Cuidados Al Recién Nacido de Alto Riesgo

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Cuidados al recin
nacido de alto riesgo
Documento de Estudio
R utas
N io
de C uidados al
en S ituaciones
de R iesgo V ital
REANIMACIONES ESPECIALES
Elena Martnez Gonzlez/Marta Yanchuk Gmez/Encarnacin Plaza Duque
En el anterior apartado hemos visto cmo se desarrollara la atencin al recin nacido

en el caso de un parto normal, pero en ocasiones existen factores de riesgo o surgen
complicaciones durante el parto, que requerirn otros tipos de maniobras de reanimacin del RN.
RN CON RIESGO DE PRDIDA DE BIENESTAR FETAL

El personal cualificado para la realizacin de la preanimacin ser informado con antelacin sobre la causa de la prdida del bienestar fetal (grfica patolgica, pH inferior a 710,
causas maternas, etc.) para preparar el material necesario y actuar con la mayor prontitud.
El material necesario ser: laringoscopio, tubo endotraqueal con gua (segn peso estimado), sondas de aspiracin del n 8 y n 9, medicacin (adrenalina, bicarbonato), equipo
de canalizacin.
Cuidados al nacimiento
Se colocar al RN bajo la fuente de calor, posicionando y dejando la va area libre (aspirando si precisa); se le secar, estimular y se administrar oxgeno si precisa.
En los primeros segundos se evaluar FC, FR y coloracin, y se proceder de la siguiente manera:
Si el RN nace respirando, con una frecuencia cardiaca mayor de 100 lpm y presenta
una coloracin rosada, se continuar con los cuidados de rutina y vigilancia.
Si el RN nace en apnea o con una frecuencia cardiaca inferior a 100 lpm, se comenzar a ventilar con presin positiva, considerando la intubacin. Si persiste una FC
inferior a 60 lpm, adems se iniciar masaje cardiaco y se administrar de adrenalina
por va endotraqueal (segn pauta mdica).
Se debe considerar la posibilidad de que exista hipovolemia o acidosis metablica severa, por lo que precisar apoyo farmacolgico (expansores de volumen, bicarbonato).
Una vez estabilizado se realizar una reevaluacin mdica:
Si recupera la frecuencia cardiaca y la coloracin, pero no inicia esfuerzo respiratorio
se trasladar a la UCIN.
Si recupera la frecuencia cardiaca, la coloracin e inicia esfuerzo respiratorio, se
proceder a extubarle y el mdico valorar su traslado a la UCC o a la unidad de
transicin.
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cuidados al recin nacido de alto riesgo

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Reanimaciones especiales
Si en el momento del ingreso el RN en la unidad de transicin presenta: palidez generalizada, hipotona y signos de distrs respiratorio, se proceder inmediatamente a
canalizar va perifrica para sueroterapia y administracin de medicacin pautada.
Segn peticin mdica se realizar pH y glucemia capilar en la 1 hora de vida y,
segn el resultado, se tomar la decisin de repetirlo a las 3 horas de vida.
Si tras los primeros cuidados aparecen signos de alarma como: aumento del distrs
respiratorio, no correccin del pH o hipotensin arterial, se realizar una valoracin
mdica urgente y ser l quien decida si se traslada a la UCIN, a planta de neonatologa o si se deben continuar los cuidados en transicin.
El RN permanecer en observacin de 24 a 48 horas y si evoluciona favorablemente
iniciar tolerancia, bajando aportes de lquidos segn tolerancia hasta su retirada.
Una vez conseguida su mejora, el mdico decidir el alta y su posterior traslado con
su madre.
NOTA: Los antecedentes perinatales no establecen un diagnstico, nicamente
definen una situacin de riesgo, aumentando la probabilidad cuando se presentan
concomitantemente varios marcadores en sus formas ms graves: evidencia de
acidosis metablica intraparto (pH inferior a 7), dficit de bases de 10 mEq/l, Apgar
a los 5 minutos menor de 3, fracaso para iniciar movimientos respiratorios, necesidad de reanimacin profunda.
Esta situacin ser valorada por el neonatlogo, quien decidir realizar la reanimacin sin encender el calor radiante, manteniendo una T axilar entre 35,5-36 C
hasta tomar la decisin de si se incluye al RN en el protocolo de hipotermia.
GRAN PREMATURO (Peso inferior a 1.000 g)

Una vez en la sala de reanimacin y comprobado todo el material, se preparar:
Gafas nasales.
Tubo endotraqueal (2,5).
Fiador.
Sondas de aspiracin:
N 5 y n 6 para pasar coanas.
N 8 para aspirar orofaringe y tubo, si precisa.
Bigote para fijar el tubo.
Bolsa para evitar prdida de calor.
Pulsioxmetro.
Laringoscopio.
Caja de canalizacin umbilical (verificar que est completa):
Tijeras.
Portaagujas.
Pinza de Iris.
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INGRESO EN TRANSICIN
FC > 100
BUENA COLORACIN
ESFUERZO RESP
EXTUBADO
ESTABILIZAR Y VALORAR
Continuar ventilacin positiva

Iniciar masaje cardiaco
Administrar adrenalina
FC < 60
VALORACIN POR
NEONATOLOGO
PROTOCOLO
DE HIPOTERMIA
Signos de alarma?
FC > 100
BUENA COLORACIN
NO ESFUERZO RESP
IMPOSIBLE EXTUBAR
NO
INGRESO EN CIN
RESPIRANDO
FC > 100
SONROSADO
ALTA CON
SU MADRE
CUIDADOS
DE RUTINA
VIGILAR
BUENA EVOLUCIN
INICIAR TOLERANCIA
DISMINUIR SUEROTERAPIA
HASTA SE RETIRADA
INGRESO EN PLANTA
SUSPENDER
VENTILACIN
VIGILAR
APOYO FARMACOLGICO
EXPANSORES DE PLASMA
BICARBONATO
RESPIRANDO
FC > 100
SONROSADO
Aspiracin orofaringe
Ventilar a presin positiva
Considerar intubacin
HIPOVOLEMIA
A. METABLICA
EVALUAR FC, FR, COLOR
APNEA
FC < 100
CUIDADOS AL NACIMIENTO
SALA DE REANIMACIN: COMPROBACIN Y PREPARACIN DEL MATERIAL
MOTIVO DE LLAMADA RIESGO DE PRDIDA DE BIENESTAR FETAL
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Ventilar con presin positiva

Gafas nasales
ESTABILIZAR
FC > 100
BUENA COLORACIN
LIGERO ESFUERZO
RESPIRATORIO
TRASLADO A CIN
EVALUACIN
Fuente de calor
Meter en la bolsa sin secar
Aspirar orofaringe, si precisa
Pulsioxmetro
Control de temperatura
MOTIVO DE LLAMADA GRAN PREMATURO < 1.000 g
Intubar
Si FC < 100 lpm
Medicacin (adrenalina )
Canalizacin vena umbilical
ESTABILIZAR
FC < 100
CIANOSIS
NO ESFUERZO
RESPIRATORIO
neonatologa
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Catter umbilical n 4 y n 5.
Cordonete.
Seda para suturar.
Paos estriles, gasas.
Medicacin: se tendr preparada adrenalina (1+9) y bicarbonato 1/6 M diluido al
medio.
Colocar al RN bajo la fuente de calor.
Meter al RN en la bolsa.
Aspirar secreciones de orofaringe si precisa.
Poner pulsioxmetro.
Oxigenar.
A continuacin se har la siguiente valoracin:
Si la FC es superior a 100 lpm, tiene buen color y esfuerzo respiratorio, se ventilar con presin positiva y se colocarn gafas nasales para conectar al respirador. Una vez estabilizado, se trasladar a la UCIN.
Si la FC es inferior a 100 lpm, presenta cianosis y no hace ningn esfuerzo respiratorio, habr que intubar y conectar al respirador.

