UNIVERSIDAD NACIONAL DE

CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERA
PAE CLNICO DEL ADULTO Y ADULTO
MAYOR 1
TEMA:
APARATO RESPIRATORIO: ANATOMA,
FISIOLGIA Y PRINCIPALES PATOLOGAS
AUTORAS:
ADRIANA ACHANCE
GABRIELA FUENMAYOR
VIVIANA MEDINA
TUTORA:
MsC. MARA ELENA ROBALINO
SEMESTRE:
TERCERO
APARATO RESPIRATORIO

Se llama aparato respiratorio al conjunto de rganos que intervienen en

la respiracin (intercambio de Oxgeno y Dixido de carbono con su entorno).
Funcin del Sistema Respiratorio
La funcin del Sistema Respiratorio es incorporar oxgeno al organismo; para que
al llegar a la clula se produzca la "combustin" y poder as "quemar" los
nutrientes y liberar energa. De sta combustin quedan desechos, tal como el
dixido de carbono, el cual es expulsado al exterior a travs del proceso de
espiracin (proceso llevado a cabo por el sistema respiratorio).

Adems del intercambio gaseoso, el aparato respiratorio desarrollas otras

funciones. As:

El lecho capilar pulmonar acta como un filtro para la sangre, ya que pequeos
cogulos, restos celulares o burbujas de aire son eliminados en este aparato.

Las vas areas ejercen una gran accin de defensa del organismo, impidiendo
la entrada de agentes patgenos en el cuerpo.

Participa en mecanismos homeostticos como el control de la temperatura,

control de lquidos corporales, control cido-bsico, etc.

El lecho capilar pulmonar es un importante reservorio de sangre.

Tiene importantes acciones metablicas.

Componentes del aparato respiratorio

Los rganos Respiratorios pueden dividirse en vas respiratorias superiores y vas
respiratorias inferiores y pulmones. Las vas respiratorias superiores comprenden
la cavidad nasal y la faringe, mientras que las vas respiratorias inferiores
comprenden la laringe, la trquea y el rbol bronquial.

Fosas nasales:
Son dos cavidades situadas en el interior de la
nariz y separadas por el hueso vmer. En su
interior se encuentra una mucosa denominada
pituitaria. Posee glndulas que segregan
mucus que atrapan partculas nocivas para el
organismo que floten en el aire. La funcin de
las fosas nasales es humidificar, filtrar y calentar el aire inspirado de modo que
llegue perfectamente acondicionado a los pulmones. La filtracin es llevada a cabo
por los pelos existentes en la entrada de la nariz, ya que atrapan las partculas
ms voluminosas. Adems el aire es calentado en las fosas nasales hasta una
temperatura de 20-25C para evitar que llegue excesivamente frio a los pulmones.

Faringe:
Es un tubo situado en las seis primeras
vrtebras cervicales. En su parte alta se
comunica con las fosas nasales, en el centro
con la boca y en la parte baja con la laringe.
Cuando el aire es filtrado, calentado y
humedecido, pasa a la faringe, una cavidad
comn al aparato respiratorio y al aparato
digestivo que consigue separar el camino de los alimentos, del camino del aire
mediante la epiglotis, que funciona como una vlvula.
En los lados y en el techo, estas las adenoides y las amgdalas que se encargan
de destruir las partculas que lleguen y que estn atrapadas en el mucus.

Laringe:
Es un cuerpo hueco en forma de pirmide
triangular. Tiene un dimetro vertical de 7cm en
el varn y en la mujer de 5 cm. Es el rgano en
el que se produce la voz, mediante unos
repliegues musculares hallados en su interior,
llamadas cuerdas vocales, y gracias tambin a
que la boca, la lengua, las fosas nasales, la
laringe y la trquea, actan como caja de resonancia. La laringe est sujeta por
medio de ligamentos al hueso hioides, situado en la base de la lengua.

Trquea:
Es una va area tubular que permite el paso del
aire y que mide cerca de 12 cm. de longitud y 2.5
cm. de dimetro. Se localiza por delante del
esfago y se extiende desde la laringe hasta la
quinta vrtebra torcica, donde se divide dando
lugar a dos bronquios. Tiene una forma semicircular
y est constituida por unos 15 a 20 anillos
cartilaginosos que le dan rigidez.
Est revestida por una capa mucosa y cilios que ayudan a filtrar y expulsar el
polvo. La accin constante de estos cilios transporta el polvo y otras sustancias
hacia la faringe.

Bronquios y bronquiolos
Los bronquios son los tubos que transportan aire
desde la trquea a los lugares ms apartados de los
pulmones, donde pueden transferir oxgeno a la
sangre en pequeos sacos de aire denominados
alvolos.
Tenemos dos bronquios principales, uno para cada

pulmn. El derecho mide 20-26 mm de largo y el izquierdo alcanza 40-50 mm.

Los bronquios continan dividindose en conductos menores, denominados
bronquiolos, formando ramificaciones como en un rbol que se extienden por todo
el esponjoso tejido pulmonar. El exterior de los bronquios se compone de fibras el
elsticas y cartilaginosas, y presenta refuerzos anulares de tejido muscular liso. En
el extremo de cada bronquiolo se encuentran docenas alvolos, semejantes a
racimos de uvas. Cada uno de los pulmones contiene millones de alvolos y cada
alvolo est rodeado por una densa malla de capilares sanguneos. El tapizado de
las paredes alveolares es extremadamente fino y permite el intercambio entre el
oxgeno que pasa de los alvolos a la sangre de los capilares y del anhdrido
carbnico que pasa de la sangre de los capilares al interior de los alvolos.
Los pulmones humanos tienen cerca de 300 millones de alvolos que representan
una superficie respiratoria de unos 70m2.

