Colecistografa Oral

Es el estudio contrastado de la vesicula biliar.

INDICACIONES:
Colelitiasis: presencia de piedras o calculos.
Colesistitis: inflamacion.
Neoplasia biliar: crecimiento anormal de las celulas.
Estenosis biliar: estrechamiento de la luz de los conductos.
CONTRAINDICACIONES:
Pacientes con vomitos.
Diarreas profusas (abundantes).
Obstruccion pilorica.
Sindrome de mala absorcion.
Ictericia grave.
Alteracion funcional hepatica.
enfermedad hepatocelular (hepatocitos).
Insuficiencia hepatorrenal.
Embarazo.
Hipersensibilidad.
PREPARACION:
Cuando el paciente llega al servicio con la orden medica indicando el estudio se le da un turno y se
le debe indicar una preparacion previa concientizando de la importancia del mismo.
La anamnesis consiste en:
Preguntar si Es alergico al iodo?

En el caso de que la respuesta sea si es el medico el que decide si se hace o no el estudio, si se lo

realiza se debe hacer un tratamiento con corticoides (dexametasona) antes de la ingesta del
medio de contraste
Se realiza todos los interrogantes para constatar si son diarreicos o constipados, de acuerdo a ello
hacer una limpieza abdominal que consiste en una dieta mas laxante o dieta sola dependiendo de
la modalidad del servicio, la dieta comianza 24hs. antes.
Se pregunta si se realizo alguna vez es estudio, en caso de que se lo haya realizado que lo traiga.
Si fue colecistectomizado que informe.
Traer prueba de laboratorio de la funcion hepatica y valor de albuminemia.
12hs.antes del estudio comienza la ingesta del medio de contraste se utilizan 12 cpsulas si pesa
entre 65 y 70 kilos o mas, se las ingiere una cada 10 minutos con abundante agua, si pesa menos
de 65 kilos solo tomara seis capsulas de la misma manera, conteniendo cada capsula 0,50mlg de
medio de contraste.
Tecnica:
Una vez que el paciente llega al servicio se le debe esxplicar en que consiste el estudio para que
colabore.
Se realiza una muy buena ananmnesis para saber si se realizo todas las indicacionesque se le pidio,
por sobre todo si tubo alguna raccion como vomitos o diarreas. esto es muy importante porque si
tuvo vomitos dentro de las 2 horas siguientes a la ingesta del medio de contraste o una diarrea
profusa, causaria la eliminacion de la mayoria del contraste, pero si sucede de haberse cumplido
por una vez el ciclo enterohepatico se podra observar la vesicula aunque no tan contrastada por
no haberse cumplido el ciclo.
Se descubre la zona del hipocondrio derecho y se coloca una bata.
Se coloca al paciente en decubito ventral o dorsal u oblicua anterior derecha, centrando el
hipocondrio de recho con la linea media de la mesa.
Se diafragma el hipocondrio derecho desde las cresta iliacas hacia arriba en un chasis 24x30
longitudinal.
Rayo central: vertical en el centro del hipocondrio derecho.
Es importante que la radiografia realiza vaya acompada de una bipedestacion a esta se la llama
prueba de AKERLUND ya que esta posicion ayuda a dectetar calculos del fondo de la vesicula y
calculos biliares flotantes, estos son pequeos, multiples y radiotransparentes ocacionalmente
quedan ocultos por la densidad del medio de contraste, se los peude localizar justo por encima de
la linae del medio de contraste denso, estos son radiotransparentes porque estan constituidos por

colesterol y calcio por esa razon se visualiza una aureola blanca por fuera y radiotrasparente en el
medio.
Prueba de Boyden
Si se observa la vesicula en la placa se realiza la prueba de Boyden que se hace para estudiar la
contractibilidad lo que provocaria su evacuacion, consiste en suministrar al paciante una comida
grasa o un preparado comercial a base de aceite (colecistoquinetico: emtobil), se espera 30
minutos y se vuelva a hacer la radiografia de la misma manera asi podremos observar si las predes
vesiculares se contrajeron.
Clasificacion de la contraccion

Normotonica: se contrae la mitad o la tercera parte.