Se canalizar la va umbilical: catter umbilical n 4 n 5, suero fisiolgico heparinizado, cordonete.
Se estabilizara al RN, si es preciso, introduciendo medicacin por vena umbilical,

y se trasladar a la UCIN.
LQUIDO AMNITICO TEIDO DE MECONIO

Una vez en la sala de reanimacin y comprobado todo el material, se preparar el tubo
endotraqueal, segn peso estimado, y EG, sonda de aspiracin del n 10 para aspirar trquea y n 8 para, posteriormente, aspirar estmago, pasar coanas y verificar permeabilidad.
Tras la aparicin de la cabeza, la matrona con una gasa limpiar las secreciones de la
boca e inmediatamente, tras el nacimiento, se colocar el RN bajo la fuente de calor radiante
y se realizar una valoracin rpida.
Si el RN nace con llanto vigoroso no aspirar trquea, pues est comprobado que no
mejora el pronstico y puede causar complicaciones. Se debe proseguir con los cuidados de rutina, es decir, secando, estimulando y aspirando la va area si precisara.
A los cinco minutos se realizar una nueva valoracin y si el Apgar es mayor de 8, se
favorecer el contacto madre e hijo.
Si el RN nace sin llorar, no se debe estimular y, si adems presenta una FC inferior
a 100 lpm se proceder a intubar y aspirar la trquea. Si el nio est muy deprimido,
tras la aspiracin se iniciar ventilacin con presin positiva hasta su recuperacin.
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Se realizar una nueva valoracin y, si el RN contina con FC menor de 100 lpm pero
no presenta esfuerzo respiratorio y es imposible extubar, el mdico decidir su traslado a
cuidados intensivos. En cambio si el RN presenta FC mayor de 100 lpm, esfuerzo respiratorio
y se puede extubar, se valorar su traslado a la unidad de transicin.
neonatologa
Cuidados en unidad de transicin

En el momento del ingreso el RN se meter en una incubadora preparada con la adecuada temperatura, humedad alta y O2, si precisa.
Se realizar:
Control de las constantes (FC, FR, TA y saturacin de oxgeno).
Cuidados derivados del tratamiento mdico: canalizacin de va perifrica para sueroterapia, analtica, pH, glucosa, y radiografa de trax.
Valoracin de signos de alarma:
Aumento de las necesidades de O2.
Aumento del distrs respiratorio (retraccin, quejido, aleteo nasal).
No correccin de pH.
Hipotensin arterial.
El mdico realizar una valoracin urgente y, en funcin de los signos de alarma que
presente el RN, se decidir su ingreso en unidad de crticos o en unidad de hospitalizacin,
donde continuar la ruta de cuidados de dificultad respiratoria.
Si el RN no presenta ningn signo de alarma y su mejora es considerable, se continuarn los cuidados hasta que se consigan los siguientes objetivos:
Disminuir requerimientos de O2 hasta conseguir retirar.
Iniciar tolerancia para posteriormente disminuir sueroterapia, hasta su retirada.
Control de analtica (bajo peticin mdica) para verificar su recuperacin.
Una vez conseguidos dichos objetivos, el mdico decidir el alta y posterior traslado con
su madre.
DEFECTOS DE LA PARED ABDOMINAL

Onfalocele
Es un defecto central de la pared abdominal, con ausencia de las capas peritoneal,
muscular y ectodrmica, recubierto de una fina membrana de tamao 1-2 cm hasta una gran
bolsa que engloba la mayor parte de los rganos abdominales. Esta gran bolsa o saco puede
presentarse ntegro o roto. La ciruga del onfalocele con rotura de saco es urgente para cubrir
el intestino, que quedara expuesto al romperse el saco.
Gastrosquisis
Defecto de la pared abdominal con evisceracin del contenido abdominal. Slo experimenta evisceracin del intestino y como no queda cubierto por un saco se vuelve grueso y
edematoso a causa del efecto irritante del lquido amnitico.
La ciruga es urgente.
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VIGILANCIA CON SU MADRE
NO SDR
APGAR >8
VALORACIN MDICA
No aspirar trquea
Continuar con cuidados
bsicos
CONTINUAR CUIDADOS
necesidades de O2
Iniciar tolerancia; sueroterapia hasta retirada
Control analtica
OBSERVACIN 24 H
NO
LLORANDO
FC > 100
OBJETIVOS CUMPLIDOS?
Signos de alarma?
Toma de constantes
Oxigenoterapia
Canalizacin va perifrica
SIGNOS DE ALARMA:
necesidades de O2
del distrees respiratorio
No correccin del pH
TA
INGRESO EN TRANSICIN
FC > 100
INICIO ESFUERZO RESP
SE PUEDE EXTUBAR
EVALUAR FC, FR, COLOR
APNEA
FC < 100
MOTIVO DE LLAMADA LQUIDO AMNITICO TEIDO DE MECONIO
NO
TRASLADO A PLANTA
CONTINUAR RC
DIFICULTAD
RESPIRATORIA
TRASLADO A CIN
FC > 100
NO ESFEURZO RESP
PH < 7,10
IMPOSIBLE EXTUBAR
Aspiracin orofaringe
Intubacin + aspiracin traqueal
Ventilar a presin positiva
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Ambas patologas son diagnosticadas intratero por ecografa prenatal y, en consecuencia, el nacimiento del RN ser a travs de cesrea programada. El equipo de ginecologa y
neonatologa estarn en contacto para determinar la fecha de cesrea, avisando al equipo
de ciruga infantil a fin de que est todo preparado para una ciruga urgente.
neonatologa
En la sala de quirfano se comprobar y preparar todo el material necesario:

Equipo de aspiracin con sondas diferentes tamaos (n 6, 8 y 9).
Sonda nasogstrica del n 8.
Equipo de ventilacin e intubacin.
Pulsioxmetro.
Bolsa de poliuretano transparente.
Compresas estriles.
Paos verdes estriles.
SSF templado.
Colocar bajo la fuente de calor radiante con control de temperatura, pues pierden
gran cantidad de calor a travs de la superficie expuesta del intestino.
Secar, estimular y posicionar.
Aspiracin del contenido gstrico y colocacin de SNG para aliviar la presin intragstrica.
Monitorizacin de constantes.
Cubrir el saco con gasas estriles empapadas en SSF templado y colocar pao
estril. En la actualidad se est introduciendo el saco en una bolsa de poliuretano
transparente.
En todo momento se requiere mxima asepsia, pues el riesgo de infeccin es bastante alto.
No ventilar con amb para no distender posteriomente las asas intestinales. En caso
de dificultad respiratoria, intubacin.
Una vez que el RN est estabilizado, el mdico valorar su traslado a la UCIN o a la
unidad de transicin.
Cuidados en la unidad de transicin
A su ingreso en la unidad de transicin, los padres recibirn la informacin necesaria
por parte del neonatlogo y del cirujano sobre la patologa de su hijo y el procedimiento
quirrgico a realizar.
Los cuidados incluirn:
Colocar al RN en una incubadora preparada y caliente (entre 33 C y 34 C) en
decbito supino y siempre con el saco bien protegido.
Mxima asepsia.
Monitorizacin FC, FR, T axila-pie, TC de pO2 y pCO2, TA no invasiva.
Control exhaustivo de la T, pH y glucosa, pues el RN sufre un estrs y un gasto
calrico superior al normal, por intentar mantener la temperatura corporal.
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Colocar en la incubadora caliente.

Posicin: Decbito supino.
Monitorizar, control TA, T, respiracin, pH y glucosa.
Cuidados derivados del tratamiento mdico.
Extraccin analtica preoperatoria.
Canalizacin de va perifrica para sueroterapia.
Iniciar tratamiento con antibiticos.
Dieta absoluta.
AVISAR AL CIRUJANO.
CUIDADOS DE ENFERMERA
TRASLADO A TRANSICIN
Onfalocele pequeo, aislado
Colocar bajo la fuente de calor radiante.

Monitorizar. SatO2 y T. Importante vigilar T.
por prdida de calor por el defecto y su cuidado.
Secar, estimular y posicionar.
SNG abierta para aliviar presin intragstrica.
Mxima asepsia.
TRASLADO A QUIRFANO
TRASLADO A PLANTA
CIRUGIA NO URGENTE:
Saco intacto
TRASLADO A CIN
Onfalocele grande, Gastrosquisis,

Extrofia vesical , otras malformaciones
CIRUGIA URGENTE:
Rotura de saco
VALORACIN MDICA
ESTABILIZAR
Onfalocele pequeo cubrir con compresas hmedas en SSF.

Extrofia vesical cubrir con compresas hmedas en SSF, no manipular.
Gastrosquisis y onfalocele grande introducir el saco o asas intestinales
en bolsa de poliuretano.
Si no tenemos bolsas, cubrir el saco con compresas estriles hmedas.
MOTIVO DE LLAMADA DEFECTOS DE LA PARED ABDOMINAL: Onfalocele, gastrosquisis, extrofia vesical
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Dieta absoluta. SNG abierta a bolsa

Se canalizar una va venosa para sueroterapia en extremidades superiores.
Extraer analtica preoperatoria (hemograma, bioqumica, coagulacin, pruebas
cruzadas) y muestras para microbiologa (hemocultivo, frotis de superficie).
neonatologa
Administracin de profilaxis antibitica.

