ODONTOPEDIATRIA

Tratamiento de hipoplasia del esmalte con la tcnica de

microabrasin en odontopediatra
Hypoplasic
in pediatric

treatment of the enamel using the microabrasion

dentistry

technique

Salete Moura Bonifcio da Silva*

Celia Regina Moreira Lanza**
Fabiana Sodr de Oliveira***
Mara Aparecida de Andrade Machado****
Resumen: Considerando la alta incidencia de nios que presentan manchas
hipoplsicaso fIuorosisen los dientespermanentes, fue comparada la efectividad
de la tcnica creada por MONDELU et al., los cuales usan el cido fosfrico a
37% en la forma de gel asociadoa lapiedra pomez, con el conjunto microabrasivo
PREMA Compound. Los resultados mostraron que ambas tcnicas fueron
efectivas para blanquear las manchas superficiales, aclarando que el cido
fosfrico necesit un nmero menor de aplicaciones. Sin embargo el Prema
pareci proporcionar un desgaste ms refinado de la superficie.
(Rev.odontol. dominic., v.S,n.1,p.9-14,Enero-Junio, 1999).
PalabrasClaves: Microabrasin; Esmalte dental.

Introduccin
Las hipoplasias del esmalte localizadas en los
incisivos permanentes superiores constituyen muchas
veces un problema de difcil solucin para el
odontopediatra.Taleslesionesse pueden originara partir
de diferentes factores, que pueden alterar las fases de
produccin y deposicin de la matriz orgnica, la
mineralizacin y maduracin del esmalte. Esosfactores
pueden ser adquiridos, congnitos o hereditarios
dependiendo de la causa y de la fase de formacin
afectada.1
Eltraumatismode losdientesdeciduosanteriores
hasta la edad de dos aos representa un riesgo mayor,
porque puede alterar la actividad que forma los
ameloblastos del diente sustituto. Otro probable factor
etiolgico de la hipoplasia del esmalte del diente
permanente sera la persistencia de un absceso crnico
\
,).
ProfesoraDoctora del Departamentode Odontopediatrfa y Ortodoncia de la Facultadde
Odontologa de Bauru-USp,Brasil.

..

Especialistay Master en odontopediatra por la Facultadde Odontologa de Bauru-USP,

Brasil.

... Alumna del Curso de Post-gradoen el Nivel de Doctorado de la Facultadde Odontologa

Bauru-USPy ProfesoraAsistentedel Departame~tode Odontologa Social y Preventivade la
Universidad Federalde Uberlandia, Brasil.

'

ProfesoraDoctora del Departamentode odontopediatray Ortodoncia de la Facultadde

del diente deciduo, sin tratamiento, que dara origen al

diente de Turner. Una enfermedad infecciosa tambin
puede provocar alteracin en la actividad ameloblstica.
En este caso solamente
las reas que se estn
desenvolviendo
en aquel momento manifestaran
alteraciones estructurales, afectando as, algunos grupos
dentarios.18
Otro factor que puede comprometer el esmalte
de un grupo de dientes, es la fluorosis dentaria, que puede
ocurrir cuando cantidades elevadas de flor son ingeridas
espordicamente,
elevando bruscamente el nivel
plasmtico del ion flor. La severidad depende de la
concentracin de flor ingerido, de la duracin en la
exposicin de l, de la fase de la actividad ameloblstica
y de las variaciones individuales de susceptibilidad.16
Tanto la fluorosis endmica como las hipoplasias
sin prdida de estructura son generalmente acompaadas
de manchas blancas opacas, lechosas o amarillentas, que
pueden exigir un tratamiento restaurador por necesidad
esttica y por solicitud de los pacientes y responsables.
La tcnica de microabrasin,
inicialmente
recomendada para manchas causadas por fluorosis
endmica,
ha posibilitado
un tratamiento
ms
conservador en la remocin de estas lesiones. 6,8,10,11
Ella
permite un resultado duradero y satisfactorio desde el
punto de vista esttico y preventivo, adems de no

Odontologa de Bauru-USP,Brasil.

