Sunteți pe pagina 1din 106

Cataracta

MOTTO:

nvinge greutile profesiunii tale,


Stpnete suprarea i nerbdarea ta.
Gndete-te c cel suferind este dezarmat i
fr putere i are nevoie de ajutorul i
ngrijirea ta.

Masei

Cataracta
Argument
Cataracta este o boal a globului ocular ce prezint tulburri de transparen ale cristalinului ct
i deplasrile sale, denumite luxaii i subluxaii.
Scopul prezentului proiect este de a indentifica problemele de ngrijire specifice pentru un
pacient cu cataract.
Problemele pe care le poate prezenta un bolnav cu cataract i de care trebuie s in seama un
asistent medical la ntocmirea planului de ngrijire sunt: scderea progresiv a acuitaii vizuale,
perceperea de puncte negre n cmpul vizual, cefalee, ameeli, insomnie, hipertensiune
arterial.
Obiectivele prezentului proiect sunt:
Dezvoltarea obiectivelor proiectului au la baz urmtoarele competene profesionale:
1. Administreaz o baz de date.
2. Elaboreaz strategii pentru o comunicare eficient.
3. Analizeaz nevoile fundamentale specifice fiinei umane.
4. Aplic procesul de ngrijire (nursing) la pacienii cu afeciuni
oftalmologice.
5. Pregtete bolnavul.
6. Administreaz medicamente.
7. Analizeaz semnele si simptomele specific afeciunilor oftalmologice.
8. Evalueaz elementele de gravitate n afeciunile oftalmologice.
9. Monitorizeaz evoluia pacientului.
10. Efectueaz bilanul ngrijirilor aplicate.
Aplicarea procesului de ngrijire la pacienii cu cataract s-a finalizat prin analiza unui caz cu
cataract matur senil pentru care s-a elaborate un interviu. Pe baz interviului realizat s-au
evideniat problemele de dependen specific la nivelul celor 14 nevoi fundamentale conform
principiului Virginiei Henderson
n final a fost elaborate planul de ngrijire la un pacient cu cataract respectnd obiectivele
generale ale proiectului. Pe plan au fost evideniate problemele de dependen, obiectivele de
ngrijire, interveniile autonome i delegate aplicate, precum i evaluarea interveniilor aplicate.
2

Cataracta
Istoricul Bolii:
Afeciunile oculare au preocupat pe oameni nc din antichitate. Cel mai vechi document asupra
bolilor de ochi dateaz de pe vremea lui Hammurabi. La egipteni, unde cu tratamentul bolilor se
ocupau preoii, se pomenete n unele texte de trahom i de afeciunile palpebrale.
La greci, Hipocrate (460 377 .e.n) n lucrrile sale a studiat i afeciunile oculare i tratamentul
lor, iar la romani se gasesc noiuni asupra bolilor de ochi n lucrrile lui Celsius Galien.
n Evul Mediu, epoca n care progresul tiinific a fost redus, gasim unele cunotine de
oftalmologie mai nsemnate la arabi. Un rol important la jucat tratatul lui Ali-Ben-Iza (sec.XI )
care a fost tradus i n limba latin i de asemenea cartea a III-a din Legile artei medicale a lui
Abu-Ibn-Sina.
n perioada modern sec. al XIX lea a constituit o epoc de nsemnat progres pentru
oftalmologie, datorit contribuiei aduse de diferii cercettori. Un pas important s-a fcut prin
descoperirea oftalmoscopului de ctre Helmholtz (1851) ceea ce a permis studierea i
cunoaterea afeciunilor fondului de ochi. n ara noastr, odat cu organizarea nvamntului i
asistenei medicale de ctre doctor Carol Davila, n a doua jumtate a sec. XIX-lea, oftalmologia
apare ca disciplin de predare la coala Naional Medical n 1860, avnd profesor pe doctor
Fialla.
Dintre personalitile de care se leag evenimentele oftalmologice nsemnate citam pe:
Prof. Gh. Stnculeanu iniiatorul tehnicii de extracie intracapsular a cristalinului.
Prof. Dr. N. Manolescu organizatorul primelor cursuri de specializare i perfecionare n
oftalmologie.
Prof. P. Nicolau autoarea unor originale studii privind tularemia ocular.
Pe ntreg cuprinsul rii , n centrele universitare vechi i noi, este continuat tradiia colii
romneti de oftalmologie. Aparatura modern din dotare a nlesnit folosirea unor tehnici noi de
investigaie.
Inovaii, invenii, studii, cercetri, participarea la viaa stiinific, vdesc activitatea efervescent,
rodnic a slujitorilor acestei specialiti.

Cataracta

Partea Teoretica

Cataracta
Introducere
Cataracta este o pelicula fina opaca aparuta la nivelul cristalinului, care blocheaza pasajul
fasciculului luminos catre retina (componenta nervoasa a globului ocular la nivelul careia se
formeaza imaginea), cauzand tulburari de vedere.
Este important ca parintii sa observe diferitele tulburari vizuale in randul copiilor pentru
identificarea precoce a cataractei (cataracta juvenila) sau a altei patologii oftalmologice.
Anumiti factori predispun la aparitia bolii si anume:
- varsta inaintata, imbatranirea (cataracta senila)
- expunerea excesiva la raze ultraviolete (UV), si anume, lumina naturala, expunerea artificiala
(saloane pentru bronzat artificial)
- diabetul zaharat, in special diabetul decompensat (cu valori mari ale glicemiei)
- alte boli oftalmologice: glaucomul (cresterea presiunii intraoculare), uveita cronica, retinita
pigmentara (boala degenerativa a celulelor cu bastonase si conuri de la nivelul retinei)
sau dezlipirea de retina
- tratamentul cronic cu corticosteroizi (medicamente antiinflamatorii puternice)
- expunerea frecventa sau tratamentul cu raze X
- agregarea familiala (factorii genetici), unele persoane mostenesc o anumita predispozitie pentru
aparitia cataractei
- vitrectomia (indepartarea lichidului din interiorul globului ocular), in special in randul
persoanelor de peste 50 de ani. Studiile arata ca peste 80% dintre persoanele care sufera o
vitrectomie, dezvolta si cataracta in intervalul 6 luni si 3 ani de la interventia initiala.

Cataracta
Cap.I Notiuni de Anatomie si Fiziologie

Anatomia Globului Ocular


Generalitati

Ochiul, component a aparatului vizual periferic, reprezint sediul celulelor fotoreceptoare care
au rolul n transformarea energiei luminoase din spectrul vizibil (radiaia cu lungime de und
400-760 nm) n impulsuri nervoase care vor fi transmise spre cortex.
Globul ocular este situat la nivelul orbitei i este nvelit de un strat de esut conjunctiv numit
capsula Tenon, care l separ de grsimea orbitar. Orbita are nu numai rolul de a susine i
direciona globul ocular ct i de a determina o relaie spaial ntre ochi, factor fundamental n
vederea binocular.
1. Form. Ochiul are forma unei sfere care poate fi mprit n dou pri, o parte
anterioar, transparent cu raza de 8 mm, care poate fi aproximat ca reprezentnd a
asea parte dintr-o sfer i o parte posterioar, opac cu raza de 12 mm.
6

Cataracta
2. Dimensiuni. Globul ocular, uor aplatizat supero-inferior, are urmtoarele dimensiuni:
diametrul antero-posterior 24 mm, diametrul transvers 23.5 mm i diametrul vertical 23.5
mm.
3. Greutatea i volumul. Masa ochiului este de 7.5 g i ocup un volum de cca 6.5 cm3.
4. Anatomie de suprafa. Asimetria globului ocular permite evidenierea urmtoarelor
repere anatomice:
a) Polul anterior care este situat la nivelul suprafeei externe a corneei.
b) Polul posterior este localizat pe suprafaa sclerei.
c)
d) Axa anatomic (geometric) reprezint linia care trece prin cei doi poli i
este diferit de axa optic (care unete polul anterior cu centrul
cristalinului) i de axa vizual (care unete punctul de fixaie cu foveea).
n mod normal, foveea este situat temporal de polul posterior al ochiului
i astfel unghiul format de axa anatomic i axa vizual corespunde
unghiului K, care n acest caz are o valoare pozitiv. Dac foveea este
situat nazal de polul posterior, atunci unghiul K este negativ
e) Ecuatorul geometric este un cerc cu centrul la jumtatea distanei dintre
poli.
f) Ecuatorul anatomic intersecteaz jumtatea meridianelor i se afl la
13.5 mm de limbul sclero-cornean.
g) Meridianele reprezint arcuri de cerc care unesc cei doi poli.

5. Raporturile orbitei cu globul ocular.


a) Polul anterior se afl ntr-un plan situat la 7 mm anterior de planul tangent la additusul
orbitar.
b) Axul geometric este paralel cu peretele medial al orbitei i face un unghi de 45 o cu
peretele lateral al acesteia. n poziia primar axul geometric se suprapune peste cel al
orbitei care este situat la 22.5o att de peretele medial ct i de cel lateral.
c) Distanele dintre polii anteriori ai globului ocular este de 56-62 mm.

d) Distanele dintre ochi i pereii orbitei sunt urmtoarele: 4 mm superior, 5 mm lateral, 7


mm medial i 7 mm inferior.

Cataracta
Tunicile Globului Ocular
Ochiul are trei tunici dispuse concentric dinspre exterior spre interior: tunica extern, fibroas
(format din cornee i scler), tunica mijlocie, uveal (uveea) i tunica intern, nervoas (retina).
Aceste structuri nvelesc coninutul globului ocular reprezentat de mediile transparente (umoarea
apoas, cristalinul i corpul vitros).

Tunica Fibroasa

Corneea
Corneea formeaz 1/6 anterioar a tunicii fibroase oculare i este o structur avascular,
transparent, o interfa cu rol fundamental n refracia ocular (contribuind la cca 2/3 din
puterea dioptric o ochiului) . La limita dintre cornee i scler se afl limbul sclero-cornean.
1. Form. Corneea are o form eliptic la exterior i circular la interior.
2. Grosimea. Corneea are o grosime medie de cca 550 central i 1000 periferic.
3. Greutate: 180 mg
4. Suprafaa anterioar are o form oval cu diametrul vertical de 10.6 mm i cel
orizontal de 11.7 mm. Aria sa este de 1.3 cm2. Aceast suprafa , interfaa
principal a mediilor refractive oculare are o raz de curbur de cca 7.8 mm ceea
ce corespunde unei puteri dioptrice de 48.8 D, valoare care reprezint din
puterea refractiv a ntregului sistem optic.
Studiile topografice au artat c suprafaa anterioar cornean este asferic, adic
raza de curbur nu este constant ci este mai mare n periferie. Asfericitatea
corneei are rolul de a compensa aberaiile optice induse de variaia diametrului
pupilar.
8

Cataracta
5. Suprafaa posterioar este rotund, are un diametru de 11.7 mm i o raz de
curbur de 6.5 mm.
6. Histologia corneei. esutul cornean prezint dinspre suprafa spre profunzime
urmtoarele straturi:
a) epiteliul cornean este format din 7-8 rnduri de celule i are o grosime
medie de cca 50. Acest strat este acoperit de filmul lacrimal cu rolul de
lubrifiere, netezire i protecie. Filmul lacrimal are o grosime de 7 i este
alctuit din stratul anterior lipidic (secretat de glandele Meibomius),
stratul mijlociu apos (secretat de glanda lacrimal) i stratul posterior
mucos (produs de celulele mucoase conjunctivale).
b) Membrana Bowmann (limitanta anterioar) este o structur acelular,
colagenic cu o grosime de 10. Ea este format din fibre de colagen de
tip I, III, V, VI nvelite de o matrice amorf. Suprafaa anterioar a acestei
structuri prezint pori de cca 1 diametru prin care fibrele nervoase ajung
subepitelial. Suprafaa posterioar este strabtut de fibrile colagenice care
ancoreaz puternic membrana Bowmann de stroma adiacent.
c) Stroma cornean are o grosime de 450 n zona central i de 900
periferic. Ea este alctuit dintr-o reea de fibre de colagen tip I,III,V,VI i
o substan fundamental care este compus n principal din proteoglicani.
Aceste molecule sunt sintetizate de

keratocitele stromale ale cror

procese stelate se interconecteaz realiznd astfel o reea n spaiul interlamelar.


Leziunile stromale pot transforma aceste celule n fibroblaste.
d) Membrana Descemet (limitanta posterioar) are o grosime de cca 9 i
este o structur colagenic fibrilar (colagen tip III, IV, V, VI) sintetizat
de endoteliul cornean.

Din punct de vedere ultrastructural prezint trei zone: zona anterioar


(adiacent stromei, are o grosime de 0.3 i este strbtut de fibre de
colagen scurte care determin o aderen sczut ntre strom i membrana
Descemet), zona mijlocie (are o grosime de 3 i este format dintr-o
reea lamelar geometric cu ochiuri de 100 nm) i zona posterioar (de
5.7, care are o structur fibrilogranular);
9

Cataracta
fibrilele sunt dispuse n trei grupuri: fibrilele anterioare care ajung la
scler profund de canalul Schlemm, fibrilele mijlocii de care se ataeaz
muchiului ciliar i cele posterioare care se inser prin intermediul
ligamentului pectineu Huneck pe iris.
e) Endoteliul cornean este un strat format din cca 450000 de celule turtite,
hexagonale (5 nlime, 20 lime).
Celulele au trei suprafee: apical, lateral i bazal. Suprafaa apical
prezint microvili, iar cea lateral posed jonciuni strnse prin care ader
de celulele nvecinate. Celulele endoteliale nu se pot divide, numrul lor
scznd cu vrsta. Fluidul din camera anterioar trece pasiv pe cale
paracelular n stroma cornean dar celulele endoteliale prin procesele de
transport ionic activ mpiedic hidratarea stromal excesiv.
7. Vascularizaia corneei. Corneea nu posed vase sanguine sau limfatice. Totui,
la nivelul stromei exist un sistem lacunar prin care difuzeaz fluidul care
transport substanele necesare metabolismului cornean i oxigenul . Acesta
ajunge prin difuziune att din umoarea apoas ct i prin interfaa film lacrimalepiteliu cornean.
Inervaia corneei. Fibrele nervoase corneene sunt prelungirile periferice ale
neuronilor pseudounipolari din ganglionul trigeminal Gasser.
Acetia reprezint protoneuronii cii sensibilitii tactile, termice i dureroase
corneene. Pentru a ajunge la cornee prelungirile periferice strbat nervul oftalmic,
nervul nazociliar, nervii ciliari lungi i scuri. Dup ce traverseaz spaiul
supracoroidian formeaz un plex nervos circumferenial n jurul limbului din care
se desprind cca 70 de filete nervoase care ptrund radiar n stroma cornean.
Dup un traiect intrastromal de 2 mm, ele pierd teaca de mielin, traverseaz
partea mijlocie a stromei i emit spre planurile superficiale filete care se
organizeaz sub forma unui plex subepitelial profund de membrana Bowman. Din
acesta pleac fibre care perforeaz membrana Bowman i realizeaz plexul
intraepitelial ce se ramific n jurul celulelor epiteliale.

10

Cataracta
Sclera

Sclera formeaz 5/6 posterioare ale tunicii externe, fibroase a globului ocular. Ea are rolul de a
proteja coninutul ocular i de a menine forma ochiului.
Datorit structurii sale i a coninutului de 75% ap, sclera are un aspect opac i este extrem de
rezistent.
1. Grosimea sclerei este minim n zona de inserie a muchilor drepi (300) i maxim la
nivelul canalului scleral al nervului optic (1000).
2. Suprafaa extern a sclerei este albicioas i vine n raport cu esutul adipos orbitar prin
intermediul capsulei Tenon. Acesta aparine sistemului fascial al orbitei i se ataeaz la
limbul sclero-cornean i la teaca dural a nervului optic. Acest capsul trimite prelungiri
tubulare n jurul muchilor drepi.
3. Suprafaa intern a sclerei are o culoare brun i vine n raport cu spaiul
supracoroidian.
4. Canalul scleral al nervului optic (orificiul scleral posterior) are diametrul intern de 1.5
mm i cel extern de 3 mm. n 1/3 intern a acestui canal, lamelele sclerale formeaz lama
cribroas strbtut de numeroase orificii acoperite de esut glial. Acestea conin axonii
celulelor ganglionare care particip la formarea nervului optic. n lama cribroas se afl
dou orificii separate pentru artera i vena central a retinei.
5. Orificiul scleral anterior corespunde limbului sclero-cornean. Acesta este o zon de
tranziie care prezint la exterior anul scleral extern i la interior anul scleral intern
care vine n raport cu trabeculul, canalul Schlemm i cu pintenul scleral.
6. Structura histologic. Sclera este format din urmtoarele straturi: stratul episcleral,
stroma scleral i lamina fusca.
7. Vascularizaia sclerei
11

Cataracta
a. Arterele ciliare anterioare particip la vascularizaia stratului episcleral prin cele
apte

artere ciliare scurte anterioare care provin din ramurile musculare ale

muchilor drepi desprinse din artera oftalmic. Arterele ciliare scurte anterioare
strbat stratul episcleral, anterior de inseriile muchilor drepi i se
anastomozeaz la 3 mm posterior de limbul sclero-cornean, unde formeaz cercul
episcleral anterior. Din acesta se desprind ramuri care formeaz plexul
conjunctival anterior, plexurile episclerale superficial i profund i arcadele
arteriale limbice. Ramurile terminale ale arterelor ciliare anterioare se
anastomozeaz n corpul ciliar cu ramuri din arterele ciliare lungi i scurte i
particip la formarea marelui cerc arterial al irisului.
Arterele sclerale perforante anterioare stabilesc anastomoze ntre cercul arterial
episcleral i marele cerc arterial al irisului.
b. Arterele ciliare lungi posterioare (medial i lateral) au originea n artera
oftalmic i mpreun cu nervii omonimi strbat sclera medial i lateral de nervul
optic i ajung n spaiul supracoroidian i vor contribui la formarea marelui cerc
arterial al irisului.
c. Arterele ciliare scurte posterioare au originea n artera oftalmic , strbat sclera
n jurul nervului optic, spaiul supracoroidian i se anastomozeaz cu arterele
ciliare lungi posterioare. Ele contribuie la vascularizaia stratului episcleral din
partea posterioar a sclerei.
d. Venele sclerei. Cercul venos limbic i canalul Schlemm dreneaz n venele
colectoare episclerale. Acestea vor forma venele ciliare anterioare. Partea
posterioar a sclerei dreneaz n venele vorticoase.
8. Inervaia sclerei. Nervii ciliari lungi posteriori inerveaz partea preecuatorial a sclerei
i nervii ciliari scuri partea retroecuatorial.

Tunica Vasculara
Tunica mijlocie a ochiului sau tractul uveal cuprinde irisul, corpul ciliar i coroida i se afl ntre
tunica fibroas i cea nervoas. Coroida tapeteaz suprafaa intern a sclerei ntre discul optic i
ora serrata; corpul ciliar se ntinde ntre ora serrata i circumferina irisului.

12

Cataracta
Irisul

Irisul formeaz partea anterioar a tunicii vasculare i are aspectul unei diafragme care separ
camera anterioar de camera posterioar a ochiului. n centru prezint un orificiu, pupila, care
are rolul de a regla lumina incident.
1. Dimensiuni. Irisul are un diametru de 12 mm i o grosime de 300.
2. Raporturi. Irisul limiteaz posterior camera anterioar care conine umoarea apoas.
Posterior, irisul vine n raport cu camera posterioar i cu cristalinul.
3. Elemente anatomice.
a. Pupila reprezint o apertur circular cu diametrul de 3-5 mm uor descentrat
infero-nazal.
b. Suprafaa anterioar a irisului este mprit de colareta irian, cea mai groas
poriune a irisului (600) n dou zone: zona pupilar (central) i zona ciliar
(periferic).
c. Suprafaa irian posterioar este neted i strbtut de anuri i de plici
radiare.
Acestea pot fi plici structurale (care se ntind din apropierea marginii pupilare
spre

procesele

ciliare)

plici

de

contracie

(care

separ

anurile

corespunztoarele crestelor radiare ale suprafeei anterioare).


4. Vascularizaia irisului. Arterele provin din marele cerc arterial al irisului situat n
stroma corpului ciliar.
Din acesta pornesc artere spiralate cu traiect radiar prin stroma irian, care ajung n
vecintatea marginii pupilare unde formeaz micul inel arterial al irisului care de cele mai
multe ori este incomplet.
5. Inervaia irisului. Nervii ciliari scuri provenii din ganglionul ciliar strbat sclera n
jurul nervului optic, emit ramuri care formeaz un plex coroidian din care n partea
13

Cataracta
anterioar se individualizeaz plexul ciliar i plexul irian stromal. Acesta conine fibre
senzitive ale nervului trigemen i fibre vegetative.

Corpul ciliar
Corpul ciliar reprezint poriunea intermediar a uveei i are roluri multiple: secreia umorii
apoase, acomodaie, sinteza fibrelor zonulare i a bazei vitrosului.
1. Limite. Corpul ciliar se ntinde ntre ora serrata i rdcina irisului. Limita posterioar se
proiecteaz pe scler la cca 6.5 mm posterior de limbul sclero-cornean.
2. Dimensiuni. n medie corpul ciliar are o grosime de 5 mm.
3. Structura macroscopic. Corpul ciliar are o fa ciliar (intern) i o fa scleral
(extern). El este mprit n dou zone: corpul ciliar anterior (1/3 anterioar) i corpul
ciliar posterior sau pars plana (2/3 posterioar).
4. Vascularizaia corpului ciliar
a. Arterele ciliare anterioare (7) emit ramuri care formeaz plexul episcleral
anterior din jurul limbului cornean.