Pulmones
Son los dos rganos ms grandes del
aparato

respiratorio;

su

forma

es

semejante a dos grandes esponjas que

ocupan la mayor parte de la cavidad
torcica.

El

pulmn

izquierdo

es

ligeramente menor que el derecho porque

comparte el espacio con el corazn, en el
lado izquierdo del trax. Cada pulmn est
dividido en secciones (lbulos). El pulmn derecho est compuesto por tres
lbulos y el izquierdo por dos.
Se encuentran debajo de las costillas. Tienen un peso aproximado de 1,300 gr.
cada uno. Los pulmones miden 30 cm de largo y 70 metros cuadrados de
superficie.

La pleura: Es una doble capa de membrana que facilita el movimiento de los

pulmones en cada inspiracin y espiracin. Envuelve los dos pulmones y tapiza la

superficie interna de la pared torcica. Normalmente, el espacio entre las dos

capas lubricadas de la pleura es mnimo y durante los movimientos respiratorios
se desplazan fcilmente la una sobre la otra evitando que se irriten durante la
respiracin.
Pleura visceral: interna y unida a los pulmones.
Pleura parietal: por fuera de la pleura visceral y en contacto con la cavidad
torcica.

Msculos
Los msculos intercostales, situados entre las costillas, colaboran con el
movimiento de la caja torcica, participando de ese modo en la respiracin. Los
externos participan en la inspiracin y los internos en las expiraciones profundas.
El diafragma, es un msculo grande y delgado situado debajo de los pulmones
tiene forma de campana y separa los pulmones del abdomen. El diafragma est
adherido a la base del esternn, a la parte inferior de la caja torcica y a la
columna vertebral. Cuando se contrae, aumenta el tamao de la cavidad torcica
y, por lo tanto, los pulmones se expanden.

MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS

La Inspiracin: el aire penetra en los pulmones porque estos aumentan su

volumen por la accin de los msculos inspiradores sobre la caja torcica.
El diafragma es el principal msculo inspiratorio, es un msculo esqueltico con
forma de cpula que forma el piso de la cavidad torcica y est inervado por el
nervio frnico. La contraccin del diafragma provoca que se haga plano,

disminuyendo su curvatura. La distancia que recorre el diafragma durante la

inspiracin va desde 1 centmetro durante la respiracin normal en reposo, hasta
ms de 10 centmetros durante la respiracin intensa.
Los msculos Intercostales Externos se ubican en forma oblicua hacia abajo y
adelante entre las costillas adyacentes y cuando se contraen, las costillas se
retraen junto con el esternn hacia delante. Esto aumenta el dimetro
anteroposterior de la cavidad torcica.
Otro msculo que puede participar es el serrato menor posterior y superior.
La Espiracin: el aire es arrojado al exterior ya que los pulmones se comprimen
al disminuir de tamao la caja torcica, pues el diafragma y las costillas vuelven a
su posicin normal.
La Espiracin se produce de forma pasiva ya que no intervienen contracciones
musculares. Este fenmeno depende de la elasticidad de los pulmones y se inicia
cuando se relajan los msculos inspiratorios.
En la ventilacin intensa o cuando est impedido el movimiento del aire, si
intervienen en la espiracin los msculos abdominales, los msculos intercostales
internos y el serrato menor posterior e inferior.

FARINGITIS AGUDA
La faringoamigdalitis aguda o faringitis (FA) es un
proceso inflamatorio de la mucosa y estructuras del
rea faringoamigdalar, con presencia de eritema,
edema, exudado, lceras o vesculas. La faringitis
aguda por Streptococcus pyogenes (FAS) es uno de
los diagnsticos ms frecuentes en la consulta de
pediatra.

Una faringitis aguda suele comenzar de repente y viene acompaada de

fuertes dolores de garganta. Una inflamacin aguda de la faringitis por virus

(faringitis viral) se manifiesta, adems, con fiebre y un fuerte dolor de cabeza. En

este caso, el tratamiento es sintomtico.

FISIOPATOLOGIA
La superficie de las mucosas farngeas est sometida a un flujo de lquidos que
tienden a desplazar los grmenes depositados en ella. La posibilidad de que un
microorganismo colonice en esta mucosa est en relacin directa con la capacidad
de fijarse a la superficie del epitelio y eludir de esta forma el arrastre mecnico.
Slo colonizan los microorganismos que se adhieren. En este sentido el epitelio
crptico es ms propicio a la infeccin que el resto de la faringe, pues las
profundas y estrechas criptas tienen un xtasis secretorio permanente, as las
bacterias y dems Ag escapan a la accin del batido ciliar y del barrido de las
contracciones deglutorias, todo lo cual favorece la colonizacin bacteriana.

ETIOLOGA
La mayora de las veces, la causa de la faringitis aguda son las infecciones vricas.
Esta faringitis viral es muy contagiosa y suele aparecer por patgenos como el
virus de la gripe o parainfluenza (virus paragripal) similar a la gripe. A menudo,
dan lugar a infecciones sobreaadidas con bacterias (las denominadas infecciones
secundarias).
Sin embargo, las bacterias por s mismas o las quemaduras no suelen causar una
faringitis aguda. Si la mucosa farngea se inflama agudamente con bacterias, la
causa suele ser debida a determinados estreptococos (estreptococos A, los
patgenos de la escarlatina), neumococos o una Haemophilus influenzae.