Atonica: no se contrae nada.
Hipertonica: mas de la tercera parte.
Hipotonica: se contrae pero poco.
Vesicula Excluida

Puede ocurrir que la vesicula no aparezca en la placa, estamos en presencia de una vesicula
excluida.
Causas:

El paciente no tomo el medio de contraste.

Vomito el medio de contraste antes de las dos horas siguientes de haber ingerido el medio
de contraste.
Falta de absorcion del medio de contraste debido a un duodeno enfermo o diarreas.
En caso de hipoalbuminemia (defecto de trasnporte).
El higado no metaboliza el medio de contraste.
El medio de contraste no llega a la vesicula por medios de los conductos ya sea por
calculos u otras patologias de diferntes etilogias.
Trastornos funcionales de la vesicula.

"Siempre antes de comenzar un estudio se debe observar los valores de laboratorio de la funcion
hepatica y la albuminemia".
Medio de Contraste

Colepax sodico.
Colesol.
Bilotil.

Colecistoquinetico Emtobil.
Desayuno con valores altos de grasa.

Colangiografa transheptica percutnea

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Es una radiografa de las vas biliares, los conductos que transportan la bilis desde el
hgado hasta la vescula biliar y el intestino delgado.
Forma en que se realiza el examen
El examen lo realiza un radilogo en una sala de radiologa.
A usted se le solicitar acostarse boca arriba sobre la mesa de rayos X. El mdico
limpiar el lado superior derecho del rea abdominal y luego aplicar un anestsico.
Se usan rayos X para ayudarle al mdico a localizar el hgado y las vas biliares. Se
introduce luego una aguja larga, delgada y flexible a travs de la piel en el hgado. El
mdico inyecta un tinte, llamado medio de contraste, en las vas biliares. El medio de
contraste ayuda a resaltar ciertas reas, las cuales se pueden ver mejor. Se toman ms
radiografas a medida que el tinte fluye a travs de las vas biliares hacia el intestino
delgado. Esto puede verse en un monitor de video cercano.
Preparacin para el examen
Comntele al mdico en caso de estar embarazada. A usted se le entrega una bata
hospitalaria y se le solicita despojarse de todas las joyas.
Le solicitarn que no coma ni beba nada durante 6 horas antes del examen.
Comntele al mdico si usted est tomando algn anticoagulante como warfarina
(Coumadin) o Plavix (clopidrogrel).
Lo que se siente durante el examen
Habr un pinchazo a medida que se aplica la anestesia y algo de incomodidad cuando la
aguja se est introduciendo en el hgado. Es posible que le administren un medicamento
para sedarlo y/o controlar el dolor. Generalmente, los rayos X en s producen poca o
ninguna molestia.
Razones por las que se realiza el examen
Este examen puede ayudar a diagnosticar la causa de un bloqueo de las vas biliares.
La bilis es un lquido secretado por el hgado que contiene colesterol, sales biliares y
productos de desecho. Las sales biliares le ayudan al cuerpo descomponer (digerir) las
grasas. Un bloqueo de las vas biliares puede llevar a hinchazn de la vescula biliar o del
pncreas.

Estos resultados de este examen pueden ayudarle al mdico a planear tratamientos para
un bloqueo de las vas biliares. Por ejemplo, puede ayudar a determinar dnde se puede
colocar un tubo de drenaje o un stent(endoprtesis vascular).
Valores normales
Las vas biliares son normales en tamao y apariencia para la edad del paciente.
Significado de los resultados anormales
Los resultados pueden mostrar que las vas biliares estn dilatadas, lo cual puede ser
indicativo de una obstruccin que puede ser causada por cicatrizacin o clculos.
Tambin puede indicar cncer en las vas biliares, el hgado, el pncreas o la regin de la
vescula biliar.
Ver tambin:

Obstruccin de las vas biliares

Colangitis (infeccin en el conducto coldoco)

