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Mdulo Psicossocial
SAUDE
E S P E C I A L I Z A O
da F A M I L I A
E M
Sumrio
Introduo
Raras so as pessoas que no tenham qualquer histria de insatisfao em relao aos
profissionais de sade. Na maioria das vezes, as queixas sobre o atendimento dizem respeito
a falhas de comunicao com o profissional: a inabilidade em acolher e escutar o suficiente
para tirar concluses; a utilizao de jargo excessivamente tcnico e pouco compreensvel ao
ouvinte; ou mesmo certa frieza demonstrada pelo profissional diante da situao global de vida
do paciente.
No contexto da Estratgia Sade da Famlia, a comunicao possui importncia ainda
maior. fundamental conquistar e manter vnculo com as diversas famlias do territrio de
sade, visando realizao do cuidado em acordo com os princpios da universalidade, da
longitudinalidade e da integralidade do SUS. Somos a porta de entrada do sistema e nos
encontramos expostos s mais diversas demandas, queixas e pedidos da comunidade.
Para problematizar ainda mais nosso papel, devemos lembrar que as famlias, na maioria
das vezes, foram historicamente educadas segundo: o paradigma assistencialista centrado na dor/
doena; a crena na cura mgica pelo acesso aos equipamentos de ltima gerao do hospital; e a
f na histrica figura do mdico, que teria o poder quase divino de salvar vidas. Nesse universo,
portanto, no nada fcil a tarefa de coordenar as aes de cuidado s famlias de acordo com
as possibilidades apresentadas pela equipe e pela rede de servios.
No nvel da Ateno Primria, no possumos acesso a esse campo das curas imediatas,
desejado pela populao. Nossa clnica diferente, pois trabalhamos de acordo com outro
modelo assistencial visando promoo e preveno de sade, apostamos nas mudanas de
hbitos de vida e na transformao sociohistrica e participativa dos determinantes de sade.
Construmos nossas prticas a partir do princpio da integralidade do atendimento, unificando
nossos olhares sobre as mais complexas dimenses do contexto bio-psico-social familiar e
comunitrio, por meio da soma de esforos da equipe interdisciplinar.
Ao lidar com o complexo contexto social, ambiental, histrico e humano do territrio
de sade, ampliamos nossa viso, e a equipe passa a ser uma instncia estratgica de atuao,
mais do que apenas um profissional especfico por exemplo, o mdico. Nesse contexto, as
tecnologias leves de cuidado passam a ter elevada importncia, pois passam a fazer parte dos
nossos objetivos:
a capacidade de diagnstico precoce visando preveno de agravos;
a capacidade de reconhecer situaes socioambientais que comprometam a sade;
a capacidade de estabelecimento de vnculo visando transformao;
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a capacidade de sensibilizao;
a capacidade de motivar para adeso aos cuidados sade;
a capacidade de educar a comunidade fortalecendo o seu empoderamento, para a
construo ativa e participativa do SUS.
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As tecnologias leves se encontram em contraste com as tecnologias pesadas, tais como os
equipamentos especializados, de ltima gerao, presentes em hospitais e laboratrios
especializados, especialmente no nvel tercirio de Ateno Sade. So as habilidades
de comunicao verbais e no verbais, a capacidade de vnculo afetivo e as atitudes em
relao aos usurios que melhoram a qualidade do atendimento e sua resolutividade.
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1)
No possvel no se comunicar.
2)
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e ofensivas, o crculo vicioso pode aumentar em espiral at migrar para agresses fsicas, ou
os membros podem vir a no mais acreditar na capacidade de resoluo de seus conflitos
por meio da comunicao, o que causar uma ruptura de vnculo ou uma minimizao da
importncia das consideraes do outro.
4)
5)
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fundamental que ns nos percebamos como seres humanos, que, como outros,
vivemos tecendo ativamente esteretipos sobre os demais. O autoconhecimento o ponto
de partida de qualquer transformao. A ideia refletir sobre nossas prprias tendncias
pessoais a estereotipar os demais, buscando analisar quais so as origens dessas tendncias.
preciso ter reflexo, autocrtica e percepo do outro para manter o esteretipo em suspenso
e permitir a emergncia do outro tal como ele .
O profissional de sade deve cuidar de suas prprias tendncias em vez de estereotipar seus
pacientes. Assim, ter menores chances de desenvolver problemas no vnculo com estes. Sem
a problematizao de seus prprios pontos de vista, o profissional acaba por potencializar o
chamado efeito halo, segundo o qual o esteretipo invade tudo o que o paciente faz. Por exemplo,
as queixas que os profissionais fazem de seus pacientes so frequentemente generalizantes, tais
como: so todos ignorantes, no entendem nada, no gostam de se cuidar, no adianta
falar, pois no escutam... Dessa maneira, perde-se o potencial do encontro e a capacidade de
transcender barreiras em direo ao paciente.
Nos momentos em que o conformismo toma conta do discurso dos profissionais de
sade, cabe chamar ateno para um erro fundamental de atribuio que costuma fazer
parte do nosso cotidiano: interpretar nos outros algo que inconscientemente atribumos
a ns mesmos.