CUADRO CLINICO
Los sntomas tpicos son fuertes dolores de garganta y problemas para deglutir.
Adems, la faringe pica, escuece y se nota seca. La mucosa de la faringe se
muestra evidentemente enrojecida. Las inflamaciones agudas de la faringe
producidas por virus comienzan de repente con fiebre y fuertes dolores de

garganta y dolores de cabeza. A veces, estn acompaadas detos y otros

indicadores de resfriado, como una inflamacin de la mucosa nasal (rinitis) o
una inflamacin de la mucosa de los senos paranasales (sinusitis).
Adems e paciente va a manifestar malestar general, indisposicin, o sensacin
de enfermedad, nauseas, prdida del apetito, erupcin.

MEDIOS DE DIAGNOTICOS
Si se trata de una faringitis aguda, al examinar la boca se detectar una pared
enrojecida con mucosa. En el caso de que se sospeche una infeccin por
bacterias como causa posible de la faringitis aguda, puede realizarse una prueba
rpida de estreptococos A, cuyo resultado servir para poder determinar el
tratamiento adecuado.
El diagnostico Prueba Rpida es un examen para detectar faringitis por
estreptococos a partir de un frotis farngeo. Las pruebas rpidas son efectivas pero
siempre requieren del cultivo de garganta para confirmar el diagnstico. Los
resultados de los cultivos tardan unas 48 horas.

EPOC
Enfermedad pulmonar obstructiva
crnica (EPOC): abarca aquellas
enfermedades respiratorias que
cursan

con

obstruccin

no

totalmente reversible del flujo

areo, es progresiva y asociada a
una respuesta inflamatoria.
El diagnstico de EPOC debe ser
considerado

en

cualquier

paciente que tenga sntomas crnicos de tos, expectoracin, disnea y/o historia de

exposicin a factores de riesgo para la enfermedad. Requiere la confirmacin por

medio de espirometra: VEF1 (Volumen espiratorio Forzado en el primer segundo)
< al 80 % del valor terico normal y una relacin VEF1/ CVF (Capacidad Vital
Forzada) < al 70% sin respuesta o parcialmente reversible a la medicacin
broncodilatadora.

EPIDEMIOLOGA
La prevalencia mundial de la EPOC oscila entre el 5 y el 10 %; ha aumentado en
las ltimas dcadas y es ms frecuente en hombres que en mujeres dada la
mayor prevalencia de tabaquismo en los hombres, aunque esto se espera que
cambie en las prximas dcadas ya que el consumo de tabaco en mujeres
jvenes es significativamente mayor al de los hombres jvenes. 3 Aunque la
prevalencia depende en gran parte de la definicin fisiolgica utilizada el valor ms
simple y con mayor sensibilidad es usar la relacin FEV1/FVC <0,7 (<70 %).4 En
Espaa se han realizado varios estudios epidemiolgicos con base poblacional,
obteniendo una prevalencia global de 9,1 % (el 14,3 % en hombres y el 3,9 % en
mujeres).
El proyecto Platino, llevado a cabo por la ALAT (Asociacin Latinoamericana del
Trax), permiti conocer la prevalencia de la EPOC en cinco pases de
Iberoamrica (Brasil,Chile, Mxico, Uruguay y Venezuela), variando mucho los
porcentajes de un pas a otro, entre un 7,8 % en Ciudad de Mxico y un 17 %
en Montevideo.

FISIOPATOLOGA:
Los cambios fisiolgicos fundamentales en la EPOC son:
1. Hipersecrecin de mucus (hipertrofia glandular) y disfuncin ciliar (metaplasia
escamosa del epitelio respiratorio).
2. Limitacin de los flujos espiratorios de la va area, cuya consecuencia
principal es la hiperinflacin pulmonar, con un aumento de la capacidad residual
funcional (CRF), a expensas de una disminucin de la capacidad inspiratoria.

3. Alteraciones del intercambio gaseoso: distribucin ventilacin/ perfusin

alterada.
4. Hipertensin pulmonar: vasoconstriccin (de origen hipxico principalmente),
disfuncin endotelial, remodelacin de las arterias pulmonares y destruccin del
lecho capilar pulmonar.
5. Efectos sistmicos: inflamacin sistmica y emaciacin (adelgazamiento
patolgico) de la musculatura esqueltica. La limitacin a los fl ujos espiratorios se
produce por remodelacin (fi - brosis y estrechamiento) principalmente de la va
area de conduccin pequea (<2 mm de dimetro) y por prdida de las fuerzas
de retorno elstico (por destruccin de la paredes alveolares), destruccin del
soporte alveolar (anclajes alveolares), acumulacin de clulas infl amatorias,
mucus y exudado plasmtico en los bronquios y contraccin de la musculatura
lisa.

ETIOLOGA
La causa principal de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) es el
tabaquismo. Cuanto ms fume una persona, mayor probabilidad tendr de
desarrollar EPOC, aunque algunas personas fuman por aos y nunca padecen
esta enfermedad.
En raras ocasiones, los no fumadores que carecen de una protena llamada alfa-1
antitripsina pueden presentar enfisema.
Otros factores de riesgo que predisponen a EPOC son:

Exposicin a ciertos gases o emanaciones en el sitio de trabajo.

Exposicin a cantidades considerables de contaminacin o humo indirecto

de cigarrillo.

Uso frecuente de gas para cocinar sin la ventilacin apropiada.

