La partera, la coincidencia, y la hiptesis

David Barker
Encontrar a un archivo de registros de salud es una cosa, y ser capaz de hablar a su manera en el
acceso a
ellos pueden depender de coincidencia
Desarrollo de la hiptesis de que las condiciones adversas
en el tero y durante la infancia aumentar el riesgo de enfermedades cardiovasculares
enfermedad en la vida ms tarde epidemiolgica requerida
estudios de una especie nunca antes emprendidas. era
necesaria para encontrar registros de peso al nacer y la vida
condiciones durante la infancia para las personas nacidas al menos 60
Hace ao y para vincularlos con su actual
la salud cardiovascular. Despus de una bsqueda que dura varios
aos, una gran coleccin de discos salieron a la luz en
Hertfordshire. La existencia de esta coleccin se debi
a la previsin de una partera, Ethel Margaret
Burnside. Obtener acceso a los registros, sin embargo, fue
a una coincidencia afortunada, y la posterior
investigacin probablemente no sera posible hoy en da.
registros Hertfordshire
A principios del siglo 20, hubo
preocupacin generalizada por el deterioro fsico
del pueblo britnico. Uno de cada 10 bebs murieron antes
que eran un ao de edad, y muchos de los que sobrevivieron
la vida adulta se haba llegado en mal estado de salud. Durante 1902, los informes
en la prensa nacional afirm que hasta dos tercios de
los jvenes que se ofrecieron como voluntarios para luchar en el Boer
Guerra en frica del Sur (1899-1902) haba sido rechazada
debido a un fsico insatisfactoria. Un interdepartamental
Comit creado en 1903 dibuj un impactante
foto de los nios de la nacin-desnutridos, mal
alojados y privados. Por otra parte, la tasa de natalidad se caa.
El funcionario mdico de salud para Hertfordshire en
alrededor de este tiempo indicado:
Hertfordshire hace menos de cuarenta de los cincuenta y cinco condados
para perpetuar la poblacin nacional; para Inglaterra y Gales
la tasa de natalidad tiene treinta y tres aos ha estado disminuyendo de manera constante,
slo dos pases continentales (Blgica y Francia)
tener bajas tasas de natalidad, mientras que para Japn es cada vez mayor
y ahora est por delante de todas las razas blanca, pero Rusia y tres de
los Estados de los Balcanes. Las nuevas cifras del censo muestran una tasa ms baja
de aumentar que en cualquier Decennium del siglo pasado. Este
decaimiento debe presagiar el destino de la civilizacin moderna, ya que
hizo la de Roma y Grecia, a menos que alguna nueva moral o

factores fsicos surgen para derrotarlo. Es de importancia nacional

que la vida de cada beb puede conservar con vigor.
Ethel Margaret Burnside, primer jefe del condado "
visitante de la salud y el inspector de la seora de las parteras, "
respondido a este desafo. En 1911, se estableci un
ejrcito de enfermeras capacitadas para asistir a las mujeres en el parto
y para aconsejar a las madres sobre cmo mantener a sus hijos
saludable despus del parto. La nica fotografa conocida de esta
mujer notable y dedicada fue tomada cuando ella
fue de 17 aos (fig 1). En la vida ms tarde fue descrito como
"Una mujer grande y huesuda, a unos 5 pies 10 pulgadas de alto, con una
cara larga y delgada y de cabello oscuro, que llevaba raspado
espalda, una presencia muy imponente, una voz penetrante
y una personalidad dominante. "El secretario de la comarca
consejo es conocido por haber vivido en el miedo de ella y sera
ponerse a disposicin de inmediato si l saba que ella
deseaba verle. Ella lo convenci para proporcionar 60
balanzas de resorte a 5 chelines cada una, de manera que cada beb
nacido en el condado podra ser pesado al nacer ya los
1 ao de edad.
Ella haba escritorio obligado gerente, sino un lder que
viajado por todo el condado de supervisar y fomentar
sus enfermeras. Para empezar viajaba en su
bicicleta. "El ciclmetro en mi bicicleta registrado
2,921 millas este ao ", escribi. Ms tarde persuadi
la Diputacin Provincial para comprarle un coche, y ella lo llam
"Pequeo hroe."
Ella se asegur de que las actividades de sus enfermeras eran
grabada. Un visitador mdico fue a la casa de cada beb en
intervalos y grabadas sus enfermedades y el desarrollo
en una tarjeta. Una muestra de las madres quienes tenemos ya
entrevistados recordaba las parteras y visitadores de salud
personas como servicial que hbilmente entregados y cuidados
por su babies.When alcanz el beb de 1 ao la
tarjeta fue entregada a la oficina del condado, donde el
informacin se transcribe en libros de contabilidad en inmaculada
de escritura a mano, un libro de contabilidad separada para cada pueblo (fig
2). As comenz la ahora famosa registros Hertfordshire,
que se mantuvieron a travs del condado hasta que la
NHS se form en 1948.
la bsqueda
En la Universidad de Southampton, nos dimos cuenta de la
libros de contabilidad durante una bsqueda sistemtica de la nacin de
archivos. Durante la dcada de 1980 se realizaron bsquedas en los archivos y