Dup ce fiecare arter ciliar anterioar se ramific, perforeaz sclera, se


anastomozeaz cu ramurile arterelor ciliare lungi posterioare, formeaz n corpul
ciliar un cerc arterial ciliar intramuscular. Din acesta se desprind ramuri recurente
care ajung n coriocapilar.

b. Arterele ciliare lungi posterioare (2) se ramific n apropierea corpului ciliar i


particip la formarea att al marelui cerc arterial al irisului ct i a cercului arterial
ciliar intramuscular.

Coroida
Coroida reprezint segmentul posterior al tractului uveal i este format n principal din vase
conjunctive i esut conjunctiv bogat n melanocite i fibre nervoase. Dinspre exterior spre
interior coroida are urmtoarele straturi: stratul supracoroidian, straturile vasculare i membrana
Bruch.

14

Cataracta
1. Dimensiuni. Grosimea coroidei variaz ntre 100 i 300 (cel mai gros strat este cel
vascular).
2. Culoare. Culoarea maronie este dat de prezena melanocitelor.
3. Arhitectura coroidei.
Stratul vascular coroidian este organizat n trei substraturi dinspre exterior spre interior: stratul
Haller, stratul Sattler i stratul coriocapilar.
a. n stratul Haller, arterele coroidene mari i venele sunt dispuse paralel cu
excepia regiunii dintre discul optic i macul n care aspectul lor este tortuos.
b. n stratul Sattler apar numeroase ramificri i anastomoze vasculare, care
preecuatorial au o dispoziie paralel.
n aceste straturi externe ale coroidei majoritatea vaselor sunt vene care dreneaz
prin intermediul unor ampule n venele vorticoase.
c. Coriocapilara este un strat vascular adiacent membranei Bruch alctuit din
capilare de 40 diametru organizate ntr-o reea n care se poate distinge o
structur lobular. n regiunea macular coriocapilara irig toate straturile
retiniene spre deosbire de periferia retinian unde irig doar 1/3 extern.
Membrana Bruch este un strat acelular alctuit din fibre colagenice i elastice ancorate ntr-o
matrice glicoproteic. Ea este situat n partea intern a coroidei i are o grosime de cca 3.
Dinspre exterior spre interior prezint cinci straturi: membrana bazal a coriocapilarei, stratul
colagenic extern, stratul elastic, stratul colagenic intern i membrana bazal a epiteliului
pigmentar.

Tunica Nervoasa
Retina
Retina tapeteaz posterioare ale ochiului i este format dinspre interior spre exterior din
urmtoarele straturi histologice: membrana limitant intern, stratul fibrelor nervoase, stratul
celulelor ganglionare, stratul plexiform intern, stratul nuclear intern, stratul plexiform, stratul
nuclear extern, membrana limitant extern, stratul celulelor fotoreceptoare i epiteliul pigmentar
retinian.
1. Limite. Retina se extinde anterior pn la ora serrata, o structur cu aspect dinat situat
la 5 mm anterior de ecuatorul anatomic i la 4.5 mm posterior de limbul sclero-cornean.
Ora serrata prezint prelungiri retiniene separate de golfuri orale. n aceast zon este
15

Cataracta
vizibil demarcaia net dintre esutul retinian i epiteliul nepigmentat al pars planei
ciliare. De o parte i de alta a orei serrata pe o band circuferenial de cca 4 mm se
inser baza vitrosului.
2. Dimensiuni. Retina are o grosime de cca 0.10-0.17 mm fiind mai subire la nivelul
foveolei.
3. Anatomia topografic a retinei. Retina poste fi mprit n mai multe zone: regiunea
macular (care cuprinde regiunile foveal, parafoveal i perifoveal), retina periferic i
ora serrata.
4. Regiunea foveal . Foveea

este cea mai specializat zon retinian, structura ei

histologic fiind substratul acuitatii vizuale maxime i a vederii colorate. Diametrul


foveei este de cca 1.5 mm i n centrul ei se afl o depresiune numit foveol ( cu
diametrul de 0.33 mm).
a. Regiunea parafoveal este o zon inelar de 0.5 mm care circumscrie foveea. Ea
se caracterizeaz histologic printr-o multistratificare a elementelor celulare n
straturile celulelor ganglionare, nuclear intern, nuclear extern, plexiform extern
(stratul Henle). Aceasta se datoreaz deplasrii elementelor neuronale spre
exteriorul zonei foveale pentru a nu ecrana celulele fotoreceptoare foveale.
b. Regiunea perifoveal are o lime de 0.7 mm i este situat la periferia ntregii
regiuni maculare.
c. Regiunea retinei periferice este reprezentat de restul retinei situate ntre
periferia maculei i ora serrata.
d. Ora serrata este zona de tranziie dintre retin i pars plana a corpului ciliar. Ea
are un aspect dinat datorit proceselor dinate, prelungirilor esutului retinian n
epiteliul nepigmentar ciliar.
5. Structura histologic. Retina este format din 10 straturi dispuse dinspre exterior spre
interior: epiteliul pigmentar retinian, stratul celulelor fotoreceptoare, membrana limitant
extern, stratul nuclear extern, stratul plexiform extern, stratul nuclear intern, stratul
plexiform intern, stratul celulelor ganglionare, stratul fibrelor nervoase i membrana
limitant intern.
a. Stratul epiteliului pigmentar retinian este format dintr-un singur strat de cca 5
milioane de celule hexagonale cu att mai aplatizate cu ct sunt dispuse mai
periferic. Acest strat ncepe de la marginea discului optic i se continu la nivelul
16

Cataracta
corpului ciliar. Stratul epitelial are o fa apical n raport cu stratul celulelor
fotoreceptoare i o suprafa bazal spre membrana Bruch.
b. Stratul segmentului extern al celulelor fotoreceptoare este format din celulele
cu conuri i celulele cu bastonae dispuse axial. La nivelul foveei se afl doar
celule cu conuri pentru culorile verde i roie (140000/mm2) dispuse paralel.
nlimea acestor celule este de cca 80 i axonii lor ptrund n regiunea
perifoveolar n unghi de 900, ajungnd tangent cu suprafaa retinian. Ei
formeaz stratul Henle de fibre orizontale care i vor schimba direcia n unghi
drept pentru a doua oar nainte de a face sinaps cu dendritele neuronilor
bipolari.
c. Membrana limitant extern reprezint o linie de aderen intercelular ntre
membranele celulelor fotoreceptoare i celulele Mller Mller. Acestea sunt
celule gliale care separ i izoleaz fiecare celul fotoreceptoare. Membrana
limitant extern are rolul de barier pentru moleculele care provin din matricea
interfotoreceptoare.
d. Stratul nuclear extern este format din nucleii celulelor fotoreceptoare. Nucleii
celulelor cu bastonae sunt nconjurai de citoplasm i sunt conectai de mioidul
segmentului intern prin fibra extern (axonul extern) format din neurofibrile.
Nucleii celulelor cu conuri sunt dispui uor excentric i conexiunea cu mioidul se
face printr-un segment citoplasmatic mai scurt. Stratul nuclear extern lipsete la
nivelul foveei, ns n regiunea parafoveal i perifoveal datorit deplasrii
centrifuge a nucleilor apar cca 10-12 straturi nucleare.
e. Stratul plexiform extern este format din dou zone: o zon extern (format din
axonii celulelor fotoreceptoare) i o zon intern ( care conine sinapsele dintre
fotoreceptori i celulele bipolare i orizontale).
f. Stratul nuclear intern conine corpurile celulare ale celulelor bipolare ,
orizontale, amacrine i interplexiforme.
-

Celulele bipolare reprezint deutoneuronul cii vizuale, interneuroni cu


dispoziie radiar, ai cror dendrite fac sinaps cu celulele fotoreceptoare.
Axonii celulelor bipolare fac sinaps cu celulele ganglionare.

Celulele orizontale sunt interneuroni gabaergici care conecteaz


fotoreceptorii. S-au observat 3 tipuri de celule: tipul I interconecteaz
celulele cu conuri de celulele cu bastonae, tipul II interconecteaz conuri

17

Cataracta
i tipul III sunt similare tipului I, dar au o arborizaie dendritic care face
sinaps cu conurile roii i verzi. n regiunea macular dendrita unei celule
orizontale face sinapse cu cca 10 conuri, iar n periferie cu 20 de conuri.
Celulele orizontale rspund la stimuli difuzi.
-

Celulele amacrine sunt localizate n partea intern a stratului nuclear


intern i emit prelungiri dendritice i axonale n stratul plexiform intern.
Ele sunt interneuroni care produc ca neurotransmitori GABA, dopamin
i se pot clasifica n celule difuze, stratificate i deplasate

Celulele interplexiforme sunt neuroni gabaergici care conecteaz celulele


bipolare i celulele orizontale de structurile stratului plexiform intern.

g. Stratul plexiform intern conine 3,1x108 neurosinapse pe mm2, reprezentnd


conexiunile dintre celulele bipolare, amacrine i ganglionare. Aceste sinapse,
numite diade, sunt de mai multe tipuri: sinapse reciproce (axonul celulei bipolarecelula amacrin-axonul celulei bipolare) i sinapse seriale (celul amacrin-celul
amacrin-celul bipolar sau celul ganglionar).
h. Stratul celulelor ganglionare conine cca 700000-1500000 de celule. Fiecare
celul ganglionar primete aferene indirecte de la 100 de celule cu bastona sau
de la 3-6 celule cu conuri. n regiunea foveal cmpul receptor este mic, unei
celule ganglionare corespunzndu-i un con. Celulele ganglionare sunt de dou
tipuri: pitice i difuze.
i. Stratul fibrelor nervoase este format din prelungirile axonale ale celulelor
ganglionare care au un traiect radial spre discul optic. Fibrele cu origine macular
au un traiect direct spre disc.
j. Membrana limitant intern este alctuit din dou straturi. Stratul extern este
reprezentat de membrana bazal a celulelor Mller Mller. Stratul intern conine
laminin, proteoglicani, fibre de colagen (tip I, IV), fibronectin.
6. Circulaia retinian. esutul retinian are cel mai mare consum de oxigen pe gram de
esut din organism. Retina are dou surse importante de vascularizaie: artera central a
retinei care vascularizeaz 2/3 intern ale retinei i coriocapilara care irig 1/3 extern.
Artera central a retinei are originea n artera oftalmic la 1 cm posterior de lama
cribroas. Aceast arter are un diametru de 0.23 mm, strbate teaca dural a nervului
optic i ptrunde ntre fibrele acestuia. Dup ce trece printr-un orificiu al laminei
18

Cataracta
cribroase ajunge intraocular la nivelul discului optic unde se mparte ntr-o ramur
superioar i una inferioar. Acestea se ramific pe msur ce se ndeprteaz de discul
optic, n straturile fibrelor nervului optic i al celulelor ganglionare, fiind aderente de
fibrele colagenice ale membranei limitante interne. Spre periferie diametrul arterial scade
la 8-10. La formarea barierei snge-retin contribuie nu numai jonciunile strnse dintre
celulele endoteliale, dar i astrocitele mpreun cu procesele pericapilare ale celulelor
Mller Mller.

Mediile Transparente oculare


Structurile anatomice prin care ochiul transmite i refract lumina incident sunt corneea,
umoarea apoas, cristalinul i corpul vitros.

UMOAREA APOAS
Umoarea apoas este un lichid transparent care umple camerele anterioar i posterioar ale
ochiului. Ea este produs de procesele ciliare i evacuat din camera anterioar prin unghiul
irido-cornean n canalul lui Schlemm. Umoarea apoas transport glucoz, aminoacizi i
oxigenul, elemente necesare cristalinului i corneei. De asemenea umoarea apoas contribuie
la meninerea presiunii oculare.
CRISTALINUL
Cristalinul aparine mediilor transparente oculare i reprezint o structur anatomic cu rol
major n refracia luminii contribuind cu cca 22 D la puterea de refracie total a ochiului
(60D). El este suspendat de corpul ciliar ntre iris i camera posterioar (situate anterior) i
corpul vitros (situat posterior) cu ajutorul aparatului zonular (zonula lui Zinn).
Dimensiunile i greutatea. Diametrul cristalinului variaz cu vrsta (6 mm la o lun, 8.7
mm la 20 de ani, 9.7 mm la 80 de ani). Cristalinul este nvelit la exterior de capsula
cristalinian i prezint o parte cortical moale i o parte central, nucleul.
1. Structura histologic. Cristalinul prezint urmtoarele elemente structurale: epiteliul
cristalinian, fibrele cristaliniene, capsula cristalinian i aparatul zonular (zonula lui
Zinn).
a. Epiteliul cristalinian este reprezentat de un strat de celule care ader de capsula
anterioar a cristalinului. Ele au o form poligonal turtit i dimensiuni de 6/12
19

Cataracta
. Densitatea celular medie este de cca 5000 de celule/mm2 . Doar celulele din
zonele periferice se divid activ.
b. Fibrele cristaliniene se formeaz prin diferenierea celulelor epiteliului
cristalinian care sufer un proces de elongare. Iniial apare un proces bazal care se
extinde spre posterior n raport cu capsula posterioar
c. Capsula cristalinian este membrana bazal a celulelor epiteliale i a fibrelor
cristaliniene. Ea este mai groas ecuatorial i mai subire posterior (4).
Structural, capsula este format din 30-40 de lamele suprapuse de colagen tip IV.
n zona ecuatorial se ataeaz fibrele zonulare (zonula lui Zinn), o reea de fibre
care ancoreaz cristalinul de corpul ciliar.
d. Aparatul zonular (zonula lui Zinn) reprezint un ansamblu de fibre care se ntind
ntre epiteliul ciliar i capsula cristalinului. Ele au rolul de a menine n poziie
cristalinul i de a transmite forele generate de muchiul ciliar n procesul de
acomodaie.

CORPUL VITROS
Corpul vitros reprezint o matrice conjunctiv format din hialuronat de sodiu care separ spaiul
dintre cristalin i retin. El prezint anterior o depresiune numit fosa patelar prin intermediul
creia vine n raport cu cristalinul. Elasticitatea corpului vitros este esenial n amortizarea
ocurilor produse de micrile capului i ale globilor oculari, contribuind astfel la protecia
retinei.
MUCHII EXTRINSECI AI GLOBULUI OCULAR
Muchii extrinseci ai globului ocular sunt reprezentai de patru muchi drepi (extern, intern,
superior i inferior), de doi muchi oblici (superior i inferior) i de muchiul ridictor al
pleoapei superioare.
1. Muchiul ridictor al pleoapei superioare are originea pe faa inferioar a aripii mici a
osului sfenoid, anterior de canalul optic. Corpul muscular este nvelit de o fascie
conjunctiv care n partea posterioar fuzioneaz cu cea a muchiului drept superior.
2. Muchii drepi ai globului ocular sunt muchii drepi superior, medial, inferior i lateral
i au originea pe un tendon circular-inelul tendinos comun (Zinn) care se ataeaz de
periostul de pe marginea inferioar, medial i superioar a canalului optic i pe
tuberculul de pe marginea orbitar a aripii mari a sfenoidului. Inelul tendinos comun
20

Cataracta
fuzioneaz medial cu teaca dural a nervului optic. El se suprapune peste canalul optic i
peste partea medial a fisurii orbitare superioare.
a. muchiul drept medial are un corp muscular cu lungimea de cca 4 cm care
perforeaz capsula Tenon la 12 mm posterior de limbul sclero-cornean. Apoi are
un traiect spre anterior n contact direct cu sclera (arcul de contact) pe o lungime
de 6.5 mm, dup care se inser la 5.5 mm de limbul sclero-cornean.
b. muchiul drept inferior are o parte muscular de 4.2 cm, perforeaz capsula
Tenon la 15 mm de limb i un arc de contact de 8.5 mm; se inser la 6.5 mm de
limbul sclero-cornean.
c. muchiul drept lateral are un corp muscular de 4 cm. Strbate capsula Tenon la
15.9 mm de limb, are un arc de contact de 7 mm i se inser la 6.9 mm posterior
de limbul sclero-cornean. Este inervat de nervul abducens (IV).
d. muchiul drept superior are un corp muscular de 4.2 cm. Strbate capsula
Tenon la 15 mm de limb, are un arc de contact de 6.3 mm i se inser la 7.7 mm
posterior de limbul sclero-cornean.
3. Muchii oblici ai globului ocular
a. muchiul oblic superior are origine pe partea prealar a feei laterale a corpului
sfenoidului, supero-medial de canalul optic i pe inelul tendinos comun Zinn.
Corpul su muscular are cca 4 cm i un traiect spre anterior. Dup ce ajunge la
trohleea muchiului (formaiune fibroas ataat de foveea trohlear situat la
nivelul osului frontal) i schimb direcia spre posterior cu cca 55o i se inser la
nivelul sclerei n cadranul supero-postero-temporal.
b. muchiul oblic inferior are originea ntr-o depresiune de pe faa orbitar a
corpului osului maxilar, lateral de orificiul superior al canalului nazo-lacrimal.
Muchiul are o direcie posterioar fcnd un unghi de 51 o cu peretele medial al
orbitei.

Tunica Fasciala A Ochiului


1. Capsula Tenon este o membran fin care nvelete globul ocular de la jonciunea
corneo-scleral la nervul optic. Aceast capsul separ globul ocular de grsimea
retroorbitar i permite rotaia liber a acestuia. ntre scler i capsula Tenon se afl
spaiul episcleral care conine travee fine de esut conjunctiv.
21

Cataracta
2. Periorbita reprezint periostul orbitei care ader slab de esutul osos adiacent. n partea
posterioar se ataeaz de dura mater i de teaca dural a nervului optic. Anterior ajunge
la additusul orbitar i particip la formarea septului orbitar. n partea antero-medial, n
dreptul fosei lacrimale se dedubleaz i creaz un spaiu pentru sacul lacrimal. ntre
periorbit i capsula Tenon exist o serie de septuri radiare.

PLEOAPELE
1. Topografie de suprafa. Pleoapele sunt falduri cutaneo-mucoase cu rol de protecie a
globului ocular. Cele dou pleoape (superioar i inferioar) sunt unite la extremitile lor
medial i lateral. Pleoapa superioar este mai mare i mai mobil (datorit muchiului
ridictor al pleoapei superioare) n comparaie cu cea inferioar i prezint ca limit
anul orbitar superior care o separ de marginea supraorbitar. Inferior de acest an se
afl plica palpebral superioar (care lipsete la asiatici) ce corespunde marginii
superioare a tarsului superior. Pe pleoapa inferioar se observ plica palpebral inferioar
pe care se proiecteaz marginea inferioar a tarsului inferior.
2. Structura pleoapelor.

Dinspre suprafa spre profunzime pleoapele prezint

urmtoarele straturi: pielea, esutul conjunctiv subcutanat, fibrele muchiului orbicular al


ochiului, planul tarsal (alctuit din tars, septul orbitar i tendonul muchiului ridictor al
pleoapei superioare), glandele tarsale i conjunctiva.
a. Tegumentul este foarte fin i mobil pe planurile profunde. Fibrele de colagen,
reticulare i elastice din stratul reticular al dermului produc liniile Langer (din
apropierea canturilor medial i lateral), liniile gravitaionale (cu direcie vertical
i produse de relaxarea senil a tegumentului) i linii dinamice (care apar prin
hiperaciunea unor muchi ai mimicii cum ar fi corrugator supercili sau procerus).
b. esutul conjunctiv subcutanat este un esut conjunctiv lax cu foarte puin esut
adipos. Acesta este absent n regiunea tarsal ceea ce permite o aderen deosebit
a tegumentului pretarsal de tars.
c. Muchiul orbicular al ochiului este un muchi al mimicii de form oval, cu
axul lung orizontal. Fibrele muchiului orbicular al ochiului sunt dispuse n dou
hemiarcade (superioar i inferioar); ele au o dispoziie paralel cu fisura
palpebral i se inser pe ligamentele palpebrale medial i lateral. Muchiul
orbicular al ochiului prezint trei poriuni: orbitar, preseptal i pretarsal.
d. Tarsul i septul orbitar.
22

Cataracta

Tarsurile palpebrale (superior i inferior) sunt dou formaiuni fibroase


aplatizate cu rol de suport pentru pleoape. Tarsul superior este semioval,
are o nlime de cca 1 cm , spre deosebire de cel inferior care are doar 0.5
cm

Septul orbitar La nivelul pleoapei superioare el fuzioneaz de lama


superficial a aponevrozei muchiului ridictor al pleoapei superioare (la 5
mm superior de marginea tarsului) i n pleoapa inferioar ader de
suprafaa anterioar a tarsului.

e. Conjunctiva reprezint o membran mucoas transparent care tapeteaz feele


posterioare ale pleoapelor; ea se reflect la nivelul fundurilor de sac conjunctivale
pe scler formnd conjunctiva bulbar care ajunge la limbul sclero-cornean unde
se continu cu epiteliul cornean. Conjunctiva este un epiteliu scuamos stratificat
nekeratinizat bogat n celule mucoase care secret stratul intern (mucos) al
filmului lacrimal.
3. Vasele si nervii pleoapelor
a. Arterele

Sistemul arterial profund este format n principal din cele dou artere palpebrale
(medial i lateral). Ramura palpebral medial a arterei oftalmice

se

anastomozeaz cu ramuri palpebrale laterale cu originea n artera lacrimal. Ele


formeaz o arcad arterial marginal i o arcad arterial periferic
b. Venele dreneaz n venele oftalmice i vena facial realizndu-se astfel o
anastomoz indirect ntre sinusul cavernos (ven endocranian care primete ca
aflueni venele oftalmice) i vena jugular intern (n care dreneaz vena faciala).
c. Limfaticele pleoapelor sunt grupate ntr-un sistem superficial (care dreneaz
limfa de la tegument i muchiul orbicular al ochiului) i un sistem profund (care
dreneaz limfa de la tars i conjunctiv).
d. Inervaia pleoapelor. Pleoapa superioar este inervat de fibre somato-aferente
generale (tactile, termice i dureroase) care sunt prelungirile periferice ale
neuronilor din ganglionul trigeminal Gasser. Aceste fibre strbat nervii lacrimal,
supraorbitar i supratrohlear (ramuri ale nervului frontal). Dup ce strbat nervii
lacrimal i frontal ptrund n nervul oftalmic (ramur a nervului trigemen).
23

Cataracta

APARATUL LACRIMAL
Aparatul lacrimal este format din glanda lacrimal (care secret lacrimile) i ducturile excretoare
care conduc lichidul spre suprafaa ocular. De aici lacrimile sunt drenate din lacul lacrimal prin
canaliculele lacrimale, sacul lacrimal i ductul lacrimo-nazal n meatul nazal inferior din
cavitatea nazal.
1. Glanda lacrimal se afl n fosa glandei lacrimale de la nivelul prii antero-laterale a
tavanului orbitei i este nvelit de un esut fibros ataat de periostul orbitei. Ea este
format din dou poriuni separate de o expansiune a aponevrozei muchiului ridictor al
pleoapei superioare.
2. Glandele lacrimale accesorii mici sunt rspndite n toat conjunctiva pleoapei
superioare i inferioare, dar mai ales n apropierea fornixului superior. Glandele Krause (2040) sunt localizate la nivelul fornixurilor (mai ales superior). Glandele Wolfring (5-20) se
deschid n dreptul marginilor periferice ale tarsurilor, la nivelul carunculei i a plicei
semilunare. Glandele accesorii produc secreia lacrimal de baz.
3. Canaliculele lacrimale (2) se afl situate n partea medial a pleoapelor. Ele ncep la
nivelul punctelor lacrimale, au un traiect de cca 1 cm i se deschid n sacul lacrimal. Punctul
lacrimal este situat la unirea 1/5 medial cu 5/6 lateral a marginii palpebrale, punctul
inferior fiind dispus uor medial fa de cel superior. Fiecare punct lacrimal are un diametru
de 0.3 mm i este nconjurat de un inel fibros numit papila lacrimal.
4. Sacul lacrimal este de fapt extremitatea superioar a canalului nazo-lacrimal i are
dimensiuni de 12mm/6mm/2mm. El se afl localizat n partea medial a additusului orbitar,
n fosa sacului lacrimal ntre braele ligamentului palpebral medial i crestele lacrimal
anterioar i posterioar.
5. Ductul nazo-lacrimal are o lungime de cca 18 mm un diametru de cca 4 mm (2mm la
sugar), pornete din partea inferioar a sacului lacrimal i se deschide n meatul nazal inferior
printr-un orificiu acoperit de o plic mucoas, plica lacrimal. Ductul strbate un canal osos
limitat medial de procesul descendent al osului lacrimal i de procesul lacrimal al cornetului
nazal inferior.

