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CURSO DE INICIACIN A LA GERIATRA

Unidad Didctica N 1

CURSO DE INICIACIN A LA GERIATRA

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EL ADULTO ANCIANO

I Qu es el envejecimiento?

II Fases y edades de la vejez


A) Fases
B) Edades

III El proceso de envejecimiento: Cambios que se producen


A) Cambios fsicos
B) Cambios psicolgicos
C) Cambios sociales

IV Caractersticas de un envejecimiento normal


Glosario

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EL ADULTO ANCIANO

I Qu es el envejecimiento?
Para poder comenzar a adentrarnos en el mundo
de la geriatra, primero tendremos que conocer el
significado de algunas palabras que estarn apareciendo
constantemente,. Con la primera palabra que hemos de
familiarizarnos, ya que es la que aparece en el ttulo del curso es Geriatra.

Otro concepto importante que no hay que confundir con el anterior, es el concepto de
Gerontologa

Una vez que ya sabemos la diferencia entre geriatra y gerontologa podemos definir
que es el envejecimiento.

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El proceso del envejecimiento no se produce de la misma forma en todas las


personas, ni tampoco en un misma persona envejecen a la vez las distintas partes de su
cuerpo.
En el proceso de envejecer, tienen que ver muchos factores:
Uno de ellos sera el conjunto de enfermedades y padecimientos que ha acumulado
la persona a lo largo de su vida. Todo ello, ha ido dejando secuelas y cicatrices a las que el
organismo se ha tenido que adaptar.
Otro factor a tener en cuenta sera el tipo de vida que ha llevado el sujeto, as como
los factores de riesgo a los que haya estado sometido. Por ejemplo , no se envejece igual en
el campo, que en la cuidad, llevando a cabo una alimentacin adecuada o no, con una vida con
gran actividad o una vida sedentaria, siendo fumador y/o bebedor o abstenindose de ello.
El proceso de envejecimiento se define como un decaimiento funcional general
que afecta a todo el organismo, con una enorme variacin en el modo en que se
presenta el proceso en cada individuo; pero debemos tener en cuenta lo siguiente:

Aunque habitualmente la vejez se acompaa de mayor nmero de enfermedades, tanto


crnicas como agudas, que veremos posteriormente.
El anciano no es exactamente un adulto mayor, en el proceso hacia la vejez, se han
producido diversos cambios muy importantes en su cuerpo, tanto a nivel fsico, psicolgico y
social. Estos cambios repercuten a la hora de diagnosticar enfermedades, pues los signos y los
sntomas de estas, no siempre se manifiestan de la misma forma en un adulto que en un
anciano, y por lo tanto el diagnstico y el tratamiento de las patologas ser diferente.

CARACTERSTICAS DEL ENVEJECIMIENTO:




En esta etapa existen enfermedades especficas difciles de encontrar o


inexistentes en edades ms jvenes.

Otras patologas se dan con mucha ms frecuencia que en periodos previos de la


vida, por ejemplo, tumores malignos, diabetes, patologa cardiaca, infecciones
pulmonares, etc... esas enfermedades se comportan de distinta manera que en
otras edades ms tempranas.

Los signos y sntomas que se dan en enfermedades en la edad adulta son distintos
de la sintomatologa de la misma patologa en un anciano, por lo tanto el
diagnostico y el tratamiento ser especifico para este grupo de edad.

Es ms frecuente que exista pluripatologa, es decir, que se den distinta


enfermedades al mismo tiempo. Adems hay que tener en cuenta que los factores
sociales ( econmicos, incapacidad, soledad, etc... ), psicolgicos ( estado de
nimo, problemas mentales, etc...) tienen mayor repercusin en los ancianos, y con
ms frecuencia hay que ejercer una reinsercin social, rehabilitacin para
ensearles en su autocuidado, etc...

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Es caracterstico tambin en el anciano problemas como las cadas, dificultad en la


movilidad, incontinencia ( urinaria y/o fecal ), etc..., estos problemas son conocidos
como grandes sndromes geritricos .

El anciano es ms vulnerable ante cualquier problema, por ejemplo es ms


propenso a coger infecciones, ya que sus mecanismos de defensa estn
deteriorados, por lo tanto la enfermedad aparece rpidamente y se alarga el
periodo de convalecencia hasta su completa curacin.

