2

OBJETIVO

Verificar lminas pelo microscpio para identificao das clulas pertencentes ao

colo do tero;
Identificar alteraes colpocitopatolgicas e anatomopatolgicas da citologia
clnica.

INTRODUO
O tero o receptculo para o vulo fecundado. Em sua cavidade, este

encontra as condies necessrias e propcias ao seu desenvolvimento. um

rgo nico, de paredes espessas e contrteis, e normalmente est situado na parte
anterior da cavidade plvica. Tem dimenses variveis de acordo com a idade e
gravidez. Quando visto de frente, tem o formato de uma pra invertida, achatada no
sentido ntero-posterior. Sua poro superior, volumosa, arredondada, o corpo, e
a sua poro inferior, cilndrica, a crvix ou o colo uterino.
A cavidade uterina de formato triangular, ao nvel do corpo, enquanto no
colo se apresenta como um canal, o canal cervical ou endocrvice limitado por dois
orifcios. Um, superior, contnuo com a cavidade do corpo, o stio interno do colo do
tero; o outro, inferior, abre-se no canal vaginal, o stio externo do colo do tero.
A poro do colo situada para fora do orifcio externo,na cavidade vaginal,
denomina-se ectocrvice. Na arquitetura do tero identificam-se trs camadas que,
da cavidade plvica para a sua, so: tnica serosa (perimtrio), tnica muscular
(miomtrio) e tnica mucosa (endomtrio) (Figura 1).
Figura 1

Corte frontal do tero

e tubas uterinas
expondo a cavidade
uterina dividida nas
pores cervical e
corporal; a trompa e
seus segmentos
anatmicos.

A ectocrvice, por sua vez, revestida por epitlio escamoso, semelhante ao

da vagina. A transio entre os epitlios cildrico da endocrvice e escamoso da
ectocrvice ocorre, no colo considerado padro, ao nvel do orifcio externo
formando uma linha na sua circunferncia, denominada juno escamo-colunar
(JEC) (Figura 2).

Figura 2

Representao esquemtica dos

epitlios de revestimento do colo
do tero: (1) epitlio escamoso
do ectocrvice, (3) epitlio
colunar do endocrvice, (2)
juno dos dois epitlios, juno
escamo-colunar (JEC), (4)
estroma conjuntivo do colo do
tero.

Os esfregaos de citologia cervico-vaginal so constitudos por clulas

epiteliais pavimentosas e clulas epiteliais glandulares. As clulas superficiais,
intermedirias, naviculares, parabasais e basais fazem parte das clulas epiteliais
pavimentosas4. As clulas endocervicais e endometriais fazem parte das clulas
epiteliais glandulares4. As clulas superficiais podem surgir em diversas condies,
nomeadamente na 1 fase do ciclo (pr-ovulao), aps teraputica estrognica ou
como resultado de um tumor do ovrio. So clulas da camada superficial, so
polidricas com aproximadamente 40 a 60 micra, tm um citoplasma vasto,
homogneo, translcido, eosinfilo por vezes cianfilo (com a colorao de
papanicolaou), outras vezes com granulaes querato-hialinas 4. O ncleo das
clulas superficiais central, picntico, redondo a oval, sem padro de cromatina
visvel com membrana nuclear regular4.
As clulas intermedirias surgem geralmente na 2 fase do ciclo (psovulao) na gravidez, na menopausa e na teraputica com progesterona. So
clulas da camada mdia, com glicognio abundante e podem aparecer isoladas
(esfoliao fisiolgica) ou agrupadas (esfoliao traumtica). Tm citoplasma vasto,
translcido, cianfilo, por vezes eosinfilo (com a colorao de papanicolaou),
podem apresentar os bordos enrolados, com grnulos querato-hialinos ou com
vacolos4. O ncleo pode ser redondo ou oval, maior que o das clulas superficiais e
a cromatina bem definida4.
Na camada profunda do epitlio encontram-se as clulas parabasais. So
menores que as naviculares, com os ncleos maiores, so redondas e regulares
com 15 a 20 micra4. Possui relao ncleo / citoplasma aumentada, o citoplasma
denso, acidfilo ou (cianfilo), com a membrana citoplasmtica bem definida e com
vacolos4. O ncleo central, a cromatina fina e granular de distribuio uniforme 4.

