Tratamiento Conservador de Tumor Odon

UNIVERSIDAD PERUANA
CAYETANO HEREDIA
Facultad de Estomatologa
Roberto Beltrn
TRATAMIENTO CONSERVADOR DE
TUMORES ODONTOGNICOS
INVESTIGACION BIBLIOGRAFIA DE PROCESO DE SUFICIENCIA

PROFESIONAL PARA OBTENER EL TITULO DE CIRUJANO DENTISTA
DIANA LEYKING LI FUENTES
Lima Per
2010
JURADO EXAMINADOR
PRESIDENTE
Dra. Sonia Sacsaquispe Contreras
SECRETARIO
Dr. Carlos Espinoza Montes
ASESOR
Dr. Italo Funes Rumiche
FECHA DE SUSTENTACION
11 de Marzo del 2010
CALIFICATIVO
APROBADO
A Dios,
A Familia,
A mis Amigos.
AGRADECIMIENTOS
A mi familia por el apoyo y confianza que me han brindado durante mi formacin

personal y profesional.
Al Dr. Italo Funes por su amistad y apoyo incondicional.
RESUMEN
Los tumores odontognicos constituyen un grupo de enfermedades heterogneas que

van desde lesiones benignas hasta las malignas con potencial metasttico. Actualmente,
existe gran controversia sobre el tratamiento de eleccin para los tumores
odontognicos benignos, por lo cual existe dos tendencias: los conservadores y los
radicales. En este trabajo se tuvo por objetivo analizar la literatura sobre mltiples
estudios en los que se demuestra la efectividad con tratamientos conservadores, que han
sido de gran ayuda en lesiones tumorales odontognicas con gran potencial de recidiva.
Asimismo, se presenta el comportamiento de los tumores, las caractersticas de cada
tratamiento y los parmetros que se deben tener en cuenta para seleccionarlos,
sealando que los procedimientos conservadores pueden ser una buena alternativa,
brindando mayor calidad de vida al paciente, conservando estructuras anatmicas, de
esta manera manteniendo la funcin y la esttica, dejando tasas mnimas de secuelas.
Palabras claves: Tumores, Tumores odontognicos, neoplasia oral, patologa bucal.
LISTA DE ABREVIATURAS
1. TOE: Tumor odontognicos escamoso

2. TOEC: Tumor odontognico epitelial calcificante
3. TOA: Tumor odontognico adenomatoide
4. TOQ: Tumor odontognico queratoqustico
5. FA : Fibroma ameloblstico
6. FDA: Fibrodentinoma ameloblstico
7. AO: Odontoameloblastoma
8. TOQC: Tumor odontognico qustico calcificante
9. TOCF: Tumor Odontognico de clulas fantasma
LISTA DE FIGURAS
Pg.
Figura 1: Clasificacin de los tumores segn la OMS
Figura 2: Ameloblastoma mandibular
Figura 3: Radiografa de Ameloblastoma Multiqustico
Figura 4: Ameloblastoma perifrico
10
Figura 5: Ameloblastoma Desmoplsico
10
Figura 6: Radiografa de Ameloblastoma Uniqustico
11
Figura 7: Tumor Odontognicos Escamoso luego de ser extrado
12
junto con hueso y diente.

Figura 8: Radiografa de Tumor Odontognico Escamoso
12
Figura 9: Radiografa del Tumor Odontognico Epitelial
12
Calcificante asociado a pieza retenida

Figura 10: Ubicaciones del Tumor Odontognicos Adenomatoide.
13
Figura 11: Radiografa de Tumor Odontognico
13
Adenomatoide asociado a canino retenido.

Figura 12: Radiografa de un tumor Odontognico
14
queratoqustico mandibular
Figura 13: Radiografa de Fibroma Ameloblstico
14
Figura 14: Radiografa de un Fibro-odontoma Ameloblstico
15
Figura 15: Radiografa de Odontoma complejo
16
Figura 16: Radiografa de un Odontoma compuesto
16
Figura 17: A. Vista clnica de un odontoameloblastoma
17
Figura17 B: Tomografa de un odontoameloblastoma
17
Figura 18: Radiografa de un Tumor Odontognico
18
Qustico Calcificante
de clulas fantasma
18
Figura 20: Vista clnica de un Fibroma Odontgeno
19
Figura 21: Radiografa de un Mixoma Odontognico
20
Figura 22: Radiografa de un Cementoblastoma
20
Figura 23: Algoritmo de ameloblastoma mandibular
28
Figura 24A: Incisin de la mucosa vestibular de regin
35
canina izquierda a regin premolar derecha.

Figura 24 B. Exposicin de la cortical externa expandida
35
y adelgazada
Figura 24 C. Incisin de la cortical externa lo mismo que
35
de la membrana qustica.
Figura 24 D. Sutura de la mucosa oral
35
Figura 25 A. Fotografa de ubicacin del tumor
36
Figura 25 B. fotografa de la zona donde el tumor ha sido enucleado
36
Figura 25 C. Fotografa clnica del cierre de la lesin
36
Figura 26 A. Fotografa clnica de ubicacin del tumor
37
Figura 26 B. fotografa del tumor siendo extrado
37
Figura 26 C. Fresado de paredes internas
37
Figura 27 A. Fotografa clnica inicial frontal
39
Figura 27 B. fotografa clnica inicial anterior
39
Figura 27 C. Fotografa clnica inicial frontal oclusal
39
Figura 27 D. Fotografa clnica inicial oclusal inferior
39
Figura 27 E. Radiografa Panormica inicial
39
Figura 27 F. Radiografa oclusal antero inferior
39
Figura 28A. Fotografa intraoral preoperatorio
39
Figura 28 B. Fotografa intraoral PO inmediata marsupializacin
39
Figura 28 C. PO 2 meses
39
Figura 28 D. PO 4 meses
39
Figura 28 E. PO 9 meses
39
Figura 28 F. PO 2 aos
39
Figura 28 G. PO 2 meses luego de excresis
39
Figura 28 H. PO 6 meses luego de excresis
39
Figura 28 I. PO 1 ao 3 meses luego de excresis
39
Figura 29 A. Radiografa inicial
40
Figura 29 B. Radiografa 2 meses PO marsupializacin
40
Figura 29 C. 2 aos PO marsupializacin
40
Figura 29 D. Radiografa 6 meses PO excresis
40
Figura 30 A. Radiografa inicial
40
Figura 30 B. PO 4 meses de marsupializacin
40
Figura 30 C. PO 2 aos de marsupializacin
40
Figura 30 D. PO 2 meses de excresis
40
Figura 30 E. PO 6 meses de excresis
40
Figura 30 F. 1 ao 3 meses de excresis
40
LISTA DE TABLAS
Tabla 1. Frecuencia de los tumores odontognicos
Tabla 2. Clasificacin de los tumores odontognicos
Tabla 3. Tratamientos planteados segn el Protocolo de