24

Cataracta
NERVUL OPTIC
Originea real . Cei 1.3 milioane de axoni de la nivelul nervului optic au originea la nivelul
celulelor ganglionare ale retinei. Axonii acestora sunt nvelii de astrocite i se afl localizai n
stratul fibrelor nervului optic care converg spre discul optic i lamina cribrosa scleral.
Traiect. Nervul optic strbate orbita, canalul optic i fosa cranian medie a endobazei.
1. Partea intraorbitar. Nervul are are o lungime de 4 cm, un diametru de 4 mm i o
direcie postero-medial. El este uor sinuos i se afl n axul conului muscular format
din muchii drepi superior, medial, inferior i lateral.
2. Partea intracanalicular. Nervul optic strbate canalul optic (lungime 6 mm) mpreun
cu artera oftalmic.
3. Partea intracranian. Nervul traverseaz fosa cranian mijlocie pe o lungime de cca
10 mm i se termin n unghiul antero-lateral al chiasmei optice.
Structura histologic. Nervul optic conine axonii celulelor ganglionare retiniene,
numeroase celule gliale (astrocite, oligodendroglii i microglii), vase de snge i fibroblati.
1. Stratul fibrelor nervoase de la nivelul retinei este separat de cortexul vitrean
prin membrana limitant intern format din astrocite. Acestea au rolul de suport
i ocup spaiul lsat de degenerriile axonale aprute n urma unor procese
patologice.
2. Partea prelaminar a nervului optic se afl anterior de lamina cribroas. n
aceast zon fasciculele de axoni sunt separate de esut glial (esutul intermediar
Kuhnt) care spre periferia discului fomeaz un esut marginal Jacobi nconjurat de
un inel de esut conjunctiv marginal Elschnig care separ discul optic de coroid.
3. Partea laminar. Fibrele nervoase strbat lamina cribroas scleral, o poriune
perforat de numeroase orificii ovale i rotunde nconjurate de adevrate
manoane gliale astrocitare separate de esutul conjunctiv scleral.
4. Partea retrolaminar. Imediat dup ce au ieit din lamina cribroas a sclerei,
axonii nervului optic sunt nconjurai de teci de mielin produs de
oligodendroglii. Acestea sunt asemntoare celulelor Schwann ale nervilor
periferici.
25

Cataracta
Vascularizaia nervului optic:

Vascularizaia capului nervului optic. Stratul fibrelor nervoase este vascularizat de


ramuri centripete care au originea n artera central a retinei. Uneori sectorul temporal al
discului primete ramuri din artera cilioretinian.

Vascularizaia nervului optic. Nervul optic este vascularizat printr-un sistem de vase
piale care poate fi mprit ntr-o parte anterioar i una posterioar. Partea anterioar a
sistemului vascular pial are ca surs ramurile piale ale arterei oftalmice, ramurile
recurente ale arterelor ciliare scurte posterioare, capilarele coroidei juxtapapilare i
ramuri ale arterei centrale a retinei. Partea posterioar a sistemului vascular pial este
vascularizat de artera carotid intern, artera oftalmic, artera cerebral anterioar i
artera comunicant anterioar.

Cap.II Notiuni despre cataracta


Analizatorul vizual are rolul de a ne pune n relaie cu mediul extern, prin transformarea unui
excitant specific, lumina, n senzaie vizual. Transformarea energiei luminoase ntr-un proces
nervos se petrece la nivelul retinei, reprezentnd prima treapta n realizarea funciei vizuale. La
realizarea acestei funcii ia parte i scoara cerebral, graie creia senzaiile care se nasc n lobul
occipital nu rmn fotografii izolate, fr sens, ci sunt integrate n tot procesul cunoaterii.
Ochiul reprezint adaptarea organismului la perceperea energiei luminoase, ncepnd de la
vieuitoarele cele mai sensibile, pn la om.
La organismele mai dezvoltate, organul receptor al energiei luminoase se complic. Celulele
senzitive ncep s fie protejate de formaiuni care le nconjoar, apare cristalinul, unele celule
senzitive se difereniaz pentru perceperea formelor i a culorilor, cristalinul avnd rol de a
concentra energia luminoas asupra acestor celule. Excitaiile luminoase se perfecioneaz, iar n
scoara cerebral se transform n senzaie vizual.
EXAMINAREA CRISTALINULUI
Cristalinul are forma unei lentile biconvexe, perfect transparent i elastic, situat n plan
frontal ntre iris i corpul vitros, ntr-o scobitur a vitrosului numit"fossa pantellaris". Cristalinul
are dou fee: una anterioar, alta posterioar.
26

Cataracta
Cristalinul se compune din ap, proteine, dintre care unele solubile, iar altele insolubile, grsimi,
glutation, fermeni, vitamine. Are urmtoarele straturi: capsula cristalinului sau cristaloidul;
epiteliul cristalinian; fibrele cristaliniene.
Studiul cristalinului se face prin: examinarea la lumina zilei, examinarea la iluminare lateral,
examinarea prin oftalmoscopie, examinarea prin biomicroscopie.
Examinarea la lumina zilei: cristalinul normal este transparent, deci vizibil, i o culoare albcenuie cnd este opacifiat.
Examinarea la iluminarea lateral permite s se observe opacifieri izolate n straturile anterioare
ale cristalinului. Ele apar n cmpul negru pupilar, sub form de zone cenuii albicioase.
Examinarea oftalmoscopic: cristalinul normal nu se vede; dac este opacifiat parial, opacitile
apar de culoare neagr pe fondul rou pupilar; dac este opacifiat n totalitate, nu apare reflexul
rou al pupilei.
Examinarea biomicroscopic: se face prin iluminare difuz i iluminare focal. Iluminarea difuz
permite examinarea suprafeei anterioare i a straturilor anterioare cristaliniene.
Iluminarea focal n fant permite examinarea cristalinului n seciune optic.
Examenul biomicroscopie al cristalinului este foarte necesar, att pentru diagnosticul cataractei
incipiente ct i n stabilirea tipului cataractei.
Grosimea cristalinului se poate determina prin ultraosmografe.
Din punct de vedere etiologic, afeciunile cristalinului pot fi clasificate n afeciuni congenitale i
afeciuni dobndite.
Afeciunile congenitale cuprind anomalii de dezvoltare i tulburri de transparen.
Anomaliile de dezvoltare sunt reprezentate de: afakie, microsferoafakie, lenticom, colabom,
ombilicatie, ectopie.
Afakia este absena congenital a cristalinului.
Microsferofakia: un cristalin mic i sferic, globulos, care duce la o miopie mare a ochiului.
Colobomul este o fisur a ecuatorului cristainian.
Ombilicatia este o depresiune a suprafeei, mai adesea posterioare, a cristalinului.
Ectopia cristalinului este o anomalie de poziie, ce se nsoete adesea de alte malformaiuni
oculare (aniridie, microftalmie, colobom cristalinian) sau somatice (sindromul lui Marfan,
sindromul lui Marchesani, homocistinuria,
ectopia).

27

Cataracta
TULBURRILE DE TRANSPAREN
Cataractele congenitale constituie o grup de opacifieri cristaliniene evolutive sau neevolutive,
totale sau pariale, dezvoltate n cursul vieii intrauterine i constatate la naterea copilului sau
mai trziu. Apare sub forma de opaciti sau de cataract propriu-zis.
Opaciti capsulare:
- Cataracta polar anterioar se manifest printr-o pat mic, alb, situat n centrul pupilei,
proeminent sau nu.
- Cataracta polar posterioar se manifest printr-un punct alb, care ocup polul posterior al
cristalinului.
- Cataracta n fus: opacitatea este fuzionat, unind o cataract capsulo-lenticular posterioar cu
una anterioar.
- Cataracta nuclear: apare sub forma unor opaciti punctiforme dense, alb-cenuii, situat n
centrul cristalinului, la nivelul nucleului fetal.
- Cataracta zonular
- Cataracta total: intereseaz toate straturile cristalinului. Cmpul pupilar apare de culoare albcenuie.
Se descriu i alte forme de cataracte congenitale: cataracta stelar, cataracta pulverulent,
cataracta punctat.
Cataracta congenital este, n majoritatea cazurilor, staionar.
Ea se datoreaz unor modificri constituionale i ereditare la un cristalin embrionar normal sau
alterat n cursul dezvoltrii sale, n urma unui process patologic intrauterin. Uneori cataracta
congenital poate fi transmis n moddominant. Endoluesul, rubeolaca i diverse viroze pot fi
incriminate la apariiaformelor neconstituionale, precum i tulburrile survenite n metabolismul
calciului.
Tratamentul chirurgical este indicat n toate cazurile de cataract bilateral total. Unul din ochi
va trebui operat n jurul vrstei de un an, pentru a nu mpiedica dezvoltarea vederii. Operaia este
contraindicat sub vrsta de 6 luni, din cauza pericolului de atrofiere a globului ocular n cursa
de dezvoltare, n urma traumatismului operator. Cel de-al doilea ochi poate fi operat n jurul
vrstei de doi ani. n cataractele mononucleare, operaia poate fi fcut de la vrsta de doi ani.
Afeciunile dobndite: se manifest prin pierderea transparenei cristalinului, nsoit de o
scdere mai mult sau mai puin accentuat a vederii.
Prin cataract se nelege opacifierea cristalinului, ce duce la scderea transparenei sale. Apare,
n marea majoritate a cazurilor, dup vrsta de 50 de ani fr o cauz precis.
28

Cataracta
Cuvntul "cataract" provine din limba greac, nsemnnd "cdere de ap" i arat c indienii,
grecii i romanii, care cunoteau aceast boal, credeau c lichidul solidificat din faa
cristalinului mpiedic vederea. Vechii egipteni cunosc noiunea de cataract din secolul al XVIIlea .Hr. Lesnier i alii au ncercat s combat concepia de mai sus, susinnd c, prin cataract,
se nelege opaciferea cristalinului i nu formarea unei membrane.
In 1705, Brisseau demonstreaz tiinific, pentru prima dat, opacifierea substanei cristalinului,
constatnd cataracta propriu-zis ca mbolnvire a cristalinului i avnd la baz un proces de
coagulare care duce la formarea opacitii.
Presupunerile lui Brisseau au nsemnat nceputul cercetrilor care au dus la dezvoltarea
cunotinelor despre cristalin i cataract. Ca urmare a studiilor efectuate, s-au constatat
urmtoarele: cristalinul este un factor important n refracia ocular; prin cristalin se realizeaz
acomodarea; este nconjurat de o capsul fr structur, iar sub artera anterioar a capsulei se
situeaz epiteliulm cristalinului; fibrele cristalinului sunt foarte sensibile la tulburrile nutritive i
la traumatisme; aceste tulburri cauzeaz reducerea sau chiar pierderea transparenei
cristalinului: se poate opacifia capsula, cortexul, nucleul sau tot cristalinul.
Denumirea de cataract a fost acceptat n limbajul medical i se folosete iastzi.
Cauzele formrii cataractei nu sunt nc suficient elucidate.
Exista mai multe teorii. Potrivit unor presupuneri, toxinele celulare care se acumuleaz n
organismul vrstnicilor, n primul rnd, lezeaz cristalinul. Dup prerea altora ns, opacifierea
este cauzat de absena substanelor necesare ntreinerii metabolismului cristalinian. Unii caut
sediul leziunii n structura cristalinului susinnd c procesul de sclerozare nu se desfoar
uniform, nucleul se sclerozeaz mai rapid, prile periferice se relaxeaz, ceea ce produce
destrmri n esutul cristalinului i duce la descompunerea fibrelor.
Vogt este de prere c opaciferea cristalinului este un simptom de mbtrnire tisular, ca i
ncrunirea prului. Desigur, aceast mbtrnire se refer doar la suprafaa cristalinului, astfel
explicndu-se de ce unii sunt afectai mai curnd iar alii mai trziu de aceast boala. Cataracta,
spun alii, este consecina efectului luminos.
Cnd apare cataracta? Cunoatem, mai multe tipuri ale cataractei, care pot fi clasificate dup
form, vrst i grad de dezvoltare. Cataracta poate exista i la nou-nscut, dac, de exemplu,
mama a avut rujeol n primele luni ale sarcinii, deci este bine ca gravida s se fereasc de
contactarea unei boli contagioase.
Sunt cunoscute i cataractele congenitale familiare, care apar cumulativ la o generaie, sau
succesiv la mai multe generaii.
29

Cataracta
Cataracta congenital poate fi parial, pe o parte circumscris a cristalinului i nu se extinde pe
parcursul vieii.
Cea mai cunoscut form de cataract este cea senil.
Apare, de obicei, n jurul vrstei de 60 ani; ntre 40-45 de ani o ntlnim mai rar. Forma care se
instaleaz la o vrst mai naintat, la 80-90 ani, din punct de vedere clinic nu este identic cu
aceea care poart denumirea de cataract senil. La unele familii ntlnim cataracta senil
ereditar. Este caracteristic faptul ca la bunici cataracta apare la 60-70 ani, la copiii lor la 55, iar
la nepoii lor dj la 40-50 de ani. Se remarc, deci, aa-zisul fenomen de anticipaie, adic la
generaiile care se succed cataracta apare din ce n ce mai devreme.
Dup vrsta de 70 de ani, urme incipiente ale cataractei se prezint la 90% din populaie. Aceste
urme se observ doar dup dilatarea pupilei uneori, pe lng opacifierile evidente, vederea
rmne relativ bun, alteori, pe lng opacifieri de mici dimensiuni, vederea devine practic
nefolosibil. Scderea vederii este, de obicei, lent, treptat. Ar fi o greeal ca toate scderile de
vedere s fie considerate un nceput de cataract, pentru ca, la vrstnici, cauzele pot fi i
altele, n general, cataracta senil este bilateral ns ea nu apare n acelai timp la ambii ochi.
Uneori, opacitatea aprut n cortexul cristalinului ajunge n cteva luni n faza total a formrii
cataractei, pe cnd opacitile din nucleu ating doar peste ani de zile aceast faz. Alteori, la
vrstnici, opacifierea cristalinului ncepe n nucleu, n acest caz, bolnavul vede mai bine, iar la
lumin pupila ngustat este acoperit de nucleul cristalinului opacifiat.
Un alt simptom este apariia temporar a miopiei, deoarece cristalinul nmagazineaz mai mult
ap i, n urma acestui fapt, se tumefiaz. Prezbitul, care pn acum citea cu ochelari, afirm
fericit c nu-i mai folosete, dar i-a slbit vederea pentru deprtare. Bucuria este de scurt durata
deoarece, peste cteva sptmni sau luni, att vederea de aproape ct i cea pentru distan vor
slbi din cauza cataractei.
n faza de tumefiere, a formrii cataractei, apare uneori glaucomul cu unghi nchis prin cristalin
intumescent, cu durere i congestia ochiului. Odat cu opaciferea cristalinului, cu "maturizarea"
cataractei, vederea slbete iar n locul culorii negre a pupilei, apare cea alb-cenuie.
Dac are loc opacifierea complet a cristalinului, vederea practic nceteaz.
Este bine s tim c, n toate cazurile n care sensibilitatea la lumin exist, orice cataract senil
se poate opera cu succes.
Sensibilitatea la lumin este bun dac bolnavul percepe lumina unei lumnri ntr-o camer
obscur, la o distan de 5 m., iar de la l m. stabilete cu exactitate direcia ei. Accentuarea
opaciferii substanei cristalinului duce la pierderea apei, i scade volumul, suprafaa prezint
30

Cataracta
denivelri. Daca acest cristalin rmne i pe mai departe n ochi, substana sa cortical se
lichefiaz, iar nucleul, acum de culoare maronie, se scufund n partea lichefiat, aceasta se
numete "cataract hipermatur". Ea poate fi cauza unei inflamaii n ochi. Este indicat s se
intervin prin operaie nainte de instalarea acestei faze. Stadiul de hipermaturitate se formeaz
ns, doar la 8-10 ani dup opacifierea total a cristalinului neoperat la vreme.

