29/07/2014

Por qu es importante vacunar a los

adultos?
Evitar que padezcan enfermedades
inmunoprevenibles,

El Pediatra como mdico de la

Familia: Vacunacin del Adulto

Evitar que se transformen en reservorios de

enfermedades con alta morbimortalidad tanto en
nios pequeos como en adultos ( pe.
coqueluche, neumococo, influenza, sarampin,
rubola).

Dra. Virginia Bazn

El Pediatra como mdico de la Familia:

Vacunacin del Adulto
La vacunacin representa una manera rentable y
eficiente para proteger a las personas de la morbilidad
y la mortalidad debido a infecciones y, adems reduce
las hospitalizaciones y el costo econmico de la prdida
de productividad (Whitney et al, 2003;. Jefferson et al,
2005).

Vacunacin del Adulto

La vacunacin en adultos, es un terreno en el

cual de an se debe trabajar intensamente para
instalar el concepto de vacunacin preventiva en
forma rutinaria en la consulta mdica.

La vacunacin universal a travs de los Programas

Nacionales de Inmunizacin (PNI) ha contribuido a
disminuir drsticamente la incidencia de muchas
enfermedades infecciosas y a erradicar alguna de ellas.

29/07/2014

Inmunizacin Integral de la Familia

(IM) de OPS

Inmunizacin Integral de la Familia (IM) de

OPS

Establecer las medidas de control y eliminacin de las enfermedades

inmunoprevenible.

La misin del proyecto Inmunizacin Integral de la

Familia (IM) de OPS es promover y coordinar la
cooperacin tcnica y las alianzas con los sectores
pblicos y privados y la comunidad internacional para
apoyar los esfuerzos de los pases para lograr la
reduccin equitativa y sustentable de la morbilidad y
mortalidad de las enfermedades prevenibles por
vacunacin

Asistir a los pases a mejorar los programas de vigilancia, vacunacin y las redes de
laboratorios regionales, as como al mejoramiento de las capacidades de diagnstico
de los laboratorios nacionales.

Promover la sustentabilidad de los programas de vacunacin a travs de legislacin y

polticas de priorizacin

Generar datos epidemiolgicos crticos sobre la carga de enfermedades e

intervenciones costo-efectivas para las tomas de decisin tanto de programas de
vacunacin actuales como para la introduccin de nuevas vacunas

Inmunizacin Integral de la Familia (IM)

http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=5022%3Acomprehensivefamily-immunization-im&catid=956%3Afgl03-main-page&Itemid=358&lang=es Accedido Julio 2013

Asegurar el abastecimiento ordenado de vacunas de calidad a travs del mecanismo

del Fondo Rotatorio de la OPS para la compra de vacunas

El Pediatra como mdico de la Familia:

Vacunacin del Adulto

Vacunacin del Adulto: Estrategias

Incorporacin de vacunas en Adultos en los Calendarios Nacionales

Incorporar las vacunas a los programas de medicina preventiva

Formacin continua en el pre y postgrado mejorando los conocimientos

del los mdicos clnicos, onclogos, cardilogos, obstetras, neumonlogos,
gerontlogos, farmaceticos, enfermeros y vacunadores que atienden a
los adultos.

Difundir las recomendaciones elaboradas por los organismos oficiales y las

sociedades cientficas capacitando intensamente sobre las falsas
contraindicaciones , la eficacia y seguridad de vacunas y de las correctas
indicaciones sean adultos sanos o con patologa de base o embarazadas
de modo de evitar las oportunidades perdidas de vacunacin

Los pediatras como mdicos que conocen a la familia y se hallan en

contacto estrecho y frecuente deben promover el concepto de proteccin
a travs de la vacunacin frente a las enfermedades inmunoprevenibles de
todo el grupo familiar, a la edad adecuada, de modo de aumentar la
coberturas de inmunizaciones en todos los grupos etarios , realizar
promocin y educacin constante de la comunidad y del personal de
salud en todos los niveles para incorporar la inmunizacin de los adultos
en la consulta mdica diaria.

29/07/2014

Envejecimiento poblacional y la salud en las

Amricas

La eficacia y la efectividad de las vacunas disminuyen con la edad.

Esto se hace ms evidente despus de que el individuo alcanza 65-70 aos de

edad, y los resultados de los cambios complejos en el sistema inmune que se
producen durante el envejecimiento
.
Este fenmeno, denominado Inmunosenescencia (cambios asociados con la
edad en la respuesta inmune) aumenta nuestra susceptibilidad a algunas
enfermedades infecciosas.

Se requieren nuevas frmulas y estrategias que pueden adaptarse a los

cambios relacionados con la edad en la inmunidad para proteger a esta
poblacin en aumento

Immunosenescence and novel vaccination strategies for the elderly Michael G.

|Dorrington and Dawn M. E. Bowdish* Department of Pathology and Molecular Medicine,
McMaster University, Hamilton, ON, Canada Frontiers in inmunologiy June 2013 | Volume 4 | Article 171

Qu vacunas pueden recibir los

adultos?

Envejecimiento poblacional y la salud en

las Amricas
Amrica Latina y el Caribe : ha cambiado en el perfil
demogrfico.
En el 2010 vivan aproximadamente 59 millones de
adultos mayores, en el 2050 se alcanzarn casi los 200
millones.
La esperanza de vida a los 60 aos tambin se ha
incrementado, el 81% de las personas que nacen en la
Regin vivir despus de sus 60 aos; mientras que
42% de ellas sobrepasarn los 80 aos de edad.

Vacunas en Adultos 2013 - Argentina

Neumococo
Influenza
dT
dTpa
Hepatits B
Hepatitis A
Triple viral doble viral
Varicela
Meningoccica
HPV
FA
FHA

Ministerio de salud. Rep Arg. Recomendaciones Nacionales de Vacunacin

29/07/2014

Enfermedad Neumoccica
Enfermedad Neumoccica en Adultos
Vacunas Neumoccicas

En Argentina, la principal causa de consulta e

internacin es la infeccin respiratoria en todas las
edades -aunque afectan especialmente a los menores
de 5 aos y a las personas de 65 aos y ms-.
El Streptococcus pneumoniae es un patgeno muy
importante para los seres humanos, habiendos sido
reconocido como una de las causa ms importantes de
de neumonas, meningitis, sinusitis y otitis media
aguda, otits media aguda y menos frecuentemente
causa de endocarditis, artritis sptica, peritonitis y otras
infecciones altamente infrecuente.

Las infecciones neumocccicas representan un

importante problema de salud pblica en todo el
mundo.
Aunque en la actualidad el nmero de casos de
enfermedades neumoccicas severas se ha reducido
la carcterstica de la curva en relacin con la edad se
ha mantenido
Relacin entre la edad y la susceptibilidad a las
infecciones :extremadamente alta en recin nacidos y
nios menores de 2 aos, baja en los adolescentes y
adultos jvenes y se vuelve a incrementar en los
adultos mayores.

29/07/2014

Vacunas Neumoccicas - Adultos

Vacuna Neumoccica Polisacrida PPVS23

Vacuna Neumocccica Conjugada PCV13

Indicaciones de vacunacin contra neumococo en

adultos (VPN23V)
Mayores de 65 aos (todos con o sin enfermedad de base)
Enfermedad pulmonar crnica.Asma.
Sndrome nefrtico.
Asplenia funcional o anatmica.
Anemia drepanoctica.
Neoplasias hematolgicas.Mielomas.
Linfomas Hodgkin y no Hodgkin.
Implantes cocleares.
Insuficiencia renal crnica.
Infeccin por VIH-SIDA.
Fstula de lquido cefalorraqudeo.
Trasplante de mdula sea.
Hepatopatas crnicas.
Tratamiento con corticosteroides a dosis inmunosupresoras.
Alcoholismo.
Diabetes mellitus.
Tabaquismo.

Vacuna antineumocccica PPV23

Licenciada en 1983 para ENI, Enfermedad Invasiva.
23 Antgenos polisacridos capsulares
Serotipos:
1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F,
14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F,33F
Contiene 82% de los ST aislados de ENI en Argentina
Inmunognica a partir de los 2 aos de edad
Induce Ac. humorales de corta duracin (3-5 aos)
No erradica S. pneumoniae de sitios de colonizacin
Efectividad 56-81%
Conservante: timerosal
Sin adyuvantes

Poblacin con indicacin de revacunacin

con PPSV23 a los 5 aos (nica vez)

Asplenia funcional o anatmica.

