Sunteți pe pagina 1din 68

Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO


PROGRAMA DE EXTENSIN Y PROYECCIN SOCIAL
DIPLOMADO: EN ENFERMERIA DE URGENCIAS Y
EMERGENCIAS
MDULOS: DEL MDULO UNO AL MDULO DOCE
NOMBRE:

MARILUZ APAZA RAMOS

CDIGO DE MATRCULA: 57159 N


LUGAR: SAN ROMN - JULIACA
FECHA DE MATRCULA: 17/02/2012
AO: 2014
JULIACA PUNO PER

DIPLOMADO EN ENFERMERA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

MDULO 1
URGENCIAS CARDIOVASCULARES -1
1).-DESARROLLE SUS COMENTARIOS RESPECTO AL PERFIL
PROFESIONAL Y COMPETENCIAS DEL ENFERMERO EN URGENCIAS
Y EMERGENCIAS:
El personal de enfermera en urgencias se define como: la provisin de cuidados
especializados de enfermera a una variedad de pacientes en las diferentes etapas de
la vida enfermos o con lesiones. El estado de salud de dichos pacientes puede ser
estable o inestable, sus necesidades complejas y requerir de vigilancia estrecha o
cuidados intensivos.
Algunos requisitos necesarios para que el personal de Enfermera pueda desarrollar
sus competencias dentro de esta rea de Urgencias son los siguientes:
Disponer de una adecuada, completa y especfica formacin que les permita el
correcto manejo de las situaciones crticas tanto en el mbito pre hospitalario
como hospitalario.
Dominar los mecanismos para manejo de Mltiples Vctimas y aseguramiento
del rea en situaciones de urgencias, emergencias en el rea pre hospitalaria.

2).- EXPLIQUE LAS CAUSAS, CARACTERISTICAS Y VALORACION


DEL
DOLOR
TORAXICO,
ENFARTO
DEL
MIOCARDIO,
INSUFICIENCIA CARDIACA Y ANGINA DE PECHO?
DOLOR TORCICO.
CAUSAS:

Enfermedades cardiovasculares.
Enfermedades pulmonares.
Dolor muscoloesqueltico.
Dolor gastrointestinal.

CARACTERSTICAS:

Aparicin.
Factores desencadenantes.
Localizacin e irradiacin.
Intensidad.
Calidad.
Duracin.
Factores que lo alivian o lo agravan.
1

DIPLOMADO EN ENFERMERA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS


VALORACIN:

Valoracin inicial.
Sistema cardivascular.
Sistema pulmonar.
Pruebas diagnsticas.
INFARTO DE MIOCARDIO.

CAUSAS:

Placa arteriosclertica.
mbolos en arterias coronarias.
Trombosis coronarias.
Hemorragia masiva.
Espasmos de la arteria coronaria.

CARACTERSTICAS:

Cuando disminuye la corriente sangunea por la arteria coronaria, el corazn


impulsa con mayor intensidad, acelera la frecuencia cardiaca y aumente la
presin arterial para cubrir la mayor necesidad de 02del miocardio.
La circulacin pulmonar aumenta la presin para llenar las aurculas, como
resultado puede aparecer disnea y fatiga que disminuye el aporte de 02 al
corazn.
El rea con el infarto altera las propiedades contrctiles del miocardio e
interfiere en el sistema de conduccin y surgen focos irritables del miocardio
que disminuyen el gasto cardiaco.
El resultado puede ser una insuficiencia cardiaca, arritmias cardiacas, shock
cardiognico.
La isquemia prolongada de ms de 35 a 45 min. De duracin produce lesin
celular irreversible y necrosis.

VALORACIN:
VALORACIN INICIAL:
Dolor gastrointestinal.
Diaforesis.
Palidez.
Puede tener taquipnea o disnea.
Nauseas, vmitos.
Sincope, mareos.
Angustia.
2

DIPLOMADO EN ENFERMERA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS


INSUFICIENCIA CARDIACA.
CAUSAS:
Alteraciones de la contractilidad (enfermedades coronarias, miocardiopatas).
Alteraciones de la precarga (insuficiencia artica, mitral, estenosis mitral,
tricspide).
Alteraciones de la pos carga (estenosis artica, estenosis pulmonar)
Alteraciones de la frecuencia cardiaca (taquicardias, bradicardias).
CARACTERSTICAS:
INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA:
Cuando falla el ventrculo izquierdo para bombear cantidades de sangre adecuadas
que cubran las demandas del organismo se dan las siguientes consecuencias.
1.- signos y sntomas de bajo casto cardiaco.
2.- congestin pulmonar.
Disnea.
Ortopnea.
Tos.
INSUFICIENCIA VENTRICULAR DERECHA:
Aparece cuando esta cmara es incapaz de bombear eficazmente debido al aumento
de presin de la circulacin pulmonar. Frecuentemente se debe al resultado del
estancamiento retrogrado en sangre debido a una insuficiencia ventricular izquierda.
Pero tambin puede ser debido a consecuencias de una enfermedad pulmonar crnica
y de hipertensin pulmonar.
VALORACIN:
EN PACIENTES EN ESTADO CRTICO:

Signos y sntomas.
Valoracin cardiovascular.
Valoracin respiratoria.
Valoracin del nivel de conciencia.
Valorar la posible etiologa.
Pruebas diagnsticas.

EN PACIENTES EN ESTADO ESTABLE:


Valoracin del estado respiratorio: disnea, ortopnea.
Comprobacin de la ganancia reciente de peso, edema de pies, piel tensa, etc.
3

DIPLOMADO EN ENFERMERA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS


Capacidad de realizacin de las actividades diarias por fatiga, falta de
resistencia, etc.
ANGINA DE PECHO.
CAUSAS:
Es un sndrome clnico producido por un flujo sanguneo coronario insuficiente.
Existen 2 vas fisiopatolgicas de produccin de isquemia:
Aumento de las demandas miocrdicas de oxgeno, su expresin clnica es la
angina de esfuerzo.
Disminucin del flujo coronario, la expresin clnica puede ser la angina
inestable y el infarto.
CARACTERSTICAS:
Es aquella que est provocada por el ejercicio u otras situaciones que implican
incremento de la demanda miocrdica de oxgeno. Puede haber varios grados:

Grado 1, aparece en esfuerzos extenuantes, rpidos y prolongados.


Grado 2, ligera limitacin de la actividad ordinaria.
Grado 3, limitacin importante de la actividad ordinaria.
Grado 4, incapacidad para llevar acabo cualquier sin angina.

Segn su forma de presentacin puede ser:

Inicial, si su antigedad es inferior a un mes.


Estable, si sus caractersticas no han variado en 1 mes.
Progresiva, si empeora en el ltimo mes, en cuanto a su intensidad,
frecuencia y duracin.

VALORACIN:
1.- VALORACIN DEL DOLOR:

Localizacin e irradiacin del dolor.


Caractersticas del dolor.
Duracin del dolor.
Factores desencadenantes.
Factores modificadores.

2.- HISTORIA CLNICA:


Factores de riesgo.
Diagnstico previo de enfermedades coronarias y cardiopatas.
4

DIPLOMADO EN ENFERMERA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS


HTA, anemia, arritmias, hipertiroidismo.
3.- PRUEBAS DIAGNSTICAS:
Electrocardiograma, monitor de holter, angiografa coronaria, pruebas de
esfuerzo.
4.- ECG:
Puede no haber cambios en el electrocardiograma.
Si hay cambios en el electrocardiograma, habr depresin del ST o inversin de
la onda T o ambos durante los episodios de dolor, y retorna aun ECG normal
con el alivio espontaneo del dolor o despus de la toma de nitroglicerina
sublingual.

3).- CUALES SON LAS ACTIVIDADES DE ENFERMERIA QUE


CORRESPONDEN EN URGENCIAS DE DOLOR TORAXICO, ENFARTO
DEL MIOCARDIO, INSUFICIENCIA CARDIACA Y ANGINA DE PECHO?
DOLOR TORCICO:
ACTIVIDADES DE ENFERMERA:

Determinar los factores de riesgo del paciente.


Comprobar los antecedentes del paciente.
Anlisis de los sntomas que presenta.
Efectuar una valoracin fsica.
Comprobar los signos vitales.
Observar: disnea, expresin facial indicadora de dolor, etc.
Auscultacin.
Monitorizacin ECG, TA, FC, Sat02. (si precisa).
Control de las constantes vitales.
Administracin de oxigeno si precisa.
Insertar una va i.v y extraccin de analticas.
Obtener un ECG de 12 derivaciones y RX de trax.
Reposo con objeto de prevenir complicaciones.
Tranquilizar al paciente.
Levantar la cabecera de la cama con objeto de disminuir el dolor y permitir al
paciente respirar ms fcilmente.
Administracin de analgsicos si es preciso.
Aliviar la ansiedad, explicndole todos los procedimientos y pruebas
diagnsticas.
Continuar valorando y actuando segn sea necesario:
a) Control de los signos vitales.
5

DIPLOMADO EN ENFERMERA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS


b) Sistema cardiovascular.
c) Sistema pulmonar.
INFARTO DEL MIOCARDIO:
ACTIVIDADES DE ENFERMERA:
Prioridad:

Suprimir el dolor.
Asegurar la oxigenacin perfusin hstica adecuadas.
Prevenir las complicaciones del infarto de miocardio.

Actuacin inicial:

Colocacin de monitor cardiaco, pulsmetro, saturacin de 02, manmetro de


TA.
Tomar las constantes vitales (TA, FC, FR, TEMP).
administracin
de
oxgeno
para
corregir
anormalidades
de
ventilacin/perfusin, conservando la oxigenoterapia en casos de dolor,
hipotensin, disnea y arritmias.
Realizar venoclisis (catter perifrico, drum, catter central) y extraccin de
analticas.
Realizar ECG.

Preparacin de material y procedimientos.

Tener a mano el desfibrilador, carro de paradas con medicacin urgente,


material para intubacin y va central.
Tener preparado material para PVC, cateterizacin de la arteria pulmonar y
gasto cardiaco si precisa.
Puede precisar sonda vesical.
Las bombas de perfusin son necesarias para la administracin de
determinadas medicaciones como la nitroglicerina I.V o tratamiento
fibrinolticos.

Favorecer el bienestar del paciente:

Reposo absoluto (menor consumo de 02).


Tranquilizar al paciente.
Posicin del paciente a +30 grados.
Favorecer el bienestar del paciente:
a. Administrando morfina para aliviar el dolor (segn prescripcin mdica).
b. Administrando los tranquilizantes prescritos para disminuir la ansiedad e
inquietud.
6

DIPLOMADO EN ENFERMERA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

Facilitar un ambiente tranquilo.


Facilitar explicaciones sobre pruebas diagnsticas, monitorizaciones y
procedimientos de enfermera.
INSUFICIENCIA CARDIACA:

ACTIVIDADES DE ENFERMERA:
Prioridades:

Mejorar la oxigenacin.
Aminorar el retorno venoso.
Disminuir la carga sistlica del corazn.

Actuacin inicial:

Reposo en periodo de descompensacin.


Semisentado para reducir el trabajo respiratorio y mejorar la ventilacin.
Gasometra arterial, despus administracin de 02 a flujo elevado.
Monitorizacin ECG, TA, FR, Sat02) y ECG.
Va venora preferiblemente central PVC y cateterizacin de la arteria pulmonar
si precisa.
Extraccin de sangre.
Control de diuresis.

Material y procedimiento:

Sonda vesical (si es preciso).


Medidas adicionales: intubacin y ventilacin mdica.
Preparacin de material PVC, cateterizacin de la arteria pulmonar y gasto
cardiaco.
ECG.
Puede precisar bombas de perfusin.

Favorecer el bienestar:

Tranquilizar al paciente.
Tcnica de apoyo al paciente y familiares: tranquilizar al paciente, informacin
de las pruebas y procedimientos, informacin de la evolucin del paciente.

DIPLOMADO EN ENFERMERA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS


ANGINA DE PECHO:
ACTIVIDADES DE ENFERMERA:
Prioridades:

Reposo.
Intentar suprimir el dolor, en principio con nitroglicerina sublingual.
Administracin de 02.

Actuaciones:

Monitorizacin de la T.A, FC, Sat 02 y ECG.


Venoclisis.
Extraccin de analtica con CPK.
ECK, se debe de realizar tambin en los episodios de dolor para comprobar
alteraciones de la onda T y el segmento ST.
RX, para valorar signos de insuficiencia cardiaca o descartar otras causas.
Favorecer el bienestar.
Proporcionar un ambiente de calma para disminuir el estrs y la
ansiedad.
Suprimir el dolor.

4).-SEALE LAS CAUSAS Y FASES DE SHOCK HIPOVOLEMICO.


CAUSAS:
Por perdida excesiva de sangre, traumatismos, sangrado gastrointestinal,
alteraciones de la coagulacin, ciruga.
Por perdida de otros lquidos corporales: diuresis excesiva (cetoacidosis
diabtica u otros estados hiperosmolares), perdida de plasma por quemaduras,
por vmitos y diarreas.
Acumulacin de lquidos en otros espacios corporales (tercer espacio),
obstruccin intestinal.
FASES:
FASE 1 PRESHOCK:
Shock compensado, o estados de bajo gasto cardiaco o de mala perfusin. Debido a
que los mecanismos de compensacin son todava competentes. Los signos y sntomas
pueden estar ausentes o son mnimas.

PIEL: frialdad cutnea, enlentecimiento de relleno capilar, palidez.


CADIOVASCULAR: Taquicardia, TA normal o algo disminuida. TAS-TAD tensin
diferencial disminuida.
8

DIPLOMADO EN ENFERMERA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

SNC: Intranquilidad, nerviosismo, sensacin de gravedad.


RENAL: Oliguria.

FASE 2 DESCOMPENSADO:
Aparece cuando los mecanismos de compensacin no son efectivos.

PIEL: Fra, hmeda, sudorosa, plida y en determinados shocks cianosis y


livideces.
SNC: Desorientacin, soolencia, confusin y coma.
CARDIOVASCULAR: Hipotensin importante, taquicardia arritmias.
RENAL: Oliguria, anuria.
RESPIRATORIO: Taquipnea, respiracin de kussmaul.
METABOLISMO: Acidosis metablica.

5).- QUE OTRAS ACTIVIDADES DE ENFERMERIA, ADEMAS DE LA


EXPUESTAS EN EL PRESENTE MODULO, PROPONDRIA USTED
PARA LOS CASOS DE SHOCK HIPOVOLEMICO?
Valoracin general. Verificar la fase del shock.
Colocacin del paciente tumbado sin incorporarse.
Monitorizar: TA, FC, SatO2.
Administracin de Oxigeno mediante mascarilla.
Venoclisis: coger vas intravenosas de grueso calibre, posteriormente se coger
una va central.
Analtica: Hemograma, iones, urea, gasometra arterial.
Medicin de diuresis por sondaje vesical.
Mantenimiento de una ventilacin correcta.
Correccin de los trastornos hidroelctrolticos y cido-base.
Mantenimiento de los valores de hematocrito y hemoglobina dentro de los
lmites normales.
Saber conocer un estado de shock: cada de TA, aumento de FC, alteraciones
del nivel de conciencia, disminucin de la diuresis, etc.
Vigilancia contnua de las constantes vitales de la monitorizacin cardiaca y de
la hemodinmica.
Observacin continua de las zonas de sangrado, drenajes.
Vigilar el ritmo de las perfusiones prescritas en funcin de la medida de la PVC.

DIPLOMADO EN ENFERMERA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

MDULO 2
URGENCIAS CARDIOVASCULARES -2
1.- QUE COMPRENDE LA PRACTICA, LA INVESTIGACION, LA
EDUCACION Y LA PROFESIONALIDAD EN LA ENFERMERIA DE
URGENCIAS Y EMERGENCIAS?
La prctica comprende la valoracin, diagnstico y el tratamiento de la respuesta
humana a los problemas percibidos, reales o potenciales, fsicos o psicosociales que
pueden ser episdicos, primarios y/o agudos.
La investigacin es el descubrimiento y la verificacin de conocimiento en base al cual
puede avanzar el conocimiento de la especialidad. Est basada en la premisa que el
paciente es el principal beneficiario.

2.- EXPLIQUE LA VALORACION Y LAS ACTIVIDADES DE


ENFERMERIA EN LOS CASOS DE SHOCK SEPTICO, CARDIOGENICO Y
ANAFILACTICO.
SHOCK SEPTICO:
VALORACION:

Valoracin de los signos tempranos:


Valoracin de la circulacin:
Valoracin de la temperatura:
Valoracin de la respiracin:
Valoracin de la piel y mucosas:
Valoracin hemodinmica:
Valoracin del nivel de conciencia:

ACTIDADES DE ENFERMERIA:

Bsqueda y erradicacin de la causa de la infeccin


Apoyo al sistema cardiovascular.
Prevencin y tratamiento de las complicaciones

Control contino de las constantes vitales: T.A, F.C, F.R,


monitorizacin.
Control de la temperatura.
Control de diuresis 8horaria), colocar sondaje vesical.
Administracin de oxgeno.
Venoclisis (catteres perifricos, drum, va central).

10

Sat. O2 Con

DIPLOMADO EN ENFERMERA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

Extraccin Analtica: Hemograma completo, gasometra arterial, pruebas de


funcin heptica, pruebas de coagulacin, pruebas cruzadas, hemocultivos.
Peticin de otros exmenes complementarios segn sospecha clnica

VALORACIN:

SHOCK CARDIOGNICO:

Valoracin cardiovascular:
Valoracin respiratoria:
Valoracin del nivel de conciencia:
Valoracin hemodinmica:
Valoracin de la gasometra.

