Sunteți pe pagina 1din 64

MINISTERUL EDUCAIEI AL REPUBLICII MOLDOVA

INSTITUTUL DE TIINE PENALE I CRIMINOLOGIE APLICAT

APROBAT
la edina Catedrei
2014
ef catedr,
V. Guuleac, dr., prof. univ.

Catedra TIINE JURIDICE I SECURITATE CRIMINOLOGIC

Note de curs la disciplina

MEDICIN LEGAL

Autor:
Cheianu Silvia, dr.

Chiinu 2014
1

I. INTRODUCERE
Medicina legal este o specialitate medical al crei domeniu de activitate este acela de a
furniza mijloace de probaiune stiinific de ordin medical sistemului de justiie. Aceste mijloace
au ca scop obiectivarea i evaluarea aspectelor medicale ale speelor juridice i prezentarea lor ca
probatoriu tiinific.
Activitatea de medicin legal trebuie s aib un caracter independent pentru a putea
asigura obiectivitatea necesar procesului de justiie. Astfel, orice ingerin n activitatea de
medicin legal este interzis prin lege iar medicul legist trebuie sa manifeste imparialitate i
obiectivitate n activitatea sa.
Medicina legal poate fi considerat ca o punte ntre raionamentul juridic i cel medical.
Prin activitatea sa specific medicina legal face legtura ntre sistemul riguros, reprezentat de
sistemul legislativ i realitatea biologic ce nu poate fi cuantificat dup norme precise i general
valabile.
Activitatea medico-legal contribuie la realizarea unui act de justiie imparial prin prestaii
de ordin expertal ct mai obiective i fr de care acesta nu s-ar putea realiza.
Importana contribuiei activitii expertale medico-legale n ncadrarea juridic corect a
unei fapte sau situaii impune necesitatea evitrii oricrori erori medicale ce ar putea vicia actul
de justiie. Astfel medicul legist trebuie ca, pe lng o bun pregtire profesional, s-i
desfoare activitatea cu imparialitate i obiectivitate acionnd conform deontologiei
profesionale i fiind deasupra oricror ndoieli. Medicina legala reprezint o stiin medical care
studiaz i soluioneaz problemele de ordin medico-biologic pentru practica judiciar.S-a
format ca tiin odat cu legiferarea tendinei de a cere prerea unor personae
competente/medicilor experi/pentru rezolvarea problemelor de drept.
Medicina legala este o tiin cu caracter de sintez care explic proveniena multor acte
criminale. Joac un rol important n descoperirea infraciunilor comise mpotriva sntii,
demnitii i veii umane aprnd cauzele sociale care genereaz fenomenul infracional.
Concomitent ,medicina legal are un impact direct asupra anumitor probleme ale ocrotirii
sntii, n special la ameliorarea calitii asistenei medicale.
Rolul social al medicinei legale se mai manifest prin contribuia nemijlocit n probarea
actelor criminale/omucideri, violuri, etc/, iar prin analiza datelor respective se obin referine
obiective despre situaia criminologic n societate.
n calitate de disciplin medical de sintez ,medicina legal are tangene directe cu diferite
specialiti medicale/anatomia normal i patologic, traumatologia, pediatria, ginecologia,
obstetica, etc, precum i cu unele discipline juridice, cum ar fi criminalistica, care studiaz
modalitile tiinifico-tehnice de colectare i cercetare a probelor acumulate precum i cu
expertiza medico-legal ce poart un caracter practic.
De competena expertizei medico-legale ine examinarea urmtoarelor obiecte:
1. Persoanele agresate (victimile sau bnuiii).
2. Cadavrele persoanelor decedate prin moarte violent sau suspecie la aceasta.
3. Diferite corpuri delicte i instrumente cu care s-a produs actele infracionale
i posed anumite semene ale aciunii criminale sau urme de origine
biologic,care vor servi probe pentru organelle de drept.

4. Materialele documentelor medicale-fia de observaie clinic, carnetul de


adresare n policlinic, procesul-verbal de cercetare a cadavrului la faa
locului sau de examinare a corpurilor delicte.
n expertiza medico-legal graie criminologiei se studiaz urmele lsate la faa locului i
sunt cercetate obiectele care pot servi n calitate de probe materiale. Posibilitile i metodele
dactiloscopice permit identificarea persoanei care a lsat amprente, fie degitale sau urme ale
picioarelor. n aceste cazuri poate fi stabilit genul, vrsta, talia omului, maladiile etc.
O mare influien asupra medicinii legale exercit dreptul penal i dreptul civil, procesul
penal i cel civil. Dreptul i responsabilitatea expertului sunt reglementate de Codul penal i
Codul de Procedur Penal, unde se cere colaborarea medicinii legale cu criminalistica.
Pentru soluionarea problemelor practice sunt utilizate diferite metode de cercetare, de
exemplu, macro i microscopia clinic i radiologic, fotografic, imunoserologic,
cromatografic etc. Prin posibilitile expertizei medico-legale de a stabili adevrul, ea devine un
mijloc incontestabil de prob pentru realizarea eficient a normelor de drept.Pentru
desfurarea corect a urmririi penale i luarea deciziilor judectoresti un rol deosebit de
important este stabilirea legturii dintre cauz i efect.
ISTORICUL MEDICINII LEGALE
n decursul timpului evoluia medicinei legale a fost condiionat de evoluia sistemului de
justiie pe de-o parte i de evoluia medicinei pe de alt parte. Dispoziii cu caracter medico-legal
exist n legislaia lui Hamurabi cu 2000 de ani . H., cnd texte exprese obligau la efectuarea
unor constatri n caz de moarte violent sau vtmri corporale. n Grecia antic contribuii la
dezvoltarea elementelor medicinei legale au avut-o Hipocrates (al Il-lea) referitor la avort,
graviditate, gravitatea leziunilor corporale, Herophil, care efectua autopsii n public i
Erasistrate, considerat printele anatomiei patologice. Din aceast perioad dateaz i noiunea
de mitridatism referitoare la rezistena la otrviri.
Romanii rezolvau, n legi speciale, inclusiv probleme medico-legale. Amintim: Lex
Aquilia privind responsabilitatea medicului, Lex Pompeea privind intoxicaiile, Lex Scantinia
privind perversiunile sexuale. Nu poare fi uitata activitatea deosebit a medicului Antistus care a
autopsiat corpul lui lulius Cezar, afirmnd c din cele 22 de plgi doar una era letal. Galenus
studiaz elementele simulrii i diferenele ntre plmnul respirat i nerespirat al nou-nscuilor,
iar n Codul lui Justinian se reglementeaz rolul medicilor n procesul de judecat.
Prima lucrare medico-legal apare la chinezi n anul 1247, scrisa de Sun-Tzi si intitulata
"Cum se spal nedreptatea", in care sunt descrise autopsia, diferenierea traumatismelor mortale
de cele nemortale, asfixiile, moartea subit, moartea survenit n tratamentele cu acupunctur.
Dezvoltarea specialitii medico-legale are loc insa n Europa, prin Ambroise Pare n sec.al
XVI-lea, care public primele tratate despre plgi mortale, asfixii, intoxicaii i Paulo Zacchia, n
sec.al XVII-lea ("Despre rapoartele medico-legale" respectiv "Chestiuni medico-legale").
Inca din 1532, "Constitutio Criminalis Carolinae" preciza obligaia judectorului de a
solicita medicul pentru demonstrarea otrvirilor, leziunilor corporale, a problemelor referitoare la
avort, infanticide, statuind si reguli privind redactarea rapoartelor medico-legale. Din anul 1544
dateaz certificatul care confirm identificarea cadavrului lui Francisco Pizzaro.
Denumirea de medicin legal se apreciaz a fi utilizat ncepnd cu anul 1700, iar cursuri
de medicin legal ncep la Copenhaga n 1740, la Academia din Dijon-Frana, la Universitatea
3

din Praga n 1784, Viena 1818 (Institut Medico-Legal condus de Josef Bernt, apoi de Peter
Franck), Glasgow 1839. n 1799 in Germania se nregistreaz oficial specialitatea de medicin
legal, iar n 1862 cea de stomatologie medico-legal, sub conducerea lui Pfefferman, apoi a lui
Oskar Amoedo. n Rusia, n 1828 apare Statutul medicinei legale, i n 1829 volumul "Reguli
pentru examinrile judiciare". n aceasta perioad, n Germania, Bohn trateaz despre felul cum
trebuie examinate leziunile mortale i descrie tehnica autopsiilor.
n sec. al XIX-lea, odat cu dezvoltarea criminalitii, au aprut ample tratate de medicin
legal, dintre care menionm pe cele ale lui Tardieu, Brouardel, Lacassagne n Frana i
Venovici n Rusia.
n Romnia, primele dispoziii cu caracter medico-legal apar n 1500 n " Pravila de la
Ieud" respectiv Psaltirea Scheian, unde este stipulat aportul medicului n procesul de judecat.
Urmeaza apoi pravilele lui Matei Basarab i Vasile Lupu, unde sunt descrise aprecierea
leziunilor n rniri i otrviri, deflorarea i violul, aberaiile sexuale, alienaia mintal, divorul
pentru impoten, perversiune sau nebunie, pruncuciderea n cazul naterii de malformai
monstruoi, medicii otrvitori. n 1777 este nregistrat primul post de vraci orenesc (de poliie)
la Iai, remunerat din veniturile mnstirii. La 22 iunie 1811 divanul Moldovei hotrte ca pe
viitor persoanele otrvite sau cele decedate prin mori violente s fie autopsiate de medic. Primul
Certificat Medico-Legal, semnat de medicii Filiti, Darvari i Caracas, dateaza din anul 1812.
Gh. Atanasovici a fost primul profesor de medicin legal numit n 1861 la coala
Naional de Medicin i Farmacie. Un an mai trziu a fost numit medic legist al capitalei i
membru n consiliul superior. A funcionat ca profesor pn n anul 1867, cnd a demisionat i a
fost numit din nou n 1869 pn n 1877. Dintre lucrrile sale menionm "Expertizele medicolegale".
n perioada 1867-1868 medicina legal a fost predat de dr. Neculae Negur iar toxicologia
de dr. Dimitrie Sergiu.
n 1879 a fost numit profesor de psihiatrie i medicin legal Alexandru uu care a cerut
Ministerului de Justiie s oblige pe medicul legist ef al capitalei s permit studenilor la
medicin s asiste la necropsii. Dintre lucrrile sale amintim "Studii medico-legale", "Lecie de
deschidere la cursul de medicin legal" i "Mania moral n raport cu responsabilitatea legal".
n 1890 dr. Mina Minovici ocup postul de medic ef al capitalei devenind n acelai timp
i asistent al prof. uu la catedra de psihiatrie i medicin legal. n 1897 este numit profesor
suplinitor la disciplina de medicin legal care devine de sine stttoare iar n 1899 este
confirmat ca profesor titular.
Prof. Mina Minovici a organizat medicina legal n Romnia pe baze tiinifice. n 1892
nfiineaz Morga Oraului n Bucureti care se transform n 1899 n "Institutul medico-legal"
pe care l conduce pn n 1932. Dintre lucrrile sale menionm "Tratatul de medicin legal"
care a fost premiat de Academia Romn.
Fratele acestuia, Nicolae Minovici a fost confereniar de medicin legal la Facultatea de
Medicin din Bucureti din 1915 iar n perioada 1919-1932 a fost profesor de medicin legal la
Universitatea din Cluj unde a organizat i creeat o adevrat coal de medicin legal. Dintre
lucrrile acestuia se remarca: "Studiu asupra spnzurrii", Manualul tehnic de medicin legal",
"Autopsia medico-legal".
Catedra de medicin legal din Cluj a fost condusa de Mihail Kernbach care a funcionat
ca profesor pn n 1951.
4

Un alt frate Minovici tefan contribuie la nfiinarea n 1898 a Facultii de Farmacie din
Bucureti iar din 1924 conduce catedra de chimie organic publicnd numeroase studii de
toxicologie de interes medico-legal.
La catedra de medicin legal a Facultii de Drept din Iai este numit n 1866 prof. Ion
Ciurea care, n perioada 1882-1891, funcioneaz ca profesor de medicin legal la Facultatea de
Medicin fiind urmat apoi de profesorul George Bogdan pn n 1930. Din 1919, ca asistent
universitar la catedra de medicin legal activeaza dr. Maria Cicherschi Ropal prima femeie
medic legist din Europa.
Un nume ilustru n medicina legal romneasc este cel al profesorului Ion Moraru autorul a peste 350 de lucrri publicate n ar i strintate i a unor lucrri de referin n
domeniul medicinii legale i anatomiei patologice. Amintim "Medicina Legala" publicat n
1967 i "Tratatul de anatomie patologic" n 3 volume din anul 1980 alturi de "Introducere n
genetica molecular", prima lucrare modern de genetic din Romnia.
Dup 1989, prof. Vladimir Beli este cel care a condus i ndrumat medicina legal
romneasc. Director al Institului Naional de Medicin Legal "Mina Minovici" Bucureti,
autor a peste 180 de lucrri tiinifice, sub redacia domniei sale aprnd, n 1995, ultimul Tratat
de Medicin Legal, membru titular al Academiei de tiine Medicale din Romnia i membru al
numeroase Academii Internaionale de profil, prof. Vladimir Beli a marcat destinul profesional
al multor generaii de medici legiti aflai acum n activitate n ntreaga ar.
Medicina legal din Constana i-a nceput activitatea n 1925 sub conducerea dr.
Alexandru Radulian, care a fcut parte dintr-o promoie pregtit de prof. Mina Minovici i a
efectuat o serie de stagii de pregtire postuniversitar n Frana. A urmat din 1958 dr. Victor
Iliescu iar din 1963 dr. Paul Negrescu pn n 1990 de cnd activitatea de medicin legal a fost
condus de dr. tefan Botez, cel care a pus bazele Disciplinei de Medicin Legal a Facultii de
Medicin din Constana.
Autoevaluare:
1. Ce studiaz medicina legal?
2. Ce explic medicina legal?
3. Ce rol joac medicina legal?
4. Cu care specialiti medicina legal are tangente directe?
5. n ce const rolul social al medicinii legale?
6. Cu ce se ocup expertiza medico-legal?
7. Metodele de cercetare utilize n medicina legal.
8. Ce rol joaca stabilirea legturii dintre cauz si efect?

II. TANATOLOGIA
Denumirea de tanatologie provine din limba greac (thanatos moarte i logos tiin).
Tanatologia studiaza procesul de evoluiea morii,fenome nele condiionate de moartea
organismului uman i mijloacele de investigaii pe cadavru.Noiunea a fost ntrodusa pentru
5

prima dat de savantul rus,Ilia Mecnicov. Principalele probleme ale tanatologiei medico-legale
sunt:
stabilirea corect a morii reale,
estimarea vechimii morii,
determinarea cauzei i mecamismului morii,
concretizarea circumstanelor n care a avut loc moartea,
aprecierea raportului de cauzalitate ntre aciunea agentului traumatic i
producerea morii,
elaborarea metodelor de conservare a esuturilor i organelor n scopul
transplantarii.
Ramuri ale tanatologiei medico-legale:
Tanatosemiologia = metodele de examinare a cadavrelor pentru stabilirea
diagnosticului de moarte real i trierea cazurilor medico-legale.
Tanatomorfologia = modificrile microscopice i macroscopice produse de
moarte.
Tanatochimia = stabilete modificrile chimice n funcie de durata scurs de la
momentul morii.
Tanatoetiologia = felul morii, cauza medical a morii, mprejurrile morii.
Tanatogeneza = mecanismul de producere al morii;
Tanatocronologia = stabilete perioada morii i modificrile evolutive ulterioare
n timp.
Tanatopatologia = manifestrile i mecanismele sindroamelor tanatogeneratoare
i a strilor preterminale.
Tanatopraxia = metodele de conservare artificial a cadavrelor.
Definiia morii: Moartea este ncetarea ireversibil a funciilor vitale (respiraie,
circulaie i sistem nervos central) cu ncetarea consecutiv a proceselor
metabolice.
ETAPELE MORII
Moartea organismului este un proces care se desfoar n timp, n etape succesive,
deoarece nu toate celulele corpului mor n acelai timp.
Se consider moartea celulei momentul n care, datorit hipoxiei (scderea cantitii de
oxigen la nivel celular) apar modificri structurale ireversibile la nivelul structurilor celulare
ce fac imposibil funcionarea celulei.Celulele care mor sunt neuronii. ntre via i moartea
biologic (real) exist stadii intermediare, numite stri terminale.
AGONIA
Reprezint trecerea de la via la moartea clinic n care funciile vitale sunt subliminale
(exist subnivele de eficien). Agon = lupt (n limba greac).
Etapele agoniei:
euforic: agitaie, logoree, micri necontrolate, tahipnee cu respiraie superficial,
aritmie cardiac cu scderea amplitudinii pulsului; scderea funciilor de relaie: respiraii
superficiale, rapide, cu perioade de apnee, aritmii cardiace, puls diminuat ca amplitudine
6

i frecven, facies hipocratic, privire fix, transpiraii reci, extremiti cianotice;


pierderea contactului cu realitatea imediat, retriri onirice; corp imobil, extremiti reci,
dispariia progresiv a simurilor (primul dispare vzul, ultimul auzul);
moarte neviolent datorit unor cauze intrinseci organismului:
moarte patologic - urmare a diferitelor boli cronice/acute;
moarte natural - nerecunoscut de toi autorii, apare la vrste foarte
avansate, autopsia nu demonstreaz existena unei cauze
tanatogeneratoare.
DIAGNOSTICUL MORII
n diagnosticarea morii se utilizeaz semne de:
orientare, cu o valoare relativ = semnele clinice (semnele negative de
via);
certitudine = modificrile cadaverice (semnele morii reale).
SEMNELE NEGATIVE DE VIA sau SEMNELE CLINICE (DE ORIENTARE)
Lipsa respiraiei evideniat prin:
inspecie absena micrilor respiratorii;
auscultare absena murmurului vezicular; cu ajutorul unui fulg n
dreptul narinelor;
cu ajutorul unei oglinzi n faa orificiului nazal i bucal; cu ajutorul unui
vas cu ap aezat pe torace.
lipsa activitii cardio-circulatorii, evideniat prin:
lipsa pulsului;
la auscultare lipsa zgomotelor cardiace;
traseul plat al electrocardiogramei;
transluminarea minii degetele devin opace;
la incizia pielii lipsa hemoragiei;
la ligatura degetului lipsa cianozei;
n puncia cardiac, lipsa sngerrii pe ac, imobilitateaacului;
lipsa activitii sistem nervos central:
lipsa reflexelor- ultimul dispare reflexul cornean (dispare n coma
profund);
traseu EEG plat. alte semne:
semnul arsurii la aplicarea flcrii pe tegument (n cazul morii aparente
se formeaz o flicten cu lichid nconjurat de o reacie inflamatorie;
n cazul morii reale se formeaz o proeminen epidermic uscat fr
nroirea tegumentului din jur);
lipsa chemosisului conjunctival la aplicarea de eter pe conjunctiva
ocular.
O mare parte dintre semnele negative de via sunt prezente i n timpul "morii" clinice.

SEMNELE MORII REALE sau SEMNELE DE CERTITUDINE


Pot fi clasificate n:
modificri precoce, care intervin n primele 24 de ore;
modificri tardive, care intervin dup 24 de ore.
MODIFICRILE CADAVERICE PRECOCE
Rcirea cadavrului este determinat de oprirea circulaiei i a proceselor metabolice,
urmat de pierderea cldurii n mediul nconjurtor. Aceasta se ntmpl n condiiile n care
temperatura mediului nconjurtor este mai mic dect temperatura corpului. De fapt, odat cu
ncetarea termoreglrii, cadavrul devine un corp inert din punct de vedere termic ce tinde s
ajung la temperatura mediului n care se gsete.
Cnd temperatura mediului nconjurtor este de 150C 200C, rcirea cadavrului se face cu
10C/or n primele 4 ore, iar apoi cu 20C/or. Chiar dac gradientul de temperatur ntre cadavru
i mediul nconjurtor se reduce n timp, rcirea este mai rapid dup primele ore deoarece, cu
timpul, nceteaz procesele metabolice ce se desfoar i cu producere de cldur.
Rcirea se face mai rapid la nivelul zonelor descoperite i mai lent la nivelul plicilor. Dup
10-12 ore de la moarte, temperatura intrarectal este de 200C, ceea ce reprezint un semn sigur
de moarte. Pierderea cldurii (prin iradiere, conducie, convecie) se face de la suprafaa corpului
spre interior.
Importan medico -legal rcirea cadavrului constituie pentru medicina legal un
semn al morii reale i duce la stabilirea datei morii (valoare relativ).
Deshidratarea cadavrului este consecina ncetrii circulaiei sangvine i consecutiv
evaporrii apei. Deshidratarea se caracterizeaz prin apariia pergamentrilor piele cartonat,
ntrit, uneori cu discret depresionare.
Deshidratarea cadavrului ncepe:
n zonele cu epiderm subire: buze, vrful degetelor, scrot; pielea se usuc, se
ntrete, devine galbuie, apoi brun-maronie, pergamentoas;
n zonele lezate (excoriaii ale stratului cornos al pielii): leziuni traumatice cu
caracter vital (excoriaii, plgi superficiale, an de spnzurare); leziuni
tegumentare produse postmortem (de exemplu la transportul cadavrului).
Pentru diferenierea pergamentrii leziunilor produse n timpul vieii de cele postmortem se
practic o incizie cu bisturiul: prezena unui infiltrat sanguin ce nu dispare prin splare sau dup
fixare cu formol demonstreaz caracterul vital al leziunii examinate. La nivelul ochilor se
observ pierderea luciului sclerelor, dup cteva ore, la cadavrele cu ochii deschi opacifierea
corneei; n unghiul extern al ochiului, atunci cnd fanta palpebral rmne ntredeschis, apar
zone triunghiulare sau ovalare, albicioase numite petele Liarche. nmuierea globilor oculari
urmare a scderii tensiunii intraoculare.
Deshidratarea cadavrului duce la scderea masei acestuia cu cca. 10 grame/kg. corp pe zi
n condiii de temperatur i umiditate normale (20oC, 15% umiditate).
Importan medico-legal semn de moarte real, dar cu valoare mai sczut n
aprecierea datei instalrii decesului.
Lividitile cadaverice (petele cadaverice) sunt consecina ncetrii circulaiei i migrrii
pasive a sngelui n zonele declive i necomprimate, n virtutea legii gravitaionale. n stadiile
8

avansate se produce extravazarea plasmei ncrcate cu pigment hematic n esuturile adiacente


vaselor sanguine.
Lividitile cadaverice au aspectul unor zone violacei cu apariie i evoluie n mai multe
faze:
Hipostaza: apare dup 2 16 ore postmortem i se caracterizeaz prin apariia de pete
imprecis delimitate, roii-violacei, la nceput mici, apoi confluente n zone declive,
necompresate. La digitopresiune, aceste pete dispar, iar apoi reapar rapid. La modificarea
poziiei cadavrului, petele roii dispar din poziia iniial pentru a reapare n noile zone declive.
Difuziunea apare dup 15-24 de ore dup moarte; n acest stadiu, petele violacei sunt
extinse, confluente, apar i pe prile laterale ale cadavrului. Nu dispar la digitopresiune, ci
plesc doar i nu dispar la modificarea poziiei cadavrului, dar apar altele i n noile zone
declive.
Imbibiia apare dup mai mult de 18-24 de ore i coincide cu nceputul putrefaciei; n
aceast faz hemoliza este complet, petele sunt extinse, intens colorate, nu dispar la
digitopresiune sau la modificarea poziiei cadavrului i nici nu se formeaz n noile zone declive.
Importan medico -legal cel mai precoce i sigur semn de moarte real;permit
stabilirea datei morii (timpul scurs de la instalarea morii);indicator al poziiei cadavrului pn la
momentul examinrii medico-legale (eventuala modificare a poziiei);pot da indicaii privind
cauza morii, n funcie de culoare i intensitate.
Astfel se descriu: lividiti roii-carmin n cazul morii prin intoxicaie cu monoxid de
carbon, acid cianhidric/cianuri, hipotermie;lividiti vinete, cianotice n asfixii mecanice;
lividiti cafenii n intoxicaii cu hemolitice, methemoglobinizante;lividiti absente sau de
intensitate minim n caexii, colaps, hemoragii.
Diagnosticul diferenial al lividitilor cadaverice se face cu o leziune posttraumatic
asemntoare morphologic echimoza. La necropsie se secionez cu bisturiul zona cercetat: n
cazul echimozei (leziune cu caracter vital) apare infiltraie sanguin ce nu dispare la splare sau
fixare cu formol, iar examenul microscopic pune n eviden prezena fibrinei; n cazul lividitii
infiltratul dispare la presiune i splare i nu se evideniaz fibrin la examenul microscopic.
Rigiditatea cadaveric este modificarea cadaveric reprezentat de contractura muscular
cu nepenirea (blocarea) articulaiilor. Apare dup o prim perioad de relaxare a musculaturii
(1-2 ore postmortem) fiind consecina: creterii acidului lactic muscular, anaerobiozei cu
coagularea consecutiv a proteinelor musculare, scderii ATP-ului muscular (hipoxia prelungit
duce la blocarea sintezei ATP din ADP) i scderii cantitii de ap prin deshidratare.
Prin interesarea musculaturii netede apar: mioz, "piele de gin", modificri la nivelul
vezicii urinare, veziculelor seminale, miometrului, miocardului etc.
Fazele rigiditii sunt:
faza de instalare: de la 2 la 12 ore post mortem, ordinea de instalare fiind craniocaudal iar n cazul membrelor dinspre caudal spre distal (legea lui Nysten). Rigiditatea nvins
n aceast faz se reface; apare la 2-3 ore la musculatura feei i gtului, la 6-12 ore la
membrele superioare i trunchi, fiind predominant la flexori i la articulaiile mici;
faza de stare: ntre 12-24 ore dup instalarea morii; n acest stadiu rigiditatea nvins
mecanic nu se reinstaleaz;
faza de rezoluie: dup 24-48 ore rigiditatea dispare n ordinea instalrii, fiind
complet n 3-7 zile postmortem.
9