Immunosupresin.
Trasplante de rgano slido o clulas hematopoyticas.
Insuficiencia renal crnica.
Sndrome nefrtico.
Vacunados antes de los 65 aos.
Las personas que recibieron PPSV23 antes de los 65 aos por una
comorbilidad no inmunosupresora, deben recibir otra dosis de la vacuna a
la edad de 65 aos o ms si por lo menos han pasado 5 aos desde la ltima
dosis.
No se necesitan ms dosis para las personas vacunadas con PPSV23 a los
65 aos o mayores de esta edad .

29/07/2014

Vacunas Neumocccicas conjugadas

en Adultos VCN13

Composicin: suspensin estril de sacridos de los antgenos

capsulares de los serotipos 1,3,4,5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F y
23F de Streptotoccus pneumoniae conjugados individualmente por
aminacin reductiva a la protena diftrica atxica CRM197

Indicaciones en adultos 50 aos :inmunizacin activa para la

prevencin de la neumona y enfermedad neumoccica invasiva
causada por S. pneumoniae serotipos 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C,
19A, 19F and 23F

Dosis : 0.5 ml dosis intramuscular

Nmero de dosis en adultos: 1

Vacuna PCV13 : ANMAT

6 semanas a 5 aos de edad (antes de los 6 aos): indicado para la inmunizacin activa para
la prevencin de la enfermedad invasiva causada por Streptococcus pneumoniae serotipos
1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F y 23F y la inmunizacin activa para la prevencin
de la otitis media causada por S. pneumoniae serotipos 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, y 23F. No hay
datos de eficacia de otitis media estn disponibles para los serotipos 1, 3, 5, 6A, 7F, y 19
- 6 aos a 17 aos de edad (antes de los 18 aos):inmunizacin activa para la prevencin de
la enfermedad invasiva causada por serotipos de S. pneumoniae 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14,
18C, 19A, 19F y 23F
-50 aos de edad y mayores: inmunizacin activa para la prevencin de la neumona y la
enfermedad invasiva causada por serotipos de S. pneumoniae 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14,
18C, 19A, 19F y 23F.

En la Recomendaciones Nacionales actuales de

Argentina la PCV13 es administrada en forma
gratuita hasta los dos aos formado parte del
Calendario Nacional y entre los 2 a los 5 aos en
aquellos pacientes con patologa de base que
tengan riesgo aumentado de enfermedad
neumnoccica; fuera de estos grupos etarios la
vacuna puede ser administrada segn las
recomendaciones de ANMAT pero no es provista
por programa de Inmunizaciones.

Vacunas Neumocccicas conjugadas en

Adultos PCV13 Agencia Europea de
Medicamentos(EMA)
Mayo 2103: aprueba su aplicacin para
prevencin de de la enfermedad invasiva
causada por el Streptococcus pneumoniae en
adultos 18 aos de edad y ancianos, adems
de los grupos etarios previamente aprobados

En Argentina, la recomendacin para adultos entre entre 18 y <50 aos es

individual y fuera de prospecto hasta la fecha.

29/07/2014

Vacunas Neumocccicas conjugadas en

Adultos VCN13 FDA

6 semanas a 5 aos de edad (antes de los 6 aos): indicado para la inmunizacin

activa para la prevencin de la enfermedad invasiva causada por Streptococcus
pneumoniae serotipos 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F y 23F y la
inmunizacin activa para la prevencin de la otitis media causada por S.
pneumoniae serotipos 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, y 23F. No hay datos de eficacia de
otitis media estn disponibles para los serotipos 1, 3, 5, 6A, 7F, y 19
- 6 aos a 17 aos de edad (antes de los 18 aos):inmunizacin activa para la
prevencin de la enfermedad invasiva causada por serotipos de S. pneumoniae 1,
3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F y 23F
-50 aos de edad y mayores: inmunizacin activa para la prevencin de la
neumona y la enfermedad invasiva causada por serotipos de S. pneumoniae 1, 3,
4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F y 23F.

Inmunizaciones en Adultos entre 18 y 49 aos

con riesgo aumentado de enfermedad
neumoccica (ACIP) PCV13 PPSV23

En aquellas situaciones de riesgo aumentado de enfermedad

neumoccica la ACIP (Comit Asesor sobre Prcticas de Inmunizacin) se
recomienda la administracin de una dosis de VCN 13 en
inmunocomprometidos 19 aos bajo los siguientes esquemas

Los no vacunados previamente con PCV13 o PPSV23 deben recibir una

sola dosis de PCV13, seguida de una dosis de PPSV23 al menos 8 semanas
despus.

Los vacunados previamente con PPSV23 deben ser vacunados con PCV13
despus de la vacunacin PPSV23 (un ao despus)

Vacunas Neumocccicas conjugadas en

Adultos VCN13 (ACIP)
Recomendacin de la ACIP en Adultos:

Recomienda para los adultos de 19 aos o mayores con condiciones

inmunodepresoras (incluyendo insuficiencia renal crnica y sndrome nefrtico),
asplenia funcional o anatmica, fstulas de lquido cefalorraqudeo o implantes
cocleares.

Los no vacunados previamente con PCV13 o PPSV23 deben recibir una sola dosis
de PCV13, seguida de una dosis de PPSV23 al menos 8 semanas despus.

Los vacunados previamente con PPSV23 deben ser vacunados con PCV13
despus de la vacunacin PPSV23 (un ao despus)

A pesar de PCV13 es licenciado por la Administracin de Alimentos y

Medicamentos (FDA) para personas de 50 aos o ms, el ACIP recomienda PCV13
para los adultos de 19 aos en adelante con las condiciones mdicas especficas
indicadas anteriormente (indicacin fuera de prospecto)

Vacunas Neumoccicas en Adultos

Teniendo en cuenta que el riesgo de infeccin
neumoccica aumentando con la edad
avanzada y en pacientes con factores de
riesgo es importante realizar la evaluacin de
las distintas estrategias desarrolladas para su
prevencin de la enfermedades neumoccica a
travs de vacunas apropiadas e
inmunognicas.que proporcionen una
proteccin adecuada y persistente en la
poblacin adulta.

29/07/2014

Influenza
Influenza en Adultos

OMS:
-3 a 5 millones de casos de enfermedad grave y
-250.000 a 500.000 muertes anuales.

Vacunas Influenza

En los pases industrializados, la mayora de las

muertes asociadas a la gripe se produce en mayores de
65 aos.
En algunos pases tropicales los virus de la gripe
circulan durante todo el ao
En Amrica Latina, el 90% de las personas que
fallecen por influenza estacional son mayores de 65
aos

Influenza - Vacunas Antigripales

Debido a la variacin antignica del virus, la
vacunacin debe repetirse anualmente.
La Organizacin Mundial de al Salud cada ao entrega
las recomendaciones de las cepas que debe incluir la
vacuna para el Hemisferio Norte y para el Sur
Dos de las cepas de virus influenza contenidas en las
vacunas 2013 difieren de las cepas 2012 (H3N2 e
influenza B) siendo idntica la cepa H1N1.

Fuente: Min Salud. Argentina Boletn Integrado de Vigilancia | N 220 - SE 28 - 2014

29/07/2014

Influenza - Vacunas Antigripales

Influenza - Vacunas Antigripales|

Cepas incluidas en las vacunas antigripales 2014:

Tipos de Vacuna antigripales

Vacunas Inactivadas:
Vacuna inactivada influenza IM
Vacuna inactivada ID

Las cepas incluidas en las vacunas antigripales 2014, son:

- A/California/7/2009 (H1N1) - cepa analoga A/California/7/2009 nymc x179a 15 mcg / 0.5 ml
- B/Brisbane/60/2008 - cepa analoga B/Brisbane/60/2008 15 mcg / 0.5
ml
- A/Perth/16/2009 (H3N2)-cepa anloga A /Victoria/210/2009 nymc x187 15 mcg / 0.5 ml

Vacuna intranasal atenuada (no disponible en

Argentina)

Influenza - Vacunas Antigripales

Eficacia y Efectividad

Dosis en Adultos vacuna IM:0,5 ml IM una dosis

Dosis en adultos vacuna ID: 0,1 ml ID una dosis
Revacunacin: anualmente

Influenza - Vacunas Antigripales

Vacuna antigripal atenuada de uso intranasal

No disponible en Argentina
La eficacia de la vacuna en adultos es de 70% - 90%
para prevenir enfermedad (gripe no complicada) en
menores de 65 aos.
La eficacia para mayores de 65 aos es de 58%
La efectividad de la vacuna, tambin en poblacin de
adultos, es de 30% a 70% para prevenir internacin por
neumona e influenza en mayores de 65 aos no
residentes de geritricos, 78% en la prevencin de
hospitalizacin en personas de 18 a 64 aos y de 50% a
78% para prevenir la muerte en adultos de 18 a 64
aos y gerontes por diversas causas.