Patologa Tumoral .
22
Tabla 4: Comparacin de tratamiento de lesiones tumorales
23
Tabla 5: Tipo de tumor odontognico y modalidad de tratamiento
24
Tabla 6: Comportamiento de los tumores odontognicos
30
Tabla 7. Recidiva de los Tumores Odontognicos
32
NDICE DE CONTENIDOS
Pg.
I. INTRODUCCIN 1
II. MARCO TERICO

II.1. CONCEPTO DE LOS TUMORES ODONTOGNICOS
II.2. EPIDEMIOLOGA
II.3. ETIOPATOGENIA Y CRECIMIENTO DE LOS TUMORES
ODONTOGNICOS
II.4. CLASIFICACIN DE LOS TUMORES ODONTOGNICOS
II.5. CARACTERSTICAS DE LOS TUMORES ODONTOGNICOS.
II.5.1. TUMORES ODONTOGNICOS CON EPITELIO8

MADURO, ESTROMA FIBROSO SIN
ECTOMESENQUIMA ODONTOGNICOS
II.5.1.1. AMELOBLASTOMA
II.5.1.1.1. SLIDO COMN O MULTIQUSTICO
II.5.1.1.2. PERIFRICO
10
II.5.1.1.3. DESMOPLSICO
10
II.5.1.1.4. UNIQUSTICO
11
II.5.1.2. TUMOR ODONTOGNICO ESCAMOSO
11
II.5.1.3. TUMOR ODONTOGNICO EPITELIAL
12
CALCIFICANTE
II.5.1.4. TUMOR ODONTOGNICO ADENOMATOIDE
13
II.5.1.5. TUMOR ODONTOGNICO QUERATOQUSTICO
13
II.5.2. TUMORES ODONTOGNICOS CON EPITELIO

ODONTOGNICO CON ECTOMESENQUIMA
ODONTGENO CON O SIN FORMACIN DE
TEJIDO DURO
14
II.5.2.1. FIBROMA AMELOBLSTICO/FIBRODENTINOMA AMELOBLSTICO
14
II.5.2.2. FIBRODONTOMA AMELOBLSTICO
15
II.5.2.3. ODONTOMA
15
II.5.2.4. ODONTOAMELOBLASTOMA
16
II.5.2.5. TUMOR ODONTOGNICO QUSTICO

CALCIFICANTE
17
II.5.2.6. TUMOR ODONTOGNICO DE CLULAS

FANTASMAS
18
II.5.3. TUMOR CON MESENQUIMA Y/O

ECTOMESENQUIMA ODONTOGNICOS CON O
SIN EPITELIO ODONTOGNICO
19
II.5.3.1. FIBROMA ODONTOGNICO
19
II.5.3.2. MYXOMA ODONTOGNICO
19
II.5.3.3. CEMENTOBLASTOMA
20
II.6. TRATAMIENTOS DE LOS TUMORES ODONTOGNICOS

II.6.1. TRATAMIENTO CONSERVADOR VERSUS
21
24
TRATAMIENTO RADICAL
II.6.1.1. PARMETROS A TENER EN CUENTA
PARA TRATAMIENTO DE TUMORES
ODONTOGNICOS
29
II.6.1.1.1. TIPO DE LESIN
29
II.6.1.1.2. RECIDIVA
31
II.6.1.1.3. TAMAO Y UBICACIN DE LESIN
32
II.6.2. TIPOS DE TRATAMIENTO CONSERVADOR
33
II.6.2.1. DESCOMPRESIN
33
II.6.2.2. MARSUPIALIZACIN
34
II.6.2.3. EXCRESIS
36
II.6.2.4. EXCRESIS Y CURETAJE
36
II.6.2.5. MARSUPIALIZACIN Y EXCRESIS
37
II.6.2.6. EXCRESIS Y OTROS
37
II.6.2.7.1. CRIOTERAPIA
37
II.6.2.7.2. SOLUCIN DE CARNOY
37
II.6.3. CASOS CLNICOS
38
III. CONCLUSIONES
42
IV. BIBLIOGRAFA
44
I. INTRODUCCIN
Los tumores odontognicos son proliferaciones celulares descontroladas que poseen
un comportamiento benigno o maligno, que derivan de tejido epitelial y/o
ectomesenquimal, siendo exclusivos de los maxilares (1,6). Son lesiones sumamente
infrecuentes que comprenden aproximadamente el 1% de todos los tumores de la
cavidad oral mostrando una incidencia estimada menor a 0.5 casos de 100, 000 al ao
(8). Se han descrito varias alternativas de tratamiento teniendo en cuenta su
comportamiento, tamao, ubicacin y recidiva, las cuales pueden ser de carcter
conservador o radical. Para decidir la mejor, se debe tener en cuenta que el objetivo
principal del tratamiento es eliminar el mximo porcentaje de recidiva, minimizar los
riegos de morbilidad, asimismo, secuelas al paciente (5).
Actualmente existe mucha controversia sobre la eleccin del tratamiento a elegir, si
los tratamientos conservadores como primera opcin o los radicales. Se ha visto que
mediante el uso de los primeros, se conservan estructuras comprometidas aunque es
un tratamiento ms prolongado que requiere vigilancia peridica para el control de la
posible recidiva (17).
El objetivo principal de este estudio es realizar una revisin bibliogrfica sobre la
efectividad de los tratamientos conservadores en lesiones tumorales odontognicas
analizando las investigaciones realizadas con este tipo de tratamiento: descompresin,
marsupializacin, excresis, descompresin y excresis, marsupializacin y excresis,
crioterapia, entre otros, donde se demuestra que son una buena opcin de tratamiento,
dando mayor calidad de vida al paciente, conservando estructuras anatmicas y
manteniendo su funcin y esttica (32).
II. MARCO TERICO

II.1. CONCEPTO DE TUMORES ODONTOGNICOS
El tumor es una alteracin de los tejidos, definido como una masa anormal de tejido
que resulta de una divisin celular aumentada de forma exagerada cuando su muerte
no se da en la forma ideal (1). Puede tambin ser descrito como el proceso de
proliferacin anormal (multiplicacin) de clulas en un tejido u rgano que conlleva a
la formacin de una neoplasia benigna o maligna.
Un tumor benigno es una alteracin de clulas que provoca un crecimiento
descontrolado (2). Es localizado, por lo general con una cpsula fibrosa y posee
crecimiento potencialmente limitado. Esta neoplasia benigna no es metastsica, su
dao es local. (3).
Existen tipos de tejidos tumorales benignos:
Hamartoma: Es un grupo de clulas maduras desorganizadas en tejidos donde
se suelen encontrar.
Coristoma: es un tejido completo en un lugar donde no corresponde (2).
Segn el Instituto Nacional del Cncer (NCI) los tumores malignos son constituidos
por clulas anormales que se dividen sin control u orden. stas pueden invadir y
destruir el tejido adyacente, adems de tener la capacidad de desprenderse del tumor
maligno, entrando a la circulacin sangunea sistema linftico, (metstasis)
propagndose a otras partes del cuerpo, manteniendo el mismo poder destructivo (4).
Los tumores malignos usualmente son clasificados en tres categoras:
Carcinomas, los cuales tienen origen epitelial. Estos constituyen el tipo ms
comn de cncer y su ubicacin ms frecuentes son: piel, boca, pulmn,
senos, estmago, coln y tero.
Sarcomas, son cnceres del tejido conectivo. Se encuentran en cualquier parte
del cuerpo y tienen mayor posibilidad de metstasis.
Teratoma inmaduro (3).
Los tumores odontognicos son tumores infrecuentes que se originan a partir de los
tejidos epiteliales, mesenquimales y/o ectomesenquimales que forman los dientes. (6).
Estos tumores tienen un aspecto clnico y radiogrfico diverso (5).
Un rasgo singular es la amplia gama de comportamientos biolgicos que despliegan,