n decursul timpului s-au ncercat o serie de explicaii pentru a justifica ordinea de instalare
a rigiditii cadaverice. Astfel, n 1950 Shapiro a emis ipoteza c fenomenul s-ar instala mai nti
la articulaiile acionate de muchi mici pentru c, de fapt, ar evolua n timp la fel pentru toi
muchii manifestndu-se astfel mai repede la muchii mai mici, pe care i cuprinde mai repede,
dect la cei mari. Dup Kobayashi M. explicaia ordinii de instalare a rigiditii cadaverice poate
fi dat de structura diferit a muchilor, n funcie de histochimia enzimatic a acestora. Din acest
punct de vedere exist mai multe tipuri de fibre musculare (n funcie de cantitatea de ATP), iar
proporia lor n structura muchilor difer de la o regiune la alta. La nivelul fibrelor musculare n
care cantitatea de ATP scade mai rapid post mortem, instalarea rigiditii se face n timp mai
scurt i dureaz mai puin, aceste fibre crescnd n proporie n structura muchilor n sens
cranio-caudal.
Instalarea, caracterele i evoluia rigiditii cadaverice pot fi influenate de diveri factori:
rigiditatea rapid apare n cazul toxicelor convulsivante (stricnin, cianuri), intoxicaiilor
cu pesticide, bolilor convulsivante. Este descris rigiditatea de decerebrare (rigiditatea
cataleptic sau spasmul cadaveric) care imprim cadavrului poziia avut n momentul morii;
apare n decapitare, zdrobirea capului, leziuni medulare, bulbare sau diencefalice, fulgeraie,
dureri atroce.rigiditatea trziu instalat poate apare n intoxicaii cu ciuperci, fosfor, n anemii.
Rigiditile nu apar sau au rezoluie rapid n stri septice.temperatura crescut grbete
instalarea i rezoluia rigiditilor, cea sczut ncetinete instalarea i prelungete durata
rigiditii;rigiditatea este influenat de mediu (cald, umed, rece) i de volumul de mas
muscular a cadavrului (dezvoltat, slab).
Importan medico -legal: semn de moarte real, indic timpul scurs de la deces,
pstreaz poziia cadavrului dup deces i uneori poate oferii indicii asupra cauzei medicale a
morii.
5) Autoliza este o modificare cadaveric distructiv, precoce, ce are loc sub aciunea
enzimelor proprii (hidrolaze lizozomale) i n absena florei microbiene. Mecanism de
producere: urmare a hipoxiei prelungite apar modificri structurale ale membranei lizozomale
care devine permeabil elibernd enzimele litice n interiorul celulei.
Principalele modificri macroscopice:
la nivelul suprarenalelor medulara devine o magm brun-negricioas, contrastnd cu
corticala de culoare galben; ficatul, rinichii, miocardul capt o consisten moale, devin mai
palide, pe seciune au aspectul de intumescen tulbure;splina se nmoaie, are aspect noroios pe
suprafaa de seciune (diagnostic diferenial cu splina septic); mucoasa esofagian apare
intumescent, cu pliuri estompate; stomac pliurile devin terse, pe mucoasa peretelui posterior
apar pete brun-roietice; sub aciunea acidului clorhidric pot apare mici perforaii pe peretele
gastric posterior (diagnostic diferenial cu perforaia intravital); intima vaselor mari i mucoasa
cilor respiratorii superioare apar de culoare viinie murdar;
Examenul microscopic relev modificri asemntoare celor de distrofie granular
(vacuolar) vizibil n hepatocite, celulele tubilor renali, fibrele miocardice. n snge, dup 2-3h
postmortem, hemoglobina difuzeaz n plasm iar dup 10-20h conturul hematiilor devine ters.
Hemoliza complet apare ca o mas omogen eozinofil cu fin detritus de culoare cafenie la
suprafa.

10

III. MODIFICRILE CADAVERICE TARDIVE


Distructive
Putrefacia este un proces de natur microbian prin care substane organice (mai ales
proteinele) sunt descompuse n substane anorganice. Semnele de putrefacie devin manifeste
(vizibile) la 24-72 de ore postmortem.
Putrefacia ncepe la nivelul intestinului unde exist bacterii saprofite. Flora intestinal
duce la formarea de hidrogen sulfurat care difuzeaz prin pereii intestinului n peretele
abdomenului, se combin cu hemoglobina rezultnd un produs de culoare verde (sulf
hemoglobina) cu apariia petei verzi de putrefacie; iniial n fosa iliac dreapt (cecul fiind
voluminos este mai aproape de peretele abdominal), apoi n fosa iliac stng coloraia verde
cuprinde ntregul abdomen i baza toracelui.
n cazul unei plgi suprainfectate sau colecie purulent (abces, flegmon, piotorax), pata
verde se localizeaz de la nceput n jurul acestora. n septicemii, putrefacia este rapid,
coloraia aprnd difuz la nivelul pielii i a organelor interne.
Sngele aflat n venele superficiale, hemolizat i putrefiat, difuzeaz prin peretele vascular
producnd colorarea tegumentului adiacent reelei venoase n cafeniu-murdar cu dezvoltarea aa
numitei circulaii postume, cu aspect arborescent caracteristic
n evoluia putrefaciei, prin degajarea de gaze, apar: umflarea cadavrului, tumefierea feei,
care devine de nerecunoscut ("tete de negre"), emfizemul subcutanat i visceral, flictene care
conin gaz i lichid tulbure, sngele devine spumos. Aceasta este faza gazoas a putrefaciei.
Prin presiunea exercitat de gaze asupra organelor interne apar:
expulzia de materii fecale i urin;
eliminarea de coninut gastric prin gur i nas;
eliminarea prin cile respiratorii superioare a unei spume roiatice;
n cazul femeilor gravide expulzia ftului din uter ("nateren sicriu");
Faza gazoas este urmat de faza de lichefiere i topire a organelor. Cartilajele
laringiene i traheale se separ ntre ele, suturile craniene se desfac, prile scheletului se separ
unele de altele (n condiii obinuite de nhumare a unui cadavru, scheletizarea are loc n 7-10
ani). Temperatura crescut i excesul de O2 favorizeaz putrefacia.
Mediul n care st cadavrul influeneaz rapiditatea instalrii putrefaciei (regula lui
Casper): modificrile de putrefacie ce se produc ntr-o sptmn la un cadavru expus la aer =
modificrile ce se produc n 2 sptmni n ap sau n 8 sptmni n sol. Regula lui Devergie:
numrul orelor de expunere vara este egal cu numrul zilelor iarna.
De asemenea evoluia putrefaciei la cadavrele nhumate depinde de felul solului:
cu granule mari, permeabilitate pentru aer i ap viteza procesului de putrefaciei crete;
sol nisipos, argilos-scade viteza de putrefacie;
adncimea nhumrii: mic = putrefacie mai rapid.
Particulariti ale autopsiei cadavrelor putrefiate
Cadavrele putrefiate se ntlnesc n sezonul cald sau cnd autopsia se efectueaz la un
interval mai mare de la deces, cadavrul fiind pstrat n condiii improprii de temperatur. Cu ct
putrefacia este mai avansat, cu att autopsia va fi mai dificil, obinnd rezultate incerte. Acest
fapt oblig la efectuarea necropsiei, pe ct posibil, nainte de apariia sau accentuarea procesului
de putrefacie. Interpretarea rezultatelor necropsiei n cazul cadavrelor putrefiate va ine cont de
11

urmtoarele: culoarea neagr-verzuie a pielii ascunde adesea echimozele, contuziile,


hematoamele; descuamarea epidermului poate masca excoraiile sau plgile; emisiile de snge pe
gur sau nas trebuiesc interpreta.
Faza gazoas este urmat de faza de lichefiere i topire a organelor. Cartilajele
laringiene i traheale se separ ntre ele, suturile craniene se desfac, prile scheletului se separ
unele de altele (n condiii obinuite de nhumare a unui cadavru, scheletizarea are loc n 7-10
ani). Temperatura crescut i excesul de O2 favorizeaz putrefacia.Mediul n care st cadavrul
influeneaz rapiditatea instalrii putrefaciei (regula lui Casper): modificrile de putrefacie ce
se produc ntr-o sptmn la un cadavru expus la aer = modificrile ce se produc n 2 sptmni
n ap sau n 8 sptmni n sol. Regula lui Devergie: numrul orelor de expunere vara este egal
cu numrul zilelor iarna.
De asemenea evoluia putrefaciei la cadavrele nhumate depinde de felul solului:
cu granule mari, permeabilitate pentru aer i ap viteza procesului de putrefaciei
crete;
sol nisipos, argilos scade viteza de putrefacie;adncimea nhumrii: mic =
putrefacie mai rapid.
Particulariti ale autopsiei cadavrelor putrefiate
Cadavrele putrefiate se ntlnesc n sezonul cald sau cnd autopsia se efectueaz la un
interval mai mare de la deces, cadavrul fiind pstrat n condiii improprii de temperatur. Cu ct
putrefacia este mai avansat, cu att autopsia va fi mai dificil, obinnd rezultate incerte. Acest
fapt oblig la efectuarea necropsiei, pe ct posibil, nainte de apariia sau accentuarea procesului
de putrefacie. Interpretarea rezultatelor necropsiei n cazul cadavrelor putrefiate va ine cont de
urmtoarele:
culoarea neagr-verzuie a pielii ascunde adesea echimozele, contuziile, hematoamele;
descuamarea epidermului poate masca excoraiile sau plgile;
emisiile de snge pe gur sau nas trebuiesc interpretate cu pruden (n stadiile avansate
de putrefacie sunt un fenomen obinuit);
dac pe corp sunt prezente larve sau insecte ele vor fi prelevate, ajutnd la stabilirea
intervalului scurs de la deces. Aciunea distructiv a insectelor necrofore se suprapune i
se asociaz proceselor de putrefacie. Fauna cadaveric este obiectul de studiu al
entomologiei medico-legale.
amprentele papilare, modificate prin putrefacie, se pot reface prin scufundarea
fragmentelor de piele n acid acetic 20 % timp de 24-48 ore;
Examinrile complementare radiologice sunt utile, cele histologice pot s nu aduc date
suplimentare datorit lizei tisulare.
CONSERVATIVE
Modificrile cadaverice tardive conservative pot fi naturale (n condiii de mediu care
mpiedic putrefacia) i artificiale.
Mumificarea natural se realizeaz n condiii de mediu cu temperatur ridicat, umiditate
sczut i ventilaie bun (pmnt uscat, nisipos, afnat; vara podul caselor). Apare foarte des n
condiii deertice, situai n care se realizeaz o deshidratare masiv, ce oprete procesul de
putrefacie. Aspectul cadavrului devine asemntor cu cel al mumiilor egiptene: uscat, pierde n
volum i greutate, tegumente pergamentate i de culoare brun-nchis.
12

Importan medico -legal mumificarea permite identificarea cadavrului, dar


aprecierea datei morii i a semnelor de violen este incert.
Adipoceara este un proces de saponificare a grsimilor cadavrului (grsimile din esutul
adipos subcutanat transformate n acizi grai i glicerin reacioneaz cu srurile de calciu i
magneziu din ap formnd spun insolubil, care protejeaz cadavrul de putrefacie). Acest proces
apare n cazul cadavrelor aflate n ape neaerate (fntni prsite, lacuri, bli) sau a celor
nhumate ntr-un teren umed, argilos. Adipoceara d cadavrului o culoare alb-cenuie i glbuie,
o consisten moale, un miros de brnz rnced; cnd se usuc devine sfrmicioas.
Importan medico -legal adipoceara permite identificarea cadavrului dup
perioade lungi de timp i conserv leziunile traumatice. Lignifierea este un proces conservator
care apare n soluri acide, bogate n acid tanic i humic (turbrii, mlatinii acide) care mpiedic
putrefacia. Cadavrul lignificat se caracterizeaz prin: piele dur, brun (aspect de piele tbcit),
oase brune, moi (pierdere de calciu), scderea volumului..
Importan medico-legal conservare pe perioad indefinit (cadavrul din Tollund
2000 ani) a fizionomiei i a plgilor. Pietrificarea (mineralizarea) este posibil prin pstrarea
cadavrului ntr-un mediu cu o concentraie mare de sruri minerale.
nghearea natural apare in zonele cu temperatur foarte sczut (zone polare sau zone
aflate la mare altitudine, iarna la temperaturi foarte sczute). Prin ingheare natural, cadavrul se
pstreaz fr a suferi modificri de volum sau structur. Dezghearea duce la instalarea rapid a
putrefaciei.
Modificrile cadaverice tardive conservative artificiale sunt reprezentate de mblsmare
(metodele au variat in decursul timpului, actualmente folosindu-se mai ales formolul) i
congelare.
REACII POSTVITALE I SUPRAVITALE .MANIFESTRILE POST-VITALE
Reprezint viaa rezidual a unor celule, esuturi, organe sau pri ale organismului, dup
incetarea vieii din organism ca intreg. Astfel de manifestri se intalnesc in structurile mai puin
difereniate, deci mai
rezistente la anoxie:
cilii epiteliali respiratorii mai prezint micri in soluii alcaline,inc 5 ore
postmortem;
micrile peristaltice intestinale persist postmortem, rezultand invaginaii
intestinale fr modificri circulatorii in perete;
mobilitatea spermatozoizilor persist 2 - 3 zile postmortem;
pupila ii pstreaz reactivitatea la atropin 4 ore, iar la pilocarpin 8 ore
postmortem;
leucocitele continu mitozele inc 5 - 8 ore postmortem;
se pstreaz excitabilitatea electric pentru muchii scheletici 2-6 ore, iar pentru
miocard 15-20 minute postmortem;
la decapitare contractura muchilor feei cu inchiderea/deschiderea gurii, clipire.
REACIILE SUPRAVITALE
Se refer la aptitudinea unui organism cu leziuni, de regul tanatogeneratoare, de a mai
executa acte motorii cu aspect vital.In funcie de organul afectat i leziunile asociate, de
intensitatea acestora, se va da un rspuns la diferitele versiuni de anchet, mai ales atunci cand
13

agresiunea se produce intr-un loc i cadavrul este gsit in alt loc. Sunt descrise cazuri in literatura
de specialitate: dup o impucare in cap, subiectul recurge la spanzurare; dup decapitri, ochii i
buzele capului detaat au schiat semne sau cuvinte la care victimele se ineleseser anterior cu
observatorii; un subiect cu un cui de 8 cm btut incap merge 14 km pe jos, in alt caz individul,
dup secionarea gatului are timp s scrie o scrisoare.
In asemenea situaii, pentru formularea unei opinii pertinente,expertiza medico-legal
trebuie s coroboreze informaiile privitoare la organul i zona lezat, intensitatea leziunii,
leziunile asociate, existena reaciei vitale.
STABILIREA MOMENTULUI MORII
Tanatocronologia apreciaz data morii i perioada de timp scurs intre producerea
leziunilor i instalarea decesului. In ceea ce privete stabilirea momentului morii sunt de amintit:
incadrarea intr-un anumit interval este cu atat mai restrans cu cat examinarea
cadavrului se face mai rapid;
importana deosebit in cazurile de omucidere.
Categorii de criterii pentru aprecierea datei morii:
1) Studiul morfologiei cadaverice: criteriul cel mai vechi i cel mai valoros; semnele
morii reale devin manifeste in 3-6 h, dezvoltare complet in 12-24h; cele mai importante sunt
lividitatea i rigiditatea.
Astfel, in funcie de timpul scurs de la instalarea morii se constat:
1-3 ore: incepe rcirea cadavrului (cu 1 3oC);
apar lividitile cadaverice ce dispar la digitopresiune;
rigiditate cadaveric la muchii feei i la articulaiile temporomandibulare;
3-6 ore: incepe deshidratarea, aspect opalescent al corneei, apariia pergamentrii
pe scrot;
lividiti extinse, dar dispar la digitopresiune;
rigiditate cadaveric la cap i gat, incipient la membrele superioare (se
reface la invingere mecanic);
autoliza incepe in mucoasa gastric, rinichi, suprarenale.
6-12 ore: lividiti extinse, plesc la digitopresiune;
- rigiditatea cuprinde membrele superioare i se reface la invingere mecanic.
12-24 ore: lividitile nu dispar la digitopresiune;
- rigiditatea se generalizeaz, nu se reface dup manopere mecanice.
24-72 ore: lividitile nu dispar la digitopresiune; rigiditatea este pe cale de
rezoluie (complet dup 48-72ore); apare putrefacia: pat verde iliac dreapt, circulaie
postum (dup 36h).
>72 ore: evoluia putrefaciei este dependent de factorii de mediu i
de factori individuali: putrefacia incepe la 24 ore; mumificarea incepe la 30 de zile i este
complet dup maimult de 2 luni; adipoceara incepe la 30 de zile i este complet dup mai mult
de 6 luni.
2) Studiul modificrilor oculare: foarte utilizate indicii destul de importante; apariia
petei Liarche (6-8 h); persistena reflexului pupilar (4h la atropin, 8h la pilocarpin).

14

3) Studierea unor procese fiziologice: aspectul coninutului gastric: ofer date


orientative: stomac gol = deces > 6-8hdin momentul consumului ultimei mese (ancheta trebuie
sreconstituie date referitoare la ultima mas, ora, in ce a constat) timpul destaionare in stomac a
diferitelor alimente depinde de viteza lor de digestiei eliminare; se pot obine date extrem de
precise. Astfel, se consider claptele se diger in 2 ore, oule in 3 ore, cartofii in 4 ore, varza in
5,friptura in 6, sardelele in 7. Exist i factori individuali care modific acetitimpi, precum i
factori situaionali: ulcerul gastric, traumatismul craniocerebral; gradul de plenitudine al vezicii
urinare: in condiii obinuite vezicaurinar se umple pe parcursul nopii.
4) Metode de tanatochimie: determinarea modificrilor pe care le sufer diferite substane
in sange, LCR, alte umori i in unele organe dup moarte; metode valoroase in primele 15h,
valoare relativ 15-30h iar peste30h nu pot fi luate in considerare.
5) Metode moderne de tanatoenzimologie
6) Alte criterii: modificri de pH: pH-ul crete dup deces devenind apoi alcalin (amine de
putrefacie, amoniac); glicogenul hepatic: in mod normal dispare la 10 h de la instalarea morii;
analizarea aspectului microscopic al plgilor (al fragmentelor recoltate din buzele plgilor):
marginaia leucocitelor este evident la 30 de minute de la producerea leziunii, hematiile se
decoloreaz in primele 2-3 zile; dup 3 zile apar histiocitele cu pigment sangvin, hemosiderina
apare la 6 zile.

IV. CONSTATAREA MEDICO-LEGAL LA CADAVRU


Autopsia medico-legal se efectueaz numai pe baza unei ordonane emise de organele de
cercetare i urmrire penal. Ordonanele, pe de o parte aduc informaii asupra imprejurrilor in
care s-a produs decesul- date care rezult din procesul verbal intocmit la faa locului i din datele
de anchet, iar pe de alt parte formuleaz obiectivele (intrebrile) la care trebuie s rspund
medicul legist in raportul de constatare medico-legal necropsie, la capitolul Concluzii.
Autopsia medico-legal este obligatorie (conform C.P.P. art. 114) ori de cate ori moartea
este:
violent = orice moarte care are cauze externe organismului fiind urmarea aciunii unui
agent traumatic (mecanic, fizic, chimic, biologic, psihic) i care, din punct de vedere juridic
poate fi: omucidere, sinucidere, accident, cauz necunoscut, suspect.
Moartea suspect nu este o noiune medico-legal, ci un termen juridic, care antreneaz
implicit o activitate de anchet. Termenul de moarte suspect include: decesele
inexplicabile,decesele produse in imprejurri necunoscute i in locuri neobinuite i decesele
survenite cu totul neateptat la persoane in plin stare de sntate aparent. Este deci o moarte
care ridic suspiciuni prin condiiile i circumstanele prin care se produce.
Din cadrul morilor suspecte fac parte:
moartea subit;
decesul unei persoane a carei sntate, este verificat periodic din punct de vedere
medical;
deces care survine in timpul unei misiuni de serviciu, in incintaunei intreprinderi
sau instituii; - deces care survine in custodie, moartea persoanelor aflate in
detenie sau private de libertate, decesele in spitalele psihiatrice, decesele asociate
cu activitile poliiei sau ale armatei, in cazul in care decesul survine in cursul
15

manifestaiilor publice sau orice deces care ridic suspiciunea nerespectrii


drepturilor omului, cum este suspiciunea de tortur sau orice alt form de
tratament violent sau inuman;
multiple decese repetate, in serie sau concomitent;
decese la persoane neidentificate, cadaver scheletizate;
decese survenite in locuri publice sau izolate;
decese puse in legatur cu o deficien in acordarea asistenei
medicale sau in aplicarea msurilor de profilaxie ori de protecia
muncii;
decese survenite in timpul sau la scurt timp dup o intervenie
diagnostic sau terapeutic medico-chirurgical.
Decesele copiilor cu varst 0-1 an fac obiectul autopsiei anatomopatologice.
Obiectivele generale ale constatrii medico-legale pe cadavru:
1. Stabilirea identitii cadavrului;
2. Stabilirea felului morii (violent, neviolent, prin inhibiie);
3. Stabilirea cauzei medicale a morii;
4. Stabilirea existenei leziunilor corporale: mod de producere,
5. data producerii, etc.
6. Precizarea legturii cauzale intre leziunile corporale i
moarte;
7. Felul i calitatea ingrijirilor medicale acordate;
8. Stabilirea datei producerii morii.
Metodologia constatrii medico-legale pe cadavru
Totalitatea elementelor tactice i tehnice se aplic in vederea soluionrii obiectivelor
formulate de organele de cercetare penal in ordonan sau a obiectivelor generale ale expertizei.
Constatarea medico-legal este reglementat prin art. 114 CPP, iar operaiile i concluziile
constatrii se consemneaz intr-un Raport de constatare medico-legal, in conformitate cu
prevederile art. 115 CPP.
Etapele constatrii medico-legale:
1. Cercetarea la faa locului este reglementat in art. 129 CPP; se efectueaz in echip
operativ format din procuror (eful echipei), poliist, medic legist. Echipa trebuie s realizeze
in primul rand o triere a cazurilor de deces, stabilind dac este vorba de un caz medico-legal sau
nu. In suspiciunile de omor, lovituri cauzatoare de moarte, la cercetare particip procuror
criminalist, poliist judiciarist i criminalist i medicul legist cu rol de consilier medicalal
procurorului; in situaia unui accident de munc. Este obligatorie prezena unui reprezentant al
serviciilor de protecie a muncii.
Cercetarea la faa locului poate fi efectuat:
de la centru (reprezentat de locul unde a fost gsit cadavrul) spre periferie;
de la periferie spre centru, in cazul in care se caut cadavrul sau corpul delict.
In cercetarea la faa locului se descriu dou etape:
etapa static, in care cercetarea urmelor, a suporturilor pe
care acestea se gsesc i a obiectelor se face fr ca ele s fie deplasate;
16

etapa dinamic, in care examinarea are loc dup ce obiectele au fost


deplasate.
Se examineaz locul gsirii cadavrului (inclusiv urmele biologice)care poate
fi diferit de locul faptei; se pot face corelaii ulterioare intre acesta i ce se
descoper la examenul cadavrului.
Medicul legist examineaz:
poziia cadavrului;
imbrcmintea cadavrului;
cadavrul dup dezbrcarea complet a acestuia (examen extern) i descrie:
semnele de moarte real, leziunile de violen, urmele biologice i
nebiologice, semnele particulare; se apreciaz data probabil a morii i,in
limita posibilitilor de la faa locului, semnificaia leziunilor de violen,
contribuind astfel la orientarea in continuare a anchetei.
Hainele pot fi purttoare ale unor urme materiale menite s lmureasc aspecte eseniale
ale anchetei. Astfel, acestea pot prezenta:
urme ale solului; dispunerea urmelor poate da informaii asupra
mecanismului de producere a leziunilor (cdere, tarare, etc.);
sfaieri, rupturi ce pot oferi informaii despre dinamica agresiunii;
accidente rutiere: desenul pneurilor, amprenta mtii radiatorului, a farului,
urme de vopsea, etc.
agresiuni cu arme albe: tieturi ce corespund sediului plgilor constatate pe
corpul victimelor;
impucare: urme datorate factorilor suplimentari (urme de pulbere nears,
arsuri, urme de fum, etc.);
produse biologice:
sange de la victim i agresor
sperm - viol
altele - urin, fecale, fire de pr, etc.
La faa locului se urmrete i:
identificarea agentului traumatic incriminat in producerea leziunilor;
existena unor eventuale urme biologice pe suprafaa acestora;
corespondena posibil dintre leziunile cadavrului i corpul delict.
Criminalistul are un rol important in procesul de cercetare la fa locului:
efectueaz fotografii judiciare i schie;
realizeaz o descriere cat mai amnunit a corpurilordelicte;
procedeaz la prelevarea tuturor urmelor (amprente,etc.) in vederea
identificrii persoanelor care au utilizat acel corp delict. Corpurile
delicte se ridic cu mnui, se ambaleaz (cutii, saci de plastic) i se
sigileaz, se eticheteaz i se trimit laboratorului de biocriminalistic.
Pan la inaintarea acestora la laboratoare, probele ridicate de la fa
locului rman in grija organelor de cercetare penal.
2. Autopsia sau necropsia cadavrului (termeni sinonimi, coreci,ambii aflai in uz).
3. Examenul agresorului sau a presupusului agresor - se realizeaz de urgen:
examenul hainelor;
examenul somatic general,
17

