PROTOCOLO DO HOSPITAL PEDITRICO DE COIMBRA

Reidratao em Pediatria
Paulo Fonseca1, Pascoal Moleiro2

ACRnIMOS E ABREvIATuRAS
Ca Clcio
Cl Cloro
e.v. Endovenoso(a)
GEA Gastroenterite aguda
K Potssio
KCl Cloreto de potssio
Na Sdio

NaCl Cloreto de sdio

PA Peso actual
PE Peso estimado
SNG Sonda naso-gstrica
SRO Soluo de reidratao oral
TRC Tempo de reperfuso capilar
Mg Magnsio

A GEA a causa mais frequente de desidratao na idade peditrica. As orientaes presentes neste protocolo visam a reidratao nesse contexto.

Abordagem teraputica

Avaliao laboratorial

Exame Fsico: o mais completo possvel; pesar sempre o doente na admisso, o que corresponder ao peso actual (PA).
Se peso recente ou peso estimado (PE) fidedigno: quantificar a
perda ponderal e estabelecer o grau de desidratao:
Desidratao ligeira: perda ponderal < 5%
Desidratao moderada: perda ponderal entre 5 e 10%
Desidratao grave: perda ponderal > 10%

Apenas indicada se:

desidratao grave;
suspeita de desidratao hipernatrmica (irritabilidade,
sede intensa, taquipneia e fraqueza muscular, contrastando com a quase ausncia de sinais de desidratao);
convulses (inicialmente ou no decurso da reidratao).

Se o peso anterior no for conhecido ou no for fidedigno: estabelecer o grau de desidratao consoante os sinais clnicos
de desidratao observados (Tabela I)

1. Ionograma srico (Na, K, Cl, Ca, Mg)

SADE INFANTIL

Histria clnica: caracterizar o tipo de perdas e a sua durao;

avaliar o contexto epidemiolgico; tentar esclarecer a etiologia.

DEZEMBRO

2. Glicose, ureia e creatinina

3. Gasimetria venosa e lactato (eventualmente)
4. Teste rpido de urina (tira-teste de reagentes)

Tabela I Avaliao clnica do grau de desidratao.

Sinal

Desidratao ligeira

Desidratao moderada

Desidratao grave

Conscincia*

Alerta

Letrgico

Obnubilado

TRC*

< 2 seg.

2 - 4 seg.

> 4 seg.

Mucosas*

Secas

Muito secas

Lgrimas*

Ausentes

Freq. cardaca

N/

Freq. respiratria

e hiperpneia

Tenso arterial

N / ortosttica

Pulso

Fraco e rpido

Dbil

Turgor cutneo

Lento

Prega

Fontanela

Deprimida

Muito deprimida

Olhos

Encovados

Muito encovados

Mices

Oligria

Oligria/Anria

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* Sinais que melhor traduzem o grau de desidratao; TRC tempo de reperfuso capilar; N normal.

1. Hospital Peditrico de Coimbra; 2. Hospital de Santo Andr, Leiria.

Adaptado do protocolo: Reidratao em Pediatria, Hospital de Santo Andr - Leiria
Correspondncia: Paulo Fonseca - paulo.a.s.fonseca@gmail.com

133

Protocolo Reidratao em Pediatria

Desidratao ligeira ou moderada

Tabela II Estimativa do dfice de fluidos tendo como base o grau de

desidratao e o peso actual (PA):

Lactentes
(Peso 10 Kg)

Crianas com > 12 M

(Peso >10 Kg)

50 ml/Kg

30 ml/Kg

Moderada

100ml/Kg

60 ml/Kg

Grave

150 ml/Kg

90 ml/Kg

Grau de desidratao

- Iniciar Reidratao oral:

D
- Avaliar a evoluo:
Deve-se dar particular ateno a: quantidade de lquidos administrados, vmitos, dejeces diarreicas, mices e sinais
de desidratao;
Se evoluo desfavorvel, procurar possveis erros na reidratao, como a oferta insuficiente de lquidos ou o fraccionamento com intervalos demasiadamente prolongados.
Em caso de vmitos persistentes ou alterao do estado de
conscincia, recorrer reidratao e.v.:
Soro de NaCl a 0,45% com Glicose a 5% + KCl a 7,5% (2/100)
Volume de manuteno (Tabela III) + Dfice estimado (Tabela II)
ao ritmo para 24 horas, at ser tolerada a hidratao oral (esta
dever ser iniciada / reiniciada o mais precocemente possvel);
Iniciar a alimentao assim que for tolerada:
Evitar alimentos ricos em gordura ou em hidratos de carbono de absoro rpida pelo risco de diarreia osmtica;
no se justificam outras restries alimentares;
Se a hidratao oral estiver a ser tolerada, reduzir progressivamente o ritmo do soro em curso e ponderar a sua interrupo.
SRO disponveis:
Dioralyte: Aps a preparao (uma saqueta em 200 ml
de gua), pode ser utilizado durante 24 horas, se guardado no frigorfico, caso contrrio dever ser rejeitado uma
hora depois, preparando-se uma nova soluo;
Miltina Electrolit: Aps a embalagem aberta, deve ser usado
nas 24 horas seguintes, devendo ser conservado no frigorfico;
OralSuero: Aps a embalagem aberta, deve ser usado nas
48 horas seguintes, devendo ser conservado no frigorfico.