Riesgos
Hay una ligera posibilidad de que se produzca una reaccin alrgica al medio de contraste
(yodo) y que se presente dao a rganos cercanos, prdida de sangre excesiva,
intoxicacin de la sangre (sepsis) e inflamacin de las vas biliares.
Consideraciones
Este examen ha sido reemplazado en su mayor parte por la colangiopancreatografa
retrgrada endoscpica (CPRE), el cual tambin puede tratar el bloqueo. Este examen se
puede hacer si una CPRE no se puede llevar a cabo o ha fallado.
Una colangiopancreatografa por resonancia magntica (CPRM) es un mtodo
imagenolgico ms nuevo y no invasivo, basado en resonancia magntica, que suministra
vistas similares de las vas biliares, pero no siempre es posible llevarlo a cabo. No se
puede usar para tratar el bloqueo.

Colecistografia oral
Este estudio nos sirve para estudiar la vesicula biliar atravez de
la introduccion de medio de contraste. El estudio se realiza para

ver hubicacion, forma,funcionamiento y posibles calsificaciones.

Indicaciones:

Colelitiacis (presencia de calcificaciones o piedras en la vescula)

Colecistitis
Neoplasia

Contraindicaciones:

Pasientes con vomitos

Diarrea profusas
Obstruccion pilorica
Sindrome de mala absorcion
Iptericia grave
Alteracion funcional hepatica
Enfermedad hepatocelula (hepatosotos)
Insuficiencia hepatorenal combinados
Embarazo
Hiper sencibilidad el contraste iodado

Preparacin del paciente:

Antes de poder darle un turno al paciente se le debe pedir una prueba
de laboratorio para ver el funcionamientoheptico y albuminemia.Antes
de dar el turno tambin se le debe preguntar si alguna vez se a
realizado el estudio, en caso de que la respuesta sea SI, le preguntamos
si tubo alguna reaccin adversa o alrgica.

Luego se realiza una anamnesis preguntandole sus deposiciones diarias,

y de acuerdo a eso si el paciente es normal o diarreico se le da una dieta
24 horas antes del estudio; si el paciente es constirpado se le debe dar
una diete de 48 horas antes del estudio.Esto se realiza para que en el
momento en el que se realiza los estudios lamaterioa fecal y/o gaces no

interfieran con lo que se quiere estudiar, para de esta manera obtener

un buen diagnostico.
Tambien se le debe explicar la importancia de la dieta al paciente para
poder tene una colaboracion del mismo.Ademas se le debe comunicar al
paciente en que consiste el estudio y se lo debe instruir en como
debe ralizar laingesta del medio de contraste.Y que luego de que ingiera
el medio de contraste si llegara a comenzar con vomitos o diarrea
observe la hora en el que comienzan. Si comienzan antes de que se
cumplan las 2 horas de haber tomado el medio de contraste (el estudio
no se podra realizar porque sera expulsado antes de que pueda haber
sidoabsorvido).

Medio de contraste:
El medio de contraste es un iodado hidrosoluble encapsulas.
de acuerdo al peso del paciente se le dara una determinada cantidad de
medio de contraste.

Si el paciente pesa mas de 65 kg. se le indicara que tome

12 capsulas con intervalos de 10 minutos entre cado capsula, y
que las ingiera con abundante agua.
Si el paciente pesa menos de 65 kg. se le indicara que tome
6 capsulas con intervalos de 10 minutos entre cada capsula, y que
las ingiera con abundante agua.

Materiales:
1. Medio de
contraste iodado hidrosoluble (colepaxsodico,coleson,bilotin).
2. Colesistoquinetico o desayuno con grasas.