Como resumen de lo anterior, podemos ver en el siguiente grfico las caractersticas


del envejecimiento de manera esquemtica:

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II Fases y edades de la vejez

Es muy difcil determinar cuando


una persona pasa de ser un adulto de
mediana edad a ser llamado un adulto
anciano.
El adulto anciano, tal cono se
considera en muchos textos, es la persona
mayor de 65 aos. A menudo a esta
etapa se le denomina
senectud o
ancianidad.
Desde la perspectiva del adulto,
cuando se habla de anciano, viene a la
imaginacin una persona vieja con
determinadas caractersticas: arrugas,
canas, encorvada, lenta...Qu edad se le puede atribuir? 70 u 80 aos ms o menos?, pero
esto es muy relativo, ya que a un nio le parece que su abuela con 55 aos es vieja, a un
adulto de 30 puede parecerle anciano una persona de 70, mientras que para esta misma
persona de 70 aos el viejo ser el que tiene ms de 80 aos. Esta subjetividad al valorar el
trmino anciano hace difcil determinar una edad para empezar a serlo y de forma generalizada
se toma la edad de la jubilacin: 65 aos ms o menos.
La esperanza de vida ha aumentado mucho en los ltimos aos, en 1960 estaba
alrededor de los 70 aos, hoy en da se vive mucho ms tiempo, por lo tanto podemos dividir
el periodo de la vejez en distintas fases.

A) Fases de la vejez


1 FASE: Tercera edad o vejez joven desde los 65 aos. Edad en la


que comienza la jubilacin.

2 FASE: Ancianidad o segn la otra clasificacin se le sigue llamando


vejez joven, periodo comprendido entre los 70-80 aos, se caracteriza
porque ya suelen iniciarse las limitaciones fsicas y se empiezan a dar
cambios en las relaciones sociales y familiares.

3 FASE: ltima senectudo mediana vejez desde los 80 a los 90


aos, caracterizada por el aumento de las limitaciones de todo tipo.

4 FASE: Cuarta edad o vieja vejez a partir de loa 90 aos, marcada


por un mayor deterioro y una proximidad a la muerte.

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En el siguiente cuadro veremos de forma esquemtica la comparativa entre las dos


clasificaciones de las fases de la vejez arriba expuestas.

B) Edades de la vejez
La edad de una persona puede establecerse teniendo en cuenta diversas
consideraciones que nos permiten diferenciar cuatro tipos de edades: edad cronolgica, edad
biolgica, edad psicolgica y edad social. Ahora pasemos a definir cada un a de ellas:

EDAD CRONOLGICA
Representa el nmero de aos transcurridos desde el momento del
nacimiento de un individuo.
El paso de la edad madura a la vejez se produce de distinta forma en cada
individuo, unas veces el proceso es gradual y lento, pero otras se produce de forma
rpida y normalmente traumtica, por ejemplo una persona que ha sufrido un gran
golpe en su vida , se suele comentar: es que ha envejecido diez aos de repente,
una causa puede ser la muerte de su cnyuge.
En este proceso de envejecimiento influyen distintas caractersticas, como
pueden ser: la herencia, familia, relaciones sociales, tipo de vida anterior...
Por regla general el envejecimiento es un proceso progresivo, es decir, no se es
anciano de un da para otro. Como consecuencia de esto, las caractersticas de
una persona de 70 aos no son las mismas que las de una de 90 aos. del mismo
modo entre los ancianos de un mismo grupo de edad, podrn ponerse de
manifiesto diferencias en las condiciones fsicas, psicolgicas y sociales.
A la edad cronolgica tambin se le puede llamar edad de calendario

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EDAD BIOLGICA
La edad biolgica viene determinada por el funcionamiento de sus rganos
y sistemas y por lo tanto del grado de deterioro de su organismo.
Los cambios orgnicos se producen de forma gradual. La disminucin de la
agilidad y la fuerza fsica es paulatina e inapreciable al inicio del proceso, los
cambios empiezan a ser percibidos cuando afectan al normal desarrollo de las
actividades de la vida diaria o interfieren en ellas, como por ejemplo se empieza a
notar cansancio con un grado de ejercicio que antes realizaban sin problema, han
de usar gafas cuando nunca antes haban tenido dficit de visin, etc..
El envejecimiento biolgico modifica la autoimagen y adems muestra de forma
externa, a los dems, este cambio.
A la edad biolgica tambin se le llama edad corporal
La vejez biolgica suele ser un precedente del envejecimiento psicolgico,
aunque no es la causa principal, ni la nica.