Cataracta senil constituie forma cea mai frecvent dintre tulburrile de


transparen ale cristalinului. Ea apare, n general, dup vrsta de 60 ani i are o
evoluie progresiv spre opacifiere complet a cristalinului. Boala este bilateral.
Se disting 3 forme clinice:
1. cortical (opacifierile ncep n scoar).
2. nucelar (opaciferile ncep n nucleu).
3. cupuliform (opaciferile ncep n straturile posterioare).
1. Cataracta cortical se ntlnete n 65% din cazuri, boala evolund in mai multe stadii:
- Cataracta incipient: se caracterizeaz prin apariia unor mici zone de
opacifiere, care determin diferite tulburri vizuale, n raport cu sediul lor:
impresie de vl naintea ochilor, o nceoare difuz a obiectelor ndeprtate, prezena unor
puncte negre n cmpul vizual, apariia unei uoare miopii, datorit creia bolnavul poate renuna
la ochelari, poliopie (vederea unui obiect n mai multe exemplare, din cauza prezenei mai
multor zone de densificare). Scderea de vedere depinde de ntinderea i poziia opacitilor n
raport cu pupila.
La examenul direct i la luminatul lateral, se constat prezena de mici pete albe pe fondul negru
al pupilei, iar la examenul oftalmoscopic, pete negre pe fondul rou. La biomicroscop, n cazuri
incipiente, se observ prezena unor linii foarte fine, perpendiculare pe suturi, formaiuni
transparente, foarte clar orientate radiar.
- Cataracta intumescent: opacifierea cristalinului progreseaz treptat. El i
mrete volumul prin hidratare, i mpinge nainte irisul, lund o coloraie cenuie albicioas.
Vederea este redus la perceperea formelor, cmpul pupilar are o culoare cenuie, iar la
examenul oftalmoscopic, pupila nu se lumineaz.
Histologic, acest stadiu corespunde unei denaturri a celulelor care se adun n globule
morganiene.
31

Cataracta
- Cataracta matur: se produce o deshidratare a cristalinului, care i recapt dimensiunea
normal, n schimb opaciferea devine complet, cmpul celular apare cenuiu, iar la examenul
oftalmoscopic pupila nu se lumineaz.
- Cataracta hipermatur (morganian): boala continundu-i evoluia, se produce o lichefiere a
zonelor subcapsulare ale cristalinului, din care cauz nucleul cade n partea delicv a capsulei.
Cmpul pupilar capt o coloraie cenuie-laptoas. Bolnavul distinge vag formele. Examenul
histologic arat prezena n sacul cristalinian de cristale de colesterol i de oxalat de calciu.
2. Cataracta nuclear (25% din cazuri). Evoluia sa este mai lent.
Bolnavul acuz o scdere care se manifest printr-un scotom cenuiu circular. Miozisul mrete
tulburarea vizual, midriaza o micoreaz prin angajarea periferiei cristalinului nc transparent.
La iluminatul lateral cmpul pupilar este rou. La examenul oftalmoscopic cu iod, pe fondul rou
al pupilei se observ o pat neagr, n unele cazuri, evoluia se face ctre cataracta neagr, o
forma supramatur a cataractei nucleare; culoarea neagr apare n urma oxidrii. Cataracta brun
sau neagr se poate confunda cu o tulburare hemoragic masiv a vitrosului. Ea este asociat
uneori cu o miopie forte cu modificri ale F.O. i cu un vitros fluid.
3. Cataracta cupuliform apare n 10% din cazuri. Tulburrile de vedere
sunt pronunate. La iluminatul lateral nu se constat nimic patologic. La examenul oftalmoscopic
cu iod, se vede un vl negru care tapeteaz capsula posterioar. La examenul biomicroscopic se
constat o opacifere limitat la stratul subcapsular posterior, care la nceput apare ca o tulburare
difuz pulverulent, repartizat regulat pe un plan uniform, apoi ca un strat concav, mai mult sau
mai puin gros, interesnd straturile cele mai posterioare ale cortexului, tapetnd capsula
posterioar.
4. Opaciti senile punctare . Se ntlnesc sub dou forme: opaciti punctate albe sau brune ale
suturilor axiale anterioare, dispuse n lungul ramificaiilor suturilor i capaciti zonulare
concentrice, periferice, pulverulente, dispuse n straturile profunde ale periferiei scoarei.
Evoluia cataractelor senile se face fr fenomene inflamatorii sau dureroase.
ETIOPATOLOGIA CATARACTEI SENILE. Exist numeroase teorii, dar nici una nu a
rezistat verificrilor clinice i experimentale. Teoria biologic susine c s-ar datora unei
hipersensibilizri a organismului la albuminele cristaliniene, care au o specificaie organic, dar
nu de specie, deci ar putea aciona ca albumine strine.
Teoria funcional susine c s-ar datora leziunilor mecanice provocate de eforturile acomodative
ale ochiului hipermetrop i astigmat. Teoria metabolic general explic apariia cataractei prin
32

Cataracta
tulburri n metabolismul general, al hidrailor de carbon, al grsimilor, colesterinei, calciului,
potasiului sau tulburrilor de secreie ale glandelor endocrine sau lipsa de vitamine C, Bl, B2.
DIAGNOSTICUL este uor i se bazeaz pe examenul obiectiv, care arat o opacitate
caracteristic n cmpul pupilar, ce evolueaz la o persoan n vrsta, pe un ochi linitit.
Diagnosticul diferenial se face cu:
-opaciti corneene, care sunt ns, situate la un nivel anterior i nu las s se perceap planurile
subadiacente;
- exudatul pupilar, care apare n urma unei afeciuni inflamatorii a irisului, care poate determina
o culoare alb-glbuie a pupilei;
- glaucomul cronic simplu, care se manifest doar printr-o scdere a acuitii vizuale, poate fi
uor confundat cu o cataract incipient: tomometria, cercetarea cmpului vizual i a F.O. sunt
necesare pentru diagnosticul diferenial. Confuzia cataractei cu glaucomul cronic simplu apare
datorit faptului c ambele afeciuni apar la persoane n vrst i evolueaz prin scderea lent i
progresiv a vederii, fr fenomene inflamatorii.
PROGNOSTICUL este bun deoarece prin intervenie chirurgical, se poate reda bolnavului
vederea.
TRATAMENTUL cataractelor este chirurgical i const n extracia cristalinului opacifiat.
Cercetnd starea local, se verific permeabilitatea cilor lacrimale, starea anexelor globului,
flora microbian din secreia conjunctival i tensiunea ocular care, dac este crescut, trebuie
normalizat n prealabil. Condiia ca operaia s poat fi efectuat este integritatea funcional a
retinei i a nervului optic.
Extracia cristalinului se face dup dou metode:
a. metoda extraciei intercapsulare, prin care se extrage cristalinul n ntregime;
b. metoda extraciei extracapsulare, prin care se scoate numai capsula anterioar.
Dup extracia cristalinului, ochiul rmne afak (lipsit de cristalin). Corecia
afakiei se face cu lentile sferocilindrice, att pentru distan ct i pentru aproape.
Corecia afakiei se mai poate face i cu lentile de contact, cu lentile corneene, care se aplic
direct pe cornee i care se utilizeaz cu succes mai ales n afakiile mononucleare.
CATARACTELE PRESENILE sunt de natur ereditar i se pot mpri n dou categorii:
- cataracte asemntoare celor senile, survin n cursul celei de-a 4-a sau a 5-a decade a vieii, mai
frecvent sub forma unei cataracte cupuliforme posterioare i au un caracter evolutiv.
-opaciti cristaliniene ale adultului, sunt dotate cu un potenial evolutiv foarte redus i au o
influen mic asupra funciei vizuale.
33

Cataracta
Clinic, se descriu urmtoarele aspecte:
1. cataracta coronar, este frecvent 25%, opacitate de culoare alb-albstruie;
2. cataracta dilacerat, se manifest prin opaciti de culoare verzuie sau brun;
3. cataracta coerulea, se caracterizeaz prin opaciti fin cenuii sau albstrui.
CATARACTELE PATOLOGICE apar datorit unei tulburri a metabolismului cristalinian de
cauz general sau local.
A) Cataracta patologic de cauz general. Aceast cataract are la origine o afeciune
general sau o intoxicaie, ntr-un numr mare de cazuri s-ar datora unei disfuncii a glandelor
endocrine.
1. Cataracta endocrin este bilateral i evolueaz n acelai strat de fibre; se disting mai multe
variaii:
a) cataracta diabetic este bilateral: apare la diabeticii tineri i are o evoluie rapid spre
maturitate; ea se prezint sub form de fulg de zpad sau sub form de opaciti noroase
localizate n straturile anterioare i posterioare.
Mecanismul de apariie a cataractei diabetice a fost explicat n mai multe feluri:
prin prezena zahrului n cristalin, prin produii toxici ai metabolismului diabeticilor, prin
scderea permeabilitii capsulare, prin hidratarea cristalinului sub aciunea presiunii osmotice,
prin acidoz. Nici una din aceste teorii nu a reuit s explice mecanismul de apariie a tuturor
capsulelor de cataract diabetic.
Tratamentul este identic cu al cataractei senile, dar aici msurile de precauie trebuie s fie mai
riguroase, din cauza complicaiilor frecvente la adiabetici.
b) cataracta prin hipoglicemie: se caracterizeaz prin opaciti lamelare, localizate ntre fibrele
transparente;
c) cataracta tetanic, apare n cursul tetaniei, paratireoprive, dup operaiile de gu, tulburrile
apar lateral. Leziunile sunt localizate mai ales n cortex, separate de capsul printr-un strat clar,
sub form de opaciti albe, punctiforme.
Tratamentul tetaniei nu oprete evoluia cataractei;
d) cataracta miotonic, din boala lui Steiner. Afeciunea se caracterizeaz prin tulburri
endocrine, asociate cu tulburri musculare, digestive i respiratorii.
Se prezint sub form de opaciti de tip Fleischer sau de tip Vogt. Cu timpul devine total,
bilateral.
2. Cataractele dermatogene, survin n afeciuni cutanate (neurodermit, scledermie, eczeme
cronice), asociate cu tulburri endocrine (tiroidiene, genitale).
34

Cataracta
Cateractele sidermatotice sunt bilaterale, survin la persoane tinere, iar opacitile se localizeaz
subcapsular. Se mai ntlnesc, mai frecvent, urmtoarele forme:
a) cataracte atopice - apar la persoane ntre 18-35 ani, suferind de o dermatoz (eczem
cronic) i se manifest prin opaciti centrale ale capsule anterioare sub form de ecuson, stea
sau scut;
b) sindromul lui Rothmund - se caracterizeaz printr-o cataract n farfurioara posterioar,
pilocrom, asociat cu o polikilodermie generalizat.
c) sindromul lui Werner - apare la vrsta de 15-20 ani, printr-un aspect mbtrnit cu
sclerodermie, ulceraii torpide ale membrelor inferioare, tulburri endocrine, cataract sub form
de opaciti subcapsulare anterioare i posterioare.
3. Cataracta n mongoloism C (trisomia 21); se caracterizeaz prin opaciti arciforme, dispuse
n jurul nucleului fetal.
4. Cataracta galactoseic - este bilateral i ncepe prin opaciti corticale profunde, completate
de apariia de vacuole, nainte de a ajunge la o opacifiere total. Ea poate fi reversibil dac se
administreaz un tratament precoce.
5. Cataractele toxice - sunt bilaterale i ncep sub capsula anterioar. Ele survin n intoxicaie cu
ergotamina (prin faina care conine secar cernut), dinitrofenol (coninut n diferite
medicamente administrate n cura de slbire), corticosteroizi tripanarol, clorpromazina
(neuroleptic). Se pot ntlni cataracte produse de instalaiile de miotice (pilocarpina, mintacol,
diflupil).
6. Cataracte patologice de cauz divers - se mai ntlnesc cataracte de boli infecioase, tulburri
de nutriie, boala lui Takaiasu.
B) Cataracta patologic de cauz local (cataracta complicat) reprezint alterarea cristalinului
ca o consecin a unei afeciuni oculare.
Cataractele complicate sunt de mai multe feluri:
a cataracta glaucomatoas. Glaucomul singur poate determina apariia opacifierilor;
b. cataracte miopigen. n miopie de grad mare, poate aprea cataracta nuclear cu evoluie lent;
c. cataracta n dezlipire de retina poate aprea precoce, sub forma unor opaciti difuze sau
nucelare, cu evoluie lent;
d. cataracta cu pseudoexfoliere capsular, boala degenerativ de origine uveal. Se manifest
printr-o cataract nucelar; boala se complic cu hipertonie, n 50% din cazuri.
Tulburrile cristaline, n cataracta complicat, se datoreaz dereglrilor n metabolismul
cristalinian, cauzate de procesele patologice oculare.
35

Cataracta
CATARACTA TRAUMATIC survine n urma unui traumatism ocular perforant (cauza
direct) sau neperforant (cauza indirect).
a) Cauza traumatic direct este consecina unui traumatism cu un agent vulnerant (cuit,
foarfece, cui, corp strin) care a perforat capsula cristalinian, urmat de ptrunderea U. A. n
masa cristalinului i mbibarea acestuia. Opacifierea cristalinului este proporional cu lrgimea
plgii capsulare.
b) cataracta traumatic indirect este consecina unei contuzii a ochiului sau a regiunii osoase
nvecinate (rebordul orbizal, masivul malar) care aparent nu a vzut cristaloida. Cataracta poate
apare sub diferite forme: opaciti subcapsulare diseminate, nodulare, punctate, n pnz de
pianjen, n rozet, sau opacifierea totala a cristalinului.
Ele survin ca o consecin a inhibiiei fibrelor cristaliniene, probabil ca urmare a modificrii
permeabilitii capsulare sau datorit unei exudaii subcapsulare ce produce o opacifere local a
fibrelor. Cataracta traumatic indirect poate fi nsoit i de alte leziuni endoculare (rupturi
coroidiene, dezlipire de retin).
Cataracta traumatic se mai poate ntlni n arsurile corneei prin caustic (acid clorhidric),
nepturi de albin, parazii ai cristalinului (filarie), corpi strini oxidabili (cataracta siderotic
sau calcozic).
Tratamentul cataractei traumatice este chirurgical. El const n tratamentul
plgii perforante i al procesului infectios iar dup stingerea acestuia, n extracia cristalinului
opacifat. n caz de glaucom secundar, se intervine imediat, evacundu-se masele cristaliniene
opacifiate. n cataractele contuzive, se va face extracia cristalinului opac.
CATARACTA LUI VOSIUS este o tulburare pigmentar inelar pe cristaloida anterioar,
reprezentnd amprenta lsat de foaia pigmentar a irisului pe fata anterioar a cristalinului,
mpins nainte de ocul de retur.
CATARACTA PRIN AGENI FIZICI - numeroi ageni fizici, acionnd asupra cristalinului,
pot produce prin diferite mecanisme patogenice opaciferea acestuia, dup un timp variabil de la
data iradierii. Tulburrile depind de cantitatea, intensitatea, timpul de expunere i natura
radiaiilor.
a) cataracta caloric - survine dup o expunere la raze infraroii (sticlari, topitori), ncepe la polul
posterior al cristalinului. Alteori se observ o exfoliere lamelara a cristalidei anterioare;
b) cataracta electric - apare dup o electrocutare; se manifest prin apariia de opaciferi
arciforme;
36

Cataracta
c) cataracta prin radiaii ionizante (raze X, gama, beta, neutroni, bomba atomic). Ea este situat
mai ales la nivelul polului posterior, fiind format din granulaii mici, albicioase, subcapsulare.
La copil, cataracta apare rapid dup iradiere fetusul este i mai sensibil, nct o radioscopie a
abdomenului unei femei nsrcinate n primul trimestru poate determina apariia unei cataracte.
CATARACTA SECUNDAR SAU REZIDUAL constituie o opacitate membranoas, care
survine tardiv dup extracia uneia din formele de cataract descris anterior (congenital, senil,
patologic sau traumatic) prin opaciferea resturilor lenticulare i capsulare rmase dup
intervenie.
Bolnavul se plnge de o scdere progresiv a vederii.
La iluminatul lateral, se vd benzi groase, ncruciate, iar ntre ele guri negre, luminate n rou
la examenul oftalmoscopic.
Tratamentul const n extracia cu pensa a cataractei secundare (capsulectomie) sau n descizia ei
(capsulotomie).
CATARACTA REGRESIV SAU MEMBRANOAS este constituit de un cristalin redus la
capsula sa i o parte din epiteliu, n urma resorbiei progresive a fibrelor cristaliniene.
Tratamentul const n excizia membranei.
DEPLASRILE CRISTALINULUI. Poziia normal a cristalinului este naintea irisului, n
foseta patelar, n dreptul pupilei, centrat pe axul vizual. El poate suferi o deplasare sau o
dislocare. Exist dou tipuri de deplasri:
- congenital - ectopia, care este o malformaie ce intereseaz un cristalin normal i rmas ntr-o
poziie anormal, ce poate fi izolat sau asociat cu anomalii generale (sindromul Marfan,
sindromul Marchesani); uneori, cristalinul ectopic i poate completa deplasarea lundu-se
nainte sau napoi spontan sau sub influena unui oc traumatic;
- dobndit - subluxaia sau luxaia- care constituie o deplasare secundar a unui cristalin de
volum normal i dezvoltat n poziie normal.
Subluxaiile sunt dislocri n care cristalinul este meninut parial n loja sa.
Luxaiile sunt deplasri n care cristalinul a prsit complet loja.
Deplasrile de cristalin pot apare datorit unor cauze patologice: miopie forte, cataract
supramatur, cataracte coroidiene, tumori ale corpului ciliar (luxaii i subluxaii spontane), sau
ca urmare a unor traumatisme oculare violente.
Subluxaiile cristalinului - acestea sunt descoperite uneori ntmpltor, alteori dup o contuzie
ocular pe un ochi predispus. Ele se caracterizeaz prin scderea A.V. (astigmatism, miopie post
37

Cataracta
traumatic), deformarea obiectelor, diplopie monocular, n cazul cnd cristalinul las liber o
parte din cmpul pupilar. La iluminatul oblic se observ o uoar tremurtur a irisului
(iridodonesis), modificarea profunzimii CA (mai profund ntr-un sector ori mai
redus n altul), deformarea pupilei (ovalar), plisari ale suprafeei irene ntr-un sector, formnd
cute concentrice cu pupila, o semilun neagr deasupra marginii cenuii a cristalinului (zona
afaka), pierderea paralelismului seciunilor optice corneo-cristaliniene, hernie de vitros, ruperea
fibrelor zonulare. La examenul F.O. se observ de obicei dou papile.

TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL CATARACTEI


Cu toate ncercrile de a vindeca cataracta, de a recupera vederea prin tratament medicamentos,
astzi exist o singur posibilitate: ndeprtarea chirurgical a cristalinului opacifat. De-a lungul
mileniilor, cataracta nu a fost ndeprtat din ochi ci "mpins" fin n zona papilar, adic
"scufundat " ncorpul vitros.
n evul mediu circulau prin oraele i trgurile din Europa, vraci i alte persoane care efectuau
discizia cataractei, urmat n multe cazuri, de inflamaii.
mbogirea cunotinelor despre cataract a dus la nlocuirea metodei de a "mpinge " cataracta
din zona pupilar cu extracia ei.
Freytageste este primul care, ntre 1692-1698 ndeprteaz cristalinul opacifiat iar apoi mai muli
medici aplic aceast metod n cazul luxaiei cristalinului, prin care au scos cristalinul de multe
ori fragmentat cu ajutorul unui crlig sau o lingur miniaturizat.
Prima intervenie tiinific de extracie a cataractei dateaz din 1745 i se leag de numele
oftalmologului francez Jaques Daniel. In 1752, acesta ntiineaz Academia din Paris despre
rezultatele dobndite. El a extras cataracta prin plag, pe care a facut-o prin cornee astfel nct
razele luminoase au ptruns pn la retin.
Procedeul lui a deschis o nou er n tiina oftalmologic de nceput, unii fceau plaga pe partea
inferioar a corneei. Alii - n lateral, apoi s se generalizeze incizia pe partea superioar. Pe
parcurs, s-au perfecionat instrumentele i materialele necesare suturii plgii. La extracia
cataractei s-a generalizat folosirea cuitului lamelar Graefe, ntrebuinat de 130 de ani, care
constituie un mijloc de nenlocuit pentru fiecare chirurg oftalmolog. Cu toate acestea, nici astzi
nu s-a ajuns la o prere unanim n privina ndeprtrii cristalinului afectat, n prezent se
opereaz pentru pstrarea capsulei cristalinului cataracta fiind nlocuit cu un cristalin artificial,
n fixarea momentului optim pentru intervenie, trebuie luat n considerare nu gradul de
38

Cataracta
maturizare a cataractei ci acuitatea vizual care, dac scade, l stnjenete pe bolnav n activitatea
zilnic.
Operaiile se fac astzi sub microscopul chirurgical.
n cataract, se indic intervenia chirurgical nainte ca bolnavul s devin incapabil de munc,
eventual s fie expus unor accidente de munc. Frecvent, se opereaz ambii ochi. Pierderea
vederii unui ochi se ntmpl foarte rar.
Redobndirea vederii are i influene favorabile fiziologice. Acest lucru se explic prin efectul
stimulant al luminii asupra metabolismului general, prin retin si hipotalamus.

39

Cataracta

Partea practica

40

Cataracta

Cap.III Prezentarea cazurilor


CAZUL NR. l
INTERVIU
Date despre bolnav
Bolnavul se numete Frecu Nicolae, este n vrsta de 63 de ani.
S-a nscut pe data de 09.02.1942, este de naionalitate romn i de religie cretin-ortodox.
Are grupa sanguin AII, Rh negativ, nlimea l,70m, 53 Kg, cu temperament flegmatic.
In prezent este pensionar i nu are probleme de familie.
Istoricul ngrijirilor
Bolnavul afirm c nu a avut mari probleme cu sntatea. A suferit de toate bolile copilriei. A
mai fost internat n spital pentru:
- apendicectomie -1956;
- afakie operatorie O.D. -1990
Ateptri de la spitalizarea actual
S-a internat pe baza cuponului de pensie. Operat de cataract la O.D., n
1990, n prezent se interneaz pentru operaie la O.S.. Acuz scderea acuitii vizuale la O. S.
Diagnosticul de certitudine a fost dat de medicul de specialitate,din secia de oftalmologie:
CATARACT PRESENIL LA O. S.
Alimentaia
Bolnavul nu este pretenios la mncare i are un orar al meselor.
Nu consum cafea i nici igri, bea 1-2 pahare cu vin pe zi. Ador petele, fructele i friptura.
Nu are probleme cu eliminrile, are scaun normal i diurez normal. Afirm c nu este alergic
la polen, praf, produse alimentare i nici la medicamente.
Medicatie
I se dau spre administrare urmtoarele medicamente - Romergan, Ederen, Algocalmin, Viplex i
urmtoarele colire - Hidrocortizon-Acetat, Atropin 2%, Ampicilina i Xilin 1%.
Istoric socio-cultural
n prezent este pensionar. A lucrat ca inginer. Locuiete n Brila pe strada Sebeului, nr. 64.
Este cstorit, are trei copii - dou fete i un biat - i trei nepoi.
Cea mai mare bucurie o simte atunci cnd se unete ntreaga familie. Timpul liber
41

Cataracta
i-1 petrece n gospodrie ngrijind gradina, i place s citeasc ziarul i s asculte emisiunile
radio.
Obinuine de via
Are un regim de via raional, doarme 7-8 ore pe noapte - nu are nevoie de sedative pentru a
dormi.
Acest bolnav trebuie instruit n legtur cu: analize, tratament i ngrijire ce i se vor acorda.

EXAMEN CLINIC LOCAL


A. Examen microscopic

conjunctive

O.S

O.D

normal

cicatrice limbic
postoperatorie

sclere

transparent

integr

cornee

transparent

cicatrice limbic
postoperatorie

camera anterioar

medie

mai profund

iris

normal

iridodonezis

pupile

central

ovalar, cu axul vertical

cristalin

opacifiat omogen n

afakie operatorie

toate structurile
ci lacrimale

permeabile

permeabile

B. Examenul funcional al ochiului


a) Acuitatea vizual cu corecie: O.S. = p.l.
O.D. = 1/6 cep.
b) Percepie i proiecie luminoas: O. S. = bun
O.D. = bun
c) Reacie pupilar: la lumin, la convergen = prezent, consensual.
d) Dimensiuni pupilare: O. S. = 3 mm. orizontal, 5 mm. vertical
O.D. = 3 mm.
42

Cataracta
e) Tensiunea intraocular: O.S. = 6/5,5 g
O.D. = 6/5,5 g
Mobilitate ocular normal.
C. Examen oftalmoscopic
FOD - vitrosul uor tulbure
FOS - nu se lumineaz FO -nu se disting modific
INVESTIGAII DE LABORATOR

Analiza

Rezultat

V.N.

