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Corredores de Seguros

SEGURO COLECTIVO DE SALUD

PERIODO 2012-2013
NEXANS

Julio 2013

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Deducible Seguro de Salud

Empleado solo: UF 1 ( $ 22.852 aprox. )

Empleado ms una carga: UF 2 ( $ 45.704 aprox. )

Empleado ms familia: UF 3 ( $ 68.557 aprox. )

Nota: Aplicables por cada ao pliza, es decir, a cada renovacin anual el

deducible se descuenta de los primeros reembolsos. La modalidad de
aplicacin de deducible es familiar. Nueva vigencia: 01-09-2013.

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Complementario de Salud

El trabajador debe tener contrato indefinido.

Pueden ingresar los titulares, cnyuges o convivientes menores de 65 aos, e

hijos del titular menores de 24 aos que se encuentren estudiando.

Incorporacin de cargas (recin nacidos) deben enviarse antes de los primeros 30

das de nacido.

Cubre gastos ambulatorios y hospitalarios. No dentales.

No cubre gastos generados de patologas pre-existentes. Es decir cualquier

enfermedad diagnosticada antes del ingreso a la pliza quedar sin cobertura de
forma permanente.

Este seguro acta de forma complementaria al sistema de salud del asegurado.

Opera sobre el copago, de acuerdo al plan de cobertura contratado.

Consideraciones

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Todo gasto debe ser presentado primero en su sistema de salud.

Reembolsa gastos curativos, no preventivos.

Los nicos gastos preventivos ( excepcionales ) que cubre, son: control nio
sano, control ginecolgico y control prosttico. Si recetan medicamentos ya no
es control, por tanto, debe incluir diagnstico.

Excepcin: Gastos por lentes pticos. Son cubiertos aunque diagnstico sea
preexistente.

Necesitan derivaciones mdicas: Sicologa, sicopedagoga, fonoaudiologa y

kinesiologa.

Urgencias no ameritan llenado del formulario por parte del mdico, solo se debe

adjuntar algn documento que acredite la atencin.

Consideraciones

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Plazo de presentacin de gastos: 50 das desde la fecha de la atencin.

Pago de reembolsos: entre 5 a 7 das hbiles.

Va de pago de reembolsos: Abono electrnico o cheque.

Pago por depsito bancario se libera 24 o 48 horas despus de fecha de liquidacin.

Disponibilidad de pgina Web para consultas.

Cobertura en el extranjero: dem plan. Consultar condiciones.

Si una prestacin o procedimiento no es bonificable por Isapre o Fonasa debe tener

timbre de la institucin.

Consideraciones

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Siempre debe llevar formulario de reembolso de gastos mdicos para la

primera consulta. Lo necesitar para reembolsar medicamentos y bonos de
consultas mdicas y/o exmenes si no existe sistema IMED o ste presenta
alguna falla.

En caso de posteriores controles solo debe presentar el formulario de

reembolso con los datos del trabajador y marcar continuacin de tratamiento,
indicando el diagnstico al que hace referencia.

Si tiene programada una intervencin quirrgica debe asesorarse con la

ejecutiva. Por lo general solicitan antecedentes adicionales para descartar un
diagnstico preexistente. (Historial mdico Isapre o Fonasa de hace 5 aos
atrs; Informe Mdico Tratante (IMT), resultados exmenes anteriores
relacionados con la patologa que origina la operacin, etc.)

Para la presentacin de gastos hospitalarios, NO debe olvidar adjuntar:

solicitud de reembolso, pre-factura o Estado Cuenta Paciente Definitiva
Resumida, programa mdico, bonos y/o documentos de reembolso y boletas
de copago al prestador en el caso que existan.

Consideraciones

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Si el programa mdico presenta problemas y se retrasa recepcin de la

cuenta, debe notificar a la ejecutiva, Srta. Paola Seplveda, indicando datos
personales, diagnstico y fecha de la operacin, para una extensin de plazo.

Los gastos no reembolsados por Isapre o Fonasa, se pagarn segn plan,

pero castigando el copago al 50% ( se excluye de esta regla la cobertura de

Farmacia Ambulatoria, ptica y Siquiatra / Sicologa ).

Medicamentos a permanencia: Enviar receta original, la cual ser visada y

devuelta. Duracin: 6 meses, luego debe ser renovada.