EDAD PSICOLGICA
Representa el funcionamiento del individuo en cuanto a su conducta y
adaptacin a los distintos cambios que se estn dando en su vida, cambios
fsicos, afectivos, cognitivos y de personalidad. Estos cambios no tienen por qu
tener una relacin con la edad cronolgica.
Es difcil establecer las diferencias a nivel psquico entre los individuos de edad
adulta y los individuos ancianos, tan solo se podr diferenciar por los efectos
psicolgicos que el paso de los aos representa para cada uno de ellos, por
ejemplo, una persona de 65 aos se puede sentir ms vieja que otra de 75.
A la edad psicolgica tambin se le podra llamar edad mental.

EDAD SOCIAL
Determina el papel que el individuo debe desempear en la sociedad en la
que se desenvuelve.
Es decir que nos indica si la persona esta trabajando, se ocupa de sus hijos, de la
casa, etc...
La caracterstica ms fuerte de la edad social es el cese de la vida laboral y por lo
tanto la edad de la jubilacin, para hacer esta clasificacin no se tiene en
cuenta las aptitudes y actitudes personales frente a las actividades de la vida diaria,
sino ms bien la actividad laboral, por lo tanto los lmites en esta edad varan en
funcin de las necesidades econmicas y polticas del momento, as pues una
persona puede prorrogar su edad de jubilacin segn sus necesidades, esto lo
estamos viendo cada da, ya que constantemente se est hablando de modificar la
edad de jubilacin a nivel nacional.

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En el siguiente cuadro vamos a ver representadas las distintas edades de manera


esquemtica.

Para terminar con este apartado, el siguiente grfico os muestra cmo se ha ido
envejeciendo la poblacin espaola a lo largo de los aos. ya que, como ya sabemos todos
ahora el tanto por ciento de los adultos ancianos es mucho mayor que hace unos aos, debido
en gran parte al aumento de la esperanza de vida gracias a los adelantos cientfico-mdicos,
aunque tambin este aumento se explica por el bajo ndice de natalidad.

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III El proceso del envejecimiento: Cambios que se producen


El proceso de envejecimiento conlleva un deterioro de la funcin general del
organismo, siendo la forma de presentacin diferente en cada individuo. En este proceso se
van a dar una serie de cambios.

A) Cambios fsicos
Segn la persona va envejeciendo, se producen una serie de cambios fsicos, unos
sern visibles y otros no.
Vamos a enumerar los ms importantes:


Prdida de elasticidad y deshidratacin, la piel aparece seca y arrugada

Aumento de los depsitos de melanina (sustancia que da color a la piel), sobre


todo en manos , brazos y cara, por lo cual en estas zonas aparecen manchas.

Palidez y enrojecimiento en cara y cuello

La piel se hace mucho ms frgil (piel de cebolla) y por lo tanto aumenta el riesgo
de lesiones y heridas

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La funcin de fotoproteccin est disminuida, por lo tanto es de vital


importancia aplicar una buena proteccin a la piel cuando se vaya a exponer al sol

La reaccin inmunolgica est disminuida, por lo tanto hay mayor riesgo de


infecciones cutneas

Aparecen las llamadas verrugas seniles

Se desarrolla papada y aparece edema (acumulacin de lquido) en los


prpados, las llamadas bolsas de los ojos

Prdida de grasa subcutnea, con lo que se disminuye la tolerancia al fro

Las mamas se vuelven flcidas y de menor tamao, pudindose producir


rozaduras

En ocasiones se da un aumento del vello facial en mujeres.