constatarea leziunilor corporale cu precizarea datei i a


mecanismului de producere, ceea ce ar putea demonstra lupta dintre
victim i agresor;
stabilirea strii de influen alcoolic prin examen clinic i
de laborator (alcoolemie i alcoolurie);
examen psihic preliminar.
In caz de omor deosebit de grav sau cand organul de urmrire penal/instana de judecat
are indoial asupra strii psihice a invinuitului este obligatorie efectuarea unei expertize medicolegale psihiatrice (art Raportul de Constatare Medico-Legal este actul scris in care medicul
legist menioneaz cele constatate la necropsie i este format (cf. art. 123 CPP)din:
A. Partea introductiv:
unitatea medico-legal care efectueaz autopsia ;
date de identitate ale decedatului;
numele medicului legist i al asistentului, locul, data i ora efecturii autopsiei;
date privind ordonana in baza creia s-a efectuat autopsia;
date de istoric ale cazului (date de anchet, examenul la faa locului,
examinarea corpurilor delicte, date medicale etc.).
B. Partea descriptiv:
Este format din: examenul extern al cadavrului, examenul intern i examene
complementare (de laborator).
1) Examenul extern - cuprinde:
a) Date de identificare: sex, varst, inlime, greutate. In cazul cadavrelor cu identitate
necunoscut se alctuiete portretul vorbit, dup metoda Bertillon. Se vor nota: circumferina
capului, gatului, toracelui in punctele maxime, formula dentar, caracteristicile prului, aspectul
i forma feei, semne particulare (tatuaje, cicatrici, etc.), lungimea plantelor, amputaii, etc.
b) Semnele morii reale:
lividiti cadaverice culoare, dispunere, stadiu.
rigiditate cadaveric - prezena/ absena, stadiu.
putrefacie.
c) Leziuni de violen - se vor nota:
-legal: plag, echimoz, hematom,
excoriaie etc.);
i raportat la elementele
anatomice fixe);
agentul vulnerant);
- in raport cu axul corpului sau a unui segment de corp:
orizontale, verticale, oblice;
sunt utile pentru:aprecierea poziiei victim - agresor, a direciei de
tragere etc.;
- aprecierea datei producerii leziunilor);
rul (date asupra numrului leziunilor traumatice);
i extremitile (unghiurile) - la plgi ofer date asupra
18

caracteristicilor agentului vulnerant;


tatea leziunii - poate prezenta elemente ca: particule
metalice, praf de puc, fum, funingine, sange prelins, imprimarea
gardei cuitului.
d) Semne de tratament medical injecii, puncii, suturi, bandaje, aparate gipsate, incizii
chirurgicale, tuburi de dren etc.
e) Semne diverse edeme, icter, cianoz, boli dermatologice, tulburri trofice, modificri
post-chirurgicale (cicatrici, amputaii), semne traumatice, tatuaje etc.
2) Examenul intern cuprinde incizii i seciuni cu descrierea aspectului fiecrui segment
i organ in parte. Examenul intern trebuie efectuat sistematic (timpi: cap, gat, torace, abdomen,
schelet), iar descrierea trebuie fcut dup criteriul morfologic:
Pentru organele parenchimatoasese descriu:
imea, grosimea);

a;
pe seciune.
La organele cavitare, tubulocavitare se precizeaz:
inutul (aspect, cantitate, miros);
ilor;
Pentru cavitile seroase se urmrete:
inutul (aspect, cantitate);
epozitele.
Pentru organele ce prezint leziuni traumatice, se face:
descrierea organului;
descrierea detaliat a leziunilor:
localizare;
form;
dimensiuni; - profunzime;
traiect;
caracter: vital, post-mortem.
De asemenea, se descriu toate modificrile cu aspect patologic.

V. TEHNICA NECROPSIEI
Reguli generale: In timpul autopsiei operatorul st in partea dreapt a cadavrului, cu dou
excepii: in timpul autopsierii capului i atunci cand se secioneaz coastele de pe partea stang a
toracelui.
Orice organ se examineaz pe suprafata i apoi pe seciune.
19

AUTOPSIA CAPULUI
Epicraniul
Tehnic: se aeaz suportul de lemn sub capul cadavrului; se secioneaz epicraniul printro incizie ce pornete retroauricular, trece prin vertex i se oprete retroauricular de partea opus.
Se formeaz astfel dou lambouri: unul anterior i altul posterior care se rsfrang ctre anterior
respective c atre posterior. Se secioneaz muschii temporali de fiecare parte.
Cavitatea cranian Se fierstruiete calota cranian dup un plan ce trece anterior, la 2
cm. superior de arcurile orbitare i posterior, la 1 cm. inferior de protuberana occipital.
Scoaterea i secionarea durei mater: se secioneaz sinusul sagital superior in sens anteroposterior, se recolteaz sange (pentru examenul toxicologic); se secioneaz coasa creierului de
pe apofiza crista galii i apoi se secioneaz circular dura, in lungul liniei de fierstruire a calotei.
Scoaterea creierului: cu indexul i mediusul de la mana stang se ridica lobii frontali; se
secioneaz structurile anatomice de la baza creierului; se ridic fiecare lob temporal cu mana
stang i se secioneaz cortul cerebelului de fiecare parte; se impinge cu mana dreapt creierul
catre posterior, se prinde in palma stang i cu un cuit lung se ptrunde in gaura occipital,
secionandu-se profund jonciunea bulbo-medular; se aeaz apoi creierul pe mas, cu faa
bazal in sus.
Separarea cerebelului de encefal: se apuc cerebelul cu mana stang, se ridic i se
secioneaz la nivelul margininii posterioare a pedunculilor cerebrali.
Secionarea cerebelului: se secioneaz longitudinal vermisul, se evideniaz i se
examineaz ventriculul IV; se secioneaz transversal fiecare lob cerebelos in lungul anului
transversal, expunandu-se i examinandu-se seciunile.
Secionarea trunchilului cerebral: se fac seciuni in plan frontal la 0,5 cm una fa de
cealalt dinspre mezencefal spre bulb. Secionarea creierului se poate efectua dup mai multe
tehnici:
Metoda Pitres const in 6 seciuni in plan frontal, dinspre polul anterior spre cel
posterior;
Metoda Virchow se ptrunde cu cuitul lung in anul interemisferic pan la
nivelul corpului calos de unde se face o seciune oblic descendent la 45o ctre
lateral de fiecare parte;
Metoda Flechsig-Brissaud const intr-o seciune orizontal ce trece la nivelul
nucleilor cerebrali.
Scoaterea hipofizei: se secioneaz dura mater i sinusul cavernos; se desprind diafragma
i procesele clinoide anterioare; se extrage hipofiza din care se fac seciuni paramediane.
Deschiderea stancii temporalului: se sparge peretele anterior i cel posterior, se evideniaz
urechea medie i cea intern i se examineaz (otit medie supurat puroi in urechea medie,
mucoasa ingroat, timpan perforat; labirintit puroi in urechea intern).
Deschiderea i examinarea proceselor mastoide poate releva mastoidite sau otomastoidite.
Deschiderea cavitii orbitare: dup examinarea poriunii orbitare a osului frontal acesta
se sparge i se trage ctre posterior de nervul optic, aducand globul ocular in interiorul cutiei
craniene.
Deschiderea sinusurilor paranazale se face prin trepanare, aceast manevr fiind necesar
in decelarea unor eventuale procese patologice(sinuzite).
20

Autopsia feei Se prelungesc seciunile retroauriculare pe feele laterale ale gatului pan la
nivelul acromionului de fiecare parte; se practic o seciune orizontal de la un acromion la
cellalt, trecand prin furculia sternal; se ine pielea cu mana stang, iar prin seciuni successive,
aceasta se decoleaz de pe faa anterioar a gatului i de la nivelul feei pan la baza piramidei
nazale.
AUTOPSIA TRUNCHIULUI
Se aeaz suportul de lemn sub toracele cadavrului; se practic o incizie median,
longitudinal anterioar de la menton la pubis; se ocolete ombilicul pe partea stang. pentru a
evita ligamentul rotund al ficatului; se decoleaz prile moi ctre lateral pan in dreptul liniei
axilare medii.
Indeprtarea plastronului costal se efectueaz dup urmtoarea tehnic: se secioneaz
inseriile sternale i claviculare ale muchiului sternocleidomastoidian, se deschid articulaiile
sterno-claviculare i se secioneaz coastele, de jos in sus la 1 cm. medial de articulaiile
condrocostale. Se continu cu deschiderea pericardului, secionand de la baz ctre varful inimii
sub forma literei Y inversate.
Pentru examinarea structurilor toracelui se scoate piesa bucocervico-toracic dup
urmtoarea tehnic: se incizeaz planeul cavitii bucale de la menton la gonion de fiecare
parte; se secioneaz partea superioar a peretelui posterior al faringelui; se secioneaz pe prile
laterale ale gatului; se prind organele gatului cu mana stang; se ridic i se secioneaz deasupra
diafragmului organele ce trec la acest nivel (esofag, aorta abdominal, vena cava inferioara, etc.)
dup ce, in prealabil s-a montat o dubl ligatur la nivelul cardiei, secionandu-se esofagul intre
ligaturi. Se fac seciuni ale limbii, in plan frontal de la baz catre varf.
Se practic seciuni ale lobilor tiroidieni. Pentru examinarea cilor aeriene se secioneaz
peretele posterioral laringelui i traheii pan la bifurcaie, apoi bronhiile principale pan in
parenchimul pulmonar. Autopsia plminilor: se ine hilul pulmonar cu mana stang i se practic
o singur seciune, in axul lung, care s intereseze toii lobii pulmonari.
Se secioneaz i se examineaz timusul. Deschiderea inimii i a vaselor mari se practic
dup ce, in prealabil s-au msurat diametrele cordului; se deschid cavitile cordului (in sensul de
curgere al sangelui), se elimina cheagurile, se verific permeabilitatea orificiilor
atrioventriculare; se deschid trunchiul arterei pulmonare, aorta i arterele coronare. Se
secioneaz transversal cordul, de la baz spre varf.Suportul se aseaza sub lomba cadavrului.
Pentru examinarea organelor din etajul supramezocolic se ridic diafragmul, se coboar marele
epiploon i mezocolonul colonul transvers.
Se creeaz astfel posibilitatea examinrii:
- spaiului subfrenic;
- spaiului subhepatic i organelor care il ocup: stomac, splin, ficat,ci biliare
extrahepatice, partea supramezocolic a duodenului.
Pentru examinarea organelor din etajul inframezocolic se ridic marele epiploon i
mezocolonul colonul transvers, se abat intestinele spre dreapta, se repereaz flexura duodenojejunal; se deruleaz ansele intre degete pan la regiunea ilio-cecal, apoi se examineaz
intestinul gros.
Pentru examinarea organelor din micul bazin se imping ansele intestinale in sus, in
timp ce colonul sigmoid se va mobiliza spre stanga i spre dreapta.
21

Se vor consemna: modificrile raporturilor i poziiile organelor abdominale, aderenele,


volvulus, tumorile, coninutul cavitii peritoneale.Pentru interveniile chirurgicale se vor
descrie: localizarea i
integritatea suturilor, felul intervenei, permeabilitatea gurii de anastomoz, starea
organelor vecine.
Pentru scoaterea splinei, se impinge cu mana dreapt stomacul ctre dreapta, cu mana
stang se apuc splina trgand-o spre dreapta i inainte; se secioneaz pediculul i ligamentele;
se cantrete (normal 150-180 gr.); se aeaz cu hilul pe mas i se secioneaz in axul lung.
Scoaterea stomacului se face intre ligaturi, montate cate dou la nivelul cardiei i la
originea jejunului; pentru deschiderea cavitii se secioneaz pe marea curbur.
Pentru a scoate intestinul subire, cecul i colonul se repereaz flexura duodeno-jejunal,
se face o butonier in mezenter n dreptul primei anse, se pune la originea jejunului o dubl
ligatur i apoi se secioneaz intre ele; se ridic captul proximal liber al jejunului, se
secioneaz mezenterul in lungul inseriei sale intestinale cat mai aproape de anse; pentru
intestinul gros, se decoleaz peritoneul de pe marginile laterale ale colonului ascendent i
descendent; pentru colonul transvers i sigmoid se secioneaz mezourile; se fixeaz o dubl
ligatur superior de ampula rectal i se secioneaz intre aceste ligaturi. Intestinul se pune intrun vas cu ap i se deschide, cu foarfecele butonat, pe marginea mezenteric (pentru a proteja
plcile Payer); apendicele se deschide pe marginea opus inseriei mezoapendicului.
Deschiderea duodenului in situ i cercetarea permeabilitii cilor biliare: duodenul se
deschide pe peretele anterior, de la bulb spre flexura duodeno-jejunal, protejand astfel papila
duodenal situat pe peretele postero-median; se comprim vezicula biliar i se urmrete
apariia bilei la nivelul papilei; se face o butonier la nivelul fundului veziculei biliare
continuand cu disecia canalului cistic, canalului hepatic comun, canalul hepatic drept i stang.
Scoaterea ficatului impune secionarea ligamentelor falciform,triunghiular i coronar i a
venei cave inferioare. Ficatul se cantrete(normal 1500 gr.), se aeaz cu faa visceral in jos
dup care se practic
seciuni paralele in axul lung al organului. Wiersung, se decoleaz peritoneul de pe faa
anterioar. a pancreasului i fac seciuni, tot in axul lung.
Scoaterea i secionarea glandelor suprarenale: se incizeaz semicircular peritoneul pe
marginile laterale ale glandelor in apropierea polului superior., se decoleaz peritoneul de pe faa
anterioar. a fiecrei glande; se degajeaz glandele de pe peretele posterior al abdomenului i se
secioneaz ligamentele reno-suprarenale. Examinarea corticalei i medularei suprareneliene se
poate face dup secionarea glandei in axul lung, pe faa anterioar.
Scoaterea in bloc a organelor uro-genitale Pentru scoaterea rinichilor se incizeaz
peritoneul parietal posterior,pe marginile laterale. ale fiecrui rinichi, dinspre polul superior ctre
cel inferior, se apuc rinichiul cu mana stang i se trage in sus i spre median; cu mana dreapt
se decoleaz faa osterioar; se secioneaz vasele renale la hil, cat mai aproape de aort i de
vena cav inferioar.
Scoaterea organelor pelvine: se secioneaz peritoneul parietal al micului bazin in dreptul
stramtorii superioare, se introduce mana stang in incizur, se decoleaz prile moi sub vezica
urinar i de pe faa anterioar a sacrum-ului (corespunde micului bazin) i se secioneaz rectul
(intre ligature) i uretra.
Secionarea rinichiului se face in axul lung (inandu-l in mana stang cu hilul ctre
palm), pan in apropierea hilului; se decapsuleaz, se examineaz pe suprafa i pe seciune.
22

Ureterele se deschid pe sonda canelat, dinspre proximal spre distal. Deschiderea vezicii
urinare i a uretrei prostatice se realizeaz printr-o incizie sub form de Y, de la uretra
prostatic pan la unghiurile superioare ale vezicii.
Se secioneaz prostata, veziculele seminale, canalele deferente i testiculele.Pentru
scoaterea organelor genitale feminine se secioneaz peritoneul parietal pan la nivelul stramtorii
superioare a bazinului, seintroduce mana stang in incizie i se decoleaz peritoneul din dreptul
rectului, vaginului i uretrei; se secioneaz perineul, de la simfiza pubian catre anus, in dreptul
inseriilor laterale; se scot organele pelviene in bloc tragand in sus i sectionand vaginul in 1/3
inferioar, uretra si rectul.
Secionarea vaginului: se separ uterul i vaginul de vezica urinar apoi se secioneaz
peretele anterior pe linia median.Deschiderea uterului se face cu ajutorul foarfecelui, de la ostiu
ctre fundul uterului i in continuare ctre ostiile tubare.
AGENII FIZICI
Agenii fizici (alii dect cei mecanici) capabili s determine leziuni medico-legale sunt
energia electric, frigul (hipotermia, degerturile), temperatura nalt (hipertermia, arsurile),
radiaiile calorice, radiaiile Roentgen i variaiile presiunii atmosferice.
EXTREME ALE TEMPERATURII
n condiii obinuite de mediu temperatura corporal, parte a homeostaziei, este meninut
n limite normale (n jur de 370C) prin mecanisme complexe de termoreglare (echilibru ntre
producerea de cldur prin procese metabolice i pierderea de cldur prin mecanisme fizice radiaie, conducie, convecie i evaporare).Temperaturile nalte pot avea asupra organismului o
aciune general - hipertermie i o aciune local - arsuri.
HIPERTERMIA
Definiie: totalitatea manifestrilor patologice consecutive expunerii ntregului organism la
temperaturi ridicate. Creterea temperaturii n mediul ambiant evolueaz n dou etape:
n prima etap organismul se adapteaz prin:
intensificarea termolizei prin vasodilataie cutanat i hipersecreie
sudoral;
reducerea termogenezei prin scderea proceselor metabolice.
a doua etap mecanismele de adaptare sunt depite i apre o acumulare treptat de
cldur numit sindrom hipertermic n practic apare ca accident n condiii industriale la
persoanele ce lucreaz n spaii supranclzite i umede.Accidentele sunt favorizate de umiditatea
crescut a aerului, atmosfer nchis lipsit de cureni de aer, mbrcminte cald, starea de
oboseal, boli organice, consum de alcool.
Clinic apare facies vultuos, manifestri digestive (greuri,vrsturi), iritabilitate, scderea
ateniei, scderea tensiunii arteriale, lipotimii, treptat apar semnele de deshidratare. n forma
grav se instaleaz ocul caloric care poate evolua spre com i deces (dac temperatura corpului
crete peste 42C se instaleaz coma urmat de deces.
Anatomopatologic decesul prin hipertermie determin manifestri necaracteristice: staz
generalizat, rigiditate cadaveric precoce, nclzirea cadavrului, focare hemoragice meningocerebrale, pulmonare i supra renaliene.
23

ARSURILE
Definiie: sunt leziuni determinate de aciunea local a temperaturii crescute.
Etiologie - arsurile pot fi produse de cldura radiat de:flacr;lichide fierbini;vapori
supranclzii;
corpuri solide (incandescente, supranclzite);arc electric;raze solare.
Anatomie patologic: dup intensitatea lor i aspectele morfologice exist 4 grade de
arsur:
Gradul I arsuri eritematoase: eritem difuz al pielii, edem, durere. Ele dispar n
aproximativ dou zile fr urm (la cadavru eritemul dispare) dar pot deveni mortale cnd
intereseaz peste 3/4 din suprafaa corporal. Gradul II - flictene: vezicule pline cu exudat
serocitrin bogat n proteine, leucocite, fibrin (reacie Rivalta pozitiv ca element de reacie
vital). Baza veziculei este roie-vie i foarte dureroas. Vindecarea se produce n aproximativ 12 sptmni, fr cicatrici, uneori cu o uoar hiperpigmentaie local care dispare n timp.
Moartea apare la interesarea a 1/2 din suprafaa corporal.
Microscopic apar leziuni de necroz, depozite de fibrin, tumefiere celular cu
cariopicnoz, papilele dermice infiltrate cu leucocite. Vindecarea se face fr cicatrici. La
cadavre prin spargere lichidul se elimin i leziunea ia aspect de plag pergamentat roieglbuie bine vascularizat. Diagnosticul diferenial se face cu vezicula de putrefacie (nu exist
substane albuminoase i reacie Rivalta negativ) i cu afeciunile dermatologice veziculante.
Gradul III - escara: este o necroz a pielii, care ia culoare alb-cenuie sau galbenbrun. Evolueaz cu ulceraii i escare vindecarea fcndu-se lent, cu cicatrici cheloide (la plici
aprnd infirmitate prin limitarea mobilitii). Frecvent apar complicaii septice. Moartea apare
n caz de interesare a 1/3 a suprafeei tegumentare.
Microscopic, apare aspectul de staz, tromboze, lizarea nucleului cu necroz intens.
Gradul IV: carbonizarea: este o arsur profund interesnd toate straturile anatomice,
producnd o distrucie tisular cu desicaie, cu scdere n greutate a segmentului respectiv sau a
cadavrului.
Aspectul i evoluia sunt asemntoare unei gangrene uscate, suprevieuirea depinznd de
regiune i de extindere.
Carbonizarea poate fi:
total n caz de surs puternic de cldur sau aciune ndelungat n timp. Dinii i
oasele sunt cele mai rezistente, n final dintr- un adult rmn aproximativ 6 kg de
cenu;
parial (segmentar sau pe toata suprafaa corporala, dar superficial).
Fracturile craniene au frecvent aspect de disjuncie sutural (marginile fracturii sunt
neregulate, de culoare alb-cenuie, sfrmicioase) i exist hematoame extradurale cu snge
lichid.
Sngele cadavrului ia culoare maronie (prin formare de methemoglobin).
Viscerele: sub stratul extern ars, sunt mai exicate, se conserv mai bine, cel mai rezistent
fiind miocardul, autopsia evideniind conservarea leziunilor traumatice viscerale.
esuturile carbonizate sunt dure, cu fisuri adnci i cu infiltrate sanguinolente marginale.
Prin coagularea proteinelor musculare se produce retracia musculaturii membrelor i
uoar flexie a trunchiului ducnd la un aspect particular: "poziie de pugilist"
Carbonizarea prin distrucie tisular i deshidratare masiv determin scderea greutii
esuturilor afectate (scade greutatea corporal).
24

Manifestrile generale ale arsurilor depind de: extinderea i gradul arsurii, localizare (cele
mai grave n zonele cu inervaie bogat - mini, fa), vrst (mai grave la vrste extreme - copii,
vrstnici), natura agentului termic, starea organismului (patologie preexistent - boli hepatice sau
renale).
n cazurile grave decesul se produce prin instalatrea unei stri de oc postcombustional
care evolueaz n timp trecnd prin mai multe etape, n oricare dintre ele putnd aprea moartea.
ocul termic (algic i hipovolemic): cu urmtoarele forme clinice:
ocul primar declanat de elementul algic neurogen, de fric i de excitaiile vagale din cile
respiratorii apare imediat dup arsur i dureaz dou-trei ore, cu urmtoarele faze:
faza de agitaie neurogen cu creterea brusc a tensiunii arteriale,
consecutiv eliberrii de adrenalin sub aciunea durerii, tahicardie, agitaie
motorie (este atenuart prin anestezie);
faza de inhibiie cu hipotensiune, hipotonie muscular, activitate cerebral i
medular sczut;
faza de hipoxie n care inhibiia scoarei cu inhibiia centrilor vasomotori
duce la vasoplegie i stagnare a sngelui la periferie i deci scderea masei
sangvine circulante, ceea ce duce la hipoxie pe care o accentueaz.
faza de plasmexodie: consecutiv hipoxiei se accentueaz inhibiia cortexului
i a centrilor nervoi vasomotori cu creterea permeabilitii capilare,
apariia ca i consecin a plasmexodiei masive cu scderea volumului
sangvin i trecerea n faza de oc secundar.
ocul secundar apare ca o consecin a plasmexodiei cu scderea volumui sangvin
circulant i sumeaz hipoxia, acidoza i aciunea toxinelor care din teritoriul ars trec n snge,
toate acionnd asupra capilarelor i determinnd o plasmexodie generalizat. Plasma inund
esuturile, mai ales n regiunea ars i determin accentuarea edemului. Scderea volumului
sangvin determin hemoconcentraie, rezultnd o ciculaie periferic deficitar, cu hipotensiune
ceea ce agraveaz hipoxia, astfel rezultnd nchiderea cercului.
ocul combustional-Are dou faze: compensat i decompensat .
ocul combustional:
ocul combustional compensat persist atta timp ct reaciile de adaptare ale
organismului asigur necesarul de oxigen al esuturilor (sistemul nervos central este cel mai
sensibil). Sistemul nervos central restabilete echilibrul prin mecanisme neurovegetative
hormonale, trimind hormoni stimulatori la toate glandele endocrine. Astfel, n suprarenal se
produce creterea secreiei de adrenalin, n faza iniial a ocului existnd hipertensiune
arterial, intensificarea metabolismului glucidic i o reglare a distribuiei sangvine;
corticosuprarenala prin corticoizi restabilete echilibrul hidroelectrolitic, normalizeaz
permeabilitatea capilar i metabolismul azotului; ocul se menine compensat ct timp sistemul
nervos central face fa necesitilor periferice prin reaciile impuse sistemului vegetativ i
glandelor endocrine.
ocul combustional decompensat apare n faza inhibiiei sistemului nervos central i
a glandelor endocrine, epuizate funcional. Instalarea ocului este posibil dac suprafaa ars
este mai mare de 10% din suprafaa corporal, fiind dependent de existena unor factori care
condiioneaz instalarea ocului: vrsta (copii, btrni), tare organice (renale, hepatice etc.) i
localizare (extremitate cefalic). ocul endotoxic (sindromul toxico-septic):
25

Toxic: apare la cinci-ase zile dup arsur i este datorat tulburrilor metabolice i
viscerale prin hemoconcentraie i anoxie tisular, insuficienei funciei antitoxice a ficatului,
carenelor vitaminice, absorbiei unor substane toxice de la suprafaa ars (histamin, acrolein,
aprute prin ardere incomplet a lipidelor din tegument). Clinic, sindromul toxic se manifest
prin vrsturi, tahicardie i hipotensiune arterial, tulburri neurologice (cefalee, stupoare,
hipertensiune intracranian), respiraie Cheyne-Stokes i insuficien hepato-renal.
Experimental, amputarea extremitilor arse imediat dup arsur, asigur supravieuirea.
Septic: sindromul toxic se complic ulterior prin infecie, arsurile fiind infectate n
ordinea frecvenei cu stafilococ, streptococ hemolitic, proteus etc, aprnd sindromul toxicoseptic.
ocul cronic al arilor: Implic leziunile distrofice consecutive arsurilor, mecanismul
tanatogenerator fiind secundar.
Leziunile anatomo-patologice depind de faza evolutiv n care se instaleaz moartea, de
vrsta, de sntatea individului, de intensitatea i ntinderea arsurilor. Leziunile sunt n general,
de tip hipoxic, cu hiperemie, hemoragii, sufuziuni sangvine, edem. O meniune special trebuie
fcut pentru ulcerele gastro-duodenale care apar n primele zile, pot perfora i da hemoragii
grave i pentru leziunile de la nivelul rinichiului.
Mecanisme tanato-generatoare: mecanism primar: ocul combustional (modificri de oc
apar la ase ore, de toxemie la douzeci i patru de ore, infecie la patruzeci i opt de ore);
mecanism secundar: insuficiena renal, trombozele (de la membrele inferioare, embolie
pulmonar), peritonitele (dup perforaia ulcerului), leziuni distrofice consecutive ocului cronic
al arilor.
Expertiza medico -legal are urmtoarele obiective:
Stabilirea gradului de arsur: - leziuni caracteristice;
Determinarea naturii agentului termic: prin flacr: leziunile au un mers ascendent (se
aprind n primul rnd hainele), firele de pr ard cptnd un aspect mciucat;
prin lichide fierbini (oprire): leziunile au un mers descendent; nu exist depozite de fum.
La lichide cu temperatura de peste 100 oC apar escare moi albe, la lichide cu temperatura sub
100 oC - eriteme, flictene; la lichide cu temperatura peste 80 oC cade prul. prin contact cu
metale topite sau corp incandescent: arsurile sunt limitate i grave.
Demonstarea caracterului vital al arsurilor: lichidul flictenular conine leucocite
n cantitate crescut i reea de fibrin (arsura este intravital); existena oxidului de carbon n
snge i a funingii n cile respiratorii superioare i n alveolele pulmonare demonstreaza c
victima a trit n focarul de incendiu.
Stabilirea cauzei morii: oc combustional, oc toxic, oc septic.
Identificarea cadavrului - n carbonizri extinse; date cu caracter orientativ
(fragmente scheletice, dantura, obiecte metalice aparinnd victimei) i amprenta genetic.
Particulariti: sub crust la carbonizaii parial sunt bine pstrate urmele aciunilor
violente; leziunile produse prin arme albe, arme de foc, toxicele (arsen, plumb, mercur) pot fi
identificate;
Juridic exist:suicid (rar), de obicei n cadrul unor religii sau din motive socio- politice;
accident;omor: n situaia persoanelor care nu se pot apra sau n situaii de disimulare a
omorului sau ntrziere a identificrii prin ncercarea de carbonizare a cadavrului.