pudindose comportar como una neoplasia inofensiva que crece con lentitud, o como
una lesin muy agresiva de crecimiento rpido. Estos tumores pueden ser generados
en cualquier etapa en la vida del individuo. Los conocimientos bsicos de las
caractersticas clnicas tales como edad, gnero y ubicacin pueden ser muy valiosas
en el desarrollo del diagnstico diferencial de los tumores odontognicos (6).
Desde el punto de vista microscpico, estas lesiones son similares a las clulas o
tejidos que los originan. Pueden simular tejidos blandos del rgano del esmalte y la
pulpa dental o bien contener elementos de tejidos duros como esmalte, dentina o
cemento. Las lesiones de este grupo varan desde lesiones hamartomatosas hasta
tumores malignos con capacidad metastsica (5).
II.2. EPIDEMIOLOGA
Los tumores odontognicos son relativamente raros. En un anlisis de los casos
realizado por el Departamento de Patologa Mxilofacial y Oral de la Universidad de
Sheffield, representaban slo el 1% de todos los especmenes y el 5% eran lesiones
mandibulares (7). Esto da una incidencia estimada de menos de 0,5 casos por
100.000 por ao. La frecuencia relativa de los diferentes tumores odontognicos vara
de pas a pas, por ejemplo, en Occidente, los odontomas son los ms comunes en 70%
de 266 casos estudiados por Jordan y Speight en USA, Nigeria y China.
La verdadera neoplasia ms comn es el ameloblastoma, que constituye menos del
20% de todos los tumores odontognicos. Los siguientes ms comunes, que
representan de 3 a 4% cada uno, son los
mixomas, tumores odontognico
adenomatoide y fibromas ameloblstico. Otros tumores, como el tumor odontognico

epitelial calcificante (tumor Pindborg) y las lesiones de clulas fantasma pueden
incluir slo el 1% del total demostrando ser infrecuentes (8) (Tabla 1).
Tabla 1. Porcentaje de frecuencia de los tumores odontognicos

TIPO
USA
CHINA
NIGERIA
ODONTOMA
68 %
7%
4%
59 %
59 %
AMELOBLASTOMA 19 %
MIXOMA
4 %
8%
12 %
TUMOR
3%
4%
6%
3%
2%
5%
1%
1%
1%
ODONTOGNICO
ADENOMATOIDE
FIBROMA
AMELOBLSTICO
TUMOR
ODONTOGNICO
EPITELIAL
CALCIFICANTE
(Modificado de: Jordan Richard, Speight Paul. Current concepts of odontogenic tumours. MINISymposium: oral and maxillofacial SURGERY. Elsevier 2009.)
Datos de China, Hong Kong, Nigeria, Zimbabwe, Alemania, Turqua, Japn, Canad,
Sudfrica y EE.UU. muestran marcada diferencia en las frecuencias relativas
entre los tumores odontognicos benignos. De acuerdo con el estudio realizado por la
Repblica Popular China, el tumor ms frecuente fue el ameloblastoma slido / tipo
multiqustico (58,6%) comparable a la que se encuentra en Hong Kong (59,4%),
Japn (57%) y en dos pases africanos Zimbabwe, y Nigeria, el 79,1% y 58,5%,
respectivamente. Esto contrasta con los porcentajes de las poblaciones en los EE.UU.
y de El Canad, donde el tumor ms frecuente es el odontoma (73,8% y 56,4%,
respectivamente) (6).
Ello Parece que una de las razones de estas discrepancias se pueden encontrar en la
fuente de la datos. Los pacientes con tumores odontognicos en Repblica Popular
China, Hong Kong, Japn y varios pases africanos son diagnosticados y tratados en
unidades maxilofaciales en hospitales mdicos, mientras que los pacientes de los
EE.UU. y Canad en general, se controlan en Escuelas de odontologa o en hospitales
(6).
II.3. ETIOPATOGENIA Y CRECIMIENTO DE LOS TUMORES

Los tumores odontognicos son
lesiones que derivan de elementos epiteliales,
mesenquimatosos o de ambos, que son parte del sistema de formacin de los dientes,
por lo tanto se encuentran con exclusividad en la mandbula y el maxilar (10).
Se desconoce la etiologa y patogenia de este grupo de tumores y ni las causas o
estmulos que los provocan. Desde el punto de vista clnico, los tumores odontgenos
son asintomticos, pero pueden producir expansin de las tablas seas mandibulares,
movilidad de piezas dentarias y prdida de hueso. Es muy importante para el
diagnstico diferencial conocer las caractersticas bsicas del tumor como su
comportamiento y la edad en que se presenta. Desde el punto de vista microscpico
son similares a la clula o tejido que los origina y pueden simular los tejidos blandos
del rgano del esmalte y la pulpa dental, o bien contener elementos de tejidos duros
como esmalte, dentina, cemento o una mezcla de estos (11).
N. Colombini clasifica a los tumores, teniendo la odontognesis como base, como
epiteliales, mesenquimales y otros en los cuales se observa la formacin mixta. (Tabla
2).
Tabla 2. Clasificacin de los tumores odontognicos
Origen
Tumor benigno
Epitelial
Ameloblastomas, TOA, TOEC
Mesenquimal
Mixoma, fibroma odontogenico,

cementoblastoma, fibroma
cementificante, displasia cementiforme
Mixto
Fibroma ameloblstico, fibro-odontoma

ameloblstico, odontoma.
(Tomado de: Colombini Nelson. Ciruga Do Terco Inferior da Face - Ciruga mxilofacial 1991
Editorial Pancast.)
En cuanto al crecimiento tumoral, se sabe que la clula se divide cuando recibe un