Valoracin por parte del equipo de ciruga del grado de urgencia de la intervencin.
Preparacin prequirrgica segn protocolo.
HERNIA DIAFRAGMTICA
La hernia diafragmtica en el RN, normalmente es diagnosticada intratero, por lo que el
nacimiento se producir en quirfano.
Se avisar con tiempo suficiente para revisar, comprobar y preparar en la sala de reanimacin todo el material necesario:
Inncubadora de transporte: se revisar la temperatura, se comprobar que las balas
de O2 estn llenas de aire y el buen funcionamiento del respirador.
Se preparar todo el material necesario:
Laringoscopio: comprobar que tiene luz.
Tubo endotraqueal, segn EG, con fiador.
Sonda de aspiracin n 8 y n 10.
Pulsioxmetro con cables y sensores.
Se tendr el calor radiante encendido para que est a una buena temperatura tras el
nacimiento.
Toallas para secarlo y mantenerlo caliente.
Tras el nacimiento, una vez colocado bajo la fuente de calor, es importante evitar los
estmulos para evitar la irritabilidad, pues dificultara la respiracin; por esto mismo se debe
evitar dar PPI con mascarilla.
Se intubar rpidamente tras el nacimiento y se aspirar, si es preciso, la orofaringe. La
ventilacin se llevar a cabo con suavidad para mantener la SatO2 entre 80-90%, y que vaya
aumentando lentamente.
Se fijar una sonda nasogstrica n 8-10 Fr con aspiracin continua a 70 cm de agua
(hasta el momento del traslado) para evitar la distensin abdominal.
Debemos de tener en cuenta unos signos de alarma en el RN con hernia diafragmtica:
Dificultad respiratoria grave.
Abdomen excavado.
Ruidos intestinales en hemitrax izquierdo.
Tonos cardiacos a la derecha.
Una vez estabilizado, el RN ser trasladado a la unidad de cuidados intensivos neonatales con monitor de SatO2, ventilado con respirador en la incubadora de transporte y con
SNG abierta a bolsa.
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MOTIVO DE LLAMADA HERNIA DIAFRAGMTICA

Evitar estmulos que produzcan irritabilidad.
Evitar ventilacin con PPI con mascarilla.
Intubar y aspirar de trquea solo si hay meconio.
Pulsioxmetro.
Ventilacin con suavidad para SatO2 80-90%, aumentando lentamente.
SNG con aspiracin continua para evitar distensin abdominal.
Evitar hipotermia.
SIGNOS DE ALARMA (no diagnstico prenatal)

Dificultad respiratoria grave.
Abdomen escavado.
Ruidos intestinales en hemisferio izquierdo.
Tonos cardiacos a la derecha.
Apgar a los 5 min inferior que el Apgar a 1 min.
VALORACIN MDICA
Deteccin precoz de signos y sntomas de hipertensin pulmonar.
Acidosis persistente.
Hipoxemia.
Hipoplasia pulmonar.
Insuficiencia cardiaca.
ESTABILIZAR
TRASLADO A UCIN
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DEFECTOS DEL TUBO NEURAL

Los defectos del cierre del canal espinal, se producen durante la 3-4 semanas de gestacin; se denomina espina bfida y puede asociarse con anomalas de la mdula y de las
meninges de severidad variable.
neonatologa
El mielomeningocele suele ser diagnosticado intratero por lo que el nacimiento ser por
cesrea programada.
En la sala de reanimacin se comprobar y preparar todo el material necesario:
Equipo de ventilacin y aspiracin (con sondas del n 6, 8 y 9).
Calor radiante en funcionamiento.
Gasas y compresas estriles.
SSF templado.
Paos verdes estriles.
Pulsioxmetro.
Una vez colocado bajo la fuente de calor radiante, se posicionar en decbito lateral si
es posible. Se proteger la lesin con compresas estriles impregnadas en SSF templado y
se le envolver en un pao verde estril, todo con la mxima asepsia posible. Se aspirarn
secreciones y se administrar O2 si precisa.
Una vez estabilizado, el mdico determinar si el RN se traslada a la unidad de cuidados
intensivos o a la unidad de transicin. Generalmente, los RN con esta patologa suelen nacer
en condiciones ptimas por lo que se suelen trasladar a la unidad de transicin.
Cuidados en transicin/valoracin
Se colocar en una incubadora caliente (32-33 C), con equipo de aspiracin y toma
de O2.
Posicin en decbito lateral o decbito prono, con la zona de la lesin protegida con
compresas impregnadas en SSF templado, para evitar la presin y el traumatismo
directo sobre sta.
Monitorizacin de FC y SatO2.
Vigilar constantes: T, FC, FR y TA.
Medir permetro ceflico (es importante tener la medida basal de la cabeza por la
posibilidad de desarrollo de hidrocefalia).
Valorar los cambios de conducta del neonato y la irritabilidad.
Mxima asepsia en cualquier manipulacin del RN.
Se informar y facilitar la visita de los padres y familiares.
Una vez estabilizado y con buena temperatura, se canalizar va perifrica, siempre
en miembros superiores.
Se extraer analtica preoperatoria: hemograma, bioqumica, pH, coagulacin, pruebas cruzadas y hemocultivo.
Tambin se realizar una ecografa cerebral y frotis de superficie.
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Colocar en incubadora a una T 32-33 C.

con equipo de aspiracin, toma de O2 y monitor de SatO2.
Colocar decbito prono o lateral con la zona de la lesin
protegida con compresas impregnadas con SSF templado.
Control de constantes ( FC, FR, T, TA, SatO2).
Medir permetro ceflico.
Mxima asepsia.
Facilitar informacin al padre y familiares.
Extraccin de pH y glucosa.
Extraccin de analtica preoperatoria, hemocultivo y frotis
de superficie.
Colaboracin en pruebas complementarias (Rx, Eco cerebral).
Avisar a neurociruga.
CUIDADOS DE ENFERMERA
TRASLADO A TRANSICIN
MIELOMENINGOCELE ABIERTO.
Mxima asepsia
Ciruga en primeras 24 horas
TRASLADO A QUIRFANO
Ciruga a las 24-48 horas
TRASLADO A PLANTA
REEVALUACIN MDICA
TRASLADO A UCIN
MIELOMENINGOCELE CERRADO
VALORACIN MDICA
Colocar al RN bajo fuente de calor radiante.

Posicionar en decbito lateral, si es posible.
Proteger la lesin con compresas estriles impregnadas con SSF templado y envolver en pao verde estril.
Aspiracin de secreciones, si precisa.
Oxigenoterapia, si precisa.
Mxima asepsia.
CESAREA PROGRAMADA : COMPROBACIN Y PREPARACIN DEL MATERIAL
MOTIVO DE LLAMADA DEFECTOS DEL TUBO NEURAL: MENINGOCELE MIELOMENINGOCELE
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Avisar a ciruga.
Si el mielomeningocele es cerrado, la ciruga ser en las 24-48 horas siguientes
al nacimiento. Mientras tanto, el RN se trasladar a la unidad de neonatologa.
Si es abierto, la ciruga es urgente ya que existe un gran riesgo de infeccin y
se deber hacer en las primeras 24 horas; el RN se trasladar directamente a
quirfano.
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neonatologa

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neonatologa
RUTA DE CUIDADOS DEl neonato

con HIPERBILIRRUBINEMIA
Ana Ramos Cruz
Se denomina ictericia a la coloracin amarilla de la piel debida a concentraciones elevadas de bilirrubina srica.
La bilirrubina se produce fundamentalmente a partir de la degradacin del hemate en el

