INTRODUCCIN

Numerosos estudios clnicos demuestran la efectividad del flor en la

prevencin de la caries dental uno de los mayores xitos de la sanidad pblica
ha sido la reduccin de caries por medio de los fluoruros. Se sabe con certeza
que en dosis adecuadas las sales de flor constituyen uno de los mtodos ms
eficaces para prevenir la enfermedad bucal de mayor prevalencia.

Un medio seguro y eficaz es la floracin de aguas pblicas llega a todas las

personas sin distincin alguna, en la naturaleza podemos encontrar a los
fluoruros como en las aguas dulces, saladas, el pescado, las verduras, la leche,
etc. Los compuestos orgnicos el flor tiene afinidad por los tejidos
mineralizados como el hueso y los dientes en formacin y se acumula
preferentemente en el esqueleto pasa a la sangre por el tubo digestivo y
posteriormente se deposita en el hueso o es excretado por los riones.

Esencialmente los fluoruros intervienen en el proceso de desmineralizacin y

remineralizacion.

La eficacia del flor para prevenir la aparicin de la caries dental ha sido

demostrada ampliamente por estudios, investigaciones, etc.

Si no se trata oportunamente, la lesin inicial de la caries dental puede

progresar hasta formar una cavidad. Este proceso puede ser contrarrestado en
cierta medida promoviendo la remineralizacin con los fluoruros.

El fluoruro repara o remineraliza, las reas donde los ataques de los cidos ya
han comenzado. El efecto de remineralizacin del fluoruro es importante
porque revierte el proceso carioso y tambin crea una superficie del diente ms
resistente a las caries.

OBJETIVOS

El siguiente trabajo tiene como objetivo dar a conocer el gran potencial

remineralizador que presentan los fluoruros ya que cumplen un papel
importante en el proceso desmineralizacin y remineralizacin.

RECOMENDACIONES

Usar pastas dentales fluoradas.

Aplicaciones de flor en fosas y fisuras en menores de 3 aos.

Concientizar a la poblacin a usar sales adecuadas en el consumo diario

de sus alimentos y a guardarlos de forma adecuada en un frasco
hermtico o bien serrado a fin de mantener el flor en las sales de
cocina

Consumir con preferencia el pescado almenos 2 veces por semana.

FLUOR

I.-DEFINICIN:

Es un elemento natural que se encuentra en la corteza terrestre y tiene una

distribucin extensa en la debido a su alta afinidad por el calcio.
El flor es un mineral que forma parte del compuesto fluoruro de sodio o sdico
que actan fundamentalmente
a nivel tpico, durante el proceso de
remineralizacin, con posterioridad a la erupcin dental. Tambin pueden
prevenir la perdida de mineral a nivel de las superficies cristalinas y favorecen
la remineralizaran por parte de los grupos calcio y fosfato dado que los
fluoruros actan fundamentalmente tras la erupcin dental. naturaleza. Algunos
alimentos y depsitos de agua contienen flor. En el ser humano, el fluoruro
est principalmente asociado a tejidos calcificados (huesos y dientes)

FLUORUROS DE SODIO:
Los fluoruros actan sobre la va glucolitica de los microorganismos orales
reduciendo la produccin de cidos e interfiriendo en la regulacin enzimtica
del metabolismo de los carbohidratos este efecto reduce la acumulacin de
polisacridos intra y extracelular es decir en la formacin de la placa
bacteriana.
La presencia continua de flor en concentraciones reducidas a nivel de la
interface placa esmalte representa el mtodo ms eficaz de remineralizacin
del esmalte descalcificado.
Este efecto tpico explica la eficacia de los dentrificos florados, los enjuagues
fluorados diluidos y la floracin del agua potable incluso los comprimidos de
fluoruros pueden tener un efecto tpico aadido tras la erupcin de los dientes
adems de sus efectos sistemticos durante la formacin de los dientes.
La aplicacin de los fluoruros tpicos concentrados favorecen la formacin de
fluoruro clcico, que persiste en los poros del esmalte durante mucho tiempo y
acta como reserva de fluoruro durante la remineralizaran.