Disminuye la sensibilidad del dolor a la presin, por lo que se pueden producir


daos en la piel y en algunas ocasiones quemaduras

Se producen cambios en los vasos sanguneos (venas, arterias y capilares)

El cabello crece ms despacio

Disminucin del vello pbico y del axilar

Cambios en la coloracin del cabello: aparicin de canas

Las uas se vuelven ms frgiles aunque se ponen especialmente duras en los


pies y su crecimiento se hace ms lento

Con la prdida de elasticidad muscular y de piezas dentarias los labios quedan sin
sujecin y se retraen

Con la edad la oreja presenta una relajacin y atrofia de los tejidos y se alarga,
esto altera el aspecto parcial de la persona

El nervio auditivo y el odo interno sufren un proceso degenerativo con prdida de


la capacidad auditiva, esto se llama presbiacusia: el anciano escucha mejor
cuando se le habla a distancia, despacio y en vos baja. Cuando la degeneracin se
agrava puede presentar sordera total

Los cambios degenerativos en los ojos provocan una enfermedad llamada:


presbicia: prdida de la agudeza visual. Alrededor de los 80 aos el cristalino se
vuelve bastante opaco (cataratas), con esto se pierde agudeza visual y provoca
problemas de deslumbramiento

Hay una disminucin del tejido muscular, y por lo tanto , disminuye la capacidad
para realizar ejercicio de manera mantenida: tienen que hacer pausas para
descansar

El tiempo de reaccin de la persona se enlentece, esto se compensa porque se


vuelven enormemente cuidadosos

Disminuye la estatura, prquese atrofian los discos que separan las vrtebras y
se juntan unas a otras. Esto puede llevar a una postura encorvada: cifosis. (esto lo
podremos ver en el siguiente grfico) Tambin pueden padecer osteoporosis, que
puede provocar importantes fracturas

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Los cambios degenerativos en las articulaciones ocasionan que el movimiento


sea ms rgido y limitado, por lo que hay que aconsejarles que hagan un ejercicio
adecuado , ya que si no realizan ningn tipo de actividad la rigidez se agrava con la
inmovilidad

El aparato digestivo se deteriora menos si lo comparamos con otros sistemas del


organismo, debido a los cambios degenerativos se puede producir: indigestin y/o
estreimiento

En cuanto al aparato urinario los cambios ms frecuentes son: la urgencia y la


frecuencia (no pueden retener mucho el deseo de orinar y orinan con mayor
frecuencia) En los hombres se debe al aumento del tamao de la prstata y en las
mujeres al debilitamiento del msculo de la vejiga o del esfnter uretral. Aumenta
tambin la frecuencia nocturna y la posibilidad de coger infecciones.

El inters por la actividad sexual en la ancianidad depende del inters por la


actividad sexual que se ha tenido de joven. los impulsos sexuales persisten
siempre que la salud sea buena, aunque sea de manera menos frecuente

Est alterada la termorregulacin, por lo que son especialmente sensibles al


calor y al fro

En el siguiente grfico vamos a poder apreciar como va involucionando una persona.


El primer dibujo corresponde a un hombre adulto, el segundo a un anciano joven, y el
ltimo a una persona con el proceso de envejecimiento muy avanzado.
Podemos apreciar la diferencia de estatura y el cambio del punto de gravedad, que se
desplaza hacia delante.

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B) Cambios psicolgicos
Aunque el envejecimiento por si mismo, no es causa obligada de problemas
psicolgicos, las circunstancias del proceso de envejecimiento, como pueden ser las
enfermedades crnicas y agudas, el aislamiento social, la escasez de recursos, la jubilacin, la
disminucin de actividades, las prdidas que se pueden producir en este periodo (que ya
veremos ms adelante en un cuadro resumen), etc.: todas ellas pueden provocar alteraciones
psicolgicas en el anciano. Adems de esto, estas situaciones ocasionan una gran necesidad
de adaptacin, y van aparecer una serie de necesidades nuevas que han de ser cubiertas.