sistema reticuloendotelial. Esta bilirrubina se conoce como bilirrubina indirecta; tambin se
denomina preheptica, no conjugada, liposoluble o txica.
La bilirrubina indirecta pasa a la sangre y es transportada ligada a la albmina hasta el
hgado donde es transformada en bilirrubina directa, conjugada, hidrosoluble, heptica o no
txica. Por la va biliar es eliminada al intestino en forma de heces y orina.
En el feto existe una enzima, -glucoronidasa, que desconjuga la bilirrubina y pasa a la
sangre en forma de bilirrubina indirecta, para ser metabolizada por la madre a travs de la
placenta.
Sistema retculo endotelial
Sangre
Hgado
B. Indirecta
+ Albmina
HbHEMB. Indirecta
Glucoroniltransferasa
B.I + Ac gluc.
Bilirrubina directa
Protenas Y, Z
B.I
B.D
B.I
B.D
-glucoronidasa
Feto
Urobilingeno
Bacterias
Heces
Orina
Intestino
Toxicidad de la bilirrubina
Cuando la produccin de la bilirrubina est muy aumentada o existen factores que compiten con la albmina, esta bilirrubina puede atravesar la barrera hematoenceflica y fijarse
en el cerebro, sobre todo en los ncleos de la base, produciendo encefalopata bilirrubnica
o kernicterus.
La ictericia es el sntoma ms frecuente en el periodo neonatal debido a:
1. Produccin aumentada de bilirrubina: mayor volemia, mayor nmero de hemates,
menor vida media de los mismos, etc.
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RC DEl neonato con HIPERBILIRRUBINEMIA
2. Disminucin en la captacin y transporte de bilirrubina: persistencia del flujo de sangre portal a travs del conducto de Arancio (feto), menos concentracin de protenas
transportadoras y actividad enzimtica (UDPGT) para conjugar la bilirrubina.
3. Inmadurez del mecanismo excretor (ayuno, menor colonizacin de bacterias, trnsito
ms lento).
4. Meconio con gran cantidad de bilirrubina (1 g de meconio tiene ms de 1 mg de
bilirrubina) con aumento de la -glucoronidasa.
Esto da lugar a la desconjugacin de la bilirrubina y pasa a la sangre como bilirrubina
indirecta.
Podemos hablar de dos tipos de hiperbilirrubinemia:
Fisiolgica: incremento de las concentraciones sricas de bilirrubina durante la
primera semana de vida sin otras patologas. Su inicio es posterior a las primeras
24 horas. La tasa ms alta ser de 12 mg/dl y debe remitir en los primeros 15 das
de vida.
Patolgica: segn las normas americanas de pediatra de 1994, se habla de hiperbilirrubinemia patolgica cuando la tasa es superior a 12 mg/dl entre las 25 y 48 horas;
mayor a 15 mg/dl entre las 49 y 72 horas y mayor a 17 mg/dl despus de esta edad.
Adems, la ictericia es un sntoma que acompaa a mltiples patologas. Entre los
factores de riesgo de hiperbilirrubinemia grave podemos citar:
Ictericia en las primeras 24 horas de vida.
Incompatibilidad de grupo y Rh.
Edad gestacional inferior a 37 semanas.
Hermano previo tratado con fototerapia.
Cefalohematoma, hijo de madre diabtica
Policitemia, sepsis.
Errores congnitos del metabolismo (galactosemia, hipotiroidismo, etc.).
Sexo masculino, raza asitica.
VALORACIN
La valoracin se va a centrar en tres aspectos fundamentales:
Coloracin del recin nacido: existe una pobre correlacin entre la estimacin visual
de la ictericia y los niveles sanguneos. La valoracin hay que hacerla con luz natural.
Si existe pltora se aprecia menos la ictericia que en un nio plido. El color depende
tambin de la maduracin de la piel (pretrmino-postrmino), y de la raza. La ictericia
se inicia en la cara y se extiende al resto del cuerpo. Se puede valorar presionando
la nariz del nio.
Medicin de bilirrubina transcutnea: existen aparatos que miden la bilirrubina a travs de la piel con buena correlacin con los niveles sricos; entre ellos se encuentran los modelos Minolta y el Bilicheck.
Bilirrubina total srica: la muestra puede ser del taln (capilar) o venosa. Cuando se
realicen extracciones venosas se determinar la bilirrubina directa. La cifra de bilirrubina debe ser interpretada en relacin con la edad del nio en horas. Las grficas de
Bhutni (1999) y Martnez-Biarge y Garca-Alix (2005) han demostrado su eficacia para
predecir el desarrollo de la hiperbilirrubinemia severa en la primera semana de vida.
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CUIDADOS GENERALES DEL NEONATO TRATADO

CON FOTOTERAPIA
Cuidados relacionados con el aparataje
neonatologa
La luz que mejor penetra en la piel y es mejor absorbida es la azul con 450 nm.
Existen diferentes tipos de lmparas de fototerapia:
Lmparas convencionales o halogenadas: suelen ser de luz blanca o convencional y proporcionan suficiente luz en el espectro azul-verde para ser efectivas.
Las lmparas halgenas de luz azul son mejores pero distorsionan el color del
neonato enmascarando su posible cianosis y generando a su vez un entorno
de trabajo algo difcil. Tienen una duracin mxima de unas 2000 horas o unos
tres meses desde su ltimo cambio. Con las horas de uso, la efectividad de la
fototerapia puede verse afectada, por lo tanto, es de vital importancia la eleccin
de la lmpara de menores horas de uso para que la actuacin sobre la hiperbilirrubinemia sea ms efectiva.
Las lmparas fluorescentes suelen poder acercarse ms a los nios.
Sistemas de fibra ptica: emiten luz azul de alta densidad con unos 500 mn de
longitud de onda y espectro verde. Son de pequeo tamao y tiles para combinar con otras fototerapias.
Colchones de fototerapia.
Tipos de tratamiento con fototerapia:
Fototerapia simple continua: la fototerapia permanece encendida las 24 horas
del da. Puede haber periodos de discontinuidad cortos dependiendo de comidas
y visitas de padres.
Fototerapia simple intermitente: consiste en mantener al neonato durante cuatro
horas con la fototerapia encendida y cuatro horas con ella apagada.
Fototerapia intensiva doble o triple: consiste en introducir dos o tres fototerapias
respectivamente.
Colocacin de la fototerapia:
Siempre se debe comprobar el equipo antes de su uso. Verificar que todos los fluorescentes/bombillas funcionan correctamente y que la lmina de plexigls que protege las luces
del exterior est intacta para evitar que lleguen al neonato filtraciones de los rayos UVA. Las
luces y la parte superior de la incubadora deben permanecer limpias.
La lmpara debe colocarse lo ms cerca posible del recin nacido, a unos 30-40 cm y
nunca a ms de 50 cm porque pierde su efecto y retirar los sistemas de contencin para
favorecer su ptima eficacia (mxima superficie corporal expuesta).
Se colocarn gafas de fototerapia radioopacas a la medida de los ojos del neonato salvando sus fosas nasales para evitar asfixias y evitando que se presionen los prpados. Se
utilizan para que la luz excesiva no les provoque daos retinianos. Verificar que estn siempre bien colocadas. Tambin se debe proteger el cordn umbilical por si se quiere conservar
la va para una exanguinotransfusin. Proteger de la luz el aparato de saturacin.
Evitar la presencia de objetos que puedan interferir en el ptimo rendimiento de la fototerapia, como bateas y carpetas encima de la incubadora Si es posible, colocar alrededor
de la incubadora o calor radiante sbanas blancas o papel de aluminio que reflejan la luz y
aumentan la eficacia de la fototerapia.
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CUIDADOS ESPECFICOS
Fototerapia
El color del neonato tratado con fototerapia no puede ser una gua para valorar el aumento o disminucin de los niveles de bilirrubina srica, por lo que se realizarn controles
peridicos segn indicacin mdica.
Se debe vigilar la temperatura del neonato antes del inicio de fototerapia, ya que con la
fototerapia se tiende a la hipertermia. Comprobar que la humedad de la incubadora es alta,
pues el uso de fototerapia aumenta las prdidas insensibles del neonato. Observar signos
de deshidratacin o sequedad de piel y mucosas o posibles alteraciones de la piel. El peso
debe ser diario para comprobar las posibles prdidas de lquidos.
Es importante observar las caractersticas de las deposiciones (ms frecuentes y semilquidas y verdosas) y de la orina (ms oscura por llevar productos de degradacin de la bilirrubina).
Los cambios posturales deben ser frecuentes, cada 2-3 horas para que la luz sea homognea en toda la superficie corporal. Valorar la posible incomodidad del neonato durante
el tratamiento. Apagar la luz antes de quitar las gafas del neonato y poder proporcionar as
estmulos visuales y sensoriales y durante la visita de los padres.
No existe evidencia de toxicidad en el tratamiento pero s debe vigilarse la aparicin de
posibles efectos secundarios derivados del tratamiento: conjuntivitis, quemaduras, deshidratacin, hipocalcemia.
Apoyar a los padres, tranquilizarles y explicarles todo aquello que les pueda producir
ansiedad: tipos de fototerapia, uso de gafas oclusivas, inocuidad del tratamiento, etc.
Exanguinotransfusin
El neonato permanecer a dieta absoluta unas horas antes de iniciar el tratamiento. Se
medirn las constantes vitales antes, durante y postsanguinotransfusin. Los cuidados especficos del procedimiento consisten en:
Lo idneo sera canalizar un catter arterial y otro venoso, pero en la prctica se
suele canalizar slo el venoso, situado en el seno portal.
Sangre parcialmente desplasmatizada si Hto no superior a 50% o sangre total de
menos de cinco das.
Analtica tras primera embolada y varios pH durante la tcnica.
Intercambios de 5-10 cc segn el tamao del nio. Recambios de 15-2 veces la
volemia del nio. Registrar en todo momento los volmenes sanguneos en intercambio.
Vigilar aparicin de posibles complicaciones: embolizacin, trombosis, arritmias, parada cardiaca y posteriormente, vigilar el sangrado del ombligo.
La sangre debe estar caliente (no ms de 37 C) y removida con mucha frecuencia.
El nio debe permanecer tranquilo durante el tratamiento. La duracin del tratamiento ser aproximadamente de entre 60-90 minutos.
Al finalizar, controlar el equilibrio cido-bsico e iones (calcio, potasio, sodio y glucosa).
Vigilar hipocalcemia e hipoglucemia por el CPD de la sangre.
Repetir bilirrubina srica a las cuatro horas del tratamiento para evitar efectos rebote.
Vigilar taquicardia, palidez y diuresis. Reanudar la dieta tras seis horas de haber
finalizado el tratamiento.
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No uso de cremas ni lociones.

Cuidados de los ojos, proteccin del cordn umbilical y del escroto, exhaustiva limpieza de
zona perianal, cambios posturales frecuentes. Si conjuntivitis cambio de gafas cada vez
que se limpien ojos. Peso diario.
Apagar fototerapia: durante extraccin de bilirrubina srica, la visita de los padres y
limpieza de ojos. Retirar las gafas para estimulacin visual sensorial.
Cuidados especficos
Canalizacin catter venoso, situacin de la vena en seno portal.