ACTIVIDADES DE ENFERMERA:
Monitorizacin de la TA, FC, Sat 02.
Control de las constantes vitales e ndices de la funcin cardiaca a intervalos
frecuentes.
Administracin de 02.
Realizar venoclisis y extraccin de analticas.
Realizacin del ECG.
SHOCK ANAFILCTICO:
VALORACIN:
La prioridad es valorar el estado de respiracin del paciente.
Si ha dejado de respirar inicie reanimacin respiratoria.
Administrar oxigeno segn necesidades.
Estar preparados para una intubacin endotraqueal.
Si el edema larngeo a ocluido las vas respiratorias, el medico efectuara una
traqueostomia de urgencia.
Insertar una va intravenosa.
ACTIVIDADES DE ENFERMERA:
Hay que tener precauciones con la adrenalina, observar si aparece taquicardia,
hipertensin disnea o alteraciones electrocardiogrficas.
Puede ser preciso la administracin de solucin de ringer lactato o fisiolgico
para reponer el volumen de lquido intravascular, aumentar la tensin arterial,
el gasto cardiaco. Si persiste la hipotensin estar preparado para la perfusin
continua de adrenalina o administrar otro vasoconstrictor a fin de elevar la
tensin arterial.
Control de los signos vitales con frecuencia. Existe riesgo de que el paciente
presente broncoespasmos, obstruccin respiratoria alta, taquicardia e
hipotensin, por tanto, no dejar de observar la funcin respiratoria y
cardiovascular.
Controlar el aporte y las prdidas de lquido horarias.
Tranquilizar al paciente y proporcionarle apoyo emocional continuo.

11

DIPLOMADO EN ENFERMERA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

3.- CUALES SON LAS CLASES Y COMPLICACIONES DE LA


HEMORRAGIA?
CLASES DE HEMORRAGIA:
Clase I:

Perdida hemtica de hasta el 10% - 15%.


Los mecanismos compensatorios, esencialmente la respuesta del sistema
nervioso simptico como vasoconstrictor mantiene la hemostasia.
El paciente permanece alerta.
La TA, est dentro delos lmites normales adems de la FC y el pulso.

Clase II:

perdida hemtica de hasta el 15-25%. Aproximadamente hasta 1250 ml.


Los baroreceptores detectan disminucin del retorno venoso y el gasto
cardiaco, desencadenando respuestas simpticas ms intensas.
La vasoconstriccin sigue manteniendo la TA, pero ahora con ms dificultad.

Clase III:

perdida hemtica de hasta el 25-35%.


La prdida hemtica puede ser hasta 2000 ml.
Los mecanismos compensatorios se desgastan y la perfusin histica y el gasto
cardiaco sigue disminuyendo.
El paciente se vuelve confuso, agitado y ansioso.
Aparecen los tpicos signos de hipovolemia y shock, como son: taquicardia,
disminucin de la TA menos de 80 de sistlica, taquipnea, palidez,

Clase IV:

Perdida hemtica mayor de 35%-50% aproximadamente ms de 2500 ml.


La vasoconstriccin compensatoria, se convierte en un mecanismo que
complica ms la situacin, deteriorndose ms la perfusin hstica y la
oxigenacin celular.
El paciente se toma aletargado, somnoliento o estuporoso.

COMPLICACIONES DE LA HEMORRAGIA:
Sistema cardiovascular: La carga de trabajo del corazn aumenta durante los
periodos de hipovolemia y de reduccin de la oxigenacin histica.
Sistema respiratorio: La hemorragia puede empeorar una enfermedad pulmonar
preexistente. Adems del aumento en las necesidades de oxgeno, impuesto por la
ansiedad y el trabajo extra respiratorio.
12

DIPLOMADO EN ENFERMERA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS


Sistema hematolgico: La coagulopatia sigue con frecuencia a la hemorragia,
porque los factores de coagulacin se consumen con mayor rapidez de las que se
producen.
Sistema renal: La hipoxia producida por el bajo flujo sanguneo prolongado puede
seguirle una insuficiencia renal, dando como resultado fina una isquemia tubular
aguda.
Sistema metablico: Hay disminucin del nivel de PH srico, hipocalcemia. La
acidosis metablica con una disminucin de los niveles de PH y bicarbonatos sricos
puede estar causada por el aumento del metabolismo anaerbico.

4.-SEALE LA VALORACION, PRUEBAS DIAGNOSTICAS Y LAS


ACTIVIDADES DE ENFERMERIA EN LOS CASOS DE HEMORRAGIA.
HEMORRAGIA
VALORACIN:
Valoracin cardiovascular y hemodinmica.
Valoracin respiratoria.
Valoracin del nivel de conciencia.
Verificar la posible causa de la hemorragia.
Buscar signos de sangrado y estimar la perdida de volumen sanguneo.
Comprobar antecedentes y su historia completa.
Valoracin del paciente poli traumatizado.
PRUEBAS DIAGNSTICAS:
Pruebas radiolgicas.
Pruebas analticas.
ACTIVIDADES DE ENFERMERA:

Estabilizar los signos vitales.


Controlar la hemorragia, si su origen es evidente.
Mantener los valores crticos de hematocrito y hemoglobina dentro de unos
niveles aceptables.

El modo de actuacin depender de la situacin en la que se encuentre el paciente:

13

DIPLOMADO EN ENFERMERA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS


1. Situacin crtica o de urgencia vital, en la cual la actuacin deber ser rpida y
coordinada entre los diferentes servicios (hematologa, urgencias, servicios de
hospitalizacin, radiologa y U.C.I.).
2. paciente en situacin estable, se actuara con ms tranquilidad, adems la
enfermera utilizara la observacin de enfermera como instrumento para
prevenir situaciones crticas.

5.-DESARROLLE SUS COMENTARIOS SOBRE LA VALORACION Y


ACCIONES DE ENFERMERIA DESCRITAS EN EL PRESENTE SOBRE
PERICARDITIS, EDEMA AGUDO DE PULMON E HIPERTENSION
ARTERIAL.
PERICARDITIS:
VALORACION Y ACCIONES DE ENFERMERIA:
Preguntar al paciente si el dolor se agrava al respirar, al darse vuelta en la
cama, torcer el cuerpo, toser, bostezar o deglutir.
Colocar al paciente en posicin semisentado.
Administrar los frmacos prescritos para el dolor y alivio sintomtico..
Fomentar el reposo en cama cuando hay dolor torcico fiebre y roce.
Valorar si hay ruidos cardiacos lejanos, disminucin de la presin arterial y
aumento de la presin venosa.
Preparar al paciente para pericardiocenteis inmediata.
Conocer las complicaciones de la pericarditis: insuficiencia cardiaca congestiva,
arritmias, hemopericardio.
Estar alerta a signos y sntomas de pericarditis cuando se administre
procainamida o fenitona (medicamentos que pueden provocar un sndrome de
tipo lpico con pericarditis).
Preparar al paciente para intervencin quirrgica (descomprensin pericrdica
directa). Enfermos con dificultades cardiacas, adems de la pericarditis
constrictiva.
EDEMA AGUDO DE PULMON:
VALORACION Y ACCIONES DE ENFERMERIA:
Datos subjetivos (DS): malestar intenso, opresin torcica, disnea sbita.
Datos objetivos (DO): tos seca, sudacin copiosa, respiracin estertorosa,
ortopnea, tos productiva o no, ansiedad e inquietud.
Para manifestaciones de agravamiento:

14

DIPLOMADO EN ENFERMERA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS


Datos subjetivos (DS): el pnico se intensifica, el paciente expresa que se ahoga
con sus propias secreciones.
Datos objetivos (DO): tez griscea, las venas del cuello se distienden. Aumenta
la ansiedad e inquietud, puede llevar al paciente al estupor.
HIPERTENSION ARTERIAL:
VALORACION:
La hipertensin suele cursar asintomtica cuando se presenta de leve a moderada y los
datos reportados por el examen fsico pueden ser normales con excepcin de cifras
elevadas de la presin arterial, otros datos importantes pueden ser:

Molestias generales.
Presin arterial.
Pulso.
Regin precordial.
Ruidos cardiacos.
Fondo del ojo.

ACCIONES DE ENFERMERIA:
Toma de signos vitales (T.A., Fr, Fc y T).
Mantener en reposo absoluto y con respaldo a 45.
Llevar Balance Hdrico y Diursis.
Proporcionar dieta hiposdica.
Restriccin de visitas y de ser posible mantenerlo aislado.
Cuidados higinicos en cama.
Administracin de medicamentos prescritos.
Orientar a familiares sobre la patologa y su tratamiento.

MDULO 3
URGENCIAS CARDIOVASCULARES -3
1: QU JUSTIFICA LA RAC DE ENFERMERA EN URGENCIAS Y
EMERGENCIAS?
La satisfaccin del usuario con respecto a la calidad de los Cuidados recibidos en los
servicios de urgencias est influenciada por el primer contacto con la enfermera,
justificando an ms la RAC.
La RAC es una correcta comprensin del problema de salud de los pacientes desde la
ptica asistencial por niveles de gravedad y su correspondiente clasificacin y
adecuacin a la estructura del medio asistencial, siendo una de sus principales
misiones mejorar la calidad y la eficacia de los servicios de urgencias y emergencias,
15

DIPLOMADO EN ENFERMERA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS


para la mejor respuesta a las necesidades de los usuarios, estableciendo criterios
homogneos, cientficos y coherentes sobre la necesidad de atencin, que un paciente
presenta con respecto a su demanda de asistencia y sobre la base de ello, aplicar las
intervenciones enfermeras para garantizar su seguridad.

2: SEALE LOS OBJETIVOS DE LA RAC, (GENERAL Y ESPECIFICOS).


2.1: Objetivo general: Mejorar la calidad y la eficacia de los servicios de
urgencias y emergencias, para la mejor respuesta a las necesidades de los usuarios,
estableciendo criterios homogneos, cientficos y coherentes sobre la necesidad de
atencin, que un paciente presenta con respecto a su demanda de asistencia y sobre la
base de ello, aplicar las intervenciones enfermeras para garantizar su seguridad.

2.2

Objetivos especficos:

Recibir y acoger al ciudadano:


Evaluacin clnica rpida:
Realizacin de intervenciones de valoracin y soporte asistencial de
enfermera:
Establecer prioridad asistencial:
Informar:

3: CULES SONLAS FASES DE LA EVALUCIN INICIAL DEL


PACIENTE?

1ra fase: interrogatorio:


2da fase: inspeccin:
3ra fase: intervenciones de enfermera:
4ta fase: establecer prioridad asistencial:

4: DESARROLLE SUS COMENTARIOS SOBRE LOS PROCESOS E


INDICADORES DE EVALUACION Y RESULTADOS.
La teora de la planificacin del desarrollo define el seguimiento o monitoreo como un
ejercicio destinado a identificar de manera sistemtica la calidad del desempeo de un
sistema, subsistema o proceso a efecto de introducir los ajustes o cambios pertinentes
y oportunos para el logro de sus resultados y efectos en el entorno. As, el monitoreo
permite analizar el avance y proponer acciones a tomar para lograr los objetivos;
Identificar los xitos o fracasos reales o potenciales lo antes posible y hacer ajustes
oportunos a la ejecucin.

16

DIPLOMADO EN ENFERMERA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

5: QU UTILIDAD PRESTA EL ELECTROCARDIOGRAMA?; CMO


SE INTERPRETAN LOS RESULTADOS?;QU ALTERACIONES
SUELEN PRESENTARSE?;CMO SE ESTABLECE LA FRECUENCIA
CARDIACA?
QU UTILIDAD PRESTA EL ELECTROCARDIOGRAMA?
La informacin obtenida en un electrocardiograma puede utilizarse para descubrir
diferente tipos de enfermedad cardiaca. Tambin puede ser de utilidad para averiguar
de qu manera el paciente est respondiendo al tratamiento.
Puede ser una buena exploracin, ante sntomas como disnea (dificultad para
respirar), dolor torcico (angina de pecho), desvanecimiento, palpitaciones, o
cuando alguien cree que su latido cardiaco es anmalo.
Esta prueba permite detectar signos de enfermedad en las arterias coronarias
(como en el caso de una angina de pecho o infarto agudo de miocardio). Por
desgracia, en muchas personas que sufren un estrechamiento significativo de
las arterias, que son las que aportan sangre al msculo cardiaco, el registro del
ECG en reposo, es normal. Por consiguiente, cuando se sospecha que hay una
reduccin significativa del dimetro arterial, puede ser necesario practicar un
ECG mientras el paciente est realizando un esfuerzo (prueba de esfuerzo o
ergometra), ya que es ms probable que con esta prueba que se muestre el
problema.
CMO SE INTERPRETAN LOS RESULTADOS DEL ELECTROCARDIOGRAMA?:
El electrocardiograma se debe analizar teniendo en cuenta:

La frecuencia.
El ritmo.
Eje cardiaco.
La zona del marcapasos dominante.
Morfologa de las ondas P y QRS.

1: frecuencia:

Sinusal entre 60-100.

2: ritmo:

Ondas anormales.
Pausas.
Irregularidades.
Presencia de P antes de QRS.
Intervalo PR; Bloqueos A-V.
17

DIPLOMADO EN ENFERMERA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

Anchura del QRS: Bloqueos de rama.


Presencia de QRS despus de la P.

QU ALTERACIONES SUELEN PRESENTARSE EN EL ELECTROCARDIOGRAMA?


Infarto, Pericarditis, Arritmias Cardiacas, Marcapasos o Bloqueos de Rama.
Caractersticas de las principales alteraciones del Electrocardiograma.
Hipertrofia:

Auricular: ondas P>0,12 segundos en V1.


Auricular derecha: ondas Pdifsicas inicial ancho en V1.

COMO SE ESTABLECE LA FRECUENCIA CARDIACA?:


Practicando ejercicio fsico de forma regular. Se estima que cada 1-2 semanas
de entrenamiento aerbico podramos conseguir una reduccin en la
frecuencia cardiaca en reposo de un latido por minuto.
Existen frmacos que son capaces de reducir la frecuencia cardiaca. Algunos de
ellos tambin se utilizan para el tratamiento de la cardiopata isqumica
(infarto o angina de pecho) o la insuficiencia cardiaca.

6: DE QU MANERA SE IDENTIFICAN LAS ARRITMIAS?


Las arritmias son alteraciones en el funcionamiento de la red elctrica del corazn que
modifican el ritmo cardaco y tienen repercusin en la funcin de bombeo de este
rgano, disminuyendo su eficacia. Las arritmias se dividen segn provoquen un ritmo
cardaco ms lento (bradiarritmias) o ms rpido (taquiarritmias), tambin se dividen,
dependiendo de dnde se originen, en arritmias ventriculares o arritmias
supraventriculares (en las aurculas). El tipo ms grave de arritmia es lafibrilacin, que
ocurre cuando las fibras musculares se contraen de manera individual muy
rpidamente y de forma no coordinada.

7: EXPLIQUE LAS CARACTERISTICAS DE LAS ARRITMIAS.


1. BRADICARDIA SINUSAL: Esta es una situacin en la que los latidos del corazn se
originan y se transmiten de forma normal, pero son ms lento de lo necesario.
2. LA FIBRILACIN VENTRICULAR: En esta arritmia la actividad elctrica del
corazn est totalmente desorganizada, de forma que no hay ningn latido efectivo
3. FIBRILACIN AURICULAR: Aproximadamente el 50 por ciento de los pacientes
con crisis de FA aguda, pasan espontneamente a ritmo normal o sinusal en pocas
horas por lo que puede ser prudente dar un tiempo de espera antes de iniciar ningn
tratamiento.
4: LA TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR (TPSV): Se trata de
episodios de taquicardias que suelen iniciarse de forma brusca, habitualmente sin
18

DIPLOMADO EN ENFERMERA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS


ningn desencadenante especfico, aunque algunas veces puede iniciarse con el
ejercicio o al agacharse.
5. TAQUICARDIA VENTRICULAR (TV) Personas que lo padecen: Se originan en el
ventrculo. Frecuentemente se presentan en pacientes que tienen enfermedad
cardaca, pero ocasionalmente pueden presentarse en personas sanas.
6. LOS EXTRASSTOLES. Los extrasstoles o extrasistolia son latidos aislados que
tienen un origen distinto al ritmo sinusal y que aparecen antes de tiempo. Segn el
punto de origen de los extrasstoles, se llaman extrasstoles auriculares o ventriculares.
7. EL BLOQUEO CARDIACO. En condiciones normales el latido cardaco se origina en
el nodo sinusal y se transmite desde las aurculas a los ventrculos a travs del nodo
aurcula-ventricular (N A-V).
8. FLUTTER AURICULAR. Esta es una arritmia que se asemeja a la fibrilacin
auricular, pero en este caso, las aurculas se activan de forma regular pero a
frecuencias extremadamente elevadas, con lo que los latidos cardacos suelen ser
rpidos (frecuentemente entre 100 y 150 lpm) y habitualmente regulares.

8: LUEGO DE ANALIZAR EL PUNTO REFERIDO A LA SANGRE,


HEMODERIVADOS Y FRMACOS PARA LA TERAPUTICA
CARDIOVASCULAR
HGANOS
SUS
APRECIACIONES
U
OBSERVACIONES.
La sangre es un recurso pblico y sigue siendo un componente de uso teraputico para
muchos eventos que requieren manejo de oxgeno y compensacin de volumen, de ah
la importancia que exista sangre suficiente, segura, asequible y oportuna que satisfaga
las necesidades de toda la poblacin de pacientes que en la actualidad la requieran.