Implicaii nursirig

V.S.H,

Ih - 7mm

4-6 mm.

VHS-ul crescut indic o

2h- 14 mm

9- 1 1 mm.

infecie n organism. Se
recolteaz cu seringa de
2 ml., 0,4 citrat de sodiu
3,8% + 1,6 ml. snge; se
agit uor, cu micri
circulare, pe un plan
dur.

Hemoglobina

1 1.1 7g%

14-15g%

O Hb sczut denot o
anemie. Se recolteaz 2
ml. snge n flacon cu
anticoagulantul EDTA,
dimineaa pe nemncate.
Se agit uor. cu
micri circulare.

Hematocrit

37 g/oo

36-42g%-,

Ht sczut denot o
anemie Se recolteaz 2
ml. snge n flacon cu
anticoagulant EDTA.
dimineaa, pe
nemncate.

Uree

0,38 g%o

0,20 -0,40 g 7oo

O uree crescut indic o


afeciune; se recolteaz
5 ml. snge, fr
anticoagulant.

43

Cataracta
Glicemie

0,85g/w

0,60 -1,10 g %o

O glicemic crescut
arat o tulburare a
metabolismului glucidic.
se recolteaz 5 ml.
snge fr anticoagulant.

Reacie VDRL

Negative

Negative

Se recolteaz 2 ml.
snge tar anticoagulant

Leucocite

9600 mm3

7000 -9000 mm3

Leucocitele crescute
indic o infecie n
organism. O pictura de
snge se ntinde pe lama
de frotin. Se usuc lama,
apoi se citete la
microscop dup
colorare.

Neutrofile segm

60%

25 - 60%

Euzinofile

4%

0.3 - 5%

Limfocite

37 %

20 - 53%

Monicite

4%

2.4-11.8%

MEDICATIA BOLNAVULUI
Medicament

Doza/orar

Cale

Clasificare

Implicaii nursing

EDEREN

1tb.=250mg

oral

Sulfamid

S-a indicat postoperator

1tb. seara; 1 tb.

inhibitoare a

pentru scderea presiunii

dimin.

carbohidrazei

intraoculare.

scade presiunea

-se d bolnavului spre

intraocular;

nghiire. Se va nghii cu ap

diuretic

sau un pahar cu lapte; se va


asista bolnavul.

ROMERGAN

2 Ig./zi 1 la
=30 mu.

oral

Sedative

S-a indicat preoperator pentru

antihistaminice

pregtirea interveniei
chirurgicale

44

Cataracta
VIPLEX

3 dj. /zi; cte

oral

idj. dup

Analgezic

S-a indicat postoperator

Antiinflamator

pentru promovarea vindecrii.

Analgezic local

S-a indicat pentru.

fiecare
mas
ALGOCALMIN

2 f. /zi; 1

I.M

f=2ml.; 1 f

combaterea durerii. Se

dimineaa; 1 f.

injecteaz IM doza

seara.

prescris; acele pentru injecii


trebuie sa fie cu bizoni lung i
lungimea acului de 6-8cm.
Locul de elecie este regiunea
supero-extern a muchilor
fesieri. Asistenta trebuie s
verifice calitatea
medicamentului, s respecte
calea de administrare.

XILIN

2pic. nainte

instilaie

Anestezic

de msurarea

S-a indicat pentru anestezia


globului ocular.

T.O.
AMPICILINA

1 fi/zi I

instilatie

fl=25()ms
ATROPIN 2%

3 pic./zi
dimineaa

instilaie

Antibiotic

Distinge aciunea potenialilor

Antimicrobian

ageni patogeni

A.I.S.

S-a indicat ca dilatator de


pupila pentru a executa mai
uor F. O. nainte de aplicarea
picturilor, asistenta se va
spal meticulos pe
mini. Temperatura
medicamentului din flacon
trebuie adusa la
temperatura corpului prin
inere n mna cteva minute
Picurtorul nu trebuie s
ating pleoapa sau globul
ocular.
Bolnavul va sta pe scaun sau
ntins pe pat cu capul uor pe

45

Cataracta
spate i i se va cere s
priveasc spre frunte.
HIDROCORTEON Unguent

S-a indicat pentru afeciuni

ACETAT

inflamatorii i alergice ale

subconjunctiv

ochiului.
Tubul nu trebuie s vin n
contact cu ochiul. Bolnavul
va sta pe
scaun cu capul uor pe spate
sau ntins pe pat. Cu mna
stng
se las n jos pleoapa
inferioar iar cu mna dreapt
se aplic
unguent n sacul conjunctival
apoi se cere bolnavului s
nchid
ochii.

PLAN DE NGRIJIRE
Bolnavul: Frecu Nicolae
Vrsta: 63 ani
Diagnostic: Cataract presenil O. S.

46

Cataracta

DATA

PROBLEMA
BOLNAVULUI

10.03.2013
Preoperator

OBIECTIVE DE

INTERVENII

NGRIJIRE

-Frica datorit

-nlturarea fricii

> Apreciez nivelul anxietii, exprimarea verbal

-Pacientul manifest

interveniei chirurgicale

evideniate prin

a fricii i motivele;

ncredere n cadrele

i frica de eecul posibil

incapacitatea de a se

> Apreciez expresii non-verbale ale fricii ca:

medicale i ateapt

de recptare a vederii,

relaxa i odihni pe

agitaie, paloare, tensionarea corpului i a

ncreztor reuita

manifestat prin nelinite perioada spitalizrii.

muchilor faciali, iritabilitate, palpitaii;

interveniei chirurgicale

i team.

> Creez un mediu calm, relaxat, ca pacientul s-i


mprteasc sentimentele i temerile, ncurajez
exprimarea lor i ascult cu atenie.
Exprimarea lor contribuie la relaxarea pacientului
i ajut s identifice sursele de anxietate.
> Asigur pacientul c i se vor administra
antialgice dup intervenie i I se va trata pentru a
preveni complicaiile i convalescena prelungit;
> Explic c ncrederea n sine reduce anxietatea
legat de durere i modificrile poteniale n
starea de sntate i conceptul de sine al
pacientului.

47

EVALUARE

Cataracta

-Potenial de atingere a

-Calmarea durerii la

> Apreciez nivelul de integritate fizic i psihic a - Pacientul afirm ncredere

integritii fizice datorit

nevoie.

pacientului

n cadrele medicale i n

deficitului vizual.

-Pregtirea adecvat

> Linitesc bolnavul n privina evoluiei

tratamentul administrat;

preoperatorie: analiz afeciunii, i cer s descrie caracteristicile durerii,

- Durerea este ameliorat;

- recoltare

intensitatea;

- Funcii vitale n limite

-Asigurarea

> Monitorizez funciile vitale ale pacientului: P,

normale: TA=140/80

securitii pacientului TA, T, R i le notez n F.O.;

mmHg,

pe toat perioada

P=80b/min,

spitalizrii.

> Recoltez analize sub perfect asepsie i apoi le


duc la laborator;
> Ofer lmuriri cu privire la ntrebrile i
nelinitile pe care le manifest cu privire la
prognosticul bolii, la intervenia chirurgical;
> Ofer informaiile necesare pacientului, pentru a
se obinui cu termenii medicali despre boal si
tratament;
> Administrez dou fiole Algocalmin pentru
scderea durerii i confortul pacientului: o fiol
dimineaa i una seara, IM;
> Explic pacientului efectele tratamentului, n

48

R=18r/min,
Td=36,8C,
Ts=37C;
- Analize rezultate:
Hb=12,27g%,
Ht=38%,
VSH la l h=6mm;
la 2 h = 13 mm,
glicemia = 0,82g%o,
uree = 0,43g%,
leucocite = 940 mm3,
neutrofile = 59%,

Cataracta
special necesitatea administrrii la timp i n doza

enzofile = 4%,

prescris a medicamentelor.

limfocite = 34%,
monocite = 3%.

-Pierderea stimei de sine

-Pacientul s accepte

> Discut cu pacientul i-1 ncurajez s-i exprime

-pacientul i accept rolul

datorit alterrii vederii,

pierderea temporar

nelinitea i sentimentele.

su dependent de alii

manifestat prin

a vederii.

>Informez pacientul corect despre prognosticul

sentiment de neputin.

bolii, tratament i schimbrile necesare n stilul de


viat.
>I linitesc i-i propun executarea unor activiti
care s-i redea ncrederea n sine.
>Discut cu familia ca s-i ofere sprijin psihic i
moral de cte ori este necesar; obinuit c pn la
vindecare este dependent de alii.

49

-Dificultate de a

-Promovarea si

> Am recomandat pacientului s audieze unele

- Bolnavul nelege restricia

desfura activiti

petrecerea timpului

emisiuni radio la orele preferate;

temporar a cititului i a

recreative datorit

liber ct mai plcut

> I-am explicat c poate citi sau viziona

vizionrii TV;

alterrii senzoriale,

posibil pe perioada

programul TV la recomandarea medicului

- Bolnavul face activiti

manifestat prin

spitalizrii.

oftalmolog;

recreative cu ajutorul

incapacitatea de a

> Sftuiesc familia s discute cu pacientul pe

asistentului i familiei.

ndeplini o activitate

perioada spitalizrii i s-1 viziteze ct mai des

Cataracta
favorit

posibil.

-Deficit de cunoatere n

-Educarea

> Apreciez gradul de cunoatere a pacientului cu

-Pacientul posed cunotine

legtur cu ateptrile

pacientului n

privire la diagnostic, tehnica medical propus,

despre boal i intervenia

postoperatorii datorit

legtur cu

experiene din trecut legate de intervenia

chirurgical.

lipsei surselor de

afeciunea i

chirurgical i spitalizare;

informare, manifestat

intervenia

> Explic necesitatea interveniei chirurgicale, care

prin cerere de

chirurgicala.

este principalul tratament al bolii;

informaie.

> Informez pacientul n legtura cu afeciunea sa;


> Familiarizez pacientul n legtur cu echipa de
ngrijire, cu topografia camerei i a spaiilor din
jur, grupul sanitar i modul n care sunt aezate
obiectele i mobilierul n salon;
> Preoperator, ocluzionez ochii bolnavului i fac
exerciii de mers, de folosire a unor obiecte
personale, exerciii care l vor ajuta postoperator;
> Explic n ce const examinarea zilnic a
ochiului, toaleta ochiului i investigaiile
efectuate de medicul oftalmolog.

11.03.2013
Intraoperator

50

-Anxietate datorit

-Reducerea anxietii

> n timpul pregtirilor de ngrijire,accept

- Anxietatea bolnavului este

interveniei chirurgicale,

la un nivel tolerabil.

expresia de fric i team a pacientului. Ajut

n limite normale. Are un

manifestat prin team i

-Bolnavul s

pacientul s identifice problemele cu prioritate;

facies relaxat i verbalizeaz

Cataracta
fric.

neleag necesitatea

> ncurajez verbalizarea simtmintelor. Anticipez

c este ncreztor n reuita

interveniei

simminte de refuz, negare, depresie, suprare;

operaiei;

chirurgicale i s

> Ofer msuri realiste, raportate la condiia

-Funcii vitale n limite

manifeste ncredere

pacientului;

normale:

n asistentul medical

> Asigur bolnavul c intervenia chirurgical nu

TA = 140/75 mmHg;

n timpul actului

nseamn ndeprtarea

P = 80 b/min.;

operator.

ochiului i c, n timpul actului operator, nu va

R = 16 r/min.;

simi durere datorit anesteziei;

T = 36,8C.

> Apreciez nivelul anxietii, starea de fric,


tremurul vocii, transpiraia palmelor, tahicardia;
> Discut cu pacientul i stabilesc o relaie
confidenial;
> Administrez tranchilizante minore sub
raionament de nursing.
Administrez medicaia prescris: Ederen i
Eomergan;
> Dac pacientul verbalizeaz refuzul
interveniei, l ascult i nu l judec, dar i explic c
intervenia este fcut doar spre binele lui.

51

-Comunicare in

-Asigurarea unei

> Reamintesc pacientului c dup intervenia

- Bolnavul i cunoate

eficient la nivel

comunicri adecvate

chirurgical, ambii ochi vor

salonul, obiectele din jur;

Cataracta
senzorial datorit

postoperator.

fi acoperii;

- tie unde este soneria;

interveniei

-Bolnavul s fie

> Familiarizez pacientul cu obiectele i salonul;

- Camera este semiobscur.

chirurgicale.

familiarizat cu

> ncurajez familia s fie alturi de el, n special

salonul, obiectele din

dup actul operator;

jur pentru

> Asigur i art soneria bolnavului. Ii explic c

perioada

patul va avea aprtori laterale. Am grija s fie

postoperatorie.

camera semiobscur;
> Educ pacientul c nu trebuie s tueasc, s
strnute dup intervenia chirurgical.

Potenial de accident

-Promovarea

> Bolnavul va sta, postoperator, imobilizat la pat

- Funciile vitale sunt n

datorit limitrilor

vindecrii ochiului i

24 ore, fcnd exerciii pentru a nu favoriza

limite normale: TA = 140/70

vizuale, mobilitii

asigurarea unei

formarea escarelor pe partea dorsal i pentru

mmHg;

activitatea muscular a membrelor inferioare;

P = 80 b/min.; R - 16 r/min.;

- Bolnavul s

> Stabilesc un set de exerciii la pat n colaborare

T=36,9C;

respecte mobilizarea;

cu pacientul, dup toleran;

- Bilanul hidric : - Bolnavul

- Promovarea

> nv pacientul despre necesitatea meninerii

a but 2 l ceai;

confortului pe

tonusului muscular puternic, prin exerciii i s

-Diureza= 1700 ml;

perioada spitalizrii.

aib rbdare n timpul mobilizrii;

- Transpiraie =150 ml.;

> Supraveghez funciile vitale: T, TA, R, P

- Pierderi insesizabile =150

imediat dup ce a prsit sala de operaie i le

ml.

notez n F.O.;

- Bolnavul se simte

limitate i pansamentului mobilizri normale


ocular.

52

Cataracta
> Sftuiesc pacientulars nu se mite, s nu se

confortabil, dar i accept

aplece, s doarm pe partea neoperat;

cu greu postura.

> Ridic aprtorile laterale ale patului, pentru a


preveni eventualele accidente;
> Deservesc bolnavul cu plosca i urinar la pat;
> Reamintesc familiei c, n 24 ore, bolnavul
trebuie s consume 2 litri ceainendulcit;
> Educ pacientul c nu trebuie s fac micri
brute, s tueasc i s vorbeasc tare.

53

-Dificultate de a se

-Promovarea unui

> Examinez deficitul de nutriie al pacientului,

- Bolnavul accept regimul

alimenta i hidrata

regim alimentar

urmrind greutatea, caracterul, culoarea, textura

hidric, a ingerat 2 l lichide

datorit interveniei

adecvat pe perioada

prului i a pielii, prezent sau absena

(ceai

chirurgicale.

spitalizrii i

schimbrilor n acuitatea vizual, apreciez

nendulcit, compot, lapte,

meninerea

tegumentele i mucoasele, turgorul i observ

sifon);

mobilitii corpului.

culoarea urinei;

- Bolnavul nu este

-Bolnavul s

> Observ starea de hidratare a pacientului;

deshidratat;

neleag necesitatea

ncurajez ingestia de lichide suficiente:

- Culoarea urinei -

acestui regim

1,5-2 l./zi;

normocrom.

alimentar i s

> Colaborez cu pacientul, familia i specialitii n

coopereze la

probleme de nutriie pentru a ntocmi un plan

respectarea lui.

pentru meninerea unei activiti normale;

Cataracta
> Ajut bolnavul s se alimenteze, oferindu-i
alimentele indicate de medic, msor greutatea i
calculez bilanul hidric. Explic bolnavului c este
indicat n primele dou zile un regim hidric
adecvat;
> Servesc bolnavul cu lichide i ncurajez ca
ingestia s se fac cu pai;
> i explic c un consum adecvat de lichide
favorizeaz tranzitul intestinal, ceea ce previne
creterea tensiunii intraoculare.

54

-Probabilitate de atingere - Promovarea

> Observ comportamentul bolnavului, gradul de

- Durerea a sczut n

a integritii fizice,

confortului i

agitaie, nelinite. Apreciez

intensitate

datorit mediului

securitii bolnavului

localizarea durerii, severitatea ei pe o scal de la l

- Bolnavul este liber de

spitalicesc.

postoperator;

la 10;

infecii, liber de complicaii,

-Durere ocular datorit

-Prevenirea

> Recunosc factorii care pot cauza creterea

respect

procesului inflamator

complicaiilor.

durerii, ca anxietatea, frica; accept durerea

repaosul;

postoperator.

-Reducerea durerii n

descris de pacient i-1 asigur c nu este singur.

-Nu prezint dureri oculare;

8 ore.

Observ eventualii factori care ar putea cauza

-Analgezicele au efecte mai

durerea: zgomote, temperatura si lumina

bune cnd sunt administrate

puternic, dac este cazul;

naintea unei crize

> Administrez medicaia prescris, monitoriznd

dureroase.

Cataracta
fiecare efect:
Algocalmin 3 tb./zi,
Viplex 3 tb./zi - cte o tb. dup fiecare mas.
La nevoie -somnifere - Diazepam;
> Am ridicat puin somiera patului.
Am distras atenia prin exerciii de relaxare i
audiere a unor casete i emisiuni radio preferate;
> Caut cu pacientul s identific ci de control a
durerii i explorm diverse metode folosind
termeni pozitivi i de putere a sugestiei;
> ncurajez pacientul cu privire la temerile i
nelinitile pe care le prezint;
> ncurajez familia s fie alturi de el i o
informez despre evoluia bolii;
> Cer pacientului s anune orice modificare a
vederii i a strii generale;
> Sftuiesc pacientul s discute despre operaie cu
un pacient care merge spre vindecare.

55

-Deficit de autongrijire,

-Pacientul s fie

> Apreciez potenialul de infecie, observ

- Bolnavul nu prezint semn

datorit restriciilor

ngrijit din punct de

marginea interveniei

de infecie;

impuse de intervenia

vedere igienic, pn

chirurgicale, pentru eventualele acumulri de

-Este afebril,

Cataracta
chirurgical.

cnd va

secreii purulente. Menin curat i uscat incizia;

T = 36,7C;

putea s se

> Monitorizez temperatura la fiecare 4 ore i o

-Prezint tegumente i

deserveasc singur.

notez n F.O.;

mucoase curate i intacte;

- Pacientul s fie

> Supraveghez ca bolnavul s nu prezinte

- Plaga nu prezint infecii

ajutat corespunztor

alterarea integritii tegumentelor.

(n primele dou zile de la

la schimbarea

Am grij ca cearceaful s fie bine ntins, s nu

intervenia chirurgical

lenjeriei,

prezinte cute, pentru a preveni apariia escarelor.

poate prezenta semne de

la eliminri;

Asigur lenjerie curat de pat i corp;

infecie);

- Pacientul va

> ncurajez activitile de proprie ngrijire ale

- Am aplicat pansamente

prezenta incizia fr

bolnavului, dar l ajut n efectuarea ngrijirilor de

sterile ca s reduc riscul

simptome de infecie

igien cnd acesta solicit;

infectrii plgii, iar tehnicile

pe parcursul

> Folosesc tehnici strict aseptice cnd schimb

aseptice previn

spitalizrii.

pansamentele n faa familiei, explicnd

contaminarea i

necesitatea de a fi curat, astfel nct previne

transmiterea infeciilor

complicaiile;

bacteriene n plag.

-Instruiesc pacientul i familia n tehnica splrii


pe mini, care este tot o tehnica aseptic, tehnici
de ngrijire ce includ schimbarea pansamentului,
ngrijirea i curirea pielii;
-Instruiesc pacientul i familia s raporteze
semnele de infecie, eventual

56

Cataracta
temperatura, dureri abdominale, puroi n plag.
12.03.2013
Postoperator

-Probabilitate de atingere - Promovarea

>Observ comportamentul bolnavului, gradul de

- Durerea a sczut n

a integritii fizice,

confortului i

agitaie, nelinite.

intensitate ;

datorit mediului

securitii bolnavului

>Apreciez localizarea durerii, severitatea ei pe o

- Bolnavul este liber de

spitalicesc.

postoperator;

scal de la l la 10; >Administrez medicatia

infecie, liber de complicaii,

-Durere ocular datorit

- Prevenirea

prescris monitoriznd fiecare efect:

respect

procesului inflamator

complicaiilor.

Algocalmin 3 tb./zi,

repaosul;

postoperator.

-Reducerea durerii n

Viplex 3 tb./zi - cte o tb. dup fiecare mas.

-Nu prezint dureri oculare;

8 ore.

La nevoie somnifere - Diazepam.

- Analgezicele au efecte mai

> Ofer ngrijiri ale ochiului la indicaia medicului: bune cnd sunt administrate
-Cloramfenicol 3 picturi AO.

naintea unei crize

-Mydrium OD l pictur dimineaa -Ampicilina l

dureroase.

flacon dizolvat n 10
ml. ser fiziologic, 2 ml. AO,
-HCA - OD;
> Folosesc tehnici aseptice la instilaiile ochiului;
m spl pe mini cu ap i spun nainte de
aplicarea pansamentului;
> Cnd am instilat, am evitat contactul direct
dintre ochi i picurtor;
> Am ridicat somiera patului;
57

Cataracta
> Am distras atenia prin exerciii de relaxare i
audiere a unor casete i emisiuni radio preferate;
> Am explicat pacientului c aceasta durere nu
este un semn al agravrii situaiei, ci este ceva
normal;
> ncurajez familia s fie alturi de el i o
informez despre evoluia bolii;
> Cer pacientului s fie alturi de el i o informez
despre evoluia bolii;
> Cer pacientului s anune orice modificare a
vederii i a strii generale;
> Sftuiesc pacientul s discute despre operaie cu
un pacient care merge
spre vindecare.