Dieta absoluta. Constantes vitales antes, durante y
postexanguinotransfusin.
Cuidados especficos del procedimiento (intercambios, analticas, pH,
vigilar aparicin de complicaciones, etc.).
Comprobar el equipo.
Precauciones: gafas, distancia adecuada,
evitar objetos que interfieran, retirar medidas de
contencin, proteccin de la piel, del sensor de
saturacin, etc.
Proteger de la luz a los RN cercanos (cobertores).
Valorar cambios en caractersticas

de deposiciones, orina, coloracin
de piel y mucosas, exantemas, etc.
Vigilar T, humedad y aparicin de
efectos secundarios.
Observar signos de deshidratacin
e hipocalcemia.
neonatologa
Endobulin en infusin IV durante 6 h.

Infusin por va nica y con el volumen que el nio admita.
Cuidados de vas perifricas y centrales, vigilando posibles
complicaciones y reacciones adversas: hiperviscosidad, hiponatremia,
reacciones alrgicas, hipotensin.
Incompatibilidad Rh y ABO: inmunoglobulinas y metaloporfirinas

(1 gr/Kg el 1er da y 0,5 gr/Kg das 2-3-4)
Exanguinotransfusin
Cuidados generales
Valoracin del neonato
EXANGUINOTRANSFUSIN
De 25 a 48 h y entre 10-25 mg/dl

Mayor de 72 h y entre 17-30 mg/dl
FOTOTERAPIA
Niveles de bilirrubina srica segn edad en horas
De 25 a 48 h y niveles entre 12-15 mg/dl

Mayor de 72 h y entre 17-20 mg/dl
Vigilar factores que aumentan toxicidad de bilirrubina (acidosis,

hipercapnia, hipoglucemia, deshidratacin, infeccin, hipo/hipertermia).
Ajustar soporte ventilatorio/metablico si precisa.
Alimentacin enteral incluyendo LM o sueroterapia s/p.
Adecuado control de la temperatura.
Valoracin del estado neurolgico (riesgo de encefalopata):
Kernicterus: disminucin del reflejo de Moro, letargia, succin dbil,
llanto de tono alto, hipo/hipertona
Monitorizacin de constantes y de T axilar,

perifrica y humedad. SatO2, TA.
Mantener normotermia.
Pruebas complementarias: analtica, tira reactiva
de orina; grupo. Rh, Coombs directo y anticuerpos
irregulares si madre es 0 (-).
Canalizacin de va perifrica.
Administracin de tratamiento farmacolgico
(antibioterapia s/p, etc.).
Coloracin de piel y mucosas.

Medicin de bilirrubina a travs de
la piel.
Medicin de bilirrubina srica.
Valoracin de factores de riesgo de
hiperbilirrubinemia grave.
Niveles de bilirrubina srica segn edad en horas
CUIDADOS ESPECFICOS
CUIDADOS GENERALES
VALORACIN
RC DEL NEONATO CON HIPERBILIRRUBINEMIA
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RUTA DE CUIDADOS DEL NEONATO

CON HIPOGLUCEMIA (HIJO DE MADRE
DIABTICA)
M Jos Escudero Pozo/M Teresa Montes Bueno
La hipoglucemia se define como la cifra de glucosa en sangre menor o igual a 40 mg/

dl. Se necesitar un aporte de glucosa IV u oral para mantener glucemias superiores a
45 mg/dl en los primeros das, y superiores a 50 en los das posteriores.
La glucosa es esencial para el metabolismo del cerebro por lo que una hipoglucemia
importante sin tratar puede tener consecuencias graves con dficit neurolgico de tipo intelectual y motor. Si la hipoglucemia se acompaa de convulsiones, el pronstico neurolgico
ser peor.
Durante la hipoglucemia el cerebro aumenta su flujo cerebral para mejorar el aporte de
glucosa y otros elementos como los cuerpos cetnicos. El RNT es capaz de producir cuerpos
cetnicos si no tiene un nivel de glucemia adecuado, pero en los RNP o RNBP esta capacidad est disminuida y dependen casi directamente del nivel de glucemia en sangre. En el
RN, el 60-70% de la energa se obtiene de la glucosa
Es muy importante identificar a los RN con riesgo de hipoglucemia (hijo de madre diabtica, macrosmicos, RNBP, RNP, retraso en la alimentacin o amamantamiento insuficiente,
hipotermia, asfcticos, SDR, policitmicos, infeccin o hemorragia suprarrenal, y otros).
Casi todos los neonatos son asintomticos. Los signos vinculados a la hipoglucemia son
inespecficos: temblores, inquietud, llanto anormal, dificultad respiratoria, apnea, respiraciones irregulares, taquipnea, cianosis, estupor, hipotona, rechazo al alimento, convulsiones.
Si se sospecha hipoglucemia se realizar una glucemia capilar, aunque es necesario
confirmar las cifras en plasma (valores ms fiables). Se debe analizar la muestra lo antes
posible y conservarla en hielo para evitar que empiece el metabolismo de la glucosa.
En casos poco graves, si el nio tolera la alimentacin, es mejor dar aportes de glucosa
por medio de tomas tempranas enterales fraccionadas que por va parenteral.
Las mediciones de glucosa se realizarn 1-2 horas despus de iniciar la alimentacin o la
sueroterapia intravenosa de glucosa con bomba de infusin. Posteriormente, antes de las tomas
segn los valores durante 24-48 horas y despus de los cambios de alimentacin o de suero.
Si a pesar de los aportes de glucosa antes indicados no se corrige la glucemia, se pueden utilizar microbolos de glucosa al 10% (2 ml/kg) si la glucemia es menor de 30 mgr/dl y
despus seguir con los aportes de goteo indicados.
Los aportes parenterales de glucosa con una osmolaridad elevada por va perifrica
pueden provocar, en caso de extravasacin, necrosis de los tejidos circundantes y de la piel.
Esta situacin necesita una vigilancia adecuada.
Es aconsejable hacer una tira reactiva en orina por el riesgo de trombosis de la vena
renal por la policitemia, comprobando sobre todo la presencia o no de sangre en orina, proteinuria y glucosuria.
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Si glucemia
< 40 mg/dl
Ingreso en
unidad de neonatologa
Sueroterapia
Si glucemia
> 40 mg/dl
Alimentacin
precoz,
si no patologa
Puede subir a planta

con su madre
Hacer glucemias a 1-3-6 h
De vida
RN no macrosmico
Buen control gestacional

Diabetes pregestacional
bien controlada
RC ICTERICIA
Extracciones de
sangre generosas
Policitemia
Ictericia
Sueroterapia
Microbolos 2mg/kg
de glucosa 10%
si Dtx < 30
Va perifrica/central
segn gravedad
Si glucemia
< 40 mg/dl
Hipoglucemia
Problemas
RC DIFICULTAD
RESPIRATORIA
neonatologa
Tratamiento mdico
Temblores finos de
extremidades,
hipocalcemia e
hipomagnesemia
Ingreso en neonatologa
Analtica: glucemia,
Hto, calcio, bilirrubina
Eco renal y cardiaca
Eco cardio
Mal control gestacional

Diabetes gestacional mal controlada
Dificultad respiratoria por:

maduracin
pulmonar o maladaptacin
pulmonar (taquipnea transitoria)
RN macrosmico
Controles glucemia segn

valores y medidas tomadas
Clnica inespecfica
de hipoglucemia:
temblores, letargia,
hipotermia, convulsiones
RC DEL NEONATO CON HIPOGLUCEMIA (HIJO DE MADRE DIABTICA)
RC DEL NEONATO CON HIPOGLUCEMIA (HIJO DE MADRE DIABTICA)
12/2/10 11:25:12
neonatologa
RUTA DE CUIDADOS DEL NEONATO