Tecnica:
1. Una vez que el paciente llega al servicio se le debe explicar en que
consiste el estudio para su colaboracion.Primero se realiza una

2.
3.
4.
5.

anamnesis para saber si realizo todas las indicaciones que se le

dio sobre todo si tubo una reaccion o vomi, esto es importante
porque si tuvo vomitos dentro de las 2 horas siguientes a la
ingesta del medio de contraste o una dearrea profusa causaria la
eliminacion de la mayoria del medio de cntrastepero si sucedio
despues de haber sucedio una vez el ciclo enterohepatico si se
podra ver la vesicula pero muy poco contrastada
Se descubre la zona del hipocondrio derecho
Se coloca al paciente en decubito dorsal o ventral u OAD centrado
el hipocondrio derecho con el centro de la mesa
Se diafragma el hipocondri derecho desde crestas hacia arriba en
placa 24 x 30 longitudinal
Se dirige el rayo central en el centro del hipocondrio derecho

Es importante que las radiografias realizadas valla acompaada con una

en bipedestacion, a esta se la conoce como prueba de AKERLUND ya
que esta ayuda a detectar calculos en el fondo de la vesicula y calculos
biliares flotantes, estos son pequeos multiples y flotates.
Ocacionalmente quedan ocultos por la dencidad del medio de contraste,
se los puede localizar justo por encima de la linea del contraste denso
estos son radio transparente porque estan constituidos por colesterol y
si tienen en su constitucion calcio se vera una auriola blanca por fuera y
radio transparente por dentro.

Prueba de BOYDEN:
Si se observa la vesicula biliar en la placa se realiza la prueba de Boyden que se hace para
estudiar la contractibilidad de la misma que lleva a la evacuacion de la vesicula.Consiste en
suministrar al paciente una comida grasa o una suatancia comercial a base de aceite
(colecistoquinetico: emtobil)se espera 30 minutos y se vuelve a hacer la radiografia de la
misma manera, alli podemos observar si la vesicula se a contraido. Se la clasifica de
acuerdo a su contractivilidad en:
1.
2.
3.
4.

Normotonica: si se contrae a la mitad o la tercera parte

Atonica: si no se contrae nada
Hipertonica: si se contrae mas de la tercera parte
Hipotonica: si se contrae poco

Puede ocurrir que la vesicula no aparezca en la placa, estamos en

precencia de una vesicula escluida. Esto puede ser porque:

El paciente no tomo el medio de contraste

Vomito el medio de contraste antes de las 2 horas despues de
haberlo ingerido
Falta de absorcion del medio de contraste debido a un duodeno
enfermo o por diarrea
En caso de hipoalbuminemia
El higado no metaboliso el medio de contraste
El medio de contraste no llega a la vesicula por obstruccion de los
conductos ya sea por calculos u otras patolgias de diferentes
etiologias
Trastornos funcionales de la vesicula biliar
Porque el paciente ya fue colecisctetomisado

Proyecciones:
1.
2.
3.
4.

AP
PA
OAD
PERFIL

Diafragmacion:
Se debe diafragmar desde todo el hipocondrio derecho desde la ultima
costilla hasta unos milimetros por debajo de las cresta iliaca.Se utiliza
una placa 24 x 30 cm.

Colangiografia operatoria-intraoperatoria
Mirizzigrafia
Es la opacificacion de las vias biliares durante el acto quirurjico. Es de gran valor
diagnostico ya que nos proporciona no solo la anatomia exacta y rapida de los conductos
intra y extra hepaticos, sino la lcalizacion de calculos asintomaticos a los que los cirujanos
no pueden llegar por palpacion ya sea porque sn muy pequeos o porque estan introducidos
en lugares de dificil acceso.

Indicaciones:

Estado funcional del esfinter de la ampolla hepatopancreatica, previa comprobacion

de la permeabilidad de los conductos biliares
Calculos asintomaticos
Pequeas neoplasias intraluminales
Estenosis o dilatacion de los conductos

Contraindicaciones:
Que la operacion no pueda realizarce ya sea por cualquier causa o patologia.