Revista Odontolgica Dominicana

v.S, n.1, p.9-14, Enero-Junio 1999

impedir la realizacin de una restauracin adhesiva en

Material y mtodos

los casosen que la tcnica no resulte. 7,9,12,13

Revisin de la literatura
La tcnica de microabrasin
relatada por
McCLOSKEY19 en 1984, consista en la aplicacin de
cido hidroclordrico a 18% por medio de friccin con
un isopo sobre la superficie
de esmalte, y fue
anteriormente descrita por el Dr. Walter Kane en 1916
que usaba cido hidroclordrico y calor para la remocin
de manchas de fluorosis endmica.
Varios relatos en la literatura citan el uso de
soluciones
cida para remover estos tipos de
manchas.2,s,2o,26CROLL y GRAVANAUGH10,11en 1986,
modificaron la tcnica, utilizando una pasta de cido
hidroclordrico 18% con piedra pomez aplicada con
esptula de madera. Los resultados fueron buenos y
duraderos, pero la tcnica presentaba el inconveniente
de trabajar con un cido fuerte sin unin con la piedra
pomez ofreciendo
riesgos de alcanzar la mucosa
causando quemaduras en el paciente, adems de
necesitar un tiempo largo de trabajo.
Despus de varios aos de prueba y
observaciones la Premier Dental Company desarroll un
"kit" de microabrasin "Prema Compound" introducido
en el comercio en 1989. Este producto compuesto de
una pasta de cido hidroclordrico a 10% con piedra
pomez, presenta esptulas especiales para la aplicacin
manual y copas de goma para ser usadas en baja
velocidad, ofreciendo ms seguridad y facilidad de uso,
alcanzando con eso una grande divulgacin y una gran
aceptacin de los profesionales.6
En 1995, en el trabajo publicado por MONDELLI

et al. 21, los autorespropusieron una nueva pastadonde

sustituyen el cido hidroclordrico por el cido fosfrico
a 37% asociado a piedra pomez en la proporcin de
1:1. Las ventajas estn relacionadas a la disponibilidad
de este cido en los consultorios odontolgicos debido
a su alto uso en los procedimiento
restauradores
adhesivos y ortodnticos, adems de ser menos agresivos
en caso de contacto accidental con la mucosa, piel o
con los ojos del paciente o del operador.
Considerando la alta incidencia de nios que
presentan manchas hipoplsicas o fluorosis en los dientes
permanentes, en la clnica de odontopediatra de la FBOUSP se realiz este trabajo con el objetivo de comparar
clnicamente
la efectividad
de dos tcnicas de
microabrasin de esmalte, usando materiales diferentes
para remover manchas superficiales del esmalte.