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Los problemas psicolgicos de cualquier anciano son difciles de entender y tratar,


para ello siempre hay que tener en cuenta que cualquier persona se compone de tres partes:
una parte biolgica (el cuerpo), una parte psicolgica (la mente) y una parte social (las
relaciones con los dems), estas tres partes son inseparables, por lo tanto todo lo que afecta
al cuerpo tambin lo hace a la mente y las relaciones sociales y viceversa.
Por lo tanto conseguir el bienestar psicolgico del anciano se debe tener muy en
cuenta si queremos dar un buen cuidado a esa persona se sabe que los ancianos que tienen
un adecuado bienestar psicolgico viven mejor su vejez.
El bienestar psicolgico va a estar condicionado por los acontecimientos que suceden
en su vida. Estos acontecimientos vienen marcados por las prdidas que generarn unas
necesidades que no siempre sern capaces de satisfacer.
Las prdidas familiares (por ejemplo el cnyuge), prdidas del nivel social y econmico,
junto con un empeoramiento de la salud, produce en el anciano situaciones de tal
desadaptacin, que su nivel de autoestima queda muy mermado, dando lugar a una serie de
trastornos que requieren unos cuidados especiales.
Por lo tanto podemos decir que las necesidades psicolgicas del anciano, vendrn
marcadas por la cantidad de prdidas sufridas en este proceso y la capacidad de
adaptacin a las mismas, ya que si no logra esta adaptacin, se pueden producir graves
desajustes tanto personales como sociales.
La conducta del anciano viene condicionada por la adaptacin o desadaptacin al
proceso de prdidas.
Por lo tanto hemos de tener en cuenta que un anciano reflejar que est teniendo un
problema si observamos en l un trastorno en su conducta.

En el siguiente esquema vamos a ver una clasificacin de las prdidas ms


frecuentes que se dan en el proceso de envejecimiento.

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El anciano se ve dentro de un proceso de continuo deterioro, debemos valorar no slo


su estado fsico, sino tambin es muy importante cuidad su estado psicolgico.
Esta continua necesidad de adaptacin, crea una gran presin que puede predisponer
a los ancianos, a sufrir una serie de alteraciones o enfermedades mentales.


La memoria es lo que primero se afecta, especialmente en cuanto a su propio


crecimiento y a la hora de fijar nuevos datos, aunque sin embargo se pueden
recordar sin problemas los hechos pasados.

Como hay dificultad visual y auditiva se altera disminuyen las funciones


sensoriomotrices.

En cuanto a la personalidad hay prdida de inters, de la curiosidad y de la


iniciativa. Se suele tener pero humor, ms irritabilidad e impaciencia

El riesgo de enfermedad mental en el anciano, aumenta considerablemente despus


de los 65 aos. la demencia es la cuarta causa de mortalidad en el anciano.

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El siguiente cuadro representa Las alteraciones psquicas en el anciano, que no son


diferentes a las del adulto, pero s ms frecuentes.

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A continuacin vamos a ver en este grfico una serie de acontecimientos vitales


estresantes o con repercusin emocional que afectan a los ancianos.
El grupo de las ganancias representa acontecimientos positivos, a los cuales la
adaptacin es muy sencilla, sin embargo los acontecimientos del grupo de las prdidas suelen
ser siempre tomados como algo negativo y por lo tanto la adaptacin a estos es muy costosa y
a veces puede llevar a un desequilibrio psicolgico.