Dosis contiene 0,2 mL, y se administra 0.1 ml en

cada fosa nasal.
Composiscin: 106.5-7.5 unidades de focos
fluorescentes de virus influenza de cada una de
las cepas recomendadas por la OMS.
Dosis en adultos: 1 dosis

29/07/2014

Influenza - Vacunas Antigripales

Indicaciones de vacuna antigripal

Adultos mayores de 65 aos.

Adolescentes en terapia crnica con aspirina.
Embarazadas en poca de circulacin viral
Purperas hasta los seis meses del nacimiento del nio
Enfermedades crnicas cardiovasculares y pulmonares (asma, enfermedad fibroqustica, EPOC, enfisema,
bronquiectasias, etc.), metablicas, hematolgicas, hepticas o renales, independientemente de su edad.
Inmunosuprimidos: Inmunosupresin congnita o producida por enfermedad de base, como infeccin por
VIH, tratamiento quimioterpico o con corticoides (dosis mayor a 2 mg/kg/da de metilprednisona, o su
equivalente, por ms de 14 das), o por trasplante de clulas hematopoyticas u rgano slido, o por
cualquier otra causa que produzca dficit de inmunidad.
Obesidad mrbida.
Situaciones que comprometan la funcin respiratoria, el manejo de secreciones, o que aumenten el riesgo
de aspiracin.
Residentes de institutos de rehabilitacin o geritricos.
Personal de la salud
Contactos sanos de pacientes en riesgo.
Como indicacin individual puede ser aplicada en todos los grupos etarios a partir de loa 6 meses de vida.

Ttano y Enfermedad pertussis en el

adulto : su prevencin
Vacunas dT y dTpa

A pesar de que el ttanos es una enfermedad

prevenible y que puede ser controlada por vacunacin,
ya que este se presenta casi exclusivamente en
personas no vacunadas o con esquema de
inmunizacin inadecuado, al ao se reportan en el
mundo, alrededor de un milln de fallecimientos por
esta causa y la gran mayora de estos ocurren en pases
en vas de desarrollo.
En Argentina se notificaron 3 y 7 casos de ttanos
durante el ao 2011 y 2012 respectivamente y ningn
caso de ttanos neonatal

Doble Bacteriana: toxoide tetnico y toxoide diftrico ,

existe una diferencia en laa composicin con respecto
a la presentacin de la dosis de doble adultos nios.

10

29/07/2014

Casos de ttanos no neonatales en la

regin de las Amricas 1996-2009

Manejo de heridas

Limpiar y debridar: eliminar restos necrticos, tejido
desvitalizado y cuerpos extraos

Heridas con mayor riesgo de ttanos:
* heridas por puncin
* heridas contaminadas con polvo, tierra, saliva, heces,
suciedad
* heridas con tejido desvitalizado
* heridas por congelamiento, avulsin, aplastamiento,
quemaduras y explosin

Profilaxis antitetnica
en el manejo de heridas
Antecedente de
toxoide tetnico

Herida limpia
Vacuna Gamaglobulina

Enfermedad pertussis

Heridas > riesgo ttanos

Vacuna Gamaglobulina

Desconocida o <
3 dosis

SI

NO

SI

3 dosis o ms

NO**

NO

NO/SI ***

SI

NO

** Se debe administrar si la ltima dosis se dio hace ms de 10 aos

*** Se debe administrar si la ltima dosis se dio hace ms de 5 aos

La evidencia de una alta carga de enfermedad en

los pases en desarrollo en los cuales sigue siendo
una de las principales causas de muertes
prevenibles por vacunacin.
La adecuada vigilancia epidemiolgica de la
enfermedad, la deteccin de casos, la
identificacin de reas de alto riesgo, la
deteccin de brotes y el mantenimiento de altas
coberturas de vacunacin son los pilares de la
prevencin.

11

29/07/2014

Enfermedad Pertussis
Argentina: Carga de enfermedad

En la Argentina, se ha verificado un aumento de los

casos y brotes de la enfermedad desde 2004. En
2011, se registraron 6052 casos sospechosos en el
mdulo C2 del Sistema Nacional de Vigilancia de la
Salud (SNVS), de los cuales 1293 fueron registrados
como confirmados

2011

2012
Corredor Endmico Semanal de 2012
Coqueluche. Argentina
Histricos de 5 aos: 2007 a 2011

Corredor Endmico Semanal de 2012

Coqueluche. Argentina
Histricos de 5 aos: 2006 a 2010

Fuente: Area Vigilancia - SNVS- modulo C2

Fuente: Area Vigilancia - SNVS- mo dulo C2
400

250

350

300

250

Casos

Cas os

200

150

200

150

100

100

50
50

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516171819202122232425262728293031323334353637383940414243444546474849505152

Semanas

Semanas

Exito

Seguridad

Ex ito

Alerta

Seguridad

Alerta

Casos Nuevos

Casos Nuevos

Nota:. Debido a los cambios que se han realizado en el sistema de vigilancia durante el 2010 y principios del 2011, que han
impactado en el registro de las notificaciones de sospechosos, el corredor endmico utilizado contiene la notificacin
registrada durante el 2011.
Fuente: C2-SNVS, datos parciales, actualizacin al 14 de noviembre ao 2012.

Coqueluche - Tendencia de Notificacin. Argentina

1979 2013

Enfermedad pertussis
40

37,2

Tasa de notificacin de coqueluche por 100.000 habitantes

El grupo de edad ms afectado fue el de lactantes menores de dos meses,

que represent el 74,36% del total de los fallecidos notificados hasta la fecha indicada.
Todos los casos sin esquema de vacunacin completo dada la edad.

Recomendacin
dTpa
Embarazadas

35

32,3

30
27
25
22

Refuerzo de
los 11 aos

Refuerzo de
los 6 aos

20

16

16,0

15

10
6

8,0
6,9

6,6

6
5

4
2

4,8
3

6,1
4,8

2 1,6 1,5 1,5 2,3

Fuente: C2-SNVS, datos parciales 5 de marzo 2014

12

29/07/2014

Casos fallecidos por coqueluche por grupo de

edad
Argentina 2011 - 2013

COQUELUCHE
Situacin actual. SE 1 a 52. Argentina. 2013
50

Notificacin y casos confirmados por C2 SE 1 -52,

ao 2013. Argentina.

Notificacin y casos confirmados por SIVILA SE 1 -52,

ao 2013. Argentina.

45

400

80,0

350

70,0

300

60,0

250

50,0

200

40,0

150

100

50

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
% Confirmacin

Confirmado

450

90,0

400

80,0
70,0

300

60,0

250

50,0

200

40,0

30,0

150

30,0

20,0

100

20,0

10,0

50

10,0

0,0

N de casos

350

Reduccin de un 87% en los casos

fallecidos.
Fallecidos <2 meses: 61% en 2011 y
45% en 2012 y 2013

35
N de fallecidos

90,0

100,0

% de positividad

100,0

450

% de confir macin

N de casos

40
500

500

30
25
20
15
10

0,0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52

Notificados Sospechosos

% de positividad

Confirmados

Total Sospechosos

0
C2
SIVILA
SIVILA

Periodo 1-52

Ao 2012

Ao 2013

Casos confirmados
Muestras positivas
% Positivos

1123
1124
10%

678
785
9,6%

< 2 meses

2 a 3 meses

4 a 5 meses

6 a 11 meses

> 1 ao

2011

45

23

2012

13

11

2013

Fuente: Informes de las jurisdicciones, Marzo 2014.

Enfermedad pertussis - dTpa

Las vacunas triples bacterianas acelulares aprobadas que se pueden a adultos y

embarazadas , contienen una dosis menor de componente antidiftrico y anti-pertussis que
las vacunas utilizadas en los lactantes y nios pequeos

Vacuna dTpa (Boostrix): contiene no menos de 2.5 Lf. de Toxoide Diftrico (TD); 5 Lf de
Toxoide Tetnico (TT); Toxina Pertusis (TP) 8 g; Hemaglutinina Filamentosa (FHA) 8 g;
Pertactina (Protena de Membrana Externa 69 kDa) (PRN) 2.5 g;

Vacuna dTap (Adacel): contiene 2Lf de Toxoide diftrico, 5 Lf de Toxoide Tetnico (TT);
Toxina Pertusis (TP) 2.5 g; Hemaglutinina Filamentosa (FHA) 5 g; Pertactina (Protena de
Membrana Externa 69 kDa) (PRN) 3 g; Fimbrias (AGG2+3) 2 g

Enfermedad pertussis - dTpa

Esquema: una dosis nica

- como parte de un esquema bsico,o
-como uno de los refuerzos o
-como una dosis durante le embarazo a partir de la semana 20.