estmulo tiene la necesidad de trabajo. De esta manera cuando una clula se divide
ya sea normal o tumoral, necesita cumplir un ciclo en el cual se reconocen dos etapas
distintas, una de ellas es la mitosis y la otra la intermittica. La etapa de mitosis se
subdivide en distintas fases (profase, metafase, anafase y telofase), en cuanto en la
fase intermittica ocurre sntesis del DNA, RNA y protenas, as como la recuperacin
del volumen normal de la clula que fue reducido a la mitad al final la mitosis y
produccin y almacenamiento de la energa para la misma (12).
Una vez cumplido el ciclo celular, la clula se divide en dos clulas hijas.
Normalmente una de estas clulas reingresa en el ciclo celular,
dividindose
nuevamente en dos clulas hijas, en cuanto la otra sale de este ciclo. Este fenmeno
muestra que la divisin celular es equivalente, o sea a cada clula que se reproduce
otra se diferencia y muere por apoptosis (muerte programada), manteniendo entonces
un celular cuantitativo. La clula que escapa del ciclo celular, generalmente se
diferencia y empieza a especializarse en una determinada funcin. (12)
En el crecimiento tumoral as como el crecimiento celular normal, existe el ciclo de
multiplicacin celular, pero en el primero es evidente la proliferacin descontrolada y
exagerada, formando as, una masa anormal de tejido (1).Uno de los resultados, de
los estudios dirigidos por el doctor Antonio Br, muestra que este mecanismo de
crecimiento es idntico en todos los tipo de tumores, tanto en aquellos procedentes de
animales como de humanos, en los de carcter maligno y en los benignos, e incluso
independientemente de que su crecimiento tuviese lugar en el interior del cuerpo
humano o en ensayos 'in Vitro' (13).
El Dr. Bru refiere que la nica diferencia radica en la velocidad de crecimiento y el
efecto degradante en el rgano afectado, dos factores que tambin estn relacionados
con el poder metastsico del tumor maligno. Hace pocos aos se ha establecido que la
dinmica de crecimiento de todos los tumores slidos es universal, es decir, es la
misma para cualquier tipo de tumor (13).
II.4. CLASIFICACIN DE LOS TUMORES ODONTOGNICOS

Las diferentes clasificaciones existentes de los tumores odontognicos tienen como
denominador comn la divisin de las lesiones segn la presencia de elementos
epiteliales o mesenquimatosos y segn la capacidad de induccin de estos tejidos.
Avances recientes de conocimiento del origen y de las interacciones entre estos tejidos
han proporcionado una slida base cientfica para su clasificacin, aunque persisten
ciertas incertidumbres, en parte por la complejidad de los tejidos implicados y en parte
por la su baja frecuencia, que hace difcil disponer de largas series para su estudio y
comparacin (5).
Varios intentos de clasificacin de estos tumores se han publicado para definir los
criterios de diagnstico, dada la diversidad de lesiones que puedan derivarse de tejido
odontognico. La primera clasificacin de estos tumores se public en 1971, basado

en una de 5 aos de esfuerzo conjunto coordinado por la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS). Una edicin actualizada de esta clasificacin se public en 1992. Y
luego una nueva clasificacin propuso en 2005, la cual inclua al Queratoquiste
Odontognico como tumor benigno odontgeno (9).
La ultima clasificacin publicada en la seria International Histological of tumors por
World Health Organization (2005), se basa fundamentalmente en el comportamiento
del tumor dividiendo las lesiones en benignas y malignas. La categora de lesiones
benignas incluye una serie de entidades que son probablemente no neoplsicas. Las
subdivisiones de las lesiones benignas estn basadas en los diferentes tipos de tejidos
implicados: epitelio odontgeno con ectomesenquima odontognico; epitelio
odontognico sin ectomesenquima odontognico; epitelio odontognico con o sin
epitelio odontognico incluido (6).
Es posible que algunas lesiones clasificadas como entidades independientes no sean
ms que diferentes
estadios de un mismo tumor. La complejidad y el
desconocimiento de este tipo de lesiones hacen que su clasificacin se modifique

constantemente, resultado de su continua revisin (5).
Aqu se presenta la ltima clasificacin de los tumores odontognicos segn la
Organizacin Mundial de la Salud, presentado en el 2005 (Figura 1).
Figura 1: Clasificacin de los tumores segn la OMS
(Tomado de: Barnes L, Evenson J, Reichart P, Sidransky D. World Health Organization Clasification of
tumors. IRC press: Lion 2005.)
II.5. CARACTERSTICAS DE LOS TUMORES ODONTOGNICOS

Los tumores odontognicos presentan diversas caractersticas entre s, y distinto
comportamiento frente al sitio en donde aparecen. Es por ello que son clasificados en
epiteliales, de tejido conectivo o mixto. Aqu se presentaran las caractersticas de cada
tipo de tumor y su comportamiento.
II.5.1. TUMORES ODONTOGNICOS CON EPITELIO MADURO, ESTROMA
FIBROSO SIN ECTOMESENQUIMA ODONTOGNICO
II.5.1.1. AMELOBLASTOMA
El 9% de todas las tumefacciones de la cavidad oral son tumores odontognicos y
dentro de este grupo, el ameloblastoma representa el 1 % de estas lesiones (5). La
O.M.S. lo define como una neoplasia polimrfica localmente invasiva que
comnmente tiene un patrn folicular o plexiforme, en un estroma fibroso. Su
comportamiento ha sido descrito como el de un tumor benigno, infiltrante, localmente
agresivo, de crecimiento lento y asintomtico y suelen parecer entre la 4a y 5a dcadas

de vida (8, 14, 15). Se han identificado en general subtipos clnicos de
ameloblastomas: El ameloblastoma comn o poliqustico (tambin llamado simple o
folicular), el ameloblastoma el ameloblastoma perifrico, uniqustico y el
ameloblastoma desmoplsico (6).
II.5.1.1.1. AMELOBLASTOMA TIPO SLIDO O MULTIQUSTICO
Este tipo de ameloblastoma tiene un crecimiento lento, localmente invasivo y se
diagnostican entre 30 y 60 aos de edad. Comnmente se presenta con un tamao
variable por inflamacin de los maxilares (Figura 2). El dolor y parestesias son pocos
frecuentes. Radiolgicamente puede ser unilocular o multilocular y radiotransparente
(Figura 3). Un diente no erupcionado puede estar asociado con la reabsorcin de las
races de los dientes adyacente (6).
El aspecto microscpico tpico de un ameloblastoma esta constituido por un epitelio
en el cual la capa de clulas basales contiene clulas cilndricas o en empalizada cuyos
ncleos tienden a desplazarse desde la membrana basal al extremo opuesto de la
clula. Existen dos patrones ms comunes bsicos histolgicamente, el folicular y
plexiforme. El patrn folicular es el ms prevalente y representa etapas ms tempranas
del desarrollo del diente. Esta constituido por epitelio en forma de islotes,
filamentosos y formaciones medulares, contrapuestos a un fondo de estroma de tejido
conjuntivo fibroso, similares a las del retculo estrellado que se encuentra en la
odontognesis. El patrn plexiforme difiere considerablemente del patrn folicular
porque no representa una etapa reconocible de la odontognesis. Esta constituido por
un epitelio que prolifera formando una red o malla. (15).
Figura 2: Ameloblastoma mandibular