ACTUALMENTE
HAY
CUATRO
COMPUESTOS
APLICACIN DE FLOR POR EL PROFESIONAL:

PARA

FLUORURO DE SODIO: En forma de solucin 2%. Tiene sabor

aceptable, no mancha dientes ni obturaciones y no irrita la enca.

FLUORURO ESTAOSO: En forma de solucin al 8%. Es un efectivo

agente antiplaca. Tiene el inconveniente de su baja estabilidad, alto
coste, gusto desagradable, pigmentaciones e irrita la enca en caso de
mala higiene. Tambin se presenta en forma de colutorio asociado a
flor de aminas.

FLUOR FOSFATO ACIDULADO: En solucin o en gel al 1.23%. Se

compone de fluoruro de sodio, cido fluorhdrico y cido fosfrico.
Actualmente es el ms utilizado. Tiene una elevada viscosidad en
condiciones de almacenamiento, pero se convierten en lquido en
condiciones de mucha presin o fuerza de deslizamiento.

FLUORURO DE AMINAS: Solucin al 1% y gel 1.25%. Combina el

efecto protector del fluoruro, con la proteccin fsicoqumica de las
aminas alifticas de larga cadena, ofreciendo una buena capacidad de
proteccin al esmalte frente a los cidos.

GELES DE FLOR. TCNICA DE APLICACIN Los ms frecuentes

son de flor fosfato acidulado 1.23% y flor de aminas al 1.25%. Tienen
la ventaja de que son baratos, fciles de aplicar y la tcnica la puede
realizar el personal auxiliar. El inconveniente que tienen es la posible
ingestin excesiva de flor durante la aplicacin, provocando sntomas
de toxicidad aguda como nuseas, vmitos, dolor de cabeza y dolor
abdominal.

II.-VAS DE ADMINISTRACIN
El flor puede llegar a la estructura dentaria a travs de dos vas:
A) VA SISTMICA:
En la que los fluoruros son ingeridos y vehiculados a travs del torrente
circulatorio depositndose fundamentalmente a nivel seo y en menor
medida en los dientes.

El mximo beneficio de esta aportacin se obtiene en el periodo preeruptivo tanto en la fase de mineralizacin como en la de
postmineralizacion.
La administracin por va sistmica de fluoruros supone la aportacin de
dosis continuadas y bajas del mismo, siendo por tanto los riesgos de
toxicidad prcticamente inexistentes.
Mtodos de Aplicacin:

Floracin de la aguas de consumo publico

Floracin de las aguas en las en las escuelas
Aguas de mesa con Flor
Suplementos de los Alimentos con Flor
Suplementos Dietticos Fluorados

A) FLOURUROS SITEMICOS
SAL FLUORURADA:
La investigacin epidemiolgica ha demostrado que la sal proporciona
niveles de reduccin de caries dental similares a los que se alcanza con
el agua fluorurada.
La dosis ptima de fluoruro en la sal es de 200 mg NaF/kg de sal, que
tiene un efecto equivalente al de 1 mg F/L de agua.

SUPLEMENTOS DE FLUORURO
Son productos farmacolgicos que contienen sales de flor y que se
prescriben en pacientes peditricos con alto riesgo de caries y que viven
en comunidades en las que no se cuenta con agua o con sal
fluoruradas.
Presentaciones en Tabletas, pastillas, gotas

B) VA TPICA:
Es la aplicacin directa del fluoruro sobre la superficie dentaria, por lo que
su uso es pos eruptivo, pudiendo iniciarse a los 6 meses de edad y
continuarse durante toda la vida. Su utilizacin se da en los periodos de
infancia y adolescencia por la mayor susceptibilidad a la caries, o en
adultos con elevada actividad de caries.
Las formas de presentacin ms comunes existentes para la aplicacin
tpica de flor son:
Geles
Barnices
Dentrificos
Soluciones enjuagatorios.
DENTRIFICOS DE FLOR:
La importancia del flor en los dentrificos es importante porque este
mineral ayuda en la prevencin de las infecciones dentales antes de todas
las caries, enlentecindose la destruccin del esmalte dental y aumento
con el tiempo su remineralizacin. En este modo el flor se vuelve el
esmalte dental ms resistente a los cidos de la placa bacteriana
Dentfricos de Flor Reducen la formacin de caries del 33.33 Uno
correcto dentrificos tiene 1000 ppm.