CUADRO CLNICO

Sntomas: la limitacin al flujo areo que se produce puede avanzar sin ser
detectada durante aos a menos que se realice una espirometra. Habitualmente
son fumadores o ex fumadores durante aproximadamente 20 aos o ms, que
presentan tos y expectoracin de cantidad variable. Ms adelante se presentan
exacerbaciones caracterizadas por el aumento de las secreciones, sibilancias y
disnea. Como causa se reconocen las infecciones respiratorias y factores
ambientales. Son recurrentes y cada vez ms prolongadas comenzando con
disnea a esfuerzos de manera progresiva. En fases ms avanzadas suelen
aparecer fenmenos como la hipercapnia con los sntomas propios como la
cefalea matinal, desorientacin o somnolencia. Se asocia tambin a la prdida de
peso, masa muscular y deterioro del estado nutricional.
Signos: al examen fsico suele observarse en los estadios iniciales la prolongacin
del tiempo espiratorio, sibilancias, rales gruesos en bases. Ms adelante la
hiperinsuflacin torcica con la hipersonori dad a la percusin y disminucin
acentuada del murmullo vesicular, disminucin de la excursin diafragmtica y la
retraccin de la pared costal inferior en la inspiracin (signo avanzado).
En los estadios ms grave suele verse la utilizacin de msculos accesorios, tiraje
intercostal y supraclavicular, espiracin con los labios entrecerrados, Cianosis por
hipoxemia avanzada, ingurgitacin yugular, hepatomegalia y o edemas sugieren
hipertensin pulmonar e insuficiencia cardiaca derecha. La presencia de flapping
sugiere hipercapnia y la respiracin paradojal deben alertar hacia la fatiga
muscular.

MEDIOS DE DIGNOSTICO
Espirometra: es el estudio ms reproducible, estandarizado y objetivo para
identificar la limitacin de los flujos espiratorios. El VEF1 y la relacin VEF1/CVF
son los dos parmetros de mayor utilidad, sirviendo para diagnstico, severidad y
respuesta al tratamiento. VEF1/CVF < 70% con VEF1 > 80% del terico, es
considerado un signo temprano de limitacin al flujo areo. Una relacin
VEF1/CVF disminuida con un VEF1 < 80% confirman el diagnstico.

Para categorizar la severidad se debe utilizar el VEF1 postbroncodilatador, este es

uno de los parmetros para indicar ciruga de reduccin pulmonar y transplante
pulmonar. Se recomienda efectuar espirometra a: todos los pacientes con
sntomas crnicos todos los fumadores de 45 aos, an sin sntomas respiratorios
pacientes con riesgo de enfermedades ocupacionales

Rx de trax: Permite visualizar alteraciones vasculares y aplanamiento de los

diafragmas con una sensibilidad variable, no obstante muestra signos indirectos
de enfisema moderado y grave.
TAC de trax: Permite determinar el tipo de enfisema, severidad y extensin. Con
alta resolucin permite realizar diagnstico Diferencial

Nombre Genrico

Tiotropio

Nombre Comercial

Spiriva

Familia

Anticolinrgico

Composicin

CPSULA

DURA

contiene:

Tiotropio

18

mcg

(equivalente a 22,5 mcg de bromuro de tiotropio

monohidrato), excipientes c.s.p.
Mecanismo de accin

Antagonista de receptores muscarnicos de accin

prolongada. Inhibe efectos broncoconstrictores de
acetilcolina por unin a receptores muscarnicos en
musculatura lisa bronquial.

Indicaciones

Tratamiento de mantenimiento a largo plazo del

broncospasmo asociado con la enfermedad pulmonar
obstructiva crnica (EPOC), incluyendo bronquitis
crnica

y enfisema.

tratamiento

inicial

No
de

est

indicado

episodios

para

agudos

el
de

broncospasmo.
Contraindicaciones

Hipersensibilidad a tiotropio, atropina o derivados,

como ipratropio u oxitropio.

Efectos secundarios

Sequedad de boca.

Formas farmacuticas

Capsula dura con polvo para inhalacin oral

Vas de administracin

Inhalatoria

ASMA

El asma es una enfermedad crnica que

se caracteriza por ataques recurrentes
de disnea y sibilancias, que varan en
severidad y frecuencia de una persona a
otra. Los sntomas pueden sobrevenir
varias veces al da o a la semana, y en
algunas personas se agravan durante la
actividad fsica o por la noche.
Durante un ataque de asma, el revestimiento de los bronquios se inflama, lo que
provoca un estrechamiento de las vas respiratorias y una disminucin del flujo de
aire que entra y sale de los pulmones
CLASIFICACIN
Basada en los patrones de obstruccin bronquial medida a travs de aparatos de
registro tipo flujometra o espirometra:

Asma intermitente: el sntoma aparece menos de una vez por semanas con
sntomas nocturnos menos de 2 veces cada mes. Las exacerbaciones tienden
a ser breves y entre una crisis y la prxima, el paciente est asintomtico. En
las pruebas de respiracin pulmonar, la PEF o FEV1 son mayores de 80%

Asma persistente: tiene tres variedades, la persistente leve con sntomas ms

de una vez por semana y PEF o FEV 1 >80%, la persistente moderada con
sntomas diarios y PEF o FEV1 entre 50%-80% y la persistente grave con
sntomas continuos.

Como fundamento en los niveles de control del paciente ya diagnosticado con

asma:

Controlado: sin sntomas diarios o nocturnos, no necesita medicamentos de

rescate, sin exacerbaciones y un PEF normal.

Parcialmente controlado: sntomas diurnos o ms de dos veces por semana,

algn sntoma nocturno, a menudo amerita uso de medicamento de rescate >
de 2 veces por semana, con 1 o ms crisis por ao.

No controlado: 3 o ms caractersticas del asma, con exacerbaciones

semanales.

