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RINN
Retroperitoneo: Las manifestaciones clnicas renales son diferentes a las
que presentan el resto de las vsceras intraperitoneales
Ramas de la aorta:
o Testicular/Ovrica
o Tronco celiaco
o Renales
o Mesentrica superior e inferior
o Yeyuno
Relaciones anteriores:
o Duodeno
o Higado
o ngulo clico derecho
Relaciones posteriores
o ngulo clico esplnico
o Cuadrado lumbar
o Estmago
o Origen del transverso
o Bazo
o Psoas
Uretra anterior (mvil) & posterior (fija): Abajo del bulbo es anterior,
atrs es posterior (bulbo, membranosa, prosttica, intramural)
o La uretra posterior es fija por lo que es ms susceptible a las
fracturas
o La uretra bulbar ms susceptible a los traumatismos, por su
ngulo.
Esfnter interno o liso: sirve para que no haya flujo retrogrado al
momento de la eyaculacin.
La secrecin de las glndulas uretrales funcionan para que no se
adhieran las paredes de la uretra y estn adosadas para que no
permitan el ascenso de las bacterias.
TESTCULO
Parnquima
ESCROTO
PENE
FISIOLOGA
Diminucin
de
Aumento
deArteria
la presin
la PA
deferente
lo
arterial para
y libera
recuperar ladetecta
filtracin
renina
glomerular
Angiotensinogeno
(pptido del
plasma)
Angiotensina I
ECA II
Angiotensina
EMBRIOLOGA
Sistemas renales
1. Pronefros: 4 semana aparece y dura 1 semana
2. Mesonefros: 5 semana
3. Metanefros (Rin definitivo)
1. Brote uretral y se une al blastema metanefrico para formar
todo el sistema urinario
LABORATORIO
BH
o
Hb
Hombres 14.5-16.5 g/dl
Mujeres 12.5-15.5 g/dl
Eritrocitos
4.5-5 millones
o
o
o
o
o
Hematocrito 45-63%
VCM 80-100 fL
HCM 27 pg
Plaquetas: 150,000450,000
Leucos: 5,000-12,000
o
o
o
o
o
o
Eosinofilos >200
Monocitos 800
Bandas <500
Basofilos <300
QS
o
o
o
o
o
o
o
o
EGO
o
o
24 hrs/minutos Indicaciones
24 hrs)
para
dilisis
Creatinina >4
Potasio >6
Urea >150
Amarillo
Claro
4.5-7.8
<0.2mg/l
-
IVU
>10 mg/dl
Mx. 150 mg
Cambios por
hematuria
Turbio
Penetrante
Alcalinidad
+
+
+
+
100,000
bacterias/ml
Examen microscpico
Cristales
Cilindros
Leucocitos
Eritrocitos
Celulas epiteliales
Bacterias
Normal
<5/campo
-
IVU
+
+
>5/campo
10-12/campo =
Piuria
+
+
+
RADIOLOGA
Urografa excretora
o Laxantes o enemas
o En 1 min llega el MC a la arteria renal
5 minutos calices y pelvis renal
10 minutos ureteros y vejiga
30-60 minutos se puede ver completamente la silueta
vesical
o Ayuno porque puede causar reacciones adversas como nasea,
vomito o hipotensin
o Dos fases: Nefrogrfica y Pielonfrica
o Tomar placas en decbito supino
o Proyecciones: AP, oblicua y PA
o Se puede diagnsticar hasta un 80-90% de todas las patologas
obstructivas del aparato urinario
Pielografa retrograda
1. Cuando se es alrgico al MC
IVU INESPECFICAS
E.coli,proteus, Klebsiella
Sntomas y signos
o Inicio abrupto
o
DOLOR COSTO VERTEBRAL
o Sensibilidad
o FIEBRE 38, 39.6 y escalofros
PIELONEFRITIS CRONICA
Rion con atrofia de grado variable, superficia renal picada & deprimida en las zonas de
cicatrizacin, capsula plida, inflamada deprimida en zonas de cicatrizacin , cpsula
plida, inflamacin y fibrosis,
Signos y sntomas
o Puede haber episodios de infeccin aguda
o Fiebre (inf. Aguda)
o Asintomticos
o HT, anemia, hiperazoemia
LABS
o Ausencia inf aguda/ hiperazoemia: BH normal
o EGO: depende del deterioro renal e infeccin piuria y bacteriuria,
proteinuria( enfermedad avanzada con dao glomerular)
o Bacteriuria, urocultivo +
o Creatinina / nitrgeno normal / elevado.