Por exemplo, o profissional inseguro acerca de seus conhecimentos poder desenvolver a
ideia de que seus pacientes no sabem de nada e so completamente ignorantes, no adiantando
lhes explicar nada acerca da doena. Nesse processo, o profissional se vincula competitivamente
ao paciente, a partir da projeo de seu prprio sentimento de insegurana e inferioridade,
ou mesmo ignorncia. Antes de olhar para si mesmo, tender a estereotipar seus pacientes. O
conceito de profecia autorrealizada explicita exatamente esta situao: as expectativas que temos
sobre os pacientes fazem com que, inconscientemente, nos impliquemos mais, ou menos, na
relao teraputica.
Pensando em possveis solues para tais problemas, algumas estratgias podem ser
interessantes. Nas situaes em que o paciente causa incmodo e irritabilidade por algum
motivo, o profissional pode procurar imaginar aspectos positivos nele, exercitando o olhar
compreensivo. Tambm fundamental analisar a contratransferncia, ou seja, realizar a
anlise sobre os sentimentos e sensaes que o paciente nos desperta e que fazem mais parte de
nossa histria de vida do que do prprio contexto do encontro. O profissional deve refletir sobre
sua histria de vida e identificar a origem dos sentimentos e esteretipos que surgem do vnculo
teraputico. Outro cuidado importante a anlise das expectativas do vnculo estabelecido
com os pacientes, evitando a formao de iluses de parte a parte.
Na construo de um processo comunicativo de qualidade, tambm fundamental a
preocupao com a construo da nossa imagem profissional. Nesse sentido, aspectos
cenogrficos so bastante importantes, tais como: a organizao da consulta, o jaleco, o
estetoscpio etc. A preocupao com a aparncia fundamental. Cuidados com o aspecto
externo, o respeito, as maneiras e as caractersticas do profissional, a cordialidade, a receptividade
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Comunicao no verbal
Um componente fundamental da atividade comunicativa seu aspecto no verbal. De
acordo com o que se demonstra no plano dos gestos, das expresses faciais e dos movimentos
corporais, um determinado contedo pode ganhar sentido inteiramente diferente em relao ao
seu sentido manifesto. A comunicao no verbal compe o que se chama de paralinguagem.
A paralinguagem, juntamente com outros elementos da comunicao, o pano de
fundo contextual que indica o que est sendo comunicado. Ela permite identificar os aspectos
relacionais da linguagem, por exemplo, o ideoleto. Por meio do ideoleto, pode-se descobrir
o grupo social de pertencimento de quem se comunica. Trata-se de um conjunto de signos
que possibilita reconhecer sexo, idade, nvel sociocultural etc., relacionando-se diretamente
com a forma pela qual as palavras so pronunciadas e com o vocabulrio que utilizado na
comunicao.
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Na entrevista de sade, a paralinguagem fundamental, pois permite reconhecer o
ideoleto do comunicante com base na percepo das inflexes da voz que podem
transmitir emoes, tais como ansiedade, tenso, segurana etc. , das modulaes
da voz e do seu timbre. Esse conjunto tambm transmite esteretipos e possibilita que
tanto o profissional quanto o paciente interpretem e construam suas percepes um
sobre o outro.
Outra dimenso da paralinguagem a proxmica. Ela representa o modo como utilizamos
o espao e as questes relacionadas territorialidade. A maneira como sentamos mesa, o grau
de aproximao do paciente, o contato corporal, o aperto de mos, a utilizao do olhar e a
angulao do corpo podem denotar sinais de aceitao, rechao, ou mesmo relaes hierrquicas.
As distncias relacionais ntimas, pessoais e sociais so representadas por gestuais relacionados
proxmica.
A outra dimenso a cinsica, que se refere ao conjunto de gestos corporais e expresses
faciais, bem como quantidade e qualidade desses movimentos. A cinsica pode denotar
diferenas entre adultos e idosos, por exemplo. O modo como o gestual cinsico se apresenta
pode ser:
sincrnico (para as aes dos comunicantes), ou
sintnico (em relao s suas emoes).
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A cinsica composta por gestos que podem ou no seguir padres culturais definidos. As
funes da cinsica na comunicao so:
a regulao da comunicao, ou seja, delimitar o fluxo comunicativo;
a ilustrao da comunicao, que descreve e apoia os contedos verbais; e
a adaptao da comunicao, que amortece a tenso interior dos comunicantes.