DENTFRICOS DE HIDROXIAPATITA:
La Hidroxiapatita es un componente natural del esmalte y dentina
dentarios, que acta creando una barrera fisiolgica contra la
hipersensibilidad, placa bacteriana y caries. Los dentfricos a base de
Hidroxiapatita pueden entonces ser empleados para dar ms fuerza al
esmalte dentario.

GELES DE FLOR:
Los ms frecuentes son de flor fosfato acidulado 1.23% y flor de
aminas al 1.25%.
Tienen la ventaja de que son baratos, fciles de aplicar y la tcnica la
Puede realizar el personal auxiliar. El inconveniente que tienen es la
posible ingestin excesiva de flor durante la aplicacin, provocando
sntomas de toxicidad aguda como nuseas, vmitos, dolor de cabeza y
dolor abdominal.

SOLUCION DE NaF AL 0,05%

Presentacin en frascos de 250, 500 y 1 000 mL.
En general, las soluciones de NaF se emplean, como mtodo
de autoaplicacin. La solucin debe ser aplicada diariamente,
mediante enjuague bucal.
INDICACIONES
En pacientes mayores de 6 aos de edad, con RE moderado o
alto.
CONTRAINDICACIONES
En nios menores de 6 aos de edad.
En pacientes con RE bajo.

III.-Tcnica

de aplicacin:

A.-Tcnicas de aplicacin en gel:

FLUOR FOSFATO ACIDULADO

TECNICA POR ARCADA

1.- Eleccin de la cubeta. Las cubetas pueden ser prefabricadas o

bien confeccionadas a partir de un molde individual de las arcadas
dentarias. Las de uso ms frecuente son las de polietileno
desechables ya que son fciles de usar, flexibles, blandas, retienen
bien el gel (con esponja absorbente) y son bien aceptadas por el
paciente. En el mercado se pueden encontrar de varios tamaos,
simples y articuladas.
Una cubeta debe tener las siguientes caractersticas:
* Presentar la forma de la arcada.
* Favorecer un buen contacto entre el gel y los dientes
* Ser cmoda y permitir tratar ambas arcadas a la vez
* Asegurar un hermetismo suficiente a nivel de los bordes para que no
entre la saliva.

2.- Limpieza de los dientes. No hay que eliminar la placa bacteriana,

ya que el flor se concentra en ella y difunde hacia el esmalte. Slo se
deben eliminar depsitos groseros de placa, sarro o restos de
alimentos que pueden impedir la captacin de flor por el esmalte.
3.- Lavado de la boca con agua
4.- Secado de los dientes
5.- Cargado de la cubeta con gel. Se coloca una cinta de unos pocos
milmetros de espesor dentro de la cubeta que no debe superar ms
de 2 ml.

6.- Colocacin de la cubeta en boca. Despus de separar las mejillas

y secar la arcada inferior, se coloca la cubeta con el gel asentndola
sobre los dientes con un leve movimiento de un lado a otro; de esta
forma se facilita el acceso del gel a las zonas menos accesibles. Se
coloca un eyector de saliva y se mantiene la cubeta en posicin
presionndola ligeramente con los dedos (para aprovechar las
propiedades tixotrpicas del gel) durante 4 min. (O bien el tiempo que
estipule el comerciante) para que el gel penetre en los espacios
interproximales. Actualmente existen en el mercado geles de flor
cuyo tiempo de permanencia en boca es de 1 minuto.

Posicin del paciente: sentado, y con la cabeza ligeramente

inclinada hacia abajo.

A continuacin se repite toda la operacin para la arcada

superior.

Si el paciente tiene edad suficiente, es cooperador y controla bien el

reflejo de deglucin, se pueden tratar simultneamente ambas
arcadas colocando una cubeta articulada para los dos maxilares, o
bien dos cubetas, pidindole al paciente que cierre la boca para
ejercer una ligera presin. Este mtodo ahorra mucho tiempo, pero el
peligro de deglucin es mayor.