MDULO 4
URGENCIAS RESPIRATORIAS
1: SEALE LAS CARACTERSTICAS DE LA FUNCIN PULMONAR Y
LA SEMIOLOGA RESPIRATORIA:
CARACTERSTICAS DE LA FUNCIN PULMONAR:
Los pulmones estn cubiertos por una membrana lubricada llamada pleura y estn
separados el uno del otro por el mediastino.
El pulmn derecho est dividido en tres partes, llamadas lbulos (superior, medio,
inferior). El pulmn izquierdo tiene dos lbulos.
Miles de pelos diminutos, o cilios, cubren las paredes de las vas respiratorias. Eliminan
el polvo y las bacterias de los pulmones. Un recubrimiento mucoso tambin captura el
19

DIPLOMADO EN ENFERMERA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS


polvo. La funcin de los pulmones es realizar el intercambio gaseoso con la sangre, por
ello los alveolos estn en estrecho contacto con capilares.
CARACTERISTICAS DE LA SEMIOLOGA RESPIRATORIA:
La auscultacin pulmonar en un enfermo grave, debe basarse en la presencia del ruido
bronquial en sus campos pulmonares habituales, del murmullo vesicular en los suyos, y
en la tipificacin de los ruidos anormales, buscando el predominio inspiratorio o
espiratorio, su tono, timbre, etc., lo que nos informar del probable mecanismo
fisiopatolgico productor del ruido, para mejorarlo en lo posible. Se podra resumir la
terminologa semiolgica ms frecuente en: Roncus, sibilancias (wheeze), y
crepitaciones o estertores (crackle o rales)

2): DESARROLLAR SUS COMENTARIOS SOBRE LA ETIOLOGA Y


FISIOPATOLOGA DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA.
ETIOLOGA: Las causas que pueden producir insuficiencia respiratoria son muy
numerosas y pueden afectar a cualquier estructura del sistema respiratorio. A modo
de esquema muy resumido, podemos recoger las ms importantes y frecuentes,
agrupadas como sigue
FISIOPATOLOGA: La insuficiencia respiratoria puede deberse a una falla del pulmn
como rgano intercambiador de gases o a una deficiencia de la bomba ventilatoria.
Como se recordar, esta bomba est constituida por el trax y los msculos que
cambian el volumen pulmonar, los centros respiratorios que controlan estos msculos
y los nervios que los interconectan.

3): CMO DEBE ACTUAR EL PERSONAL DE ENFERMERA EN


CASOS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA?
Una emergencia respiratoria representa aquella situacin de urgencia en la cual la
respiracin normal se altera, con la consecuente inminente amenaza de la vida, e
incluye dificultades respiratorias que no permiten la inhalacin suficiente de oxgeno
necesario para mantenerla vida, y la ausencia total de la respiracin
RESPIRATORIAS Fisiologa de la Ventilacin La funcin primordial del proceso
respiratorio es de suministrar oxgeno a las diversas clulas del organismo y de
eliminar el bixido de carbono que resulta de las actividades celulares (el desecho
metablico).Por otro lado, la ventilacin representa el movimiento de aire que entre
de la atmsfera y llega a los pulmones.
La Mecnica Respiratoria El proceso de ventilacin/respiracin consiste de dos fases, a
saber, la inspiracin (o inhalacin) y la espiracin (o exhalacin). Durante la
inspiracin, los msculos del pecho reducen la presin de las costillas, dilatando aquel
20

DIPLOMADO EN ENFERMERA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS


mismo. Diafragma, que tiene la forma de una cpula, se contrae y desciende hacia el
abdomen.

4): EXPLIQUE BREVEMENTE


FISIOTERAPIA RESPIRATORIA.

EL

PROCEDIMIENTO

DE

LA

La fisioterapia respiratoria (FTR) es una especialidad de la fisioterapia dedicada a la


prevencin, tratamiento y estabilizacin de las disfunciones o alteraciones
respiratorias, cuyo objetivo general es mejorar la ventilacin regional pulmonar,
el intercambio de gases, la funcin de los msculos respiratorios, la disnea, la
tolerancia al ejercicio y la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS). Est
constituida por una serie de tcnicas y procedimientos especializados de valoracin
diagnostica funcional del sistema respiratorio y por tcnicas de intervencin
teraputica de desobstruccin de las vas areas, de reeducacin respiratoria y de readaptacin al esfuerzo.

5) ENUMERE LOS FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR


NEUMONA Y LOS TIPOS DE NEUMONA EXISTENTES.
NEUMONA:
FACTORES DE RIESGO:
La mayora de los nios sanos pueden combatir la infeccin mediante sus defensas
naturales, pero los nios inmunodeprimidos presentan un mayor riesgo de contraer
neumona. El sistema inmunitario del nio puede debilitarse por malnutricin o
desnutricin, sobre todo en lactantes no alimentados exclusivamente con leche
materna.
La presencia previa de enfermedades como sarampin o infecciones de VIH
asintomticas tambin aumentan el riesgo de que un nio contraiga neumona.
Los factores ambientales siguientes tambin aumentan la susceptibilidad de los
nios a la neumona:
la contaminacin del aire interior ocasionada por el uso de biomasa (como
lea o excrementos) como combustible para cocinar o calentar el hogar
vivir en hogares hacinados
el consumo de tabaco por los padres.
TIPOS DE NEUMONA:
Podemos distinguir dos tipos de neumona segn el lugar y la forma de aparicin:
Neumona adquirida en la comunidad: es aquella producida por un agente
infeccioso fuera del mbito hospitalario.
Neumona nosocomial o intrahospitalaria: cuando aparece en dicho
medio, o bien en las 48-72 horas posteriores al alta hospitalaria, y hasta 10 das
despus de esta. Actualmente tiende a considerarse nosocomial la que se
produce en pacientes que residen en residencias o centros de cuidados
crnicos, en aquellos ingresados en los 90 das previos a la presentacin de la
21

DIPLOMADO EN ENFERMERA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS


enfermedad, o en los que reciben tratamiento domiciliario
intravenoso, quimioterapia, o se someten a dilisis, pues la causa de estas
neumonas es la misma que origina las intrahospitalarias. Este tipo de
neumonas suele tener peor pronstico debido a que suelen ser resistentes a
los tratamientos.

6): EXPONGA LAS ACTIVIDADES DE ENFERMERA EN LOS CASOS


DE NEUMONA.
ACTIVIDADES DE ENFERMERIA:

Realizar aspiracin de secreciones retenidas en los bronquios: La retencin de


secreciones impide el intercambio de gases y retrasa la resolucin del proceso.
Fomentar la ingesta de lquidos ya que la hidratacin adecuada adelgaza el
moco y sirve como expectorante eficaz.
Estimular al paciente a que tosa para ayudar a eliminar las secreciones.
Utilizar percusin de la pared torcica y drenaje postural para movilizar las
secreciones.
Auscultar el trax para descubrir crepitaciones.
Controlar la tos cuando no es productiva y los paroxismos causan hipoxemia
grave; dar dosis moderadas de codena en la forma prescrita.
Evitar la hipoxemia, en especial en pacientes con cardiopatas.
Control de signos vitales: temperatura, pulso, respiracin y presin arterial a
intervalos regulares, para evaluar la respuesta del paciente al tratamiento.
Auscultar el trax y el corazn. Los soplos o los frotes cardiacos pueden indicar
endocarditis bacteriana aguda, pericarditis o miocarditis.
Explicar al paciente en trminos entendibles lo que est pasando en este
momento con su enfermedad y las posibles complicaciones que se pueden
presentar.
Alentarlo a que se vacune contra la influenza en las pocas prescritas, ya que la
influenza aumenta la sensibilidad a las neumonas bacterianas secundarias.
Indicarle que busque consejo mdico sobre la vacuna contra Strepcococcus
pneumoniae, que es eficaz contra la mayor parte de las enfermedades por
neumococos.

22

DIPLOMADO EN ENFERMERA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

7): DE QU MANERA SE REALIZA LA VALORACIN DE LA


BRONQUITIS AGUDA?
BRONQUITIS AGUDA:
VALORACIN:
No fumar.
Vacunacin.
No exponerse a aires contaminados.
Lavarse las manos para evitar la propagacin de virus y otras infecciones.
Controlar signos vitales.
Realizar controles seriados de recuento leucocitario.
Observar reacciones secundarias a los antibiticos.
Aumentar la fluidificacin de secreciones.
Valorar frecuencia respiratoria y auscultar los campos pulmonares.
Realizar fisioterapia respiratoria.
Realizar drenaje postural.
Humidificar aire inspirado.
Aumentar Ingesta de lquidos.

8): INDIQUE LOS CUIDADOS DE ENFERMERA FRENTE A LA


ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA CRNICA.
ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA CRNICA:
CUIDADOS DE ENFERMERA:
Administrar medicamentos o inhaladores que producen bronco dilatacin
Auscultar el trax despus de la administracin de broncodilatadores en
aerosol para evaluar la mejora del flujo de aire y la disminucin de los ruidos
respiratorios adventicios.
Realizar micronebulizaciones para humidificar el rbol bronquial y licuar el
esputo.
Usar drenaje postural para ayudar a eliminar las secreciones, ya que las
purulentas causan obstruccin de las vas areas.
Ensear al paciente a toser
Identificar las manifestaciones iniciales de las infecciones respiratorias:
aumento de la disea, fatiga; cambio en el color, cantidad y carcter del
esputo; nerviosismo; irritabilidad; febrcula.
Obtener esputo para frotis y cultivo.
Administrar los antimicrobianos prescritos (ampicilina, eritromicina,
tetraciclina.
23

DIPLOMADO EN ENFERMERA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS


En pacientes con antibioticoterapia prolongada hay que hacer cultivos
peridicos de esputo en busca de posible sobreinfeccin.
Aconsejar al enfermo que evite estar en contacto con personas con infecciones
de las vas respiratorias.

9): DESCRIBA LAS ACCIONES DE ENFERMERA EN EL CASO DE


TROMBOEMBOLISMO PULMONAR.
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR:
ACCIONES DE ENFERMERA:
El tratamiento y el cuidado del embolismo pulmonar puede durar unos meses o incluso
durante toda la vida; ello depender del grado de riesgo de volver a padecer un nuevo
embolismo. Encima, el tratamiento variar segn la edad del paciente, su estado
general de salud, su historial mdico, el tamao del cogulo, la tolerancia a ciertos
medicamentos y tratamientos, la evolucin de la enfermedad y la opinin del paciente.
Para los pacientes en perodo postoperatorio del embolismo pulmonar, sobre todo, si
son ancianos, se deben usar medidas elsticas, realizar ejercicio para las piernas,
abandonar la cama y volver a la actividad lo antes posible. Todo ello con el objetivo de
disminuir la posibilidad de la formacin de cogulos. El embolismo pulmonar se puede
prevenir en algunos casos. Se trata de una enfermedad donde la prevencin resulta
fundamental.

10): INDIQUE LOS TIPOS DE TRAUMATISMOS TORCICOS Y


PROPONGA
RECOMENDACIONES
DE
ACTIVIDADES
DE
ENFERMERA PARA TALES CASOS.
TRAUMATISMOS TORCICOS:
TIPOS:
Lesiones parietales: Siempre que se produce una falta de integridad en la pared
torcica, hay una alteracin del mecanismo ventilatorio.
Contusin muscular: Se produce por lesin traumtica de los msculos anchos que
recubren las paredes del trax (pectoral mayor y menor, serratos, gran dorsal y
trapecio.
Fracturas costales: Su gravedad depender de la existencia o no de desplazamiento.
Lesiones de pleura y cavidad pleural: Son el neumotrax y el hemotrax, de los
que hemos hablado anteriormente.

24

DIPLOMADO EN ENFERMERA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS


Lesiones pulmonares: Al ser el pulmn un rgano elstico y muy vascularizado, son
frecuentes las lesiones por traumatismos contusos, que pueden derivar desde
infiltraciones hemorrgicas hasta las lesiones graves con rupturas bronquiales y
vasculares.
Lesiones cardacas: Son muy importantes y muchas veces pasan desapercibidas.
Siempre se acompaan de lesiones miocrdicas de distinto grado.
Traumatismos abiertos: Son aquellos en los que existe una comunicacin de la
cavidad torcica con el exterior. Pueden producirse por arma blanca, arma de fuego y
por lesiones contusivas, desgarros y arrancamientos
ACTIVIDADES DE ENFERMERA:
Manejo de las vas areas:
Control de hemorragias:
Monitorizacin de:
Flebotoma:
Flebotoma:
Oxigenoterapia:
Ayuda en la ventilacin:
Aspiracin de va area.
Regulacin hemodinmica:
Manejo de la Arritmia.
Administracin de productos sanguneos:
Administracin de medicacin:
Manejo del dolor:
Disminucin de la ansiedad:
Explicar todos los procedimientos:
Documentacin:

MDULO 5
URGENCIAS NEUROLGICAS:
1: CUL ES LA PATOGNISIS DE LA MENINGITIS BACTERIANA Y
DE LA ENCEFALITIS AGUDA?:
LA PATOGNISIS DE LA MENINGITIS BACTERIANA
Dado que la mayor parte de los casos de meningitis son de origen hematgeno, la
patogenia implica escalones secuenciales relacionados con la expresin de diferentes
factores de virulencia bacterianos que superan los mecanismos de defensa del
husped y permiten al patgeno alcanzar, invadir y replicarse en el LCR
25

DIPLOMADO EN ENFERMERA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS


Una vez que la bacteria entra y se replica dentro del LCR, se produce la liberacin en el
espacio subaracnoideo de componentes de la pared bacteriana y la puesta en marcha
de la cascada inflamatoria.
LA PATOGNISIS DE LA MENINGITIS AGUDA:
Los virus pueden alcanzar el SNC mediante va neurotrpica o sangunea. La mayora
de las infecciones vricas del SNC son el resultado de una viremia que permite al virus
alcanzar el parnquima cerebral a pesar de la existencia de la barrera
hematoenceflica. Los virus pueden traspasar las clulas endoteliales de dicha barrera
o pueden infectarlas directamente.

2: DESCRIBA LAS MANIFESTACIONES CLNICAS DEL ABSCESO


CEREBRAL Y DEL EMPIEMA SUBDURAL:
MANIFESTACIONES CLNICAS DEL ABSCESO CEREBRAL:
El inicio de los sntomas suele ser insidioso, evolucionando a lo largo de das o
semanas; la duracin de los sntomas es de dos semanas o menos aproximadamente
en el 75% de los pacientes. En la mayora de los casos, los sntomas ms llamativos
reflejan la existencia de una lesin ocupante intracerebral y la elevacin de la PIC ms
que los signos sistmicos de infeccin.
MANIFESTACIONES CLNICAS DE LA EMPIEMA SUBDURAL:
El empiema subdural se puede presentar a cualquier edad pero es ms frecuente en la
segunda y tercera dcadas de la vida. Los hombres se afectan cuatro veces ms que las
mujeres. Los sntomas y signos de esta entidad se deben tanto al comportamiento
como LOE en el espacio subdural como a la reaccin inflamatoria asociada en las
mennges y el cerebro. El cuadro clnico se caracteriza por fiebre, cefalea localizada
que posteriormente se generaliza, vmitos, signos de irritacin menngea, deterioro de
funciones superiores y signos focales que rpidamente progresan hacia disfuncin
global del hemisferio afecto. Crisis convulsivas, generalmente focales, se registran en la
mitad de los casos y afasia cuando el hemisferio cerebral afectado es el dominante.

3: INDIQUE EL TRATAMIENTO DEL ABSCESO EPIDURAL, Y LA


ETIOLOGA Y PATOGNESIS DEL ABSCESO EPIDURAL Y DE LA
TROMBOFLEBITIS SPTICA INTRACRANEAL:
ABSCESO EPIDURAL:
ETIOLOGA:
Proceso infeccioso localizado entre la capa ms externa de las mennges, la
duramadre, y el crneo o la columna vertebral adyacente. En el interior del crneo, el
absceso epidural casi siempre es una lesin claramente delimitada y acompaada de
26

DIPLOMADO EN ENFERMERA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS


un foco local de osteomielitis, mientras que a nivel espinal suele ocupar varios
segmentos vertebrales y no siempre se acompaa de osteomielitis
PATOGNESIS:
Suelen sobreaadirse a las del proceso infeccioso desencadenante. Generalmente, el
absceso epidural produce fiebre persistente y cefalea localizada que posteriormente se
generaliza. La presencia de crisis convulsivas o dficits focales debe hacer sospechar la
existencia de una complicacin intracraneal asociada, especialmente un empiema
subdural.
TRATAMIENTO:
Consiste en antibioterapia y drenaje quirrgico. La cobertura antibitica inicial,
mientras se dispone de resultados microbiolgicos, debe dirigirse contra estreptococos
aerobios y anaerobios y contra staphylococcus aureus, al igual que en el empiema
subdural. El drenaje quirrgico puede realizarse mediante trpanos, junto con drenaje
externo del seno paranasal responsable. En los casos de osteomielitis extensa de la
pared posterior del seno frontal, puede estar indicada la ablacin del seno junto con el
drenaje del absceso epidural. La craneotoma debe reservarse para los casos asociados
con otras colecciones intracraneales
TROMBOFLEBITIS SPTICA INTRACRANEAL:
ETIOLOGA Y PATOGNESIS:
Factores de riesgo relacionados con el desarrollo de trombosis cerebral son la
deshidratacin, los cuadros de hipercoagulabilidad, la policitemia, el embarazo, el
consumo de contraceptivos orales, algunas neoplasias y el traumatismo previo. El
Staphylococcus aureus es el germen aislado con mayor frecuencia. En menor
proporcin se aislan estreptococos, incluyendo S. pneumoniae, bacilos gram-negativos
y anaerobios.
TRATAMIENTO:
El tratamiento antibitico adecuado y el control de las complicaciones neurolgicas
constituyen los objetivos del manejo teraputico de estos pacientes. Inicialmente, las
pautas antibiticas empleadas deben cubrir Staphylococcus aureus, Estreptococos sp.
y anaerobios, como en otros procesos infecciosos intracraneales. El control de la
infeccin puede requerir tratamiento quirrgico de algn foco asociado a nivel intra o
extra craneal. La presencia de signos clnicos de HEC asociada debe ser criterio de
ingreso en la UCI para monitorizacin de la PIC y manejo especfico de esta
complicacin.