Datos radiolgicos:
o Rx simple: rion pequeo, irregular/ urolitiasis
o Urografa IV: anormal, cicatrizacin y atrofia parnquima, retraso excresion y
mala concentracin.
o Dilatacin urter: reflujo vesicoureteral.
Dx diferencial
o Cicatrizacion renal tpica *diferencial de infecciones altas y bajas
o Nefropatias por analgsicos
o Tumores renales ( Tac, gamagramas)
o TB renal ( frotis, cultivos)
Complicaciones
o Infeccion renal complicada por DM, urolitiasis, y perdida renal
o Bacteremia, HT , clculos
Tx
o AB`s, cx, defectos anatmicos, aliminar clculos, ptes con reflujo.
PIELONEFRITIS GRANULOMATOSA
Infeccin crnica del rion que es rara, mas frecuente en ujeres maduras
Clnica
o Dolor lumbar
o Fiebre
o irritabilidad vesical
o hipersensibilidad flanco
o malestar
o anorexia
o PP
o Masa palpable
Rion crecido, pelvicilla & clices dilatados por pus, ndulos amarillos, de tejido
parenquimatoso inflamado, infiltracin por PMN, linfocitos, clulas plasmticas, desechos
necrticos, clulas gigantes
Labs
o Afeccion rion con abstruccion, clculos y dao del parnquima
o Calcificaciones parenquimatosas
o UIV rion no funcional c/ 1 o mas clculos renales
o Angiografa renal masas avasculares
ABSESO RENAL cortical renal
Sntomas y signos
o 20-40 aos
o
Escalofros
o Fiebre
o
Hiperestesia
o dolor ngulo costovertebral
o masa palpable.
Laboratorios
o Leucocitosis
o EGO normal
o Urocultvo
o Valores creatinina / BUN normal o elevado
Rx
o Datos inespecficos
o US comprovara el abseso
o Mayor presicion con TAC
Tx
o Drenaje + Tx con meticilina, nafcilina, vancomicina.
ABSESO RENAL corticomedular
nefritis
bacteriana
pielonefritis
ABSESO perinefrico
Cuadro clnico
o Polaquiuria
o Urgencia
o Nicturia
o Ardor
o Disuria
o Dolor, parte baja de la espalda, suprepubico
o Incontinencia
o Febrcula
Labs
o Leucocitosis leve
o EGO pituria
o Bacteriuria
o Hematuria
o Urocultivo +
Dx diferencial
o Vuvlovaginitis, infecciones uretra, prstata, riones
TX
o TMP-SMZ, AMPI, NITROFURANTOINA
Tratamiento
NO COMPLICADAS ( BAJAS, cistitis uretritis)
Ampicilina: 40% resistencia
Nitrofurantoina: 10% resistencia
Aminoglucosidos: no hay VO, vs gran + principlamente
No complicadas
1. TMP-SMZ
2. Amoxiclav
3. Nitrofurantoina
4. Fosfomicina
5. Cefas
6. Quinolonas
Cipro 250mg/12hrs
Pielonefritis no complicada
1. Quinolona 500mg/12 hrs
VO 7-14 das
2. TMP-SMZ 160-800mg/12hrs
3. Ceftriaxona 1g
4. Gentamicina 3-5 mg/kg
IVUS ESPECFICAS
Uretritis gonoccica : incubacin 3-10 dias habitual; rango 12 hrs a 3 meses
Neisseria gonrhoeae: diplococo gram(-) en el interior de PMN
El gonococo vive en urtera masculina y crvix y vagina
Sntomas
Exhudado ureteral
Disuria
Asintomtico 40-60%
Prstata: polaquiuria urgencia y nicturia