departamentos de historia clnica en toda Gran Bretaa LookFig 1 Ethel Margaret Burnside
Es bueno hablar
Universidad de
Southampton,
Desarrollo
Orgenes de la Salud
y el Centro de Enfermedades,
Princess Anne
hospital,
Southampton
SO16 5YA
David Barker
profesor
djpb @ mrc.
soton.ac.uk
BMJ 2003; 327: 1428-1430
1428 BMJ VOLUMEN 327 20-27 DICIEMBRE 2003 bmj.com
cin de registros de maternidad y de bienestar infantil de la
principios del siglo 20. Muchos haban sido destruidos, pero algunos
fueron preservados en las grandes colecciones que se haban acumulado
durante muchos aos o en pequeas colecciones mantenidas por
una clnica o incluso una partera. Algunos registros fueron
detallada y algo superficial. Algunos estaban en los archivos;
otros estaban en lofts, galpones, garajes, salas de calderas, o
stanos inundados. El mayor conjunto de registros que encontramos
estaba en Hertfordshire.
En 1986, descubrimos libros de contabilidad de la seorita Burnside para
seis pueblos del este de Hertfordshire. Se almacenaron, sin catalogar,
en el registro del condado office.We haba escrito
a cientos de mdicos que haban trabajado como mdico
los oficiales de la salud antes de estos puestos fueron suprimidos en
1974 En aquel tiempo muchos registros fueron trasladados fuera de la
ayuntamientos o destruido. Un mdico que haba trabajado en
Hertfordshire county hall record haber registros
enviado a la oficina de registros. Me apresur all. los libros de contabilidad
estaban en el escritorio del archivero mayor. Mi solicitud de
los toman prestados se redujeron. Deban permanecer cerrado
por otros 50 aos, explic. Las parteras y
visitadores de salud a veces haban escrito comentarios duros
sobre los hbitos y habilidades de las madres y que era mejor
que dichos comentarios no se hicieron pblicos, mientras que algunos
de las madres estaban vivos.
Me di cuenta de que uno de los libros de contabilidad era para el pueblo

de Much Hadham. Por una coincidencia notable que tuve

vivido en este pueblo durante la guerra, despus de haber salido de Londres
withmy madre y su hermano a escapar de las bombas alemanas.
Mi hermana naci all en 1943, Su nacimiento habra
han registrado. Cuando el archivero se enter de que mi
madre y su hermana estaran en los libros de contabilidad, y que yo
sera, por tanto, proteger su confidencialidad, que eran
entregado a m. La nica condicin que impuso
era que la universidad debera mantenerlos en una caja fuerte
archivo. Una llamada telefnica a la oficina del vice canciller
confirmado que slo tenamos un dicho archivo, construido para
albergar a los papeles privados del duque de Wellington.
Libros de contabilidad de la seorita Burnside fueron por lo tanto se trasladaron a
ilustre compaa, donde se nos permiti visitar
ellos en momentos determinados de cada da para transcribir los datos.
En el viaje de regreso a Southampton Mir en
el libro mayor Hadham Much. El nacimiento de mi hermana era
grabada. Mi madre, sin embargo, era notablemente independiente.
Ella no permiti que su beb sea pesado, y la
visitador mdico nunca visit. Posteriormente, se realizaron bsquedas
el condado y descubrieron otros libros de contabilidad, que cubre el
todo el condado excepto St Albans, dispersos en el expediente
oficinas y almacenes. Felizmente, pocas mujeres tomaron de mi madre
vista hostil de las enfermeras de la seorita Burnside. El
Registros Hertfordshire son notablemente completa.
Investigacin
En el primer estudio, se utiliz el Registro Central NHS para
rastrear 15 000 hombres y mujeres nacidos en el condado
antes de 1930, tres mil de ellos estaban muertos,
casi la mitad de las enfermedades coronarias o trastornos relacionados.
Un nmero desproporcionado de estas muertes tuvo
producido entre las personas que haban tenido bajo peso al nacer.
El riesgo de un ataque al corazn en las personas que pesaba
5 libras (2.268 g) o menos cuando naci era la mitad que en los
que pesaba 10 libras o ms. Los hombres que ponen en
peso lentamente durante la infancia tambin tenan tasas ms altas de
enfermedad coronaria. El riesgo de la enfermedad entre los
hombres que pesaban 18 libras o menos de 1 ao de edad
era tres veces mayor que entre los hombres que pesaban 27
libras o ms. Pareca notable que los pesos
de los bebs medidos por resorte simple de la seorita Burnside
saldos, a menudo en mal iluminada cabaas y chozas, aun podan
predecir fuertemente eventos ms de 50 aos despus.
Estos hallazgos tempranos plantearon la cuestin de qu