27

DIPLOMADO EN ENFERMERA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

4: EXPLIQUE LA FISIOPATOGENIA DE LAS CRISIS COMICIALES Y SU


CLASIFICACIN:
FISIOPATOGENIA:
A nivel celular, la epilepsia probablemente resulta de una inestabilidad en el potencial
de reposo de la membrana neuronal. Se sospecha que esta inestabilidad es secundaria
a alteraciones en los intercambios de potasio y de calcio, o en las ATPasas de
membrana responsables del transporte inico. Puede haber tambin un defecto en los
mecanismos inhibidores GABA, o una sensibilidad alterada de los receptores
involucrados en la transmisin excitadora. Los diferentes tipos de epilepsias se
originan probablemente a partir de distintas alteraciones.
CLASIFICACIN:
De cara a establecer una teraputica adecuada es fundamental conocer el tipo de crisis
que presenta el paciente, de ah la importancia de la Clasificacin de las Crisis
Epilpticas segn la Liga Internacional contra la Epilepsia (1981). Esta clasificacin se
basa nicamente en las caractersticas clnicas de las crisis y en el registro EEG ictal e
interictal, criterios que permiten catalogar al paciente en un servicio de urgencias

5: COMO SE CLASIFICAN LOS SNDROMES EPILPTICOS?


Un mismo tipo de crisis puede ser la expresin de varios tipos de epilepsia y algunas
epilepsias se manifiestan con ms de un tipo de crisis, por lo tanto, se ha buscado otra
clasificacin que no se limite slo al tipo de crisis sino que tenga en cuenta la
posibilidad de otro nivel diagnstico, el del sndrome epilptico.

Relacionados con una localizacin (ejm: epilepsia rolndica)


Generalizados
Indeterminados, entre focal y generalizados
Sndromes especiales (convulsiones febriles, crisis o status aislado, situaciones
txico-metablicas determinadas)

6: EXPONGA BREVEMENTE LAS DISTINTAS CAUSAS DEL COMA Y


COMO SE REALIZA LA VALORACIN DE LA POSIBLE ETIOLOGA:
COMA:
CAUSAS:
Las distintas causas de coma pueden dividirse en dos grandes grupos:
NEUROLGICAS:
Lesiones supratentoriales.
Lesiones infratentoriales.
28

DIPLOMADO EN ENFERMERA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS


TOXICOMETABLICAS.
Encefalopatas metablicas.
Encefalopatas hipxicas.
Txicos.
Fsicos.
VALORACIN DE LA ETIOLOGA:

Anamnesis.
Precisar la forma de inicio del cuadro:
Conocer la existencia de enfermedades asociadas:

VALORACIN:
En los casos, en la cual el paciente llega al hospital en estado de coma y no hay
informacin de la etiologa de dicho coma se seguir la siguiente valoracin:
Se valorar:

Vas areas, respiracin y circulacin.


Estado de columna cervical.
Estado neurolgico.
Nivel de conciencia.
Respuestas pupilares.
Respuesta motora.
Signos menngeos y reflejos.

7: SEALE LAS ACTIVIDADES DE ENFERMERA EN EL CASO DE


TRASTORNOS DE LA CONCIENCIA Y EL COMA, Y EL TRATAMIENTO
MDICO DE UN PACIENTE EN COMA:
COMA:
TRATAMIENTO MDICO:
1) INMEDIATO: proteccin de va area, mantenimiento de adecuada mecnica
ventilatoria y funcin cardiovascular que asegure un adecuado aporte de oxgeno
tisular. RECORDAR EVITAR LA INJURIA SECUNDARIA DE LA
HIPOTENSIN Y LA HIPOXIA. Para mayor detalle, ver captulos correspondientes.
2) EXTRACCIN DE SANGRE: anlisis de laboratorio rutinario y txico (en caso de
ser necesario)

29

DIPLOMADO EN ENFERMERA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS


3) TIAMINA: 100mg endovenosos (1-2 mg/kg), si existiera la posibilidad de
encefalopata de Wernicke, para prevenir la carencia brusca de la misma ante la
administracin de dextrosa.
4) SOLUCIONES GLUCOSADAS: 25-50 ml de dextrosa al 25% endovenosa, para
descartar la hipoglucemia como causa de deterioro del sensorio.
5) NALOXONA: se utiliza ante la sospecha de sobredosis de opiaceos. La dosis es de
0,01mg/kg a pasar en 5-10 minutos, hasta que recupere la conciencia.
ACTIVIDADES DE ENFERMERA:
Mantener adecuada oxigenacin (oxgeno suplementario), prevenir la hipercapnia, las
infecciones y aspiraciones

quitar la dentadura postiza.


insertar un dispositivo orofarngeo (cnula de mayo) de tamao adecuado para
evitar que la lengua obstruya la va area.
aspiracin de secreciones de boca y nasofaringe y colocar al paciente en
decbito lateral
intubacin ante coma, inadecuada ventilacin o mal manejo de secreciones.
Sonda Nasogstrica para evacuar el contenido gstrico, mejorar la ventilacin y
prevenir la aspiracin.
Gasometra arterial las veces que sea necesario para asegurar una ventilacin
adecuada.

TRASTORNOS DE LA CONCIENCIA:
ACTIVIDADES DE ENFERMERA:
1): VALORACIN DEL ESTADO DE CONCIENCIA
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Capacidad para fijar y mantener la atencin


Confusin entre realidad y fantasa
Percepcin y reconocimiento corporal.
Reconocimiento de caras y objetos familiares
Forma de responder a las preguntas
Capacidad motora

2): ACTUACIONES ANTE LOS TRASTORNOS DE CONCIENCIA


1.
2.
3.
4.
5.

Fomentar la confianza interpersonal


Determinar la presencia de factores de riesgo
Valorar la necesidad de la supervisin
Reducir la presencia de estmulos ambientales perturbadores
Aclarar conceptos errneos.
30

DIPLOMADO EN ENFERMERA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

8: MENCIONE EN FORMA BREVE COMO DEBE PROCEDERSE EN LOS


CASOS DE TRAUMATISMOS CRANEOENCEFLICO, HEMATOMAS
INTRACRANEALES Y LESIN DE LA MEDULA ESPINAL:
TRAUMATISMOS CRANEOENCEFLICO:

Mantener va area expedita y control de columna cervical Oxigenacin y


ventilacin adecuada so2>95 % Control de hemorragia externa y TA adecuada
TAM> de 90 mmhg Evaluacin de estado neurolgico Descarte de otras
lesiones traumticas Mantener cabecera elevada Analgesia Traumatismo
craneoenceflico Evaluacin y tratamiento inicial.
Intubacin endotraqueal Glasgow < 9 pts Dificultad respiratoria o ritmos
anormales Pas < de 90 mmHg Saturacin de O2 < de 95% PC02 > 45mmHg
Lesiones graves del macizo facial Si requiere ciruga inmediatas Siempre que se
dude de su necesidad Traumatismo craneoenceflico Evaluacin y tratamiento
inicial.

HEMATOMAS INTRACRANEALES:

Es la acumulacin de sangre en alguno de los espacios intracraneales, se


clasifican en tres tipos: Hematoma subdural causado por hemorragia venosa
por debajo de la duramadre, puede ser agudo, subagudo o crnico; hematoma
epidural, por lo general causado por hemorragia arterial, que se acumula por
encima de la duramadre; hematoma intracerebral que consiste en hemorragia
en el parnquima enceflico. Se relacionan con traumatismos de crneo
asociados a lesiones del cuero cabelludo, fracturas de crneo, contusin
cerebral o lesiones enceflicas penetrantes por arma de fuego o
punzocortante. Tambin, se pueden generar de manera espontnea en el
espacio subdural en pacientes con trastornos de la coagulacin o que utilizan
anticoagulantes en rupturas de aneurismas, malformaciones arteriovenosas,
tumores o ruptura de vasos.

LESIN DE LA MEDULA ESPINAL:


La valoracin de los pacientes que han sufrido una lesin de la medula espinal incluyen
tanto datos subjetivos como objetivos.
Datos subjetivos:

Averiguar cmo fue el accidente y la lesin resultante.


Que conocimientos posee el paciente acerca de la lesin que presenta y del
dficit que le ha ocasionado la misma.
Saber si ha sufrido prdida de conciencia.
Si ha presentado dolor.
31

DIPLOMADO EN ENFERMERA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

Manifestacin de alguna alteracin respiratoria, sensaciones inusuales


Perdida de sensibilidad y nivel sensorial.

MDULO 6
URGENCIAS ABDOMINALES
1): CMO DEBE REALIZARSE LA VALORACIN DEL DOLOR
ABDOMINAL Y CULES SON LAS ACTIVIDADES DE ENFERMERA?
DOLOR ABDOMINAL:
VALORACIN:
Ante todo, y como ante cualquier enfermo, es necesario valorar el estado general del
enfermo, Determinar sus constantes vitales, estado de perfusin, nutricin e
hidratacin, su grado de conciencia, su actitud (los cuadros de irritacin peritoneal
inmovilizan al enfermo por que el movimiento le produce dolor, los dolores clicos
producen inquietud y el paciente no puede estar en reposo), su coloracin, etc...
La exploracin debe comenzar por la inspeccin del abdomen. Se observar la
movilidad espontnea de la pared abdominal y con los movimientos respiratorios (en
los procesos que cursan con irritacin peritoneal se produce inmovilidad durante la
respiracin, existiendo una respiracin superficial).
ACTIVIDADES DE ENFERMERA:

Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya la localizacin,


caractersticas, aparicin, duracin, frecuencia, calidad, intensidad o severidad
del dolor y factores desencadenantes.
Observar claves no verbales de molestias especialmente en aquellos pacientes
que no pueden comunicarse verbalmente.
Proporcionar a la persona un alivio del dolor mediante los analgsicos
prescritos.
Evaluar con el paciente la eficacia de la analgesia administrada.
Valore la falta de aire taquipnea, inquietud, que indique aumento de dificultad
respiratoria
Ausculte ambos campos pulmonares.
Observe uso de msculos accesorios- Monitorice oximetra de pulso (STO2)
Coloque al paciente en posicin semifowler- Mantenga normo trmico al
paciente.
Alivie el dolor.

32

DIPLOMADO EN ENFERMERA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

2): INDIQUE LA VALORACIN DE LA ULCERA PPTICA Y DE LAS


VARICES ESOFGICAS AS COMO LAS ACTIVIDADES DE
ENFERMERA EN ESTOS CASOS.
ULCERA PPTICA:
VALORACIN:

Dolor abdominal generalizado, constante, intenso, de comienzo repentino.


Melenas (heces oscuras y alquitranadas).
Hematemesis.
Puede ser sufra signos de shock como diaforesis, palidez, taquicardia,
taquipnea, confusin e hipotensin arterial.

Ausencia de ruidos intestinales.


ACTIVIDADES DE ENFERMERA:

Valorar las perdidas.


La prioridad es reponer con lquidos, sangre o hemoderivados las prdidas
producidas, para conservar el volumen sanguneo y asegurar la estabilidad
hemodinmica.
tambin es preciso oxigenar al paciente administrando oxgeno.
Valorar los signos vitales y buscar datos que denoten shock hipovolmico.
El paciente permanecer en reposo absoluto.
Introducir catteres de grueso calibre.
Preparar el material y ayudar a colocar una va central.
Extraer sangre para la realizacin de analticas de sangre; estudio de
coagulacin, hematimetra completa, electrolitos, hemoglobina y hematocrito,
urea, creatinina, gasometra y pruebas cruzadas.
Colocar sonda nasogstrica para aspirar el contenido gastrico

VARICES ESOFGICAS:
VALORACIN Y ACTIVIDADES DE ENFERMERA:
Valorar los signos de hipovolemia potencial:
Vigilar la presin arterial; vigilar la PVC para la reposicin de lquido.
Control de lquidos administrados y eliminados.
Recuperar la prdida de sangre mediante transfusiones.
Administrar vitamina K por va intramuscular.
Observar al paciente por si hay tensin muscular, nuseas o vmito, que
aumentan la presin en el sistema porta y, con ello, el riesgo de un nuevo
sangrado.
33

DIPLOMADO EN ENFERMERA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS


Observar e informar si hay signos de hematemesis y melena. Verificar todas las
secreciones gastrointestinales y las heces en busca de sangre oculta y
manifiesta.
Observar si hay signos de hipovolemia y choque.

3): CULES SON LAS CAUSAS DE LA HEMORRAGIA DE LA PORCIN


BAJA DEL INTESTINO Y DE LA OBSTRUCCIN INTESTINAL?
HEMORRAGIA DE LA PORCIN BAJA DEL INTESTINO:
CAUSAS:
Fisura anal.
Infeccin enteral por enteropatgenos (colitis infecciosas)
Colitis asociada a antibiticos.
Malformaciones vasculares del intestino.
Poliposis familiares

Causas de Hemorragia Digestiva Baja:


Fisuras anales
Poliposis rectales y de colon.
Poliposis familiar de Peutz-Jeghers.
Divertculo de Meckel.
Invaginacin intestinal.
Prpura de Schoenlein-Henoch.
Vlvulo intestinal.
Malformaciones intestinales.
Colitis ulcerosa.

OBSTRUCCIN INTESTINAL:
CAUSAS:
Las causas de obstruccin intestinal se resumen en la Tabla 1. Las bridas o adherencias
peritoneales son la primera causa de obstruccin del intestino delgado y las hernias la
segunda. En nuestro pas el leo biliar es tambin una causa frecuente, especialmente
en mujeres mayores. La causa ms frecuente de obstruccin de colon es el cncer y
otras causas menos frecuentes son la enfermedad diverticular complicada, los vlvulos
y las hernias.
Congnitas: atresias, estenosis, ano imperforado, otras malformaciones.
Adquiridas: enteritis especficas o inespecfica, actnica, diverticulitis.
Traumticas.
Vasculares.
Neoplsicas.
34

DIPLOMADO EN ENFERMERA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS


Adherencias o bridas: Inflamatorias, congnitas, neoplsicas.
Hernias: internas o externas.
Otras lesiones extraintestinales: tumores, abscesos, hematomas, otras.

4): MENCIONE LOS PROCEDIMIENTOS DE VALORACIN EN


PERITONITIS, APENDICITIS Y PANCREATITIS AGUDA. DESCRIBA
LAS ACTIVIDADES DE ENFERMERA QUE CORRESPONDE EN ESTOS
CASOS.
PERITONITIS:
VALORACIN Y ACTIVIDADES DE ENFERMERA:
No darle nada por la boca, para reducir el peristaltismo; asegurar una higiene
bucal meticulosa.
Proporcionar lquidos por va intravenosa para establecer un valor adecuado de
lquidos y promover la diuresis apropiada.
Registra con precisin la ingestin y eliminacin incluida la cantidad de vmito.
Administrar antibiticos segn prescripcin.
Observar y describir los sntomas con precisin: el dolor y la hipersensibilidad
tienden a cambiar y deben sealarse con precisin.
Despus de recuperarse de la anestesia colocar al enfermo en posicin de
fowler para facilitar el drenaje.
Administrar lquidos por va intravenosa, que en un principio no se administra
nada por la boca.

APENDICITIS:
VALORACIN Y ACTIVIDADES DE ENFERMERA:
Control de las constantes vitales
Colocar un catter intravenoso.
Extraer sangre para analticas, hemograma completo (comprobar la posible
leucocitosis), electrolitos y hematimetra.
Introduccin de sonda nasogstrica y posiblemente comenzar la aspiracin, por
orden mdica.
Colocar al paciente en posicin Fowler para disminuir el dolor y que tenga la
mayor comodidad posible.
Muchas ocasiones no se administran analgsicos o se reduce su administracin
para evitar la enmascaracin de los sntomas de perforacin.
El paciente permanecer en ayuno.