Podem ser encontradas na pr-puberdade, ps-parto, ps-menopausa, psirradiao ou por insuficincia de estrognio 4.
As clulas basais tm origem na camada basal do epitlio. Raramente so
observadas, excepto se existir uma esfoliao traumtica (eroso ou ulcerao da
mucosa), atrofia severa ou uma infeco. So clulas pequenas com 15 micra, ovais
ou redondas com uma elevada relao ncleo / citoplasma 4.
Podemos encontrar tambm elementos no epiteliais no esfregao crvicovaginal como:
Neutrfilo: So clulas pequenas de aproximadamente 7 micra, com ncleo
segmentado de at 5 lobulaes. Nos processos inflamatrios esto presentes em
grande nmero, transformando, por vezes, os esfregaos em esfregaos
purulentos.
Hemcias: So normalmente encontradas no perodo menstrual. Fora desta
fase indicam traumatismo da colheita, eroso ou ulcerao e, ainda, neoplasia
cervical. No sangramento intermenstrual (ovulatrio) o seu encontro pode ser uma
observao normal.
Flora bacteriana do tipo lactobacilar : A flora vaginal normal constituda,
principalmente, por bacilos de Dderlein. Os lactobacilos utilizam o glicognio celular
transformando-o em cido lctico, principal guardio da cavidade vaginal contra as
infeces. s vezes determinam um fenmeno chamado de citlise. A citlise a
destruio do citoplasma de clulas da camada intermediria pelo efeito do baixo
pH. Este fenmeno normal quando discreto.
Podemos ter alteraes citomorfolgicas na crvice uterina por agentes
biolgicos capazes de determinar processos inflamatrios vaginais, como por
exemplo o HPV.
O HPV (Human Papiloma Virus) um DNA vrus do grupo papovavirus, com
tropismo epitelial, cuja infeco tornou-se problema de sade pblica devido sua
alta prevalncia e possvel relao com o cncer do colo do tero. At o momento,
mais de 120 tipos de HPV j foram identificados e acredita-se que o sistema genital
possa ser infectado por mais de 45 deles; o HPV 16 parece ser o mais frequente.
De acordo com o potencial oncognico, o HPV pode ser classificado como:
HPV de baixo risco oncognico: 6, 11, 42, 43, 44.
HPV de alto risco oncognico: 16, 18, 26, 31, 33, 35, 45, 56 etc. O tempo mdio

de infeco varia de oito a 13 meses. Nos casos de infeco persistente por HPV de
alto risco, h maior possibilidade de evoluo para o cncer do colo do tero.
A citologia onctica crvico-vaginal o melhor mtodo de rastreio. O
diagnstico pode ser definido pelo exame colposcpico ou pela simples inspeo,
nos casos em que o condiloma estiver presente. A bipsia est recomendada na
vulva nas seguintes situaes: casos de dvida ou suspeita de neoplasia (leses
pigmentadas, endurecidas, fixas ou ulceradas), se as leses no responderem ao
tratamento, se as leses aumentarem de tamanho durante ou aps o tratamento ou
se a paciente imunodeficiente. No caso das leses cervicais a bipsia se faz
necessria quando h suspeita de transformao maligna.
Embora se considere que a infeco pelo HPV seja indispensvel
carcinognese, h necessidade de outros cofatores, destacando-se o tabagismo e a
imunodepresso. A transformao maligna exige tambm que o genoma do HPV se
integre ao genoma da clula infectada.
Existem duas vacinas profilticas contra HPV aprovadas e registradas pela
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) e que esto comercialmente
disponveis.
As vacinas so preventivas, tendo como objetivo evitar a infeco pelos tipos
de HPV nelas contidos. O Ministrio da Sade recomenda que a primeira dose (de
um total de trs) seja aplicada nas escolas pblicas e privadas que aderiram
estratgia. A segunda ser aplicada com intervalo de seis meses e a terceira, de
reforo, cinco anos aps a primeira dose.
O Ministrio da Sade preparou uma campanha informativa para orientar a
populao sobre a importncia da preveno contra o cncer do colo de tero. Com
tema: Cada menina de um jeito, mas todas precisam de proteo", as peas
convocam as meninas para se vacinar. Na campanha, as mulheres tambm so
alertadas de que a preveno do cncer do colo do tero deve ser permanente.
O cncer do colo do tero caracterizado pela replicao desordenada do
epitlio de revestimento do rgo, comprometendo o tecido subjacente (estroma) e
podendo invadir estruturas e rgos contguos ou distncia. H duas principais
categorias de carcinomas invasores do colo do tero, dependendo da origem do
epitlio comprometido: o carcinoma epidermoide, tipo mais incidente e que acomete
o epitlio escamoso (representa cerca de 80% dos casos), e o adenocarcinoma, tipo
mais raro e que acomete o epitlio glandular (10% dos casos).