58

-Deficit de autongrijire

-Pacientul s fie

>Apreciez potenialul de infecie, observ

- Bolnavul nu prezint semn

datorit restriciilor

ngrijit din punct de

marginea interveniei chirurgicale,

de infecie;

impuse de intervenia

vedere igienic, pn

pentru eventualele acumulri de secreii

-Este afebril,

chirurgical.

cnd va

purulente.

T = 36,7C;

putea s se

>Menin curat i uscat incizia;

- Prezint tegumente i

deserveasc singur.

>Monitorizez temperatura la fiecare 4 ore i o

mucoase curate i intacte;

- Pacientul s fie

notez n F.O.;

- Plaga nu prezint infecii

Cataracta
ajutat corespunztor

> Supraveghez ca bolnavul s nu prezinte

(n primele dou zile de la

la schimbarea

alterarea integritii tegumentelor.

intervenia chirurgical

lenjeriei,la eliminri;

>Am grij ca cearceaful s fie bine ntins, s nu

poate prezenta semne de

- Pacientul va

prezinte cute, pentru a preveni apariia escarelor.

infecie);

prezenta incizia fr

Asigur lenjerie curat de pat i de corp;

- Am aplicat pansamente

simptom de infecie

> ncurajez activitile de proprie ngrijire ale

sterile ca s reduc riscul

pe

bolnavului, dar l ajut n efectuarea ngrijirilor de

infectrii plgii, iar tehnicile

parcursul spitalizrii.

igien cnd acesta solicit;

aseptice previn

> Folosesc tehnici strict aseptice cnd schimb

contaminarea i

pansamentele n faa familiei, explicnd

transmiterea infeciilor

necesitatea de a fi curat, astfel nct previn

bacteriene n plag.

complicaiile;
> Instruiesc pacientul i familia n tehnica splrii
pe mini, care este tot o tehnic aseptic, tehnici
de ngrijire ce includ schimbarea pansamentului,
ngrijirea i curirea plgii;
> Instruiesc pacientul i familia s raporteze
semnele de infecie eventual
temperatur, dureri abdominale, puroi n plag.

59

-Comunicare ineficient

-Pacientul s

> Apreciez nivelul de comunicare a pacientului;

- Bolnavul a neles

la nivel senzori-motor,

neleag importana

> Stabilesc ci de comunicare eficiente ntre mine

informaiile primite i este

Cataracta
datorit deficitului

comunicrii verbale

i pacient;

gata s colaboreze;

vizual O.D.

pe perioada

> Identific reaciile personale i stilul de

- Este susinut de cadrele

postoperatorie a

comunicare al pacientului, care ar

medicale i de familie.

spitalizrii.

trebui s interfereze cu o relaie de cooperare


dintre noi. Nu voi judeca pacientul pentru nivelul
su de comunicare.
> Vorbesc cu el i modelez discuiile pe un ton
ct mai cald i mai apropiat, s simt c poate
avea ncredere n mine;
> ndemn familia c, n aceast perioad de
imobilizare la pat, s fie alturi de bolnav;
> Explic pacientului c, n primele zile dup
intervenie, comunicarea este mai redus;
> M asigur c soneria este la ndemna lui,
pentru a anuna la camera de gard de fiecare dat
cnd are nevoie;
> Educ pacientul n legtura cu poziia optim n
pat - decubit dorsal, nu decubit lateral.

60

-Dificultate de a se

-Promovarea unui

> Examinez deficitul de nutriie al pacientului,

-Bolnavul respecta regimul

alimenta i hidrata,

regim alimentar

urmrind greutatea, caracterul, culoarea, textura

alimentar recomandat si este

datorit interveniei

adecvat pe perioada

prului i a pielii, prezena sau absenta

hidratat corespunzator.

Cataracta
chirurgicale.

spitalizrii i

schimbrilor n acuitatea vizual; apreciez

meninerea

tegumentele i mucoasele, turgorul i observ

mobilitii corpului.

culoarea urinei;

-Bolnavul s

> Observ starea de hidratare a pacientului;

neleag necesitatea

ncurajez ingestia de lichide suficiente: 1,5 - 2

acestui regim

1./zi;

alimentar i s

> Colaborez cu pacientul, familia i specialiti n

coopereze la

probleme de nutriie pentru a ntocmi un plan

respectarea lui.

pentru meninerea unei activiti normale;


> Ajut bolnavul s se alimenteze, oferindu-i
alimentele indicate de medic, msor greutatea i
calculez bilanul hidric. Explic bolnavului c este
indicat, n primele dou zile, un regim hidric
adecvat;
> Servesc bolnavul cu lichide i ncurajez c
ingestia s se fac cu pai;
> i explic c un consum adecvat de lichide
favorizeaz tranzitul intestinal,ceea ce previne
creterea tensiunii intraoculare.

61

Cataracta
PROFILAXIE I EDUCAIE SANITAR
-Dup prsirea spitalului, pacientul trebuie s aplice sistematic prescripiile medicului specialist,
att n privina tratamentului, ct i a modului de via:
> Regim alimentar de consisten moale n primele 5 zile;
> S evite emoiile, frigul i s duc o viata linitit;
> S evite condimentele i buturile alcoolice;
> S evite micrile brute;
> S se prezinte la control periodic, chiar i atunci cnd nu are nici o acuz ocular;
> Dac observ c ochelarii nu-i sunt potrivii, sau simte c scade acuitatea vizual, s nu stea
pn la urmtoarea ocazie de control i s se prezinte imediat la medicul specialist.
> S doarm n camer bine aerisit i obscur;
>Cnd citete, lumina s cad din lateral
> S nu priveasc la T V pn la indicaia medicului;
> S nu se aplece 4 - 5 sptmni, deoarece i crete tensiunea intraocular i poate compromite
intervenia
> Am sftuit familia s ofere un suport psihic i fizic la domiciliu.

62

Cataracta
CAZUL NR. 2
INTERVIU
Date despre bolnav
Bolnava se numete lonacu Georgeta, este n vrst de 54 de ani.
S-a nscut pe data de 10.02.1950, este de naionalitate romn i de religie cretin-ortodox.
Are grupa sanguin OI, Rh pozitiv, nlimea 1,68 m., 59 Kg., cu temperament melancolic.
In prezent este pensionar i nu are probleme de familie.
Istoricul ngrijirilor
Bolnava afirm c a suferit de toate bolile copilriei. A mai fost internat n spital pentru:
- sinuzit acut - 1970;
- fractur de gamb- 1974;
- apendicectomie -1982;
- cataract patologic operatorie O. S. - 1996.
Ateptri de la spitalizarea actual
S-a internat pe baza cuponului de pensie. Operat de cataract la O.S., n 1996, n prezent se
interneaz pentru operaie la O.D.. Bolnava acuz c, n urm cu 6 luni a observat ngustarea
cmpului vizual la O.D.. Vznd c afeciunea progreseaz, a apelat la medicul de specialitate i
se interneaz n secia oftamologie, pentru crioextracia cristalinului extracapsular.
Diagnostic medical: Cataract capsular posterioar patologic la O.D.
Alimentaia
Bolnava prefer hran cald, gtit, nu este pretenioas la mncare; ca preferin - dulciuri i
fructe. Consum rar alcool, nu fumeaz. Nu are probleme cu eliminrile, are scaun normal i
diurez normal. Are un somn regulat i rar recurge la medicamente, de regul ntrebuineaz
Diazepam.
Afirm c nu este alergic la produse alimentare, praf, polen i la nici un fel de medicament.
Medicaie
I se dau spre administrare urmtoarele medicamente
- Romergan, Ederen, Algocalmin, Viplex, Diazepam i urmtoarele

colire - Hidrocortizon-Acetat, Ampicilina i Xilina 1%.

Istoric socio-cultural
In prezent este pensionar. A lucrat la Demopan. Locuiete n Brila, avnd o gospodrie
frumoas, ngrijit. Este cstorit, are un biat cstorit. Relaiile cu familia sunt bune. Timpul
liber i-1 petrece n gospodrie.
63

Cataracta
Activitile preferate sunt: lucrul manual i vizionarea de filme TV.
A. Examen microscopic
P. A. O.D. = normal, cu excepia cristalinului, care este opacifiat;
Orbita = AO de configuraie normal;
Pleoapa = AO, aspect de mobilitate normal;
Ci lacrimale = AO permeabile.
B. Examen funcional al ochiului
a) Acuitatea vizual cu corecie:
O.S. = 1/10 fr corecie
O.D. =n.d. Ia 2 mm.c.
b) Dimensiuni pupilare:
O.S. = 3 mm.
O.D. = 3 mm. orizontal, 5 mm. vertical.
c) Tensiunea intraocular:
O.S. = 17,3 mmHg
O.D. = 17,3 mmHg
Mobilitate ocular normal.
C. Examen oftalmoscopic
FOD (dup Mydrum) - se distinge vag pupila nervului optic i mai
bine periferic FO;
- are aspect normal A.V.O.D. = n.c. / 2.

64

Cataracta

INVESTIGAII DE LABORATOR
Analiza

Rezultat

V.N.

Hemoglobina

10,5 g %

14-15g%

Implicaii nursins
O Hb. sczuta denot o anemie. Se
recolteaz 2 ml. snge n flacon cu
anticoagulantul EDTA,dimineaa pe
nemncate. Se agita uor, cu micri
circulare.

Hematocrit

35g%>

36 - 42 2%o

Ht sczut denot anemie. Se


recolteaz 2 ml. snge n flacon cu
anticoagulant EDTA, dimineaa, pe
nemncate.

V.SH.

Ih -lOmm,2

4 - 6 mm.

VHS-ul crescut indic o infecie n

h -17mm .

9-11 mm.

organism. Se recolteaz cu seringa


de 2 ml., 0,4 citrat de sodiu
3,8 % + 1,6 ml. snge; se agit uor,
cu micri circulare, pe un plan dur.

Glicemic

1.00g/oo

0.60 -1.10 g %o

O glicemie crescut arat o tulburare


a metabolismului glucidic, se
recolteaz 5 ml. snge fr
anticoagulant.

Uree

0.35 g %o

0,20 - 0,40 g %

O uree crescut indic o afeciune;


se recolteaz 5 ml snge, fr
anticoagulant.

Reacie VDRL

Negativ

Negativ

Se recolteaz 2 ml. snge fr


anticoagulant

Leucocite

9400 mm3

7000 -9000 mm3

Leucocitele crescute indic o


infecie n organism.
O pictur de snge se ntinde pe
lama de frotin.
Se usuc lama, apoi se citete la
microscop dup colorare.

Neutrofile segm .
65

54%

25-60%

Cataracta
Euzinofle

3%

0,3 - 5 %

Limfocite

47%

20-53%

Monicite

5%

2,4- 11,8%

MEDICAIA BOLNAVEI

Medicament
EDEREN

Doza/orar
2 tb./zi

Cale
oral

Clasificare

Implicaii nursing

Sulfamida

S-a indicat

l.tb=250 mg

inhibitoare a

postoperator pentru

I tb seara

carbohidrazei

scderea presiunii

I tb.dimin.

scade presiunea

intraoculare. se d

intraoculara:

bolnavei spre

diuretic

nghiire. Se va
nghii cu ap sau un
pahar cu lapte; se va
asista bolnava,

ROMERGAN

2 Ig./zi 1 lg.= 30

oral

mg

Sedative

S-a indicat

antihistaminice

preoperator pentru
pregtirea
interveniei
chirurgicale.

VIPLEX

3 dj./zi; cte

oral

Polivitamina

S-a indicat

Idj. dup

postoperator pentru

fiecare mas

promovarea
vindecrii.

ALGOCALMIN

2 f./zi; lf=2ml
1f dimineaa;
1 f.seara

IM

Analgezic

S-a indicat pentru

Antiinflamator

combaterea durerii.
Se injecteaz IM
doza prescris, acele
pentru injecii
trebuie s fie cu
bizoul lung i

66

Cataracta
lungimea acului de 6
- 8 cm.
Locul de elecie este
regiunea superoextern a muchilor
fesieri. Asistenta
trebuie s verifice
calitatea
medicamentului, s
respecte calea de
administrare
DIAZEPAM

1 f. /zi seara

IM

Sedativ

S-a indicat pentru


facilitarea somnului.

XILINA 1%

AMPICILINA

2pic. nainte

instilaie

Anestezic local

S-a indicat pentru

de msurarea

anestezia globului

T.O,

ocular,

1 fl./zi 1 fl

instilaie

=250 mg.

Antibiotic

Distruge aciunea

Antimicrobian

potenialilor ageni
patogeni.

ATROPIN 2%

3 pic./zi
dimineaa

instilaie

S-a indicat ca
dilatator de pupil
pentru a executa mai
uor F. O. nainte de
aplicarea picturilor,
asistenta se va spal
meticulos pe mini.
Temperatura
medicamentului din
flacon trebuie adus
la temperatura
corpului prin inere
n mn cteva
minute. Picurtorul
nu trebuie s ating
pleoapa sau globul
ocular. Bolnava va

67

Cataracta
sta pe scaun sau
ntins pe pat cu
capul uor pe spate
i i se
va cere spriveasc
spre frunte
HIDROCORTIZON Unguent
ACETAT

subconjunctiv

A.I.S.

S-a indicat pentru


afeciuni
inflamatorii i
alergice ale ochiului,
nainte de
aplicarea
unguentului
asistenta se va spla
pe mini. Tubul nu
trebuie s vin n
contact cu ochiul.
Bolnava va sta pe
scaun cu capul uor
pe spate sau ntins
pe pat. Cu mna
stng se las n jos
pleoapa inferioar
iar cu mna dreapt
se aplic unguent n
sacul conjunctival
apoi se cere
bolnavei s nchid
ochii.

PLAN DE NGRIJIRE
Bolnava: lonacu Georgeta
Vrsta: 54 ani
Diagnostic: Cataract posterioar patologic O.D.
68

Cataracta
DATA

20.03.2013
Preoperator

PROBLEMA

INTERVENII

OBIECTIVE DE

EVALUARE

BOLNAVULUI

NGRIJIRE

-Risc de accident

-Pacienta s fie

> Apreciez nivelul de integritate fizic i psihic a

-Pacienta accept medicaia

datorit limitrii

familiarizat cu

pacientei;

prescris i manifest

cmpului vizual,

salonul i s evite

>Administrez colirele prescrise de medic;

ncredere n

manifestat prin

eventualele

> Sftuiesc pacienta s apeleze la cadrele

cadrele medicale. Este

acuitate vizual

accidentri.

medicale oricnd are nevoie de ceva;

familiarizat cu ncperea i

> Familiarizez pacienta cu ncperea i obiectele

cu obiectele.

micorat.

din jur;
> Educ pacienta s se deplaseze ncet pentru a
evita eventualele accidente.
-Dificultate de a

-Bolnava s nu

> Explic pacientei c activitile recreative sunt

- Pacienta face activiti

desfura activiti

resimt handicapul

indicate pe perioada spitalizrii;

recreative cu sprijinul

recreative adecvate pe

ocular pe perioada

> O linitesc i-i propun executarea unor activiti

asistentei i al

perioada

spitalizrii.

care s-i redea ncrederea n sine i s-i ofere

familiei;

certitudine n activitatea sa;

- Pacienta nelege restricia

> i explic pacientei c poate citi sau viziona

temporar a cititului i a

programul TV la recomandarea medicului;

vizionrii

> Sftuiesc familia s colaboreze cu pacienta pe

programelor TV.

spitalizrii.

perioada spitalizrii i s o viziteze ct mai des.


69

Cataracta
-Insuficienta cunoatere

-Pacienta s fie

> Apreciez nivelul de cunoatere i puterea de

- Pacienta exprim

despre boal, datorit

capabil s neleag

nelegere a pacientei;

satisfacie n legtur cu

lipsei surselor de

i s reproduc

> Informez pacienta n legtur cu boala sa i cu

nivelul actual i

informaie.

informaiile

ceea ce urmeaz dup intervenia chirurgical;

cantitatea informaiilor

legate de afeciune.

> Explic necesitatea interveniei chirurgicale, care

primite;

este principalul tratament al cataractei;

-Pacienta are cunotine

> Apreciez cum boala afecteaz persoana sau

despre boal i intervenia

stilul de viaa;

chirurgical;

> nainte de prezentarea planului de ngrijire,

- Pacienta arat interes n

apreciez pacienta pentru prezena nevoilor

legtura cu activitile de

fiziologice. Se poate ntlni orice nevoie

ngrijire.

fiziologic i ncurajez exprimarea emoiilor


puternice;
> Explic pacientei necesitatea unui tratament
corect i la timp; s raporteze orice modificare a
vederii.
21.03.2013
Inraoperator

70

-Anxietate datorit

-Bolnava s fie

> Monitorizez funciile vitale;

- Funcii vitale n limite

interveniei chirurgicale,

pregtit adecvat

> Administrez dup prescripie Ederen i

normale: TA = 140/70

manifestat prin teama

preoperator.

Romergan, l tb. seara i l tb.

mmHg; P = 78 b/min.; R=18

i fric.

-Meninerea unui

dimineaa, nainte de intervenia chirurgical;

r/min.; Td=36,7C; Ts =

tonus psiho - afectiv

> Precizez pacientei ora fixat de medic pentru

36,9C;

Cataracta
optim n timpul

intervenia chirurgical.

- Pacienta nu mai este

actului operator.

> Ofer ultimele informaii cu privire la intervenia

anxioas, are un facies

chirurgical. Asigur bolnava c intervenia

relaxat;

chirurgical nu nseamn ndeprtarea ochiului i

- Pacienta este pregtit din

c, n timpul actului operator, nu va simi durere,

punct de vedere fizic i

din cauza anesteziei;

psihic

> M asigur c este pregtit fizic i psihic pentru

pentru operaie.

intervenie;
> Discut calm cu pacienta i stabilesc o relaie de
confidenialitate;
> ncurajez familia s ofere un suport psihic
nainte de actul operator.
-Comunicare eficient la

-Bolnava s fie

> Reamintesc pacientei c dup intervenia

- Pacienta cunoate obiectele

nivel senzorial datorit

familiarizat cu

chirurgical, ambii ochi vor fi acoperii;

din jurul su, salonul; -

interveniei chirurgicale.

salonul, obiectele din

> Familiarizez pacienta cu obiectele i salonul;

tie unde este soneria.

jur pentru

> ncurajez familia s fie alturi de ea, n special

perioada

dup actul operator;

postoperatorie.

> Probez funcionalitatea soneriei i o art


pacientei;
> O informez c patul va avea aprtori laterale
pentru a preveni

71

Cataracta
eventualele accidente;
> Educ pacienta c nu trebuie s tueasc, s
strnute dup intervenia
chirurgical.
-Risc de accident

- Promovarea

> Apreciez funciile vitale la fiecare 4 h. Notez

- Funciile vitale sunt n

datorit limitrilor

confortului pe

caracterul respiraiei n

limite normale: TA = 140/70

vizuale, mobilitii

perioada spitalizrii;

FO iar anormalitile le raportez medicului.

mmHg;

limitate i

- Bolnava s respecte

Monitorizez durerea;

P = 80 b/min.; R = 16

pansamentului ocular.

mobilizarea.

> nv pacienta despre necesitatea meninerii

r/min.; T = 36,8C;

tonusului muscular puternic,

- Bilanul hidric : - Bolnava

prin exerciii i s aib rbdare n timpul

a consumat 2 1. ceai;

mobilizrii;

-Diureza= 1700 ml;

> Sftuiesc pacienta s nu se mite, s nu se

- Transpiraie =150 ml.;

aplece, s doarm pe partea

- Pierderi insesizabile =150

neoperat;

ml.

> Deservesc bolnava cu plosc i urinar la pat;

- Bolnava se simte

> Reamintesc familiei c, n 24 ore, bolnava

confortabil, dar i accept

trebuie s consume 2 litri ceai nendulcit;

cu greu postura

> Educ pacienta c nu trebuie s fac micri


brute, s tueasc i s
vorbeasc tare.
72

Cataracta
-Durere ocular datorit

-Combaterea durerii

> Apreciez durerea pacientei imediat dup

- Durerea a sczut n

procesului inflamator

oculare n

intervenie la fiecare 2 ore;

intensitate;

postoperator.

urmtoarele 6 ore

> Observ comportamentul, gradul de agitaie al

- Bolnava nu prezint

-Prevenirea

bolnavei. Apreciez intensitatea durerii pe o scal

infecii, este liber de

complicaiilor

de la l la 10 i calmez durerea cu

complicaii,

postoperator

Algocalmin -1 f. dup prescripie. Notez n FO

respect repaosul;

episoadele dureroase;

-Verbalizeaz orice semne i

> Administrez medicaia prescris, monitoriznd

simptome cnd apare

fiecare efect: Algocalmin

durerea;

3 tb./zi, Viplex 3 tb./zi, cte o tb. dup fiecare

- Analgezicele au efecte mai

mas. La nevoie somnifere

bune cnd sunt administrate

- Diazepam;

naintea unei crize

> Aplic comprese reci pentru reducerea durerii.

dureroase.

Explic pacientei c durerea este normal din cauza


lezrii esutului n urma interveniei chirurgicale;
> ncurajez familia s fie alturi de ea i o
informez despre evoluia bolii.
> Cer pacientei s anune orice schimbare a
vederii i a strii generale.