26

LEZIUNILE I MOARTEA PRODUSE PRIN TEMPERATURI SCZUTE


Temperaturile sczute pot avea asupra organismului o aciune general - hipotermia i o
aciune local - degerturile.
HIPOTERMIA
Hipotermia (refrigeraia) - reprezint toate modificrile patologice survenite datorit
expunerii ntregului organism la temperaturi sczute.
Fa de aciunea frigului, organismul se apr reducnd pierderile de cldur prin
vasoconstricie cutanat i intensificnd producerea de cldur prin frisoane i prin stimularea
proceselor metabolice.
Depirea acestor mecanisme adaptative duce la scderea progresiv a temperaturii
corpului, care sub anumite limite este incompatibil cu viaa.
Hipotermia este favorizat de asocierea frigului cu vntul i umiditatea, mbrcmintea
defectuoas, starea de ebrietate, inaniie, starea de oboseal, stri patologice preexistente
(anemii, boli cardiovasculare, endocrine), vrste extreme.
Clinic exist mai multe faze:
faza reactiv - de aprare (temperatura corpului 35-33C) cu frisoane,
tahicardie, tahipnee, creterea moderat a tensiunii arteriale;
faza letargic (temperatura corpului 32-30C) cu bradicardie, aritmie
cardiac, bradipnee, astenie, adinamie, somnolen, uneori euforie;
temperatura corpului 31-26C - stare de com;
temperatura corpului sub 25C - deces prin fibrilaie ventricular, stop
cardiac.
Anatomopatologie: examenul extern al cadavrului lividiti cadaverice roii-vii; rigiditate
pronunat cadavru dur, lemnos; dup dezgheare rigiditatea dispare rapid i putrefacia este
rapid. Examenul intern al cadavrului staz visceral generalizat snge are o tent roie-vie
datorit hemolizei rapide dup dezgheare i cantitii crescute de oxihemoglobin (prin blocarea
sistemului oxidoreductor n timpul refrigeraiei); endocardul, intima vaselor mari, mucoasa
cilor respiratorii au o culoare viiniu-murdar; modificri caracteristice peteii hemoragice pe
mucoasa gastric de culoare cafenie, cu diametru de civa mm. (petele Viinevski - semn
patognomonic ns nu constant).
Microscopic apar:modificri degenerative neuronale n:sistemul nervos central i
ganglionii simpatici;
sistemul excitoconductor al inimii; fragmentri de fibre miocardice (tahicardie foarte
marcat);
dispariia glicogenului hepatic; uneori postmortem se produce disjuncia suturilor craniene
prin creterea n volum a creierului prin congelare.
Serologic apare creterea raportului adrenalin/noradrenalin (peste 24), numit index de
hipotermie.
Forme judiciare:accident - alpiniti, copii;sinucidere - foarte rar - psihopai, alcoolici;
omor - foarte rar - persoane n imposibilitatea de a se apra.
DEGERTURI
Definiie: sunt leziuni determinate de aciunea local a temperaturii sczute i au
gravitate variabil interesnd mai ales extremitile: degete, nas, pavilionul urechii.
Clasificare dup gravitate i morfologie:
27

grad I - eritem cu tent violacee iniial dureros apoi insensibil prin paralizia fibrelor
nervoase senzitive, dispare pe cadavru;
grad II - flictene cu lichid clar sau uor hemoragic; spargerea flictenelor expune esutul
mortificat de culoare cenuie;
grad III - leziuni necrotice ale pielii ce evolueaz asemntor unor ulceraii atone;
grad IV - gangren uscat, apoi gangren umed.
Microscopic: tromboze vasculare n special pe vene; modificri de endarterit obliterant
pe arterele mici i mijlocii; degenerescena tecii de mielin a filetelor nervoase; modificri
distrofice n fibrele musculare scheletice (distrofie hialin); n timp apar focare necrotice.
Complicaiile pot fi precoce de tipul ocului i infeciei i tardive: leziuni
cutanate(atrofia, ulceraii atone, hiperkeratoz), leziuni musculare atrofice, osteoporoz, leziuni
vasculare (endarterita obliterant, tromboflebite, leziuni nervoase - tulburri de sensibilitate i
trofice).
ENERGIA ELECTRIC
Sub influena energiei electrice, leziunile i moartea sunt produse de curentul electric
industrial (electrocutare) sau natural (fulgeraie).ELECTROCUTAREA (electrocuiune,
electrocuie)
Definiia: - complex morfofuncional datorat trecerii curentului electric industrial
(tehnic, casnic) prin organism avnd ca urmare moartea (imediat sau tardiv) sau leziunile
specifice evideniate la persoanele supravieuitoare.
Modul de producere:
contact direct - sursa de curent vine n contact nemijlocit cu o zon a corpului omenesc;
poate fi unipolar (cu o singur parte a corpului) sau bi- respectiv multipolar (cu dou sau mai
multe zone corporale);
contact indirect - corpul vine n contact cu o surs de curent prin interpunerea unui alt
element (aer, ap, alte substane bune conductoare de electricitate). Arcul voltaic este un
contact unipolar indirect prin intermediul stratului de aer ce separ sursa de curent de corp
realizndu- se o descrcare electric sub form de scnteie; sursa este foarte puternic i distana
ce o separ de corp este foarte mic.
Factorii care influeneaz electrocutarea:
Factori ce in de proprietile curentului electric:
Tensiunea joas < 500V - produce efecte generale foarte importante; mijlocie (medie) 500-5000V - efectele generale mai reduse, efecte locale importante; nalt > 5000V - efecte
locale foarte importante ce merg pn la deces); Cei mai periculoi sunt curenii de joas
tensiune 200-250V care produc majoritatea electrocutrilor. Pe msura creterii tensiunii
(mijlocie, nalt) crete procentul de supravieuire dar apar leziuni foarte grave la zona de
contact.
Intensitatea este principala responsabil de efectele letale20-150 mA produce cele mai
grave leziuni (majoritatea electrocutrilor letale);peste 5-6A nu duc imediat la moarte dar produc
leziuni foarte grave la zona de contact.
> tipul curentului (alternativ/continuu) - curentul alternativ este mai periculos (de
3-4 ori mai periculos dect curentul continuu cu aceleai caracteristici).
28

Factori biologici - rezistena electric a organismului. Corpul uman este un conductor


neomogen alctuit din numeroase esuturi, cu conductibilitate i rezisten electric variat.
Unele esuturi (oase, pielea uscat, tendoanele, pr, unghii) au rezisten crescut iar altele
(muchi, viscere, snge, umori) au rezisten sczut. Rezistena global a corpului n condiii
normale este de peste 100.000 ohmi fiind dat n principal de rezistena pielii (dac este uscat
este de aproximativ 50.000 ohmi iar umed de aproximativ 1.000 ohmi ceea ce arat
periculozitatea curentului n mediul umed) circumstanede producere:
suprafaa de contact (cu ct este mai mic, cu att leziunile sunt mai grave); numrul de
contacte (la contacte multe apar trasee multiple n organism cu frecven crescut a interesrii
organelor vitale);
timpul de contact (timp crescut duce la leziuni mai grave); localizare a contactului
(gravitate crescut la contactele localizate la cap, torace); traiectoria curentului (la intrarea n
organism, curentul electric se rspndete asemntor unui evantai pe traiectul vaselor sanguine
n interiorul corpului).
Efectele curentului electric asupra organismului:
termic: arsuri i marca electric (leziune specific curentului electric);
mecanic: rupturi tegumentare (plgi), musculare, de organe, fracturi osoase;
biochimic: fenomene de electroliz cu migrri ionice i tulburri de
permeabilitate; edemul electrogen; metalizarea zonei de contact.
Asupra sistemul nervos central curenii electrici puternici au efect inhibitor iar cei slabi
efect excitant. La nivelul musculaturii produce convulsii (prin ndeprtarea de sursa de curent
electric, este posibil salvarea) i tetanizri (prin fixarea de sursa de curent elecric duce la
moarte). Asupra musculaturii respiratorii produce frecvent paralizia acesteia, ducnd la deces.
Tanatogeneza:
la curenii slabi mecanismele sunt asfixia prin tetanizarea paralitic a musculaturii
respiratorii i fibrilaia ventricular;
la curenii de intensitate mijlocie: paralizia sistemului nervos central, asfixia prin
tetanizarea musculaturii respiratorii i fibrilaia ventricular;
la curenii puternici: paralizia sistemului nervos central.
Anatomie patologic: se descriu marca electric, metalizarea, edemul electrogen,
arsurile electrice, leziunile distructive.
Marca electric este cea mai caracteristic leziune cu valoare de amprent n
electrocutare; se datoreaz efectului termic al curentului electric; poate apare la locul de intrare
(mai des la mn), la locul de ieire i uneori pe traiectorie (pe capsula organelor sau tecile
musculare); are urmtoarele aspecte:
macroscopic: forma rotund sau oval; dimensiuni, n general, pn la 1,5 cm; consisten
crescut, pergamentoas; margini reliefate de la care pot porni striuri radiare; centrul deprimat,
culoare glbui cenuiu-brun; la secionare nu se scurgere de snge, rezist la putrefacie;
microscopic:
- la nivelul epidermului:
celule bazale uor alungite, dispuse n palisad;celule spinoase palide,printre care apar
celule vacuolizate;strat cornos turtit, omogenizat, cu zone de clivare;lame de cheratin intens
colorate, desprinse de pe epiderm;
29

- la nivelul dermului:spaii goale, optic vide, cu aspect uneori cavernos dndaspect


caracteristic de fagure de miere;modificri caracteristice: omogenizarea i hialinizarea dermului
profund.
Metalizarea: reprezint ncrustarea pe suprafaa pielii de particule mici metalice (din
conductorul electric n contact cu pielea); aspectul este de piele uscat, rugoas, rigid i cu o
coloraie n funcie de natura conductorului: brun-glbuie sau negricioas.
Edemul electrogen: este o tumefiere palid, dur, de mrime variabil a esuturilor la
locul de contact. arsuri electrice:produse prin contact direct cu conductorul electric sau cu
scnteia arcului voltaic;aspectul arsurilor: dure, uscate, nesngernde, cenuiu-brune, margini
bine delimitate, rezistente le putrefacie;se ntlnesc mai frecvent la nivelul membrelor
superioare, al capului i mai rar la nivelul membrelor inferioare;curenii electrici puternici
determin carbonizare i calcinarea oaselor.
Leziuni distructive sunt consecina efectului mecanic al curentului electric i sunt
determinate de cureni electrici foarte puternici, manifestndu-se sub form de:plgi neregulate,
anfractuoase, profunde, penetrante;rupturi musculare, viscerale;fracturi osoase, leziuni
articulare;perforaia craniului cu hernierea substanei cerebrale.
Serologic n electrocutarea cu caracter vital apare creterea mioglobinei n ser.
"ocul" electric: aciunea curentului electric se manifest pe dou linii: local (la
punctul de contact) rezultnd leziuni locale i asupra ntregului organism, rezultnd ocul
electric. Timpul de instalare al acestuia este de la cteva secunde la cteva ore, pn n primele
dou zile.
Manifestrile ocului electric sunt:
spasm muscular (la locul de contact ct i n musculatura ntregului corp);
spasm vascular (cu creterea tensiunii arteriale, tahicardie i tulburri de ritm);
oprirea respiraiei (cu staz pulmonar, instalarea unei hipoxii cerebrale i
generale);
pierderea contienei, cu tulburri la nivelul sistemului nervos central, existnd
senzaii de fric, moarte iminent, senzaii luminoase, senzaie de constricie
toracic puternic.
ocul este reversibil (la nceput existnd o moarte aparent).
Expertiza medico-legal are ca obiective:
expertiza corpului (cadavrului) electrocutatului: poziie, distan de sursa de
curent electric, aspectul hainelor;
expertiza mediului nconjurtor sursei de curent electric;
expertiza corpurilor delicte, urmelor biologice (eventual).
Din punct de vedere juridic, exist moarte accidental (accidente casnice, profesionale i
de tip particular: autoerotice), moarte prin sinucidere (rar) i omor (foarte rar).
FULGERAIA (TRSNIREA)
Definiie: este aciunea curentului electric atmosferic asupra organismului, producnd
leziuni sau moartea. Tensiunea este foarte mare (milioane de voli), temperatura ajungnd pn
la 20. 000 oC.
Efectele asupra organismului sunt:
30

a. mecanice:plgi profunde, penetrante asemntoare celor produse prin arme


de foc,
arme despictoare;rupturi musculare grave,rupturi viscerale, fracturi,dezarticulaii. proiectarea
victimei la distane mari cu leziuni de cdere/
proiecie termice:arsuri pn la carbonizare; aprinderea hainelor; topirea obiectelor de
metal.
biochimice:edem electrogen. "figura de trsnet": este un desen tegumentar cu aspect
caracteristic asemntor unei ramuri de brad care dispare ns la cteva ore dup moarte.efect
electromagnetic: magnetizarea obiectelor metalice. Din punct de vedere medico-legal este
vorba de moarte accidental.
RAZELE ROENTGEN (RAZELE X)
Au fost accidente frecvente la nceputul secolului prin necunoaterea modului de utilizare a
razelor X.
Efectele acestora sunt:
Locale:
Eritemul roentgenian: apare dup iradiere cu doz prea mare sau expunere prelungit, dup
un interval de laten de 10-15 zile. Simptomatologie: pielea devine aspr, uscat, se
descuameaz, apare o pigmentaie trectoare i o epilaie temporar pe suprafeele proase.
Radiodermita apare dup laten de 12-15 zile, simptomatologia fiind: eritem accentuat,
foarte pruriginos, apoi epidermul se exulcereaz, dermul denudat este dureros. Evoluia este spre
vindecare fr cicatrizare sau spre radiodermit cronic cu atrofie cutanat, ulcerare, uneori
malignizare.
Radionecroza apare de obicei dup interval liber de 15 zile cu simptomatologie variabil:
forme uoare cu sfacelarea pielii i forme grave - prile moi interesate pn n profunzime.
Durerile sunt foarte intense ntruct elementele nervoase rmn intacte n esuturile sfacelate.
4. Leziunile osoase: determin oprirea n cretere a osului, ntruct cartilajele de conjugare
sunt foarte sensibile la aciunea razelor X
Generale - apar n iradierea de durat sau masiv:
forme uoare: apar la cteva ore de la iradiere prin: vrsturi, cefalee, ameeli,
hipotensiune, hipertermie. n snge se evideniaz creterea albumuninelor plasmatice; prin
distrugerile tisulare masive, razele X determin eliberarea albuminelor dezintegrate.
formele grave care duc la: moarte dup cteva ore; anemie grav, care nu reacioneaz
ntotdeauna la tratament; panmieloftizia radiologic: este scderea hematiilor i leucocitelor sub
limite compatibile cu viaa; accidente de hipertensiune intracranian (consecutive edemului ce
nsoete liza formaiunilor tumorale intracraniene).
Corpii radioactivi acioneaz prin iradiaii, existnd accidente profesionale sau terapeutice.
Efecte - locale: dermite, necroze osoase (dup o perioad de laten de peste 5 ani),
neoplasm pulmonar (prin inhalare de emanaii) i generale: leucopenie (cu neutropenie i
eozinopenie), leucemii (limfoid, mieloid), anemii.
Din punct de vedere medico-legal este implicat responsabilitatea medical, avndu-se
n vedere:
Dac boala pacientului necesit un astfel de tratament. Dac tratamentul a fost corect
aplicat (exist i cazuri de sensibilitate neobinuit, anormal a bolnavului care nltur
responsabilitatea medicului).
31

VARIAIILE PRESIUNII ATMOSFERICE


Condiiile optime pentru viaa omului sunt: 760 mm Hg (1 atm.).
Scderea presiunii atmosferice:
Situaiile apar la profesiuni de tip aviatori sau la sportivii alpiniti. Accidentele sunt
condiionate de:
1 - factorii de mediu:
paralel cu scderea presiunii atmosferice, scade presiunea parial a oxigenului;
scderea temperaturii aerului;
creterea vitezei curenilor de aer;
2 - factori individuali:
antrenamentul
afeciuni care scad rezistena: boli cardiace, pulmonare, anemii, endocrine.
Boala de altitudine: primele simptome sunt cianoz, dispnee, oboseala muscular,
somnolen. Urmeaz, n cazul accidenteleor grave: colaps, torpoare, vrsturi, anurie i
respiraii tip Cheyne-Stokes.
n cazul ascensiunilor brute (aviatori) hipoxia duce la impoten muscular total,
slbire/pierdere a auzului i vzului (la revenirea la altitudini sczute cu somnolen, com). De
aceea la ascensiuni i coborri brute apar rupturi de timpan, colaps, vertij, hemoragii pulmonare.
Moartea se produce datorit unui complex de factori: lipsa oxigenului (prin scderea
presiunii pariale a lui); consecine mecanice ale decompresiei; frig.
Anatomopatologic se evidenieaz: hemoragii mici n organele interne i caviti
(timpanic, nazal), semnele generale ale asfixiilor (interne i externe).
Creterea presiunii atmosferice:
Simptomele apar la profesiuni de tip muncitori n chesoane (2 atm.), scafandri (4 atm. i
C02 crescut). Accidentele survin prin:
Compresia brusc (creterea presiunii atmosferice): simptomele sunt otalgii, dureri
sinusale, dentare, ameeli; cazurile grave duc la ruptura timpanului, epistaxis, deplasarea sngelui
n organele interne, consecutiv comprimrii vaselor periferice; supravieuirea un timp mai lung la
presiuni crescute duce la apariia fenomenelor de insuficien cardiopulmonar.
Decompresia;lent: azotul este eliberat ncet i se elimin prin expiraie (un litru n 10
minute) i aspectul este fiziologic,rapid: duce la dispnee intens (comprimarea inimii i a
plmnilor de gazele intestinale dilatate), dureri intense musculare i osoase (care dureaz orezile datorit degajrii azotului n muchi i esutul spongios epifizar), epistaxis, ruptur de
timpan, diplopie i nistagmus, vertij (azotul se dizolv n lipide i se fixeaz pe traiectul
nervilor).
Simptomele de embolie gazoas cerebral, coronarian, pulmonar, cu moartea
consecutiv apar datorit faptului c azotul eliberat dilacereaz esuturile i formeaz n capilare
bule care stnjenesc/opresc circulaia.
Anatomopatologic la necropsie sngele apare spumos, inima dreapt conine o cantitate
crescut de snge cu bule de gaz (se deschide dup umplerea sacului pericardic cu ap), la
plmni apar leziuni de tip asfixie, n plus n alveole hemoragii, rupturi de sept, emfizem
compensator.
Microscopic se constat necroze la nivelul sistemului nervos central, n miocard apar
fragmentri ale fibrelor, degenerescen hidropic.
32

VI. AGENII BIOLOGICI


Aciunea agenilor biologici asupra omului contemporan este cel mai adesea accidental,
exprimnd o faeta, cea, cea ostil, a biosferei din care omul face parte.
Moartea prin aciunea agenilor biologici se produce ca urmare a aciunii nocive a unor
animale, reptile, insecte, artropode, microbi, plante etc. n msur, prin consecinele aciunii lor,
s depaeasc supraliminal mecanismele adaptative ale organismului uman i apoi s determine
moartea.
Vom trata n continuare leziunile cele mai frecvente determinate de unele animale.
ANIMALE DE USCAT
Diferite animale de uscat pot produce traumatisme prin: mucare, lovire, clcare sau prin
mecanisme complexe.Prin mucare pot produce plgi:
animalele domestice (cini, pisici, porci, cai) - muctura lor este nemortal,
exceptnd cazul n care survin infecii grave sau are loc transmiterea unor boli infecioase
(turbarea);
animalele salbatice - muctura de lup poate determina plgi cervicale sfiate,
complexe i grave, muctura de vulpe (relativ frecvent asociat cu transmiterea turbrii) sau
muctura felinelor mari (leu, tigru, jaguar, ghepard - la noi rare); acestea din urm prefer feele
laterale ale regiunii cervicale, baza craniului (rareori faa sa anterioar), baza gtului i regiunea
facial.
Felinele mari i manevreaz dinii (care posed receptori proprioceptivi speciali) n aa
fel nct, la momentul ntlnirii planului osos cervical, realizeaz o realiniere a maxilarelor
pentru a putea penetra n spaiul intervertebral, determinnd leziuni grave medulare i bulbare
urmate, cel mai frecvent, de moartea cvasiinstantanee sau foarte rapid a victimei.
Toate aceste animale, precum i altele din specii nrudite pot produce plgi perforante ale
cutiei craniene, plgi nepate-penetrante, ct i plgi tiate i/sau sfiate.
Prin lovire, animalele cornute (taur, cerb) pot produce plgi nepate-perforante,
penetrante, adesea profunde i intens hemoragice. Plgile sunt situate mai frecvent ischio-scrotal
i femural superior, au potenial infectant, nsoindu-se de delabrri i distrugeri musculare
ntinse.
Prin clcare (cerb, cal), plgile capt aspecte complexe prin asocierea plgilor
delabrante, nepate, tiate sau zdrobite cu fracturi nchise i/sau deschise.
ANIMALE MARINE
Unele specii de animale marine sunt veninoase "per se" (secret i injecteaz venin cu
ocazia mucturii sau nepturii), altele sunt toxice sau condiionat toxice, cnd sunt consumate
n alimentaie.
Sunt multe specii de peti n arealul rii noastre i al rilor vecine, ai cror reprezentani,
comestibili fiind, pot deveni condiionat toxici prin prezena la un moment dat al evoluiei lor, de
toxine tip ciguatera: baracuda, macroul, bibanul, pestele buzat, murena, rechinul, speciile
exotice de heringi, sardinele, anchois-ul, petele-chirurg, petele-fluture.