procesos se inician en la vida y el plomo fetal e infantil

en ltima instancia, a la enfermedad y la muerte prematura. para responder
esto, mis colegas en Southampton invit a los hombres y
las mujeres que nacieron en Hertfordshire antes de 1940
y an viva en el condado de asistir a clnicas que eran
establecer en los hospitales y consultorios mdicos. Durante el
ao, miles de personas han accedido a hacerlo y han dado
generosamente su tiempo, lo que permite todo tipo de intrusiones
en su vida privada. Un segundo ejrcito de enfermeras tiene
tomado el lugar de la seorita Burnside.
A la espera de las pruebas en las clnicas, los hombres y las mujeres
estas se reencontrarse con familiares y amigos
que no han visto desde la infancia. Muchos de ellos dicen
nosotros que estamos contentos de ser miembros del "club".
Ellos estn contentos de ayudar sin otra recompensa que la
sintiendo que son parte de algo ms importante que
Figura 2 Extracto de uno de los libros de contabilidad mantenida por las enfermeras de la seorita
Burnside
puntos de resumen
Desarrollo de la hiptesis de los orgenes fetales
dependido de vincular los registros de nacimientos a principios del
Siglo 20 con la salud en la vida adulta
Se mantuvieron registros meticulosos de nacimiento
a lo largo de Hertfordshire desde 1911 en adelante
y se han conservado
Estos registros son el legado de un dedicado y
partera visionario, Ethel Margaret Burnside
Una feliz coincidencia permiti a los investigadores
acceder a los registros
La disposicin de la gente a Hertfordshire
cooperar en la investigacin ha ayudado a mostrar la
importancia de la nutricin fetal e infantil para el futuro
salud
Es bueno hablar
BMJ 327 VOLUMEN 20 al 27 diciembre 2003 bmj.com 1429
algn da ayudar a los dems. Algunos incluso nos han visitado en
Southampton y pas un tiempo en nuestra investigacin clnica
centro. Estamos muy agradecidos a todos ellos, y hacemos lo posible
para mantener a ellos ya sus mdicos de cabecera informado
de nuestros hallazgos.
Los resultados de la investigacin tienen ms que justificada
toda la actividad. Como grupo, las personas que son pequeas en
nacimiento o durante la infancia se mantienen biolgicamente diferentes
durante toda su vida. Tienen mayor sangre