DE EXTREMADO BAJO PESO
Esmeralda Torralba Molina/Isabel Parada Snchez
Se define como RNEBP como todo aquel nacido antes de las 28 semanas de edad
gestacional y de peso al nacer inferior a 1.000 g.
Etiologa
Rotura prematura de membranas.
Corioamnionitis.
Infeccin del tracto urinario.
HTA (preeclampsia, eclampsia y sndrome de HELLP).
Anomalas placentarias (placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta).
Anomalas anatmicas del tero (tero tabicado, tero bicorne).
Patologa materna (cardiopata, insuficiencia renal, tumores, etc.).
Sobredistensin uterina (embarazos mltiples, polihidramnios).
Complicaciones
Depresin al nacer.
Sndrome de distrs respiratorio.
Ductus arterioso persistente.
Displasia broncopulmonar.
Pausas de apnea y persistencia del soporte ventilatorio.
Sepsis.
Intolerancia a la alimentacin.
Enterocolitis necrotizante.
Hemorragia intraventricular y derivacin ventrculo-peritoneal.
Leucomalacia periventricular.
Trastornos metablicos: hiper/hipoglucemia, hiper/hiponatremia, etc.
Retinopata del prematuro.
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RC DEL neonato DE EXTREMADO BAJO PESO
VALORACIN
Respiratoria: frecuencia y trabajo respiratorio, acoplamiento con el ventilador o
CPAP, riesgo de EMH. Es muy importante no ventilar con amb y ajustar las medidas del TET y la sonda de aspiracin lo mximo posible (Vase RC del neonato con
dificultad respiratoria).
Hemodinmica:
Riesgo de hipotensin e hipertensin: TA dentro de lmites segn EG y peso.
Vigilar los cambios bruscos en la TA que pueden producirse como consecuencia
de manipulaciones inadecuadas, la administracin de medicacin, extracciones
y/o lavados rpidos que hacen aumentar o disminuir el flujo cerebral por modificaciones en la volemia.
FC: Vigilar bradicardia/taquicardia.
Termorregulacin: riesgo de hipotermia-hipertermia (Vase RC del neonato con alteraciones de la termorregulacin).
Perfusin: riesgo importante de infeccin (Vase RC del neonato con sospecha de
infeccin).
Coloracin: pltora, ictericia, cianosis, palidez
Reactividad (Vase RC del neonato con sospecha de infeccin).
CUIDADOS GENERALES
Los cuidados al ingreso en la unidad neonatal consisten primeramente en monitorizar las
constantes (SatO2, pulso, TA y T), evitando electrodos de monitorizacin transcutanea, FR/
FC si disponemos de arteria umbilical. La PaO2 y la PaCO2 transcutneas (segn posibilidad
de gasometras).
El primer objetivo ser estabilizar al nio y prevenir las prdidas de calor, que podran
agravar su estado. Para ello se le manipular lo mnimo imprescindible en los primeros minutos y se prestar especial atencin al control postural (nidito), ruido, luz, etc.
Una vez finalizados estos pasos prioritarios se continuar con el resto de cuidados:
Profilaxis ocular (con aureomicina pomada oftlmica), antihemorrgica (1mg de
Vit.K IM), se recogern los frotis de la superficie del RN (umbilical, conjuntival,
tico, nasal y farngeo) y se tomarn las medidas antropomtricas.
Soporte respiratorio: oxigenoterapia, intubacin, CPAP (Vase RC del neonato
con dificultad respiratoria).
Abrigar al nio, especialmente cubriendo la cabeza con un gorro para evitar la
prdida de calor por la gran superficie de sta. Cuando sea posible, tras retirar la
canalizacin umbilical poner patucos y vestir al nio.
Humedad ambiental: 80%-85% la primera semana, 65-75% las dos semanas
siguientes.
Tomar precauciones oportunas en la realizacin de pruebas diagnsticas (Rx: no
introducir la placa dentro de la incubadora y proteger los genitales).
Vas centrales (arteria y/o vena umbilical y/o silsticos percutneos centrales) y
perifricas. Se preparar al nio inmediatamente antes del procedimiento, para
evitar posturas en extensin y prdida de calor.
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Extracciones de sangre: hacer extraccin y lavado lentamente anotando volmenes.

Tratamiento de la hiperbilirrubinemia (Vase RC del neonato con hiperbilirrubinemia).
neonatologa
Cuidados de la SNG/SOG: es muy importante la medicin exacta y anotar fecha

de colocacin. Utilizar SNG/SOG n 4-5 del menor calibre posible para disminuir
la insuficiencia del cardias y no favorecer en el futuro el reflujo gastroesofgico.
Especialmente importante resulta en estos nios la alimentacin ya que ayuda
de forma significativa a su completo desarrollo. Se comenzar con nutricin parenteral en las primeras 24 horas (a ser posible en las primeras horas de vida:
parenteral del primer da). Cuando se inicie nutricin enteral en los primeros das
de vida es muy importante vigilar la tolerancia y detectar cualquier cambio en el
aspecto de los restos y el abdomen del RN.
La hipotensin, el uso de indometacina como tratamiento del ductus arterioso persistente, etc., pueden incidir en la tolerancia de la nutricin enteral a dbito continuo (Vase RC
del neonato con vmitos).
CUIDADOS ESPECFICOS
Piel
La piel del gran pretrmino es inmadura y extremadamente vulnerable. Sus capas no
estn cohesionadas, el estrato crneo es muy fino, no tiene panculo adiposo y el edema
subcutneo inhibe el flujo sanguneo. Por todo ello, es ms sensible a la presin y manipulaciones, pierden ms lquido y calor en los primeros das y cualquier sustancia aplicada sobre
ella se va a absorber ms fcilmente.
El bao en estos primeros das no ser por inmersin y se prestar especial atencin a
la prdida de calor (Vase RC del neonato con alteraciones de la termorregulacin). Se har
de la forma ms asptica posible y para ello puede utilizarse agua o SSF estril y caliente (no
utilizar jabn), retirando con toques los restos de sangre, heces, etc., y secando simultneamente, para lo cual podemos usar gasas estriles, prestando atencin a los pliegues y zonas
ms hmedas para evitar maceraciones.
ste es el momento ms adecuado para observar, vigilar y valorar el aspecto general de
la piel y la existencia de lesiones, escoriaciones, etc. Se protegern con distintos apsitos
(hidrocoloides, siliconados) las zonas de apoyo y roce susceptibles de erosionarse.
Las sbanas utilizadas deben ser suaves, preferiblemente de tejidos naturales como el
algodn y sin arrugas, pliegues ni humedad.
Es importante ser cautos en el uso de emolientes de los que no haya constancia de su
inocuidad y de que no contengan en su composicin alcohol, perfumes y otras sustancias
perjudiciales para el gran prematuro. Respecto a los antispticos, no usar clorhexidina alcohlica ni acuosa mayor del 1% (mejor al 05%), ni povidona iodada, ni alcohol, ni tintura de
benju. Cuando se aplique clorhexidina, tratar de proteger la piel circundante, especialmente
en canalizaciones y, si entra en contacto con la piel, aclarar con SSF para evitar la toxicidad
por absorcin y la abrasin.
Es muy importante reducir al mnimo la cantidad de esparadrapos y otros adhesivos y
prestar especial cuidado en la retirada, utilizando gasas hmedas con aceite y agua y sujetando la piel a la que estn adheridos para evitar lesiones por traccin.
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Cuidado ambiental
Se deben adaptar las caractersticas de la unidad en todo lo posible a las necesidades
del nio para proporcionarle un cuidado individualizado a la fase del neurodesarrollo en
la que se encuentra. Los sistemas neurolgico y sensorial son estructuralmente completos
aunque funcionalmente inmaduros a la semana 26.
Manipulaciones: pueden ser sobreestimulativas y causar desorganizacin y deprivacin del sueo por lo que se deben minimizar, agrupar y actuar en funcin de la
fisiologa y estado comportamental (teniendo en cuenta las conductas de huida y
aproximacin del beb) y vigilando posibles signos de estrs (bradicardias, vmitos,
pausas, desaturaciones). Las manipulaciones prolongadas y dolorosas producen
alteraciones en las cifras de TA que pueden dar lugar a modificaciones en el flujo
cerebral.
Ruido: es provocado por el material que se emplea y el personal que trabaja en
la unidad. En el tero el feto percibe menos de 45 db y el RN en una unidad de
cuidados intensivos puede percibir entre 60-90 db con picos puntuales de hasta
100-120 db. El ruido daa las clulas ciliares del rgano de Corti. Para minimizar el
impacto del ruido se pueden programar las alarmas al nivel ms bajo posible que el
personal sea capaz de captar y responder rpidamente a ellas, mantener conversaciones fuera de la unidad, cubrir con mantas las incubadoras, uso de tapones. No
poner objetos ni escribir sobre la incubadora, abrir y cerrar las puertas con suavidad,
cuidado con los ruidos por percusin, etc.
Luz: el ojo es estructuralmente inmaduro hasta la semana 26, los prpados estn
cerrados y no est preparado para recibir estimulacin visual. La pupila no responde
adecuadamente ante la estimulacin luminosa hasta la semana 32-34 por dificultad al
constreir el iris. Por todo ello se debe proteger al nio de este tipo de estimulacin
para la que no est preparado, cubriendo las incubadoras para protegerles de la luz
indirecta y tapando los ojos de los nios cuando se requieran focos para evitar la luz
directa. Es importante tener en cuenta que los dilatadores pupilares tienen vida media
larga por lo que es necesario aumentar las medidas de proteccin en estos casos.
Administracin de surfactante
(Vase RC del neonato con dificultad respiratoria).
Posicionamiento
En el tero, el feto se encuentra flotando en un ambiente fluido sobre el que no acta
la gravedad y est totalmente flexionado y contenido para permitir el desarrollo simtrico. Al
nacer, el nio prematuro no puede vencer la fuerza de la gravedad con movimientos voluntarios de sus articulaciones y tiende a la extensin. El desarrollo musculoesqueltico progresa
rpidamente y si no se previene se desarrollarn posturas anormales y difciles de corregir
como son: la abduccin de caderas, que dificultar la marcha, retraccin interescapular, pies
en inversin o eversin, dificultades para aproximar las extremidades a la lnea media, tortcolis y deformidad craneal.
Las claves para un correcto posicionamiento son:
Contencin, flexin y aproximacin a la lnea media: utilizando nidos que simulen
el posicionamiento uterino. Pueden utilizarse como ayuda bolsas de agua o gel,
toallas, sbanas, etc., procurndole la mayor confortabilidad.
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Barreras de contencin que rodeen al nio: proporcionan un estmulo para el