EPIDEMIOLOGA
El asma es una enfermedad frecuente que vara mucho de un pas a otro. Afecta
alrededor del 3 al 7% de la poblacin adulta, siendo ms frecuente en edades
infantiles. Es una de las ms importantes enfermedades crnicas, es decir, de
duracin prolongada, en nios. Es ms frecuente en el sexo masculino en una
relacin de 2:1, pero al llegar a la pubertad, esta relacin tiende a igualarse. 6 En
los ltimos veinte aos se ha registrado un aumento en su incidencia debido en
parte a la contaminacin ambiental y las consecuencias de esta, y en parte al
aumento de la poblacin mundial.
La enfermedad tiene un fuerte componente hereditario, expresado como un
antecedente familiar de rinitis, urticaria y eccema, por ejemplo. Sin embargo,
muchos asmticos no tienen antecedentes familiares que indiquen una asociacin
atpica. Hasta el momento no se ha demostrado ninguna de las hiptesis
infecciosas propuestas como origen del cuadro.
La OMS calcula que en la actualidad hay 235 millones de pacientes con asma.

FISIOPATOLOGA

El hecho fisiolgico principal de la exacerbacin asmtica es el estrechamiento de

la va area y la subsiguiente obstruccin al flujo areo que, de forma
caracterstica, es reversible.
Varios factores son los que contribuyen al estrechamiento de la va area en el
asma.
La broncoconstriccin de la musculatura lisa bronquial, que ocurre en respuesta
a mltiples mediadores y neurotransmisores, es, en gran medida, reversible
mediante la accin de frmacos broncodilatadores.
Edema de las vas areas, debido al aumento de la extravasacin microvascular
en respuesta a los mediadores de la inflamacin. Puede ser especialmente
importante durante un episodio agudo.
El engrosamiento de las paredes de los bronquios, que ocurre por los cambios
estructurales que denominamos remodelamiento, puede ser importante cuando
la enfermedad es ms grave y no regresa totalmente mediante el tratamiento
habitual.
Hipersecrecin mucosa, que ocasiona obstruccin de la luz bronquial debido al
aumento de la secrecin y a exudados inflamatorios.

ETIOLOGA
El asma es causada por una inflamacin de las vas respiratorias. Cuando se
presenta un ataque de asma, los msculos que rodean las vas respiratorias se
tensionan y el revestimiento de dichas vas areas se inflama. Esto reduce la
cantidad de aire que puede pasar.
En las personas sensibles, los sntomas de asma pueden desencadenarse por la
inhalacin

de

sustancias

desencadenantes.

causantes

de

alergias,

llamadas alergenos o

Los desencadenantes comunes de asma abarcan:

Animales (caspa o pelaje de mascotas)

Polvo

Cambios en el clima (con mayor frecuencia clima fro)

Qumicos en el aire o en los alimentos

Ejercicio

Moho

Polen

Infecciones respiratorias, como el resfriado comn

Emociones fuertes (estrs)

Humo del tabaco

El cido acetilsaliclico (aspirin) y otros antinflamatorios no esteroides (AINES)

provocan asma en algunos pacientes.

CUADRO CLNICO
La mayora de las personas con asma tienen ataques separados por perodos
asintomticos. Algunos pacientes tienen dificultad prolongada para respirar con
episodios de aumento de la falta de aliento. Las sibilancias o una tos puede ser el
sntoma principal.
Los ataques de asma pueden durar de minutos a das y se pueden volver
peligrosos si se restringe el flujo de aire de manera importante.
Los sntomas abarcan:

Tos con o sin produccin de esputo (flema)

Retraccin o tiraje de la piel entre las costillas al respirar (tiraje intercostal)

Dificultad para respirar que empeora con el ejercicio o la actividad

Sibilancias que:
o

aparecen en episodios con perodos intermedios libres de sntomas

pueden empeorar en la noche o en las primeras horas de la maana

pueden desaparecer espontneamente

mejoran cuando se utilizan medicamentos que dilatan las vas

respiratorias (broncodilatadores)

empeoran al inhalar aire fro

empeoran con el ejercicio

empeoran con la acidez gstrica (reflujo)

por lo general comienzan sbitamente

Sntomas de emergencia:

Labios y cara de color azulado

Disminucin del nivel de lucidez mental, como somnolencia intensa o

confusin, durante un ataque de asma

Dificultad respiratoria extrema

Pulso rpido

Ansiedad intensa debido a la dificultad para respirar

Sudoracin

Otros sntomas que pueden estar asociados con esta enfermedad son:

Patrn de respiracin anormal, en el cual la exhalacin se demora ms del

doble que la inspiracin

Paro respiratorio transitorio

Dolor torcico

Opresin en el pecho

DIAGNSTICO
El diagnstico del asma comienza con una evaluacin del cuadro clnico, la
historia familiar y antecedentes de riesgo o crisis anteriores tomando en
consideracin el tiempo de evolucin del cuadro y las crisis. La mayora de los