La dosis de dTpa puede administrase con un intervalo mnimo entre dosis de

4 semanas con respecto a la dosis de dT aplicada previamente

Revacunacin con dTpa: an no se recomienda.

13

29/07/2014

Enfermedad Pertussis - dTpa

Indicaciones en AdultosTriple Bacteriana Acelular
(dTpa):

Uso en embarazadas a partir de la semana 20

Contactos de recin nacidos de menos de 1.500 gramos
Puede utiliarse como una dosis de refuerzo o como una de las tres dosis
del esquema bsico (una dosis dTpa y dos dosis de dT esquema 0-1- 6 12)
en adolescentes , y adultos an mayores de 65 aos, as como en el
manejo de heridas con riesgo de ttanos.
La embarazadas que tienen una herida de riesgo de ttanos y tienen un
emvbarazo >20 semanas pueden recibir una dosis de dTpa .
Administrar con un intervalo mnimo de 4 semanas con respecto a la
ltima dosis de dT.

 Sarampin Rubola
Vacunas Triple viral Doble Viral

Sarampin Rubola
Vacunas Triple viral Doble Viral
2003:Argentina se inicia la vigilancia integrada de
Sarampin, Rubola y SRC, conjuntamente con la
introduccin en el calendario de la vacuna triple viral a
los 11 aos y la doble viral en el post parto o post
aborto inmediato
2003: OPS emite una resolucin para la eliminacin
para el 2010 de la Regin de las Amricas.

La Regin de las Amricas sigue estando

expuesta a un elevado riesgo de importacin
dada la circulacin continua de los virus del
sarampin y de la rubola en otras regiones
del mundo.

2007:interrupcin de la transmisin endmica de los

virus del sarampin y de la rubola

14

29/07/2014

Casos Sarampin vs Coberturas

El mantenimiento de la eliminacin del sarampin, la rubola y

el SRC en la Regin de las Amricas se lograr si se asegura que
todos los Estados Miembros con la vigilancia integrada del
sarampin y la rubola y fortalezcan la vigilancia del SRC, y
continen llevando a cabo intervenciones eficaces de
inmunizacin, incluyendo el fortalecimiento de los servicios de
vacunacin de rutina y la
ejecucin de campaas de seguimiento.
2012: plan de accin de emergencia para mantener la
eliminacin de la transmisin endmica del sarampin, de la
rubola y del SRC en la Regin fue presentado a y aprobado por
la Conferencia Sanitaria Panamericana (Documento CSP28/16).

OPS Estrategias eliminacin del

Sarampin

Campaa de puesta al da: vacunacin masiva de nios de 1 a 15 aos

independientemente de sus antecedentes clnicos y de vacunacin contra
el sarampin. Esta campaa se realiz una sola vez, y en Argentina fue en
el ao 1993.
Mantenimiento de altas coberturas contra el sarampin en los programas
regulares y sistema de vigilancia que garantice que cada caso de
enfermedad febril exantemtica sea estudiado para descartar la
posibilidad del sarampin, y realizar acciones de bloqueo
correspondientes.
Campaas de seguimiento: vacunar a todos los nios de 1 a 4 aos
independientemente su antecedente de vacunacin o de enfermedad
contra el sarampin, cuando las cohortes de susceptibles se acerquen a la
cohorte de recin nacidos. La estrategia implica continuar con ella hasta la
eliminacin del sarampin del planeta.

Prevencin Sme. Rubola Congnita

En 1997 el Grupo Tcnico Asesor (GTA) de Inmunizaciones de
la Regin de las Amricas recomend la ejecucin de una
iniciativa regional para acelerar los esfuerzos de prevencin
de la rubola y el Sndrome de Rubola Congnita.
Estrategias

introduccin de la vacuna anti-rubelica en los
programas rutinarios de vacunacin infantil,

implementacin de estrategias especficas de vacunacin
para la eliminacin de la rubola y la prevencin del SRC,
mediante la realizacin de campaas en los grupos de
adolescentes y adultos

15

29/07/2014

Argentina Prevencin Sme. Rubola

Congnita
Campaas mujeres y hombres
2006 : la campaa con vacuna doble viral de
Sarampin-Rubola (SR) en mujeres de 15 a 39 aos de
edad.
2008: campaa de vacunacin en hombres de 16 a 39
aos, logrando una cobertura administrativa global de
80% pas. Solamente 13 de las 24 provincias alcanzaron
la meta propuesta, por lo que a partir de mayo de 2009
y hasta el mes de julio se realiz la fase
complementaria de vacunacin en varones para
alcanzar la meta de ms de 95% en todas las
jurisdicciones.

Hepatitis B

Vacunacin del adulto

Triple Viral/Doble viral
Los adultos hasta los 50 aos deben tener certificadas 2 dosis
de vacuna con el componente sarampin-rubela.

Se aplicarn dos dosis* a quien no pueda acreditar

dos dosis despus del ao de vida
* Intervalo mnimo 4 semanas

Recomendaciones Ministerio de Salud Rep Argentina 2013

Hepatitis B
Situacin epidemiolgica en
Latinoamrica

Vacuna hepatitis B: Inmunizacin en Adultos

Amrica del Norte y partes de Amrica del Sur: presentan baja
endemicidad de HB (<2%).

Pases de Amrica Central y Amrica del Sur: presentan una prevalencia
intermedia de HB (2 -7%).

A fines de los noventa, la vacuna Hepatitis B fue introducida por la
mayora de los pases Miembros de la OPS/OMS. Actualmente, todos los
pases de las Amricas, incluyen la vacuna HB en sus programas
nacionales de vacunacin, con niveles de cobertura de ms del 90%.

16

29/07/2014

Cronologa de la incorporacin de la
Vacuna HB en Argentina

Hepatitis B
Situacin epidemiolgica en Argentina

Menos del 2% de la poblacin est infectada.
El 0,5% de los adultos es portador.

1992

Argentina: vacuna HB al personal de salud y a los

grupos

de

riesgo (Ley Nacional N24.151/92).

2009: un tamizaje para HB en embarazadas revel una prevalencia de

0.19% sobre un total de 35.251 embarazadas controladas. O sea que de
750.000 nios nacidos por ao, seran casi 1500 los nacidos de madres
portadoras y no menos del 20% (300) puede adquirir la enfermedad.

Casos de hepatitis B en Argentina en los ltimos aos:
- 2010: 525 casos (tasa 1.31%)
- 2011: 523 casos (tasa 1.30%)
- 2012: 477 casos (tasa 1.19%)

2000

Vacuna al RN con el esquema 0 2 6 meses desde el 1 de

noviembre de 2000 (Res. N940/00)

2003

Vacuna HB en preadolescentes (11 aos) no

previamente,

en el

inmunizados

marco del Programa

de

Salud Escolar

(Res.N175/03).
2009

Vacuna combinada pentavalente DPT-HB-Hib

(Pentavalente celular) a

los 2-4 y 6 meses.

2012

Vacuna HB

Vacunacin HB universal para todos los habitantes de Argentina.

Vacuna HB

Eficacia

Con 3 dosis: 90% (adultos) >95% (nios y adolescentes).

Anticuerpos protectores: antiHBs 10 mUI/ml

Factores que disminuyen la seroconversin

Edad > 40 aos

Inmunodeficiencia, HIV

Insuficiencia renal crnica, hemodilisis, enf. heptica crnica, DBT.

Hbitos: obesidad, tabaquismo, alcoholismo.

Aplicacin en glteo o subcutnea.

Congelamiento de la vacuna.

Agente inmunizante
Antgeno de superficie del virus HB (HBsAg) depurado, elaborado por
ingeniera gentica, utilizando la tcnica de ADN recombinante.
Dosis de 5, 10, 20 y 40 g (presentacin peditrica, de adultos segn el
fabricante y para hemodializados).
Se administra 0,5 ml o 1 ml.
Conservacin:2 a 8C (viable 24 31 meses). No debe congelarse.
El frasco multidosis de vacuna HB una vez abierto, refrigerado, se puede usar
4 semanas.

Esquemas acelerados.

Predisposicin gentica.

Va IM

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29/07/2014

Vacuna hepatitis B - Esquema en

adultos

Esquema clsico: 3 dosis (0 1 6 meses).

Alternativos: 0 1 4 meses
0 2 4 meses.
Esquema rpido: 4 dosis (0 1 2 12 meses):
slo en personas altamente expuestas a contraer
la enfermedad.