35

DIPLOMADO EN ENFERMERA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

PANCREATITIS AGUDA:
VALORACIN:
1. RESPIRACIN: no se encuentran alteraciones
2. ALIMENTACIN /HIDRATACIN: presenta nuseas y vmitos de origen bilioso,
ms sequedad de mucosas por intolerancia oral.
3. ELIMINACIN: imposibilidad de uso del retrete por el proceso de enfermedad
4. MOVILIDAD: est en reposo pero puede movilizarse en la cama
5. DORMIR: imposibilidad para descansar adecuadamente por el proceso y los
procedimientos teraputicos
6. VESTIRSE/DESVESTIRSE: sin alteraciones
7. MANTENER TEMPERATURA: a su ingreso est a febril, pero consideramos que
tiene riesgo de alteraciones por el proceso de la enfermedad y los procedimientos
teraputicos
8. HIGIENE CORPORAL/INTEGRIDAD PIEL: presenta imposibilidad de realizar la
higiene corporal por s mismo debido a su estado.
9. SEGURIDAD: presenta dolor abdominal agudo, preocupacin por el ingreso y el
proceso de enfermedad.
10. COMUNICARSE: sin problemas
11. RELIGIN Y CREENCIAS: sin inters para este proceso
12. ACCIONES AUTORREALIZACIN: sin inters para este proceso
13. PARTICIPAR ACTIVIDADES RECREATIVAS: sin inters para este proceso
14. SATISFACER LA CURIOSIDAD: necesidad de informacin sobre el proceso y
educacin sanitaria.
ACTIVIDADES DE ENFERMERA:
Administrar meperidina; es preferible porque deprime el sistema nervioso
central.
Indicar al paciente que asuma una posicin en que est cmodo.
Tomar gases arteriales para identificar los primeros signos de insuficiencia
respiratoria.
Efectuar valoraciones pulmonares frecuentes para observar si hay cambios en
el estado de la funcin respiratoria.
36

DIPLOMADO EN ENFERMERA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS


Colocar al paciente en posicin de Flowler intermedia para disminuir la presin
sobre el diafragma procedente del abdomen distendido y permitir la amplitud
completa de los movimientos respiratorios

5): EN QU CONSISTE LA EVALUACIN CLNICA DE LA SEPSIS


ABDOMINAL POSTQUIRRGICA?
Evaluar el comportamiento de la sepsis intraabdominal postquirrgica en una Unidad
de Cuidados Intermedios.
La evaluacin de complicaciones spticas en un abdomen operado es un problema
diagnstico difcil, ya que, el dolor postoperatorio, leo y el soporte ventilatorio y
hemodinmico pueden enmascarar los signos de un abdomen agudo.
Despus de una ciruga electiva, una taquicardia sinusal persitente ( >120 lpm),
disfuncin respiratoria e hiperglucemia junto a un leo paraltico despus del 7 da de
la ciruga debe de hacer sospechar una sepsis intrabdominal.
La monitorizacin posible en la UCI, proporciona la mejor oportunidad para detectar la
sepsis de forma precoz.

6): SEALE BREVEMENTE LAS TCNICAS ICONOGRFICAS EN


INFECCIONES DEL PACIENTE QUIRRGICO.
Radiologa simple: La radiografa simple de abdomen puede localizar abscesos incluso
en 50% de los pacientes. Esta tcnica sin embargo tiene menos utilidad en el
postoperatorio complicado ya que el leo que se genera da lugar a imgenes confusas.
Ecografa abdominal: La ecografa permite una valoracin rpida del abdomen sin
necesidad de traslado del paciente ya que se realiza fcilmente a pi de cama.
Dado que el haz de ultrasonido no es trasmitido por el gas de las asas intestinales y el
hueso subyacente, la utilidad del estudio puede estar limitada si el leo posoperatorio
produce distensin por gases.
TAC Abdominoplvico: La TAC constituye la principal modalidad radiogrfica para la
deteccin de abscesos en la mayora de las instituciones y se seala una precisin
mayor del 95%. Es una tcnica que depende tambin, aunque en menor grado, de las
habilidades del operador y del intrprete.
Gammagrafa con radionclidos:Los radionclidos ms usados para localizar las
infecciones son el galio-67 y el Indio-11.
Resonancia magntica nuclear: Constituye una de las tcnicas ms nuevas de la
radiologa. En trminos generales la RMN es excelente para detectar procesos
inflamatorios de tejidos blandos alrededor de un absceso, pero la utilidad de esta
37

DIPLOMADO EN ENFERMERA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS


tcnica est muy limitada en los pacientes graves, ya que la aplicabilidad de dicha
tcnica en el paciente crtico es complicada debido a dificultades que surgen con los
movimientos respiratorios, largo tiempo de realizacin y necesidad de equipo de
apoyo (monitores, respiradores, bombas de infusin) ferromagnticos.

7): DESCRIBA EL TRATAMIENTO DE LA SEPSIS ABDOMINAL Y


POSTQUIRRGICA.
SEPSIS ABDOMINAL:
TRATAMIENTO:
La terapia antibitica debe ser instituida tan pronto como la infeccin intrabdominal es
diagnosticada, y muestras de lquido peritoneal deberan ser tomadas para un Gram y
para cultivo de aerobios y anaerobios en una jeringa tapada y sin aire. La terapia
emprica es la regla debido a que el aislamiento, identificacin y pruebas de
sensibilidad antibitica in vitro de mltiples colonias de bacterias comprometidas en la
infeccin intrabdominal frecuentemente toma varios das.
Los coliformes y los anaerobios, en especial el Bacteroides fragilis, son los ms
importantes en la infeccin intrabdominal de origen intestinal, biliar o pancretico y la
seleccin de los antibiticos debe de ser de acuerdo a:

Un aminoglicsido que acte contra coliformes:


Gentamicina, 3-5 mg/kg, en 3 dosis, EV.
Amikacina, 15 mg/kg, en 2 dosis, EV.
Tobramicina, 3-5 mg/kg, en 3 dosis, EV.

Ms un segundo agente que acte contra anaerobios:

Cloramfenicol, 1 gr EV cada 8 horas.


Clindamicina, 600 mg cada 8 horas, EV.
Metronidazol, 500 mg cada 6 horas, EV.
efoxitima, 2 gr cada 6 horas, EV.
Ticarcifina, mezlocilina o piperacilina, 3-5 gr. cada 4 a 6 horas (usualmente 18 gr
por da).

SEPSIS ABDOMINAL POSTQUIRRGICA:


TRATAMIENTO:
Todo paciente con una peritonitis generalizada o abscesos no drenados morir si no se
hace un drenaje adecuado, ya sea quirrgico, ya sea percutneo.
La sepsis intrabdominal persistente tras la ciruga para la erradicacin de un foco
sptico o como complicacin de una ciruga abdominal reglada es una causa comn de
38

DIPLOMADO EN ENFERMERA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS


Fracaso Multiorgnico (FMO). Los cuidados intensivos, soporte nutricional y
antibitico, ha mejorado la supervivencia pero, el diagnstico y la localizacin precoz
del foco sptico y su drenaje, es la clave para la mejora y curacin.

MDULO 7
URGENCIAS HIPOGLUCEMIAS E HIPERGLUCEMIAS
1): EN FORMA RESUMIDA Y DESTACANDO LOS ASPECTOS MS
RELEVANTES EXPLIQUE LA FISIOPATOLOGA, CUADRO CLNICO Y
TRATAMIENTO DE LA CETOACIDOSIS DIABTICA, COMA
HIPEROSMOLAR E HIPOGLUCEMIA.
CETOACIDOSIS DIABTICA
FISIOPATOLOGA:
Las anormalidades metablicas que precipitan la cetoacidosis metablica son
multifactoriales. En esta situacin se produce un catabolismo aumentado en diversos
rganos (hgado, grasa y msculo); en general en estos tejidos se produce un descenso
en las reservas de glucgeno, hidrlisis de los triglicridos ( en el tejido adiposo ), y una
movilizacin de los aminocidos ( provenientes del msculo ). La energa obtenida de
estos tejidos es utilizada por el hgado para la gluconeognesis y la produccin de
cuerpos cetnicos, procesos que definen este cuadro.
CUADRO CLNICO:
El cuadro clnico de CAD, sustentada sobre las descompensaciones metablicas
previamente dichas, se desarrolla en un periodo de horas a unos pocos das. Los
pacientes afectos de CAD grave clsicamente se presentan con letargia y un patrn de
hiperventilacin caracterstica consistente en respiraciones profundas y lentas
(respiracin de Kussmaul) asociado con un caracterstico olor a manzanas.
TRATAMIENTO:
El enfoque teraputico de la CAD debe orientarse a la correccin de las alteraciones
fisiopatolgicas que sta origina, as pues el tratamiento se basar:
Aporte necesario de fluidos para normalizar la perfusin tisular.
Tratar el dficit de insulina con una perfusin continua de sta.
Corregir las alteraciones electrolticas.
Vigilancia estrecha del paciente.
Investigar la causa responsable de la descompensacin metablica.
Fluidoterapia
Tratamiento insulnico.
39

DIPLOMADO EN ENFERMERA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS


Tratamiento de las alteraciones electrolticas

COMA HIPEROSMOLAR:
FISIOPATOLOGA:
El dficit de insulina y el exceso relativo de hormonas con accin antagnica a la
insulina como el cortisol y el glucagn, constituyen aspectos fundamentales de la
fisiopatologa del coma hiperosmolar. La consecuencia de esta interaccin es la
produccin elevada de glucosa y su poca utilizacin, lo que determina una
hiperglicemia intensa.
CUADRO CLNICO:
Suele presentarse como un coma de instalacin progresiva, donde pueden estar
presentes diversos signos de focalizacin neurolgica que hacen an ms difcil el
diagnstico diferencial, como convulsiones, dficits motores que simulan los
accidentes cerebrovas-culares, arreflexia osteotendinosa, etc.
TRATAMIENTO:
Una vez establecido el diagnstico se impone un tratamiento precoz y adecuado, de
preferencia en una unidad de Cuidados Intensivos y que se basa en 3 pilares
fundamentales la administracin de lquidos, la administracin de insulina y la
reposicin de potasio.

HIPOGLUCEMIA:
FISIOPATOLOGA:
La glucosa provee el 95 - 98% de las necesidades energticas del cerebro. La
disminucin aguda de los niveles de glucosa inducen la secrecin de hormonas
contrarreguladoras -glucagn, epinefrina, norepinefrina, cortisol y hormona del
crecimiento- que actan conjuntamente para restaurar la normoglicemia. De estas
hormonas, el glucagn y la epinefrina tienen una funcin primordial en la
contrarregulacin mediante la aceleracin de la glucogenlisis y la gluconeognesis.
Los diabticos insiluno-dependientes pueden tener alterados estos mecanismos y ser
vulnerables a la hipoglicemia.
CUADRO CLNICO:
Los sntomas y signos de la hipoglicemia se clasifican en adrenrgicos y
neuroglucopnicos.
Los primeros se manifiestan cuando el descenso de la glicemia es rpido. Incluyen
diaforesis, sensacin de hambre, taquicardia, irritabilidad, cefalea, nuseas e
hipotermia. Los segundos son ms graves, puesto que se traducen en visin borrosa,
40

DIPLOMADO EN ENFERMERA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS


debilidad, confusin, incoordinacin, convulsiones y coma. Los signos neurolgicos
pueden durar hasta 48 horas despus de la normalizacin de la glicemia.
TRATAMIENTO:
Si el estado de conciencia del paciente lo permite, se elige la va oral para iniciar el
tratamiento. La dosis usual es de 20 g de glucosa (1 vaso de jugo de naranja natural, o
cuatro cucharadas de azcar). Si el paciente no puede tomar alimentos, se administran
25 g de glucosa IV. (50 ml de dextrosa al 50%). Los pacientes rara vez requieren ms de
50 ml de dextrosa para corregir la hipoglicemia. Es pertinente no acelerar demasiado el
paso del lquido (10 ml/min) puesto que se pueden producir sntomas de hipokalemia,
sobre todo si la glucosa se administra por una vena central.

2): CMO SE CLASIFICA LA DIABETES MELLITUS?


Actualmente existen dos clasificaciones principales. La primera, correspondiente a la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS), en la que slo reconoce tres tipos de diabetes
(tipo 1, tipo 2 y gestacional) y la segunda, propuesta por la Asociacin Americana de
Diabetes (ADA) en 1997. Segn el Comit de expertos de la ADA, los diferentes tipos de
DM se clasifican en 4 grupos:
Diabetes Mellitus tipo 1
Diabetes Mellitus tipo 2
Diabetes gestacional
Otros tipos de Diabetes Mellitus

3): DESARROLLE LOS PROCEDIMIENTOS DE VALORACIN Y LAS


ACTIVIDADES DE ENFERMERA EN LOS SIGUIENTES CASOS.

DIABETES HIPOGLUCEMIA.
HIPERGLUCEMIA HIPEROSMOLAR.
DIABETES CETOACIDTICA.
HIPERGLUCEMIA HIPEROSMOLAR NO CETSICO.

DIABETES HIPOGLUCEMIA:
VALORACIN Y ACTIVIDADES DE ENFERMERA:
En un primer momento realizaremos una anamnesis rpida del paciente.
Observaremos la presencia de signos y sntomas indicativos de hipoglucemia mientras,
al mismo tiempo, determinaremos la glucemia capilar y el resto de constantes.
Si el paciente se encuentra consciente y tolera la va oral sin riesgo de
aspiracin:

41

DIPLOMADO EN ENFERMERA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS


Facilitar la ingesta de hidratos de carbono de absorcin rpida (20 g
aproximadamente), como por ejemplo agua con azcar, zumos naturales, leche
con galletas, fruta, etc.
Si hasta la prxima comida van a pasar ms de 45 minutos, conviene que el
paciente tome tambin hidratos de carbono de absorcin lenta junto con
protenas, con el objeto de reponer los depsitos de glucgeno.
Recomendar al paciente y a sus familiares que realicen controles de glucemia
ms frecuentes durante ese da (cada 1 o 2 horas).
En caso de sobredosificacin de antidiabticos orales, es recomendable el
ingreso hospitalario.

HIPERGLUCEMIA HIPEROSMOLAR:
VALORACIN Y ACTIVIDADES DE ENFERMERA:
Anamnesis rpida: investigar factores precipitantes como pueden ser:
a) dosis de insulina incorrecta.
b) Infeccin
c) Infarto de miocardio
d) AVC
e) frmacos: corticoides, tiazidas, agonistas adrenrgicos
f) enfermedades endocrinas: hipertiroidismo, feocromocitoma
Exploracin: estado de hidratacin, frecuencia cardiaca y respiratoria,
temperatura, tensin arterial. Determinacin de glucemia, glucosuria y
cetonuria con tiras reactivas.
Comprobar la presencia de signos y sntomas de cetoacidosis diabtica:
Comprobar la existencia de signos y sntomas de coma hiperosmolar no
cetsico:
Comprobar el estado cardiaco: La deshidratacin grave puede provocar una
disminucin del gasto cardiaco y un vaso constriccin para compensar. Las
arritmias las pueden causar las alteraciones de potasio.
Comprobar la presencia de signos y sntomas de infeccin: Una mayor
concentraciones de glucosa en la epidermis y la orina estimula el crecimiento
bacteriano.

DIABETES CETOACIDTICA:
VALORACIN Y ACTIVIDADES DE ENFERMERA:
Colocacin de SONDA NASOGSTRICA y SONDA VESICAL
Monitorizacin de tensin arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria
y electrocardiograma. Si hubiera hipotensin monitorizacin de TA invasiva y
PVC

42

DIPLOMADO EN ENFERMERA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

Valoracin neurolgica: clnica, Glasgow, Fondo de ojo , EEG, TAC


Clculo de deshidratacin
Control de diuresis de forma horaria.
Canalizacin de 2 vas venosas perifricas para perfusin de insulina y para
rehidratacin y otras medicaciones.
Analgesia y proteccin gstrica
Administracin de oxigeno hmedo a bajo flujo las primeras horas.
Analtica: Hemograma, glucemia, BUN, creatinina, iones incluido calcio, Fsforo
y magnesio)

HIPERGLUCEMIA HIPEROSMOLAR NO CETSICO:


VALORACIN Y ACTIVIDADES DE ENFERMERA:
Se necesita de una monitorizacin estrecha debido a los cambios
hidroelectrolticos que se producen durante la atencin de un paciente con
CAD y a las complicaciones potenciales derivadas del tratamiento, por lo que
muchos pacientes con cuadros graves deben ingresarse en una UCI.
La glicemia debe monitorizarse a la hora de iniciado el tratamiento y una hora
despus de realizar cualquier cambio en la dosis de insulina; cada dos horas
despus de dos seguimientos horarios y si el descenso se mantiene en un ritmo
adecuado despus de dos nuevos chequeos se evala cada 4 horas.
Administrar oxgeno.
Valorar signos vitales incluida curva trmica
Cuidados con la ventilacin mecnica
Administracin de lquidos y electrolitos segn indicacin
Favorecer la disminucin de las necesidades metablicas con el tratamiento de
la fiebre, dolor y la infeccin.
Valoracin neurolgica permanente

MDULO 8
INSUFICIENCIA RENAL
1): QU ES LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Y CUL ES SU
FRECUENCIA?
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA:
DEFINICION: Se denomina insuficiencia renal aguda (IRA) a la reduccin brusca, en
horas o das, de la funcin renal; se produce una disminucin del filtrado glomerular y
un acmulo de productos nitrogenados sricos (aumento de urea y creatinina en
sangre) con incapacidad para regular la homeostasis (equilibrio cido-base e
hidroelectroltico).
43

DIPLOMADO EN ENFERMERA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS


FRECUENCIA: La IRA es un sndrome relativamente comn. La frecuencia varia
ampliamente dependiendo del contexto clnico. Por ejemplo la frecuencia que
ingresan en el hospital se calcula que es de 1%, durante la fase de hospitalizacin
es del 2-5% y llega al 4-15% entre los pacientes que sufren una intervencin con
circulacin extracorprea.

2): DESCRIBA LA ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA DE LA IRA.


IRA:
ETIOLOGA:
La insuficiencia renal se clasifica en prerenal, renal o postrenal, de acuerdo al
mecanismo que la desencadena. Las causas pre renales e intrnsecas, representan el
mayor porcentaje de casos. No es infrecuente, observar que la etiologa sea
multifactorial, lo que est determinado por la gran variedad de noxas existentes y el
tiempo de evolucin desde la instalacin de:
IRA PRERENAL: Es la reduccin de la funcin renal de causa hemodinmica, sin dao
estructural, que puede ser revertida15, si se reconoce la causa a tiempo.
IRA RENAL: Implica dao parenquimatoso: tubular, intersticial, glomerular y/o
vascular.
IRA POSTRENAL: Es secundaria a la obstruccin del flujo urinario.
FISIOPATOLOGA: La IRA posee una fisiopatologa compleja y en la actualidad no
existe un modelo nico capaz de relacionar todos los eventos. Diversas teoras se han
planteado para explicar el dao renal despus de un insulto isqumico o txico.
Tomando el modelo de la enfermedad tubular aguda isqumica (ETA) estas hiptesis
pueden ser ordenadas de acuerdo a diversos planos o niveles antomo-funcionales.