(Tomado de: Neville Brad, Damm Douglas,
Allen Carl, Bouquot Jerry. Oral and
Maxillofacial Pathology. Editorial
Saunders.2002)
Figura 3: Radiografa de Ameloblastoma

Multiqustico
(Tomado de: Barnes L, Evenson J, Reichart P,
Sidransky D. World Health Organization Clasification
of tumors. IRC press: Lion 2005)
10
II.5.1.1.2. AMELOBLASTOMA PERIFRICO

Comprende el 1.3-10% de todos los ameloblastomas, el rango de edad oscila entre 9 y
92 aos, encontrndose en reas dentadas (enca) o en la mucosa alveolar de zonas
desdentadas. Se presenta sin dolor, y es de crecimiento exoftico, con una superficie
lisa, empedrada o papilar (Figura 4). El pronstico y los factores predictivos del
ameloblastoma perifrico muestran un comportamiento invasor y la excisin
conservadora es el tratamiento de eleccin. La tasa de recurrencia es baja en un 16 a
19% (6).
Figura 4: Ameloblastoma perifrico

(Tomado de: Neville Brad, Damm Douglas,
Allen Carl, Bouquot Jerry. Oral and
Maxillofacial Pathology. Editorial
Saunders.2002)
II.5.1.1.3. AMELOBLASTOMA DESMOPLSICO

El ameloblastoma desmoplsico es una variante de ameloblastoma pero contiene
caractersticas clnicas e histolgicas especficas apareciendo como un aumento de
volumen de la zona y asintomtico cuyo tamao vara entre 1,0 y 8,5 cm de dimetro.
Se encuentran predominantemente en la parte anterior de la regin mandibular (Figura
5). A nivel radiogrfico se presenta como una mezcla de imgenes radiolcidas y
radiopacas (6).
021
Figura 5: Ameloblastoma Desmoplsico

Tomado de: Neville Brad, Damm Douglas, Allen Carl,
Bouquot Jerry. Oral and Maxillofacial Pathology.
Editorial Saunders, 2002
11
II.5.1.1.4. AMELOBLASTOMA UNIQUSTICO

Las lesiones del ameloblastoma uniqustico se presentan con mayor frecuencia en
pacientes de 16 a 20 aos de edad. El aspecto radiogrfico es importante en el
diagnostico porque determina si la lesin es unilocular, y este es un criterio
diagnstico imprescindible. Las lesiones suelen estar bien delimitadas y pueden
presentar, incluso, cortical (6) (Figura 6).
Algunas lesiones contendrn reas en las cuales el epitelio esta engrosado con
proyecciones papilares que se extienden hasta la luz, este patrn histolgico se
denomina ameloblastoma uniqustico intraluminal. Cuando el revestimiento engrosado
penetra en el tejido capsular adyacente, se denomina ameloblastoma uniqustico mural
(16).
Figura 6: Radiografa de Ameloblastoma Uniqustico

(Tomado de: Barnes L, Evenson J, Reichart P, Sidransky D. World
Health Organization Clasification of tumors. IRC press: Lion 2005)
II.5.1.2. TUMOR ODONTOGNICO ESCAMOSO (TOE)

El tumor odontognico escamoso (TOE) es una neoplsica sumamente rara,
localmente infiltrante, cuyo rango de edad varia entre 8-74 aos y su localizacin
generalmente intraseo. Se puede observar movilidad dentaria, dolor local, hinchazn
de la enca, expansin leve sea o eritema gingival (Figura 7). En las radiografas, se
aprecia una radiolucencia triangular la cual es vista entre las races de dientes
adyacentes (Figura 8), en lesiones amplias se pueden presentar en un patrn
multilocular. Esta constituido por islas bien diferenciadas del epitelio escamoso en un
estroma fibroso. (6).
12
Figura 7: Tumor Odontognicos

Escamoso luego de ser extrado
junto con hueso y diente.
(Tomado de: Barnes L, Evenson J,
Reichart P, Sidransky D. World Health
Organization Clasification of tumors. IRC
press: Lion 2005)
Figura 8: Radiografa de Tumor

Odontognico Escamoso
press: Lion 2005)
II.5.1.3. TUMOR ODONTOGNICO EPITELIAL CALCIFICANTE (TOEC)

El tumor odontognico epitelial calcificante (TOEC) se denomina frecuentemente
mediante el epnimo Tumor de Pinborg. Es raro, localmente agresivo localmente, se
presenta en pacientes cuyas edades oscilan desde los 20 a 60 aos. Se localiza en
ambos maxilares, en el rea molar, seguidas por el rea premolar. Se origina a partir
de restos epiteliales de la lmina dental y/o del epitelio reducido del esmalte que
recubre las coronas de los dientes. Difiere del ameloblastoma por estar formado de
clulas epiteliales que no se parecen a los ameloblastos y por contener habitualmente
calcificaciones esfricas difusas en los islotes epiteliales y en el estroma del tejido
conjuntivo. El TOEC aparece como una lesin central (intrasea) o perifrica
(extrasea) (Figura 9) (6).
Figura 9: Radiografa del Tumor

Odontogenico Epitelial Calcificante asociado
a pieza retenida
(Tomado de: Neville Brad, Damm Douglas, Allen
Carl, Bouquot Jerry. Oral and Maxillofacial
Pathology. Editorial Saunders.2002)
13
II.5.1.4. TUMOR ODONTOGNICO ADENOMATOIDE (TOA)

Su nombre refleja el rasgo histolgico caracterstico de estructuras parecidas a
conductos entremezcladas con todo el componente epitelial, dando a la lesin un
aspecto glandular o adenomatoso. Su localizacin habitual es alrededor de la corona
de un diente. La lesin no es agresiva biolgicamente, suele asociarse con un diente
retenido (frecuentemente el canino) y se presenta durante la segunda dcada de la
vida, frecuentemente en pacientes de 14 a 15 aos de edad (Figura 10). En el aspecto
radiogrfico suele ser una lesin unilocular con bordes bien delimitados que contienen
un diente (Figura 11) (16).
Figura 10: Ubicaciones del Tumor

Odontognicos Adenomatoide.
press: Lion 2005)
Figura 11: Radiografa de Tumor

Odontognico Adenomatoide
asociado a canino retenido
press: Lion 2005)
II.5.1.5. TUMOR ODONTOGNICO QUERATOQUSTICO (TOQ)

El Tumor Odontognico Queratoqustico (TOQ) supone aproximadamente el 11% de
todos los quistes en el las mandbulas y se encuentra con mayor frecuencia en la rama
y el ngulo mandbular (17). Puede presentarse como una lesin aislada aunque puede
presentarse a veces en forma de quiste mltiples, que en ocasiones ocupan los cuatro
cuadrantes de los maxilares. Posee un notable potencial de crecimiento, produciendo
destruccin sea masiva (15). Radiogrficamente aparece como una lesin uni o
multilocular con un contorno festoneado. Estas caractersticas son indicativos, pero no
se considera una inequvoca prueba para el diagnstico definitivo de OKC porque
otras lesiones pueden presentar caractersticas similares (Figura 12) (17).
14
Figura 12: Radiografa de un tumor Odontognico

queratoqustico mandibular.
II.5.2. TUMORES ODONTOGNICOS CON EPITELIO ODONTOGNICO CON