10

Participaron en este trabajo 16 nios de ambos

sexos con edad entre 8 y 12 aos presentando lo mnimo
2 dientes con manchas en el esmalte. Fueron incluidos
nios con manchas hipoplsicas, opacidades delimitadas
y difusas independientemente del color y localizacin
al examen clnico, vistas por incisal (Figura 1).
Fue obtenida la autorizacin de los padres antes de realizar el tratamiento.
El estudio incluy un total de 92 dientes
divididos en 2 grupos. De estos 46 fueron tratados con
el conjunto microabrasivo de nombre comercial "Prema
Compound" (Primier Dental Products Co., Norristown,
Pa) y sus homlogos con la tcnica utilizando la pasta
de cido fosfrico gel a 37% con piedra pomez de
granulacin extra-fina (SSWhite) en la proporcin de 1:1.
Todo el procedimiento
fue realizado con
presencia de aislamiento absoluto, teniendo el cuidado
de pasar una camada de barniz cavitario sobre el dique
de goma en la regin cervical de los dientes, para impedir
el contacto accidental
de cido con los tejidos
gengivales. Esmuy importante tambin la proteccin de
los ojos del paciente, del asistente y del operador y en
aquellos casos donde ocurra la contaminacin con el
producto, debe ser realizado un rpido lavado con
"spray" de agua en toda el rea afectada.
En aquellos dientes que presentaron manchas
ms oscuras, fue aplicada una punta diamantada de
granulacin fina (MKS nQ 3195 FF) en alta rotacin
cuidadosamente, con abundante agua en la regin
manchada, para remover la camada externa ms
mineral izada, reduciendo el nmero de aplicaciones
necesarias del compuesto (Figura 2). Para cada diente se
realiz de 5 a 12 aplicaciones de 10 segundos lavando
de forma intercalada con abundante agua por 20
segundos (Figuras 3 y 4). Un examen cuidadoso fue
realizado con el diente humedecido despus de cada
aplicacin para evaluar la necesidad de una nueva
aplicacin. En los casos que no hubo ninguna mejora
despus de 5 a 7 apl icaciones, el tratamiento fue
interrumpido. Todos los dientes tratados recibieron el
pulido de la superficie con piedra de xido de aluminio
y discos Sof-Lex con pasta para pulido de resina (Kerr),
para recuperacin del brillo y aplicacin del fluoruro de
sodio neutro 2% por 4 minutos.
La evaluacin fue hecha por el mtodo usual
directo e indirecto (clnico y fotogrfico), inmediatamente
despus, la realizacin de la tcnica a los 7, 30 y 90
das.
Los resultados fueron presentados, clasificndose
el efecto de tratamiento en 3 (tres) categoras, a las cuales

Salete Moura Bonifclo da Silva Celia Regina Moreira Lanza. Fabiana Sodr de Oilveira Mara Aparecida de Andrade Machado
Tratamiento de hipoplasia del esmalte con la tcnica de mlcroabrasin
en odontopediatra

Figura

Figura 1. Vista incisal para evaluacinde la

3.

profundidad de la mancha.

'+'1

;"

r .'.
,

Tt:t'<.\<

~.'
-'Figura 2. Desgaste incisal con fresas
diamantadas.

se le atribuy los siguientes valores:

O - Eliminacin
de la mancha en toda su
extensin y profundidad.
1 - Hubo mejora del aspecto visual del defecto
en relacin a la coloracin y extensin afectada que no
desapareci.
2 - El defecto permaneci inalterado.

Resultados
Fue considerado exitosa la desaparicin del
defecto de toda la superficie comprometida con relacin
al rea y a la tonalidad de la decoloracin. Cerca de
70% de los dientes, (64), que fueron sometidos a la
tcnica de la microabrasin usando los dos materiales
obtuvieron
xito, variando
solo el nmero de
aplicaciones necesarias para la obtencin del resultado.
Solo 6 dientes (6,5%) obtuvieron valor 2, o sea, no hubo

Figuras 3 Y 4. Aplicacin de las pastas usadas

a travs de los dos mtodos: mecnicoy manual.

ninguna mejora en el aspecto de la lesin. En el restante,

es decir, 22 dientes (24,5%) hubo alguna mejora, a los
que

se les asign

el valor

1.

Todos los casos con resultados positivos despus

del uso del Prema necesitaron un nmero mayor de
aplicaciones (media de 9 aplicaciones) en relacin a la
tcnica del cido fosfrico (media 6 aplicaciones). Se
not que el aspecto visual obtenido inmediatamente
despus del uso del Prema, mostr una superficie lisa
ms refinada.

a la mancha, su aspecto
Con
relacin
inmediatamente despus de ambos tratamientos no
desapareca totalmente, sobre todo en los ngulos mesial, d isto-vestibu lar y tercio cervical, cuando estas reas
estaban envueltas. A pesarde todo, el aspectovisual final de 3 meses fue semejante, no habiendo recidiva y
mostrando mejora en relacin al resultado inmediato
(Figuras 5, 6, y 7).
11

Revista Odontolglca Dominicana

v.5, n.1, p.9-14, Enero-Junlo 1999

Figura 5. Aspecto visual inicial.