casos de asma estn asociados a condiciones alrgicas, de modo que

diagnosticar trastornos como rinitis y eczema conllevan a una sospecha de asma
en pacientes con la sintomatologa correcta: tos, asfixia y presin en el pecho. 22 El
examen fsico por lo general revela las sibilancias que caracterizan al asma. Es
importante evaluar si el paciente ya recibi algn tratamiento antes de la consulta
mdica, as como los eventos desencadenantes de la crisis.
El examen fsico es vital, a veces no da tiempo examinar con detalle, sin embargo
se perciben las caractersticas sibilancias a la auscultacin. En algunos casos
severos, la broncoobstruccin es tal que se presenta un silencio auscultatorio, sin
embargo, el resto de la clnica es tan florida por la incapacidad respiratoria que el
diagnstico no amerita la percepcin de sibilancias para el tratamiento de estas
crisis grave de asma. Esa angustia y sed de aire puede indicar una crisis grave
que amerita tratamiento de rescate inmediato para revertir el broncoespasmo
antes de continuar con el examen fsico detallado. La inspeccin del trax puede
mostrar tiraje o retraccin subcostal o intercostal. Las dimensiones del trax en
pacientes asmticos crnicos varan en comparacin con nios no asmticos,
caracterstico el aplanamiento costal. La inspeccin puede revelar detalles al
diagnstico, como el descubrimiento de dermatitis alrgicas, conjuntivitis, etc.
Existen varios exmenes que ayudan al diagnstico del asma, entre ellas pruebas
de funcin pulmonar, pruebas de alergia, exmenes de sangre, radiografa del
pecho y senos paranasales.
PRUEBAS Y EXMENES
Las pruebas para alergias pueden ayudar a identificar los alergenos en personas
con asma persistente.
El mdico o el personal de enfermera utilizarn un estetoscopio para auscultar los
pulmones, con lo cual se pueden escuchar sibilancias y otros sonidos relacionados
con el asma. Sin embargo, los ruidos pulmonares generalmente son normales
entre episodios de asma.
Los exmenes pueden ser:

Gasometra arterial

Exmenes de sangre para medir el conteo de eosinfilos (un tipo de glbulo

blanco) y de IgE (un tipo de protena del sistema inmunitario llamada
inmunoglobulina)

Radiografa de trax

Pruebas de la funcin pulmonar

Mediciones de flujo mximo

Nombre Genrico

Salbutamol

Nombre Comercial

Ventide

Familia

Antiinflamatorio tpico, broncodilatador.

Composicin

Cada Inhalador de SALBUTAMOL MK contiene 200

dosis de 100 mcg de Salbutamol sulfato, excipientes
c.s. Este producto no contiene CFC, emplea como
propelente el tetrafluoroetano (HFA-134a).

Mecanismo de accin

Agonista selectivo 2 -adrenrgico del msculo liso

bronquial,

proporciona

broncodilatacin

de

corta

duracin en obstruccin reversible de vas respiratorias.

Con poca o ninguna accin sobre receptores 1 adrenrgicos del msculo cardaco.
Indicaciones

Broncodilatador.
Tratamiento y la prevencin de los ataques de asma
leve,

as

como

para

el

tratamiento

de

las

exacerbaciones agudas que se presentan en los

pacientes con asma moderada y severa, y estados
respiratorios que cursan con obstruccin del rbol
bronquial.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad.

Efectos secundarios

Temblor, cefalea, taquicardia, palpitaciones, calambres

musculares.

Formas farmacuticas

Aerosol: Beclometasona 50 g + Salbutamol 100

g/dosis

Vas de administracin

Inhalatoria

ENFISEMA PULMONAR
El enfisema pulmonar, a grandes rasgos,
es una enfermedad que produce el
agrandamiento
pulmonares
dandolos

de
de

de
forma

los

alvolos

permanente,

tal manera

que

se

obstruyen para dificultar y disminuir la

funcin respiratoria que convierte el
dixido de carbono y purifica el aire para
obtener oxgeno.

EPIDEMIOLOGA
El enfisema es principalmente una enfermedad de personas mayores de 40 aos y
es ms frecuente en hombres que en mujeres, aunque el incremento en la
incidencia de mujeres es notable en los ltimos aos. La causa ms comn de
enfisema es el tabaquismo o consumo de cigarrillos.

FISIOPATOLOGA
Como enfermedad pulmonar obstructiva que es, el proceso patognico inicial es
un proceso inflamatorio que produce estrechamiento de las vas respiratorias y de
los espacios respiratorios distales. El humo del cigarrillo (as como otros irritantes)
potencia esta respuesta inflamatoria,7 ya que contiene productos oxidantes que

desencadenan

la

respuesta

inflamatoria

el

reclutamiento

inicial

de

leucocitos neutrfilos (PMNs), que contienen serina elastasa y otras proteasas. El

humo del tabaco tambin interfiere con la actividad ATT, al oxidar los
residuos metionina de esta enzima, inactivando de esta forma su funcin
antielastasa. Como consecuencia, la actividad elastasa de los PMNs no encuentra
oposicin, por lo que se incrementa la actividad elastoltica, destruyendo el tejido
elstico de las paredes distales de las vas respiratorias. Esto produce una
disminucin de la capacidad de retraccin elstica del pulmn, por lo que se
facilita el colapso de las vas areas distales. Sin embargo, esta teora sobre la
patognesis del enfisema requiere ms datos que permitan validarla. 4
Ruptura septal es la condicin que conduce a deformaciones significativas de la
pulmonar8 9 (video) que

arquitectura

tienen

importantes

consecuencias

funcionales. El evento clave como consecuencia mecnica de la ruptura septal es

que la cavidad resultante es mayor que la suma de los dos espacios alveolares, de
hecho, debido a la falta de apoyo mecnico de la quebrada tabiques el retroceso
elstico del pulmn aumenta an ms este nuevo espacio, necesariamente a
expensas

del

parnquima

sano

circundante.

En

otras

palabras,

como

consecuencia inmediata y espontnea de la ruptura septal, la elstica del pulmn

retroceso expansin restablece parnquima sano en un nivel inferior, en
proporcin a la cantidad de interrupcin del tabique.

ETIOLOGA
La principal causa del enfisema es a largo plazo la exposicin a irritantes en el
aire, entre ellos:

El humo de tabaco y la marihuana

La contaminacin del aire

La fabricacin de gases

El carbn y el polvo de slice

En raras ocasiones, el enfisema es causado por una deficiencia hereditaria de una

protena que protege las estructuras elsticas en los pulmones. Se llama Alfa-1
antitripsina enfisema deficiencia.
Tipos de enfisema
Los tres tipos morfolgicos descritos de enfisema son centrolobulillar, panacinar, y
paraseptal.