ECTOMESENQUIMA ODONTGENO CON O SIN FORMACIN DE TEJIDO
DURO.
II.5.2.1.
FIBROMA
AMELOBLSTICO
(FA)
FIBRODENTINOMA
AMELOBLSTICO (FDA)
El fibroma ameloblstico es un tumor odontognico raro. Se localiza principalmente
en la parte posterior de la mandbula, y se presenta con dolor hinchazn o se
descubren debido a alteraciones en la erupcin dentaria. Radiogrficamente, se
presenta como una imagen bien demarcada radiolcida a menudo con relacin a un
diente mal posicionado (Figura 13). El tratamiento consiste en la exrecis y curetaje.
Puede recurrir, pero esto no justifica que tenga un tratamiento agresivo inicial. Si hay
formacin dentinaria, la lesin es conocida como un fibrodentinoma ameloblastico
(FDA) (6).
Figura 13: Radiografa de Fibroma

Ameloblstico
(Tomado de: Neville Brad, Damm Douglas, Allen Carl,
Editorial Saunders.2002)
15
II.5.2.2. FIBRO-ODONTOMA AMELOBLSTICO

Lesin en la cual el fibroma ameloblstico y el odontoma complejo parecen estar
combinados en una lesin. Tiene muchos rasgos clnicos en comn con el odontoma
complejo, pero difiere significativamente en que tiene un potencial mayor de
crecimiento y destruccin local. Se presenta en la primera y segunda dcadas, y se
localiza principalmente en las reas posteriores de la mandbula. Aparece en forma de
tumefaccin de desarrollo lento de la porcin afectada de la mandbula, generalmente
en el rea de un diente no erupcionado (16).
La radiografa presenta una lesin mixta radiolcida y radiopaca grande, unilocular y
bien circunscrita. En ocasiones, se encuentran lesiones multiloculares. Las opacidades
suelen ser difusas y nodulares, y se presentan en forma de una gran rea nica o como
varios depsitos dispersos ms pequeos. La mayora de las lesiones contienen un
diente retenido (Figura 14). El fibroodontoma ameloblstico se trata de la misma
forma que el fibroma ameloblstico, es necesaria una excresis cuidadosa debido a la
posibilidad de recidiva si queda tejido lesionado (16).
Figura 14: Radiografa de un Fibro-odontoma

Ameloblstico
II.5.2.3. ODONTOMA
Los odontomas estn formados por esmalte maduro, dentina y pulpa, y pueden ser
compuestos o complejos segn su grado de morfodiferenciacin o su semejanza con
los dientes normales. Se presentan en pacientes que estn en a primera y segunda
16
dcada y son localizados frecuentemente en el maxilar Los odontomas compuestos

suelen estas localizados en la parte anterior de la boca, sea sobre las coronas de
dientes no erupcionados o bien entre las races de los erupcionados. Suelen ser
uniloculares y contienen estructuras radiopacas mltiples que se parecen dientes en
miniatura. Pueden contener pocas (2 a 3) o muchas (20 a 30) estructuras anlogas a
dientes en miniatura (Figura 16) (16).
Los odontomas complejos se encuentran en las partes posteriores de la mandbula
sobre dientes retenidos y pueden alcanzar un tamao de hasta varios centmetros.
Tienen el aspecto de una masa radiopacas slida que presenta alguna modularidad y
estn rodeados por una fina zona radiolcida (Figura 15). Las lesiones son
uniloculares y estn separadas del hueso normal por una lnea ntida de corticacin.
Ambas formas de odontoma estn bien encapsulas y se enuclean fcilmente del hueso
circundante. No se han registrado recidivas (16).
Figura 15: Radiografa de

Odontoma complejo
Figura 16: Radiografa de un

Odontoma compuesto

press: Lion 2005)

Organization Clasification of tumors.
IRC press: Lion 2005)
II.5.2.4. ODONTOAMELOBLASTOMA (OA)

El OA combina las caractersticas de un ameloblastoma con los de un odontoma.
Afecta por igual a la mandbula y al maxilar superior aunque la mayora de casos
ocurren en zona posterior a los caninos. Clnicamente se puede apreciar expansin
sea, resorcin de races, desplazamiento dentario y ocasionalmente dolor (Figura
17
17A). Radiogrficamente el OA aparece como una lesin uni o multilocular bien

definida en donde cantidades variables de material radiopaco podran ser
identificados. Muchos casos son asociados con
desplazamientos de dientes no
erupcionados (Figura 17B). Los OAs son neoplasias localmente agresivas similares en
comportamiento y pronstico al ameloblastoma convencional (6).
A.
B.
Figura 17: A. Vista clnica de un odontoameloblastoma.
B. Tomografa de un odontoameloblastoma.
II.5.2.5. TUMOR ODONTOGNICO QUSTICO CALCIFICANTE (TOQC)

Se caracteriza por tener un epitelio como el del ameloblastoma con clulas fantasmas
que pueden calcificar. Pueden presentarse como procesos extra o intraseas.
La
localizacin es de igual distribucin para la maxila o la mandbula, el rango de edad

vara desde los 5 a 92 aos, sin predileccin por el sexo. Las lesiones extraseas son
rosadas a rojizas, circunscritas, con superficie lisa, elevadas masas, teniendo una
medida mayor a 4cm de dimetro, siendo usualmente asintomticos, a comparacin de
los intraseos que son dolorosos (6).
Radiogrficamente, los TOQCs intraseos son generalmente vistos como imgenes
radiolcidas uniloculares con bordes bien circunscritos. La reabsorcin radicular es
comn, as como la divergencia radicular. Est asociado a dientes no erupcionados y
son vistos en un tercio de los casos. La excresis es el tratamiento apropiado para estas
lesiones (6).
18

Qustico Calcificante
II. 5.2.6. TUMOR ODONTOGNICO DE CLULAS FANTASMA (TOCF)

