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stnose carotidienne
Laroche Jean Pierre
Mdecine Vasculaire, Hpital Saint Eloi, Montpellier
Mdiple (Avignon)
Trois remarques
http://ultrasonographie-vasculaire.etud.univ-montp1.fr/
9.1%
8.0%
Incidence des
lsions de
Stnose
Athromateuse
34.1%
33.8%
4.8%
3.2%
18.4%
22.3%
12.4%
8.3%
4.2%
Recommandations
Stnose Carotidienne / ED
Consensus Paris, 1994 1996 (JEMU 1996)
ANAES : 2001(anaes.fr)
ICAVL (icavl.org)
Guidelines : Society of Radiologists in
Ultrasound (Radiology 2003)
STROKE 2012
Janvier 2014
La Stnose
valuation Morphologique
La paroi et la plaque (mode B)
La lumire rsiduelle (mode Couleur
ou E Flow ou B-Flow)
Signes directs :
Retentissement en aval :
Acclration circulatoire
Altration de lenveloppe
suprieure
Regroupement de lnergie vers
les basses frquences
(dispersion spectrale)
Turbulence (basses frquences
positives et ngative)
valuation
fonctionnelle
de la stnose
ECST
Degr de Stnose
100
90 / 97
80 / 91
70 / 85
60 / 80
80
NASCET : (A B) / A
50 / 75
40 / 70
30 / 65
ESCT : (C B) / C
60
40
0
20
40
60
80
100
NASCET
Le degr de
stnose
< 30% (diamtre)
> 30% : signes
directs
> 70% : signes
directs et indirects
> 90% : turbulence
100% : occlusion
Spencer M, Reid JM.
Quantitation of carotid
stenosis with continuous
wave Doppler ultrasound.
Stroke 1979; 10:326-330
74
64
500
500
400
300
300
200
200
100
100
0
0
80
60
30
Stnose
(serre)*
RC > 6
Plaque anchogne
lorigine de la
Carotide Interne
Sensibilit
40
Spcificit
20
0
>200 cm/s
>250 cm/s
>300 cm/s
>400 cm/s
Spcificit
Sensibilit
Spcificit
Sensibilit
Spcificit
RC
Vit.Diast.
< 2.0
< 40 cm/s
Ss 98% Sp 88%
Ss 80% Sp 88%
2.0 4.0
40 100 cm/s
230 cm/s
>4
100 cm/s
< 50%
50 69%
Vit.Syst.
70%
Ss 90% Sp 85%
Pr-Occl.
Occlusion
Ss 82% Sp 90%
++
Le degr
de stnose
0%
Rapport de
Vitesses
Systoliques
Vitesse
Diastolique
(cm.s-1)
Vitesse
Systolique
(cm.s-1)
0%
Diamtre
Aire
2.0
40
125
50%
75%
Stnose
4.0
100
230
91%
70%
Occlusion
100%
100%
CI : S = 394 cl/s
D = 128 cm/s
CC: S = 53 cm/s
D = 13 cm/s
valuation du degr de
stnose
Nom
Date
Prnom
Mdecin traitant
D.N
Dr
Occlusion
Diamtre
50
70
99 100
Aire
75
91
99.99 100
125
230
Droite
Gauche
40
2.0
100
4.0
394
128
7,4
Droite
Gauche
Droite
Gauche
Le retentissement en aval
Le retentissement en
aval
Le retentissement en aval
Le retentissement en aval
Piges et Limites
Angle dincidence
Angle inappropri
Mesure errone
Ombre acoustique
Ambigut spectrale
Artfacts de tangence
Coupe oblique
Stnoses complexes
Ombre acoustique
Erreurs didentification
52
80 cm/sec
68
132 cm/sec
Correction dangle
But : valuer les variations des VSM en fonction dune
correction dangle variable entre 40 et 60 et une
correction fixe 60.
Population : 51 patients
Rsultats : la VSM avec un angle de 46 +/- 9 tait de 181
cm/sec +/- 55, avec un angle fixe 60 elle tait de 261
cm/sec +/- 96 . Pour 15 patients le degr de stnose
passe de 50/69% 70/99%.
Conclusion : la correction dangle idal est celle qui est
ralise entre la direction du flux (Couleur) et le module
de correction dangle et non avec laxe de lartre et ce
module. Pas de correction fixe 60.
The importance if Doppler Angle of Insonation on Differenciation
Between 50/69% and 70/99% Carotid Artery Stenosis.
K Logason et Coll, Eur J Vasc Endovasc Surg 2001;28:311-3
Piges et limites
Quantification de stnose
Coupes transversales
Bulbe Carotidien
Lvaluation du dgr de stnose nest possible
par lchographie, en coupe transversale, quen
labsence dombre acoustique et lorsque la
plaque est bien dlimite
40
Piges et Limites
L quation pragmatique
de la stnose
Rapport Carotidien
Systolique
IR Carotide Commune
CONCORDANCE
Signal Ophtalmique
Signal Crbrale moyenne
Mesure dbit en CC ?
Le compte-rendu
Normes
Degr Stnose
> 50%
> 60%
> 160 cm/sec
> 65 cm/sec
> 2,6
> 70%
> 220 cm/sec
> 90 cm/sec
> 3,3
> 80%
> 300 cm/sec
> 130 cm/sec
>4
Le degr de stnose est exprim en rduction de diamtre (45< angle < 60)
Degr de stnose %
Conclusions de lExamen
Description dtaille des lsions et perturbations constates (tude
analytique) avec la mention des
paramtres mesurs et des critres utiliss pour lvaluation dune
ventuelle stnose.
ventuellement un schma anatomique permettant
de reprsenter la topographie et la forme des lsions.
Une interprtation globale rpondant la question clinique pose et
prcisant la situation du patient face aux principales indications
thrapeutiques (en particulier le degr de stnose de la carotide
interne).
La conclusion doit tre claire et prcise y compris
pour exprimer les limites ou doutes de lexamen
lorsque celui ci na pas pu tre ralis dans des conditions
optimales.
Indice de confiance
Conclusion
Lexamen Echo Doppler minimum en prsence dune
stnose carotidienne ncessite la ralisation dun
examen prsentant le maximum de critres concordants
pour permettre une valuation prcise, fiable du degr
de stnose.
Il est ncessaire que chacun utilise la mme
mthodologie ++++ (suppression variabilit, standard de
qualit SFMV) ).
Quantifier une stnose carotidienne nest pas un
examen simple de dpistage, cest tayer ce diagnostic
et le rendre aussi pertinent que possible.
Lefficience de cet acte mdical passe par un maximum
de fiabilit et par un minimum derreurs.
Quantification cho-Doppler de la
stnose carotidienne
Laroche Jean Pierre
Mdecine Vasculaire, Hpital Saint Eloi, Montpellier
Mdiple (Avignon)