SADE INFANTIL

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DEZEMBRO

Esclarecer o familiar/acompanhante sobre a situao clnica

e sobre a colaborao que pretendida;
Oferecer Soluo de Reidratao Oral (SRO), consoante a
avidez (sem necessidade de pausa alimentar prvia);
Se houver m adeso SRO, incentivar a ingesto fraccionada de lquidos (no pequeno lactente aumentar a frequncia das mamadas);
Se vmitos, fraccionar a SRO/lquidos, administrando-se
inicialmente 5 ml cada 1-2 minutos, aumentando o aporte
de forma generosa e frequente, conforme a tolerncia da
criana (o fraccionamento inibe o reflexo do vmito e favorece o esvaziamento gstrico);

Ligeira

Desidratao grave
F
- Fase 1 (Fase de preenchimento vascular):
Reidratao parentrica;
Se hipovolmia/choque: Rpida correco com blus de 20 ml/
Kg de Soro de NaCl a 0,9%; repetir se ausncia de resposta;
se no houver melhoria aps os 40 ml/Kg, considerar outras
causas de choque (sptico, cardaco, anafiltico, por perdas
para um 3 espao);
Avaliao laboratorial;
Passar fase 2 assim que preenchimento vascular eficaz.

G
- Fase 2
Repor o dfice, assegurar as necessidades de manuteno e
corrigir as perdas persistentes;
Calcular o dfice de fluidos (volume em ml) - Ver Tabela II.
Adicionar o volume das necessidades de manuteno, utilizando o peso actual (Tabela III).
Iniciar Soro de naCl a 0,45% com Glicose a 5% com um
ritmo para uma correco em 24 horas (enquanto no
conhecida a avaliao laboratorial).
As perdas persistentes devem ser calculadas de 4/4 horas (pesar
sempre que possvel), e adicionadas ao volume a administrar,
adaptando-se o ritmo (estimar volume das perdas, em funo
da perda ponderal, ou 10 ml/Kg por cada dejeco ou vmito).
Se febre persistente e elevada, por cada grau de temperatura
> 38C, as necessidades de gua ficam aumentadas em mais
10 15% (em relao s necessidades basais / manuteno).
Tabela III Necessidades de manuteno com base no peso actual (PA),
usando a frmula de Holliday e Segar (A) ou a sua adaptao (B).

E
- Alta do doente para o domiclio se:
Ausncia de sinais clnicos de desidratao e a tolerar a
alimentao e/ou hidratao oral;
Acompanhante/familiar esclarecido sobre a situao
clnica e da orientao para o domiclio: alimentao
fraccionada + incentivo ingesto de lquidos (SRO em
todas as crianas que a aceitarem);

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Peso
corporal

necessidades em gua
ml / 24 horas
(mx. 2400 ml/dia)

Ritmo das necessidades

ml / hora
(mx. 100 ml/hora)

0 - 10 Kg

100 ml/Kg/dia

4 ml/Kg/hora

11 - 20 Kg

1000 ml + 50 ml x (PA em Kg - 10)

40 ml + 2 ml x (PA em Kg - 10)

> 20 Kg

1500 ml + 20 ml x (PA em Kg - 20)

60 ml + 1 ml x (PA em Kg - 20)

Protocolo Reidratao em Pediatria

Aps conhecidos os resultados da avaliao laboratorial

J
Desidratao Hipernatrmica - [na] > 150 mmol/l

Correco em 24 horas (manter o ritmo da fase 2);

Monitorizar a correco com determinaes frequentes da
natrmia e glicmia, cada 4h (o aumento da [Na] deve ser de
0.5 - 1 mmol/l/hora), adaptando o teor de Na e de glicose do
soro a administrar;

1. diminuio da [Na] = 0.5 - 1 mmol/l/h + aumento de

peso adequado Teraputica apropriada;
2. diminuio da [Na] < 0.5 mmol/l/h + aumento de peso
adequado Reduzir aporte de sdio;
3. diminuio da [Na] < 0.5 mmol/l/h + aumento de peso
inferior ao desejado Aumentar ritmo da perfuso;
4. diminuio da [Na] > 1 mmol/l/h + aumento de peso
superior ao desejado Diminuir ritmo da perfuso;
5. diminuio da [Na] > 1 mmol/l/h + aumento de peso
adequado Aumentar aporte de sdio.