73

-Dificultate de a se

-Bolnava s neleag

> n primele 24 ore calculez necesarul de proteine

- Bolnava a ingerat 2 1.

alimenta i hidrata

necesitatea acestui

bazat pe o greutate a

lichide (ceai, compot, lapte,

Cataracta
datorit interveniei

regim alimentar i s

corpului ideal i pe proteinele totale din snge.

sifon);

chirurgicale.

coopereze la

Pacienta are nevoie de 2

- Bolnava nu este

respectarea lui

g. proteine pe Kg. corp (2 g. = 30 Kcal.);

deshidratat - turgor normal;

> Proteinele plus regimul alimentar vor ncepe a fi

- Diureza 1600 ml.; pierderi

administrate la dou zile dup intervenia

150 ml;

chirurgical; pn atunci va fi alimentat parenteral

- Aport perfuzie 1000 ml.;

cu perfuzie cu glucoza 5 % (500 g. - 2 perfuzii);

ingestie 600 ml.;

> Observ starea de hidratare a pacientei; ncurajez

- Culoarea urinei -

ingestia de lichide suficiente: 1,5-2 l./zi;

normocrom.

> Observ tegumentele i mucoasele, apreciez


turgorul, diureza i culoarea urinei;
> Explic pacientei c un consum adecvat de
lichide favorizeaz tranzitul
intestinal ceea ce previne creterea tensiunii
intraoculare.

74

-Risc de infecie datorita

-Combaterea durerii

> Supraveghez ca bolnava s nu prezinte alterarea

- Bolnava nu prezint semne

ntreruperii esutului

i a infeciei

integritii tegumentelor.

de infecie; - Este

muscular.

postoperatorii.

Am grij ca cearceaful s fie bine ntins, s nu

afebril,T-36,8C; - Prezint

-Deficit de autongrijire,

- Pacienta s fie

prezinte cute, pentru a preveni apariia escarelor.

tegumente i mucoase curate

datorit restriciilor

ajutat corespunztor

Asigur lenjerie curat de pat i corp;

i intacte.

impuse de intervenia

la schimbarea

> ncurajez activitile de proprie ngrijire ale

Cataracta
chirurgical.

lenjeriei, la

bolnavei dar o ajut n efectuarea ngrijirilor de

eliminri.

igien cnd aceasta solicit;


> Folosesc tehnici strict aseptice cnd schimb
pansamentele n faa familiei, explicnd
necesitatea de a fi curat, astfel nct previne
complicaiile;
> Instruiesc pacienta i familia n tehnica splrii
pe mini, care este tot o tehnic aseptic, tehnici
de ngrijire ce includ schimbarea pansamentului,
ngrijirea i curirea plgii;
> Instruiesc pacienta s raporteze semnele de
infecie, eventual temperatura, dureri abdominale,
puroi n plag.

22.03.2013
Postoperator

75

-Durere ocular datorit

- Promovarea

> Observ comportamentul bolnavului, gradul de

- Durerea a sczut n

procesului inflamator

confortului i

agitaie, nelinite.

intensitate

postoperator

securitii bolnavului

Apreciez localizarea durerii, severitatea ei pe o

-Bolnava este liber de

postoperator;

scal de la l la 10;

infecie, liber de

-Prevenirea

> Administrez medicaia prescris monitoriznd

complicaii, respect

complicaiilor.

fiecare efect: Algocalmin

repaosul;

-Reducerea durerii n

3 tb./zi, Viplex 3 tb./zi - cte o tb. dup fiecare

-Funciile vitale n limite

8 ore,

mas. La nevoie

normale: Ta = 160/80

Cataracta
somnifere - Diazepam;

mmHg;

> Ofer ngrijiri ale ochiului la indicaia medicului:

P=80 b/min.; R = 16 r/min.;

Cloramfenicol 3 picturi

T = 36,9C;

AO Mydrium OS l pictur dimineaa Ampicilina

-Verbalizeaz orice semne i

l flacon dizolvat n 10 ml. ser fiziologic, 2 ml.

simptome cnd apare

AO, HCA - OS;

durerea.

> Cnd am instilat, am evitat contactul direct


dintre ochi i picurtor;
> Am ridicat puin somiera patului;
> Am explicat pacientei c aceasta durere nu este
un semn al agravrii
situaiei, ci este ceva normal;
> ncurajez familia s fie alturi de ea i o
informez despre evoluia bolii;
> Cer pacientei s anune orice modificare a
vederii i a strii generale.
-Teama legat de

-Pacienta s

> O ncurajez s-i exprime sentimentele;

- Bolnava i exprim teama;

pierderea vederii n urma

verbalizeze teama n

> Asigur linitea de jur - mprejur (n salon, n hol

- Pacienta nu mai este

interveniei chirurgicale

urmtoarele dou

);

stresat datorit interveniei

i de o posibil orbire

ore.

> i explic c are nevoie frecvent de administrare

chirurgicale.

total.
76

de medicamente

Cataracta
intraoculare i i explic fiecare pas pe care l fac n
timpul interveniilor; aceasta poate reduce teama
pacientei;
> Explorez puterea pacientei de a nva, de a
nelege tot ce-i spun, ca s ndeprteze frica de
orbire;
> Observ nivelul excesiv al stresului rezultnd de
la team;
> Observ pentru a evidenia rspunsul pacientei la
terapie.
-Dificultate de a se

-Asigurarea unui

> Examinez deficitul de nutriie al pacientei,

- Bolnava accept regimul

alimenta i hidrata

regim alimentar

urmrind greutatea, caracterul, culoarea, textura

hidric, a ingerat 2 1. lichide

datorit interveniei

adecvat pe perioada

prului i a pielii, prezena sau absena

(ceai nendulcit, compot,

chirurgicale.

spitalizrii.

schimbrilor n acuitatea vizual, apreciez

lapte, sifon);

-Bolnava s neleag

tegumentele i mucoasele i observ culoarea

- Bolnava nu este

necesitatea acestui

urinei;

deshidratat.

regim alimentar i s

> Observ starea de hidratare a pacientei; ncurajez

- Culoarea urinei -

coopereze la

ingestia de lichide suficiente: 1,5-2 L/zi;

normocrom

respectarea lui.

> Ajut bolnava s se alimenteze, oferindu-i


alimentele indicate de medic, msor greutatea i
calculez bilanul hidric;

77

Cataracta
> Servesc bolnava cu lichide i ncurajez ca
ingestia s se fac cu pai;
> i explic c un consum adecvat de lichide
favorizeaz tranzitul intestinal,
ceea ce previne creterea tensiunii intraoculare.

78

-Deficit de autongrijire

- Pacienta s fie

> Apreciez potenialul de infecie; se manifest

- Bolnava nu prezint semne

datorit restriciilor

ajutat corespunztor

prin dureri vii n ochiul respectiv sau durerea care

de infecie;

impuse de intervenia

la schimbarea

crete n intensitate;

- Este afebril, T = 36,7C;

chirurgical.

lenjeriei,

> Supraveghez ca bolnava s nu prezinte alterarea

- Prezint tegumente i

la eliminri;

integritii tegumentelor.

mucoase curate i intacte;

- Pacienta va

Am grij ca cearceaful s fie bine ntins, s nu

- Plaga nu prezint infecii

prezenta incizia fr

prezinte cute, pentru a preveni apariia escarelor.

(n primele dou zile de la

simptom de infecie

Asigur lenjerie curat de pat i de corp;

intervenia chirurgical

pe parcursul

> Deservesc pacienta cu plosc i urinar la pat;

poate prezenta semne de

spitalizrii.

> Instruiesc pacienta i familia n tehnica splrii

infecie)

-Pacienta s fie

pe mini, care este tot o tehnic aseptic, tehnici

ngrijit din punct de

de ngrijire ce includ schimbarea pansamentului,

vedere igienic, pn

ngrijirea i curirea plgii. De asemenea, o

cnd va

instruiesc s raporteze semnele de infecie

putea s se

eventual temperatura, dureri abdominale, puroi n

deserveasc singur.

plag.

Cataracta
PROFILAXIE I EDUCAIE SANITAR
Dup prsirea spitalului, pacienta trebuie s aplice sistematic prescripiile
medicului specialist, att n privina tratamentului, ct i a modului de via:
> Regim alimentar de consisten moale n primele 5 zile;
> S evite emoiile, frigul i s duc o via linitit;
> S evite condimentele i buturile alcoolice;
> S evite micrile brute;
> S se prezinte la control periodic, chiar i atunci cnd nu are nici o acuz ocular;
> Dac observ c ochelarii nu-i sunt potrivii, sau simte c scade acuitatea vizual, s nu stea
atepte urmtoarea ocazie de control i s se prezinte imediat la medicul specialist;
> S doarm n camer bine aerisit i obscur;
> Cnd citete, lumina s vin din lateral;
> S nu priveasc la TV pn la indicaia medicului;
> S nu se aplece 4-5 sptmni, deoarece i va crete tensiunea intraocular i poate
compromite intervenia.

79

Cataracta
CAZUL NR. 3
INTERVIU
Date despre bolnav
Bolnavul se numete Corneanu Sandu, este n vrsta de 52 de ani. S-a nscut pe data de
27.08.1952, este de naionalitate romn i de religie eatoie$.
Are grupa sanguin OI, Rh pozitiv, nlimea 1,78 m., 69 Kg. n prezent este pensionar i nu are
probleme de familie.
Istoricul ngrijirilor
Bolnavul afirm c nu a avut probleme cu sntatea. A suferit de toate bolile copilriei. A fost
internat n spital pentru mastoidit, operat n urm cu patru ani.
Nu se consum de faptul c este pensionar de la o vrst tnr, deoarece tie s-i umple timpul
n mod plcut i util.
Neag alergie medicamentoas i alimentar.
Obinuinele zilnice ale pacientului
Alimentaie: prefer fructele, sucuri, petele. Fumeaz 20 igri pe zi. Bea cafea i buturi
alcoolice ocazional.
Odihn: doarme suficient, fr tranchilizante.
Istoric socio-cultural
Ocupaie: a fost ofer.
Condiii de via i de munc: pensionar de boal, gradul II.
Locuina: locuiete cu familia, format din soie i doi copii, o fat de 16 ani i un biat de 13
ani, ntr-o cas cu 5 camere. Are gradin cu pomi fructiferi, vi de vie, pe care i place s o
ngrijeasc.
Concepia spiritual i filozofic: este un om credincios, merge la biseric, cu ntreaga familie.
Modul de petrecere a timpului liber
Muncete n gradin, se uit la TV, este pasionat de fotbal i emisiuni sportive.
Reacia fa de starea de sntate
Bun n ciuda hipoacuziei i a scderii acuitii vizuale.
Reacia fa de tratament si ngrijiri
Are ncredere n echipa operatorie i sper s se vindece chirurgical.
Diagnostic la internare
A.O. cataract presenil; O.D. matur; O. S. capsul lenticular posterioar.
Istoricul bolii
80

Cataracta
n urm cu patru ani a fost operat de mastoidit. La scurt timp a observat c acuitatea vizual
scade treptat la ambii ochi. Tot atunci a fost pensionat de la O.R.L. - gradul II. n ultimele 6 luni,
acuitatea vizual a sczut sub limita utilizrii, iar de aproximativ 2 luni, nu mai vede deloc cu
ochiul drept, motiv pentru care se interneaz.
Examen clinic general
Stare general bun.
Tegumente i mucoase - normal colorate.
Sistem ganglionar - nepalpabil.
Sistem osteo - articular - integru.
Sistem musculo - adipos - normal reprezentat.
Aparat respirator: - torace normal conformat, cu micri simetrice bilaterale
- sonoritate pulmonar normal
- murmur vezicular normal
- nimic supra adugat.
Aparat cardio-vascular : - aria relativ a malitii cardiace n limite normale
- oc apexian n spaiul V i.c. stng
- zgomote cardiace ritmice bine btute
- artere periferice pulsatile
- TA 140/80 mniHg; A. V. 78/min.
Aparat digestiv: - abdomen moale, suplu, nedureros la palpare
- ficat normal
- splin nepalpabil
- tranzit intestinal normal
Aparat uro-genital: - loji renale libere
- miciuni fiziologice
- urin normocrom
S.N.C. : - bine orientat temporo - spaial
- R. O. T. prezneta bilateral
Examen local
A. V.O.D. - fr percepie luminoas prezent
A.V.O.S. -1/50, n midriaz 1/16
T.O. -A.O. = 5,5 g/7/7,5g.
Mobilitate ocular normal.
81

Cataracta
Anexe glob ocular normale.
Ci lacrimale permeabile.
Pol anterior O.D. - normal, cu excepia cristalinului, care este opacifiat, neomogen n toate
straturile, cu reflexe alb-strlucitoare
F.O.D. - nu se poate examina datorit cristalinului opacifiat
Pol anterior O. S.
F.O.
- normal, cu excepia cristalinului care este opacifiat,
nucleo - capsular posterior;
- n midriaz, se vede doar periferia.

EXAMEN DE LABORATOR

82

Valori patologice

Valori normale

KT.

48%

36-42%

V.S.H.

1 li -2mm

4 - 6mm

2 h- 3mm

9- 1 1 mm

Leucocite

6700 mm3

7000-9000

Neutrofile

62%

25 - 60%

Euzinofile

3%

0,3 - 5%

Limfocite

34%

20 - 53%

Monocite

6%

2,4-11,8%

Cataracta
MEDICAIA BOLNAVULUI

Medicament
EDEREN

Doza/orar
2 tb./zi

Cale
oral

Clasificare

Implicaii nursing

Sulfamida

S-a indicat

l.tb=250 mg

inhibitoare a

postoperator pentru

I tb seara

carbohidrazei

scderea presiunii

I tb.dimin.

scade presiunea

intraoculare. se d

intraoculara:

bolnavei spre

diuretic

nghiire. Se va
nghii cu ap sau un
pahar cu lapte; se va
asista bolnava,

ROMERGAN

2 Ig./zi 1 lg.= 30

oral

mg

Sedative

S-a indicat

antihistaminice

preoperator pentru
pregtirea
interveniei
chirurgicale.

VIPLEX

3 dj./zi; cte

oral

Polivitamina

S-a indicat

Idj. dup

postoperator pentru

fiecare mas

promovarea
vindecrii.

ALGOCALMIN

2 f./zi; lf=2ml
1f dimineaa;
1 f.seara

IM

Analgezic

S-a indicat pentru

Antiinflamator

combaterea durerii.
Se injecteaz IM
doza prescris, acele
pentru injecii
trebuie s fie cu
bizoul lung i
lungimea acului de 6
- 8 cm.
Locul de elecie este
regiunea superoextern a muchilor
fesieri. Asistenta

83

Cataracta
trebuie s verifice
calitatea
medicamentului, s
respecte calea de
administrare
DIAZEPAM

1 f. /zi seara

IM

Sedativ

S-a indicat pentru


facilitarea somnului.

XILINA 1%

AMPICILINA

2pic. nainte

instilaie

Anestezic local

S-a indicat pentru

de msurarea

anestezia globului

T.O,

ocular,

1 fl./zi 1 fl

instilaie

=250 mg.

Antibiotic

Distruge aciunea

Antimicrobian

potenialilor ageni
patogeni.

ATROPIN 2%

3 pic./zi
dimineaa

instilaie

S-a indicat ca
dilatator de pupil
pentru a executa mai
uor F. O. nainte de
aplicarea picturilor,
asistenta se va spal
meticulos pe mini.
Temperatura
medicamentului din
flacon trebuie adus
la temperatura
corpului prin inere
n mn cteva
minute. Picurtorul
nu trebuie s ating
pleoapa sau globul
ocular. Bolnava va
sta pe scaun sau
ntins pe pat cu
capul uor pe spate
i i se
va cere spriveasc
spre frunte

84

Cataracta
HIDROCORTIZON Unguent
ACETAT

A.I.S.

subconjunctiv

S-a indicat pentru


afeciuni
inflamatorii i
alergice ale ochiului,
nainte de
aplicarea
unguentului
asistenta se va spla
pe mini. Tubul nu
trebuie s vin n
contact cu ochiul.
Bolnava va sta pe
scaun cu capul uor
pe spate sau ntins
pe pat. Cu mna
stng se las n jos
pleoapa inferioar
iar cu mna dreapt
se aplic unguent n
sacul conjunctival
apoi se cere
bolnavei s nchid
ochii.

PLAN DE NGRIJIRE

85

Cataracta
DATA

PROBLEMA
BOLNAVULUI

15.03.2013
Preoperator

OBIECTIVE DE

INTERVENII

NGRIJIRE

-Frica datorit

-nlturarea fricii

> Apreciez nivelul anxietii, exprimarea verbal

-Pacientul manifest

interveniei chirurgicale

evideniate prin

a fricii i motivele;

ncredere n cadrele

i fiica de eecul posibil

incapacitatea de a se

> Apreciez expresii non-verbale ale fricii ca:

medicale i ateapt

de recptare a vederii,

relaxa i odihni pe

agitaie, paloare, tensionarea corpului i a

ncreztor reuita

manifestat prin nelinite perioada spitalizrii.

muchilor faciali, iritabilitate, palpitaii;

interveniei chirurgicale

i team.

> Creez un mediu calm, relaxat, ca pacientul s-i


mprteasc
sentimentele i temerile, ncurajez exprimarea lor
i ascult cu atenie.
Exprimarea Iro contribuie la relaxarea pacientului
i ajut s identifice
sursele de anxietate.
> Asigur pacientul c i se vor administra
antialgice dup intervenie i i se
va trata pentru a preveni complicaiile i
convalescena prelungit;
> Explic c ncrederea n sine reduce anxietatea
legat de durere i

86

EVALUARE

Cataracta
modificrile poteniale n starea de sntate i
conceptul de sine al
pacientului.
-Potenial de atingere a

-Calmarea durerii la

> Apreciez nivelul de integritate fizic i psihic a - Pacientul afirm ncredere

integritii fizice datorit

nevoie;

pacientului;

n cadrele medicale i n

deficitului vizual.

-Pregtirea adecvata

> Linitesc bolnavul n privina evoluiei

tratamentul administrat;

preoperatorie:

afeciunii, i cer s descrie

-Durerea este ameliorat;

anailiza-recoltare;

caracteristicile durerii, intensitatea;

- Funcii vitale n limite

-Asigurarea

> Monitorizez funciile vitale ale pacientului: P,

normale:

securitii pacientului TA, T, R i le notez n F.O.

87

TA = 140/80 irimHg,

pe toata perioada

> Recoltez analize sub perfecta asepsie i apoi le

P=80 b/min,

spitalizrii.

duc la laborator;

R = 18 r/min.,

> Ofer lmuriri cu privire la ntrebrile i

Td = 36,8C,

nelinitile pe care le manifest cu

Ts = 37C;

privire la prognosticul bolii, la intervenia

- Analize rezultate:

chirurgical;

Hb =12,27g%,

> Ofer informaiile necesare pacientului, pentru a

Ht=38%,

se obinui cu termenii

VSH la lh=6mm;

medicali despre boal i tratament;

la 2 h = 13 mm., glicemia =

> Administrez dou fiole Algocalmin pentru

0,82 g /oo, uree = 0,43 g %,

Cataracta
scderea durerii i confortul

leucocite = 940 mm3,

pacientului: o fiol dimineaa i una seara, IM;

neutrofile = 59 %, enzofle

> Explic pacientului efectele tratamentului, n

= 4 %,

special necesitatea

limfocite = 34 %, monocite

administrrii la timp i n doza prescris a

= 3 %;

medicamentelor.
-Pierderea stimei de sine

-Pacientul s accepte

> Discut cu pacientul i-1 ncurajez s-i exprime

-Pacientul i accept rolul

datorit alterrii vederii,

pierderea temporar

nelinitea i sentimentele.

su dependent de alii.

manifestat prin

a vederii.

>Informez pacientul corect despre prognosticul

sentiment de neputin.

-Asigurarea de suport bolii, tratament i schimbrile necesare n stilul de


psihic necesar pentru

via;

a depi sentimentul

> I linitesc i-i propun executarea unor activiti

de incompeten.

care s-i redea ncrederea n sine;


> Discut cu familia ca s-i ofere sprijin psihic i
moral de cte ori este necesar; obinuit c pn la
vindecare este dependent de alii.

88

-Dificultate de a

-Promovarea si

> Am recomandat pacientului s analizeze unele

-Bolnavul nelege restricia

desfura activiti

petrecerea timpului

emisiuni radio la orele preferate;

temporar a cititului i a

recreative datorit

liber ct mai plcut

> I-am explicat c poate citi sau viziona

vizionrii TV;

alterrii

posibil pe perioada

programul TV la recomandarea

-Bolnavul face activiti

senzoriale, manifestat

spitalizrii.

medicului oftalmolog;

recreative cu ajutorul

Cataracta
prin incapacitatea de a

> Sftuiesc familia s discute cu pacientul pe

ndeplini o activitate

perioada spitalizrii i s-1 viziteze ct mai des

favorit.

posibil.

-Deficit de cunoatere n

-Pacientul s fie

> Apreciez gradul de cunoatere a pacientului cu

-Pacientul posed cunotine

legtur cu ateptrile

capabil s neleag

privire la diagnostic,

despre boal i interven ia

postoperatorii

informaiile legate de

tehnica medical propus, experiene din trecut

chirurgical.

datorit lipsei surselor de afeciune.

legate de intervenia chirurgical i spitalizare;

informare, manifestat

-Educarea

> Explic necesitatea interveniei chirurgicale, care

prin cerere de

pacientului n

este principalul tratament al bolii;

informaie.

legtur cu

> Informez pacientul n legtur cu afeciunea sa;

afeciunea i

> Familiarizez pacientul n legtur cu echipa de

intervenia

ngrijire, cu topografia camerei i a spatiilor din

chirurgical.

jur, grupul sanitar i modul n care sunt aezate


obiectele i mobilierul n salon;
> Preoperator, ocluzionez ochii bolnavului i fac
exerciii de mers, de folosire a unor obiecte
personale, exerciii care l vor ajuta postoperator;
> Explic n ce const examinarea zilnic a
ochiului, toaleta ochiului i investigaiile
efectuate de medicul oftalmolog.

89

asistentului i familiei.