3): CMO SE PRODUCE EL CURSO CLNICO Y PRONSTICO DE LA


NECROSIS TUBULAR AGUDA.
El curso clnico de la necrosis tubular aguda puede ser dividido en tres fases: Iniciacin,
mantenimiento y recuperacin. Cada una de ellas tiene unas caractersticas
fisiopatolgicas y de manejo diferentes.
1. FASE DE INICIO Es el periodo de tiempo que media desde la exposicin al agente
etiolgico y comienzo del dao parenquimatoso, que an no est establecido. Durante
este periodo, que dura horas o das, la necrosis tubular aguda puede an evitarse,
especialmente si se restaura el flujo sanguneo renal cuando la causa es isqumica.
2. FASE DE MANTENIMIENTO Durante esta fase el dao parenquimatoso est
consolidado, no superando el filtrado glomerular niveles de diez mililitros por minuto
medido por el aclaramiento de creatinina. El volumen urinario es generalmente
44

DIPLOMADO EN ENFERMERA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS


inferior a 400 mililitros a las 24 horas, pero en ocasiones la diuresis puede estar
conservada.
3. FASE DE RECUPERACIN Es el periodo durante el cual ocurren los fenmenos de
reparacin y regeneracin del tejido renal, y est precedido clnicamente por un
incremento gradual en la diuresis, que generalmente es ineficaz en los primeros das.
Al cabo de un cierto tiempo, la diuresis se hace eficaz y comienza el descenso de las
cifras de creatinina y la recuperacin del filtrado glomerular.
4. SNDROME INTERMEDIO Entre la IRA prerrenal y la NTA se ha descrito un nuevo
cuadro denominado sndrome intermedio. Se trata de pacientes con una IRA no
oligurica de origen isquemico o txico, a menudo con cilindros de granulares o de
clulas epiteliales, sodio urinario y fraccin excretada de sodio en orina bajos, una
respuesta parcial a la carga de lquido, una fase de mantenimiento breve y buen
pronstico.

4): ENUMERE LAS COMPLICACIONES DE LA IRA.


IRA:

Complicaciones:
Complicaciones metablicas
Complicaciones cardiovasculares:
Trastornos gastrointestinales:
Sndrome urmico:
Complicaciones hematologias:
Complicaciones infecciosas:
Otras complicaciones:

5): DE QU MANERA SE EFECTA EL DIAGNSTICO DIFERENCIAL


DE LA IRA?
IRA:
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
Ante un paciente con una elevacin de los niveles de urea (el BUN es la urea
plasmtica dividida por 2.14) y/o la creatinina en sangre, la historia clnica investigando
especialmente sobre la utilizacin de agentes nefrotxicos, junto a la exploracin
fsica y el uso juicioso de anlisis de sangre y orina, estudios radiolgicos e incluso la
biopsia renal si fuera necesario, proporcionan los datos bsicos para llevar a cabo un
diagnstico definitivo.
UTILIDAD DEL ANALISIS DE ORINA.
En este apartado deben de considerarse los siguientes aspectos:
45

DIPLOMADO EN ENFERMERA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

Volumen Urinario.
Sedimento Urinario.
Proteinuria.
Hemoglobinuria-Mioglobinuria.
Cristales.

6): CMO SE ESTABLECE LA DIFERENCIA DE LA IRA PRENATAL


DE LA NTA?
El ms sensible es la fraccin excretada de sodio. Se basa en el hecho de que el sodio
filtrado, en la insuficiencia renal aguda prerrenal es reabsorbido vidamente en el
tbulo, debido a la supresin de la secrecin del pptido natriuretico atrial, a la
activacin de nervios renales y del eje renina angiotensina aldosterona, as como los
cambios locales en hemodinmica peritubular.
Por el contrario, en la necrosis tubular aguda, la reabsorcin de sodio esta inhibida
como consecuencia del dao celular.

7): MENCIONE LAS MEDIDAS PREVENTIVAS DE LA IRA.


IRA:
MEDIDAS PREVENTIVAS:
Un alto porcentaje de casos de IRA extra e intrahospitalarios pueden evitarse si se
presta atencin al estado hemodinmico del paciente y se eligen y dosifican
cuidadosamente las drogas potencialmente nefrotoxicas, especialmente en los
pacientes de alto riesgo. De hecho tanto las estrategias empleadas para la prevencin
como en el tratamiento de esta entidad tienen por objeto restaurar la perfusin renal,
reducir la lesin celular en el epitelio tubular y promover su regeneracin y reparar la
obstruccin del tbulo renal. Para ello es preciso adoptar una serie de medidas
generales y otras para casos concretos. El tiempo de intervencin es muy importante
ya que solo puede actuarse preventivamente durante la fase inicial de la IRA.

8): EN QU FORMA SE LLEVA ACABO EL TRATAMIENTO DE LOS


PACIENTES CON IRA?
IRA:
TRATAMIENTO:
El tratamiento de los pacientes con IRA puede ser conservador o mediante tcnicas de
dilisis, lo que ser objeto de otro apartado de este libro. El manejo conservador
requiere una actuacin a varios niveles, lo que a veces hay que hacer de forma
simultnea. Este tratamiento incluye en primer lugar el diagnstico y correccin de las
causas potencialmente reversibles, tratando de prevenir un posible dao adicional. En
segundo lugar, y una vez el dao renal est establecido, es preciso atenuar la lesin
46

DIPLOMADO EN ENFERMERA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS


tubular o acelerar su recuperacin en los casos de NTA de origen isqumico o txico a
la vez que se tratan las alteraciones y complicaciones que provoca esta nueva situacin
de fracaso renal.

9): DESARROLLE SUS COMENTARIOS SOBRE EL PROCESO DE


VALORACIN EN ENFERMERA EN CASOS DE IRA?
IRA:
VALORACIN EN ENFERMERA:
Es un sistema de planificacin en la ejecucin de los cuidados de enfermera,
compuesto de cinco pasos: valoracin, diagnstico, planificacin, ejecucin y
evaluacin. Como todo mtodo, el PAE configura un nmero de pasos sucesivos que se
relacionan entre s. Aunque el estudio de cada uno de ellos se hace por separado, slo
tiene un carcter metodolgico, ya que en la puesta en prctica las etapas se
superponen:
Valoracin: es la primera fase del proceso de Enfermera que consiste en la recogida y
organizacin de los datos que conciernen a la persona, familia y entorno. Son la base
para las decisiones y actuaciones posteriores
Diagnstico de Enfermera. Es el juicio o conclusin que se produce como resultado de
la valoracin de Enfermera.
Planificacin. Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los
problemas, as como para promocionar la Salud.
Ejecucin. Es la realizacin o puesta en prctica de los cuidados programados.
Evaluacin. Comparar las repuestas de la persona, determinar si se han conseguido los
objetivos establecidos

10): CULES SON LAS ACTIVIDADES DE ENFERMERA QUE DEBEN


TENERSE EN CUENTA EN PACIENTES CON IRA?
IRA:
ACTIVIDADES DE ENFERMERA:
Los cuidados enfermeros en pacientes con IRA
de diagnsticos enfermeros. Las prioridades enfermeras son:
Prevencin de las complicaciones infecciosas
Conservacin del equilibrio hidrico
Prevenir el trastorno hidroelectrolitico
Educar al paciente y su familia
Prevencin de las complicaciones infecciosas
47

incluyen

una

serie

DIPLOMADO EN ENFERMERA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

MDULO 9

TRANSFUSIN DE SANGRE Y HEMODERIVADOS


1): DESCRIBA LAS CARACTERSTICAS DE LA SANGRE Y SUS
COMPONENTES.
COMPONENTES.
Como todo tejido, la sangre se compone de clulas y componentes extracelulares
(su matriz extracelular). Estas dos fracciones tisulares vienen representadas por:

Los elementos formes: tambin llamados elementos figurados: son elementos


semislidos (es decir, mitad lquidos y mitad slidos) y partcula dos (corpsculos)
representados por clulas y componentes derivados de clulas.
El plasma sanguneo: un fluido traslcido y amarillento que representa la matriz
extracelular lquida en la que estn suspendidos los elementos formes. Este
representa un medio isotnico para las clulas sanguneas, las cuales sobreviven
en un medio que est al 0.9% de concentracin, como la solucin salina, para
proporcionar un ejemplo.
Glbulos rojos: Los glbulos rojos (eritrocitos) estn presentes en la sangre y
transportan el oxgeno hacia el resto de las clulas del cuerpo.
Hemoglobina: La hemoglobina contenida exclusivamente en los glbulos rojos es

un pigmento, una protena conjugada que contiene el grupo hemo. Tambin


transporta el dixido de carbono, la mayor parte del cual se encuentra disuelto en el
eritrocito y, en menor proporcin, en el plasma.
Glbulos blancos: Sangre circulando con posible glbulo blanco arriba a la derecha.
Aumento de 1024X, utilizando un microscopio ptico.
Plaqueta: Las plaquetas (trombocitos) son fragmentos celulares pequeos (2-3 m de

dimetro), ovales y sin ncleo. Se producen en la mdula sea a partir de la


fragmentacin del citoplasma de los megacariocitos quedando libres en la circulacin
sangunea.
Plasma sanguneo: El plasma sanguneo es la porcin lquida de la sangre en la que
estn inmersos los elementos formes.

CARACTERSTICAS
La sangre es un lquido de color rojo que vara en funcin de que se trate de sangre
arterial o sangre venosa, en el caso de sangre arterial estamos ante un color rojo vivo
mientras que en el caso de sangre venosa de un color rojo ms apagado. El volumen
total de sangre es de unos cinco litros de los cuales el porcentaje que representan las
clulas sanguneas no debe superar el 50%, es lo que se conoce como hematocrito;
esta cifra de hematocrito flucta entre valores del 40 y 50 % segn las condiciones. Son
48

DIPLOMADO EN ENFERMERA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS


muchas las circunstancias que pueden hacer variar esta cifra, pero el cuerpo tiene
mecanismos reguladores, mecanismos homeostticos encargados de mantener el
hematocrito entre unos valores concretos.

2): CULES SON LOS OBJETIVOS DE LOS PROCEDIMIENTOS DE


EXTRACCIN, PREPARACIN, CONSERVACIN Y TRANSPORTE DE
LA SANGRE.
La sangre ha sido transfundida con xito durante unos 60 aos. En este periodo de
tiempo la prctica transfusional ha cambiado radicalmente debido a mejoras en los
mtodos de extraccin y conservacin de la sangre. Los objetivos principales de los
procedimientos de extraccin, preparacin, conservacin y transporte de la sangre y
sus componentes son:
1. mantener la viabilidad y la funcin de los componentes ms importantes.
2. evitar los cambios fsicos perjudiciales para los componentes.
3. minimizar la proliferacin bacteriana.
La solucin anticoagulante-conservante evita la coagulacin y proporciona los
nutrientes adecuados para un metabolismo continuado de las clulas durante el
almacenamiento. Durante el almacenamiento la integridad de las clulas sanguneas
depende de un delicado equilibrio bioqumico de muchos materiales, especialmente la
glucosa, los iones hidrgeno (pH), y el trifosfato de adenosina (ATP). Este equilibrio se
mantiene mejor en los hematies cuando se almacenan a una temperatura entre 1 y 6
C, en tanto que las plaquetas y leucocitos mantienen mejor su funcin almacenados a
temperatura ambiente. Los factores de coagulacin plasmticos lbiles se mantienen
mejor a una temperatura de -18 C o inferior. Adems, la refrigeracin o congelacin
minimizan la proliferacin de bacterias que podran haberse introducido en la unidad
durante la venipuntura o procesamiento.
g3): EXPLIQUE LOS PRINCIPIOS DE LA TCNICA TRANSFUSIONAL.
La separacin de la sangre en sus distintos componentes permite satisfacer las necesidades
especficas de un paciente y garantiza la utilizacin ptima de la sangre. Hay varios PRINCIPIOS
de la terapia sustitutiva que deben ser tenidos en cuenta en el momento de administrar
productos sanguneos:
PRINCIPIO 1: DEBE IDENTIFICARSE LA CAUSA DE LA DEFICIENCIA: La reposicin de un
componente sanguneo deficiente es solamente una medida transitoria debido a su corto
tiempo de vida.
PRINCIPIO 2: SOLAMENTE DEBE ADMINISTRARSE EL COMPONENTE DEFICITARIO: Si
se necesita un componente sanguneo determinado, el producto administrado debe contener

49

DIPLOMADO EN ENFERMERA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS


la mxima concentracin de aquel y cantidades mnimas de otros componentes.
PRINCIPIO 3: DEBE HABER LA MAXIMA SEGURIDAD EN EL PRODUCTO SANGUNEO Y
EN SU ADMINISTRACIN: De la inyeccin de productos hemoderivados pueden aparecer
diversas complicaciones, pero el riesgo de que se produzcan puede reducirse al mnimo
mediante una rigurosa atencin en la metodologa del banco de sangre.

4): EN QU CONSISTEN LOS EFECTOS ADVERSOS DE LA


TRANSFUSIN SANGUNEA?
Estos efectos analizados por la relacin temporal con el acto transfusional se pueden
dividir en:

INMEDIATOS (aquellos que se presentan durante o inmediatamente


posterior al mismo, incluso hasta 24 horas).
RETARDADOS (suceden pasado un tiempo desde la transfusin).

Por el mecanismo de Produccin de los mismos, tambin pueden ser divididos en


INMUNOLOGICOS (cuando en su aparicin interviene una reaccin Ag-Ac; suelen ser
los ms frecuentes) y en NO INMUNOLOGICOS.

transmisin de agentes infecciosos, fundamentalmente VHC, VHB, VIH, y otros


virus a pesar de las medidas de deteccin previas a la transfusin.
hemolisis por incompatibilidad ABO.
sobrecarga de volemia.
Reacciones alrgicas, urticariformes y anafilcticas.
Toxicidad por el citrato (hipocalcemia grave).
edema pulmonar no cardiognico.
aloinmunizacin eritrocitaria.

5):
DEFINA
LOS
SIGUIENTES
TRMINOS:
SANGRE
DESLEUCOCITADA, HEMATES LAVADOS, HEMATES CONGELADOS
Y DERIVADOS DEL PLASMA.
SANGRE DESLEUCOCITADA: La denominacin "hemates pobres en leucocitos" se
aplica a aquellos concentrados preparados segn un mtodo que reduce el contenido
de leucocitos en el componente final a una cifra inferior a 5 x 108, reteniendo como
mnimo el 80 % de los hemates originales. El nombre correcto para este componente
es " hemates libres de leucocitos separados por (mtodo utilizado)". Entre los
mtodos para eliminar leucocitos se encuentra la filtracin, la centrifugacin, y el
lavado.
HEMATES LAVADOS: Componente obtenido a partir de una unidad de sangre total
a la que se le ha retirado el plasma mediante lavados con solucin isotnica.

50

DIPLOMADO EN ENFERMERA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS


El lavado de los hemates no es el mtodo ms eficaz para eliminar los leucocitos,
aunque si se consigue eliminar el plasma. El proceso de lavado elimina la mayor parte
de las protenas plasmticas y micro agregados.
HEMATES CONGELADOS: Hemates congelados preferentemente antes de los 7
das pos extraccin, utilizando crioprotector y conservados a temperatura inferior a 80 C.
DERIVADOS DEL PLASMA: Junto con el agua y los electrolitos, el plasma contiene
protenas (albmina, globulinas y factores de la coagulacin), siendo adecuado para la
reposicin de estos factores. La mayora de los factores de la coagulacin son estables
a temperatura de refrigeracin, excepto el VIII y, en menor grado, el V.

6): SEALE BREVEMENTE LA CONCENTRACIN DE FACTORES


PLASMTICOS DE LA COAGULACIN.
Actualmente es posible obtener concentrados de la mayora de los factores
plasmticos de la coagulacin a partir del PFC, aunque cada vez son ms los productos
de origen genticos. Estos ltimos parecen conseguir igual actividad biolgica y
efectividad teraputica junto a un menor riesgo de transmisin de enfermedades
infecciosas (VIH, VHB,...), sin embargo su costo es extremadamente alto y por ello no
son todava claras sus indicaciones. Paralelamente los concentrados obtenidos a partir
del PFC son sometidos a distintos procesos de inactivacin viral (pasteurizacin,
solvente-detergente, calor seco,...) que los hacen igualmente seguros.

7): QU PROBLEMAS
TRANSFUSIONAL?

SE

PRESENTAN

EN

LA PRCTICA

TRANSFUSIN EN ANEMIA HEMOLTICA AUTOINMUNE:


Las Anemias Hemolticas Autoinmunes (AHAI) se caracterizan por la presencia de auto
anticuerpos que reconocen antgenos de los hemates del propio individuo. Incluye la
AHAI por anticuerpos calientes, Enfermedad por crio aglutininas, Hemoglobinuria
paroxstica a frigore y la Anemia Hemoltica inducida por drogas.
Aspectos prcticos de la transfusin en Anemia Hemoltica Autoinmune por
Anticuerpos Calientes. La transfusin es una medida paliativa til solo cuando las
condiciones hemodinmicas y la anoxia amenazan la vida del paciente.
Transfusin en AHAI por anticuerpos fros. Como en la AHAI por anticuerpos
calientes, lo ms importante es seleccionar sangre carente de los antgenos
correspondientes a los anticuerpos sricos del paciente.
Seleccin de sangre en pacientes con Hemoglobinuria paroxstica a frigore.
Debido a que el anticuerpo responsable raramente acta como una aglutinina por
51

DIPLOMADO EN ENFERMERA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS


encima de 4C, la sangre del donante ser compatible con el suero del paciente cuando
se realizan las pruebas cruzadas de rutina.
Transfusin en Anemia Hemoltica inducida por drogas. Si la transfusin es
necesaria habitualmente no es difcil encontrar sangre ABO y RH compatible ni la
realizacin de los tests pretransfusionales. La supervivencia de los glbulos rojos
transfundidos puede no ser normal si la droga, los complejos inmunes o ambos estn
an presentes.
Uso de filtros o clulas lavadas en AHAI. La indicacin primaria de glbulos rojos
filtrados o depleccionados de leucocitos es la prevencin de aloinmunizacion por
transfusiones de plaquetas y de reacciones febriles transfusionales.

