultaneamente intelectual e poltico, emocional ou subjetivamente engajado no sentido do
inconformismo e vontade de superao perante
a incompletude ou deficincia de um dado conhecimento ou prtica. Tradutores so sujeitos
individuais e coletivos para a transdisciplinaridade e transculturalidade, pois estabelecem pontes
no s entre paradigmas cientficos, mas entre
culturas, valores e linguagens na busca de compreenso e ressignificao dos problemas diante de insatisfaes e necessidades de mudanas.
Eles circulam por e dominam, em algum grau,
diferentes paradigmas e linguagens, sendo casos
exemplares educadores ambientais ou agentes
comunitrios de sade que dominam saberes locais; investigadores engajados que dialogam com
comunidades e movimentos sociais, na busca de
compromissos e convergncias construdos por
meio de prticas ativistas e mtodos de pesquisa-ao; ou ainda casos de fuso dos dois grupos
anteriores, de cientistas provenientes de classes
sociais, grupos raciais ou tnicos que elegem
como objetos de pesquisa questes provenientes
de suas comunidades de origem.
Diversas alternativas para a produo de conhecimentos vm sendo desenvolvidas por comunidades atingidas e organizaes de justia
ambiental, em conjunto com cientistas e profissionais solidrios s suas reivindicaes. Um primeiro passo consiste em avanar nas concepes
que desconsideram a multidimensionalidade dos
problemas e no se sensibilizam frente ao sofrimento, clamores e saberes das populaes atingidas. A viso pouco dialgica e pretensamente
neutra das comunidades cientficas especializadas acaba por no se envolver com os conflitos,
ou mesmo se opor s mobilizaes por JA. E
quando servem aos interesses dos grupos eco-

nmicos mais poderosos, ocultam e manipulam

incertezas relevantes, desenvolvem prticas no
sistmicas, no solidrias, e descartam aes precaucionrias de proteo da vida, sendo estratgico explicit-las.
H um permanente jogo de disputas entre
argumentos que visam se livrar das possveis
responsabilidades frente s ameaas vida das
populaes atingidas. Por exemplo: esta fbrica
ou poluio perigosa? Quem responsvel pela
poluio do ar ou de um rio? Ou at que ponto
est havendo um aumento real dos casos de cncer num dado territrio e grupo populacional?
Ou como provar que eventuais aumentos estejam relacionados aos riscos produzidos por certo
empreendimento? So questes chaves para os
processos de regulao em sade, licenciamento, fiscalizao ou ainda os processos judiciais
de reparao, mas a prtica da cincia normal
especializada raramente assume seu papel tico e
poltico de defender a dignidade das populaes
atingidas. No se trata de assumir uma defesa
maniquesta sem argumentos consistentes, mas
de pr em xeque a legitimidade de uma comunidade especializada ao definir isoladamente os
parmetros do problema e os critrios relevantes
para a tomada de decises.
H uma forte conexo entre a produo compartilhada de conhecimentos e os direitos fundamentais, expresses tanto da soberania popular
em sociedades democrticas quanto da noo de
dignidade da pessoa humana. Isto inclui o direito ao meio ambiente ecologicamente equilibrado
presente na Constituio brasileira, ou ainda o
buen vivir da Constituio do Equador, ambos
relacionados ao chamado princpio da precauo, cuja definio feita pela Unesco coloca em
discusso riscos e situaes perigosas moralmente inaceitveis, por serem evitveis e impostos a
grupos socialmente discriminados, vulnerabilizando-os e violando sua dignidade. A produo
acadmica sobre JA vem sendo exemplar na inovao de estratgias engajadas e compartilhadas
de produo de conhecimentos. Martinez-Alier
et al.32 mostram como movimentos por JA tm
construdo conceitos e agendas de pesquisa a
partir de suas mobilizaes e reflexes, tais como:
epidemiologia popular, dvida ecolgica, justias
climtica e hdrica, defesa dos bens comuns e
criminalizao de ativistas. So inmeras possibilidades para a produo de conhecimentos, incluindo a sistematizao de fontes de informao
e anlises contextualizadas expressas, tanto por
trabalhos acadmicos e profissionais (livros, artigos e relatrios), como por outras linguagens: re-