Enfisema centrolobulillar: Comienza en los bronquiolos respiratorios y se

extiende perifricamente. Tambin denominado enfisema centroacinar, esta forma

se asocia con una larga tabaquismo y predominantemente involucra la mitad
superior de los pulmones.

Enfisema

panacinar:

Destruye

los alvolos de

manera

uniforme

es

predominante en la mitad inferior de los pulmones. Enfisema panacinar

generalmente se observa en pacientes con homocigotos deficiencia de alfa1antitripsina (AAT) . En las personas que fuman, el enfisema panacinar focal en las
bases pulmonares puede acompaar enfisema centroacinar.

Enfisema paraseptal: Tambin conocido como el enfisema acinar distal, implica

preferentemente las estructuras distales de las vas respiratorias, los conductos

alveolares, y sacos alveolares. El proceso se localiza alrededor de los septos de
los pulmones o la pleura. Aunque el flujo de aire con frecuencia se conserva, las
bullas apicales puede conducir a neumotrax espontneo. Bullas gigantes
ocasionalmente causan compresin severa del tejido pulmonar adyacente.

CUADRO CLNICO
EL primer signo de esta enfermedad es la sensacin de no poder obtener
suficiente aire. En las etapas iniciales del enfisema, la falta de aire (disnea) slo
puede identificarse cuando se realiza alguna actividad. En las etapas avanzadas,

una persona luchar por obtener aire incluso cuando est tranquilamente sentada
o recostada. Otros sntomas son:

Una leve pero constante tos

Silbidos al respirar

Una produccin continua de mocos o flemas

Se siente cansado, debido a la falta de oxgeno en el cuerpo

Falta de apetito. El comer se vuelve una lucha porque requiere de una mayor
respiracin

Prdida de peso, ocasionada por la falta de inters para comer.

DIAGNSTICO
La alteracin fisiopatolgica del enfisema y su repercusin sobre los volmenes
pulmonares se estudia con espirometra, que incluye la medicin de los volmenes
estticos pulmonares (capacidad vital, volumen de reserva inspiratoria y capacidad
inspiratoria) y el estudio de la capacidad de difusin pulmonar. Otras herramientas
diagsticas incluyen la radiografa de trax, la tomografa axial computarizada y
la gasometra arterial.
Radiografa de trax: Una radiografa de trax puede ayudar a confirmar el
diagnstico de enfisema avanzado y descartar otras causas de la falta de
aliento, pero una radiografa por s sola no es suficiente para hacer un
diagnstico preciso.
Tomografa computarizada: Las tomografas computarizadas se combinan
imgenes de rayos X tomadas desde diferentes direcciones para crear vistas de
cortes transversales de los rganos internos. Su mdico puede querer que
usted tenga una tomografa computarizada si usted est considerando la ciruga
de pulmn.
Gasometra arterial: La sangre tomada de una arteria de la mueca puede ser
analizada para determinar qu tan bien sus pulmones transfieren el oxgeno en,
y eliminar el dixido de carbono de, al torrente sanguneo.

Nombre Genrico

Efredrina

Nombre Comercial

Tendril

Familia

Broncodilatador adrenrgico, vasopresor.

Composicin

Cada 100 mL contiene 1 g de clorhidrato de efedrina;

agua destilada c.s.

Mecanismo de accin

Alfa

-adrenrgico,

estimulante

central,

vasoconstrictor perifrico, broncodilatador, aumenta la

presin arterial y estimula el centro respiratorio.
Indicaciones

Asma bronquial, fiebre del heno; coadyuvante de:

jaquecas, urticaria, eccema, neurodermitis, exantemas
sricos, edema de Quincke. Espasmo bronquial en
ataque agudo de asma bronquial, bronquitis espstica,
enfisema pulmonar, status asmaticus y asma crnica
severa.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad, trombosis coronaria, hipertensin,

tirotoxicosis.

Efectos secundarios

Ansiedad,

insomnio,

cefalea,

mareos,

temblor,

debilidad muscular, taquicardia, palpitaciones, dolor

precordial, palidez.
Formas farmacuticas

Ampolla con 50 mg /1 ml de Efedrina HCl

Vas de administracin

IV: Administrar por inyeccin IV lenta.

BRONQUITIS CRNICA
La bronquitis crnica es un trmino que define
la infeccin o inflamacin del tracto respiratorio
bajo,

acompaada

expectoracin.

La

de
tos

tos

con
aguda

sin
debe

diferenciarse de aquella que se presenta por lo

menos hasta por 3 semanas y en la que acuciosamente se han descartado como

diagnstico diferencial la neumona y el asma.
EPIDEMIOLOGA
El cigarrillo es la causa ms comn de bronquitis crnica y no hay precondicin
por sexo, edad o etnia. Pueden verse afectados hasta un 5 % de la poblacin y
tiende a ocurrir ms en mujeres y personas mayores de los 45 aos.

FISIOPATOLOGA
La bronquitis crnica se puede dividir en dos fases:
1. Inoculacin directa del epitelio trqueobronquial por un virus o por un agente
fsico- qumico, polvo o alergeno, que lleva a la liberacin de citoquinas y clulas
inflamatorias. Esta fase se caracteriza por fiebre, malestar general y dolor
osteoarticular. Su duracin es de uno a cinco das, segn el germen causal.
2. Hipersensibilidad del rbol trqueo-bronquial. La manifestacin principal es la
tos, acompaada o no de flemas y sibilancias. La duracin usual es de tres das,
pero depende de la integridad del rbol-traqueo bronquial y de la hipersensibilidad
propia de cada individuo. El volumen espiratorio forzado en el primer segundo
(VEF1seg) disminuye transitoriamente. La infeccin bacteriana, por lo general, es
producto de una infeccin viral previa.