Medicamentos con receta retenida: fotocopiar antes de usar receta original y

solicitar timbre en farmacia.

Se incluye servicio IMED para consultas y exmenes.

Consideraciones

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La pliza no cubre Obesidad Mrbida ni ciruga ocular lser. Tampoco

Nutricionista (debe consultar un mdico-Nutrilogo (a)).

Las cirugas oculares se cubren solo en determinados casos, por lo tanto, es

necesario consultar previamente con la ejecutiva.

IMPORTANTE: 2 semanas despus de presentados los gastos a la ejecutiva,

debe acercarse a retirar las liquidaciones de reembolso, donde encontrar el
resumen de lo reembolsado, solicitud de informacin adicional, devolucin de
gastos rechazados o reembolsados por IMED, recetas permanentes y cartas de
autorizacin.

El plazo para presentar informacin adicional es de 20 das a contar de la fecha

de liquidacin. Si sta no fue retirada a tiempo, es responsabilidad del trabajador
asumir la prdida del reembolso.

En caso de accidente debe adjuntar una declaracin del mismo, de puo y letra
del asegurado, indicando fecha, hora, lugar y circunstancias en que se produjo.

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Pgina WEB:

www.vidasecurity.cl

Vida Security cuenta con un

portal para sus clientes, donde
los asegurados tienen acceso a
su propia informacin.

Ejemplo:
Rut trabajador
Informacin de sus productos vigentes
en la Compaa.
Informacin de su grupo familiar.
Estado de sus liquidaciones y otras
informaciones.
Impresin de formularios de reembolso o
incorporacin de cargas.

4 primeros dgitos del Rut

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Ejemplos de Situaciones de Rechazos de

Reembolsos

Ya cubri IMED.

El diagnstico es preexistente.

No present originales.

El gasto es preventivo (vacunas, anticonceptivos, etc.)

Present gastos por medicamentos naturales, recetario magistral,

homeopata, etc.

La operacin fue por motivos estticos ( no de reparacin a causa de

un accidente ).

Present gastos de parto por una carga hija. Solo cubre partos
cnyuge.

Mdico no complet formulario de reembolso en primera atencin.

Sin diagnstico.

Suplementos alimenticios.

Tratamientos para adelgazar.

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Seguro Catastrfico

Este adicional opera despus de los reembolsos del Sistema Previsional y una
vez consumido el lmite mximo anual del Seguro Complementario Salud (UF
500), despus de UF 50 por deducible de esta cobertura.

Plan al 100%, sin definicin de patologas.

Enfocada a gastos catastrficos, por lo que no contempla coberturas para :

Gastos pticos, Audfonos, Maternidad, Psiquiatra, etc., entre otros ( ms
detalles ver en manual ).

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Algunas Exclusiones Seguro de Salud

Tratamientos estticos plsticos para fines de embellecimiento o por situaciones

preexistentes.

Ciruga plstica o cosmtica, salvo por situacin accidental no preexistente.

Tratamientos por drogas o alcoholismo.

Sndrome de Inmuno-Deficiencia Adquirida ( SIDA ).

Guerra civil o internacional.

Participacin activa en rebeliones o delitos.

Negligencia, imprudencia o culpa grave del asegurado.

Intentos de suicidio y lesiones autoinferidas.

Gastos preventivos, salvo control nio sano y control ginecolgico.

Lesiones o enfermedades laborales, cubiertas por la ley de Accidentes del

Trabajo y Enfermedades Profesionales.

Incapacidades preexistentes.

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Algunas Exclusiones Seguro de Salud

Epidemias oficialmente declaradas.

Tratamientos de infertilidad y/o esterilidad y anticonceptivos.

Homeopatas, jabones y shampoos especiales, filtros solares, cremas y lociones

faciales, aun con fines teraputicos.

Alimentos y sustitutos alimenticios, aunque sean con fines teraputicos.

Tratamientos secundarios a patologas o complicaciones producto de cirugas

con fines estticos.

Tratamientos para adelgazar.

Insumos ambulatorios no asociados a ciruga ambulatoria.

Gastos mdicos en el extranjero, sin la visacin previa de la compaa, en caso

de tratarse de prestaciones mdicas programadas.

Gastos mdicos en el extranjero que no sean producto de una emergencia

durante el viaje.