Hepatitis B
Epidemiologa: Grupos de riesgo

Neonatos de madres HBsAg (+) y/o HBeAg (+).

Contacto intra familiar o cercano a portador.

Homosexuales o heterosexuales promiscuos.

Personal de salud o relacionados.

Drogadictos endovenosos.

Pacientes politransfundidos.

Vacuna HB
Indicaciones Repblica Angentina

RN

Preadolescentes (11 aos) no vacunados previamente.

Grupos de mayor riesgo de infeccin

Desde 28/07/2012:
Vacunacin HB universal

Vacuna HB
Revacunacin

Estudios indican que la memoria inmunolgica permanece intacta
por ms de 20 aos y protege contra la infeccin por HBV an con
ttulos bajos de anticuerpos (antiHBs <10 mUI/ml) o no detectables.

No se requiere refuerzo en nios o adultos inmunocompetentes
que han recibido el esquema completo.

Pacientes hemodializados e inmunosuprimidos con riesgo
continuo de infeccin: la necesidad de dosis refuerzo debe ser
evaluada anualmente realizando medicin de antiHBs.

Pacientes dializados crnicos.

Poblaciones cautivas (crceles, hogares).

Viajeros a zonas de alta endemia.

En el Personal de salud (PS) no se indicar dosis refuerzo, ni

nuevos controles de serologa si presenta un dosaje de antiHBs >10
mUI/ml luego del esquema de vacunacin de 3 dosis de HB, a
menos que la persona sea un inmunocomprometido.

18

29/07/2014

Vacuna hepatitis B: Inmunizacin en

Adultos
No es necesario realizar estudios serolgicos previos o
posteriores a su aplicacin en la poblacin general.

Hepatitis A
Vacuna hepatitis A: Inmunizacin en Adultos

Solo se recomienda controlar la respuesta inmune al

mes de la ltima dosis (Anti-HBSAg cuantitativo mayor
de 10 mI/ml) en aquellas personas que presenten
riesgo de no responder (inmunocomprometidos,
hemodializados) o con alto riesgo de exposicin
(personal de la salud). En caso de no obtenerse
respuesta inmune, realizar consulta con especialistas
para evaluar la revacunacin.

Hepatitis A

Argentina Tasas y nCasos Hepatits A

En Latinoamrica se calcula que la cantidad de casos

estimados puede rondar de 250.000 a 250.000 casos
anuales, con una proporcin de casos fulminantes de
0,3-0,4% en pediatra.
Argentina: disminucin global, con variantes segn
provincias, a partir de la introduccin de la vacuna en
el Calendario Nacional en todos los grupos etarios no
solo en los vacunados (inmunidad de rebao)
El nmero de transplantes por hepatitis A fulminante
descendi bruscamente a partir de la incorporacin de
la vacuna en el Calendario Nacional.

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29/07/2014

Vacuna hepatitis A: Inmunizacin en

Adultos

Agente inmunizante: elaborada con el virus inactivado.

En nuestro medio se encuentran disponibles las siguientes:

-Cepa viral HM 175: La actividad antignica est referida a un enzimoinmunoensayo (ELISA) y se

expresa, por lo tanto, Unidades ELISA (UE). La cepa viral crece en clulas diploides humanas MRC5, es inactivada luego con formalina y adsorbida en hidrxido de aluminio. Tiene 2-fenoxietanol
como preservativo. Cada dosis peditrica es una solucin que contiene al menos 720 UE, en tanto
que la destinada a adultos contiene 1440 UE.
-Cepa viral CR326: El virus es purificado en sobrenadante de los cultivos en clulas MRC-5. La
actividad est referida en unidades de radioinmunoensayo, y la dosis peditrica tiene 25 U, que
contienen 400 ng de virus adsorbido en 300 g de aluminio. No tiene preservativos.
-Cepa viral GBM: Esta cepa ha sido aislada de pasajes en clulas de rin humano y luego en
chimpanc. La vacuna se produce en clulas MRC-5. El antgeno es inactivado con formalina y
adsorbido con hidrxido de aluminio en dosis de 80 U y 160 U.
-Cepa viral RG-SB: Consiste en una formacin de esferas lipdicas (liposomas) que trasportan el virin
de la hepatitis A y los antgenos potenciadores del virus de la influenza; esto significa que se trata
de una vacuna virosmica constituida por virus ensamblados en una estructura lipoproteica. La
hemaglutinina del virus de la influenza acta como adyuvante. Contiene como mnimo 500
unidades RIA de antgeno del VHA

Vacuna hepatitis A: Inmunizacin en

Adultos

Vacuna hepatitis A: Inmunizacin en

Adultos
Dosis : 0,5 ml im
Esquema en adultos: 2 dosis de vacuna contra VHA
independientemente de su condicin de base
(inmunocompetente o inmunocomprometido.)
Indicaciones:
Debe administrarse en todos los adultos
susceptibles (IgG VHA no reactivo) con factores de
riesgo
Puede ser indicada en forma individual en el adulto
sano inmunossusceptible

Varicela

Indicaciones de vacuna Hepatitis A

Hombres que tienen sexo con hombres.

Usuarios de drogas endovenosas
Desrdenes de la coagulacin.
Enfermedad heptica crnica.
Trabajo con VHA en laboratorios.
Personal gastronmico.
Personal de jardines maternales que asiste nios menores de 1 ao de
vida.
Viajeros a zonas de alta o mediana endemia.
Puede ser indicada en forma individual al adulto susceptible
La vacuna puede ser utilizada para manejo de contactos y brotes.
Indicacin individual en adultos sanos susceptibles

Vacuna Varicela : Inmunizacin en

Adultos

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29/07/2014

Varicela : Inmunizacin en Adultos

Se la ha considerado por aos como una enfermedad benigna pero

actualmente hay un claro concepto acerca de sus complicaciones
especialmente en algunas etapas de la vida y en pacientes con
enfermedades de base
Es de distribucin universal y con una tasa de ataque secundario en
convivientes que oscila entre 80 y 90%. En este grupo de pacientes que se
contagian se ha observado que el nmero de lesiones es un 50 % mayor
que en el caso ndice, como as tambin la presencia de un mayor
compromiso del estado general.
Pacientes donde la enfermedad puede tener un comportamiento ms
severo: nios mayores de 12 aos, adolescentes, mujeres embarazadas
susceptibles, pacientes inmunocomprometidos y adultos susceptibles.

Vacuna de varicela

Composicin y caractersticas : vacuna a virus vivos atenuados

Las variaciones de los diferentes productores de vacuna son mnimas y se
basan en lo siguiente:

Dosis: Oscila entre 1000 y 3500 UFP (unidades formadoras de

placas).
-Antibiticos: Segn la procedencia, contienen sulfato de
neomicina o kanamicina.
- Conservacin :La vacuna liofilizada debe guardarse en refrigerador a
entre 2 y 8 C, protegida de la luz.

Vacuna de varicela
inmunogenicidad

Vacuna de varicela
Cepa Oka

Origen

Conservacin
C

UFP

Biken

Japn

-15 / -20

1000

GSK

Blgica

2-8

> 2000

Sanofi
Pasteur

Francia

2-8

1000

Merck Sharp
y Dohme

USA

12 meses-12 aos

95-97% con 1 dosis (ttulos Ac.> 0,3 U.)

13 aos y mayores

-15 / -20

1.500

78-82% con 1 dosis

99% con 2 dosis

21

29/07/2014

Vacuna de varicela
eficacia clnica
85% (IC95% 73-92%) Todas las formas clnicas.
100% (IC95% 96-100%) Formas moderadas o severas.
JAMA 1997 Nov 12; 278 (18):1495-9

Indicaciones vacuna de varicela (I)

1- Nios a partir de los 12 meses de edad, adolescentes y adultos
susceptibles.
2- Personas sanas susceptibles con alto riesgo de exposicin o
transmisin:
- Trabajadores de la salud.

85% (IC95% 78-90%) Todas las formas clnicas.

97% (IC95% 93-99%) Formas moderadas o severas.

- Familiares de inmunocomprometidos.
- Personal guarderas/ colegios/ instituciones.
- Mujeres en edad frtil, no embarazadas.

N Engl J Med 2001 Mar 29;344(13):955-60

Indicaciones vacuna de varicela (II)

3- Post-exposicin y control de brotes.

4- Situaciones especiales:
- Pacientes con LLA o tumores slidos.
- Inmunodeficiencia humoral.

Vacuna de varicela
Indicacin en inmunocomprometidos
Tipo de paciente

Indicacin vacuna

Trat. Corticoides
altas dosis *
Onco-hematolgico

1 mes finalizado trat.