Cataracta
16.03.2013
Intraoperator

-Anxietate datorit

-Bolnavul s

> n timpul pregtirilor de ngrijire, smulg i

- Anxietatea bolnavului este

interveniei chirurgicale,

neleag necesitatea

accept expresia de fric i team a pacientului.

n limite normale. Are un

manifestat prin team i

interveniei

>Ajut pacientul s identifice problemele cu

facies relaxat i verbalizeaz

fiic.

chirurgicale i s

prioritate;

c este ncreztor n reuita

manifeste ncredere

> ncurajez verbalizarea simmintelor. Anticipez

operaiei;

n asistentul medical

simminte de refuz,

-Funcii vitale n limite

n timpul actului

negare, depresie, suprare;

normale:

operator.

> Ofer msuri realiste, raportate la condiia

TA = 140/75 mmHg;

pacientului;

P = 80 b/min;

> Asigur bolnavul c intervenia chirurgical nu

R = 16 r/min.;

nseamn ndeprtarea ochiului i c, n timpul

T - 36,8C.

actului operator, nu va simi durere datorit


anesteziei;
> Apreciez nivelul anxietii, starea de fric,
tremurul vocii, transpiraia palmelor, tahicardia;
> Discut cu pacientul i stabilesc o relaie
confidenial;
> Administrez tranchilizante minore sub
raionament de nursing.
Administrez medicaia prescris: Ederen i
Romergan;

90

Cataracta
> Dac pacientul verbalizeaz refuzul
interveniei, l ascult i nu l judec,
dar i explic c intervenia este fcut doar spre
binele lui.
-Comunicare eficient la

-Bolnavul s fie

> Reamintesc pacientului c dup intervenia

- Bolnavul i cunoate

nivel senzorial datorit

familiarizat cu

chirurgical, ambii ochi vor fi

salonul, obiectele din jur;

interveniei

salonul, obiectele din

acoperii;

- tie unde este soneria;

chirurgicale.

jur pentru

> Familiarizez pacientul cu obiectele i salonul;

- Camera este semiobscur.

perioada

> ncurajez familia s fie alturi de el, n special

postoperatorie.

dup actul operator;

-Asigurarea unei

> Asigur i art soneria bolnavului;

comunicri adecvate

> i explic c patul va avea aprtori laterale;

postoperator.

> Am grij s fie camera semiobscur;


> Educ pacientul c nu trebuie s tueasc, s
strnute dup intervenia
chirurgical.

-Potenial de accident

- Bolnavul s

> Bolnavul va sta, postoperator, imobilizat la pat

- Funciile vitale sunt n

datorit limitrilor

respecte mobilizarea;

24 ore, fcnd exerciii pentru a nu favoriza

limite normale:

vizuale, mobilitii

- Promovarea

formarea escarelor pe partea dorsal i pentru

TA = 140/70 mmHg; P= 80

limitate i pansamentului confortului pe

activitatea muscular a membrelor inferioare;

b/min.;

> Stabilesc un set de exerciii la pat n colaborare

R = 16 r/min.;

ocular.
91

perioada spitalizrii.

Cataracta
cu pacientul, dup tolerant;

T = 36,9C;

> nv pacientul despre necesitatea meninerii

-Bilanul hidric :

tonusului muscular puternic, prin exerciii i s

- Bolnavul a but 2 1. ceai;

aib rbdare n timpul mobilizrii;

-Diureza- 1700 ml;

> Supraveghez funciile vitale: T, TA, R, P

-Transpiraie =150 ml,;

imediat dup ce a prsit sala de

- Pierderi insesizabile =150

operaie i le notez n F.O.;

ml.

> Sftuiesc pacientul s nu se mite, s nu se

-Bolnavul se simte

aplece, s doarm pe partea neoperat;

confortabil, dar i accept

> Ridic aprtorile laterale ale patului, pentru a

cu greu postura.

preveni eventualele accidente;


> Deservesc bolnavul cu plosc i urinar la pat;
> Reamintesc familiei c, n 24 ore, bolnavul
trebuie s consume 2 litri ceai nendulcit;
> Educ pacientul c nu trebuie s fac micri
brute, s tueasc i s vorbeasc tare.

92

-Dificultate de a se

-Bolnavul s

> Examinez deficitul de nutriie al pacientului,

- Bolnavul accept regimul

alimenta i hidrata

neleag necesitatea

urmrind greutatea, caracterul, culoarea, textura

hidric, a ingerat 2 1. lichide

datorit interveniei

acestui regim

prului i a pielii, prezena sau absena

(ceai

chirurgicale.

alimentar i s

schimbrilor n acuitatea vizual, apreciez

nendulcit, compot, lapte,

coopereze la

tegumentele i mucoasele, turgorul i observ

sifon);

Cataracta
respectarea lui.

culoarea urinei;

- Bolnavul nu este

> Observ starea de hidratare a pacientului;

deshidratat;

ncurajez ingestia de lichide suficiente: 1,5-2 l./zi;

- Culoarea urinei -

> Colaborez cu pacientul, familia i specialitii n

normocrom

probleme de nutriie pentru a ntocmi un plan


pentru meninerea unei activiti normale;
> Ajut bolnavul s se alimenteze, oferindu-i
alimentele indicate de medic, msor greutatea i
calculez bilanul hidric. Explic bolnavului c este
indicat n primele dou zile un regim hidric
adecvat;
> Servesc bolnavul cu lichide i ncurajez ca
ingestia s se fac cu pai;
> i explic c un consum adecvat de lichide
favorizeaz tranzitul intestinal,
ceea ce previne creterea tensiunii intraoculare.

93

-Probabilitate de atingere - Promovarea

> Observ comportamentul bolnavului, gradul de

- Durerea a sczut n

a integritii fizice,

confortului i

agitaie, nelinite. Apreciez localizarea durerii,

intensitate;

datorit mediului

securitii bolnavului

severitatea ei pe o scal de la l la 10;

- Bolnavul este liber de

spitalicesc.

postoperator;

> Recunosc factorii care pot cauza creterea

infecii, liber de complicaii,

-Durere ocular datorit

-Prevenirea

durerii, ca anxietatea, frica; accept durerea

respect repaosul;

Cataracta
procesului inflamator

complicaiilor.

descris de pacient i-1 asigur c nu este singur.

-Nu prezint dureri oculare;

posoperator.

-Reducerea durerii n

Observ eventualii factori care ar putea cauza

- Analgezicele au efecte mai

8 ore.

durerea: zgomote, temperatura i lumina

bune cnd sunt administrate

puternic, dac este cazul;

naintea unei crize

> Administrez medicaia prescris, monitoriznd

dureroase.

fiecare efect:
Algocalmin3 tb./zi,
Viplex 3 tb./zi - cte o tb. dup fiecare mas.
La nevoie -somnifere -Diazepam;
> Am ridicat puin somiera patului;
> Am distras atenia prin exerciii de relaxare i
audiere a unor casete i emisiuni radio preferate;
> Caut cu pacientul s identific ci de control al
durerii i explorm diverse metode folosind
termeni pozitivi i de putere a sugestiei;
>ncurajez pacientul cu privire la temerile i
nelinitile pe care le prezint;
>ncurajez familia s fie alturi de el i o
informez despre evoluia bolii;
>Cer pacientului s anune orice modificare a
vederii i a strii generale;

94

Cataracta
>Sftuiesc pacientul s discute despre operaie cu
un pacient care merge spre vindecare.
-Deficit de autongrijire,

- Pacientul s fie

> Apreciez potenialul de infecie, observ

- Bolnavul nu prezint semn

datorit restriciilor

ajutat corespunztor

marginea interveniei chirurgicale, pentru

de infecie;

impuse de intervenia

la schimbarea

eventualele acumulri de secreii purulente.

-Este afebril, T = 36,7C;

chirurgical.

lenjeriei,

Menin curat i uscat incizia;

-Prezint tegumente i

la eliminri;

> Monitorizez temperatura la fiecare 4 ore i o

mucoase curate i intacte;

- Pacientul va

notez n F.O.;

- Plaga nu prezint infecii

prezenta incizia fr

> Supraveghez ca bolnavul s nu prezinte

(n primele dou zile de la

simptome de infecie

alterarea integritii tegumentelor. Am grij ca

intervenia chirurgical

pe

cearceaful s fie bine ntins, s nu prezinte

poate prezenta semne de

parcursul spitalizrii.

cute, pentru a preveni apariia escarelor. Asigur

infecie);

lenjerie curat de pat i corp;

-Am aplicat pansamente

> ncurajez activitile de proprie ngrijire ale

sterile ca s reduc riscul

bolnavului, dar l ajut n efectuarea ngrijirilor de

infectrii plgii, iar tehnicile

igien cnd acesta solicit;

aseptice previn

> Folosesc tehnici strict aseptice cnd schimb

contaminarea i

pansamentele n faa familiei, explicnd

transmiterea infeciilor

necesitatea de a fi curat, astfel nct previne

bacteriene n plag.

complicaiile;
> Instruiesc pacientul i familia n tehnica splrii
95

Cataracta
pe mini, care este tot o tehnic aseptic, tehnici
de ngrijire ce includ schimbarea pansamentului,
ngrijirea i curirea pielii;
>Instruiesc pacientul i familia s raporteze
semnele de infecie, eventual temperatur, dureri
abdominale, puroi n plag.

17.03.2013
Postoperator

-Probabilitate de atingere - Promovarea

> Observ comportamentul bolnavului, gradul de

- Durerea a sczut n

a integritii fizice,

confortului i

agitaie, nelinite. Apreciez

intensitate;

datorit mediului

securitii bolnavului

localizarea durerii, severitatea ei pe o scal de la l

- Bolnavul este liber de

spitalicesc.

postoperator;

la 10;

infecie, liber de complicaii,

-Durere ocular datorit

-Prevenirea

> Administrez medicatia prescris monitoriznd

respect

procesului inflamator

complicaiilor.

fiecare efect:

repaosul;

postoperator.

-Reducerea durerii n

Algocalmin 3tb./zi,

-Nu prezint dureri oculare;

8 ore.

Viplex 3 tb./zi - cte o tb. dup fiecare mas.

- Analgezicele au efecte mai

La nevoie somnifere - Diazepam;

bune cnd sunt administrate

> Ofer ngrijiri ale ochiului la indicaia medicului: naintea unei crize
Cloramfenicol 3 picturi
AO. Mydrium OD l pictur dimineaa
Ampicilina l flacon dizolvat n 10
96

dureroase.

Cataracta
ml. ser fiziologic, 2 ml. AO, HCA - OD;
> Folosesc tehnici aseptice la instilaiile ochiului;
m spl pe mini cu ap i spun nainte de
aplicarea pansamentului;
> Cnd am instilat, am evitat contactul direct
dintre ochi i picurtor;
> Am ridicat somiera patului;
> Am distras atenia prin exerciii de relaxare i
audiere a unor casete i emisiuni radio preferate;
> Am explicat pacientului c aceast durere nu
este un semn al agravrii situaiei, ci este ceva
normal;
> ncurajez familia s fie alturi de el i o
informez despre evoluia bolii;
>Cer pacientului s anune orice modificare a
vederii i a strii generale;
>Sftuiesc pacientul s discute despre operaie cu
un pacient care merge spre vindecare.

97

-Deficit de autongrijire

- Pacientul s fie

> Apreciez potenialul de infecie, observ

- Bolnavul nu prezint semn

datorit restriciilor

ajutat corespunztor

marginea interveniei chirurgicale, pentru

de infecie;

impuse de intervenia

la schimbarea

eventualele acumulri de secreii purulente.

-Este afebril,T = 36,7Q

Cataracta
chirurgical.

lenjeriei,

Menin curat i uscat incizia;

-Prezint tegumente i

la eliminri;

> Monitorizez temperatura la fiecare 4 ore i o

mucoase curate i intacte;

- Pacientul va

notez n F.O.;

- Plaga nu prezint infecii (

prezenta incizia fr

> Supraveghez ca bolnavul s nu prezinte

n primele dou zile de la

simptom de infecie

alterarea integritii

intervenia chirurgical

pe

tegumentelor. Am grij ca cearceaful s fie bine

poate prezenta semne de

parcursul spitalizrii.

ntins, s nu prezinte cute, pentru a preveni

infecie);

-Pacientul s fie

apariia excarelor. Asigur lenjerie curat de pat i

- Am aplicat pansamente

ngrijit din punct de

de corp

sterile ca s reduc riscul

vedere igienic, pn

> ncurajez activitile de proprie ngrijire ale

infectrii plgii, iar tehnicile

cnd va

bolnavului, dar l ajut n efectuarea ngrijirilor de

aseptice previn

putea s se

igien cnd acesta solicit;

contaminarea i

deserveasc singur.

> Folosesc tehnici strict aseptice cnd schimb

transmiterea infeciilor

pansamentele n faa familiei, explicnd

bacteriene n plag.

necesitatea de a fi curat, astfel nct previn


complicaiile;
> Instruiesc pacientul i familia n tehnica splrii
pe mini, care este tot o tehnic aseptic, tehnici
de ngrijire ce includ schimbarea pansamentului,
ngrijirea i curirea plgii;
>Instruiesc pacientul i familia s raporteze

98

Cataracta
semnele de infecie eventual temperatur, dureri
abdominale, puroi n plag.
-Comunicare ineficient

-Pacientul s

> Apreciez nivelul de comunicare a pacientului;

- Bolnavul a neles

la nivel senzori-motor,

neleag importana

> Stabilesc ci de comunicare eficiente ntre mine

informaiile primite i este

datorit deficitului

comunicrii verbale

i pacient;

gata s colaboreze;

vizual O.D,

pe perioada

> Identific reaciile personale i stilul de

- Este susinut de cadrele

postoperatorie a

comunicare al pacientului, care ar trebui s

medicale i de familie.

spitalizrii.

interfereze cu o relaie de cooperare dintre noi.


Nu voi judeca pacientul pentru nivelul su de
comunicare;
> Vorbesc cu el i modelez discuiile pe un ton
ct mai cald i mai apropiat, s simt c poate
avea ncredere n mine;
> ndemn familia ca, n aceast perioad de
imobilizare la pat, s fie alturi de bolnav;
> Explic pacientului c, n primele zile dup
intervenie, comunicarea este
mai redus;
> M asigur c soneria este la ndemna lui,
pentru a anuna la camera de gard de fiecare dat
cnd are nevoie;

99

Cataracta
> Educ pacientul n legtur cu poziia optim n
pat - decubit dorsal, nu decubit lateral.
-Dificultate de a se

-Bolnavul s

> Examinez deficitul de nutriie al pacientului,

- Bolnavul accept regimul

alimenta i hidrata,

neleag necesitatea

urmrind greutatea, caracterul, culoarea, textura

hidric, a ingerat 2 . de

datorit interveniei

acestui regim

prului i a pielii, prezenta sau absena

lichide (ceai, compot, lapte,

chirurgicale.

alimentar i s

schimbrilor n acuitatea vizual; apreciez

sifon);

coopereze la

tegumentele i mucoasele, turgorul i observ

- Bolnavul nu este

respectarea lui.

culoarea urinei;

deshidratat - turgor normal;

> Observ starea de hidratare a pacientului;

-G = 70Kg.;

ncurajez ingestia de lichide suficiente: 1,5 - 2

- Culoarea urinei -

l./zi;

normocrom.

> Colaborez cu pacientul, familia i specialiti n


probleme de nutriie pentru a ntocmi un plan
pentru meninerea unei activiti normale;
> Ajut bolnavul s se alimenteze, oferindu-i
alimentele indicate de medic, msor greutatea i
calculez bilanul hidric. Explic bolnavului c este
indicat, n primele dou zile, un regim hidric
adecvat;
> Servesc bolnavul cu lichide i ncurajez ca
ingestia s se fac cu pai.
100

Cataracta
>Ii explic c un consum adecvat de lichide
favorizeaz tranzitul intestinal, ceea ce previne
creterea tensiunii intraoculare.
-Insuficienta cunoatere

-Bolnavul s

> Lucrez cu pacientul i familia la un plan realist,

- Bolnavul a neles toate

pe perioada

neleag informaiile

de a nva ceea ce nu tie. Fac un plan stabilit pe

explicaiile care i-au fost

postoperatorie datorit

primite

termen lung i pe termen scurt;

date i pune

lipsei

-Alctuim un plan

> M asigur c ceea ce nva este esenial din

n aplicare cunotinele pe

sursei de informare.

individualizat pe

punct de vedere al persoanei pacientului;

care i le-a nsuit; - Este

strategii de nvare.

> Selectez metodele de nvare cele mai bune,

mulumit

cum ar fi: instructor personal la pat, discuii sau

pentru noile informaii

demonstraii;

primite, de aceea cooperarea

> ncerc s fiu creativ, cutnd diverse metode de

cu cadrele

nvare cum ar fi crticele, postere, casete audio-

medii a fost la cel mai nalt

video. Consider c sistemul este avantajos iar

nivel.

pacientul nva mult mai repede;


> Avertizez pacientul s evite orice forare a
ochiului, chiar i la defecare.
Activitile vor fi crescute treptat de la o zi la alta;
> i explic pacientului c este necesar aplicarea
pansamentului pe ochi, pentru a evita orice
traumatism accidental;
101

Cataracta
> Sftuiesc pacientul s nu fac micri brute, s
nu se aplece 3-4 sptmni deoarece crete
tensiunea intraocular i compromite intervenia;
> Determin care este cea mai bun metod de a
nva acest pacient.

102

Cataracta

PROFILAXIE I EDUCAIE SANITAR


Dup prsirea spitalului, pacientul trebuie s aplice sistematic prescripiile
medicului specialist, att n privina tratamentului, ct i a modului de via:
> Regim alimentar de consisten moale n primele 5 zile;
> S evite emoiile, frigul i s duc o viat linitit;
> S evite condimentele i buturile alcoolice;
> S evite micrile brute;
> S se prezinte la control periodic, chiar i atunci cnd nu are nici o acuz ocular;
> Dac observ c ochelarii nu-i sunt potrivii, sau simte c scade
acuitatea vizual, s nu stea pn la urmtoarea ocazie de control i s se prezinte imediat la
medicul specialist;
> S doarm n camer bine aerisit i obscur;
> Cnd citete, lumina s vin din lateral;
> S nu priveasc la TV pn la indicaia medicului;
> S nu se aplece 4-5 sptmni, deoarece i va crete tensiunea intraocular i poate compromite
intervenia.

103

Cataracta
ANEXE
MSURAREA TEMPERATURII
Materiale necesare:
-termometrul maximal individual,
- casoleta mic, cu tampoane de vat i comprese de tifon nesterile,
-prosop individual, spun sau detergeni,
-pahar cu soluie de cloramin,
-sticla cu alcool medicinal,
-tava.
Se pregtesc materialele necesare, se verific integritatea termometrului i funcionalitatea lui, se
terge termometrul cu soluie dezinfectant.
Se anun bolnavul, se aeaz n decubit dorsal, confortabil, cu capul pe pern, se ridic braul
bolnavului i se terge bine axila.
Termometrul se tine ca un creion, se aeaz cu rezervorul de mercur n centrul axilei, apoi se
apropie braul bolnavei de torace. Se menine termometrul, timp de 10 minute, apoi se scoate din
axila bolnavului i se aeaz pe tvia renal.
Se terge termometrul cu o compres uscat i se citete gradaia.
Dup citirea temperaturii, termometrul se introduce n soluie dezinfectant.
Se noteaz valoarea temperaturii n foaia de temperatur, cu culoare albastr.
INSTILAIA
Reprezint tehnica de administrare a soluiilor medicamentoase pe o mucoas sau un organ
cavitar.
Materiale necesare:
-pipet,
-tampoane,
-comprese sterile,
-material de protecie - prosop;
-soluie medicamentoas
- tvi renal.
Pacientul se informeaz, este instruit cum s se comporte n timpul i d up instalaie. Se aeaz
n decubit dorsal, sau poziie eznd, cu capul n extensie.
104

Cataracta
Asistenta se spal pe mini, aspir soluia medicamentoas n pipet, pune n eviden cavitatea
conjunctival - prin traciunea n jos a pleoapei inferioare, cu policele minii stngi. Instileaz
numrul de picturi recomandate de medic, se terge cu o compres steril excesul de soluie.
PERFUZIA INTRAVENOAS
Reprezint introducerea, pe cale parenteral, pictur cu pictur, a solu iei
medicamentoase, pentru reechilibrare hidroelectrolitic, hidroionic i volemic a organismului.
Materiale necesare:
-dezinfectante - alcool iodat,
-perfuzor ambalat de unic ntrebuinare,
-seringi i ace de unic folosin (se verific integritatea ambalaju lui,
valabilitatea sterilizrii, lungimea i diametrul acelor) i soluiile de perfuzat.
Asistenta mbrac mnui pentru evitarea contaminrii cu snge, pregtete soluia de perfuzat,
monteaz aparatul de perfuzat i las lichidul s circule prin tuburi pentru ndeprtarea aerului.
Alege vena, aplic garoul, cur locul cu alcool, de la centru n afar, introduce acul n ven,
scoate garoul i aeaz tuburile, deschide prestubul, fixeaz rata de flux 60 picturi/minut.
La sfritul perfuziei, se execut o presiune asupra venei, cu un tampon , i se retrage acul n
direcia vasului, se aeaz pacientul comod.

105

Cataracta
BIBLIOGRAFIE
1. Vasile CRISTINA - Curs de oftalmologie, Universitatea Transilvania,
Braov, 1996
2. Daniela CHISELI - Oftalmologie general, Editura Dosoftei,
Iai, 1997
3. Marieta DUMITRACHE - Oftalmologie, Editura Naional, 1998
4.1oan HAULIC - Fiziologie uman, Editura Medical, 1997
5.OLTEANU M. - Tratat de oftalmologie
6. IFRIM M, - Compendiu de anatomie
NICULESCU GH.
7. Lyndajual CARPENTTO - Nursing documentation, Editura
Lippincot, 1991
8. Valentin STROESCU - Agenda Medical

106