uma doena de desenvolvimento lento, que pode cursar sem sintomas em

fase inicial e evoluir para quadros de sangramento vaginal intermitente ou aps a
relao sexual, secreo vaginal anormal e dor abdominal associada com queixas
urinrias ou intestinais nos casos mais avanados.
As taxas de incidncia estimada e de mortalidade no Brasil apresentam
valores intermedirios em relao aos pases em desenvolvimento, porm so
elevadas quando comparadas s de pases desenvolvidos com programas de
deteco precoce bem estruturado. Pases europeus, Estados Unidos, Canad,
Japo e Austrlia apresentam as menores taxas, enquanto pases da Amrica Latina
e, sobretudo, de regies mais pobres da frica, apresentam valores bastante
elevados. Segundo o Globocan, cerca de 85% dos casos de cncer do colo do
tero ocorrem nos pases menos desenvolvidos e a mortalidade por este cncer
varia de 18 vezes entre as diferentes regies do mundo, com taxas de menos de 2
por 100.000 na sia Ocidental e de 27,6 na frica oriental.
Na anlise regional no Brasil, o cncer do colo do tero se destaca como o
primeiro mais incidente na regio Norte, com 23,6 casos por 100.000 mulheres. Nas
regies Centro-Oeste e Nordeste ocupa a segunda posio, com taxas de 22,2/100
mil e 18,8/100 mil, respectivamente, e o quarto mais incidente na regio Sudeste
(10,15/100 mil) e quinto na Sul (15,9/100 mil).
Quanto mortalidade, tambm a regio Norte que apresenta os maiores
valores do pas, com taxa padronizada pela populao mundial de 10,0 mortes por
100.000 mulheres, em 2011. Em seguida esto, neste mesmo ano, as regies
Nordeste (5,63/100 mil), Centro-Oeste (5,29/100 mil), Sul (4,19/100 mil) e Sudeste
(3,55/100 mil).
As diferenas regionais se expressam de forma semelhante na mortalidade
proporcional. Em 2011, na regio Norte, as mortes por cncer do colo do tero
representaram cerca 17% de todos os bitos por cncer em mulheres, ocupando a
primeira posio. No Nordeste ocuparam a segunda posio (9%) e no CentroOeste, a terceira (8,7%). No Sul e no Sudeste o cncer do colo do tero foi
responsvel por 4,6% e 4,4% dos bitos por cncer respectivamente, percentuais
correspondentes sexta posio em ambas as regies.
O cncer do colo do tero raro em mulheres at 30 anos e sua incidncia
aumenta progressivamente at ter seu pico na faixa de 45 a 50 anos. A mortalidade

aumenta progressivamente a partir da quarta dcada de vida, com expressivas

diferenas regionais.
Estimativas para o ano de 2014, no Brasil, so esperadas 15.590 casos novos
de cncer do colo do tero, com um risco estimado de 15,33 casos a cada 100 mil
mulheres.
Sem considerar os tumores de pele no melanoma, o cncer do colo do tero
o mais incidente na regio Norte (23,57/ 100 mil). Nas regies Centro-Oeste
(22,19/ 100 mil) e Nordeste (18,79/ 100 mil), o segundo mais frequente. Na regio
Sudeste (10,15/100 mil), o quarto e, na regio Sul (15,87 /100 mil), o quinto mais
frequente.
De acordo com a Organizao Mundial da Sade (OMS), as estratgias para
a deteco precoce so o diagnstico precoce (abordagem de pessoas com sinais
e/ou sintomas da doena) e o rastreamento (aplicao de um teste ou exame numa
populao assintomtica, aparentemente saudvel, com objetivo de identificar
leses sugestivas de cncer e encaminh-la para investigao e tratamento).
O mtodo de rastreamento do cncer do colo do tero no Brasil o exame
citopatolgico (exame de Papanicolaou). A deteco das NIC assegurada pela
realizao de exame citolgico, popularmente conhecido como exame preventivo.
mtodo simples, eficaz, de baixo custo, que consiste no estudo das clulas
dos epitlios que recobrem a superfcie do colo do tero. O exame colpocitolgico
tem o papel de identificar as pacientes que possam ser portadoras de leses prneoplsicas e invasoras, e que, por isso, devero complementar a investigao com
colposcopia e bipsia. Assim sendo, o diagnstico citolgico nunca o definitivo;
mesmo que o esfregao diagnostique leses invasoras, obriga-se a prosseguir a
propedutica em busca de confirmao histopatolgica, que identifica a invaso do
estroma, o tipo histolgico do tumor e seu grau de diferenciao.
Para atender ao objetivo de rastreio, preconiza-se a realizao rotineira do
exame citolgico em todas as mulheres que tenham iniciado a vida sexual,
independente de idade. A periodicidade com que o exame deve ser repetido est
em funo do resultado do ltimo exame realizado. Assim, pacientes que
apresentem citologia normal ou negativa devem repetir o exame anualmente. No
acompanhamento de pacientes com alteraes citolgicas indicativas de leso
neoplsica, este intervalo passa para quatro a seis meses.