- Nios con VIH (CD4 25 especficamente clase N1, N2, A1, A2, B1, o B2

3 meses despus de finalizada

la quimioterapia

con recuento de CD4+T>15%) y los adolescentes y adultos con recuentos de

CD4+T linfocitos >200 cells/L

Post-trasplante M.O.

Respetar intervalo de 24 meses

-En programa de trasplante de rganos slidos.

*2 mg/kg/da o 20 mg/dosis metilprednisona

22

29/07/2014

Vacuna de varicela
Indicacin en inmunocomprometidos
Tipo de paciente

Indicacin vacuna

Pre-trasplante O.S.

Mas de un mes previo al trasplante

Post-trasplante O.S.

Respetar intervalo de 6-12 meses

VIH/SIDA

CD4 25 especficamente clase N1,

N2, A1, A2, B1, o B2 con recuento de
CD4+T>15%) y los adolescentes y
adultos con recuentos de CD4+T
linfocitos >200 cells/L

Enfermedad meningoccica
Distribucin universal.
500.000 casos y 50.000 muertes anuales en el mundo.
La incidencia en Latinoamrica vara entre pases, desde
Mxico con 0.2 casos/100.000 habitantes por ao hasta Brasil
con 2 casos/100.0000 habitantes por ao.La letalidad es
mayor al 10%.
Las secuelas son graves en el 11 al 19% de los sobrevivientes.1
La incidencia vara a lo largo del tiempo , con la edad y se
generan brotes epidmicos.

Enfermedad Meningoccica en
Adultos
Vacunas Meningoccicas
Polisacridas
Conjugadas

Enfermedad meningoccica
Los serogrupos y su distribucion varan a lo largo del
tiempo

 Hasta el ao 2000, MenC fue el serogrupo mas

frecuente, en el perodo 2000-2008, MenB fue el de
mayor incidencia (65% de los caso estudiados) y C
represent tan solo el 15% del total de los
aislamientos.

En el ao 2009. la incidencia del serogrupo W-135

1. Khatami A. Expert Rev Vaccines 9(3),285-298(2010). 2. Efron A. y col. J. Clin Microbiology,
June 2009:1979-1980. 3. Perrett K. Pediatr Infect Dis J. 2009;28:186-193. 4. CDC. MMWR
2005;54 (N| RR-7:1-21.

aumento en forma importante (42.7% de todos los

aislamientos).

23

29/07/2014

Distribucin de serogrupos de Neisseria

meningitidis: Argentina 1993-2012

Percentage (%)

Serogroup distribution by year

(%)

Tasas por 100.000 hab.

Fuente: DEIS Ministerio de Salud de la Nacin

Servicio Bacteriologa Clnica. INEI-ANLIS C.G. Malbrn/SIREVA 2011, 2012- Datos parciales (S1-50) I. Malbrn 2012.

Vacuna Polisacrida Meningoccica:

Argentina Indicaciones 2013

Vacunas Polisacridas


 Pobre inmunogenicidad en menores de 2 aos

 Efectivas pero de corta duracin (< 3 aos)
 No inducen memoria inmunolgica
 Pueden dar hiporespuesta (pobre inmunogenicidad)
de 18 meses a 4 aos

Grupos de riesgo:
Asplenia antmica o funcional ( anemia drepanoctica,talasemia mayor
trombocitopenia idioptica, linfoma, mieloma,leucemias mieloides
crnicas, enfermedad injerto vs. husped, algunas colagenopatas
Deficit de complemento o properdina
Inmunodeficiencias primarias de tipo humoral o combinadas.
Nios con VIH o SIDA
Enfermedad de Hodgkin y otras neoplasias hematolgicas

Viajeros:
A regiones de hiperendemia o epidemia
Nios, adolescentes y adultos alojados en instituciones semicerrdas

Control de brotes epidmicos

Personal de laboratorioo salud que manipula muestras bacteriolgicas

24

29/07/2014

Vacunas Meningoccica Polisacridas

 Esquema de administracin:
 -Vacuna A / C: una dosis de 0,5 ml, IM o SC, en
regin deltoides, a partir de los 2 aos de edad

-Vacuna B/C: dos dosis de 0,5 ml, IM, en regin
deltoides, con un intervalo de 6 a 8 semanas
(mximo 12 semanas).
 -Vacuna Tetravalente (MPSV4) A,C,Y,W135:
dosis 0,5 ml, via subcutnea, a partir de los 2
aos de edad, en los pases en que este
disponible.

Inmunizacin Meningococo
Esquemas >2 aos
Vacunas Conjugadas
Monovalente meningococo C: 1 dosis
A,C,Y,W135 conjugada con la proteina CRM197: 2meses-55 aos
2-4-6-meses , refuerzo al ao
6-23 meses : 2 dosis separadas por tres meses
A,C,Y,W135 conjugada con toxoide diftrico : 9 meses -55 aos
9-23 meses : 2 dosis separadas por tres meses
24 meses: 1 dosis
24 meses IS y Adulto IS: dos dosis separadas por 2 meses

Vacunas Meningoccicas Conjugadas

 Tecnologa probada: vacunas licenciadas contra
Haemophilus influenzae tipo b y Streptococcus
pneumoniae.
 Conjugacin qumica con protenas portadoras
convencionales:TD, TT , CRM197
 Unin estable, ligadura tipo covalente entre el
polisacrido y la molcula proteica
 El polisacrido se convierte en un antgeno Tdependiente.
 Inmunognica en lactantes y nios <2 aos: induce
altos nivels de anticuerpos bactericidas en todas las
edades.
 Induce memoria inmunologica

Revacunacin
En los pacientes de riesgo, teniendo en cuenta la edad, es preferible aplicar la vacuna
conjugada meningoccica:
Aquellos que recibieron vacuna polisacrida
-Vacuna polisacrida no conjugada entre los 2 y 6 aos de edad, aplicar una dosis de vacuna
conjugada a los 3 aos de la primera
-Vacuna polisacrida no conjugada luego de los 7 aos de edad
una dosis de vacuna conjugada a los 5 aos
Se debe continuar con refuerzos cada 5 aos si se
mantiene la condicin de base que gener la indicacin.
Los que recibieron una dosis de vacuna conjugada meningoccica, con esquema completo
segn edad, es necesario administrar
una dosis de refuerzo de vacuna conjugada meningoccica
cada 5 aos si se mantiene la condicin de base que gener la indicacin.

Recomendaciones de la Soc Arg de Pediatra.Prioridades para la Incorporacin de Vacunas al Calendario

Nacional Fundasap Ediciones 2011
CDC Updated Recommendations for Use of Meningococcal Conjugate Vaccines-Advisory Committee on
Immunization Practices (ACIP), 2010. MMWR 2011;60(03):72-76.

Updated Recommendation from the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) for Revaccination
of Persons at Prolonged Increased Risk for Meningococcal Disease MMWR September 25, 2009 /
58(37);1042-1043

25

29/07/2014

Vacunas Meningoccicas conjugadas en

Adultos- Esquemas
El esquema vara segn se trate de personas con alto
riesgo de adquirir enfermedad meningoccica, que
tienen una respuesta reducida a la primera dosis de
vacuna, o de huspedes normales
 Pacientes de 2 a 55 aos con asplenia anatmica o funcional o dficit de
complemento. 2 dosis separadas por dos meses Refuerzo cada 5 aos. Si en el
esquema primario recibi una sola dosis, aplicar la segunda y luego continuar
los refuerzos cada cinco aos
 Pacientes de 2 a 55 aos con riesgo aumentado de exposicin a enfermedad
meningoccica: 1 dosis
 Refuerzo: de acuerdo con la enfermedad de base, situacin epidemiolgica y
el grado de exposiscin al riesgo

Vacunas Meningoccicas conjugadas en

Adultos- Indicaciones
 Brotes epidmicos: La autoridad sanitaria competente definir la conducta
que debe seguirse. Cuando se decida realizar la vacunacin en una zona
donde se comprueba un brote epidmico, la vacuna deber seleccionarse
de acuerdo con el serogrupo prevalente y el grupo etario ms afectado.
 Zonas endmicas/hiperendmicas.
 Profilaxis de poblaciones con mayor riesgo.
Asplenia funcional o quirrgica
Dficits de factores terminales del complemento
Nios, adolescentes, adultos alojados en instituciones semicerradas
Nios con infeccin por VIH
Personal de salud o de laboratorio que manipulan muestras
bacteriolgicas.

Normas Nacionales vacunacin-2012.