4077

e ticas, como interesses industriais, decises governamentais, normas de regulao, entre outras,
so incorporadas na cadeia causal de doenas.
De forma posterior e complementar, a pesquisa
participativa de base comunitria (community
-based participatory research CBPR) configurase como uma ampla plataforma de pesquisa em
sade e cincias sociais, que busca compreender
e abordar problemas de sade e ambiente a partir
de processos que conectam grupos ativistas e instituies de pesquisa.
Para finalizar comentaremos duas experincias recentes no Brasil, que apontam inovaes
importantes na articulao entre grupos de pesquisa, movimentos sociais e por JA. O primeiro
diz respeito incorporao dos mapas e informaes territoriais acerca dos conflitos relacionados
s injustias ambientais e problemas de sade38,
construdo em articulao com movimentos por
JA e a Rede Brasileira de Justia Ambiental. Posteriormente este trabalho se articulou a outros movimentos e Redes envolvendo distintos sujeitos
polticos e agendas, como Agroecologia, Sade
Coletiva, Justia Ambiental, Soberania Alimentar, Economia Solidria e Feminismo em torno
da organizao do Encontro Nacional de Dilogos e Convergncias: agroecologia, sade e justia
ambiental, soberania alimentar e economia solidria39. Tal articulao produziu o Intermapas,
uma ferramenta dos movimentos sociais, redes
e organizaes para apoiar lutas nos territrios
em torno desses movimentos e agendas, que integra quatro sistemas de informao georreferenciados, e conta com participao ativa de movimentos sociais, como: o Agroecologia em Rede,
o Farejador da Economia Solidria, o Mapa de
Conflitos Envolvendo Injustia Ambiental e Sade no Brasil, e, finalmente, o Mapa dos projetos
financiados pelo BNDES. Desde ento, o Intermapas tem sido utilizado nas chamadas Caravanas Territoriais como preparao para Encontros
organizados pela Associao Nacional de Agroecologia, servindo como estratgia de animao,
dilogo e formao dos debates polticos em diferentes territrios e regies do pas.
Outra experincia foi a construo do Dossi
da Abrasco sobre os impactos dos Agrotxicos na
Sade40, em articulao com a Campanha Nacional Contra os Agrotxicos e Pela Vida que envolve vrios movimentos sociais e instituies. Em
sua parte 3 foi desenvolvida uma metodologia
denominada de Vozes do Territrio, uma proposta de contraepistemologia que pudesse acolher
e valorizar a diversidade de conhecimentos das
diferentes culturas e povos a partir do protago-

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latos jornalsticos, livros no acadmicos, filmes

e fotos, produes literrias e artsticas diversas,
depoimentos pessoais ou relatrios produzidos
no mbito de processos jurdicos. A participao
direta de populaes atingidas e organizaes
de JA produzem narrativas, inventrios e mapeamentos dos conflitos ambientais, casos de poluio, acidentes, doenas e mortes relacionados
com vrias atividades econmicas e produtivas33.
Os relatos significativos, por serem vivenciais e
situados, no dissociam dimenses culturais e
do cotidiano das dimenses tcnicas, permitindo
uma maior contextualizao. Tambm difundem
valores e alternativas sobre outros mundos possveis, incluindo modos de vida, relaes com a natureza e prticas solidrias de economia. Este o
caso de movimentos camponeses que lutam pela
agroecologia, ou reivindicaes das populaes
tradicionais para resguardarem suas tradies34.
Um aspecto central das iniciativas de produo de conhecimentos envolvendo populaes
atingidas e organizaes de JA a busca para se
tornarem autnomos e sujeitos polticos capazes
de conhecer e transformar a prpria realidade35,36.
Isto inclui a disputa pela validao de argumentos acerca dos problemas e controvrsias em
questo, a partir de sua condio de sujeitos atingidos ou vulnerabilizados. Mas isso no impede
o trabalho cooperativo com profissionais, cientistas e instituies, j que inmeros problemas
exigem o conhecimento especializado. Processos
co-labor-ativos constroem laos de confiana em
que cientistas e profissionais de diferentes reas
so solidrios s denncias, dispondo-se a trabalhar em contnuo dilogo com tais populaes
com base na pesquisa-ao.
Um caso exemplar a proposta de epidemiologia popular36,37, originalmente criada para
designar as atividades de deteco de perigos e
busca de solues empreendidas por grupos comunitrios nos EUA, face a problemas de sade
decorrentes de algum tipo de contaminao ambiental. Sujeitos no especialistas coletam e organizam estatsticas e outras informaes, ao mesmo tempo em que direcionam, contextualizam
e refinam criticamente o conhecimento e os recursos de especialistas para entender a epidemiologia de uma doena. A epidemiologia popular
assume o papel poltico de promover mobilizaes sociais para o enfrentamento dos problemas
investigados, sendo uma estratgia prtica de se
avanar na determinao social dos processos
sade-doena, j que as hipteses causais levantadas no se limitam aos fatores de risco e sofisticadas correlaes estatsticas. Questes sociais