MATERIAL E MTODOS
3.1 Equipamentos, Vidrarias e material utilizado
Microscpio;
Lmina identificada com o nmero CV 77879;
leo de imerso para lmina.
3.2 Procedimento experimental
Foi observado no microscpio o material que estava na lmina, usando a
objetiva de 10x e em seguida a de 40x, foi girado vagarosamente o
micromtrico para obter o melhor foco;
Anotamos todos os tipos celulares encontrados e observamos as alteraes
reativas;
Foram desenhadas na folha do laudo as clulas observadas.

10

RESULTADOS

LAUDO CITOMORFOLGICO
ALUNA: MILENA DE CAMPOS GOMES
IDENTIFICAO DA LMINA: CV 77879
Tipos Celulares
Cls.Sup Eosinfilas
Cls. Sup Cianfilas
Cls. Inter Cianfilas

Presente
X

Cls.Parab Cianfilas
Cls. Endocervicais
Cls. Metaplsicas
Neutrofilo
Hemcias
Lactobacilos
Flora Microbiolgica
Agente inflamatrio /
Identificao

Ausente
X

Alteraes Reativas
Hipertrofia nuclear
Queratinizao citoplas.
Metacromasia

CONCLUSO

Ausente
X
X

Hipercromasia
Binucleao

X
X

Multinucleao
Vacolos nucleares
Vacolos citoplas.
Halo perinuclear
Pseudo-eosinofilia
Alterao
membrana

X
X
X
X

X
X
X
X
X

X
X

nuclear

OBSERVAES
Nvel Hormonal
CONCLUSO DO LAUDO SEGUNDO BETHESDA 2001:

Clulas observadas:

Presente

2 Fase: Progestacional

11

Conclui-se a importncia do mtodo de esfregao tambm conhecido como

exame de Papanicolaou, ainda considerado o mtodo mais confivel na preveno
do cncer do colo de tero. Diante das incidncias e estimativas do INCA os
nmeros so alarmantes, considerando que a doena pode ser prevenida, uma vez
que se conhece bem sua histria natural, as suas leses precursoras e o tempo,
normalmente longo, para evoluo do epitlio normal at a neoplasia maligna. Alm
disso, os fatores de risco esto bem estabelecidos, o que torna fcil identificar a
populao vulnervel.
Todos esses dados espelham a deficincia do sistema de sade, incapaz de
tornar acessvel o mtodo citolgico de rastreio, relativamente simples e barato, at
mesmo para a populao feminina de alto risco. A reverso desse quadro exige a
existncia de um programa que envolva vrias aes e que se caracterize pela
constncia e continuidade. Campanhas espordicas so ineficazes. Dentre as
diversas aes, destacam-se a capacitao profissional em todas as reas de
atuao, desde a coleta de material para colpocitologia, at o colposcopista,
passando por citotcnicos, patologistas.
A verdadeira preveno deve incluir orientao populao sobre atividade
sexual, doenas sexualmente transmissveis e conscientizao da necessidade de
exames peridicos.

REFERNCIAS

12

1
CONCEIO, Jos Carlos de Jesus. Ginecologia fundamental. So Paulo:
Atheneu, 2006.
2
Cncer do colo de tero Disponvel em: <http:// www.inca.gov.br>
Acesso em: 17 set. 2014.
3
Clulas epiteliais Disponvel em: < http://www.pro-celula.com.br >Acesso
em: 17 set. 2014.
4
Clulas epiteliais Disponvel em: < http://www.pathologika.com> Acesso
em: 17 set. 2014.