Figura 6. Aspectovisualinmediatamentedespus
de la aplicacin de la pasta microabrasiva en el
incisivocentral y lateral del lado izquierdo.

Figura 7. Aspecto visual final despus de 3

meses.

Discusin
Los resultados de este trabajo coinciden con otros
presentados

en

la literatura

actual6,

7, 8, 9, 10, 11,12, 13, 14, 15 en

lo que se refiere a la efectividad de la tcnica de

microabrasin en remover manchas superficiales de
esmalte. De las 92 superficies tratadas el 70% present
una mejora marcada (eliminacin), caracterizando el
xito de la tcnica con los dos materiales utilizados.
Tambin fue posible notar que el resultado positivo se
relacion con el grado de alteracin del esmalte. De
este modo es importante la realizacin de un examen
cuidadoso de la mancha por incisal, para auxiliar en la
evaluacin clnica de su profundidad, as como, y
principalmente de la espesura del esmalte de esa regin,
para la correcta seleccin de los casos. En este trabajo
los casos que no tuvieron xito en el tratamiento fue
debido a la profundidad del defecto.

12

La tcnica de la microabrasin del esmalte es

de fcil ejecucin pudiendo ser manual utilizando un
aplicador plstico del "kit" comercial y tambin
mecnica, a travs del uso de puntas abrasivas usadas
en baja rotacin. En la aplicacin mecnica, se debe
tomar el cuidado de disminuir la velocidad de rotacin
para evitar calentar la superficie o que la pasta se dirija a
locales no deseados. 6,7,21Materiales como tiras de lija y
esptulas de madera, tambin pueden ser utilizados para
espacios difciles de trabajar tales como: los ngulos
vestbulo - mesial y dista!.
No fue observada diferencia marcada entre la
utilizacin de la aplicacin manual o mecnica, pero la
mayora de las veces los resultados fueron obtenidos por
la asociacin de las dos formas. Ahora, las reas
correspondientes a los ngulos vestbulo - proximales
fueron las de mayor dificultad al realizar el trabajo,
presentando una ntida diferencia solo en el aspecto
esttico inmediato. Enlas evaluaciones post - operatorias,
era evidente la mejora esttica en estas reas, con la

eliminacin total del defecto en muchos casos. 9,12

La tcnica de la microabrasin del esmalte
puede ser usada con seguridad en nios, desde que se
haga una correcta proteccin del paciente, y que l
permita un manejo adecuado. Segn algunos
autores3,
17ni el cido hidroclordrico al 36% consigue penetrar
muy profundamente en la superficie del diente y por eso
no ofrece riesgos de daos pulpares y periodontales.
Adems de esto, la microabrasin es una tcnica que
est bajo el control del operador el cual puede
interrumpirla antes de tener un desgaste excesivo de la
estructura dentaria. Tal conducta fue seguida en todos
los casos que obtuvimos valores 1 2.
La mejora esttica ocurre en los casos

Salete Moura Bonifclo

da Silva Cella Reglna Morelra

Lanza.

Fablana Sodr de Ollvelra

Mara Aparecida

de Andrade

Machado

Tratamiento de hlpoplasla del esmalte con la tcnica de mlcroabrasln en odontopedlatra