Labor del tecnico en quirofano:

Colocar el chasis con antidifusor en mesa de quirofano (las actuales tienen el lugar
determinado)antes de que llegue el paciente
Limpiar la unidad movil, arco en "C" y cubrir con funda esteril para evitar que
restos de polvo o cualquier otro elemento interfieran negativamente durante la
operacion
Colocar el equipo en una posicion adecuada y facil de maniobrar
Conectar y comprobar el buen funcionamiento del equipo
Tener a mano 2 0 3 chasis por si hay que repetir
Una vez llegado el paciente realizar los ajustes necesarios para que quede centrado
el hipocondrio derecho en el centro de la placa
Ajustar valores tecnicos
Cuidar siempre el campo para que todo este esteril
Vestir la ropa adecuada: ambo esteril (o camisolin esteril encima del ambo) cofia
(mujer) gorro (varones) barbijo, guantes y botas

Tecnica:
Se puede realizar en 2 tiempos
1 tiempo: tras la exposicion, drenaje y exploracion de las vias biliares y despues de
extirpar la vesicula, llega la intervencion del tecnico, en donde el cirujano toma la canula de
Agirre o el cateter. Y hace la puncion directamente en el muon del cistico (despues de
hacber extirpado la vesicula)comenzando a inyectar (sin burbujas)el medio de contraste. En
ese momento el anestesista realiza la apnes al paciente y el tecnico realiza el disparo.
2 tiempo de tubo en "T" o tardia: Si se cree que puede haber quedado algun calculo el
cirujano coloca el tubo en"T" o de Kehr o Zonda Pece (menos utilizada)para mantener el
drenaje pos operatorio, el tubo en "T" se coloca conectando una parte de la T al hepatico
comun, la otra al coledoco y la larga se saca a travez del muon del cistico a la pared
abdominal externa. Se realiza una nueva inyeccion de medio de contraste conectando una
jeringa con contraste al extremo largo de la T. De nuevo el anestesista realiza la apnea al
paciente y el tecnico realiza el disparo para obtener un nuevo registro.
Medio de contraste:

Hidrosoluble ionico (inespecifico) de 10 a 20 cm3 se puede tilizar mas o menos segun el

estado de las vias, pues si estas estan muy dilatadas se puede utilizar mas cantidad.
Generalmente diluido al 50% con solucion fisiologica (por ej: 5 cm de medio de contraste y
5 cm de solucion fisiologica). Tenemos esta opcion porque aveces el medio de contraste
puro enmascara los calculos pequeos y no pueden ser visualizados.

Nombre comercial:
Angiografina, triyoson, etc.
Materiales:

Equipo de RX (arco en "C")

Chasis 24 x 30
Antidifusor 24 x 30
Canula de Aguirre o cateter
Tubo en "T" o Kehr o zonda Pece
Jeringa

Radiografia intraoperatoria de primer tiempo

Colangiografia pos operatoria

Es la exploracion contrastada de las vias biliares a travez del tubo en "T" o zonda Pece, que
se coloca para mantener el drenaje.
Indicaciones:

Valorar el estado de los conductos biliares intra y extra hepaticos (calibre y

permeabilidad
Estado del esfinter de la ampolla hepatopancreatica
Calculos residuales

Materiales:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Medio de contraste: iodado hidrosoluble ionico de 10 cm3 a 20 cm3

Solucion fisiologica
Tubo en "T" o de hehr (el paciente lo trae colocado)
Pinza Kocher
Jeringa: de 10 cm3 a 20 cm3
Aguja (corta)
Guantes

Preparacion del paciente:

Debe presentarce con un ayuno de 6 horas sin cenar la noche anterior (se realiza en
horas tempranas)
No se le da dieta especial conciderando que este paciente ya tiene una por la
patologia que es portador

Tecnica:

Se lleva a cabo en la sala de RX mediante control radioscopico

Una vez llegado el paciente se le explica en que consiste el estudio y que y que
probablemente sienta una molestia cuando se inyecte el medio de contraste
Se le pide que se coloque una bata abierta hacia adelante
El tecnico se coloca los guantes
se retira la faja