33

De exemplu, bibanul poate deveni condiionat toxic n unele perioade ale anului i n
unele lacuri i/sau bli, n timp ce n lacurile vecine din aceeai regiune s rmn comestibil;
acest tip de toxicitate este sporadic i trectoare.
Debutul intoxicaiei este la 30' - 4h de la ingestie cu: tulburri senzoriale ale feei, buzelor
i degetelor, grea, vrsturi, diaree, colici, slbiciune muscular; n formele grave se ajunge la
paralizie muscular, dispnee i convulsii.
Dup perioada critic (1-24h), dac supravieuiete, bolnavul acuz parestezii
patognomonice ale feei, buzelor i cavitii bucale ce pot persista sptmni, senzaiile calorice
sunt inversate (alimentele reci produc o senzaie intens de arsur sau oc caloric, n timp ce
alimentele calde produc o intens senzaie de rceal).
Exist numeroase alte vieuitoare marine (inclusiv n ara noastr) care pot genera
intoxicaii letale atunci cnd sunt consumate:
Molustele (stridii, murex, etc.) nu sunt toxice "per se", dar n perioada mai - octombrie,
stocheaz toxinele organismelor unicelulare pe care le consum (Dinoflagelate - Gonyanlax
Catenella), fr a fi ele nsele afectate. n aceast perioad, consumul lor de ctre om poate duce
la moarte. Trebuie evitat recoltarea de stridii din ape tulburi, calme, colorate sau fosforescente.
Doza minima letal (DML) este de o stridie intectat. n ordinea gravitii exist patru
tablouri distincte ale intoxicaiei: a. forma gastro -intestinal cu debut n 8-12 ore de la
ingestie, manifestndu-se prin grea, vrsturi, diaree, colici; dureaz 48 de ore i se vindec
fr sechele;
forma eritematoas cu debut la 30 de min. - 6 ore de la ingestie (intoleran
individual, teren atopic) cu eritem difuz la nivelul extremitii cefalice care apoi se
generalizeaz rapid, urmat de edem cefalic, facial, lingual, glotic, dispnee i uneori moarte (n
general, rar);
forma paralitic cu debut la 30 min. de la ingestie. Toxina continut n molusc
(mytilitoxina) este bogat n compui azotici, avnd aciune curara-like; produce senzaia intens
de arsur a buzelor, fetei, limbii, frisoane, transpiraii profuze, prurit intens palmo-plantar,
tulburri oculomotorii cu paralizii periferice apoi sindrom paralitic ascendent cu stop respirator
central. Perioada critic este de circa 12 ore, dupa care, n caz de supravieuire, vindecarea cu
restitutio ad integrum este regula;
forma hemolitic cu complicaii grave hepato-renale (n special, molutele japoneze)
i cel mai adesea mortal.
Ficatul de ton, delfin sau urs polar pot da natere la grave intoxicaii prin hipervitaminoza
A.
LEZIUNI PRODUSE DE REPTILE.ERPII VENINOI
erpii veninoi sunt rspndii mai ales n zonele tropicale i semitropicale, dar i n
zonele temperate ale globului (n Europa, inclusiv Romnia).
Gradul de toxicitate rezultat n urma mucturii depinde de: activitatea toxic a veninului,
cantitatea inoculat i greutatea corporal a victimei.
Un arpe veninos poate muca i fr sa inoculeze venin (20-30% din mucturile de
viper i 50% din cele ale cobrei sunt neveninoase). Nu exist un paralelism ntre
simptomatologia declanat i gravitatea intoxicaiei, cazuri rapid mortale putnd evolua cu
simptome minime.
Se estimeaz c, n ntreaga lume, circa 30.000-40.000 decese/an se produc prin
mucatur de arpe.
34

n Romnia i n general n Europa, singurul arpe periculos pentru om este vipera, a


crei muctur poate fi mortal, mai ales pentru copii.
Sunt cunoscute mai multe specii de vipere: Vipera aspis, Vipers Luteasti, Vipers Ursini,
Vipers Russelli i Vipers Berus, care poate fi ntlnit i n Romnia, frecvent n Munii
Neamului. Ramura european a viperidelor (Vipers Berus) este cea mai puin veninoas; Vipera
Russelli, care triete n Asia este apreciat ca una dintre cele mai veninoase viperidae, putnd
ucide cu uurin un adult.
Vipera Berus msoar 18-20 cm, are pe piele un desen caracteristic i un "V" pe faa
dorsal a capului; glandele sale veninoase conin 6-18 mg venin. Poate inocula o dat maximum
75% din cantitatea de venin; dac muc ntr-un timp scurt de mai multe ori, ultimele mucturi
sunt neveninoase.
Doza minim letal 50% (DML 50) este de 0,55 mg/kgc; rezult c, o singur muctur
ce elimin 75% din veninul animalului poate omor cu probabilitate de 50% un copil de 30 kg.
Doza descris poate fi mortal i pentru aduli dac acetia au teren atopic.
Veninul de arpe este un complex de substane, n cea mai mare parte proteine, multe cu
activitate enzimatic. Printre cele mai toxice componente sunt polipeptidele mici. Majoritatea
componentelor din veninuri au receptori pe membranele umane.
Cercul fiziopatologic al intoxicaiei cu venin de arpe se nchide prin lansarea unui
autorspuns farmacologic (histamin-serotonin) care, conjugat cu efectele iniiale ale veninului
produc n final moartea.
Nu exist veninuri cu specificitate -neurotoxice, hemotoxice, cardiotoxice; veninul poate
avea oricare dintre aceste efecte, cel mai adesea cumulate asfel nct, un bolnav mucat de arpe
trebuie s fie considerat un intoxicat cu multiple substane toxice, adesea, necunoscute.
Efectele veninului asupra organismului uman sunt: neurotoxice (senzoriale, motorii),
citotoxice (pe eritrocite, vase de snge, muchiul cardiac, rinichi, pulmon), hemotoxice tulburri de coagulare mergnd pn la incoagulabilitate acut.
Leziunile patologice din esutul nervos include: modificri n granulaiile Nissl,
fragmentarea reticulului pericarionilor, opacitatea nucleilori umflarea nucleolilor. Degenerarea
granular se poate observa i n celulele coarnelor anterioare ale mduvei spinale.
Sunt de asemenea prezente: hemoragii peteiale, necroza i descuamarea tubilor renali,
distrofie hepatic, hemoragii ntinse la locul mucturii.
Ziua a patra de la muctur, la cei netratai (incizie, antiser), reprezint momentul critic
al intoxicaiei, depirea ei avnd semnificaia vindecrii.
Veninul poate fi detectat prin radio-imunologia sau prin imuno- fluorescena esuturilor
locale i a ganglionilor regionali.
ARTROPODE
Exist numeroase artropode (ncrengtura de nevertebrate superioare, cu antene i
picioare, alctuite din mai multe articule avnd corpul segmentat - cap, torace, abdomen cu
simetrie bilateral) al cror venin i/sau muctur (neptur) poate fi periculoas pentru om.
Artropodele cu interes mai mare medico-legal sunt arahnidele (scorpioni, pianjeni), miriapozi
(centipede, milipede) i insecte.
Scorpionii n ara noastr se ntlnesc unele specii mici de scorpioni n Delta Dunrii i
rar n unele zone subcarpatice (se pot ascunde de preferin sub fnul de pe puni). Ating
35

lungimea maxim de 8 cm i, spre deosebire de ruda lor sicilian, sunt puin periculoi pentru
aduli. Local, neptura produce durere, tumefacie redus i limfangit.
Simptomele generale sunt: tahicardie, astenie fizic, tulburri respiratorii cu cianoz,
dispnee, apnee (la copil), hipersalivaie; decesul este rar i privete numai copiii.
Pianjenii
Cu excepia a dou mici grupe de specii, absolut toi pianjenii sunt veninoi. Din
fericire, aparatul lor bucal este mult prea fragil pentru a putea penetra tegumentul. Pe de alta
parte, cantitatea de venin de care dispun i pe care o pot inocula omului este foarte mic, asfel
nct distribuiia pe kilogram/corp nu asociaz toxicitate. n ara noastr, n Delta Dunrii, se afl
unul dintre cei mai temui reprezentani ai speciei: vduva neagr (Lactrodectus Mactans).
Numai femela este periculoas; are un aspect exterior caracteristic: lungime de 1,5-2 cm, integral
neagr-albstruie, 13 puncte roii de 1 mm pe marginile corpului i pe abdomen o pat oranj sau
roie, de forma unei clepsidre, de 2-3 mm. Muctura este periculoas, n general, numai pentru
copii care au mai puin de 15 kg i crora le poate determina decesul.Semnele locale ale
mucturii sunt: tumor, calor, dolor, rubor.
Semnele generale includ: crampe, rigiditatea abdomenului i toracelui, anxietate, cefalee,
ptoz palpebral, erupii cutanate cu prurit intens, grea, vrsturi, hipersalivaie, hipertensiune
arterial i hipertensiune intracranian.
Veninul conine numeroase proteine, dintre care unele sunt enzimatice; fraciunea letal
este un peptid care afecteaz transmiterea neuromuscular.Exist i ali reprezentani ai
ordinului, care triesc n ara noastr i pot fi periculoi (mai ales pentru copii): pianjenul-cucruce sau marele pianjen de peter (uneori acesta triete n scorburi de copac).
INSECTE
Frecvente i deseori neglijate, nepturile de insecte pot deveni grave, uneori chiar
mortale.
Albine, viespi, brzuni, furnica roie, furnica mare (sleroderma) care aparin ordinului
Hymenoptere secret i pot inocula venin.Veninul hymenopterelor conine peptide, proteine
neenzimatice, enzime (fosfolipaza A i B, hialuronidaza), amine (histamina, 5-hidroxitriptamina), compui ce au n ansamblul lor efecte complexe: hemolitice, histaminice, neuro-i
nefrotoxice; n general, neptura lor (iar n cazul furnicilor, muctura lor) este benign;
cazurile grave (ce includ uneori i decesul) se datoreaz:
numrului mare de nepturi (100 viespi pot omor un adult);vrstei mici (copii sub 15
kg; veninul a 15-20 viespi pot omor un astfel de copil);supradozrii de venin (dou albine
africane, reputate pentru cantitatea i agresivitatea veninului lor, pot omor un
adult);hipersensibiliti imediate (reacie anafilactic) survenite pe un teren atopic; n aceste
cazuri sunt suficiente cteva viespi pentru a iniia lanul fiziopatologic imunitarcare duce la
moarte;zona inoculat (neptura endobucal duce la edem cu progresiune spre glot i asfixie
mecanic prin obstrucia cilor respiratorii superioare).
Decesul se poate produce prin:
toxicitatea cumulat a veninului inoculat (nevrite, hemoglobinurii, spasme musculare,
incoagulabilitate acut a sngelui cu multiple determinri hemoragice);
asfixie mecanic (edem al feei asociat cu edem glotic);
36

oc anafilactic (vasoplegie paralitic cu staz generalizat, hipotensiune, colaps, prurit i


urticarie gigant, dispnee i stop cardiorespirator central).
Intoxicaia cu cantarid se produce mai ales datorit reputaiei afrodisiace sau
abortive a maceratului insectei Lita vesicatoria, care triete pe frasini; insecta are un miros
specific, elitrele sale au reflexe luminoase.
Substana toxic coninut de insect (cantarida i cantaridina) provoac congestie cu
vezicule pe tegumente i mucoase i congestia organelor interne. La nivelul stomacului i
intestinului s-au observat leziuni hemoragice sau chiar necrotice, iar la nivel renal, nefrit toxic
acut, cu necroza epiteliului tubular.
Agenii biologici vegetali
Otrvurile vegetale sunt cunoscute din cele mai vechi timpuri. Cucuta folosit de Socrate
la sinucidere, otrvurile familiei Borgia, sgeile nmuiate n curara ale aborigenilor pigmei sunt
doar cteva exemple devenite clasice.n ara noastr, cele mai frecvente intoxicaii cu manifestri
grave mergnd pn la deces sunt date de ciupercile necomestibile - subiect tratat la capitolul
"intoxicaii".

VII. TOXICOLOGIA GENERAL


Definiie: Intoxicaia este starea patologic determinat de o substan (toxic) care
ptruns n organism, provoac modificri organice i funcionale.
Clasificarea toxicelor se poate face dup mai multe criterii:
dup origine:
naturale: minerale, vegetale, animale;
sintetice: substane organice, anorganice;
dup provenien:
mediu nconjurtor: casnic, industrial, agrar;
alimente: ciuperci otrvitoare, aditivi alimentari;
medicamente;
dup starea de agregare: gazoase, lichide, solide;
din punct de vedere patogenic:
toxice cu aciune local - produc modificri la nivelul porii de intrare (acizi, baze
caustice);
toxice postrezorbie - sindroame respiratorii, cardiovasculare, digestive, hepato-renale;
toxice funcionale - determin tulburri metabolice sau enzimatice cu moartea rapid a
victimei (fr leziuni morfologice sau cu leziuni minore);
dup locul de aciune:
-efecte pe SNC- psihotrope, alcaloizi (morfin,stricnin), etanol;
-efecte
hematice-monoxid
de
carbon,
acid
cianhidrc,cianuri,
substane
methemoglobinizante;
-efecte parenchimatoase - mercurul i srurile sale, plumbul arsenicul i derivaii si;
dup caracterul aciunii: erozive, distructive, hematice, funcionale;
dup modul de aciune:
toxice ale structurii celulare: caustice, oxidani, sruri de metale grele, organominerali
etc.;
37

toxice ale funciilor celulare: histotoxice, anoxemiante, methemoglobinizante,


hemolizante, toxice ale sistemului nervos central, toxice cardiace i hepatice etc.
Toxicitatea reprezint comportarea biologic, fiind legat de particularitile
organismului viu i cantitatea de toxic.
Doza toxic este cantitatea de substan toxic capabil s produc o intoxicaie.
Aprecierea toxicitii pentru om a unei substane se face prin experimente pe animale de
laborator, stabilindu-se doza letal 50 (DL 5 0 ). Doza letal este cantitatea de substan/kg
corp de animal ce provoac moartea la 50% indivizii lotului experimental, n decurs de 24 h.
DML (doza minim letal) este cantitatea cea mai mic de substan ce poate cauza
moartea unui individ adult.DML la copil se calculeaz n funcie de DML la adult folosind
formula lui Young:
DMLc = [v / (v+12)] DMLa unde v = vrsta n ani; DMLc = doza minim letal la
copil; DMLa = doza minim letal la adult.
Idiosincrazia reprezint un rspuns particular la un anume medicament, n legtur cu
o susceptibilitate individual dat de unele particulariti constituionale.
Alergia sau sensibilitatea specific apare fa de o substan cu care organismul a luat
contact prealabil i exprim conflictul antigen-anticorp.
Anafilaxia este o reacie intens, exagerat fa de proteine strine, dup un prealabil
contact cu acestea.
ocul anafilactic este reacia cea mai rapid i mai periculoas din categoria reaciilor
alergice, care duce frecvent la colaps i deces.n producerea intoxicaiei apar dou faze:
expunerea la toxic i ptrunderea acestuia n organism.
Relaia organism-toxic are dou aspecte:
aciunea organismului asupra toxicului = faza toxico -cinetic cu absorbie,
distribuie, depozitare, metabolizare i eliminare;
aciunea toxicului asupra organismului = faza toxico-dinamic ce cuprinde ansamblul
de fenomene ce au loc n organism la diverse nivele (efect toxic).
FAZA TOXICO-CINETIC
1. Absorbia toxicului depinde de calea de ptrundere a toxicului n organism care
poate fi:
digestiv - cea mai frecvent cale de ptrundere; toxicele se absorb n mod electiv la
nivelul mucoasei intestinului subire; substanele volatile (alcoolul) se absorb cu uurin la
nivelul stomacului.
Unele toxice sub form de vapori se absorb rapid la nivelul mucoasei bucale (acid
cianhidric, nicotina pur) producnd o moarte fulgertoare.Mucoasa gastric ntrzie absorbia
unor toxice, de aceea evacuarea coninutului gastric poate fi eficient. Datorit mediului acid din
stomac unele substane sunt complet inactivate (ex.veninul de arpe, derivaii de curara).
respiratorie - pentru substane gazoase, volatile (hidrogen sulfurat, monoxid de carbon,
hidrocarburi) cu producere de intoxicaii grave i trecerea rapid a toxicului n circulaie;
cutanat - rar: solveni pentru grsimi, substane caustice, iritante, derivai de anilin,
tetraetil de plumb;
parenteral - subcutanat, intravenoas (toxicomani); transplacentar - cu intoxicaii
la produsul de concepie; mucoasa uterin, vaginal, conjunctiva ocular.
38

Difuziunea n circulaie a toxicului, acesta distribuindu-se i acumulndu-se temporar


n diferite esuturi i organe n funcie de:
vascularizaia organului: toxicul se distribuie i se acumuleaz n organe bine
vascularizate;solubilitatea n ap i lipide a toxicului: toxicele hidrosolubile au o difuzie
uniform n tot organismul, toxicele liposolubile se acumuleaz i se depoziteaz n zone bogate
n esut adipos (esut subcutanat, grsimea perivisceral);afinitatea toxicului fa de esuturi i
organe: mercurul i acidul oxalic se acumuleaz n rinichi; hipnoticele i anestezicele se
acumuleaz n sistemul nervos central, arsenul, fosforul i tetraclorura de carbon n ficat.
Metabolizarea toxicului se realizeaz prin procese biochimice complexe: hidroliz,
oxidare, reducere, conjugare, saponificare, metilare.Toxicele se metabolizeaz preponderent n
ficat i este perturbat n caz de afeciuni hepatice preexistente; procesele metabolice sunt
mijloace pariale de detoxifiere.Prin metabolizare se pot obine i substane cu efect mai toxic
fa de substana iniial (ex.: alcoolul metilic produce formaldehid iar glicolul acid oxalic).
Eliminarea toxicului i a produilor de metabolism se realizeaz preponderent pe cale
renal, eliminarea fiind alterat n caz de afeciuni renale preexistente.Alte ci de eliminare sunt:
calea respiratorie (toxice gazoase, volatile), calea transcutanat (secreia glandelor sudoripare),
calea digestiv (secreie digestiv, bil) i secreiile altor glande.
FAZA TOXICO-DINAMIC
Aciunea toxico-dinamic cuprinde fenomenele fizice i biochimice pe care le determin
aciunea toxicului asupra organismului. Aceste efecte nocive se manifest n special la nivelul
esuturilor i organelor int" pentru care are afinitate i unde produce modificri patologice
precedate de modificri biochimice.Foarte multe toxice acioneaz la nivel enzimatic prin
blocarea sau distrugerea unor enzime inducnd fenomene patologice. Ex.:ionul cian din cianur
acioneaz asupra citocromoxidazei formnd complexul cian - citocromoxidaz cu anoxie
tisular grav;ionul fosforic din paration blocheaz colinesteraza ducnd la acumulare de
acetilcolin cu fenomene nicotinice, muscarinice i aciune asupra SNC.
Factori care condiioneaz apariia intoxicaiilor:
dependeni de toxic:particulariti de structur - ex. prezena anumitor radicali
(CN);particulariti de doz - gravitatea este direct proporional cu doza;afinitatea pentru
anumite esuturi i organe (barbituricele au afinitate pentru SNC concentraia:substanele diluate
(acizi, baze diluate) au efecte
inofensive;substanele concentrate au efecte foarte nocive; asocieri cu alte substane, cu
efect sinergic:
alcool cu barbiturice; alcool cu tranchilizante; alcool cu opiacee; dependeni de organism:
calea de ptrundere a toxicului (intoxicaiile cele mai grave sunt cele n care toxicul
ptrunde pe calea respiratorie sau calea parenteral); vrsta extrem - copii i vrstnicii sunt mai
sensibili;
sexul: femeile sunt mai sensibile dect brbaii; greutatea corporal crescut duce la un
volum de distribuie mai mare cu toxicitate mai redus; tolerana (obinuina) dup administrarea
repetat a toxicului - ex. toxicomanii, pentru satisfacerea efectelor, i administreaz doze
crescute care pentru persoanele normale sunt letale; starea patologic preexistent - n afeciuni
hepatice i renale efectele toxicului sunt mai pronunate; fenomene de hipersensibilizare - sunt
fenomene toxice grave care apar la concentraii obinuite de substane (ex. ocul anafilactic).
Obiectivele expertizei medico-legale sunt:
39

1. Examenul la faa locului i ancheta


Se recolteaz orice ar putea da relaii despre intoxicaie: resturi de substane, flacoane,
seringi etc. Dac toxicul este necunoscut ancheta va ncerca s stabileasc toxicul la care a avut
acces victima.
Examenul la faa locului poate descoperi: surse de gaze toxice, substane toxice de uz
industrial sau casnic, substane medicamentoase, alimente ce conin toxice, ambalaje cu resturi
de substane toxice, excreii (vrsturi, urin, materii fecale) cu coninut toxic.
2. Studiul simptomelor clinice
Se vor analiza foile de observaie clinic (pentru cazurile internate), se vor culege date de
la anturaj sau de la persoanele ce au acordat primul ajutor.
Anamneza va urmri, pe baza informaiilor sau a documentelor medicale:simptomele care
au precedat decesul, insistnd asupra: duratei perioadei de incubaie, momentului i formei
debutului, caracterului simptomelor, durata i evoluia lor; stabilirea datei i orei aproximative a
ingerrii toxicului; cronologia ptrunderii n organism a substanei bnuite c ar conine toxicul,
a perioadei de acalmie, a simptomelor i duratei lor, a sindromului terminal i compararea
datelor teoretice ale diferitelor forme de intoxicaii; determinarea factoriilor ocazionali sau
individuali care favorizeaz aciunea toxicului.
Autopsia medico-legal cu unele particulariti: organele nu se spal cu ap pe parcursul
examinrii; nainte de deschidere organele cavitare i tubulo-cavitare se ligatureaz i se
recolteaz probe; se va recolta snge (din cavitatea cranian), urin, fragmente de organe (ficat i
rinichi obligatoriu); nu se mblsmeaz cadavrul.
Examenul toxicologic ofer elemente de certitudine prin metode calitative (identificarea
clasei de substane) i cantitative.

VIII. TOXICOLOGIE SPECIAL INTOXICAIA CU ALCOOL ETILIC


Alcoolul etilic (etanolul) este considerat cel mai rspndit toxic cu efecte asupra strii de
sntate i efecte anti-sociale. Din punct de vedere medico-legal, exist intoxicaii (acute i
cronice) i implicaii ale intoxicaiei alcoolice n: accidente rutiere, sinucideri, omucideri. Din
punct de vedere toxicocinetic ptrunderea etanolului n organism se face: cel mai frecvent pe
cale digestiv, rar pe cale respiratorie (n condiii industriale - nu apar intoxicaii grave) i foarte
rar pe cale transcutanat.
Absorbia are loc la nivelul mucoasei gastrice i duodenale, viteza de absorbie fiind
influenat de: concentraia n alcool a buturii ingerate (buturile concentrate se absorb mai
rapid n timp ce buturile fermentate mai lent), timpul de ingerare (timpul crescut reduce
valoarea maxim a alcoolemiei), prezena alimentelor n stomac (absorbia este mai rapid pe
stomacul gol), prezena bioxidului de carbon n alcool (buturi acidulate) grbete absorbia
alcoolului.
Distribuia este majoritar plasmatic iar metabolizarea se face n cea mai mare parte la
nivelul ficatului: 90% din cantitatea de alcool etilic este metabolizat pe cale oxidativ n
acetaldehid care apoi se oxideaz la acid acetic iar acesta, n ap i bioxid de carbon. Viteza de
oxidare prezint variaii mari ntre indivizi i la acelai individ n condiii diferite de ingerare.
Eliminarea alcoolului etilic se face pe cale renal sub form de metabolii; 5-10% se elimin
40

nemetabolizat prin respiraie (halen caracteristic), urin (se poate determina alcooluria), saliv,
transpiraie.
Din punct de vedere toxicodinamic, alcoolul etilic are iniial o aciune excitant
cerebral apoi, la doze mari, deprimant i paralizant asupra sistemuli nervos, pn la abolirea
funciilor vitale. Doza letal este de 4-6 g etanol pur/kgc cu mari variaii individuale. Alcoolul
poteneaz aciunea toxic a altor droguri: barbiturice, tranchilizante, neuroleptice, unele
antibiotice. Din punct de vedere clinic la o alcoolemie sub 0,4 g%o (grame alcool pur la 1000
ml. snge) nu apar manifestri clinice sau apar manifestri reduse: logoree uoar i ncetinirea
unor rspunsuri reflexe urgente.
Intoxicaia acut prezint urmtoarele faze:
1. faza de euforie apare la alcoolemie ntre 0,4-1g% (beie uoar) i se manifest prin
excitarea funciilor intelectuale (starea de euforie) cu stimulare cerebral aparent, dezinhibare
cu expansivitate, impulsivitate, comportament nereinut, necontrolat sau pesimism cu linite,
scderea autocontrolului i a voinei (gndirea este mai rapid dect controlul), slbirea ateniei,
ntrzierea unor reflexe urgente, ngustarea cmpului vizual cu perturbarea aprecierii distanelor,
tahicardie i vasodilataie periferic cu senzaie de cldur;
2.faza medico-legal (infractogen - n care se comit cele mai multe acte antisociale)
apare la alcoolemii ntre 1-3g% (beie propriu-zis), cu simptome ale perturbrii psihosenzoriale: inteligen, conduit, motricitate, alterarea facultilor intelectuale: judecata, atenia,
memoria. Apar tulburri de echilibru (ataxie, mers ebrios), vorbirea incoerent (disartrie),
somnolen, agitaie sau apatie, greuri, vrsturi, sughi, congestia feei, tahicardie, tahipnee,
tulburri psihice (dezorientare, confuzie), dispariia autocontrolului (cu declanarea instinctelor,
pasiunilor), modificri de tip agresiv, tulburri senzitive.
3.faza comatoas apare la alcoolemii peste 3g%, cu simptome de depresie profund a
sistemului nervos central, stare comatoas, abolire a reflexelor, anestezie, hipotonie, relaxare
sfincterian, midriaz, hipotermie, ncetinirea funciilor vitale (scdere pronunat a tensiunii
arteriale), acidoz metabolic. Urmeaz coma cu areflexie i moartea prin colaps respirator,
datorat paraliziei centrilor respiratori bulbari)
Factorii ce pot agrava evoluia intoxicaiei sunt: frigul, complicaiile pulmonare,
hemoragiile (cerebro-meningee, pancreatice), asfixia prin obstrucia cilor respiratorii.
Intoxicaia cronic etanolic apare la consum cronic, excesiv de alcool cu
dependen de acesta. Apar tulburri decelabile, cu manifestri secundare care afecteaz
snatatea fizic i psihic, tulburri de comportament social i economic. Alcoolicul cronic este
un butor iniial ocazional, apoi periodic i n final regulat, cu apariia dependenei. Simptomele
alcoolismului cronic sunt: gastro-intestinale (gastrit, hepatit, ciroz), neuro-psihice
(polinevrite, tulburri de personalitate, delir i halucinaii, pn la demen i epilepsie alcoolic,
delirium tremens), generale: afectare cardio-vascular, hipovitaminoze, insuficiene endocrine,
scderea rezistenei la infecii.
Tabloul morfopatologic n intoxicaia etanolic este necaracteristic: n intoxicaia acut
leziunile sunt nespecifice (staz visceral generalizat, congestie cu sufuziuni sanguine
submucoase, subseroase, viscerale, modificri de gastrit cu component hemoragic); n
intoxicaia cronic se deceleaz procese de degenerescen, scleroz i atrofie (predominant
cerebrale i hepatice).
Din punct de vedere toxicologic se pot face determinri ale alcoolului n snge
(alcoolemie), urin (alcoolurie), aer expirat (alcooltest) i din organe (la cadavre). Determinarea
41