Epididimitis
Signos
Exudado amarillo/pardo / blanquecino, como jocoque, matutina, abundante, sin olor
Edema & eritema meato
Laboratorio
Tomar muestra 1-4 horas despus de miccin con hisopo para el gram
Gram: diplococos gran dentro de PMN
4 o ms leucos/ campo = uretritis
Dx diferencial: uretritis no gono..exudado mas hialino
Complicaciones
Abseso, fibrosis ureteral y estrechez ureteral, infertilidad
Tx
Ceftriaxona 125 mg IM + doxiciclia 100 mg 2 veces al dia / 7 dias, amoxi 3g VO,
probenecina 1g, ciprofloxacina 500 mg
Tricomoniasis
Trichomonas vaginalis ( hombres y mujeres entre 15 & 40 aos, TRANSMISIN SEXUAL)
Hombres asintomticos vector para la enfermedad sintomtica en la mujer
Exudado ureteral + 1ml solucin salina : microscopio / medio de cultivo
Tx metronidazol 2g VO dosis NICA/ 500 mg 2 veces dia / das
Sifilis primaria
Treponema pallidum: espiroqueta que penetra piel y mucosas
Ulcera indolora (chancro) 2-4 semanas despus de la exposicin sexual
Sfilis terciaria difcil de observar actualmente
Lesiones de 1 cm
*Tomar la muestra de los bordes de la lesin por que el centro ya es necrtico, y no hay espiroquetas ah.
Mancha hipermica o eritematosa ppula o pstula romper & forma una lesin indurada en sacabocado
Chancro: lesin profunda, bordes indurados & base limpia, no sensible a la presin. Sfilis hasta
que no se demuestre lo contrario.
Ganglios inguinales crecidos
Laboratorios
Exmen en campo oscuro de raspados base del chancro o por tcnicas de anticuerpos fluorescente
VDRL
Tratamiento
Peni Benzatinica 2.4 milones de unidades 1 dosis IM
Doxiciclina 100mg VO 2 veces al dia x 2 semanas
Chancroide
Haemophilus ducreyi
Ulceras suaves & maleables, base frgil & hemorragia fcil, dolorosas, crecen c/ lentitud, se rompen &
coleasen
Laboratorios
Frotis con tincin Gram
Biopsia
Diagnstico con otras lesiones ulcerativas genitales externas: herpes, sfilis, granuloma inguinal
Tx
Azitromicina 1g VO en dosis NICA
*limpieza y AB`s (peni)
Eritromicina 500mgVO/4veces/7dias
con
infeccin agregada
Ceftriaxona 250mg IM dosis nica
Herpes genital
Genital tipo II
Bucal tipo I (10-25% genital)
Fase infactante 80-90% prodrmico Ppula Ulcera Cicatriz 2-3 semanas *Dependen del edo.
Inmunolgico.
Cuadro clnico
50-70% asintomtico
Incubacin de 2 10 dias
Disuria
Vesculas agrupadas en una base eritematosa, sin distribucin neural, c/ antecentes, son hipersensibles.
Adenopata bilateral &GL sensibles
H: Glande y cuerpo M: Labios menores e introito vaginal
Laboratorios
Cultivo del virus
Frotis de Tzanck o Papanicolau
Tcnicas de inmunofluoscencia
Ac srico
Tx
Aciclovir VO 1er episodio. 200 mg /5 veces dia/ 7-10 dias * 5mg*kg peso c/8hrs* 10 dias
Continuar: 400mg/2 veces da.