7.- Retirar la cubeta. Una vez retirada, se limpia el exceso de gel con
una servilleta o gasa y se pide al paciente que escupa.
Para conseguir que el gel de flor llegue a los espacios
interproximales, es conveniente pasar un hilo de seda sin cera por
dichos espacios. Una vez hecho esto, el paciente puede escupir pero
no comer, ni enjuagarse o beber lquidos en media hora.
EN NIOS MENORES DE 6 AOS O MAYORES QUE NO CONTROLAN
EL REFLEJO DE LA DEGLUCIN EST TOTALMENTE CONTRAINDICADA
LA APLICACIN DE GEL DE FLOR. SE DEBE SUSTITUIR POR BARNIZ DE
FLOR.

Las aplicaciones tpicas con geles de flor estn siendo desplazadas

por los barnices que tienen mayor efectividad, menos efectos adversos y
mejor aceptacin.

BARNICES DE FLOR
Los barnices constituyen la forma de aplicacin de fluoruros por el
profesional que tiene mayor efectividad anti caries. El barniz de flor es
un flor tpico concentrado que contiene fluoruro de sodio (NaF) al 5%
en una resina o base sinttica. El barniz es aplicado con pincel en el
diente, proporcionando una dosis altamente concentrada de flor y
mantiene contacto prolongado con la superficie dental para inhibir la
caries dental.

A) Fluoruro de silano al 0.1% De in flor, en un vehculo de poliuretano,

cuyo nombre comercial es Flor Protector (Vivadent). Se presenta en
forma diluida en ampollas aplicndose con pincel o en pequeos botes
con tapn de rosca.

B) Barniz de fluoruro de sodio al 2,2% De flor en un complejo resina

solvente de nombre comercial Duraphat (Woelm Pharma) (se presenta
en pequeos tubos de cristal adaptado para que se aplique con una
jeringa).
La rpida prdida de fluoruro soluble despus de la aplicacin tpica se
reduce aplicando a los dientes un sellante a prueba de agua. Este
procedimiento permite un mayor tiempo de reaccin flor-esmalte y
aumenta la captacin de fluoruro por periodos prolongados durante 1248 horas.

B.-Tcnicas de aplicacin en barniz:

1.- Limpieza de los dientes

2. Aislamiento. Se realizar aislamiento relativo por cuadrantes y
secado de los dientes por sectores.
3. Aplicacin del barniz. Se aplicar el barniz con pincel o torunda de
algodn, pincelando todas las superficies de los dientes,
especialmente en las fosas y fisuras, en los espacios interproximales
y en el margen gingival. Hay que esperar algunos segundos hasta
que se evapore el solvente, formndose una fina pelcula en la
superficie del esmalte, endureciendo el barniz bajo la saliva.

SE RECOMIENDA NO CEPILLARSE EN 24 HORAS, NI TOMAR ALIMENTOS

DUROS O LQUIDOS CALIENTES DURANTE 4 HORAS. LA PELCULA DE
BARNIZ SE DESPEGA DEL DIENTE AL CABO DE HORAS O DAS Y NO ES
TXICA EN CASO DE INGERIRSE.

IV.-EFECTOS ADVERSOS

A.-FLUOROSIS DENTAL

DEFINICIN:
La fluorosis dental es un defecto cualitivo del esmalte, secundario a un
aumento de la concentracin de fluoruros en el micro entorno de los
ameloblastos durante la formacin del esmalte. No obstante, en su forma ms
grave puede producir tambin un defecto cuantitativo.

La fluorosis es una condicin anormal causada por una toma excesiva de flor
de agua potable fluorada. Se caracteriza fundamentalmente por motas o
jaspeado en los dientes. Niveles moderados durante exposiciones crnicas (por
encima de 1.5 mg/l de agua) es muy comn.

La ingestin a largo plazo de grandes cantidades puede provocar problemas

severos en el esqueleto (fluorosis esqueltico).
MANIFESTACIONES:
La fluorosis dental implica una serie de cambios graduales a nivel del esmalte:

Muy leve: motitas muy finas.

Leve: lneas blancas muy finas.