alcoolemiei i alcooluriei se face prin metode oxidative, enzimatice, cromatografie gazoas la


laboratoarele de toxicologie din cadrul instituiilor de medicin legal. Metoda oficial de
determinare este metoda Cordebard modificat: izolarea alcoolului din snge/urin, distilare,
oxidare la rece cu exces de bicromat de K n prezena acidului acetic; bicromatul de K se titreaz
cu tiosulfat de Na n prezena amidonului ca indicator.
Medico-legal se poate efectua calcularea alcoolemiei maxime i calcularea "retro" a
alcoolemiei.
INTOXICAIA CU MONOXID DE CARBON
Monoxidul de carbon (CO) este un gaz incolor, inodor, insipid, uor difuzibil. Se
formeaz n mprejurri variate, sursa cea mai frecvent fiind arderea incomplet a crbunilor i
hidrocarburilor: sobe defecte cu tiraj necorespunztor, sobe de font supranclzite, maini de
gtit pe combustibil lichid i gaz n spaii nchise, gaz de eapament, incendii, gaze de min. Din
punct de vedere toxicocinetic: CO ptrunde n organism pe cale respiratorie fr a avea o aciune
iritant, ajunge n snge unde se fixeaz de hemoglobin (Hb) i formeaz carboxihemoglobina
(COHb, toxic hematic), iar o cantitate mic se dizolv n plasm. Se elimin pe cale respiratorie,
eliminarea fiind accelerat de creterea presiunii pariale a O2 n aerul alveolar (de aceea ca
terapie se folosete O2 hiperbar).
Toxicodinamic, prin formarea carboxihemoglobinei, CO blocheaz hemoglobina care nu
mai este capabil s s fixeze i s transporte O2 (anoxie de transport). Afinitatea Hb pentru CO
este de 210 ori mai mare dect pentru O2 de aceea, concentraii reduse de COHb sunt foarte
nocive. La nivel celular CO acioneaz inhibitor asupra unor enzime (citocromoxidazea i
catalaza) din lanul respirator celular (anoxie de utilizare). Din punct de vedere clinc
simptomatologia intoxicaiei acute depinde de concentraia sanguin a carboxihemoglobinei :
-faza de debut apare la 15-25% HbCO: cefalee fronto-temporal, ameeli, greuri,
excitaie maniacal, scderea percepiei auditive i vizuale;
-la HbCO peste 40% apare cefalee intens, slbiciune muscular, dureri musculare,
hipotensiune, respiraii neregulate, individul este contient dar nu poate prsi locul intoxicaiei;
- la HbCO peste 60% apare coma cu hipotermie, convulsii intermitente i moarte prin
deprimarea centrilor vitali.
Morfopatologic la necropsie se constat: sngele este lichid, cu slab tendin la
coagulare, de culoare roie-carmin (pe care o imprim tegumentelor i lividitilor, muchilor,
organelor); organe congestive cu staz i tromboze vasculare; edem pulmonar carminat; ficat cu
leziuni de necroz, miocard cu leziuni de necroz hemoragic; mici sufuziuni hemoragice
submucose, subseroase, viscerale (miocard), la nivelul meningelui i uneori n parenchimul
cerebral; mici focare de necroz n creier, n special n globus palidus n coma prelungit.
Din punct de vedere juridic, mai frecvente sunt intoxicaiile accidentale, urmnd apoi
sinuciderile; omorurile sun foarte rare. Trebuie difereniat intoxicaia cu CO (care apare n
mediu domestic), de cea cu CO2 (n caz de fermentaii n ncperi nchise) sau intoxicaiile cu
alte gaze toxice, ca de exemplu hidrogenul sulfurat (la vidanjori).
INTOXICAIA CU MEDICAMENTE.INTOXICAIA CU HIPNOTICE
Din punct de vedere al structurii chimice hipnoticele (substane care induc somnul) se
clasific n:
hipnotice barbiturice - dau cele mai frecvente intoxicaii i hipnotice nebarbiturice.
42

Hipnoticele barbiturice, n funcie de durata de aciune se clasific n 4 grupe:


cu aciune lent (prelungit) (8-10 ore) - Barbital, Fenobarbital;
cu aciune semilent (4-8 ore) - Amobarbital, Butobarbital;
cu aciune rapid (3-4 ore) - Ciclobarbital, Pentobarbital;
cu aciune foarte rapid (5-30 min.) - Inactin, Pentotal (narcotice).
Toxicocinetic - calea de ptrundere este digestiv (absorbie rapid la nivelul mucoasei
intestinale; o parte se absoarbe la nivelul mucoasei gastrice); atinge concentraia maxim n
snge n cteva ore i se acumuleaz n special la nivelul creierului, ficatului i
rinichiului.Metabolizarea este hepatic iar eliminarea se face pe cale renal (netransformate sau
sub form de metabolii)
Toxicodinamic acioneaz prin depresia sistemului nervos central; la doz mare apare
depresia centrilor respiratori i cardio-vasomotori bulbari cu stop cardio-respirator. Aciunea se
manifest i la nivelul centrului termic cu apariia hipotermiei; barbituricele sunt potenate de
alcoolul etilic, analgezice, psiholeptice.
Dozele letale la adult sunt de 5g la derivatele cu aciune lent i 3g derivatele cu aciune
rapid.
Tabloul clinic recunoate
- faz de debut: cefalee, ameeli, somnolen, logoree cu vorbire incoerent,agitaie,
greuri, vrsturi, somn profund;
-coma barbituric: diminuare pn la abolire a reflexelor, facies
congestionat,transpiraii abundente, pupile normale (mioza este semn de evoluie grav).
Temperatura este normal n primele 12-24 h apoi se instaleaz hipotermie de durat, prin
depresia centrilor termoreglrii. Se asociaz tulburri respiratorii: hipoventilaie, perioade de
apnee, semne de ncrcare bronic, respiraie periodic i tulburri cardiovasculare:
hipotensiune arterial, tahicardie, colaps circulator.
Evoluia intoxicaiei este grav, decesul producndu-se prin: paralizia centrilor
respiratorii, colaps circulator, bronhopneumonie (n coma prelungit - decubit prelungit,
complicaii septice) Anatomopatologic apar modificri necaracteristice: staza visceral
generalizat, mici focare hemoragice n mucoase i submucoase. La nivelul creierului se
ntlnesc: staz, edem, mici focare hemoragice, modificri neuronale degenerative difuze.
Plmnii prezint staz, edem iar n coma prelungit - focare bronhopneumonice.
Aspecte medico-legale - sunt cele mai frecvente intoxicaii medicamentoase. Din punct
de vedere juridic, cele mai multe dintre intoxicaiile cu barbiturice sunt sinucideri sau tentative
de sinucideri (frecvent la femei). Accidentele sunt mai ales terapeutice (tratament
nesupravegheat) sau la copiii mici. Omuciderile sunt foarte rare.
A. Hipnoticele nebarbiturice (Bromovan, Glutetimid etc.) au aciune toxic
asemntoare hipnoticelor barbiturice, doza letal fiind de 10-15g.
INTOXICAIA CU TRANCHILIZANTE
Tranchilizantele minore (anxioliticele) sunt larg utilizate pentru scderea tensiunii psihice
i se clasific n:
Derivai de difenil-metan (reprezentant: hidroxizina) cu efecte asupra: sistemului nervos
central (deprim centrii respiratori), aparatului cardio-vascular i digestiv (aciune colinolitic).
Poteneaz aciunea barbituricelor i opiaceelor iar aciunea sa este potenat de alcoolul etilic.
Doza letal este de 2-4 g.
43

Clinic, la debut intoxicaia se manifest prin stare ebrioas, somnolen, hipotonie, efecte
colinolitice (tulburri digestive, uscciunea gurii) i evolueaz spre com cu: deprimarea
centrilor respiratori, scderea tensiunii arteriale, uneori convulsii.
Carbamai (reprezentant: meprobamat)- acioneaz prin: depresia SNC, efecte toxice
cardio-vasculare (hipotensiune arterial cu insuficien circulatorie acut), depresia centrilor
respiratori (fenomene de insuficien respiratorie). Poteneaz aciunea hipnoticelor barbiturice i
sunt potenai de asocierea cu alcoolul etilic. Doza letal este de 10-15g. Clinic la debut apar
somnolen, stare ebrioas, hipotonie muscular, scderea reflexelor osteotendinoase. Evolueaz
spre com calm (rar agitat) cu deprimarea respiraiei, uneori hipotermie. n formele grave
apare colaps i insuficien circulatorie acut.
Benzodiazepine (reprezentani: Napoton, Diazepam, Oxazepam, Nitrazepam,
Medazepam) - acioneaz prin deprimarea SNC; poteneaz aciunea hipnoticelor i a
neurolepticelor iar aciunea este potenat de asocierea cu alcool etilic. Doza letal este de 5g.
Clinic prezint un tablou simptomatologic mai puin grav cu: somnolen, fenomene de
suprasedare, com de scurt durat (sub 24 h) i simptome respiratorii i cardiovasculare mai
puin pronunate.
Modificrile anatomopatologice sunt necaracteristice: staz visceral generalizat i mici
sufuziuni hemoragice submucoase, subseroase i chiar viscerale.
INTOXICAII CU UNELE STUPEFIANTE
HAIUL
Este un toxic cunoscut din antichitate, extras din cnepa indian (Cannabis sativa).
Drogul este numit hai n orient (prezentat sub form de turte) i marihuana (fire introduse
printre tutun n igri) n America. Dup ingerare sau fumat, haiul produce o stare de linite (la
doze mari - 200mg produce nelinite) apoi euforie nsoit de halucinaii vizuale, dezorientare
temporo-spaial, somnolen i n final adormire.
Toxicitatea se manifest clinic prin: ataxie, disestezie, hiperestezie audio-vizual,
halucinaii audio-vizuale viu colorate asociate cu euforie, ideaie rapid, analgezie. Intoxicaia
acut produce o psihoz confuzo-oniric, uneori cu agitaie psiho-motorie, cu durata de 2-7 zile.
Intoxicaia cronic produce o dependen psihic moderat i una somatic uoar,
caracterizate printr-un sindrom adinamic cu apatie, izolare, tulburri de gndire i activitate,
nsoite de bronit. Tratamentul de detoxifiere este de curs lung, necesitnd 1-3 ani.
COCAINA
Duce la toxicomanie - cocainomanie - prin utilizarea frunzelor de coca, sub forma de
priz nazal, perlingual, injecii. Intoxicaia acut are simptomatologia unei manii confuzive cu:
agitaie psihomotorie, logoree, halucinaii vizuale, onirism, midriaz, tulburri cardio-vasculare,
inapeten, hiperestezie genital i creterea libidoului.
Moartea survine prin paralizia centrului respirator.
Intoxicaia cronic apare dup 1-3 ani de consum, prin dezvoltarea unui delir sistematizat
expansiv i paranoid, dublat de halucinaii polisenzoriale (vizuale, auditive i tactile), cu
tulburri confuzo-onirice.
Bolnavul prezint excoriaii cutanate, ncercnd mereu s ndeprteze de pe piele
presupusele gngnii i parazii care-l tulbur. Cantitatea de cocain ingerat zilnic poate atinge
44

1-10g. n primele ore de la ingerare subiectul este euforic, logoreic, cu ideaie accelerat,
activitate exagerat. Pe msur ce scade efectul, apare indispoziia, depresia, nelinitea,
iritabilitatea, furnicturile, senzaia de a curge nasul" i cutarea disperat a unei noi doze de
cocain. n cazul prizei nazale, se produce perforarea septului nazal (semn patognomonic); orice
ntrerupere sau scdare rapid a dozei duce la tulburri digestive (crampe, diaree, vrsturi),
palpitaii, tremur fin al extremitilor.
Dup instalarea farmacodependenei apare o alterare progresiv a personalitaii, individul
devenind suspicios, interpretativ, apatic, uneori agresiv i comind acte antisociale. Se consider
c degradarea moral este mai rapid i mai grav ca n morfinomanie.
INTOXICAIA CU MORFIN
Este cel mai important alcaloid din grupul fenantrenic rezultat din opiu.
Opiul (folosit ca atare n inhalaii din pipe) este sucul obinut din Papaver somniferum L,
varietatea album (macul alb) i Papaver setigerum. Prin incizarea capsulelor nc verzi ale
acestor plante, se obine un lichid alb-lptos, care n contact cu aerul, se ntrete. Opiul este
colectat sub form de turt, care cu timpul ia o culoare brun i are gust amar. Din cei
aproximativ 20 de alcaloizi din opiu, morfina este cea mai important, urmnd codeina,
papaverina, narceina, tebaina. Aciunea morfinei este n funcie de doz. La doze mici apar
excitaia, stimularea, euforia, cu efect pe sistemul nervos central. La doze mari efectul este
depresiv paralizant cu inhibiie bulbar a centrului respirator i a nucleilor bazali.
n intoxicaia acut, starea de euforie este urmat de agitaie psihomotorie, com central,
transpiraii, prurit. La creterea dozei, apar tulburri senzoriale, somnolen, mioz, pentru ca la
doze toxice s apar coma profund cu tulburri respiratorii. n caz de supravieuire pot interveni
complicaii pulmonare, tulburri cardiovasculare de tip tahicardie i tendin la colaps, areflexie,
hipotermie i leucocitoz.
Moartea survine prin tulburri respiratorii cu complicaii infecioase pulmonare sau
inhibiia centrului respirator.
Intoxicaia cronic (morfinomania) se produce dup administrarea repetat, pentru
obinerea efectului euforizant fiind necesare doze din ce n ce mai ridicate; morfinomanii suport
cantiti de 100-200 de ori mai mari ca cele terapeutice, datorit instalrii fenomenului de
toleran. Aceasta se manifest dup aproximativ 6-12 sptmni de consum i intereseaz
aciunea analgezic, euforizant, sedativ i efectul deprimant respirator.
Toxicomania se nsoete de dependen fizic i psihic, avnd consecine psiho-sociale.
Simptomele toxicomaniei sunt: mioz, constipaie, scderea secreiilor, piele uscat,
erupii cutanate, inapeten cu scdere n greutate, scaderea libidoului i manifestri psihice: sunt
retrai, asociabili, i savureaz tririle proprii (introvertii), i modific caracterul, neglijeaz
obligaiile sociale i familiale, apar stri de anxietate, halucinaii, acte agresive. Derivai ai
morfinei sunt: heroina (sare solubil n ap, cu efect euforizant rapid, analgezic intens i
dependen rapid), hidromorfonul, petidina (mialgin/demerol).
INTOXICAIA CU CIUPERCI
Ciupercile Amanita Faloides, Verna i Verosa conin principii toxice:
- falina, toxin hemolizant i termolabil;
faloidina, care se fixeaz pe hepatocit);
amanitina (de tip alfa, beta i gamma) care determin leziuni hepato-celulare.
45

Simptomatologia intoxicaiei apare dup un interval de laten de 10-20 ore debutnd cu


faza tulburrilor gastro-intestinale sub forma unui sindrom holeriform tardiv: vrsturi
incoercibile dureroase, diaree, colici abdominale; dureaz 2-5 zile. Sindromul holeriform induce
deshidratare puternic cu: deficit hidroelectrolitic, tulburri metabolice, hipoglicemie, azotemie,
tulburri acido-bazice (acidoz) tulburri care duc la insuficien circulatorie acut i colaps.
Tulburrile nervoase sunt: cefalee, somnolen, prostraie, midriaz.
n evoluie apar tulburri pulmonare (edem pulmonar acut), tulburri hepatice (icter,
insuficien hepatic) i tulburri renale (insuficien renal acut). Decesul intervine n 70 la
sut din cazuri.
INTOXICAIA CU PESTICIDE
Pesticidele sunt substane chimice folosite pentru combaterea duntorilor i se clasific:
-dup mecanismele de aciune: insecticide, ierbicide, fungicide, rodenticide;
-din punct de vedere chimic n: compui organofosforici, organoclorurai,derivai
nitrofenolici i carbamai.
Derivai organofosforici (Paration) Acetea ptrund n organism pe cale digestiv,
respiratorie i transcutanat. Toxicitatea este foarte crescut indiferent de calea de ptrundere.
Doza minim letal este de 0,2-0,5g substan pur iar ca aciune toxic, inhib colinesteraza
seric cu acumulare n exces de acetilcolin producnd din punct de vedere clinic:
efecte muscarinice: colici gastro-intestinale, vrsturi, transpiraii abundente,
hipersalivaie, hipersecreie bronic, bradicardie cu tendin la colaps, spasm bronic cu dispnee
pronunat, mioz.
efecte nicotinice: fibrilaii musculare n special la nivelul feei, pleoapelor, limbii,
contracturi musculare cu senzaie de constricie toracic i paralizii de tip flasc.
efecte asupra SNC: agitaie, anxietate, cefalee, ameeli, confuzie mintal, disartrie,
ataxie, convulsii, stare depresiv cu abolirea reflexelor i com (stadii avansate).
Anatomopatologic n caz de ingestie, la examenul intern al cadavrului se constat:
culoare verde a mucoasei tubului digestiv, dat de un colorant utilizat n solvent;
coninut gastric cu miros caracteristic de petrol sau de ulei rnced;
staz visceral generalizat i frecvent, edem pulmonar accentuat.
La examenul extern se constat: pupile miotice, rigiditate precoce, intens i de durat
mare.
Derivai organoclorurai (HCH, DDT, Aldrin, Clordan)
n general prezint toxicitate redus; sunt substane liposolubile i se depoziteaz n
esuturile adipoase, cu efect cumulativ. Expunerea treptat, la doze mici duce la acumulare
progresiv pn la toxicitate. n terapie nu se administreaz lapte fiind vorba de substane
liposolubile, ceea ce ar crete absorbia.
Derivai nitrofenolici - Dinitroortocrezol (DNOC) este o substan galben, cu gust
amar, solubil n ap. Se folosete ca ierbicid, fungicid, insecticid. Are o toxicitate sczut, doza
letal fiind de 1-2 g.Calea de ptrundere poate fi digestiv, respiratorie i cutanat. Aciunea
toxic se manifest prin blocarea fosforilrii oxidative cu intensificarea catabolismului glucidic
i creterea metabolismului bazal.
Clinic manifestrile sunt: agitaie, transpiraii abundente, stare de oboseal pronunat. n
evoluie apar: dispnee, polipnee, tahicardie, convulsii, crampe musculare, hipertermie (peste
40C - semn foarte important).
46

Anatomopatologic se ntlnete rigiditate cadaveric precoce, intens i i prelungit;


pielea (n intoxicaia pe cale cutanat), mucoasele tubului digestiv i coninutul gastric (n
intoxicaia prin ingerare) au culoare galben.Forma judiciar cea mai frecvent ntlnit este
accidentul, n special casnic (confuzie de sticl la alcoolici) i profesional, mai rar sinuciderea i
foarte rar omuciderea.
INTOXICAII CU SUBSTANE CAUSTICE
Substanele caustice pot fi acizi corozivi sau baze caustice.
Din punct de vedere al formei de ncadrare juridic, cel mai frecvent sunt ntlnite
accidentele casnice (confuzie de sticl) sau profesionale (n laboratoare), mai rar sinucideri i
foarte rar omucideri.Cile de ptrundere sunt prin ingerare, transcutanat i prin inhalare (acizi i
baze volatile).
INTOXICAII CU ACIZI COROZIVI (SULFURIC, CLORHIDRIC, AZOTIC,
ACETIC, OXALIC)
Aciunea toxic este local (modificri caracteristice la zona de contact) sub form de
necroze de coagulare ale esuturilor cu care vin n contact, necroze de tub digestiv (la nivelul
faringelui i stomacului) i general: acidoz, tulburri hidro-electrolitice, tulburri respiratorii
i circulatorii, leziuni hepatice, renale (acidul oxalic), hemoliz (acid acetic), hipotermie,
hipopotasemie cu hiperexcitabilitate neuromuscular.
Doze letale:
3-5g. acid azotic
5-10g. acid sulfuric concentrat
10-15g. acid clorhidric concentrat
5-15g. acid oxalic
10-20g. acid acetic glacial
Clinic manifestrile apar dup ingerare: dureri atroce la nivelul mucoasei lezate (cavitate
bucal, faringe, retrosternal, epigastru), deglutiie foarte dificil, sete intens, colici abdominale
intense, vrsturi sanguinolente cu fragmente de mucoas necrozate, scaun
sanguinolent,Alterarea strii generale se manifest prin: dispnee, transpiraii reci, cianoz,
tahicardie. Starea de contien este de obicei pstrat.n evoluie, n caz de supravieuire, pot
apare complicaii precoce cum ar fi perforarea tractului digestiv (cu mediastinite, pleurezii,
peritonite) i tardive cu stenoze cicatriciale la nivelul esofagului i stomacului. Decesul se poate
produce prin colaps, edem glotic i oc toxic.
Anatomopatologic la examenul extern se ntlnesc leziuni erozive n jurul cavitii
bucale i la nivelul buzelor (indic intoxicaie prin ingerare) iar la examenul intern se
deceleaz necroze de coagulare la nivelul tubului digestiv: cavitatea bucal, esofag, stomac,
prima poriune a intestinului. Zonele de necroz sunt dure, bine delimitate, cu tendin la
exulcerare i au culoare diferit n funcie de acid: galben n intoxicaia cu acid azotic, cenuiealbicioas n caz de acid clorhidric i acetic, negricioas pentru acidul sulfuric.Ca terapie se
poate ncerca ntr-un interval scurt de la ingerarea toxicului spltura gastric (sub 1 h).
INTOXICAII CU BAZE CAUSTICE (HIDROXIZI DE NA, K, AMONIU;
CARBONAI DE NA, K)
47

Aciunea toxicului este local: necroz de lichefiere a esuturilor cu care vin n contact,
dnd leziuni mai profunde dect n cazurile acizilor, cu risc crescut de perforaie i general:
alcaloz, tulburri hidro-electrolitice, tulburri nervoase i renale.
Doze letale:
7-10g. hidroxid de sodiu, potasiu, amoniu
15g. carbonat de potasiu
30g. carbonat de sodiu
Tabloul clinic al intoxicaiei prin ingestie este asemntor intoxicaiilor cu acizi corozivi
ns perforaiile sunt mai frecvente iar stenozele cicatriciale mai severe.Anatomopatologic se
ntlnesc necrozele de lichefiere pe tubul digestiv, moi, profunde, imprecis delimitate, culoare
brun sau brun- roietic i cu tendin crescute la exulcerare.Spltura gastric nu este
recomandat (eventual n maxim 15 minute de la ingerare). Stabilirea unor elemente orientative
privind forma medico-legal de intoxicaie (crim, accident, suicid bilirea diagnosticului pozitiv
de moarte prin intoxicaie.

IX. EXPERTIZA MEDICO-LEGAL N OBSTETRIC- GINECOLOGIE


AVORTUL
Diagnosticul de sarcin se stabilete utiliznd metode obstetricale i hormonale iar cel
de vrst a sarcinii prin metode obstetricale i ecografice.
La cadavru vrsta sarcinii se stabilete prin metode anatomopatologice: dimensiunile
uterului, dimensiunile i aspectul produsului de concepie, examenul microscopic al uterului i
placentei.
Diagnosticul de ntrerupere a sarcinii se stabilete prin: cercetarea semnelor de
sarcin, examenul organelor genitale interne, examenul microscopic al produsului de raclaj
uterin, examenul macroscopic i microscopic al organelor genitale, examenul semnelor de
violen: traumatice (necroza sau gangrena uterin, perforaii uterine, leziuni caustice etc.),
toxice, embolice etc., i examenul complicaiilor avortului empiric (hemoragice, septice, toxicoseptice). Diagnosticul etiologic al avortului se bazeaz pe: decelarea afeciunilor care nsoesc
avorturile patologice, pe constatarea urmelor de violen ale organelor genitale, pe debutul i
evoluia avortului i a complicaiilor sale.
Diagnosticul diferenial ntre avortul patologic i cel provocat se stabilete astfel:
-avort patologic: perioad prodromal lung, evoluie lent, dureri moderate,
hemoragiile preced expulzia oului, desfurare asemntoare naterii, nmuierea, dilatarea i
dispariia orificiului colului uterin este progresiv;
-avort provocat: stadiul prodromal lipsete, debut brusc, dureri intense, hemoragie mare,
stare general alterat, dilatarea colului se face brusc nainte de expulzie; avortul provocat de
regul este incomplet, n doi timpi, se complic frecvent cu infecii sau stri toxico-septice.
Pentru ntreruperea cursului sarcinii se pot utiliza mijloace mecanice, fizice sau chimice.
Precizarea metodei utilizat se face pe baza leziunilor constatate. Pentru determinarea datei
ntreruperii cursului sarcinii se investigheaz procesul de involuie uterin i regenerarea
mucoasei uterine.