Se pinza el extremo del tubo en "T" con la pinza Kocher y se retira la bolsa
colectora de bilis (en caso que el paciente este internado este ya viene con el tubo
pinzado el dia anterior)
Se carga la jeringa con 5 cm3 de medio de contraste y 5 cm3 de solucion fisiologica
o 10 cm3 y 10 cm3 (la cantidad depende del estado de las vias si estan dilatadas se
necesita mas)
Con la aguja montada en la jeringa se punsa el extremo proximal del tubo en "T"
(que quede entre la pinza y el abdomen del paciente) se aspira bilis y posibles
burbujas de aire (porque luego no puede confundirse con calculos de colesterol),
luego se inyecta el medio de contraste. En ese momento se realiza el llenado de los
conductos y se obtiene la proyeccion. Si la placa es diagnostica y positiva alli
termina el estudio
Se retira todo el materialutilizado, se coloca al paciente la faja y bolsa colectora
Hay tecnicos que utilizan otro metodo de administracion del medio de contraste, es
sinutilizar una aguja para inyectar el medio de contraste y lo hacen conectando
directamente el pico de la jeringa al extremo de la zonda (previamente pinzaron la
misma para evitar que salga bilis).
puede suceder que a pesar de no visualizarse clculos, el MC no pase a duodeno, en
este caso estamos en presencia de un "seudo clculo" que no es otra cosa que el
enfirter sufrio un espasmo y se cerr. En este caso le inyectamos via intramuscular o
endovenosa ( segun indicacion medica) un relajante del musculo liso como la
Buscapina( butil bromuro de hioscina) y en caso de que sea alergico se le coloca
Glucagon. Se vuelve a realizar el estudio y podemos observar como pasa el MC al
duodeno.
Hay veces que con una colangio pos operatoria se detectan calculos, es decir, que
cuando lo operaron no le extrajeron todos, en este caso el paciente deber volver a
ser intervenido quirurgicamente pero para evitar una nueva intervencion quirurgica
se puede complementar el estudio diagnostico con el teraputico y extraer los
clculos. Este procedimiento se puede realizar en 4 5 semanas despues de la
opracion , auque segu la clinica del paciente se puede realizar antes, es decir
considerando que el tubo en "T" ya haya realizado el trayecto fistuluoso. Una
condicin fundamental es que el tubo colocado en la cirugia sea de calibre 16 FR (
para que el trayecto dejado sea suficiente para poder colocar la cesta de dormia).
Una vez localizado los clculos se retira el tubo en "T".
Se espera 48 hs y se cateteriza el trayecto dejado por el tubo en T y mediante un
cateter dirigible el cual se hace avansar sobrepasando el clculo y saguidamente se

introduce la cesta de dormia por la luz del cateter y se retira este. Se abre la cesta se
toma el clculo, se lo irla muy lentamente. Si el calculo mide ms de 10 mm se lo
fregmenta con fuerza de traccion y se retira los fragmentos.
Para realizar este procedimiento se debe extremar los medios de asepxia y bioseguridad no
solo referida al ambiente y al paciente, por eso es aconcejable realizarlo en quirofano si se
cuenta con un arco en C o en una unidad de endocopia. Tambien se puede realizar en la sala
de RX colocando una funda esteril en la mesa radiografica ; en el tubo con respecto al
ambiente y si nos referimos al paciente debemos realizar asepxia con pervinox, gasa y pinsa
coker en el orificio de entrada del trayecto fistuloso y de toda la sonda circulante. Luego se
coloca un campo de ojo esteril y el medico radiologo con las manos enguantadas
introducir el cateter.

Proyecciones:
OAD

Colangografia Transparietohepatica
Es la exploracion contrastada de la via biliar atraves de la piel por medio
de una aguja Chiba.

Indicaciones:
Esta indicada en el diagnostico diferencial de la coloctasis intrahepatica
y obstrucciones extrahepatica. Se emplea en pacientes con interisias
cuando no se a podido aclarar la eteologia de la obstruccion.

Contraindicacion:

Trastorno de cuagulacion, puede producir hemorragias.