8): EN BASE A SU EXPERIENCIA FORMULE PROCEDIMIENTO DE


VALORACIN Y ACTIVIDADES DE ENFERMERA EN SITUACIONES
DE TRASFUSIN DE SANGRE.
Verificar el tipo de sangre, el tipo Rh, el nmero de unidad y la fechas de
Observar en el paciente los signos y sntomas de las reacciones a una
transfusin (picazn, vrtigo, falta de aliento y dolor torxico)
Vigilar el sitio de puncin IV para ver si hay signos de infiltracin e infeccin
local.
Controlar S.V ante, durante y despus de la transfusin.
Vigilar y regular el ritmo del flujo durante la transfusin.
Administrar Sol. Salina cuando la transfusin haya terminado.
Registrar el tiempo de la transfusin.
Registrar el volumen transferido Detener la transfusin si se producen
reacciones sanguneas y mantener la vena despejada con sol. Salina Obtener
muestra de sangre y la primera muestra de orina emitida despus de la
reaccin a la transfusin. En caso de reaccin sangunea notifique
inmediatamente al laboratorio.

MDULO 10
INMUNODEFICIENCIAS
1): EN QU CONSISTE LA RESPUESTA INMUNE INESPECFICA E
INMUNE ESPECIFICA?
INMUNE INESPECFICA
La finalidad de la respuesta inmune tanto inespecfica como especifica es la defensa de
la integridad biolgica del individuo, actuando como un sistema de mantenimiento de

52

DIPLOMADO EN ENFERMERA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS


la homeostasis del organismo, al igual que lo hace, por ejemplo, el sistema respiratorio
o el sistema nervioso.
La respuesta inespecfica forma parte de los mecanismos inespecficos de defensa y
representa el primer sistema defensivo del organismo y es de especial significacin
frente a la proteccin del mismo ante infecciones y cncer. Las clulas que mediatizan
esta respuesta inespecfica, son los PMN neutrfilos, macrfagos y clulas NK que son
clulas que se caracterizan por activarse de forma inmediata siempre que cualquier
sustancia extraa penetra en el organismo, como, por ejemplo ocurre, tras una herida.
En este caso todas estas clulas se movilizan a dicho foco, reconocen y toman contacto
con la sustancia extraa, que destruyen mediante el proceso de fagocitosis y
citotoxiciadad natural.

INMUNE ESPECFICA
La respuesta inmune especfica se caracteriza porque es efectiva ante aquellos
antgenos frente a los cuales se ha iniciado y desarrollado. Este tipo de respuesta es
mediada por linfocitos y otras clulas como clulas dendrticas, macrfagos etc.
Los linfocitos son de dos tipos: linfocitos B y linfocitos T. Los linfocitos T, a su vez,
pueden ser linfocitos T colaboradores (Th), linfocitos T citotxicos (Tc) y por algunos
autores tambin se han propuesto los linfocitos T supresoresres/reguladores (Ts).

2): EN FORMA BREVE COMENTE SOBRE LA EPIDEMIOLOGIA Y


ETIOPATOGENIA DE LOS DEFECTOS INMUNITARIOS.
El mdico especialista en Cuidados Intensivos tiene a menudo la obligacin de aportar
cuidados metablicos, hemodinmicos y/o respiratorios a enfermos con defectos
congnitos o adquiridos de la inmunidad.
El trmino husped inmunocomprometido describe a un enfermo que tiene uno o
ms defectos de los mecanismos de defensa natural, defectos suficientemente
significativos como para que este predispuesto a sufrir infecciones graves y, a menudo,
potencialmente letales. Por tanto, uno de los mayores retos en el tratamiento del
enfermo inmunodeprimido (ID) es la reduccin y control de las complicaciones
infecciosas. La poblacin con probabilidad de ser incluida en este apartado ha sufrido
un continuo aumento desde la aparicin de la infeccin por el Virus de la
Inmunodeficiencia Humana (HIV-1) y el desarrollo de nuevos tratamientos
antineoplsicos e inmunosupresores cada vez ms agresivos, que han supuesto una
mejora del pronstico y las expectativas de vida de estos enfermos.
La frecuencia y gravedad de las infecciones va a depender en primer lugar de los
defectos inmunitarios presentes en el enfermo:
alteracin de las barreras anatmicas.
defectos del sistema fagoctico.
53

DIPLOMADO EN ENFERMERA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS


Granulocitopenia.
disfuncin de la inmunidad humoral.
disfuncin de la inmunidad celular.
alteracin del nivel de conciencia.
La etiologa de estas alteraciones va a estar en unos casos en la enfermedad
fundamental y en otros va a ser fruto de la iatrogenia. El reconocimiento de estos
defectos, que habitualmente se presentan asociados, ha de ser la base para el manejo
teraputico del enfermo ID.

3): CMO ES EL TRATAMIENTO DEL ENFERMO FEBRIL CON


NEUTROPENIA?
Es prioritario iniciar el tratamiento emprico antibitico lo antes posible, es
fundamental que el tratamiento incluya los Gram -, los Gram + y los hongos. La
duracin del tratamiento es de al menos 7 das o hasta que el recuento de N+
suba a 500/mm3, las infecciones ms profundas requieren un tratamiento ms
largo. Debe ser lo menos txico posible y lo ms sencillo de administrar.
Aislamiento inverso. Trata de proteger a pacientes inmunodeprimidos de
infecciones y a pacientes febriles de posibles sobreinfecciones, incluye.
Lavado de manos.
Habitacin individual.
Colocacin de bata, gorro, mascarilla y calzas antes de entrar en la habitacin,
para toda persona que entre en contacto con el enfermo.
Limpiar el fonendoscopio antes de su utilizacin e intentar individualizar un
manguito de tensin.
Mantener la puerta siempre cerrada con una identificacin de aislamiento.

4): SEALE LOS SNDROMES INFECCIOSOS ESPECFICOS EN EL


ENFERMO NEUTROPNICO.
Bsicamente son tres los sitios ms comnmente afectados por infecciones en el
enfermo neutropnico:
el tubo digestivo.
el aparato respiratorio.
la piel.
Cualquiera de ellos puede diseminar fcilmente y comprometer la vida del enfermo de
forma importante.
Infecciones orofaringeas y esofgicas
Infecciones entricas
Infecciones pulmonares.
54

DIPLOMADO EN ENFERMERA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

Infecciones de la piel, los tejidos blandos y en relacin con catteres.


Infecciones fngicas
Candidiasis
Infeccin por hongos filamentosos.

5): CULES SON LAS MEDIDAS PREVENTIVAS DELA INFECCIN EN


PACIENTES NEUTROPNICOS?
Se sabe que la mayora de las infecciones en enfermos neutropnicos derivan de la
flora endgena y que gran parte de ella se adquiere en el hospital. Por esto se ha
prestado mucha atencin a prevenir la adquisicin de nuevos patgenos potenciales,
as como a reducir los grmenes ya existentes en el enfermo. Para conseguirlo se han
desarrollado sistemas de aislamiento del enfermo con cmaras de flujo laminar
(aislamiento inverso) acompaadas de tratamientos con antibiticos no absorbibles
que disminuyen la carga de grmenes del intestino del enfermo.
PROFILAXIS EN PACIENTES NEUTROPNICOS NO FEBRILES
La profilaxis antibitica para la prevencin de la infeccin bacteriana se debe
considerar para pacientes con profunda neutropenia (menor de 100 PMN/ml ) de ms
de una semana de duracin. Tendremos que tener en cuenta que no se pueden
administrar normas fijas y que deberemos de atender a otros factores de riesgo como
lesiones mucosas, catteres y otros sistemas defensivos afectados.

6): INDIQUE LAS MANIFESTACIONES CLNICAS DEL SIDA.


La mayora de las personas que se han infectado por el VIH no lo saben ya que los
sntomas no se manifiestan inmediatamente despus de contraer el virus. Sin
embargo, durante la seroconversin, algunas desarrollan una enfermedad parecida a
la mononucleosis infecciosa, que causa fiebre, erupciones, dolor articular e inflamacin
de los ndulos linfticos.
La seroconversin se refiere al desarrollo de anticuerpos contra el VIH y generalmente
tiene lugar entre la primera y la sexta semana tras a la infeccin.
Una persona infectada por el VIH, independientemente de que tenga o no sntomas
iniciales, es altamente contagiosa durante este periodo inicial. La nica forma de
determinar si el VIH est presente en el cuerpo es mediante pruebas para detectar
anticuerpos del VIH o el propio VIH.
Una vez que el VIH ha provocado un deterioro progresivo del sistema inmunitario, la
vulnerabilidad ante diferentes infecciones puede hacer visibles los sntomas.
El VIH se divide en diferentes etapas establecidas por la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) en funcin de diversos indicios, sntomas, infecciones y cnceres.
Etapas clnicas provisionales del VIH y el sida y definiciones de caso para la vigilancia de
la OMS (2005):
55

DIPLOMADO EN ENFERMERA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS


Infeccin primaria por el VIH: puede ser asintomtica o manifestarse mediante
el sndrome retroviral agudo
Etapa clnica I: asintomtica o inflamacin general de los ndulos linfticos
Etapa clnica II: pequeas prdidas de peso, manifestaciones mucocutneas
leves e infecciones recurrentes de las vas respiratorias altas
Etapa clnica III: diarrea crnica sin causa aparente, fiebre persistente,
candidiasis o leucoplaquia oral, infecciones bacterianas graves, tuberculosis
pulmonar e inflamacin necrotizante aguda en la boca. Algunas personas
tienen sida en esta etapa
Etapa clnica IV: incluye 22 infecciones oportunistas o cnceres relacionados
con el VIH. Todas las personas que se encuentran en esta etapa tienen SIDA
La mayora de estas afecciones son infecciones oportunistas que se podran tratar
fcilmente en personas sin inmunodeficiencia.

7): CITE LAS ENFERMEDADES PULMONARES RELACIONADAS CON


EL SIDA.
La enfermedad pulmonar es una de la causa ms importante de morbimortalidad en el
paciente con VIH-SIDA y el 65% de los padecimientos que definen la enfermedad son
infecciones oportunistas pulmonares.
La variedad de enfermedades pulmonares es muy amplia como lo muestra la tabla
adjunta y depende del grado de inmunosupresin, del tipo de exposicin ambiental y
de factores del husped.
Nos vamos a referir slo a las infecciones respiratorias y dentro de stas a las ms
frecuentes.
Infecciones
Streptococco pneumoniae
Streptococco grupo A
Haemophilus influenzae
Staphylococcus aureus
Bacterias
Enterobacterias
Legionella
Bordetella pertussis
Mycoplasma pneumoniae ciones

Micobacterias
Mycobacterium tuberculosis
56

DIPLOMADO EN ENFERMERA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS


Mycobacterium avium
Mycobacterium kansasii
Hongos
Pneumocistii carinii
Histoplasma capsulatum
Cryptococcus neoformans
Coccidiodis imitis
Blastomyces dermatides
Candida albicans
Protozoarios
Toxoplasma GondiiCryptosporiduim sp
Microsporidia
Virus
Citomegalovirus
Hrpes simple
Eipstein Barr
Adenovirus
Sincicial respiratorio
Neoplasias
Sarcoma de Kaposi
Linfoma no hodgkin
Carcinoma broncgeno
Procesos idiopticos
Neumonia intersticial lnfoide
Neumonia intersticial inespecfica
Linfocitosis por CD8 difusa e infiltrativa

8): QU PAUTAS SE DEBEN CONSIDERAR EN EL PROCESO DE


ADMISIN DEL ENFERMO CON EL SIDA EN LA UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS?
El manejo mdico de la infeccin por VIH puede resumirse en los siguientes tres
objetivos:
1.- retrasar la progresin y mejorar el dficit inmunitario;
2.- prevenir la aparicin de infecciones oportunistas;
3.- reconocer de forma precoz y tratar las complicaciones de la disfuncin
inmunitaria, incluyendo infecciones oportunistas y tumores.
57

DIPLOMADO EN ENFERMERA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS


En el momento del diagnstico deberemos hacer una historia clnica y examen fsico
completos junto con estudios analticos que nos permitan el diagnstico de posibles
complicaciones y el estadiaje del enfermo. El anlisis de las poblaciones linfocitarias es
probablemente el estudio ms util para interpretar el estado inmune y guiar el manejo
mdico. As una cifra de CD4 menor de 500/mm3 es indicacin de tratamiento con
Zidovudina. Un contaje menor de 200 CD4 indica la profilaxis de la neumona
por Pneumocistis carinii con Trimetoprim-Sulfametoxazol (TMP-SMX) o aerosoles con
pentamidina. Una historia de reactividad a la tuberculina, exposicin o Rx. torax
compatible con tuberculosis debera plantear la profilaxis con isoniacida.

9): FORMULE PROCEDIMIENTOS DE VALORACIN Y ACTIVIDADES


DE ENFERMERA SE SITUACIONES DE PACIENTES CON SIDA.
Control de peso
Conocimiento: dieta
Control del riesgo
Conocimiento: control de la infeccin
Conducta de cumplimiento
Rendimiento del/de la cuidador/a principal: cuidados directos
Conocimiento: proceso de enfermedad
Conocimiento: rgimen teraputico
Conocimiento: conducta sanitaria
Conocimiento: control del consumo de sustancias psicoactivas
Disminucin de la ansiedad
Aumentar el afrontamiento
Manejo de la nutricin
Ayuda para ganar peso
Asesoramiento nutricional
Enseanza: sexo seguro
Proteccin contra las infecciones
Manejo de la inmunizacin/ vacunacin
Acuerdo con el/la paciente
Apoyo en la toma de decisiones
Modificacin de la conducta
Escucha activa
Enseanza: procedimiento/ tratamiento
Enseanza: proceso de enfermedad
Guas del Sistema Sanitario
Enseanza individual
Enseanza: medicamentos prescritos
Prevencin del consumo de sustancias nocivas
58

DIPLOMADO EN ENFERMERA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

MDULO 11
LESIONES POR RADIACIONES IONIZANTES, ELECTRICIDAD
Y RAYO
1): DEFINA EL CONCEPTO DE LESIONES POR RADIACIONES
IONIZANTES.
La radiacin puede definirse como energa en trnsito de un lugar a otro. La vida en la
Tierra se ha desarrollado en un entorno cruzado incesantemente por radiaciones, y
aun posiblemente, su misma aparicin no haya sido ajena a los efectos de esta
radiacin. De forma continua, todos los seres vivos, incluido el hombre, reciben
radiaciones, que pueden ser inocuas, o por el contrario, francamente nocivas.

2): MENCIONE LOS TIPOS DE RADIACIONES IONIZANTES.


Radiacin Alfa: Son poco penetrantes, se detienen con dos o tres centmetros de arire
o una delgada hoja de papel. No producen problemas de exposicin como radiacin
externa, pero representan alto riesgo como contaminacin interna. (va digestiva,
respiratoria y cutnea)
Redicin Beta: Su capacidad de penetracin es mayor que las partculas Alfa, se
necesitan algunas decenas de metros de aire o algunos milmetros de aluminio para
detenerlas. No representan problemas graves de radiacin externa, pero s
representan riesgo como contaminacin interna.
Radiacin Gamma: Tiene gran poder de penetracin, los mejores blindajes son los de
plomo y hormign. Son de alto riesgo como fuente externa.
Neutrones: Son muy penetrantes, pueden ser detenidos por hidrgeno o materiales
que contengan parafina slida, acrlico, etc..
Rayos X: son los que se utilizan en medicina, industria e investigacin.

3): SEALE LOS INSTRUMENTOS QUE SE EMPLEAN PARA MEDIR


LAS RADIACIONES.
INSTRUMENTOS DE MEDIDA:
Los humanos no disponemos de ningn rgano sensorial apropiado para detectar la
radiacin. Por ello, dependemos de algunos instrumentos para indicar la presencia de
radiaciones ionizantes en el entorno
Detectores de cmara gaseosa: El tipo ms comn de detector de radiaciones
ionizantes es el detector de cmara gaseosa. Este detector est basado precisamente
59

DIPLOMADO EN ENFERMERA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS


en la capacidad de la radiacin de formar iones al atravesar el aire u otro gas
especfico.

Detectores de centelleo:

Otro tipo muy comn de aparato detector de la


radiacin es el detector de yoduro sdico o contador de centelleo. El principio bsico
del aparato es la utilizacin de un material que produce una pequea cantidad de luz
cuando la radiacin incide sobre l. El ms utilizado es el cristal de yoduro sdico.

4): DE QU MANERA SE MANIFIESTAN LOS EFECTOS DE LA


RADIACIN?
Los efectos de la radiacin pueden ser agudos, que aparecen corto tiempo despus de
la exposicin a la radiacin, o crnicos, que aparecen a menudo muchos aos despus
de recibir la exposicin. Tambin pueden clasificarse en somticos, genticos, si
afectan a las clulas germinales y dan lugar a efectos en la descendencia de los
individuos irradiados, o teratognicos, si afectan al feto durante la gestacin.
De un modo general, pueden dividirse en efectos estocsticos, que ocurren al azar, por
lo que no tienen umbral y su efecto puede aparecer independientemente de la dosis
recibida. Al estar basados en probabilidades, la posibilidad de aparicin del efecto
aumenta con el incremento de las dosis. Un ejemplo es la mayor incidencia de cncer.