Moderada: esmalte muy gredoso y opaco que se desprende poco

despus de la erupcin.

Grave: manchas y desprendimiento de fragmentos del esmalte exterior.

Cuando el contenido del floruro del agua potable supera la cantidad de 1ppm,
la intensidad de la fluorosis aumenta ms que disminuye la caries.

SNTOMAS TXICOS

Vomito

Diarrea

Espasmos musculares

Dolor abdominal

Convulsiones

schock

B.-FLUOROSIS
articulaciones.

ESQUELETICA.-

incluyen

rigidez

dolor

de

las

En casos severos, la estructura del hueso puede cambiar y los ligamentos se

pueden calcificar, resultando en daos y dolor en los msculos. Niveles de
exposicin altos a flor causa efectos inmediatos de dolor abdominal, saliva en
exceso, nausea y vmitos. Espasmos musculares pueden ocurrir igualmente.

Se reconoce que la fluorosis puede afectar a millones de personas alrededor

del mundo, pero lo que se denomina fluorosis dental son muy frecuentes.
El agua con altos niveles de flor se encuentran mayoritariamente en el pie de
montaas altas y en reas donde el mar ha hecho depsitos geolgicos. Zonas
reconocidas por sus altos contenidos de flor incluyen/cinturones de flor: uno
que se extiende desde Siria, a travs del Jordn, Egipto, Libia, Algeria, Sudan y
Kenia, y otro cinturn que se extiende desde Turqua, a travs de Irak, Irn,
Afganistn, India, Norte de Tailandia y China.

V.-TRATAMIENTO
EL tratamiento en la intoxicacin con flor. Es:

Administracin intravenosa de glucosa y gluconato de calcio

Lavado gstrico
Maniobras para tratar el schock

CONCLUSIN

El flor sigue siendo un vector esencial en la profilaxis de la caries, pero la

evolucin de los conocimientos y la salud dental de las poblaciones debe
incitarnos a modificar nuestros hbitos de prescripcin:
-

La sal fluorada, sigue siendo el vector ms elegido para la mayor

parte de la poblacin, de todas las edades, a un costo bajo. Lo
mismo ocurre con la fluoracin artificial del agua, siempre y
cuando se tengan en cuenta los aportes asociados y el
consiguiente riesgo de sobredosis.

A partir de los 3 aos de edad, el cepillado diario, asociado a un

dentfrico fluorado adaptado, ofrece capacidades de proteccin
importantes gracias a su aporte tpico.

El aporte sistmico por medio de suplementos sigue siendo actual

pero se reserva a los nios con riesgo cariognico elevado previa
confeccin de un balance de flor detallado. Estos suplementos
fluorados, adaptados segn el peso y las otras fuentes de flor,
permiten jugar sobre el efecto sistmico de los fluoruros a nivel de
los dientes en formacin (si bien ste no es el mayor efecto
reconocido) y sobre el aumento del efecto local a nivel de los
dientes recin erupcionados.

Pueden tomarse medidas de

prevencin

complementarias

(soluciones fluoradas, geles, barnices) para el caso de nios que

presenten un importante riesgo de desarrollo de caries desde la
erupcin de los primeros dientes permanentes.
Durante mucho tiempo, el flor estuvo nicamente asociado a los nios. Hoy
sabemos que resulta beneficioso en todas las edades de la vida y no debemos
olvidarlo en un mundo en el que el aumento de la longevidad modifica nuestros
tratamientos profilcticos.

RECOMENDACIONES

Usar pastas dentales fluoradas.

Aplicaciones de flor en fosas y fisuras en menores de 3 aos.

Concientizar a la poblacin a usar sales adecuadas en el consumo diario

de sus alimentos y a guardarlos de forma adecuada en un frasco
hermtico o bien serrado a fin de mantener el flor en las sales de
cocina

Consumir con preferencia el pescado al menos 2 veces por semana.

BIBLIOGRAFIA

Manual de Odontologa peditrica (A.Cameron,R.Witmer)

Odontologa peditrica (Daro Crdenas Jaramillo)
Odontologa preventiva en el nio y adolescente(Universidad Cayetano
Heredia)
Odontopediatria (E. Barbera Leache)