seleccionados correctamente y est relacionada tanto con

la remocin mecnica de la camada superficial del
esmalte, manchada e irregular, como tambin con la
modificacin de su estructura. Estos dos efectos son
consecuencia
del mecanismo de accin de los
compuestos usados en la tcnica que asocian el efecto
erosivo del cido con el abrasivo del polvo. Esta tcnica
puede promover
la compactacin
del tejido
mineralizado dentro de la porcin orgnica del esmalte,
tambin modificada por el cido, la cual es sustituida
por una camada densa con menos sustancia
interprismtica.15.22Segn CROLL9,se forma una camada
de esmalte amorfo ms pulida y brillante.
Como
consecuencia de las alteraciones de la camada superficial de esmalte las manchas ms profundas que no fueron
removidas, pueden ser camufladas debido a las
propiedades pticas de refraccin y reflexin de la luz
de esta nueva superficie. 7.8.15,22
Adems de la mejora esttica, la camada compacta tambin se relaciona a la mayor resistencia a la
desmineralizacin. Contribuye para esto tanto la accin
del cido que estimula la remineralizacin auxiliada por
la accin del flor, como la accin normal y continua
de la saliva en el medio.7.8,9Otro factor importante es
que una superficie lisa parece ser menos susceptible a la
colonizacin de S. Mutans, pues investigaciones7,13,23
muestran que la misma ocurre ms fcilmente en superficies dentarias rugosas y retentivas.
La mayor preocupacin con relacin al uso de
esta tcnica es la prdida potencial de estructura dentaria.
Muchos autores7,12,13,15,25
creen que cantidades suficientes
de esmalte permanece, y CROLL7,9todava recomienda
que la microabrasin debe ser interrumpida cuando una
rea se torna plana o cncava.
La cuantificacin de la prdida de esmalte superficial en dientes extrados hechas por WAGGONER
et al. 25 resulten un desgaste de 25%, (en torno de 26
I..\m)del esmalte vestibular en los dientes permanentes
despus de una serie de 10 aplicaciones manuales con
la mezcla del cido HCL 18% y piedra pomez. A pesar
de todo, una prdida de 360 mm de esmalte fue obtenida
por TONG et al. 24 Usando la misma mezcla, aplicada
mecnicamente con copas de goma en baja rotacin,

con un efecto tiempo - dependiente. CHANet al. 4 no

encontraron diferencia estadstica mente significante entre la aplicacin manual y mecnica en relacin a la
cantidad de esmalte perdido. Estose debe probablemente
al hecho de que la erosin qumica sea la principal
responsable por la remocin del esmalte. La tcnica
mecnica es ms rpida6.7y usa una fuerza constante y
la tcnica manual fue usada en los lugares difciles de
trabajar para mayor control de la aplicacin de la pasta.
Lacantidad de esmalte perdido est relacionado

al tiempo, nmero de aplicaciones y a la presin aplicada

al diente durante la tcnica, adems de la concentracin
del cido.22 La intensificacin de uno de estos factores
o de la asociacin de ellos producir proporcionalmente
desgastes mayores.14 Fue observado en este trabajo que
la aplicacin de la tcnica en varios dientes en una sola
seccin no es productiva, por el cansancio del operador
en funcin de la asociacin de la tcnica manual. La
tcnica es efectiva y simple; sin embargo requiere una
crrecta aplicacin siguiendo orientaciones minuciosa
ya conocida, no representa riesgos, pero otros estudios
deben ser realizados para aclarar mejor las preguntas
relativas a los mecanismos de accin de los materiales
empleados y sus consecuencias inmediatas y futuras.

Abstraet
Considering the high occurrence in children with
hypoplasic stains or fluorosis on permanent teeth, it was
compared the efficacy of the technique recommended
by MONDELLI et aL, which emploies 37% phosphoric
acid under a gel form, associated to the pumice, whit
microabrasive compound Prema. Evaluations were performed through direct and indirect method (visual and
photographic) 7, 30 and 90 days later. Results showed
that both techniques were effective for bleaching superficial stains. The phosphoric acid required a smaller number of applications. However, Prema seemed to cause a
more refined abrasion of surface.
Key Words: Microabrasion ; Dental enamel.

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8:00 A.M. . 12:00 M.

2:00 P.M. . 6:00 P.M.

14

p.467-91942.

Direccin para correspondencia:

Prol. Dra. Salete Moura Bonifcio da Silva
Dpto. de Odontopediatra,
Facultad de
Odontologa de Bauru, USP
Alameda Otvio Pinheiro Brisola, 9-75
Vila Universitaria - Bauru-SP, Brasil
CEP-17.043-101

....

9
REPRESENTANTES

DE PRODUCTOS