48

Complicaiile avortului pot fi:


precoce: hemoragii prin atonie uterin, tulburri de coagulare sau fragilitate vascular,
agravarea unor stri patologice preexistente, procese septice i toxico-septice;
tardive:
sterilitate,
tulburri
ale
ciclului
menstrual,
sinekii
uterine,
sechelepostinflamatorii.
n cazul morii prin avort se va stabili cauza medical: peritonita generalizat, septicemia,
insuficiena hepato-renal acut, gangrena gazoas, trombembolia, sincopa cardiac etc.
n situaia supravieuirii este necesar stabilirea legturii de cauzalitate ntre manopera
avortiv i complicaiile constatate.
PRUNCUCIDEREA
Pruncuciderea, aa cum este prevzut n codul penal, se refer la "uciderea copilului nou
nscut, svrit imediat dup natere ,de ctre mama aflat ntr-o stare de tulburare pricinuit de
natere".
Este considerat o form de omor atenuat avnd o pedeaps mai mic dect n cazul
omorului calificat.
Pruncuciderea prezint urmtoarele elemente juridice:
omucidere prezent;
omucidere asupra nou-nscutului;
omucidere imediat dup natere;
omucidere de ctre propria mam;
mama sub influena unor tulburri legate de actul naterii.
Uciderea unui nou-nscut n alte condiii de ctre propria mam sau de alte persoane
poate fi ncadrat n funcie de circumstane n:
omor;
omor calificat;
omor prin cruzime;
ucidere din culp.
Structura i coninutul juridic al infraciunii se refer la:
situaia prevzut, respectiv natere recent cu cele dou condiii - copil viu, fr a
fi necesar s fie viabil i nou-nscut "imediat dup natere";
coninutul constitutiv al infraciunii- are ca latur obiectiv faptul c aciunea de
pruncucidere trebuie realizat prin acte de comisiune sau omisiune; latura
subiectiv este intenia cu cele dou cerine - imediat dup natere i determinat
de o tulburare pricinuit de natere;
se apreciaz c este discutabil din punct de vedere medico-legal i juridic, ce a
vrut legiuitorul s se neleag prin "imediat dup natere" i de ce, dac exist
"tulburare pricinuit de natere", nu se aplic criteriul iresponsabilitii.
Expertiza medico-legal n caz de pruncucidere cuprinde aadar trei mari aspecte:
expertiza medico-legal a cadavrului nou-nscutului, a femeii suspecte i a locului
naterii.

49

EXPERTIZA MEDICO-LEGAL A CADAVRULUI NOU-NSCUTULUI


Expertiza medico-legal a nou-nscutului are urmtoarele obiective:
Stabilirea strii de nou-nscut
Parametrii indicativi ai strii de nou-nscut se apropie n mare msur de cei ce
demonstreaz vrsta sarcinii, naterea la termen sau prematur. Semnul patognomonic al strii de
nou-nscut este prezena cordonului ombilical fr linie de demarcaie la nivelul implantrii, cu
luciul i turgescena pierdut n funcie de gradul de instalare a pergamentaiei cadaverice. Petele
de snge i de vernix caseosa la plicile gtului, axilare i inghinale, prezena lanugo-ului, ce
acoper n special umerii i spatele, sunt semne ce denot o expulzie recent. Recunoaterea
bosei serosanguine ce dispare dup dou-trei zile sau a cefalhematomului, care poate persista
pn la 40 de zile, pot folosi drept criterii ale precizrii datei naterii.
Stabilirea vrstei intrauterine
Durata sarcinii se poate exprima n luni lunare (4 sptmni = 28 zile) sau luni
calendaristice (n medie 30 zile); durata sarcinii normale este de 10 luni lunare sau 9 luni
calendaristice (280 zile sau 40 sptmni).
Talia, greutatea, dimensiunile craniului, osificarea sunt indicaii ale gradului de
dezvoltare. Talia msoar n extensie complet, n medie, 50 cm la nou-nscutul la termen. Pe
baza lungimii se calculeaz luna de sarcin, prin mprirea valorii ei cu numrul 5, cnd ftul
msoar peste 25 cm. Cnd lungimea nu depete 25 cm, se extrage rdcina ptrat din
lungimea sus amintit, aceste rezultate indicnd vrsta ftului n luni lunare (10 luni lunare = 9
luni calendaristice). Aspectul exterior prezint modificri importante n ultimele 3 luni de sarcin
astfel n luna a 6-a pielea este roie, zbrcit, lipsit de panicul adipos i acoperit de peri fini iar
pe msur ce sarcina avanseaz pielea se albete, devine neted (dezvoltarea paniculului adipos)
i i pierde firele de pr.
La nceputul ultimului trimestru de sarcin faciesul este ridat (facies de btrn) apoi se
netezete treptat iar prul ncepe s creasc i s se coloreze la nivelul capului. Greutatea este un
element mult mai variabil, fiind n medie de 3000 g la fetie i 3500 g la bieii nscui la termen.
Gradul de prematuritate se apreciaz n primul rnd n funcie de acest parametru:
prematur de gradul I, ntre 2000 - 2500 g;
prematur de gradul II, ntre 1500 - 2000 g;
prematur de gradul III, sub 1500 g.
Circumferina capului msoar ntre 35-36 cm, iar diametrul occipito-frontal ntre 10,5 i
12 cm.
Perioada de nou nscut la termen este caracterizat i de un anumit numr de puncte de
osificare care apar n jurul acestei epoci. Ele apar ca o zon roie de diametru ntre 3 - 5 mm, pe
fondul alb-cenuiu al cartilajului i persist i n putrefacia naintat. Punctul de osificare
Beclard, localizat n epifiza distal a femurului ca i cel de la nivelul epifizei proximale a tibieinucleul Tapon, prezint o importan deosebit, ele aprnd n ultimele sptmni de gestaie.
Mandibula noului nscut, format din unirea a dou segmente osoase printr-un cartilaj fibros
central, are pe fiecare segment 5 alveole coninnd fiecare cte un mugure dentar, cu excepia
ultimei, care conine 4 - 5, ele fiind acoperite de gingie.
Se mai pot utiliza n stabilirea strii de nou-nscut la termen: lungimea prului de 1 - 3
cm, unghiile ce acoper pulpa degetelor, testiculele coborte n scrot i labiile mari ce acoper pe
cele mici, prezena meconiului n intestinul gros.
50

Viabilitatea ftului
Viabilitatea nou-nscutului, din punct de vedere medico-legal, subnelege capacitatea
morfo-funcional a acestuia de a se adapta i a tri n condiii de mediu extrauterine, atunci cnd
i se acord condiii de ngrijire obinuite, aceasta presupunnd n primul rnd un anumit grad de
maturitate.
Limita inferioar a viabilitii este socotit la o talie de 38 cm i o greutate de 1500 g.
Alturi de acest criteriu, anumite malformaii, atrezii, modificri inflamatorii sau funcionale pot
afecta viabilitatea ftului. Odat stabilit vrsta copilului, deci i posibilitatea de a se fi nscut
viu, trebuie fcut dovada vieii extrauterine.
Dovezi de instalare a vieii extrauterine:
Criteriul de demonstrare unanim admis de via post-partum este preluarea de ctre nounscut, imediat dup natere, a unei funcii pe care nu a avut-o n viaa uterin.Actul respirator
reprezint un proces activ vegetativ, neuro- hormonal care dovedete nceputurile vieii
extrauterine. Asfel, apariia respiraiei pulmonare este criteriul cel mai recunoscut pentru
probarea vieii extrauterine. La necropsie, se va stabili dac plmnul este respirat i dac a
ptruns aer n tubul digestiv (aspecte caracteristice ce au fost prezentate la capitolul "tehnici
speciale de necropsie").
Durata vieii extrauterine
Durata vieii extrauterine se apreciaz prin modificrile morfo- funcionale care survin
dup naterea nou-nscutului. Imediat dup natere, pielea este rozacee cu urme de snge i
depunere de vernix cazeosa la nivelul plicilor. n ziua a 2-a vernix cazeosa se usuc, se detaeaz
i apare descuamarea pielii n lambouri sau cu aspect furfuraceu care dureaz 1-2 sptmni.
Uscarea i detaarea cordonului ombilical, cicatrizarea plgii ombilicale ofer criterii importante
de stabilire a duratei vieii extrauterine. La natere, cordonul ombilical e moale, de consistena
gelatinoas. Prin colabarea vaselor ombilicale i deshidratarea gelatinei Wharton, el se usuc, se
ntrete, se ratatineaz.
La locul de implantare a cordonului apare un inel de demarcaie, chiar n primele 24
de ore, de culoare roie pe un fond edemaiat. Singurul criteriu al demarcaiei vitale este
infiltratul leucocitar constatabil microscopic la acest nivel. Cordonul se desprinde la 4-5
maximum 8 zile, plaga se nchide dup alte 2 - 3 zile i este complet vindecat n a treia
sptmn dup natere. Bosa sero-sanguinolent este un infiltrat sero-hematic epicranian
subcutanat cu localizare variat n funcie de prezentaie, apare imediat dup natere i dispare
dup 2-3 zile. Orificiul interatrial Botall se nchide n dou sptmni, putnd persista sub forma
unei fante verticale n primii 4 ani de via. Ductul arterial se ngusteaz i se nchide complet n
3-4 sptmni. Pereii ventriculari, egali ca grosime la natere, ctig prin funcionalitate
caracterele adultului, peretele ventricular stng se ngroa n cteva zile. Ptrunderea aerului n
tubul digestiv ct i evoluia meconiului, situarea, culoarea i consistena sa de-a lungul
intestinului subire i gros, pot aprecia vrsta nou nscutului n primele 48 de ore de la natere.
Alte criterii de stabilire a vieii extrauterine sunt: apariia icterului fiziologic ntre a 4-a i a 6-a
zi, apariia florei saprofite vaginale la fete, apariia florei intestinale ct i scderea fiziologic n
greutate n primele 3 - 5 zile.
51

Aprecierea ngrijirii acordate nou-nscutului dup natere


Nou-nscutul necesit ngrijiri deosebite pentru a supravieui:
secionarea i ligaturarea cordonului ombilical; dezobstrucia orificiilor respiratorii i a
cilor respiratorii superioare de mucoziti i resturile de membrane ce pot perturba respiraia;
splarea tegumentelor cu ap cald; prevenirea pierderii de cldur prin mbrcminte i
temperatur corespunztoare a mediului ambiant; alimentaie.
Expertiza medico-legal va stabili dac ngrijirile au fost acordate sau nu i dac
omisiunea a fost involuntar (imposibilitatea mamei de a acorda aceste ngrijiri) sau voluntar.
Lipsa de ngrijire se manifest prin urme de snge, vernix cazeosa pe tegumente (nu a
fost splat), cordon ombilical rupt sau secionat dar neligaturat, lipsa mbrcmintei i lipsa
alimentelor n stomac mai mult de 1-2 zile. Felul i cauza medical a morii
Expertiza medico-legal a noului nscut mort, n cazul suspiciunii de pruncucidere,
trebuie s stabileasc, n mod obligatoriu, dac moartea a fost neviolent (din cauze patologice)
sau violent (accidental sau criminal).
Moartea de cauze patologice a nou-nscutului se poate produce antepartum,
intrapartum i postpartum. Antepartum cauzele de deces fetal sunt de ordin matern, fetal, fetomatern i ovular:
cauze materne: boli gravidice i afeciuni preexistente agravate de sarcin, traumatismel
accidentale din timpul sarcinii, intoxicaii acute, disgravidia tardiv, anemii gravidice, mai des
cele hipocrome i hemolitice;
cauze fetale: toate malformaiile congenitale incompatibile cu viaa; cauze feto-materne:
incompatibiliti sanguine feto-materne (frecvent Rh, excepional ABO);
cauze ovulare: inserii vicioase ale placentei, rupturi premature de membran, anomalii
ale cordonlui ombilical, insuficiena placentar, sarcina prelungit.
Moartea intrauterin a produsului de concepie , provocat prin act comisiv (injectarea de
substan hipertonic, formol), se echivaleaz cu avortul criminal. n aproximativ 80% din
cazuri, oul este expulzat spontan dup aproximativ 15 zile de la moartea sa. Dup ruperea
prematur a membranelor, pentru prevenirea complicaiilor infecioase, se impune evacuarea
oului mort n urmtoarele 6 ore. Oul reinut, aseptic, trece prin fazele maceraiei. Intrapartum
cauzele decesului sunt uneori aceleai cu cele enumerate mai sus, agravate fiind de travaliu.
Cele mai importante cauze sunt:
hipertonia i hiperkinezia uterin;
traumatismul cranio-cerebral obstetrical n timpul angajrii, coborrii i degajrii
capului, n special n cazul distociilor de bazin osos sau moale, disproporie capbazin, craniu fetal ireductibil;
cauze placentare: dezlipirea prematur a placentei, placenta praevia etc.
Toate aceste cauze, pot avea n ultim n stan drept consecin i o hipoxie sau o anoxie
a ftului, determinnd: lezarea anoxic a centrilor nervoi, tulburri metabolice grave dar i
declanarea intrauterin a respiraiei, ceea ce provoac aspirarea lichidului amniotic, urmat de
asfixie mecanic prin nec. Traumatismul obstetrical produce decesul, n special prin hemoragii
masive cerebro-meningeale consecutiv rupturilor vasculare meningee n cursul compresiunii
craniului, fenomen ntlnit mai frecvent n cazurile de craniu reductibil, cu fontanele largi.
52

Postpartum factorii incriminani cel mai frecvent sunt: prematuritatea; malformaiile


congenitale incompatibile cu viaa: atrezii esofagiene, atrezii anale; incompatibilitatea Rh cu
icter nuclear, icterul patologic (prin malformaii ale cilor biliare; sindromul hemoragic al nou
nscutului (hemoragii: digestive, pulmonare, suprarenaliene, cutanate, cerebrale); infeciile
nou-nscutului (ombilicale, pneumonii, bronhopneumonii); boala cu membrane hialine.
Moartea violent a nou-nscutului poate fi accidental, omisiv i comisiv.
Moartea violent accidental se poate produce n diferite circumstane:
naterea sau expulzia precipitat;
lipsa de asisten calificat;
asfixia accidental;
hemoragie.
n cazul travaliului scurt lipsesc modificrile capului fetal. Dac naterea precipitat se
produce la o primipar, simptomele naterii sunt mult mai evidente.
La o greutate a produsului de concepie de peste 500 g, printr-o cdere de la 25 - 50 cm,
cordonul ombilical se rupe, n majoritatea cazurilor producnd o hemoragie minim (mai
puternic n cazul copiilor debili sau cu respiraie defectuoas); astfel nou-nscutul cade, n
majoritatea cazurilor n cap, producndu-se o leziune mic la locul de impact, sub forma unui
hematom pericranian. nlimea fiind mic, fracturile sunt rare, prin marea elasticitate a craniului
fetal. Urmat fiind uneori de pierderea cunotinei, expulzia precipitat pune parturienta
autoasistat n imposibilitatea acordrii primelor ngrijiri nou-nscutului. Acesta poate muri prin
hemoragie placentar sau asfixiat accidental (sufocare datorat obstrurii cilor respiratorii cu
snge sau lichid amniotic) n cazul n care naterea precipitat a avut loc n poziie culcat. n
cazurile de autoasistare, pe buze, n jurul gurii, a gtului i pe mucoasa gurii nou-nscutului se
pot constata excoriaii sau echimoze, reprezentnd leziunile de autoasistare.
Moartea violent omisiv se produce prin neacordarea intenionat a ngrijirilor necesare,
imediat dup natere:
lsat culcat pe abdomen, nou nscutul moare sufocat;
expus ndelungat la frig, nou nscutul moare, chiar la 8-10oC, datorit
termoreglrii deficitare i termodeperdiiei accentuate;
inaniia prin privarea de alimente i face efectul dup 6 - 8 ore.
3. Moartea violent comisiv a nou nscutului
Pruncuciderea comisiv se poate produce odat cu degajarea copilului, prin: tiere,
nepare, lovire etc.
Moartea violent, prin lovirea capului cu sau de corpuri dure, presupune existena unor
leziuni multiple, variate, incluznd mai multe oase, asociate cu leziuni endocraniene. Leziunile
cranio-cerebrale necesit un diagnostic diferenial cu leziuni produse prin traumatism obstetrical,
bosa serosanguin i cefalohematomul sau cu lacune congenitale de osificare, fisuri i fracturi
obstetricale, hemoragii meningee spontane.
Pe prim plan ca frecven n cadrul modalitilor de pruncucidere sunt asfixiile mecanice
prin: astuparea orificiilor respiratorii, cu mna sau obiecte moi, strangularea cu mna sau cu
cotul, prin necare sau prin compresie toraco-abdominal. Trebuie difereniat strangularea
criminal de cea natural, produs prin circular de cordon. anul de strangulare prin circular
de cordon ocup ntreaga circumferin a gtului, are o lrgime de 5 - 6 mm, se prelungete spre
ombilic, este superficial i nepergamentat.
53

Chiar leziunile de autoasistare pot fi difereniate de strangulare, ele fiind mai puin
profunde, mai puin extinse, purtnd stigmatele tendinei de tracionare. n cazul aruncrii nounscutului n latrine, moartea se produce prin cdere i necare. Cazurile de otrvire sunt rare,
prin alimentarea noului nscut cu toxice de orice fel.
EXPERTIZA MEDICO-LEGAL A FEMEII PRUNCUCIGAE
Expertiza medico-legal a femeii bnuit de pruncucidere, implic trei etape importante:
1. Examinarea medico-legal n scopul stabilirii diagnosticului retrospectiv de sarcin i
natere, a modului cum a decurs naterea i perioada imediat urmtoare.
n cadrul examinrii clinice a femeii pruncucigae se va utiliza ntreg arsenalul cunoscut
al mijloacelor de investigaie:
examen clinic general cu evidenierea
modificrilor caracteristice graviditii: hiperpigmentaie, sni crescui n volum, prezena
secreiei de colostru n primele zile, secreie lactat dup 2-4 zile; vergeturi recente de culoare
rozacee (vergeturile vechi sunt albicioase, sidefii);
examen genital:
creterea n volum a uterului (echografic se stabilete nlimea fundului uterin);
rupturi de perineu, soluii de continuitate ale colului, rupturi vaginale;
prezena lohiilor:
o sanguinolente n primele zile dup natere; o sero-sanguinolente dup 3-4 zile; o glbuialbicioase dup 10 zile;
examinri de laborator:
o testele biologice de sarcin rmn pozitive pn la 10 zile dup natere;
o frotiul din secreia mamar pune n eviden corpusculii muriformi;
examen al produselor i obiectelor gsite la locul naterii: placent,
cordon ombilical, lichid amniotic, meconiu, pete de snge etc.
Examinarea medico-legal psihiatric se va face imediat dup natere, n vederea
stabilirii tulburrilor psihice care ar fi putut determina comiterea infraciunii de pruncucidere sau,
n caz de imposibilitate la un interval nedeterminat dup natere, n vederea reconstituirii, pe
baza actelor de la dosar i a mprejurrilor n care s-a produs naterea, a eventualelor tulburri
psihice care s fi determinat comiterea faptei.
Examinarea psihiatric urmrete etiologia tulburrilor psihice ale femeii din timpul
naterii. Ele se pot sistematiza astfel :
stri patologice legate de sarcin i de evoluia ei:
tulburri psihice n toxicoza gravidic;
stri confuzionale prin anemie cerebral datorit hemoragiei;
afeciuni psihice ce nsoesc actul obstetrical; afeciuni psihice preexistente
latent i declanate sau agravate de sarcin sau natere; uneori debutul unei
psihoze poate fi marcat de actul naterii;
psihoze de luzie;
ultim examinare asupra femeii bnuit pruncuciga se refer la examenul
serologic i dactiloscopic n vederea stabilirii apartenenei nou- nscutului
ucis.

54

EXAMENUL MEDICO-LEGAL AL LOCULUI NATERII


La locul unde s-a petrecut naterea se gsesc urme ale acesteia: placent, pete de snge,
lichid amniotic, obiecte utilizate la natere (rufe, crpe), obiecte utilizate n omorul nounscutului (bt, cuit, foarfec etc.).
Examinarea locului unde s-a petrecut naterea poate oferi indicii asupra condiiilor
naterii: locuri izolate, natere precipitat (circumstane atenuante), hemoragii mari (prezena
unor pete mari de snge implic leziuni mari ce puteau afecta conduita mamei), autoasisten.

X. SEXOLOGIE MEDICO-LEGAL
Actul sexual normal este cel heterosexual n cadrul aceleai specii.Problemele de
sexologie, ca aplicaii n practica medico-legal, se rezum n ultim instan la:cercetarea
virginitii;demonstrarea contactului sexual cu sau fr violen;probleme legate de sexologia
aberant;expertiza capacitii de reproducere i cea a paternitii.
VIRGINITATEA
Virginitatea se caracterizeaz prin starea n care o femeie nu a ntreinut nici un act sexual
normal vaginal. Pe plan social, ar nsemna dovedirea castitii.
Demonstrarea virginitii se face prin examen local genital (examenul membranei
himenale).Se poate face confuzia ntre virginitatea anatomic i cea funcional. Virginitatea
anatomic definete un himen integru dar care are o conformaie care permite efectuarea unui
contact sexual fr deflorare.Nu poate fi considerat virgin, din punct de vedere medico-legal,
dect aceea femeie care are o conformaie a himenului ce nu permite contactul sexual fr
deflorare. n alte condiii, se poate declara, fr a rezolva problema expertizei, doar c himenul
este integru, dar conformaia sa permite un act sexual fr deflorare.
Demonstrarea strii de virginitate, se poate face numai n funcie de aspectul i
particularitile himenului.
Himenul este o formaiune anatomic elastic, conjunctivo- vascular, tapetat de un
epiteliu, format prin rsfrngerea pliurilor vaginale n faa introitului.Elementele anatomice ale
himenului sunt:
baza himenului reprezentat de zona de implantare pe pereii vaginului;
marginea liber delimiteaz orificiul himeneal i poate fi neted sau cu incizuri
naturale (constituionale);
Actul sexual vaginal fr deflorare poate avea loc n cazul unui himen complezant
sau n cazul unei femei cu via sexual activ. Probarea sa poate face prin recoltarea secreiei
vaginale care se examinez serologic i microscopic (frotiu) pentru a se pune n eviden
prezena spermei i a spermatozoizilor (dac ejacularea a fost intravaginal i nu s-a folosit
prezervativ).Prin metode de laborator se pot pune n eviden diveri compui care intr n
compzoiia spermei.
n cazul contactului sexual ntrerupt, se pot pune n eviden spermatozoizi pe lenjerie sau
de pe locul unde produs ejacularea. Evidenierea spermatozoizilor n secreia vaginal este
posibil pn la maxim 36-48 h de la actul sexual, cu condiia s nu se fac toaleta local. Dup
aceast perioad spermatozoizii ncep s se fragmenteze fiind greu de pus n eviden. n cazul
55

mai multor agresori se poate face identificarea acestora prin divese metode speciale serologice i
genetice (amprent ADN).
Alte elemente de prob pot fi: cercetarea firelor de pr pubian (prezena de fire de pr n
regiunea genital a victimei provenite de la agresor sau invers), contactarea de ctre victim a
unor boli cu transmitere sexual de la agresor (sau invers) sau existena unei sarcini.
Actul sexual anal se poate proba fie prin: evidenierea unor leziuni la nivelul
mucoasei anale, n special la nivelul sfincterului anal extern -fisuri, prin recoltare de secreie
anal i examinarea n laborator cu punerea n eviden a spermatozoizilor sau a diferiilor
compui ai spermei.Demonstrarea constrngerii cazul unui act sexual se poate proba printr-o
coroborare a mai multor elemente, cele medicale avnd o mare valoare, dar nu n exclusivitate.
Constrngerea moral (ameninare, antaj) nu poate fi demonstrat medico-legal.
Constrngerea fizic pentru contactul sexual este discutabil: unii nu o accept dect n
condiii cu totul excepionale, atunci cnd exist: disproporie evident de for fizic ntre
victim i agresor, participarea mai multor persoane la imobilizarea victimei sau cnd victima
este pus n situaia de a nu se putea apra; se apreciaz c, o femeie adult n deplintatea
forelor fizice i mentale nu poate fi violat de un singur brbat.Constrngerea fizic poate fi
probat prin evidenierea unor leziuni traumatice care demonstreaz lupta ntre victim i
agresor. Victima poate prezenta leziuni de violen produse prin lovire activ, compresiune,
mucare etc. Localizarea acestora este variat: pe fa, pe cap, corp i patognomonic pe faa
intern a coapselor, pe gt i la nivelul gtului minilor.Se pot constata i leziuni grave corporale
(ex. traumatism cranio- cerebral), administrri de medicamente, alcool, etc.care, prin inducerea
unei stri de incontien somnolen, scderea reactivitii, pe un timp mai scurt sau mai lung,
pot pune victima n imposibilitatea de a se apra sau de a-i exprima liber voina.
Imposibilitate de aprare
Sunt incluse cazurile n care persoana violat este victima unui politraumatism: accident
rutier, cataclism natural, mprejurri cu caracter temporal care i fac imposibil exercitarea
efortului fizic.Tot aici intr situaia victimelor handicapate, a debutului unor afeciuni acute
(infarct miocardic).Exprimarea liber a voinei se refer la posibilitatea victimei de a accepta sau
nu un act sexual. Exprimarea liber a voinei, sub aspect psihic, nu poate fi discutat la
persoanele sub 14 ani, considerate prin lege fr discernmnt sau n cazul afeciunilor psihice
care altereaz discernmntul (psihoze, oligofrenii etc.).De asemenea exist situaii cu caracter
temporar care pun victima n imposibilitatea de exprimare liber a voinei:intoxicaii acute, care
altereaz contiena (intoxicaia alcoolic, folosirea de droguri halucinogene sau somnifere etc.);
starea de narcoz sau producerea voit de narcoz, n acest scop; afeciunile patologice grave
care altereaz contiina (oc, com etc.); sindroamele confuzionale din boli infecioase sau stri
autotoxice.
Examenul agresorului
Agresorul, examinat n timp util, poate prezenta leziuni corporale produse de ctre
victim n aprare. n general, aceste leziuni nu au caracter grav: echimoze, exoriaii pe fa, gt,
brae produse cu unghiile, plgi mucate pe fa, gt, membrele superioare etc.
Depistarea unor leziuni de acest gen are valoare i n probarea constrngerii i chiar n
identificarea fptuitorului.
56