Infecciones biliares.
enfermedades respiratorias.
Acitis ( inflamacion del abdomen).
Anemia.
Abdomen agudo.
Hepatitis B.

Preparacion del paciente:

Debe tener una ayuna de 6 a 8 hs, debe traer analisis de laboratorio de
tiempo de protombina y de cuagulacion.

Materiales:

Tambor conteniendo: campo de ojo, campo esteril, gasas,

apositos.
Aguja chiba: 15 cm longitud, diametro interno de 0,5 mm y
externo de 0,7 mm y posee un angulo biselado de 30 de acero
inoccidable.
conector de 20 cm
butter fly 19, 21
bistuty
jeringas 3 o ms de 10 20 cm3
agujas para infintracion de tejido
anestesico: lidocaina al 1%
guantes esteril
pinza coker
anticeptico
pervinox

cinta adhesiba
algodon
alcohol
llave de 3 vias

Medicina complementaria:

Balium (Diasepan) 2 miligramo, solo en algunos casos se puede

utilizar.

Tecnica:
Una vez llegado el paciente al servicio, se le pide que se desvista y se
coloca una bata abierta hacia adelente.
Se le coloca en decubito supino o dorsal, se le coloca un marcador
metalico (moneda o letra de plomo) en el apendicis xifoide, el cual nos
servira como guia para la colocion de la aguja.
Se hace una placa preliminar para comprobar valores tecnicos, pocision
del paciente( proyeccion del hipocondio derecho)
Seguidamente se recubre la piel del hipocondrio derecho con pervinox y
se coloca el campo de ojo, luego se procede a la infintracion con
lidocaina al 1% de la piel y tejido celular subcutaneo; se efectua luego
de una pequeo insicion e el lugar de la puncion que se encuntra a nivel
de la linea mdia axilar entre los espacios intercostales 7 y 8vos.
La aguja se introduce paralela a la mesa en direccion al honbro
izquierdo, durante la introduccion se le pide al paciente que contenga la
respiracion hasta sentir sensacion de traspaso.
Cuando se llega a los canaliculos y si al aspirar se observa bilis es por
que estamos en el lugar indicado , la aspiracion de la bilis se realiza con
una jeringa que luego se la sustituye con otra que contiene medio de
contraste que presenta la misma cantidad de bilis que se extrajo.
Previamente se le conecto a la jeringa un conector que le permitir al

radiologo la movilidad de las manos y se procede a inyectar el MC , si

todo es positivo alli termina el estudio.

Proyecciones:

Decubito dorsal
OAD

Se trata de aspirar el contraste el contraste introducido y algo de bilis

para lograr alivio en el sistema colopsado. Se retira todo el intrumental,
se vuelve a realizar la asepxia y se coloca un aposito en el lugar fijado
con cinta adhesiva.
Finalizada la exploracion el paciente debe realizar reposo durante 24hs
donde hay que controlar la herida y los signos vitales.

Colangio-Pancreatografia Retrograda
Endoscopica
Es el estudio contrastado de las vias biliores utilzando un endoscopio;
forma parte de lo que hoy en dia se conoce como radiologia
intervencionista porque deja de ser diagnostica para ser terapeutica.

Indicaciones:
La principal aplicacion CPRV. es la valoracion de posibles enfermedades
del pancrea o de las vias biliares, la tecnicanos permite realizar la
biopsia, el raspado y la aspiracion en ambos conductos.
Ademas la tecnica posee intervenciones muy valiosas como la
papiloctomia y la extipacion de calculos en el coledoco. Las indicaciones
se agrupan en tres grandes grupos:

Icterisia Obstructiva de etiologia desconocida.

Diagnostico de enfermedades del pancreas.
Dolor abdominal intenso de origen desconocido (con sospecha
clinica de enfermedades biliares o pancreticas).

Contraindicaciones:

Estenosis Esofacica.
Obstruccion Gastrica a nivel del piloro.
Enfermedades pulmonares graves.
Hepatitis B.
Colangitis y Pancreatitis Aguda.
Vomito.
Embarazo.