desarrollo musculoesqueltico ejercitndose las articulaciones de forma similar
a como lo haran cuando contactan con las paredes uterinas, lo cual tambin
provoca la flexin y la autocontencin.
neonatologa
Succin no nutritiva
Minimiza el dolor y produce placer, sobre todo si se asocia con el uso de sacarosa
Mejora la digestin del alimento enteral
Acelera el aprendizaje succin-deglucin-respiracin.
Prevencin del dolor
(Vase RC del neonato con dolor)
Cuidado centrado en la familia
Con la separacin de los nios de sus padres, al nacer de forma prematura, comienza un
proceso de duelo y profunda angustia por la gravedad de su hijo, que se mantiene durante
toda su estancia en la unidad.
El personal sanitario tiene la responsabilidad de proporcionar informacin veraz, comprensin, empata y apoyo emocional individualizado a la situacin del nio y su familia con
respeto a sus sentimientos y actitudes en cada momento. Se fomentar el establecimiento de
un adecuado vnculo padres/hijos, mediante la colaboracin de los padres y su participacin
en los cuidados del nio dentro de lo posible.
Tambin es responsabilidad de la enfermera explicar, facilitar y promocionar la lactancia
materna y medidas de educacin sanitaria, as como la prevencin de infecciones en el
ambiente domiciliario.
Se debe animar a los padres a ver, acariciar y estar con sus hijos en los primeros momentos y en cuanto sea posible utilizar la tcnica canguro o piel con piel, en la que todo el
cuerpo del nio y el trax de la madre/padre entran en contacto, siendo una experiencia
placentera para ambos.
En la medida de lo posible, se intentarn ajustar los horarios de la unidad a las necesidades familiares, no considerndolos como horarios de visita sino de estancia padres-hijos.
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VALORACIN
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Soporte ventilatorio (CPAP/gafas nasales/O2

incubadora o carpa).
Disminuir humedad (60-65%).
Piel ms madura, menos vulnerable.
Retirada de catteres umbilicales.
Colocacin de epicutneos y vas perifricas.
Abrigar y vestir al nio.
Promover mtodo canguro.
Aumentar la actividad/reactividad y periodos de
interaccin.
Valorar tolerancia a la alimentacin.
EVOLUCIN
Respiratoria (FR, trabajo respiratorio, SatO2, etc.)

Hemodinmica (FC, TA)
Perfusin
Coloracin
Temperatura
Diuresis
Expulsin de meconio
Persistencia del soporte ventilatorio.

Pausas de apnea.
Intolerancia a la alimentacin.
Infeccin nosocomial.
ROP.
COMPLICACIONES MS FRECUENTES
AVANZA EL DESARROLLO
Monitorizacin (SatO2, TA, T diferencial).

Valorar electrodos para FR y FC.
Soporte ventilatorio (TET/CPAP).
Administracin de surfactante.
T incubadora para T axilar 365-375 C (ambiente
trmico neutro).
Humedad incubadora 80-85% en 1 semana.
Profilaxis oftalmolgica y antihemorrgica.
Bacteriologa de superficie al ingreso.
Canalizacin de vas umbilicales.
Analticas y Rx.
SNG o SOG abierta a bolsa.
CUIDADOS GENERALES
RC DEL RNEBP
CUIDADOS ESPECFICOS
Ductus arterioso persistente.

Hemorragia intraventricular.
Sepsis.
Enterocolitis necrotizante.
Displasia broncopulmonar.
Derivacin ventrculo-peritoneal.
Leucomalacia periventricular.
COMPLICACIONES MS GRAVES
Piel: humedad adecuada, proteccin de zonas

de apoyo, precauciones en la aplicacin de
antispticos, etc.
Posicionamiento: flexin y alineamiento corporal,
contencin, cambios posturales.
Entorno: agrupar manipulaciones, ruido, luz.
Succin no nutritiva y prevencin del dolor.
Potenciar lactancia materna.
Apoyo a la familia.
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Pilar Quilez Cervera/M Teresa Montes Bueno
neonatologa
RUTA DE CUIDADOS DEL NEONATO CON

ALTERACIONES DE LA TERMORREGULACIN
Un porcentaje importante de RNEBP ingresan fros en las unidades de neonatologa ya

que permanecen en un ambiente de no termoneutralidad durante un tiempo prolongado.
El estrs por fro debido a las prdidas de calor puede ocurrir en el nacimiento, durante
la reanimacin en paritorio y el transporte a la unidad y, particularmente, durante su cuidado
y manipulacin en la UCIN.
La importancia de los cuidados viene dada porque el estrs trmico en neonatos de muy
bajo peso se ha asociado con un aumento de la morbilidad y de la mortalidad neonatal.
VALORACIN
Los RNEBP por sus caractersticas anatmicas y fisiolgicas son muy susceptibles y
vulnerables a las fluctuaciones medioambientales y al estrs trmico, bien por enfriamiento
o calentamiento, por lo que requieren un medio trmico neutro y estable. Por ello, necesitan
una valoracin constante de la humedad y de la temperatura ambiental que evite alteraciones en la temperatura del beb.
CUIDADOS GENERALES
El objetivo de los cuidados ser mantener al RNEBP normotrmico (36,5-37,5 C), en
un ambiente de termoneutralidad, para lo cual la monitorizacin de la temperatura axilar es
insuficiente.
La medicin de la temperatura axilar y perifrica, as como la monitorizacin del gradiente diferencial entre ambas temperaturas constituye un indicador precoz del estrs por fro.
La temperatura diferencial ptima debe ser inferior a 1 C durante las primeras 48 horas, e
igual a 1 C posteriormente.
La temperatura diferencial se calcula restando a la temperatura central la temperatura
perifrica. Cuando esta Td es correcta y el nio est normotrmico se presupone que el nio
se encuentra en un ambiente de termoneutralidad.
Los RN de menos de 28-29 semanas de EG, durante los primeros das de vida (aproximadamente 48 horas), no aumentan la produccin de calor en respuesta al fro. Por ello
precisan de temperatura medioambientales entre 34 y 37 C durante las primeras horas de
vida. Necesitan temperaturas medioambientales ms altas cuanto menor sea el peso del
nio al nacimiento.
Se debe confirmar con frecuencia la ubicacin de los sensores de T, sobre todo la axilar,
y que no se ha desplazado; muy importante cuando se utiliza el modo de servocontrol de
piel.
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RC DEL NEONATO CON ALTERACIONES DE LA TERMORREGULACIN
CUIDADOS ESPECFICOS
Hipotermia
La hipotermia en el neonato se define como la temperatura axilar inferior a 36 C.
Prevencin y cuidados iniciales
Evitar prdidas de calor por: conveccin, radiacin, conduccin y evaporacin.
Intervenciones ambientales (sobre la incubadora):
Ajustar la T de la incubadora 1-1,5 C por encima de la T axilar del nio, y
realizar un calentamiento lento, a razn de 1-1,5 C cada hora.
Intentar que las ventanas de la incubadora estn el menor tiempo posible
abiertas y evitar corrientes.
Cubrir la incubadora con cobertores para que le afecte menos el ambiente
exterior.
Evitar enfriar las paredes de la incubadora con corrientes o depositando objetos fros.
Aplicar humedad ambiental en la 1 semana de 85-90% y en la 2 y 3 semana del 60-75%.
Calor radiante: levantar paredes de calor radiante para crear microambiente.
Si es necesario, poner tienda de campaa y no vestir al nio para que el
calor radiante sea efectivo.
Colchn con T entre 36,5-37,5 C.
Intervenciones sobre el RN:
Manipular lo menos posible al nio: calentarse las manos antes de tocarle,
calentar todos los objetos que entren en contacto con l (gel de ecografas,
crema hidratante)
Posicin en flexin completa (nidito).
Utilizar gorro, patucos.
Calentar toda la ropa que entre en contacto con el nio, en estufas o introducindola en la incubadora 5-10 minutos antes de su utilizacin.
Aseo del RN: antes del aseo del nio y durante el procedimiento, aumentar
la T de la incubadora 2-3. Realizar el aseo cuando la T axilar del nio sea
mayor de 36,5 C. En RNEBP, en la primera semana de vida slo limpiar las
zonas manchadas con SSF; la segunda semana de vida, aseo con gasas
de pequeas zonas y secado inmediato. Controlar la normalizacin de la T
posteriormente al aseo. Valorar bao por inmersin en RNP.
Si el neonato est intubado ajustar la T de los gases a 39 C. Si est con CPAPflow, la T de los gases se ajustar a 36-37 C.
Cuidados ante el mantenimiento y/o aumento de la hipotermia
Buscar fuentes de prdida de calor y aumentar la T de la incubadora a 37 C.
Valorar si aadir un foco de calor radiante (precaucin de no incidir en el sensor
de la T).
Evitar volver a manipular al nio hasta que su T axilar no sea superior a 36,5 C.
30