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Paciente
vem
consulta
Queixas e
sintomas
Anamnese
Exame clnico
Exames complementares
TRATAMENTO
DIAGNSTICO
Sindrmico ou
enfermidade
A entrevista clnica centrada na pessoa um modelo que rev essa prtica clnica tradicional,
em busca de humaniz-la e aumentar sua resolutividade. Segundo propem os autores, as etapas
seguintes so:
Histria
Exame clnico
Exames
complementares
Sentimentos
Ideias
Funes
Expectativas
Enfermidade
(disease)
PESSOA
Doena
(illness)
contexto prximo
contexto distante
Problemas
Objetivos
Papis
Decises
conjuntas
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o tempo disponvel para cada atendimento e o acesso aos recursos disponveis para a
resoluo dos problemas apresentados pelos pacientes etc. so fatores escassos. muito
comum que ns, profissionais, deixemos de perguntar sobre a vida do paciente em
razo da sensao de que, se a pessoa for falar, no saberemos o que fazer com tudo
aquilo, ou no dar tempo de ouvir etc. muito importante que sejamos realistas
com nossos pacientes, mas sem desorient-los, desampar-los ou torn-los pessimistas.
A construo de um time, uma equipe de trabalho com a pessoa propriamente dita,
fundamental. Trata-se de construir um desafio a ser compartilhado, com potenciais
a serem desenvolvidos e dificuldades a serem enfrentadas. O importante mostrar-se
favorvel e colaborativo nos altos e baixos do processo teraputico, apresentando o
cenrio de modo realista, mas nem por isso de modo pessimista ou de modo frio.
A dimenso do tempo para consulta ou visita domiciliar pode ser trabalhada a partir
da exposio clara desses limites. Embora existam metas de tempo a ser cumpridas em cada
consulta, importante lembrar que podemos dosar o tempo de nossa agenda: realizando uma
primeira consulta mais longa e retornos mais curtos previamente definidos com a pessoa. E
confiar na capacidade da equipe de trabalhar em conjunto, dividindo a abordagem e o sentido
do tratamento e da escuta com toda a equipe interdisciplinar, em diversas aes de sade.
A escassez de recursos, equipamentos e exames tambm deve ser tratada de modo realista,
evitando fazer falsas promessas e ser to duro a ponto de perder o vnculo e a motivao
relacionados ao tratamento. necessrio colocar-se ao lado da pessoa diante das contingncias
a ser vividas, mostrando-se disponvel para compartilhar cada momento do tratamento.
Muitas vezes acontece de termos que dar notcias ruins s pessoas que atendemos como
o diagnstico de algumas doenas graves, por exemplo. No entanto, o modo como realizamos
essa tarefa ter impacto sobre o desenvolvimento do projeto teraputico dali adiante.
Devemos lembrar que os pacientes sempre buscam no profissional de sade mais do que
um diagnstico e uma orientao. Eles esperam escuta, acolhimento, suporte e esclarecimento.
Prover isso extremamente teraputico e benfico clnica da Ateno Primria, que acompanha
as famlias em todos os ciclos de vida e visa vincul-las aos servios de sade. A clnica ampliada,
centrada na pessoa e incrementada pelas habilidades de comunicao, favorece que o paciente
seja inserido num processo teraputico no qual:
a escuta permite seu desabafo;
o acolhimento permite a ampliao de seu cuidado, estabelecendo o vnculo;
o suporte representa o continente para os sentimentos envolvidos;
o esclarecimento desfaz fantasias, aumenta a informao e reestrutura o pensamento,
reduzindo ansiedade e depresso.
O uso de metodologias ampliadas de cuidado faz parte do esforo coletivo dos profissionais
de sade em dar mais um passo a fim de desenvolver aes de sade de acordo com a Poltica
Nacional de Humanizao, como a construo de uma clnica ampliada e integrada, capaz de
atender o usurio como sujeito, visando ao seu esclarecimento, ao desenvolvimento de sua
capacidade de enfrentamento e sua resilincia frente s situaes vividas.
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Sntese:
Concluindo, segundo Borrell-Carri (2004), a ampliao do potencial teraputico de
cuidado em nossas aes de sade pressupe as seguintes habilidades:
dar ao paciente tempo para pensar;
exercitar a boa comunicao, sem uso abusivo do jargo tcnico;
exercitar a habilidade da empatia;
lembrar-se de escutar;
oferecer suporte na medida certa;
reconhecer os modelos de entendimento do paciente;
acolher o paciente com calor humano, respeito e cordialidade;
exercitar a empatia, junto com a disciplina emocional de no ter de dar solues a
tudo;
potencializar a assertividade;
escutar o paciente em todas as dimenses (verbais e no verbais);
distinguir a demanda aparente (queixa) da demanda real (causa dos problemas),
buscando formular um plano teraputico ampliado e em conjunto com o paciente;
utilizar-se de habilidades de escuta ativa.
Em contrapartida, o profissional de sade deve evitar os seguintes erros de atitude:
pressupor que j sabe o que est ocorrendo;
esquivar-se do vnculo, baseado na crena do profissional meramente tcnico;
ser prepotente frente s situaes vividas pelos pacientes;
desconhecer os prprios pontos de irritao;
saudar friamente o paciente ou no saud-lo;
no escutar j no incio da consulta;
no delimitar claramente o motivo da consulta;
introduzir conselhos e informaes precocemente;
no integrar a informao atual com o que se conhece do paciente;
condutas de antagonismo, culpabilizao, juzos de valor e asseguramentos
prematuros.
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