ETIOLOGA
La causa de la bronquitis crnica es una lesin en las vas respiratorias. La lesin
se debe a factores como los siguientes:

Tabaquismo

Inhalacin de toxinas u otros irritantes

La predisposicin gentica puede hacer que los pulmones de una persona sean
ms susceptibles a lesiones por tabaquismo o contaminantes (carencia de alfa1-antitripsina).

CUADRO CLNICO
El cuadro clnico predominante de la bronquitis crnica es tos, generalmente por
tres semanas o menos, con o sin expectoracin, dolor torcico leve, sibilancias,
fiebre no alta y de corta duracin, escalofros (poco comn) e irritacin de
garganta. La expectoracin purulenta no necesariamente significa infeccin
bacteriana, sino que es ms bien indicativa de reaccin inflamatoria.
En el examen fsico se observa taquicardia, puede o no haber frecuencia
respiratoria aumentada con o sin signos de dificultad respiratoria, inyeccin
conjuntival y faringe congestiva. En la auscultacin pulmonar pueden encontrarse
sibilancias y roncus, pero ningn signo de consolidacin pulmonar ni de derrame
pleural.

MEDIOS DE DIAGNSTICO
Pruebas de laboratorio:
En caso de fiebre y de expectoracin amarilla purulenta, se sospecha que la
bronquitis crnica ha sido causada por bacterias. Para averiguar si realmente se
trata de una bronquitis bacteriana, el mdico extrae sangre. En el laboratorio se
determina la velocidad de sedimentacin globular (VSG) y el nmero de glbulos
blancos (leucocitos). Un ligero incremento de la velocidad de sedimentacin
globular y una reduccin del nmero de glbulos blancos (leucocitos) indican ms
bien una infeccin viral. Si se observa un claro incremento de la velocidad de
sedimentacin globular y un aumento del nmero de glbulos blancos (leucocitos),
es posible que se trate de una infeccin bacteriana.
En los casos de evolucin grave de la bronquitis aguda, el mdico analiza en el
laboratorio frotis de la faringe y de la nariz, as como la mucosidad expectorada en
busca de bacterias. De esta forma puede determinarse qu bacteria ha causado la
bronquitis crnica. Esto es importante para que el mdico pueda escoger un
antibitico para el tratamiento que combata este agente patgeno de la mejora
forma.

Radiografa de los pulmones

Si los sntomas no ceden o incluso empeoran, se sospecha que la bronquitis
crnica se ha convertido en una inflamacin de los pulmones. Una radiografa de
los pulmones confirma si esta complicacin existe realmente. La expectoracin de
mucosidad con sangre en la bronquitis aguda suele ser inocua. En casos aislados,
otras enfermedades pueden provocar la hemorragia. Si se sospecha de ello
tambin es conveniente realizar una radiografa de los pulmones.

Nombre Genrico

Codena

Nombre Comercial

Codeisan

Familia

Antitusgeno

Composicin

Cada 5 ml de solucin oral contiene 10 mg de codena

fosfato. Cada comprimido contiene 28.7 mg de
codena.

Mecanismo de accin

Efecto antitusgeno central, moderado efecto

analgsico y sedante, antidiarreico.

Indicaciones

Tto. sintomtico de tos improductiva (formas lquidas y

comp.). Dolor agudo moderado en pacientes > 12 aos
cuando no se consideren adecuados otros analgsicos
como el paracetamol o el ibuprofeno. (slo comp.)

Contraindicaciones

Embarazo, lactancia, hipersensibilidad o intolerancia a

la codena y otros morfinosmiles.

Efectos secundarios

Cambios de humor; cefalea, somnolencia; taquicardia,

bradicardia,

palpitaciones;

hipotensin;

depresin

respiratoria; estreimiento, nausea, vmitos, sequedad

de boca, pancreatitis; prurito; vrtigo; espasmos
biliares; retencin urinaria.
Formas farmacuticas
Vas de administracin

Comprimidos 30 mg
Jarabe 10 mg / 5 ml
Va Oral

BIBLIOGRAFA
Rodrguez J.L, Diagnsticos y Tratamiento Mdico, Ediciones Marbn, 2010

LINCOGRAFA
http://elmussol.files.wordpress.com/2008/09/aparato-respiratorio.pdf
http://www.monografias.com/trabajos906/aparato-respiratorio-organos/aparatorespiratorio-organos2.shtml
http://html.rincondelvago.com/el-sistema-respiratorio-humano.html
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http://kidshealth.org/teen/en_espanol/enfermedades/asthma_asma_esp.html#
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000141.htm
http://www.tqfarma.com/Vadem%C3%A9cumMK/SistemaRespiratorio/Salbutamol
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http://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2012-03/asmaconcepto-fisiopatologia-diagnostico-y-clasificacion/
http://enfisema.net/
http://es.wikipedia.org/wiki/Enfisema_pulmonar
http://www.cedars-sinai.edu/International-Patients/Spanish/Condiciones-deSalud/12.aspx
http://mx.prvademecum.com/droga.php?droga=1547
http://es.wikipedia.org/wiki/Bronquitis_cr%C3%B3nica
http://escuela.med.puc.cl/publ/Aparatorespiratorio/33EnfermedadesHiper.html
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http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs315/es/
http://www.onmeda.es/enfermedades/faringitis.html

http://es.wikipedia.org/wiki/Faringitis