SEXUALITATEA ABERANT
Reprezint ntreinerea unui contact sexual homosexual sau heterosexual extravaginal.
Inversiunea sexual este un contact sexual ntre parteneri de acelai sex (homosexualitate).
Perversiunea sexual este definit ca un contact heterosexual extravaginal, cu un partener imatur
sexual sau cu alt specie animal.
Deviaiile sexuale se clasific n:
Transsexualism
Parafilii
Disfuncii n realizarea actului sexual.
A. Transsexualismul este definit ca o dorin obsesiv a unui subiect de sex determinat
pentru schimbare a sexului, datorit unui sentiment intim i autentic de apartenen la sexul opus.
Transsexualismul debuteaz invariabil n copilrie i are o form minor, ce se rezum la
o simpl travestire corporal (travestitismul) i o form major, caracterizat prin dorina
debarasrii de organele genitale existente. Poate aprea la ambele sexe iar n contextul eecului
terapiei psihiatrice, unica soluie rmne schimbarea chirurgical a sexului, situaie care ridic o
serie de probleme de drept civil. Recunoaterea juridic a noului sex oblig la rectificarea actelor
de stare civil pentru eroare de nregistrare. Cstoria ncheiat nainte de intervenie, devine
nul deoarece violeaz obligaia de informare real asupra strii de sntate.
B. Parafiliile sau perversiunile sexuale propriu-zise, se definesc ca devieri sexuale n care
sunt deformate fie actul sexual (algolagnia, perversiunile heterosexuale, exhibiionismul,
voaierismul, fetiismul, masturbarea), fie imaginea partenerului (homosexualitatea, pedofilia,
gerontofilia, zoofilia, necrofilia, incestul, pigmalionismul).
B. 1. Deformarea actului sexual
B. 1. 1. Algolagnia - termenul provine din limba greac (algos = durere, lagnee =
voluptate) are dou aspecte: masochismul i sadismul.
Masochismul implic obinerea plcerii sexuale doar prin supunerea subiectului de ctre
partener la suferine psihice sau fizice reale, nesimulate. Pentru ca un pacient s poat fi
diagnosticat ca atare, este necesar ca cel puin n ultimele 6 luni s fi manifestat astfel de dorine
sexuale.
Masochismul mbrac forme: minore (individul dorete s fie insultat, umilit, supus unor
suferine psihice) i majore (individul solicit producerea unor suferine fizice reale-flagelri,
rniri, arsuri etc). Aproximativ 30% din masochiti prezint i elemente de sadism.
O form particular este hipoxifilia, aflat la grania dintre masochism i masturbare.
Satisfacia sexual se obine prin privarea temporar de oxigen a individului, fie prin spnzurare
autoerotic, fie cu ajutorul unor pungi din material plastic. n cazul accidentelor soldate cu
decesul victimei, diagnosticul diferenial cu sinuciderea este uneori dificil de fcut. Sadismul
este reprezentat de obinerea satisfaciei sexuale doar prin producerea de suferine reale
partenerului. Actul poate decurge cu consimmntul partenerului, acesta fiind masochist sau
fr consimmnt.
Principalele forme sunt:
-sadismul minor n care sunt produse suferine morale sau suferine fizice minore ciupituri, flagelri, zgrieiri, mucturi;
-sadismul major n care suferinele produse sunt majore, raportul sexual poate avea loc n
plgile produse i se merge pn la omorrea victimei.
57

Leziunile sadice sunt n general multiple, centrate n jurul snilor i organelor genitale.
Pentru a se putea pune diagnosticul de sadism, este necesar ca manifestrile descrise s fi
persistat cel puin n ultimele 6 luni. Aproximativ 10% dintre violatori sunt sadici.
B. 1. 2. Masturba rea const n autosatisfacerea sexual i se ntlnete la ambele sexe i
la toate vrstele.
n adolescen este considerat ca parafiziologic.
Realizarea actului sexual se face prin manopere simple (frecarea cu mna a penisului,
clitorisului sau introducerea degetului n vagin) sau prin intermediul unor dispozitive artificiale
extrem de variate ca: penisul artificial sau vibratorul la femei, iar n cazul brbailor vulva de
cauciuc, ppui (gonflabile) sau alte dispozitive artizanale - autoerotism prin curent electric, etc.
Un loc aparte, l ocup hipoxifilia, tratat n cadrul masochismului. Masturbarea poate fi o surs
de anxietate. Onanistul devine timid, nu ndrznete s se apropie de o persoana de sex opus, de
teama eecului. Prin masturbare prelungit, la brbat pot aprea: erectibilitatea pronunat a
penisului cu semierecie permanent, turgescena glandului (a crui mucoas devine violacee),
roeaa i tumefierea meatului urinar, tumefierea scrotului (aspect de "limb de clopot"), testicule
mrite de volum i cu o sensibilitate crescut la palpare.
La femeie, se por ntlni: mrirea i erectibilitatea clitorisului, alungirea labiilor mici,
eritem i edem al mucoasei vulvare, slbirea i elasticizarea himenului sau chiar ruperea lui.
B. 1. 3. Perversiunile heterosexuale cuprind o mare varietate de perversiuni de cuplu, care
se pot produce cu sau fr consimmntul ambilor parteneri. Limita dintre fiziologic i patologic
este foarte greu de trasat. Masturbarea reciproc devine patologic atunci cnd nlocuiete
complet i permanent actul sexual fiziologic. Felaia const n intromisiunea penisului n
cavitatea bucal a partenerei, unde se va produce i ejacularea. Atunci cnd felaia este practicat
fr consimmntul partenerei, expertiza medico-legal poate evidenia, n afara petelor de
sperm n jurul gurii, pe fa i pe gt, leziuni ale feelor interne ale obrajilor, produse de dini, n
timpul opunerii victimei la deschiderea forat a gurii.
Agresorul poate prezenta eventuale leziuni pe penis, mucturi, excoriaii, echimoze etc.
Ca i la viol, se vor putea evidenia urme de violen pe corp, pe fa, cap i gt produse n
timpul luptei.
Cu Examenul medico-legal relev uneori iritarea labiilor mari, a labiilor mici i chiar
mucturi.
Coitul anal heterosexual nu poate fi demonstrat atunci cnd s-a produs cu consimmntul
partenerei, datorit dilatabilitii sfincterului anal. Dac se produce prin constrngere, la nivelul
sfincterului anal se vor gsi eroziuni sngernde, umede, dispuse paralel cu pliurile radiale ale
mucoasei anale. Rareori, se poate produce ruptura rafeului anal. n regiunea ano-rectal, se poate
constata prezena spermei, la fel pe corpul i hainele prezumatei victime.
Coitul interfemural apare mai frecvent n tentativele de viol svrite de tineri fr
experien sexual.
Coitul intermamar i interfesier pot fi demonstrate numai prin evidenierea la aceste
nivele a lichidului spermatic, cu sau fr coexistena unor leziuni de violen
B. 1. 4. Exhibiionismul const n satisfacia sexual prin expunerea organelor genitale (la
brbat) sau a ntregului corp, cu predilecie a snilor (la femeie).
Pentru punerea diagnosticului, este necesar ca persoana s fi prezentat aceast
manifestare cel puin n ultimele 6 luni. Expertiza medico-legal este, n acest caz, i psihiatric,
58

nu numai sexologic. O form de exhibiionism minor este considerat adoptarea unor exagerri
n ceea ce privete moda feminin, cu expuneri indecente.
B. 1. 5. Voyeurismul const n obinerea satisfaciei sexuale prin masturbare sau acuplare
fiziologic doar la vederea unei persoane dezbrcate, pe cale de a se dezbrca, sau a unui cuplu
angajat n activitate sexual, fr a exista consimmntul persoanei sau persoanelor observate.
Manifestarea trebuie s fi persistat cel puin 6 luni nainte de a se putea pune diagnosticul.
Expertiza medico-legal este psihiatric.
nilingusul const n stimularea lingual, realizat partenerei la nivel clitoridiano-vulvovaginal. B. 1. 6. Froteurismul const n obinerea plcerii sexuale prin atingerea, mngierea sau
palparea unei persoane, de obicei necunoscute, creia nu i s-a cerut consimmntul. Este mai
frecvent la brbai ntre 15- 25 ani sau dup 60 de ani. Actul se produce, de obicei, n
aglomeraii, unde posibilitatea de detectare i represalii este redus. Pentru punerea
diagnosticului trebuie ca manifestarea s persiste minimum 6 luni.
B. 1. 7. Fetiismul - pentru obinerea satisfaciei sexuale, pacientul are nevoie obligatoriu
de diferite obiecte- fetiuri care aparin persoanei dorite sau reprezint elementul stimulant,
indiferent de persoan.
Exemple de obiecte ale fetiismului: lenjerie sau alte articole de vestimentaie feminin,
prul, mirosul.
Fetiistul nu obine satisfacia sexual dect dac partenerul posed fetiul dorit. Este
descris o form patologic de fetiism, prin dependena de un feti realizat de malformaii,
anomalii, mirosuri, boli cu component extern vizibil ale persoanei cu care se efectueaz
contactul sexual. Cu aceste fetiuri, pacientul fie obine excitaia sexual fie ntreine act sexual
patologic. Pentru diagnosticul pozitiv, manifestarea trebuie s aib o vechime de cel puin 6 luni.
n absena scandalului public, fapta nu prezint caracter penal dar, n vederea procurrii
obiectelor dorite, indivizii pot recurge la furt, tlhrie, violare de domiciliu.
B. 1. 8. Travestitismul este obinerea excitaiei sexuale de ctre un brbat prin mbrcarea
hainelor sexului opus. Diagnosticul pozitiv necesit un minimum de 6 luni de persisten a
manifestrii. Expertiza medico- legal este psihiatric, iar fapta prezint caracter penal doar dac
produce scandal public.
B. 1. 9. Narcisismul este obinerea satisfaciei sexuale prin vizualizarea propriului corp
(utilizarea de oglinzi), eventual nfrumuseat prin cosmetizri, tatuaje etc. B. 2. Deformarea
imaginii partenerului
B. 2. 1. Homosexualitatea const n ntreinerea de relaii sexuale cu persoane de acelai
sex.
Cauzele pot fi genetice, hormonale, organice, psihologice (eecul experienei acuplrii
heterosexuale) i situative (lipsa persoanelor de sex opus). Homosexualitatea poate fi activ sau
pasiv, mai frecvent mixt, cnd partenerii sunt pe rnd, subiect activ i pasiv. Sub aspect
evolutiv, homosexualitatea poate asocia o incontinen total (subiectul nu mai poate reveni la
acte heterosexuale) sau o incontinen parial (subiectul este apt de a reveni la
heterosexualitate). Alteori, este vorba de bisexualitate, cnd subiecii ntrein relaii att homo ct
i heterosexuale, fiind atrai de parteneri de ambele sexe. Homosexualitatea poate fi masculin
sau feminin.
a. Homosexualitatea masculin (pederastie, uranism) se consum prin acte anale, cel mai
frecvent i orale.
59

Dovedirea obiectiv este dificil, cea mai valoroas prob rmnnd flagrantul delict.
Examinarea medico-legal de urgen n homosexualitatea acut, deceleaz la la nivelul
penisului partenerului activ urme de fecale, fire de pr din regiunea anal i snge. n
homosexualitatea cronic, partenerul activ poate prezenta modificri de form a penisului:
subiere de la vrf spre baz, uneori rsucire, glandul apare strangulat i alungit n form de con.
La partenerul pasiv, n homosexualitatea acut liber consimit e posibil ca n afara
urmelor de sperm din regiunea anal, s nu existe nici un fel de modificri datorit dilatabilitii
sfincterului anal. n cazul homosexualitii pasive acute prin constrngere, examinarea medicolegal poate evidenia eroziuni radiale dispuse paralel cu pliurile mucoasei anale. Regiunea este
dureroas la micrile active i pasive.
n homosexualitatea pasiv cronic, partenerul pasiv poate prezenta: ruptura rafeului anal
(rar), destinderea sfincterului anal extern cu incontinena materiilor fecale, deformarea
infundibuliform a anusului, leziuni ale mucoasei rectale (ulceraii, procese inflamatorii, fistule,
hemoroizi), destinderea pn la tergere a pliurilor mucoasei anale.
n toate cazurile de homosexualitate pasiv, se va cuta prezena spermatozoizilor n
secreia anal recoltat de la nivelul ampulei rectale. Pentru dovedirea violenei (a constrngerii
fizice) se caut leziuni caracteristice de lupt i aprare. Omorului victimei se produce mai
frecvent prin sugrumare.
b. Homosexualitatea feminin se ntlnete n dou variante: tribadism i safism
(lesbianism).
n cazul tribadismului, partenerele imit actul heterosexual, una din ele jucnd rolul
brbatului. De obicei, partenera activ prezint un clitoris bine dezvoltat, pe care l folosete
drept penis. n safism sau lesbianism, actul sexual este realizat prin digitaii sau cunilingus
reciproc.
Examenul medico-legal n homosexualitatea feminin poate evidenia iritarea labiilor
mari i mici, uneori chiar mucturi la acest nivel. Omorurile sau sinuciderile datorate geloziei
sunt mai frecvente n homosexualitatea feminin dect n cazul celei masculine.
B. 2. 2. Pedofilia const n atracie sexual i relaii sexuale cu copii prepuberi, de obicei
sub 13 ani, manifestare care persist cel puin 6 luni nainte de diagnosticare.
Pentru ca un individ s fie considerat pedofil trebuie s aib cel puin 16 ani i s fie cu
minimum 5 ani mai n vrst dect victima.
Pedofilia poate fi homo sau heterosexual, fiind deseori asociat cu incestul. Expertiza
medico-legal va urmri constatarea realitii actului
sexual.
Dac agresorul e de sex masculin, n pedofilia heterosexual se vor cuta semne ale
deflorrii patologice i spermatozoizi la nivelul cilor genitale ale victimei. Dac actul s-a produs
fr consimmntul victimei, se vor cuta leziuni de autoaprare i lupt ale acesteia.Atunci
cnd agresorul e de sex feminin (cazuri frecvente) pedofilia este greu de demonstrat din punct de
vedere medico-legal. Unii autori consider ca form minor de pedofilie actele cu caracter
obscen svrite asupra unui minor sau n prezena unui minor.
B. 2. 3. Gerontofilia const n atracia sexual i ntreinerea de acte sexuale cu persoane
n vrst. Gerontofilia adevarat se ntlnete cu o frecven mult mai redus dect cea a
agresiunilor sexuale asupra persoanelor n vrst, majoritatea acestor cazuri fiind realizate de
agresori ntre 18-25 de ani, aflai sub influena alcoolului.
60

B. 2. 4. Zoofilia (sodomia ratione generis) const n ntreinerea de relaii sexuale cu


animale.
Poate fi patologic (demene, psihoze sau debiliti mintale) sau situaional, n forme
active sau pasive.
Zoofilii de sex masculin i pot ndrepta atenia spre rae, gini, capre, oi, iepe, iar cei de
sex feminin, n general, spre cini; se cunosc i cazuri de utilizare a apilor, armsarilor, taurilor
sau mgarilor.
B. 2. 5. Necrofilia este perversiunea care implic realizarea rapoartelor sexuale cu
cadavre umane.
Se ntlnete n schizofrenie, demen, oligofrenie, unele forme de psihopatie sau n
ritualuri religioase aberante.
2. 6. Incestul este raportul sexual ntre rude n linie direct sau ntre frai i surori; este
citat n multe lucrri istorice
Poate fi infraciune bilateral sau unilateral, atunci cnd una din persoane nu rspunde
penal.
Se ntlnete n schizofrenii, oligofrenii, psihoze presenile, alcoolism, epilepsie.
Disfunciile n realizarea actului sexual pot afecta att sexul masculin ct i pe cel
feminin aici ncadrndu-se: tulburrile de libidou, de excitabilitate, de orgasm i dispareuniile
(acte sexuale dureroase). Au ca principale consecine hipersexualitatea i hiposexualitatea, care
poate merge pn la impotena sexual.
C. 1. Hipersexualitatea const n exagerarea instinctului sexual.
C. 1. 1. Hipersexualitatea masculin (satiriazis) cunoate drept cause: oligofrenia,
paralizia general progresiv, epilepsia, traumatismele cranio-cerebrale ale lobilor frontali,
psihoza maniaco-depresiv etc.
Poate sta la originea unor acte sexuale violente sau a unor constrngeri la perversiuni
sexuale.
C. 1. 2. Hipersexualitatea feminin (nimfomania) se poate datora insuficienei
orgasmului, personalitii dizarmonice, congestiilor pelvine, hiperfoliculinemiei, traumatismelor
cranio-cerebrale etc.
C. 2. Hiposexualitatea, const n diminuarea activitii sexuale a individului. Prezint
interes medico-legal doar n forma s extrem, impotena.
IMPOTENA SEXUAL
LA BRBAT:
Examinrile se vor face difereniat, innd cont de formele impotenei: de coabitare sau
de procreare n limitele impotenei de coabitare, expertiza medico-legal va urmri factorii
organici i psihici care pot da tulburri n dinamica sexual. tulburrile de erecie pot avea cauze:
organice: scleroz n plci, tabes, infecii acute i cronice, intoxicaii cronice, insuficien
testicular, sechele dup traumatisme cranio-cerebrale, leziuni peniene (fimoza congenital,
leziunile uretrei posterioare); psihice: nevroze astenice, traum psihic n urma unui eec sexual
cu trirea unui sentiment de inferioritate fa de partener.
tulburrile de libi dou pot fi generate de: hipogonadism, boli infecioase acute i
cronice, depresii etc.; tulburrile de ejaculare constau n ejaculare precoce sau tardiv.
61

tulburrle de orgasm au aceleai cauze ca cele descrise anterior.


Impotena de procreere presupune fie lipsa producerii de spermatozoizi normali, fie
canale excretorii impermeabile i reflux ejaculator anormal. Absena spermatozoizilor n lichidul
seminal se numete aspermie. Aspermia poate avea un caracter permanent sau trector motiv
pentru care expertiza trebuie repetat. Oligospermia presupune un coninut redus de
spermatozoizi n lichidul spermatic.
n necrospermie, spermatozoizii sunt imobili i deseori prezint foarte multe forme
degenerative.
Examenul lichidului spermatic se va face imediat dup masturbaie sau contact sexual
ntrerupt. Un ejaculat normal const din 2 - 3 ml lichid spermatic cu un numr de cca 60
milioane spermatozoizi/ml; din acetia 60 % sunt mobile iar anomaliile de form i structur nu
trebuie s depeasc 25%.
Strile de necrospermie i azoospermie (azospermie) total pot constitui motive pentru
excluderea paternitii, cu condiia ca aceast stare s corespund cu perioada de concepie a
copilului n litigiu.
LA FEMEIE:
Impotena sexual se clasific n:
impotena coital (atrezie vaginal, dispareunie etc.);
impotena de fecundare;
impotena de meninere a oului (provocnd avortul);
tulburri n procesul fiziologic al naterii.
Majoritatea afeciunilor din cadrul primelor disfuncii sunt date de unele tulburri ce
mpiedic ascensiunea spermatozoizilor. Exist stri ce ngreuneaz migrarea oului fecundat.
Explicaia acestor tulburri se poate gsi n: vulvo-vaginite, modificri de pH, leziuni ale colului
uterin, hipoplazii uterine, tulburri de static uterin, tumori uterine, disfuncii diencefalohipofizo-ovariene.
Stabilirea unui astfel de diagnostic implic o colaborare a expertului medico-legal cu
medici specialitii: ginecolog, endocrinolog, neurolog etc.

62

BIBLIOGRAFIE
1. Asrstoae, V., Grigoriu, C., Scripcaru, C. Ghid practic de medicin legal. Iai, 1998.
2. Baciu, Gh. Aspecte medico-legale de victimologie. n: Mater, conf. anuale a USMF.
Chiinu, 1997, pp.34-39.
3. Baciu, Gh. Bazele legislative i procedurale ale activitii serviciului medico-legal din R.
Moldova. In: Revista IN-FO-MED, 2004, nr. 2, pp.9-17.
4. Baciu, Gh. Expertiza medico-legal a cadavrului i persoanei. Chiinu: CEP Medicina,
2008, 178p.
5. Baciu, Gh. Intoxicaii acute cu medicamente problem medico-social. n: Revista
AM tiina", 1995, nr. 3.
6. Baciu, Gh. MedicinaLegal. Chiinu: Ruxanda, 1999, 230p.
7. Baciu, Gh. Medicina legal. Suport de curs, partea II. Chiinu: ElanPoligraf SRL, 2009,
pp. 145-208.
8. Baciu, Gh. Optimizarea procesului de studiu la disciplina medicina legal. n: Curierul
Medical, 2008, nr. 1, pp.62-64.
9. Baciu, Gh. Sarcinile serviciului medico-legal n accidente cu numeroase victim omeneti.
n: Mater. Conf. a 2-a a med. legiti din R.M., Chiinu, 2006, pp.39-49.
10. Baciu, Gh. Valoarea informaiilor cu caracter medico-legal n procesul de urmrire
penal. n: Avocatul poporului, 2007, nr. 12, pp.20-22.
11. Baciu, Gh.,Balaban, V. Rolul social al medicine ilegale i aportul ei la nfptuirea actului
de justiie. n: Sntatea public, economie i management n medicin, 2007, nr.2, pp.
15-18.
12. Baciu, Gh.,Pdure, A. Valorificarea cunotinelor medico-legale n pregtirea
profesional a medicilor. n: Mater. conf. t. Dedicate jubileului de 190 ani de la
fondarea SCR. Chiinu, 2007, pp.170-172.
13. Baciu, Gh.,Pdure, A., arpe, V. Traumatismele mecanice n aspect medico-legal,
Chiinu: CEP Medicina, 2006, 256p.
14. Beli, VI. ndreptar de practic medico-legal. Bucureti, 1990.
15. Beli, VI. Tratat de medicin legal. Bucureti, 1995, voi I-II.
16. DiMaio, V. J. M., DiMaio, D.J. Forensic Pathology (second edition). Boca Raton,
Florida, USA: CRC Press, 2001, 580 p.
17. Dolea, I., Dora, S., Baciu, Gh.,Pdure, A., Cociug, I., Rjicova, S. Expertiza judiciar
n cauzele privind minorii. Chiinu: Ed. CombinatulPoligrafic, 2005, 136p.
18. Eckert W. G. Introduction to Forensic Sciences (second edition). New York: CRC Press,
1997, 385 p.
19. Knight, .,Saukko, P. Knight's Forensic Pathology (third edition). London: Arnold, 2004,
662 p.
20. Macelaru, V. Balistica judiciar. Bucureti, 1972.
21. Moraru, 1. Medicina Legal. Bucureti, 1967.
22. Pdure, A., Baciu, Gh.,Cuvinov, I. Calitatea documentaiei medico-legale-concepie
important pentru organul de urmrire penal. n: Mater. Conf. a 2-a a med. legisti din
R.M. Chiinu, 2006, pp.32-39.
23. Perju-Dumbrav, D., Mrgineanu V. Teorie i practic medico-legal. Cluj-Napoca,
1996.
63

24. Scripcaru, C., loan, Beatrice. Medicina Legal in justiie. Iai, 2001.
25. Scripcaru,Gh., Ciornea, ., lanovici, N. Medicina i drept. Iai: Junimea, 1979.
26. Sheperd, R. Simpson's Forensic Medicine. London: Arnold, 2003, 196 p.
27. Tetercev, V., Mateicic, V., Pdure, A. Examinarea medico-legal a cadavrului la faa
locului (material didactic). Chiinu, 2004.
28. Ungurean, S. Medicina Legal. Chiinu, 1993.
29. , .. . , 1959.
30. , .. - .
, 1978.
31. , .. . :
, 1976, nr. 6.
32. , .. . :
. , 1972.
33. , .. .
, 1980.
34. , .. -
. : , 1971, 88.
35. , . . , 1990.
36. , B.C., , .. (
). , 2000.
37. , . . (). -: , 2002, 601.
38. , B.JL, , .., ,.. .
-, 1999.
39. , .. -
. , 1960.
40. , .. - .
, 1968.
41. , .., , .. -
. , 1997.
42. ( . .. ). , 1974.
43. , . . (). , 2012, 991 . psihic.

64