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C) Cambios sociales
El envejecimiento es una etapa de cambios, hay muchas teoras de cmo se debe
envejecer mejor, unas dicen que hay que estar activo fsica y mentalmente, otra que la
persona anciana ha de huir de las presiones de la sociedad y reducir el nmero de personas
con las que relacionarse para as estar ms tranquilo y otras afirman que las personas han de
mantener sus valores, hbitos y conductas en la ancianidad por lo tanto una persona que est
acostumbrada a tener a gente a su alrededor debera continuar as y la persona que prefiera
estar sola debemos de respetrselo.
Uno de los cambio sociales que ms afecta a la tercera edad es la jubilacin. Para
unos la jubilacin puede emplearse para realizar actividades que nunca se pudieron realizar
antes por falta de tiempo, pero otros, se sienten vacos en esta etapa de su vida cuando ya no
tiene que acudir a un trabajo diariamente. Por lo tanto, los ltimos aos en la vida de un
anciano, pueden aprovecharlos sintindose activos o por el contrario pueden llevarles a la
desesperacin.
Las necesidades econmicas de los ancianos varan considerablemente, a unos su
pensin les sirve para vivir sin complicaciones, pero a otros se les reducen los ingresos de
forma notable y esto puede constituir un problema.
El cambio de domicilio, al que con frecuencia se ve obligado un anciano, supone un
gran cambio en su esfera social, ya que pierde el contacto con sus vecinos, amigos, sus
lugares de paseo habitual, la comodidad de estar en su casa, etc. En definitiva, hay una gran
prdida en las relaciones sociales.
Si se van a casa de sus hijos, la adaptacin suele ser ms fcil, aunque iniciar un
nuevo estilo de vida con unas nuevas reglas no siempre es una tarea sencilla, pero se entiende
que el apoyo familiar ha de ayudarle. Sin embargo ingresar en una residencia, con frecuencia
les aporta tristeza, inseguridad, y en definitiva desadaptacin, ya que adems de tenerse que
adaptar a un nuevo estilo de vida muy distinto al que hasta ahora estaban llevando, estn
rodeados de personas totalmente ajenas a ellos.
Otro gran problema que les produce cambios sociales (adems de psicolgicos e
incluso fsicos) es la muerte, bien sea de su cnyuge, amigo o familiar. Cuando uno de los
cnyuges muere, su pareja experimenta un sentimiento de prdida, de vaco y soledad.
Muchos son capaces de vivir solos, aunque normalmente aumenta la dependencia de otros
miembros de la familia. Tambin es frecuente que dejen de acudir a lugares de ocio a los
cuales iban con su pareja, ya que esto les resulta doloroso, por lo tanto se puede apreciar un
gran cambio en sus relaciones sociales.
Con anterioridad hemos visto que el proceso de envejecimiento, se puede considerar
como un proceso de prdidas. Esto quiere decir que la persona en su camino hacia la vejez
ha ido perdiendo desde la autonoma hasta su capacidad para tomar decisiones.

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La adaptacin a estas prdidas, est en gran medida, en manos de su familia.

El papel de la familia, ha llegado a ser en la mayora de los casos, el nico recurso


asistencial disponible durante las 24 horas del da. Ello causa una serie de problemas en los
cuidadores familiares, que hay que tener en cuenta, porque a su vez van a necesitar de la
ayuda de profesionales de la sanidad. Se suele dar el caso de que el cuidador se convierta en
una vctima, ya que el llevar a cabo el cuidado de una persona anciana puede sobrecargarle
debido a la gran responsabilidad que ello conlleva.
Por lo tanto es muy importante que socialmente se tenga en cuenta el hecho de que se
debe cuidar a cuidador

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Para terminar con este epgrafe, vamos a ver de manera resumida los cambios ms
importantes que se producen en el proceso de envejecimiento, tanto a nivel fsico, como
psicolgico y social.

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IV Caractersticas de un envejecimiento normal


Cualquier persona que est dentro del proceso
de envejecimiento, puede experimentar los siguientes
sucesos, sin que ello deba alarmarle, ya que entra dentro
del llamado Envejecimiento fisiolgico normal

Disminucin de la funcin del sistema


inmunitario, lo cual puede llevar a un
aumento en la incidencia de infeccin, cncer
y enfermedades autoinmunes

La produccin de saliva disminuye

Disminucin de las produccin de los cidos del estmago y de la pepsina, lo cual


dificulta el proceso de digestin

Disminuye el nmero de nefronas entre un 33 y un 50%, por lo que se pueden dar


problemas renales

Decadencia gradual en la reproduccin en el varn

Menopausia en las mujeres, con el consiguiente cese de la produccin de vulos

Enlentecimiento de la trasmisin de las neuronas, por lo que se deteriora la funcin


cognitiva

Empeora el funcionamiento del sistema nervioso

Disminucin progresiva del sueo profundo, volvindose este un sueo ms ligero

Reduccin de la capacidad visual y auditiva

Empeoramiento de la sensibilidad a los cuatro sabores (dulce, salado, amargo y


cido) despus de los cincuenta aos

Aumento progresivo en el umbral del dolor profundo despus de los sesenta aos
(lo cul quiere decir que tienen dificultad para percibir el dolor corriendo as el
riesgo de sufrir lesiones)

Disminucin de la capacidad para adaptarse a las situaciones de estrs

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