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nismo de diferentes sujeitos individuais e coletivos que viviam e trabalhavam nos territrios40. A
incorporao do conceito de uma ecologia de saberes foi assumida para o dilogo com 19 relatos
e depoimentos provenientes de diferentes regies
do pas, inclusive comunidades indgenas. Neles
os conflitos territoriais e as injustias ambientais
ganham vida pelas denncias, mas tambm pela
exposio e defesa dos valores, modos de vida e
dimenses culturais que do sentido s lutas desses sujeitos. H, portanto, uma exposio sensvel
e contextualizadora dos problemas socioambientais e de sade, vozes de camponeses e seus movimentos que compartilham suas experincias
de transio agroecolgica e resistncias. Como
apresenta o prprio Dossi40, tratam-se de vozes
que expressam no somente suas lutas contra as
ameaas vida, mas tambm a beleza e orgulho
da alternativa agroecolgica, que entrelaa a alegria e reverncia frente a uma natureza que entendem, respeitam e trabalham juntos, alm dos
laos de solidariedades e aprendizado coletivo
que as experincias mais virtuosas de transio
agroecolgica e resistncia ensinam.

Consideraes Finais
Iniciamos este artigo apresentando os principais
desafios do campo da sade coletiva face crise
socioambiental contempornea que intensifica
os conflitos ambientais. Salientamos suas inter-relaes como processos que desfiguram as
sociedades e ecossistemas recm-incorporados
economia globalizada, reconfigurando as territorialidades de forma subalterna aos interesses
dos grupos sociais hegemnicos de elites e pases
centrais. Tal viso rompe com a pretensa objetividade e neutralidade da prtica cientfica para
assumir posturas mais solidrias, co-labor-ativas
e dialgicas de produo de conhecimentos.

Colaboradores
MFS Porto, DF Rocha e R Finamore participaram igualmente de todas as etapas de elaborao
do artigo.

O desafio epistmico exige a crtica e superao

dos aspectos descontextualizadores, reducionistas
e despolitizantes do conhecimento construdo a
partir do paradigma hegemnico no campo da
sade. Para questionar esse paradigma nos aproximamos de abordagens emancipatrias, como os
estudos ps-coloniais, que identificam a necessidade premente de questionarmos as fronteiras entre o conhecimento cientfico e o saber dos povos
e comunidades vulnerabilizados. Esta aproximao nos impe o desafio de superar hierarquias de
saber consolidadas pelo avano da tecnocincia e
relativizar seu poder, submetendo-a ao crivo de
questionamentos ticos, polticos e epistmicos.
Ressaltamos tal possibilidade ao final do artigo
atravs das experincias realizadas por produes
de conhecimento com maior protagonismo dos
movimentos por JA, que questionam as hierarquias, estruturas sociais e bases epistmicas que
legitimam as iniquidades socioambientais e em
sade.
A inter-relao entre os direitos humanos
ou territoriais, as condies de vida e trabalho,
o equilbrio ambiental e a situao de sade de
comunidades tradicionais ou periferias urbanas,
um vasto campo a ser explorado e que merece maior ateno da sade coletiva, pois muitos
dos que hoje mais sofrem os impactos do modelo hegemnico de desenvolvimento e decorrente
estrutura social so membros ou se originam de
comunidades que conseguiram h muitos sculos atingir o objetivo de garantir a subsistncia e
a qualidade de vida humana com equilbrio ambiental. Apesar disso, continuam sendo discriminados em sua condio de sujeitos e produtores
de conhecimento. Reverter tal tendncia um
belo desafio para a sade coletiva e o conjunto
da sociedade, para enfrentarmos a atual crise civilizatria que vivemos e caminharmos rumo
inevitvel transio para um modelo de desenvolvimento mais justo e sustentvel.

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Artigo apresentado em 02/07/2014

Aprovado em 11/07/2014
Verso final apresentada em 12/07/2014