Inician como ppulas o vesculas evolucionana pstulas o lceras
4-15 dias costra
Sntomas locales
Dolor, prurito, flujo vaginal /uretral
Adenopata inguinal sensible
Manifestaciones sistmicas
Fiebre
Cefalea
Malestar
Mialgias
Verrugas genitales
Causadas por el virus del papiloma humano
PERIODO DE INCUBACIN
LESION PRIMARIA
CANTIDAD DE LESIONES
DIAMETRO ENmm
PROFUNDIDAD
BORDES
BASES
INDURACIN
DOLOR
LINFADENOPATA
SIFILIS
1-12 S
PAPULA
UNICA
5-15
superficial
Netamente delimitados, sobre
elevados, redondeados
Regular, no purulenta
firme
Poco habitual
Firmes, indoloras, bilaterales
HERPES
2-7 SEM
VESICULA
NUMEROSAS*FUSION
1-2
superficial
eritematosos
Serosa eritematosa
ninguna
frecuente
Firmes dolorosas a menudo
bilaterales
TUBERCULOSIS
LITIASIS URINARIA
o Mixtos
Para que el clculo produzca dolor tiene que causar obstruccin. El
tamao no est relacionado con la capacidad de obstruccin.
Dolor
o Clico
o En el ngulo costovertebral o flanco
o Es relativamente constante
o Acompaado de estado nauseoso y vmitos
o Es una urgencia urolgica
Diagnstico
o Hacer diagnstico diferencial con otros cuadros de dolor. El 1
paso es controlar el dolor con analgsicos.
o Rx. de abdomen
Localizar imgenes radioopacas en la silueta renal, trayecto
de urteres y vejiga.
o Ultrasonido
Localizacin, tamao y grado de obstruccin.
Indicar si el rin esta dilatado o no, s los clculos entran
dentro del rin.
Si el rin esta dilatado y no se ve el clculo Urografa
excretora
Indicaciones para hospitalizar en el caso de clico renal
o No se para el dolor en un tiempo razonable
o Datos de sepsis en BH. Leucocitosis >13,000
o Datos de obstruccin bilateral. Qumica sangunea con azoados
elevados
Tratamiento
o Utilizar AINES IV 40 mg
o Antiespasmdico 40 mg
o Antibiticos en caso de infeccin, si no se puede usar antisptico
(Antibitico en dosis bajas)
o Narctico (Nalbufina)
o Relajante muscular (Diacepam) 10 mg
Clculo <5mm es expulsable independientemente de la localizacin si
no est causando una dilatacin importante
o Grado de obstruccin: Independientemente del tamao del
clculo, si la obstruccin es grande, no se espera a expulsin
espontnea porque daa el parnquima.
o Sintomatologa: Si es severo y recurrente hay que sacar el clculo.
o Si se acompaa de sepsis no se espera a que salga slo
Dilatacin
o Leve 0.8-1.4 cm
o Moderada >1.4 cm
o Severa 2 cm
Extraccin del clculo
1. Abierta
Hipertrofia Prostatica
Crecimiento de la glndula prosttica , aumenta de tamao conforme a la
edad, primeros cambios a partir de los 35 aos.
Dehidrotestosterona
El envejecimiento
1. Zona fibro muscular anterior (Mas Maligno):
Pegada al cuello de la vejiga y tienen mas fibras
Mecnico, obstruccin
Dinmico, tono de msculo liso
La
o
o
o
Diagnostico Clinico:
Test internacional
Clasificacin de HPB
Tratamiento medico
o Leve 0-7
o Moderada 8-19
o Severo 20-35
tratamiento Quirrgico
ADENOCARCINOMA RENAL
Nx: No identificado
Mx: No
N0: No hay
N1: 1 ganglio <2cm
N2: 1 ganglio >2cm
<5cm o multiples
<5cm
N3: Ganglios
linfticos >5cm
identificado
M0: No hay
M1: Metstasis
Ca de vejiga
Incidencia mayor en mujeres 3:1
Factores de riesgo
Se presenta en fumadores
Trabajadores expuestos a anilinas
Etiologa
Lesin precursoras
o Hiperplasia
o Metaplasia escamosa
o Cistitis glandular
o Papiloma invertido
El tumor de celulas transicionales se da mas en vejiga pero puede darse en
todo el aparato urinario.