HPV en Adultos
Vacunas HPV

El virus Papiloma humano ( HPV) es altamente

prevalente en hombres y mujeres sexualmente activas,
es una infeccin de transmisin sexual
HPV es responsable de 500.000 casos de cncer cada
ao
es uno de los cnceres mundiales ms frecuentes
en general el HPV es una patologa que afecta
mayormente a gente joven
-prevencin secundaria
-primaria (vacunas).

26

29/07/2014

Carga de enfermedad por HPV

Tasa de mortalidad por CCU

estandarizada por edad (por 100.000
mujeres)
Aos 2001 a 2009 Argentina.

El cncer de cuello uterino la 2 causa de muerte por cncer en las

mujeres de todo el mundo: incidencia de 530.000 casos/ao y 275.000
muertes (ao 2008) El 85% afecta en pases
no desarollados
Incidencias estimadas segn grupos
etreos por 100.000 mujeres
(2008)

Fuente: Globocan 2008. ttp://globocan.iarc.fr/factsheets/cancers/cervix.asp

Vacunas disponibles

Vacuna GSK HPV 16/18 = Bivalente

Nombre comercial
Composicin

Cervarix
Gardasil
VLP: VPH 16, HPV 18
VLP: VPH 6, HPV 11, VPH 16, VPH 18
Protena L1 de Papilomavirus humano tipo 16: 20 g (20 g, 40 g, 40 g, 20 g)
+ Protena L1 de Papilomavirus humano tipo 18
225 g Al(PO4)
Celula de vector Baculovirus
Levadura Saccaromyces cereviciae
AS04 AS04D (compuesto por
Sulfato de hydroxifosfato amorfo de
hidrxido de aluminio y 3-Odesacil-4'-monofosforil
Aluminio
lpido A)
Dosis: 225 mgr
Dosis: 500mgr -50 mgr
Mujeres 10-45 aos
Mujeres a partir de los 9
0, 1, 6 meses
0, 2, 6 meses I.M.
Intramuscular
Suspensin inyectable
Vial monodosis de 0,5 mL
Parte superior del brazo (msculo deltoides).
Parte superior del brazo (msculo deltoides).
Nia en sedestacin (sentada). Se recomienda que Nia en sedestacin (sentada). Se recomienda que la
la adolescente permanezca sentada al menos 15
adolescente permanezca sentada al menos 15 minutos
minutos luego de la aplicacin.
luego de la aplicacin.
Limpie el tercio medio del msculo con algodn
Limpie el tercio medio del msculo con algodn
humedecido en solucin agua destilada, solucin
humedecido en solucin agua destilada, solucin
antisptica. Fijar la masa muscular. La va es
antisptica. Fijar la masa muscular. La va es
intramuscular (ngulo de 90). Extraer la aguja y
intramuscular (ngulo de 90). Extraer la aguja y
presionar con el algodn sin masajear
presionar con el algodn sin masajear

Tecnologia VLP (*)

Adyuvante

Vacunas HPV

Objetivo
Esquema
Va
Forma farmacutica
Presentacin
Lugar y tcnica aplicacin
(Jeringa y Aguja: 23 G de 1 mL)

Vacuna Merck HPV 6/11/16/18 = Cuadrivalente

Duracin de inmunidad (**)

Tolerancia
Indicacin
Eficacia

Ms de 7 aos
Ms de 7 aos
Efectos leves y moderados en sitios de inyeccin
Efectos leves y moderados en sitios de inyeccin
Cncer cervical
Cncer cervical +Verrugas genitales
Prevencin infeccin persistente:
Eficacia del 95,7% en mujeres sin infeccin previa
Por HPV 16 y 18=97% y de 92,9% para prevenir
Eficacia protectora en hombres contra las verrugas
CIN 2/3 o cncer de crvix conteniendo HPV 16 o
genitales es de 89,4 %
18.
Proteccin cruzada para HPV: 31,33, 35, 52 y 58.
Proteccin cruzada para HPV: 33, 31, 45
Imunogenicidad
No se ha identificado el nivel mnimo de anticuerpos asociado con la proteccin para las vacunas del VPH.
Intercambiabilidad
Debe usarse la misma vacuna para las 3 dosis (si se Debe usarse la misma vacuna para las 3 dosis (si se
desconoce aplicar 3 dosis de igual vacuna)
desconoce aplicar 3 dosis de igual vacuna)
Administracin simultnea con Las vacunas para HPV puede ser coadministrada con otras vacunas del calendario nacional, en sitios
otras vacunas
diferentes. No es necesario ningn intervalo entre la vacuna para HPV y otras vacunas.
Conservacin
Mantener entre 2 y 8 C hasta su aplicacin- Evitar que la vacuna se congele

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En Argentina por Resolucin N 563/2011 del Ministerio de Salud Pblica se incorpora al Programa
Nacional de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles, con carcter gratuito y obligatorio, la
inmunizacin con la vacuna para VPH a todas las nias NACIDAS A PARTIR DEL 1 DE ENERO DEL 2000.
(Buenos Aires, 10 de Mayo de 2011. Boletn Oficial: 13-05-2011).
EL ESQUEMA COMPLETO DE VACUNACIN PARA HPV SON TRES
DOSIS: al inicio cero (0), al mes o dos (2) meses de la primera dosis y a los seis (6) meses de la
primera dosis.
INTERVALO MNIMO:
Entre 1 y 2 dosis es de 4 semanas (1 mes)
Entre 2 y 3 dosis es de 3 meses y al menos 6 meses de la 1 (Red Book 2012)
En caso de atraso en la vacunacin se completar el esquema. No es necesario reiniciar la vacunacin. No
est recomendada dosis de refuerzo una vez completado el esquema primario
Siempre que sea posible se debe utilizar la misma marca comercial, ya que no hay estudios de
intercambiabilidad entre vacunas, sin embargo, de no disponer o desconocer la vacuna administrada, se
debe completar el esquema con las que se cuenta.
La vacuna induce anticuerpos neutralizantes, IgG anti L1, tipo-especfico, que evitan que el virus ingrese a
la clula, IMPIDEN LA INFECCIN.

VACUNA HPV :
Cambio de Bivalente CERVARIX
a
Cuadrivalente GARDASIL
Poblacin Objetivo:
Nias nacidas a partir del enero 2000
+
Adems que los varones y mujeres entre 11 y 26 aos que vivan con VIH y
quienes hayan sido trasplantados (rganos slidos o clulas hematopoyticas),
debern recibir la vacuna cuadrivalente contra VPH exclusivamente
Cuadrivalente GARDASIL
Propsito de la introduccin de la vacuna : VPH reduccin de la incidencia y la mortalidad por CCU en las mujeres
residentes en la Argentina.
Ambas demostraron ser seguras y altamente efectivas en prevenir neoplasia intraepitelial cervical, asociada a VPH de
alto riesgo, de grado moderado y grave (NIC2-3) y tienen el potencial de reducir significativamente la incidencia de
cncer cervical.
La vacuna cuadrivalente, adems, demostr ser altamente eficaz en prevenir la aparicin de verrugas genitales.
Min Salud Arg.Lineamientos Tecnicos Vacuna HPV 2014

No es una vacuna teraputica, NO tiene accin sobre infecciones preexistentes

VACUNA HPV

HPV
Recomendaciones ACIP en hombres

Cambio de Bivalente CERVARIX

a
Cuadrivalente GARDASIL
1.

Las nias que inicien sus esquemas se aplicar la vacuna cuadrivalente GARDASIL . El esquema es de tres dosis con
intervalos de 0, 2 y 6 meses.

2. Las nias que hubieran iniciado su esquema con la vacuna bivalente CERVARIX , debern completar las dosis
faltantes con la que iniciaron, siempre respetando los intervalos mnimos. El esquema de la vacuna bivalente es 0, 1 y 6
meses.
3. Aquellas nias que cuenten con esquema completo con vacuna bivalente CERVARIX , no debern ser revacunadas
con la vacuna cuadrivalente.
4. Con la evidencia disponible a la fecha la vacuna bivalente y la cuadrivalente no son
intercambiables.
Se recomienda completar esquemas con la misma vacuna con la que se inici. No hay estudios sobre
intercambiabilidad de ambas vacunas contra VPH.
No obstante, en caso de desconocer qu vacuna fue aplicada anteriormente o la correspondiente no estuviera
disponible, podr aplicarse cualquier vacuna para completar el esquema. El objetivo de esta recomendacin es
disminuir las oportunidades perdidas y priorizar la proteccin contra los genotipos 16 y 18.
5. A fin de evitar errores programticos se recomienda almacenar separadas y bien
identificadas ambos tipos de vacunas.
Min Salud Arg.Lineamientos Tecnicos Vacuna HPV 2014

 Octubre de 2011: el Comit Asesor sobre Prcticas de Inmunizacin

(ACIP) de Estados Unidos, recomienda:
Uso rutinario del virus del papiloma humano tetravalente (VPH)
en nios de entre 11 y 12 aos
Hombres de entre 13 a 21 aos, que no hayan iniciado o
completado la serie de 3 dosis.