presiones y son ms propensas a desarrollar el tipo 2

diabetes. Ellos tienen diferentes patrones de lpidos en la sangre,
reduccin de la densidad sea, las respuestas de estrs alteradas, ms grueso
izquierda paredes ventriculares, arterias menos elsticas, y diferente
perfiles hormonales, y estn envejeciendo ms rpidamente.
Fuera de estas observaciones ha surgido el origen fetal
hiptesis, que propone que la enfermedad cardiovascular
se origina a travs de las respuestas de un feto o beb que
desnutricin que cambiar de forma permanente la estructura
y la funcin del cuerpo.
La investigacin futura
A travs de la feliz coincidencia de que el nacimiento de mi hermana llegamos
el acceso a los registros de Hertfordshire, y posteriormente descubierto
los otros. En ese momento tuvimos ninguna dificultad en
obtener el permiso para rastrear, entrevista, y examinar
gran nmero de personas. Es poco probable que tales
el permiso se obtiene fcilmente de modo hoy. Had
las leyes de proteccin de datos actual estado en vigor hace 15 aos,
que podran haber evitado miles de querer
Personas Hertfordshire de participar en medicina
la investigacin y la hiptesis de los orgenes fetales hara
no existe.
Conflicto de intereses: Ninguno declarado.
Pensamientos para nuevos estudiantes de medicina de una nueva escuela de medicina
Richard Smith
Dar consejos a los estudiantes de medicina hace que los mdicos piensan acerca de lo que es
importante en lo que hacen
A principios de este ao tuve el privilegio de hablar de nuevo
estudiantes de medicina de una nueva escuela de medicina-el casco York
Escuela de Medicina. Qu debo decir? Me sent casi
intimidado. Pareca una gran responsabilidad, a pesar de que
saba thatmost de lo que dije le-afortunadamente-el olvido
o ignorado como las divagaciones de una nueva "edad
pedo ". Necesidad de ayuda y un mtodo, empec preguntando
miembros de nuestro consejo editorial, mdicos de todo
el mundo, lo que debera decir. Ellos respondieron con
entusiasmo, y me da la idea de que podra ser un
buena idea de ampliar el debate. Esa es la razn principal
para este artculo: es una declaracin preliminar en lo que espero
podra ser un rico debate. Al pensar en lo que queremos decir
a los nuevos entrantes a la profesin que tenemos que pensar en
lo que es importante de lo que hacemos.
Lo que sigue es una mezcla de mis propias ideas y las
He escogido a partir de las respuestas de los miembros de la editorial

bordo. El cuadro 1 resume las respuestas de la

Consejo editorial BMJ 's, y la caja 2 da el consejo completo de
David Sackett, el "padre de la medicina basada en la evidencia"
(y miembro de la junta directiva). Tambin pas algn tiempo
explorar consejos de la literatura a los jvenes, no
especficamente estudiantes de medicina (ver cuadros 3, 4, 5, 7).
"Para ti mismo ser verdad"
Quizs el ms famoso consejo a los jvenes en
el idioma Ingls es el discurso de Polonio-un tedioso
viejo charlatn-a su hijo salir Laertes en
Hamlet de Shakespeare (cuadro 3). El discurso contiene
muchos consejos excelentes, pero quizs la quintaesencia es,
"Para tu propio ser verdad." Todo el mundo-pero tal vez
especialmente mdica presin alumnos-experiencias para
ser alguien ms. En el competitivo mundo de la
medicina hay una fuerte tendencia a tratar de ser "el
mejor. "Pero la matemtica ms simple muestra que
todo el mundo no puede ser el mejor: slo hay una mejor.
Le pregunt a los estudiantes cuando habl con ellos, "Qu
fue el mayor invento del siglo 20? "Fue
la mecnica cuntica, las aeronaves, la penicilina, la atmica
bomba, la doble hlice, el ensayo controlado
juicio? Suger (lengua ligeramente en la mejilla) que era
DW Winnicott de "la madre suficientemente buena." (En realidad,
que era el jazz.) El intento de ser la mejor madre
el mundo, el mejor neurocirujano, o el mejor
editor mdico terminar en lgrimas. Ser lo suficientemente bueno
madre es ser una buena madre, mientras que el intento de
ser el mejor se garantiza que no va a ser (de hecho,
es posible que una madre muy perjudicial). Del mismo modo,
debe aspirar a ser un buen estudiante de medicina lo suficientemente
y el mdico.
Una de las maldiciones de los mdicos es que tienen tales
fuertes estereotipos. Los mdicos son erguido, digno de confianza,
inteligente, mojigato, conservador, autoritario,
Ms consejos puede ser
encontrado en bmj.com
Por favor, dganos
a travs de un rpido
respuestas a esta
artculo qu consejo
usted desea ofrecer a
nuevo mdico
estudiantes. Lo haremos

luego ejecutar un
votar para decidir sobre
lo que es ms
importante.
"Usted es slo polvo y cenizas, pero el mundo fue creado slo
para usted "
IMGENES AFP / GETTY
Es bueno hablar
BMJ, Londres
WC1H 9JR
Richard Smith
editor
rsmith@bmj.com
BMJ 2003; 327: 1430-3
1430 BMJ VOLUMEN