Se convulses (hiponatrmia sintomtica), corrigir rapidamente o dfice de Na:

NaCl a 3%, 10 ml/Kg, ev, em 1 hora (1 ml = 0,5 mEq ou
mmol Na)

Se hipocalcmia sintomtica (apneia, convulses, irritabilidade, tremor das extremidades e/ou tetana sinal de Chvostek
e sinal de Trousseau), corrigir com:

Gluconato Ca 10%, 1 - 2 ml/Kg, ev, em 5 - 10 minutos (1 ml

= 0,5 mEq ou 0,2 mmol Ca)

Desidratao Isonatrmica (isotnica) - [na] = 130-150

mmol/l
Mantm Soro de naCl a 0,45% com Glicose a 5% + KCl
a 7,5% (2/100)
Correco em 24 horas (manter o ritmo da fase 2)

notas Se creatinina elevada, adiar a introduo de KCl no soro em curso.

Se hipernatrmia grave (Na > 180 mmol/l), poder justificar-se o uso de um soro com uma concentrao de Na
mais elevada (por exemplo, com cerca de 10 mmol/l inferior natrmia do doente).

Notas finais
K
- utilizao da Sonda naso-Gstrica (SnG):
Indicada nos casos de desidratao ligeira ou moderada em que
no possvel a reidratao oral pela persistncia dos vmitos,
ou face suspeita de hiponatrmia, traduzida pela falta de avidez.
Indicada em doentes conscientes e em choque compensado,
quando no se consiga rapidamente obter um acesso vascular
para reidratao e.v..

Como utilizar: Calcular o dfice (Tabela II) e administrar esse

volume durante 4-6 horas, por dbito contnuo.
Ateno: se houver distenso abdominal marcada, poder haver compromisso da circulao esplncnica e risco de necrose
e perfurao intestinal, pelo que se dever aspirar o contedo
gstrico, ficando a SNG em drenagem livre.
No utilizar a reidratao oral por SNG se houver a suspeita de
leus, obstruo intestinal ou distenso abdominal marcada;
neste contexto, dever-se- colocar a SNG em drenagem livre
e aspirar o contedo gstrico; o volume total destes drenados
dever ser reposto, como perda persistente, a cada 4 horas.

Exemplo prtico
Criana de 2 anos de idade com desidratao grave (perda ponderal estimada de 13%), sem sinais de choque hipovolmico, em
contexto de GEA com 4 dias de evoluo. Peso actual 11,7 Kg.
1. Avaliao laboratorial;
2. Calcular o dfice de fluidos (Tabela II): 90 ml x 11,7 Kg = 1053 ml.
3. Calcular as necessidades de manuteno (Tabela III):
(100 ml x 10 Kg) + (50 ml x 1,7 Kg) = 1085 ml;

4. Inicia Soro de NaCl a 0,45% com Glicose a 5%, ritmo para 24

horas = (1053+1085)/24 90 ml/hora;
5. Resultados da avaliao laboratorial: [na] 156 mmol/l, restante
sem alteraes (Desidratao grave hipernatrmica);
6. Mantm o Soro de NaCl a 0,45% com Glicose a 5% + KCl a
7,5% (2/100), passa a um ritmo para 48 horas = (1053 + 2 x
1085) / 48 = 67 ml/hora;
7. Reduzir o ritmo do soro conforme a tolerncia reidratao oral.

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DEZEMBRO

Mantm Soro naCl a 0,45% com Glicose a 5% + KCl a

7,5% (2/100)

Mantm Soro de NaCl a 0,45% com Glicose a 5% + KCl a

7,5% (2/100)
Correco em 48 horas: Ritmo (ml/h) = [Volume em dfice (Tabela II) + 2 x Necessidades de manuteno (Tabela III)] / 48 horas.
Monitorizar a correco com a avaliao do peso e determinaes
de Na, K, Ca, Mg e glicose cada 4 horas (a diminuio da [Na] deve
ser de 0.5 - 1 mmol/l/hora), adaptando-se o ritmo da perfuso e o
teor de Na e glicose do soro, em funo dos resultados:

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Desidratao Hiponatrmica - [na] < 130 mmol/l

SADE INFANTIL

SADE INFANTIL

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DEZEMBRO

Protocolo Reidratao em Pediatria

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