Hombres mayores de 22 aos a 26 aos tambin pueden ser

vacunadas.

Hombres que tienen relaciones sexuales con hombres

Hombres inmunocomprometidos, incluyendo aquellos con

infeccin por el VIH, la vacuna contra el VPH se recomienda hasta los 26
aos, si no recibieron la vacuna cuando eran ms jvenes.

 ANMAT: aprobada para utilizar en hombres entre 9 a 26 aos

http://www.msal.gov.ar/images/stories/bes/graficos/0000000449cnt-2014-02_lineamientos-tecnicos-vph-2014.pdf

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Fiebre Amarilla
FIEBRE AMARILLA
VACUNA FIEBRE AMARILLA

Es una zoonosis exclusiva de frica

Subsahariana y de los bosques templados por
debajo de los1500 m de altura en Amrica del
Sur y al menos una de las islas de las Antillas
Menores (Trinidad), en el Caribe.

reas con riesgo de

transmisin de
FA en Amrica
Areas with Risk of Yellow
Fever Virus Transmission in
South America
Jentes ES. Poumerol G, Gershman MD, et al.
The revised global yellow fever risk map and
recommenJentes ES. Poumerol G,
Gershman MD, et al. The revised global
yellow fever risk map and recommendations
for vaccination, 2010: consensus of the
Informal WHO Working Group on Geographic
Risk for Yellow Fever. Lancet Infect Dis.
2011;11:622-32.Recomendations for
vaccination, 2010: consensus of the Informal
WHO Working Group on Geographic Risk for
Yellow Fever. Lancet Infect Dis. 2011;11:62232.

Areas Areas con

riesgo de
transmision de
FA en Africa
Jentes ES. Poumerol G, Gershman MD,
et aJentes ES. Poumerol G, Gershman
MD, et al. The revised global yellow
fever risk map and recommendations
for vaccination, 2010: consensus of
the Informal WHO Working Group on
Geographic Risk for Yellow Fever.
Lancet Infect Dis. 2011;11:622-32.
l. The revised global yellow fever risk
map and recommendations for
vaccination, 2010: consensus of the
Informal WHO Working Group on
Geographic Risk for Yellow Fever.
Lancet Infect Dis. 2011;11:622-32.

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Vacuna Fiebre amarilla

Agente inmunizante
-Composicin: Suspensin liofilizada, envasada al vaco, de virus
vivos atenuados.
-Vacuna Stamaril : cepa 17D-204 (mono y multidosis)
-Vacuna Manguinhos: cepa 17DD ( multidosis)

2007 Argentina: incorporacin al calendario nacional

de inmunizaciones la Resolucin 857/2007, se
estableci la obligatoriedad de aplicar la vacuna FA a
toda persona a partir del ao de edad que habite en
reas de alto riesgo para fiebre amarilla (Misiones,
algunos departamentos de Corrientes, Chaco, Formosa,
Salta y Jujuy).

-Diluyente: solucin fisiolgica (es exclusivo para la vacuna, no

puede intercambiarse)
-Dosis : 0,5 ml subcutnea

Vacuna Fiebre Amarilla Efectos

Adversos
-Leves y moderados: son los ms frecuentes, resuelven en 24 a 48 horas,
febrcula, mialgias, cefalea.
-Graves
-Anafilaxia: 1 caso por cada 130.000 a 250.000 dosis aplicadas
-Enfermedad Viscerotrpica: 1 a 3 por cada 1.000.000 dosis aplicadas
> de 60 aos 1 caso por 40 a 50.000 dosis aplicadas
> de 70 aos 1 caso por 20 a 30.000 dosis aplicadas
-Enfermedad neurotrpica: 4 por cada 1.000.000 dosis aplicadas

Vacuna Fiebre Amarilla - Indicaciones

-Habitantes en reas de transmisin

-Viajeros a reas de riesgo de transmisin

-Viajeros a pases que, no teniendo ciclos de transmisin
documentados, tienen un riesgo terico de
importacin. Esta indicacin est contemplada por el
Reglamento Sanitario Internacional en vigor.

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Vacuna Fiebre Amarilla- Adultos

Vacuna Fiebre Amarilla - Precauciones

Revacunacin : no es necesaria (OMS Position

Paper Julio 2013)
Cada 10 aos: hasta que no se modifique el
reglamento sanitario internacional para validar el
Certificado Internacional de Vacunacin contra la
fiebre amarilla (cuando se viaja a pases o
territorios que, en virtud de la facultad que
otorga a los pases signatarios el Reglamento
Sanitario Internacional en vigor, exigen la prueba
de vacunacin como requisito para ingresar en
ellos).

-Mayores de sesenta aos que se vacunen por

primera vez (mayor riesgo de Enfermedad
viscerotrpica)
-Nios de seis a nueve meses.

Vacuna Fiebre Amarilla

Contraindicaciones
 Nios menores de seis meses de vida.
 Personas con antecedentes de enfermedades del timo (de cualquier
estirpe)

Fiebre Hemorrgica Argentina

mal de los rastrojos

 Miastenia gravis
 Reaccin anafilctica a la ingestin de huevos y sus derivados.

Vacuna Candid # 1

 Inmunocomprometidos (especialmente oncohematolgicos).

 Embarazo.
 Lactancia(reporte de transmisin por leche materna del virus de la cepa
17DD)

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Fiebre hemorrgica argentina (FHA)

mal de los rastrojos

Extensin progresiva del rea

endmica de la fiebre hemorrgica

-Zoonosis viral aguda grave

-Agente etiolgico:virus Junn
- Reservorio: roedores silvestres de la especie Calomys musculinus
.
-Area endmica de la enfermedad: regin de la pampa hmeda de Argentina de Santa Fe,
Crdoba, Buenos Aires y La Pampa.
La produccin nacional de vacuna a virus
Junin vivo atenuado (Candid #1) anti-fiebre
hemorrgica argentina .Acta Bioqum Cln Latinoam
2006; 40 (1): 5-17

-La FHA afecta fundamentalmente a varones que residen y/o trabajan en las zonas rurales del
rea endmica.
-El hombre adquiere la enfermedad por contacto con roedores infectados. La inhalacin de
aerosoles de las excretas de los reservorios infectados es considerada la va ms importante
de infeccin. La transmisin interhumana es muy infrecuente
- La letalidad de la enfermedad sin tratamiento es de entre el 15 y 30%, y se reduce al 1%
cuando se aplica el tratamiento especfico (plasma inmune en dosis estandarizadas de
anticuerpos neutralizantes) dentro de la primera semana del inicio de los sntomas.

Vacuna Fiebre Hemorrgica Argentina

Candid#1
Agente inmunizante:
Virus Junn vivo atenuado (Cepa Candid 1).
Conservacin:
Frasco de vacuna liofilizada conservar a - 15 y -20 ., una vez reconstituda dura
12 hs y debe conservarse entre 2-8 c
Presentacin : liofilizado que contienen diez dosis de vacuna, ms una ampolla de
diluyente de 5,5 ml de agua estril para inyectables.
Potencia : 104 UFP/ml, medida en prueba de neutralizacin de placas de virus Junn
en clulas Vero.
Excipientes :Sulfato de neomicina, albmina srica humana, gelatina hidrolizada,
sorbitol, cido L-glutmico, sal monosdica.
Dosis: 0,5 ml IM

La eficacia de la Candid # 1 para la prevencin de la

FHA fue estimada en un 95,5%.

Vacuna Fiebre Hemorrgica Argentina

Candid#1 Indicaciones

La vacunacin contra la FHA est indicada a partir de

los
15 aos de edad en el rea endmica de la enfermedad de
las provincias de Santa Fe, Crdoba, Buenos Aires y La
Pampa :Buenos Aires (norte), Crdoba (sureste), La Pampa
(noroeste), Santa Fe (sur

La vacunacin debe llevarse a cabo por lo menos un

mes antes de que se realicen actividades de riesgo, a fin
de asegurar la proteccin.
Intervalo mnimo de 1 mes entre la aplicacin de cualquier
otra vacunas y Candid #1.

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Vacuna Fiebre Hemorrgica Argentina

Candid#1

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