12/2/10 11:25:13
Hipertermia
Se considera hipertermia cuando la temperatura axilar del neonato es superior a 375 C.
Cuidados
neonatologa
Intervenciones ambientales y en el RN:

Eliminar el exceso de ropa.
Abrir nidito y retirar gorro.
Eliminar fuentes de calor externas (focos, fototerapia si es posible).
Evitar incubadoras expuestas al sol.
Bajar la T de la incubadora.
Controlar la T ambiental, sobre todo si fototerapia por el efecto invernadero.
NUNCA:
En RNEBP, bajar la T mojndole.
Bajar la T de gases del respirador.
Aplicar medios fsicos para bajar T.
Administracin del tratamiento farmacolgico pautado (antitrmicos).
Valorar medicacin que pueda producir aumento de la T como las prostaglandinas.
Valorar signos/sntomas de posibles complicaciones
Valorar gradiente de T axila-pie superior a 1 C y aspecto sptico (Vase RC del
neonato con sospecha de infeccin).
En RNT que presenten agobio respiratorio, ICC y estrs se avisar al neonatlogo para que realice una valoracin urgente y paute las medidas oportunas
(sedacin, soporte respiratorio, soporte hemodinmico, etc.).
31

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32

CUIDADOS GENERALES
Mantener un ambiente trmico neutro y estable.

RN normotrmico:
T axilar = 365 - 375 C.
Gradiente trmico T axila-pie < 1 C.
Cuidados ante el mantenimiento y/o aumento de la hipotermia

Buscar fuentes de prdida de calor; T incubadora a 37 C
Valorar aadir foco de calor radiante (no incidir en sensor de T).
Evitar manipular al nio hasta que T axilar sea > 36,5 C.
Cuidados
Intervenciones ambientales y en el RN:
Eliminar el exceso de ropa.
Abrir nidito y retirar gorro.
Eliminar fuentes de calor externas (focos, fototerapia).
Evitar incubadoras expuestas al sol.
Bajar la T de la incubadora.
Controlar la T ambiental, sobre todo si fototerapia por el efecto invernadero.
NUNCA:
En RNEBP, bajar la T mojndole.
Bajar la T de gases del respirador.
Aplicar medios fsicos para bajar T.
Administracin. de antitrmicos.
Valorar medicacin que pueda producir aumento de la T como las prostaglandinas.
Prevencin y cuidados iniciales

Evitar prdidas de calor por convencin, radiacin, conduccin y evaporacin
Intervenciones sobre la incubadora (ambiente):
Ajustar la T de la incubadora: 1-1,5 C por encima de T axilar del nio.
Calentamiento lento, 1-1,5 C/ h.
Evitar enfriar paredes de incubadora. Poner cobertores.
Control de ventanas, puertas del box. T colchn 36,5-37,5 C.
Ajustar humedad ambiental segn das de vida y EG.
Intervenciones sobre el RN.
Manipular lo menos posible al nio. No vestir al nio.
Posicin en flexin completa (nidito).
Utilizar gorro, patucos (salvo catter arterial); calentar ropa.
Aseo del RN: T incubadora 2-3. Empezar si T axilar >36,5. RNEBP
1 semana de vida, slo limpieza de zonas manchadas.
Si intubacin, T gases 39 C.
Si CPAP-flow, T gases 36-37 C.
Valorar complicaciones
Valorar gradiente de T axila-pie >1 C y aspecto sptico RC SOSPECHA DE
INFECCIN/SEPSIS NEONATAL
En RNT con agobio respiratorio, ICC y estrs: valoracin mdica urgente, sedacin,
soporte respiratorio / hemodinmico.
Hipertermia (T axilar > 375 C)
Hipotermia (T axilar < 36,5 C)
CUIDADOS ESPECFICOS
Valoracin continua de humedad y temperatura ambiental (incubadora).

Monitorizacin continua de la T axilar-pie (si se utiliza servocontrol, confirmar
ubicacin y colocacin del sensor de la T de la axila).
Si se constata alteracin de la T, controlarla cada 15 minutos.
VALORACIN
12/2/10 11:25:13

Cuidados Al Recién Nacido de Alto Riesgo

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1

En el anterior apartado hemos visto cmo se desarrollara la atencin al recin nacido

RN CON RIESGO DE PRDIDA DE BIENESTAR FETAL

cuidados al recin nacido de alto riesgo

GRAN PREMATURO (Peso inferior a 1.000 g)

cuidados al recin nacido de alto riesgo

06_RC recien nacidoOK.indd 332

Continuar ventilacin positiva

EVALUAR FC, FR, COLOR

SALA DE REANIMACIN: COMPROBACIN Y PREPARACIN DEL MATERIAL

MOTIVO DE LLAMADA RIESGO DE PRDIDA DE BIENESTAR FETAL

cuidados al recin nacido de alto riesgo

06_RC recien nacidoOK.indd 333

Ventilar con presin positiva

SALA DE REANIMACIN: COMPROBACIN Y PREPARACIN DEL MATERIAL

MOTIVO DE LLAMADA GRAN PREMATURO < 1.000 g

cuidados al recin nacido de alto riesgo

Se canalizar la va umbilical: catter umbilical n 4 n 5, suero fisiolgico heparinizado, cordonete.

Se estabilizara al RN, si es preciso, introduciendo medicacin por vena umbilical,

LQUIDO AMNITICO TEIDO DE MECONIO

cuidados al recin nacido de alto riesgo

Cuidados en unidad de transicin

DEFECTOS DE LA PARED ABDOMINAL

cuidados al recin nacido de alto riesgo

06_RC recien nacidoOK.indd 336

VIGILANCIA CON SU MADRE

EVALUAR FC, FR, COLOR

SALA DE REANIMACIN: COMPROBACIN Y PREPARACIN DEL MATERIAL

MOTIVO DE LLAMADA LQUIDO AMNITICO TEIDO DE MECONIO

cuidados al recin nacido de alto riesgo

En la sala de quirfano se comprobar y preparar todo el material necesario:

cuidados al recin nacido de alto riesgo

06_RC recien nacidoOK.indd 338

Colocar en la incubadora caliente.

Onfalocele pequeo, aislado

Colocar bajo la fuente de calor radiante.

Onfalocele grande, Gastrosquisis,

Onfalocele pequeo cubrir con compresas hmedas en SSF.

SALA DE REANIMACIN: COMPROBACIN Y PREPARACIN DEL MATERIAL

MOTIVO DE LLAMADA DEFECTOS DE LA PARED ABDOMINAL: Onfalocele, gastrosquisis, extrofia vesical

cuidados al recin nacido de alto riesgo

Dieta absoluta. SNG abierta a bolsa

Administracin de profilaxis antibitica.

cuidados al recin nacido de alto riesgo

MOTIVO DE LLAMADA HERNIA DIAFRAGMTICA

SIGNOS DE ALARMA (no diagnstico prenatal)

cuidados al recin nacido de alto riesgo

DEFECTOS DEL TUBO NEURAL

cuidados al recin nacido de alto riesgo

06_RC recien nacidoOK.indd 342

Colocar en incubadora a una T 32-33 C.

Ciruga en primeras 24 horas

Ciruga a las 24-48 horas

Colocar al RN bajo fuente de calor radiante.

CESAREA PROGRAMADA : COMPROBACIN Y PREPARACIN DEL MATERIAL

MOTIVO DE LLAMADA DEFECTOS DEL TUBO NEURAL: MENINGOCELE MIELOMENINGOCELE

cuidados al recin nacido de alto riesgo

cuidados al recin nacido de alto riesgo

RUTA DE CUIDADOS DEl neonato

La bilirrubina se produce fundamentalmente a partir de la degradacin del hemate en el

Sistema retculo endotelial

cuidados al recin nacido de alto riesgo

RC DEl neonato con HIPERBILIRRUBINEMIA

Valorar cambios en caractersticas

Vigilar factores que aumentan toxicidad de bilirrubina (acidosis,

Monitorizacin de constantes y de T axilar,

Soporte ventilatorio (CPAP/gafas nasales/O2

Respiratoria (FR, trabajo respiratorio, SatO2, etc.)

Monitorizacin (SatO2, TA, T diferencial).

Piel: humedad adecuada, proteccin de zonas

Mantener un ambiente trmico neutro y estable.