La linfa de la vejiga drena a ganglios hipogastricos, iliacos externos, comunes,
obsturadores.
Estadi
o
A1
Localizacin
Diagnostico
Mucosa
Cistocopia
biopsia
A2
Submucosa
T2a
B1
T2b
B2
Muscular
superficial
Muscular
profunda
T1
Tratamiento
y RTU
Recidiva
Quimioterap
ia
*
Reseccin
Quimoterapi
quirrgica
+ a
+
biopsia
Radioterapi
transoperatoria
a
de ganglios
Cistectomia
T3a
C1
T3b
C2
D1
T4
D2
* Criterios
parcial total
Grasa
Imagen TAC
Cistectomia
Quimoterapi
perirenal
Radical
+ a
+
derivacin
Radioterapi
rganos
urinaria ~
a
vecinos
Ganglios
Paliativo
paliativo
Metastasis
recurrencia multicntrica y grado de diferenciacin
CNCER DE TESTCULO
Tx: No valorable
T0: Sin evidencia de
tumor
Tis: intratubular
Nx: No valorable
N0: Sin mets
T1: Testculo
Mx: No valorables
M0: Sin mets a
distancia
M1: Mets
distantes
Ca de prstata
Peso normal 20g
Mas frecuente de los Ca en el sexo masculino por delante del Ca pulmonar & colon,
32% de los Ca, Segunda Causa de muerte oncolgica en EUA
Incidencia de Ca prosttico sin manifestaciones clnicas es muy elevada.
Enfermedad de la vejez: grupo ms de 80 aos
Variedad de casos clnicos: ampli ma`rgen de opciones de tto.
Vigilancia extrirpacin qx depende de: edad y opciones de pte, etapa y grado del Ca,
opciones de tto disponibles.
De creciemitno lento
El tacto rectal se puede detectar desde B1
*PSA, al perderse la estructura glandular y las uniones celulares, el PSA que se sintetiza
se libera en cantidades mas grandes pero NO AUMENTA SU PRODUCCIN.
Historia natural
Pacientes con cncer en etapa temprana y de bajo grado: buen pronstico
Pacientes con cncer en etapa avanzada & alto grado : mal pronstico con
cualquier tto.
CA OCULTO SE ORIGIN A EDAD AVANZADA, AVANZA CON SUMA LENTITUD Y LOS
PACIENTES MUEREN POR OTRAS CAUSAS ANTES DE LAS MANIFESTACIONES CLINICAS
CAPlatente: 40%
CAP clnica: 9.5%
CaP mortal: 2.9%
Factores de riesgo
1) Factores genticos 2) hormonales 3) ambientales y dietticos 4) infecciosos
Edad
Raza
Historia familiar +
Dieta rica en grasas
Exposicin al cadmio ( cigarro, bateras, soldadura)
Patogenia
Es un adenocarcinoma (95%) originado en las clulas acinares de la prstata
Condiciones normales: atrofia 5-6 dcada de la vida
1)transformacin maligna en glndulas atrficas
T1a
T1b
T2a
T2b
T3a
C2
D0
D1
D2
D3
TRATAMIENTO
A1
A2
B1
B2
C1
C2
D0
D1
D2
D3
T1a
T1b
T2a
T2b
T3a
T3b
T4
CRIOTERAPIA,
BRAQUITERAPIA
(semilla
radioactiva).
RTU paliativa, hay
que evaluarlo con
gleason
T3b
T4
Prostatectoma
radical: prstata
con cpsula +
vesculas seminales
+ ganglios
obturadores
Riesgos:
Incontinencia
Impotencia
Hemorragia
Infeccin
70- 85%
75 85%
Nivel suprarrenal
Ketoconazol 400 mg diarios
Aminoglutemida? 25 mg
orquiectomia
Nivel testicular
Bicalutamida
Fultamida
nilitamida