5): QU ES LA APOPTOSIS?
Otro mecanismo por el que la radiacin puede ocasionar dao tisular es la induccin
de apoptosis. Este mecanismo no excluye al anterior, y hay evidencias de que puede
ser desencadenado por la formacin previa de radicales libre que lesionen el material
gentico 29.
La apoptosis es el proceso por el que se produce la muerte programada de una clula,
es una muerte fisiolgica, en la que se procede de manera ordenada y controlada y
que parece seguir un programa definido.

6): CULES SON LAS CARACTERSTICAS DEL SNDROME AGUDO


DE IRRADIACIN?
El sndrome comienza siempre por un cuadro prodrmico, caracterizado por la
aparicin de anorexia intensa, nuseas, vmitos, diarrea, apata, postracin, fiebre,
sialorrea, dolores abdominales de tipo clico e hiperexcitabilidad. Este cuadro puede
aparecer desde pocos minutos a horas despus de la irradiacin, y se resuelve incluso
espontneamente en uno o dos das, tras los cuales puede no haber ms problemas, o
comenzar los otros cuadros, siempre en dependencia de la dosis recibida. Los vmitos,
nuseas y anorexia, parecen ser de origen central, mientras el resto de los sntomas se
debera a los efectos del detritus celulares y a la liberacin de histamina, bradikinina y
otras aminas vaso activas procedentes de la destruccin celular.

60

DIPLOMADO EN ENFERMERA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

7): A QU SE DENOMINA DOSIMETRA QUMICA Y DOSIMETRA


BIOLGICA?
DOSIMETRIA QUIMICA: La determinacin de la dosis recibida no es demasiado fcil,
ya que, tanto en el supuesto de una guerra nuclear, como en el caso de accidentes
inesperados, los sujetos rara vez llevarn encima un dosmetro que a posteriori
permita establecer con rapidez la dosis de radiacin recibida. Adems de los
dosmetros convencionales, utilizados de forma estandarizada en los lugares con riesgo
de irradiacin, se han utilizado otros, basados en la propiedad de la radiacin de
generar radicales libres.
DOSIMETRIA BIOLOGICA: Debido a estos problemas, y a la consideracin de que lo
importante no es tanto la dosis total recibida, sino los efectos biolgicos de esta, que
aunque dependientes de la dosis, no pueden ser sino individuales, se han hecho
considerables esfuerzos para encontrar dosmetros biolgicos, es decir, cambios
detectables en el individuo que hayan mostrado estrecha correlacin con la dosis y con
el pronstico posterior

8): CMO SE LLEVA A CABO EL TRATAMIENTO DE LAS LESIONES


POR RADIACIONES IONIZANTES?
El tratamiento del enfermo irradiado debe empezar por una investigacin para evaluar
el tipo de radiacin predominante implicado en el accidente, y si se trata de irradiacin
de cuerpo entero o de la afectacin solamente de una regin corporal, si existe o no
contaminacin o riesgo de incorporacin de material radiactivo, o de si existen otros
datos sobreaadidos a la radiacin, como heridas, traumatismos o quemaduras.
Cualquier condicin que amenace la vida del paciente de forma aguda deber ser de
tratamiento prioritario por los medios habituales.
Los hospitales deben contar entre sus planes de emergencia con un captulo especfico
para el riesgo de irradiacin, con una lista de los recursos que pueden ayudar a
resolver este tipo de problemas, y su localizacin.

9): INDIQUE LOS FACTORES DETERMINANTES DE LA LESIN


ELCTRICA.
FACTORES DETERMINANTES DE LA LESIN ELCTRICA.
Los factores que determinan la naturaleza y severidad de las lesiones producidas por la
corriente elctrica al atravesar el cuerpo humano fueron descritos por JAFFE en 1928.
Clase de circuito. La corriente elctrica puede ser liberada como corriente continua
(DC) y sin otra frecuencia que la apertura y cierre de la misma o como corriente alterna
(AC) y que puede variar de 1 a un milln de ciclos /s (Herz).
61

DIPLOMADO EN ENFERMERA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS


Resistencia: La resistencia es la tendencia de un material a resistir el flujo de
corriente y es especfica para cada tejido, dependiendo de su composicin,
temperatura y de otras propiedades fsicas.
Duracin: En general, a mayor duracin de contacto con la corriente de alto voltaje,
mayor grado de lesin tisular.
La tetania que produce la AC a 60Hz incrementa el tiempo de exposicin aumentando
tambin el grado de dao tisular.
Intensidad de la Corriente: La corriente expresada en amperios, es una medida de
la cantidad de energa que fluye a travs de un objeto. El amperaje es directamente
proporcional al voltaje en el sistema e inversamente proporcional a la resistencia en el
trayecto de la corriente (Ley de Ohm I=V/R).
Voltaje: En su origen las lineas de alta tensin pueden exceder los 100.000 voltios. Los
transformadores reducen el voltaje a 7000 u 8000 voltios en las lineas de distribucin;
al llegar a nuestros hogares la corriente en la pared tiene 220 voltios y en algunos
pases 120 voltios.
Trayecto: El trayecto que toma la corriente determina el territorio tisular en riesgo,
tipo de lesin y el grado de conversin de la energa elctrica en trmica
independientemente de que se trate de bajo, alto voltaje o un rayo.
Cuando la corriente vence la resistencia de la piel, pasa indiscriminadamente a travs
de los tejidos considerando al cuerpo como un conductor y con el riesgo potencial de
dao tisular en su trayecto.
Mecanismos de contacto: La gravedad de las lesiones producidas por la electricidad
y el rayo depende tambin de las circunstancias que envuelven al sujeto en el
momento en que se presenta el accidente, y de como aqul entra en contacto con la
fuente elctrica.

10): ENUMERE LOS MECANISMOS IMPLICADOS EN LAS LESIONES


PRODUCIDAS POR ELECTRICIDAD O EL RAYO.
MECANISMOS DE LESIN
Cuatro mecanismos han sido implicados en las lesiones producidas por electricidad o
rayo:
1) La energa elctrica a su paso por el organismo causa tetania muscular o
arritmias que pueden provocar una fibrilacin ventricular, o un paro
respiratorio primario como consecuencia de la tetania de la musculatura
torcica, como puede suceder en la fulguracin.
2) La energa trmica conduce a una destruccin tisular masiva, coagulacin y
necrosis.
62

DIPLOMADO EN ENFERMERA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS


3) Lesiones traumticas como consecuencia de contracciones musculares
violentas o de la proyeccin y cada de la vctima, que sufre un politraumatismo
asociado.
4) La corriente destruye las clulas daando la integridad y alterando el potencial
de las membranas celulares; la consecuencia es el edema celular y el dao
celular irreversible. Este proceso es conocido por electroporacin.

11): EN FORMA BREVE CLASIFIQUE LAS LESIONES PRODUCIDAS


POR LA ELECTRICIDAD O EL RAYO.
Corriente Alterna (CA) de bajo voltaje: en general es menos destructiva. Puede haber
PCR.
a) Nios que muerden cordones elctricos con lesiones severas de boca y cara.
b) Persona que se conecta a tierra al tocar un objeto energizado. Por ejemplo, un
refrigerador o un secador de pelo. CA de alto voltaje: son altamente
destructivas con quemaduras severas y mioglobinuria. El PCR es menos
frecuente.
c) Objeto conductor (antena o hilo curado) que toca lnea de alto voltaje y
conduce a travs de un individuo conectado a tierra.
d) Arco elctrico: radio en sala de bao. Corriente continua: se producen en
vctima conectadas a tierra que caminan por riel energizado de trenes
elctricos o que toman contacto con bateras de autos.
Rayo: Es la causa ms frecuente de dao por fenmenos naturales y se asocia a una
alta mortalidad (20 30%) y morbilidad con secuelas permanentes entre los
sobrevivientes (75%). El rayo es una descarga instantnea de corriente directa de
voltaje
extremadamente
alto
(tres
a
200
millones
de
V).
Los principales mecanismos de golpe por rayo son:
a) La persona es atravesada por la saeta de un rayo formando parte del circuito
elctrico (es el objeto ms alto). Es la forma ms grave de dao y el riesgo
aumenta si la vctima transporta o usa algn objeto metlico.
b) La persona se encuentra cerca de un objeto ms alto (casa o rbol) que es
alcanzado por un rayo y el circuito elctrico se extiende hacia ella.

12): QU PAUTAS SE DEBEN CONSIDERAR EN EL TRATAMIENTO


DE LAS VCTIMAS POR DESCARGA ELCTRICA?
TRATAMIENTO INMEDIATO:
Accidentes por baja tensin:
Cortar la corriente elctrica si es posible.
Evitar separar el accidentado directamente y especialmente si se est
hmedo.
Si el accidentado est pegado al conductor, cortar ste con herramienta de
mango aislante.
63

DIPLOMADO EN ENFERMERA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS


Accidentes por alta tensin:
Cortar la subestacin correspondiente.
Prevenir la posible cada si est en alto.
Separar la vctima con auxilio de prtiga aislante y estando provisto de
guantes y calzado aislante y actuando sobre banqueta aislante.
Librada la vctima, deber intentarse la reanimacin inmediatamente,
practicndole la respiracin artificial y el masaje cardiaco. Si est ardiendo
hacerle rodar lentamente por el suelo o utilizar mantas.
TRATAMIENTO DIFERIDO:
Control de los trastornos hidroelectrolticos desde el ingreso hospitalario.
Corregir la posible deshidratacin con sueros intravenosos.
La insuficiencia renal se tratar con dilisis si no se recupera en un tiempo
prudencial.
TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS:
Limpieza quirrgica.
Cura tpica.
En caso de requerir amputacin se esperar a que la lesin quede bien
definida de los 5 a los 7 das.
Cobertura antibitica.

13): DESARROLLE SUS COMENTARIOS SOBRE LAS PRINCIPALES


ACTIVIDADES DE ENFERMERA EN LOS CASOS DE LESIONES POR
RADIACIONES IONIZANTES, ELECTRICIDAD Y RAYO.
Al hacer la evaluacin de la naturaleza potencialmente crtica de las quemaduras,
deben tomarse en consideracin los siguientes factores:
1. Profundidad de la quemadura
2. rea de la superficie corporal involucrada
a) Total
b) reas Criticas
3. Edad del paciente
4. Lesin pulmonar
a) Humo
b) Productos txicos
5. Lesiones asociadas
6. Consideraciones especiales
a) Elctricas
b) Monxido de Carbono
El primer paso en la evaluacin de la quemadura en si es el examen visual para
determinar la profundidad. Tal evaluacin constituye solamente una estimacin, dado
que puede tomar das antes de que se delimite la profundidad.
64

DIPLOMADO EN ENFERMERA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

MDULO 12
TRAUMATISMOS
1): A QU SE DENOMINA POLITRAUMATISMO?
Corresponde al paciente que ha sufrido un traumatismo violento, con compromiso de
ms de un sistema o aparato orgnico y a consecuencia de ello tiene riesgo de vida.
Esta definicin que implica violencia, graves lesiones y especialmente riesgo de vida,
diferencia al politraumatizado del policontundido y del polifracturado que, aun con
lesiones graves, no lleva implcito un riesgo de vida

2): EN FORMA RESUMIDA EXPLIQUE LOS ASPECTOS GENERALES


DE LA ATENCIN PRE HOSPITALARIO.
Todos los sistemas puestos en prctica giran en torno a la reduccin del tiempo de
asistencia al accidentado, proporcionndole el definitivo cuidado en el menor tiempo
posible y de la manera ms ventajosa.
Debe existir un sistema, diseado previamente, que incluya cada una de las fases de la
asistencia al poli traumatizado y coordine sus diferentes componentes, desde la
Administracin, legislacin, educacin de la poblacin, comunicaciones, atencin
sanitaria y traslados, sin olvidar la formacin continuada del personal y la evaluacin
peridica de la calidad del sistema. Todo ello, a travs de una sucesin ordenada y
planificada de medidas, todas igualmente importantes y necesarias.

3): DESCRIBA LAS SITUACIONES ESPECIALES QUE SE PUEDEN


PRESENTAR COMO CONSECUENCIA DE ACCIDENTES.
QUEMADOS:
Es prioritario detener el progreso de la quemadura. Si la quemadura es extensa
debemos evitar la hipotermia usando mantas trmicas, extremando las medidas de
asepsia en su manipulacin.
TRAUMATIZADOS CON CASCO: a los pacientes que sean portadores de casco de
motorista solo se les retirara este si nos impide el acceso a la va area y/o ventilacin,
quedando colocado en los dems casos hasta que el paciente sea inmovilizado
correctamente y se haya explorado la columna cervical.
HERIDAS ELCTRICAS: Son autnticas quemaduras, que pueden tener cualquier
extensin o gravedad y se tratan como tales. Es necesaria la monitorizacin cardiaca
por la posibilidad de fibrilacin ventricular y otras arritmias malignas, aunque son ms
frecuentes en el primer momento.
65

DIPLOMADO EN ENFERMERA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS


POLITRAUMATISMO EN LA EMBARAZADA: El aumento de volemia circulante en
el embarazo permite perdidas de sangre de hasta el 20 al 35% sin que aparezcan
signos de hipovolemia en la madre, pero si que produzca importantes repercusiones
fetales.
HIPOTERMIA: Es una patologa a la que estn especialmente expuestos los
accidentados. El tratamiento precoz debe basarse en un calentamiento enrgico y una
vigilancia cuidados de posibles complicaciones como las arritmias malignas.
EMPALAMIENTOS: En el caso de empalamiento no intentaremos extraer el objeto,
dada la hemostasia que pudiera estar realizando, por lo que inmovilizaremos el objeto
junto al paciente como un todo, hasta su llegada al hospital.
PACIENTES PEDITRICOS: Conseguir un acceso venoso en un nio es difcil, an
ms, si se le aade un problema circulatorio y un ambiente hostil como el extra
hospitalario. La prdida de calor es ms rpido que en el adulto por tener una mayor
superficie corporal relativa, por lo que son ms propensos a la hipotermia.

4):
DESARROLLE
SUS
COMENTARIOS
SOBRE
PROCEDIMIENTOS DE VALORACIN GLOBAL DEL
TRAUMATIZADO.

LOS
POLI

Esta primera evaluacin est enfocada a identificar y tratar rpidamente aquellas


lesiones que constituyan una amenaza vital.
Consiste en una rpida valoracin del paciente (no ms de 60 segundos) con el fin de
diagnosticar situaciones amenazantes para su vida, y as poder iniciar su tratamiento
inmediato. Est basada en los ya clsicos estndares de la reanimacin cardiopulmonar
(RCP): va area (A), respiracin (B), circulacin (C), y dficit neurolgico (D).
Dado que la atencin intrahospitalaria del politraumatizado es realizada por un equipo
(mdicos, ATS, auxiliares, celadores, etc.) generalmente experimentado y conjuntado,
estos puntos se llevan a cabo simultneamente. De este modo, mientras que el
director de la reanimacin (mdico ms experimentado) comienza con la va area (A),
el personal de enfermera coloca el collarn cervical si est indicado, realiza
taponamiento compresivo de hemorragias externas de consideracin, canaliza vas
venosas, etc., los auxiliares desvisten al paciente, y los celadores ayudan a movilizar y
trasladar al paciente.

5):
QU
EXPRESAN
LOS
NDICES
TRAUMATOLGICOS,
TALES
COMO
LOS
ANATOMA, HTI, TRISS Y ASCOT?

PRONSTICOS
FISIOLGICOS,

FISIOLOGICOS: tiles Para La Valoracin Inicial del estado de los pacientes. Los ms
empleados son la escala de coma de Glasgow y el trauma score revisado.
66

DIPLOMADO EN ENFERMERA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS


ANATMICOS: poca aplicacin prctica en las fases iniciales de trauma, valorando la
gravedad mediante la descripcin de las lesiones sufridas.
HTI: propuesto para estandarizar y cuantificar las lesiones comparando la morbilidad y
mortalidad en varios grupos de pacientes.
TRISS: el mtodo triss ofrece una aproximacin para evaluar el prosnostico de los
traumatismos permitiendo compararlos con estndares o normas nacionales.
ASCOT: desarrollado por champion y colaboradores, ofrece una descripcin anatmica
ms detallada de las lesiones.

6): PROPONGA PROCEDIMIENTOS DE VALORACIN Y


ACTIVIDADES DE ENFERMERA PARA LOS CASOS DE
POLITRAUMATISMOS.
VALORACIN

Control de la Va area y Cervical.


Respiracin.
Circulacin y Control de Hemorragias.
Evaluacin neurolgica.
Exposicin / Control Ambiental
Historia.Examen Fsico.Monitorizacin.-

ACTIVIDADES DE ENFERMERA
Lo anteriormente expuesto es el protocolo desarrollado por la totalidad del
equipo sanitario, la divisin de sus funciones vendrn determinadas por el nmero de
sus componentes, su estructura, su formacin y la experiencia de cada uno de ellos.
Las emergencias Prehospitalaria es uno de los campos donde el trabajo en
equipo es ms intenso. Las funciones de Enfermera respecto a otros miembros del
equipo es un campo dinmico, mezclndose funciones de Medicina y tcnicos de
transporte. Esta situacin no se produce de forma tan profunda en otros campos de
nuestra profesin. Todo ello viene determinado por la gravedad de las situaciones y la
preparacin profesional de cada uno de los componentes del equipo sanitario.

67

S-ar putea să vă placă și