Preparcion del Paciente:

Ayuno de 6 a 8 hs.

Materiales:

Carrito o mesa portatil con: endoscopio de fibra optica con vision

colateral.
Dispositivo de Aspiracion.
Sonda de Canulacion.
Cesta de dormia.
Bisturi de enfinteroctomia.
Unidad de diaterma para electro coagulacion.

Jeringa de distintos tamaos.

Butter Fly 19,21.
Equipo de reanimacion.
Aerosol anestesico: lidocaina para anestesia faringea.
Canula.
Medio de contraste iodado hidrosoluble inespecifico.

Medio de Contraste Dosis:

1 a 2,5 mlt para pancreas, de 5,5 a 9,5 para vias biliares, en un total de
8 a 12 mililitros.

Medicina Complementaria:

Bailum (Diazzepan).
Buscapina.
Atropina.
Reliveran.

Tecnica:
Hay que hacer que el paciente se sienta confiado explicandole
previamente el metodo de la exploracion. para descartar la presencia de
una aneurisma de la Aorta o de una obstruccion esofagica o gastrica es
impresindible efectuar previamente una radiografia simple de torax y
una exploracion radiologica con bario de esofago y estomago y una
radiografia simple de abdomen para ver si no hay clasificacion
pancreatica.
El paciente se encuentra en decubito dorsal y se coloca en el brazo por
via endovenosa para sedar al paciente (Diazzepan), eso en caso que el
paciente no coopere. Para controlar la insalivacion, inediatamente
despues de la exploracion se administra atropina.
Se obtiene placas simples de abdomen para comprobar valores tecnicos,
despues se realiza la endoscopia con el paciente en decubito lateral
izquierda, previa anestesia faringea. El endoscopio ingresas por la boca
hasta el duodeno estudiando y analizando todas las zonas que atraviesa.

Cuando llega al piloro se procede a iyectar por via endovenosa la

buscapiana o glucagon para conseguir un ilion parelitico. La buscapina al
ser un anticolinergico relaja el piloro permitiendo pasar con mas
facilidad el endoscopio ,y a la vez a llegar a la ampolla de batter permite
identificarla mas facilmente. Para sondar con exito la ampolla es preciso
obtener una vista frontal de su entrada, en ese momento colocamos el
cateter por uno de los canales de trabajo del endoscopio y procedemos
a inyactar con una jeringa al otro extremo del cateter el medio de
contraste. Con esto habremos opasificado el conducto pancretico, todo
esto se debe realizar con un control radiologico estricto. Se realizan las
tomas radiograficas apenas el medio de contraste alla llegado a la cola
del pancreas, inmediatamente se debe suspender la inyeccion orque el
medio de contraste no debe llegar a las ramas laterales del conducto
pancreatico o bien cuando el paciente sienta dolor.
Una vez realizado la exploracion del pancreas se retira el endoscopio
hacia el estomago y se realizan mas placas de pancreas, todas ellas
deben ser tomadas rapidamente porque el medio de contraste es
eliminado.
La estrabasacion del medio de contraste hacia el parenquima
pancreatico puede provocarle pancreatitis, por eso la inyeccion del
contraste debe suspenderse a penas llegue a la cola del pancreas, luego
se procede a cataterisar el coledoco, posteriormente se inyecta el medio
de contraste y se obtiene las placas.
El endoscopio se retira a penas se ha visualizado las vias biliares.
Despues de finalizado el estudio debe mantenerse al paciente unos
minutos hasta que recupere la sensibilidad faringea, para luego
mandarlo a la casa.

Variente de la Tecnica Basica:

El uso de la papiloctomia transduodenal endoscopica y cateterizacion
selectiva de los conductos nos permite recoger muestra de bilis o jugo
pancreatico y efectuar de ese modo los analisis bioquimicos. La biopsia
intraductual del conducto pancreatico y la extraccion de calculos

mediante la cesta de dormia a tomado mucho auge en los ultimos

tiempos, tal es asi que se puede poner protesis.