Es una neoplasia localmente agresiva, usualmente asintomtico y de crecimiento
lento. La variante extrasea se presenta ssil, a veces pediculada, ndulo exoftico de
la gingiva o mucosa alveolar y muestra predileccin por la zona anterior de los
maxilares. Su tamao es variado, pero muchos estn entre 0.5 a 1cm (6).
El tamao de TOCF intraseo vara de 1 a mas de 10cm de dimetro y es usualmente
asintomtico. Puede tener expansin de hueso y en algunos casos resorcin de cortical
sea con extensin a tejidos blandos. Puede causar desplazamiento dentario.
Radiografas muestran una imagen con apariencia mixta o radiopaca dependiendo de
la cantidad de calcificaciones, con bordes usualmente bien demarcados y muchos son
uniloculares (Figura 19). La excresis es el tratamiento apropiado para estas lesiones
(6).
Figura 19: Radiografa de un Tumor Odontognico de

clulas fantasma.
19
II.5.3.
TUMORES
CON
MESENQUIMA
Y/O
ECTOMESENQUIMA
ODONTOGNICO CON O SIN EPITELIO ODONTOGNICO

II.5.3.1. FIBROMA ODONTOGNICO
Esta neoplasia posee un crecimiento lento, progresivo, asintomtico, puede ocurrir en
los maxilares de adultos, adems, se puede apreciar expansin de corticales (figura
20). Algunos tumores estn asociados con la corona de un diente no erupcionado En la
mitad de los casos, el tumor aparece como una rea radio lcida unilocular bien
definida con bordes esclerticos. (6). El fibroma odontognico no es agresivo y no
tiende recurrir aun cuando se realice un simple curetaje (8).
Figura 20: Vista clnica de un Fibroma

Odontogeno.
(Tomado de: Neville Brad, Damm Douglas, Allen Carl,
Editorial Saunders.2002)
II.5.3.2. MIXOMA ODONTOGNICO

El mixoma odontgeno es una lesin intrasea rara, localmente agresiva,
asintomtica, cuyo crecimiento es lento y rara vez desplaza dientes. Las lesiones se
distribuyen casi por igual en la maxila y en la mandbula. Su aspecto radiogrfico, es
constituido por una imagen radiolcida con un patrn en burbujas de jabn o panal
de abejas en algunas reas se observan trabeculaciones gruesas o angulares. Algunas
lesiones uniloculares pequeas se han tratado con xito mediante curetaje total,
seguido por cauterizacin qumica de las paredes seas, sin embargo, la mayora de
las lesiones requieren reseccin en bloque (Figura 21) (16).
Figura 21: Radiografa de un Mixoma Odontognico

20
II.5.3.3. CEMENTOBLASTOMA
Neoplasia benigna de tejido anlogo al cemento; crece en continuidad con la capa de
cemento apical de un molar o premolar y produce expansin de las tablas corticales
(6). Se presenta en un rango de edad 8 a 44 aos, con dolor e inflamacin bucal.
Radiogrficamente el tumor es bien definido y es principalmente radiopaco o con
densidad mixta, rodeado por una zona delgada radiolcida (Figura 22). Reabsorcin
dental y obliteracin del espacio para ligamento periodontal son hallazgos comunes
(6).
Figura 22: Radiografa de un Cementoblastoma

II.6. TRATAMIENTOS DE LOS TUMORES ODONTOGNICOS

La comprensin de la conducta de las lesiones es indispensable para proponer un
tratamiento adecuado. Se debe tener en cuenta consideraciones clnicas como la
inspeccin, palpacin, evidenciar deformacin de las tablas seas y del reborde
alveolar, estado de la sensibilidad y motilidad, lmites, oclusin dentaria, movilidad
dentaria, retencin de las mismas o desplazamientos, el compromiso de la piel facial y
cervical, el de las mucosas bucales, el estado ganglionar, el estado de las glndulas
salivales, el funcionamiento de la articulacin temporo-mandibular, etc. (16).
El estudio radiogrfico, complementa el diagnstico y depender de los datos clnicos
obtenidos. Consistir desde radiografas periapicales hasta estudios ms complejos
como la Tomografa computarizada en 3D, la cual indicar una conclusin diagnstica
que se ratificar mediante una biopsia (16).
21
Existen dos tendencias para el tratamiento de los tumores odontognicos: conservador

y radical. Los primeros, reducen al mnimo las secuelas que se puedan producir luego
del procedimiento, conservando la mayor cantidad de estructuras anatmicas
adyacentes produciendo una menor injuria y trauma tisular. Los tratamientos radicales
estn indicados en lesiones agresivas y recidivantes, y buscan eliminar toda la lesin y
parte del tejido que lo circunda, comprometiendo estructuras adyacentes con la
intencin de evitar posibles recidivas (17).
Dentro de los tratamientos conservadores podemos incluir a la descompresin,
marsupializacin, excresis, el curetaje, a la combinacin de excresis y curetaje y
otros mtodos como la crioterapia y solucin de carnoy en combinacin con la
enucleacin (17). En cuanto los tratamientos radicales podemos encontrar mtodos
mas agresivos como reseccin en bloque, parcial o total. Estos procedimientos
requerirn en la mayora de casos ciruga complementaria de reconstruccin (18).
Para elegir el tratamiento indicado para los tumores odontognicos es necesario
plantear indicaciones y contraindicaciones de los tratamientos previamente
mencionados.
Las indicaciones de un tratamiento conservador son:
Lesiones que comprometan estructuras anatmicas.
Lesiones de gran tamao, cuya excresis total conlleve a grandes riesgos de
fractura patolgicas.
Lesiones en pacientes sistmicamente comprometidos.
Lesiones de difcil acceso (18).
Lesiones que interfieren con la erupcin dentaria
Lesiones en pacientes jvenes.
Las contraindicaciones son:
Lesiones que presenten posible malignidad.
En lesiones mestastsicas
En lesiones altamente infiltrativas, destructivas y recidivantes.
Por lo tanto es de suma importancia establecer las caractersticas de cada lesin para
determinar la mejor opcin a seguir. Muchos autores han planteado tratamientos para
las distintas lesiones odontognicas tumorales, de acuerdo a su comportamiento,
crecimiento, tasa de recidiva, etc. (Tabla 3 ,4 y 5)
22
Tabla 3. Tratamientos planteados segn el Protocolo de Patologa Tumoral.

ENUCLEACION
ODONTOMA
CURETAJE
RESECCION EN BLOQUE
TUMOR
AMELOBLASTOMA
ODONTOGNICO
TUMOR
ADENOMATOIDE
ODONTOGNICO
AMELOBLASTOMA
EPITELIAL
UNIQUSTICO
CALCIFICANTE
(Tomado de: Junquera M, Vicente C, Lopez-Arranz S. Protocolo en Patologa Tumoral y Qustica.

Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Ciruga Bucal. Espaa 2001.)
23
Tabla 4. Comparacin de tratamiento de lesiones tumorales

LESION/ AUTORES
AMELOBLASTOMA
PHILIP SAPP, LEWIS
LEON BARNES, JOHN W. BRAD W. NEVILLE,
EVERSOLE,GEORGE
EVESON, PETER
DOUGLAS D. DAMM,
WYSOCKI
REICHART, DAVID
CARL M. ALLEN,
SIDRANSKY.
JERRY E. BOUQUOT.
Multiqustico: reseccin en
Multiqustico: excresis con Multiqustico: excresis y
bloque
mrgenes
curetaje, reseccin
Uniqustico : excresis si es
Uniqustico : excresis
Uniqustico : excresis
intraluminal, y reseccin si es
(intraluminal) , reseccin
Perifrico: extirpacin
mural
(mural) y seguimiento.
Perifrico: excresis
Perifrico: excresis
TUMOR
ODONTOGNICO
Excresis
curetaje, excresis
Pequeos: excresis
reseccin
------------------------------
ESCAMOSO
TOEC
Reseccin con mrgenes
Grandes: reseccin
TOA
legrado
Excresis
excresis
TOQ
excresis y reseccin
excresis , reseccin y
excresis , reseccin y
seguimiento
seguimiento
ODONTOMA
excresis
Excresis
excresis
FIBROMA
excresis
Curetaje , excresis
excresis y seguimiento
excresis
Excresis
Curetaje
Legrado, cauterizacin de las
Pequeos: curetaje,
Pequeos: curetaje,
paredes, reseccin en bloque
enucleacin. Grandes:
enucleacin. Grandes:
reseccin
reseccin
legrado, excresis
Excresis
excresis y curetaje
excresis
Excresis
excresis
AMELOBLSTICO
FIBRO ODONTOMAAMELOBLSTICO
MIXOMA
FIBRODONTOMAAMELOBLSTICO
CEMENTOBLASTOMA
(Modificado de: 1. Sapp P, Eversole L, Wysocki G. Patologa Oral y Maxilofacial Contempornea.

2. Neville Brad, Damm Douglas, Allen Carl, Bouquot Jerry. Oral and Maxillofacial Pathology.
Editorial Saunders, 2002. 3. Barnes L, Evenson J, Reichart P, Sidransky D. World Health
Organization Clasification of tumors. IRC press: Lion 2005)
24
Tabla 5. Tipo de tumor odontognico y modalidad de tratamiento primario.
EXCRESIS
C/S RESECCIN
CURETAJE
EN RESECCIN
BLOQUE
PARCIAL
O TOTAL
Odontoma
Ameloblastoma
Ameloblastoma
Fibroma ameloblstico
TOEC
maligna
Fibroodontoma
Myxoma
Fibrosarcoma
ameloblstico
Odontoma
ameloblstico
TOA
ameloblstico
Odontosarcoma
Cementoblastoma
Tumor odontognico
ameloblstico
escamoso
(Chidzonga, Lpez, Portilla. Oral Surg OralMed Oral Pathol 1996;82:38-41)
II.6.1. TRATAMIENTO CONSERVADOR VERSUS TRATAMIENTO RADICAL

Los objetivos principales del tratamiento de lesiones odontognicas son: disminuir al
mximo los porcentajes de recidiva, minimizar los riesgos de morbilidad, causando
mnimo trauma y secuelas al paciente (17). Actualmente existe mucha controversia
sobre qu tratamiento realizar y si se debera aplicar el tratamiento conservador como
primera opcin. Se ha demostrado que stos pueden conservar estructuras
comprometidas, sin embargo, suelen requerir ms tiempo y control peridico (19).
Para precisar el tratamiento, debemos saber que ventajas y desventajas ofrecen cada
una. Entre las ventajas de un tratamiento conservador estn: preservar estructuras
anatmicas y disminuir el tamao de la lesin. Sin embargo, una desventaja
importante es que algunos casos requieren de un tiempo prolongado (20), por lo que
se necesita mayor nmero de citas peridicas, una vigilancia minuciosa y alta
colaboracin del paciente. Se ha descrito una alta tasa de recidiva con estos tipos de
procedimientos, Stoelinga y col, refieren que la marsupializacin recidiva en un alto
porcentaje de casos, que puede oscilar entre un 10 y un 21% de las lesiones (19), y la
excresis en un porcentaje de 35% en un estudio realizado en tratamiento de
ameloblastomas por Hertog D y Van der Waal I (21).
Los tratamientos radicales eliminan las lesiones tumorales por completo de un modo
agresivo ya que se toman mrgenes de seguridad de 1 a 2 cm dependiendo del caso,
ofreciendo como principal ventaja una disminucin de la tasa de recidiva. Siendo, su
25
principal desventaja la mayor secuela por no preservar estructuras anatmicas, que en

la mayora de los casos requerirn cirugas reconstructivas (22).
A pesar de que un tratamiento conservador conlleva a una relativa alta tasa de
recidiva y requiere una vigilancia minuciosa, ofrece mltiples ventajas con respecto a
un tratamiento radical, por ello, Chaine y col refieren que el repetir el tratamiento de
una lesin pequea recidivante es ms aceptable que una reseccin mandibular con
una ciruga reconstruccin compleja. Adems, un tratamiento conservador crea una
alta calidad de vida, siempre y cuando sea usada en conjunto con una adecuada
vigilancia postoperatoria. Un logro conservador puede traer una alta tasa de recidiva
de rango variable, un tratamiento radical tiene como resultado nulo, pero serios
problemas cosmticos, funcionales y problemas reconstructivos (23).
Giuliani M y col, realizan una revisin en la literatura y reportan casos sobre manejo
de tumores queratoqusticos, donde concluyen que stas lesiones se deben tratar con
tratamientos conservadores, sin embargo, hay que tener en cuenta que involucran
mucho tiempo. Por otro lado, las resecciones extensas son muy radicales para los
TOQs, y estos tratamientos deben ser reservados para las lesiones que puedan
malignizarse. En cualquier caso el seguimiento clnico y radiogrfico es mandatario
con el paso de los aos despus de las cirugas, por que pueden hallarse recurrencias
de la lesin (20).
Maurette P, Jorge J y Moraes M, reportan en su articuloConservative Treatment
Protocol of Odontogenic Keratocyst: A Preliminary Study que la descompresin y
marsupializacin continan siendo opciones mas conservadoras de tratamiento para
los tumores odontognicos queratoqusticos. La ventaja ms importante de stos es la
preservacin de la estructura sea, tejido blando y diente asociados, es aun ms
importante si se tiene en cuenta que la mayora de pacientes son jvenes. Estos
procedimientos son menos traumticos para el paciente, generalmente no necesitan
hospitalizacin, y evita realizar reconstrucciones extensas donde es indispensable una
segunda intervencin, que se incrementan el disconfort, aumenta la morbilidad, el
costo y el tiempo de recuperacin (24).
El tiempo de duracin de la descompresin es prolongado (1 a 14meses) , siendo una
de las grandes desventajas de esta tcnica, adems de la falta de colaboracin y
abandono por parte del paciente. Concluyen, que los TOQs tratados con
descompresin y enucleacin, muestran ser una opcin efectiva de tratamiento con
tasas bajas de morbilidad y similar tasa de recidiva con los dems mtodos, pero hay
26
que seguir un control exhaustivo para lograr un tratamiento positivo y concientizar al

paciente (24).
Pogrel A. en su artculo Descompresion and marsupialization as definitive treatment
for queratocyst, parcial resection refiere que la descompresin y marsupializacin
pueden actuar propiamente en la disminucin del tamao de la lesin, pero una vez
que han sido reducidos lo suficiente, una ciruga definitiva ser necesaria, como el
curetaje con utilizacin de nitrgeno lquido, crioterapia. Se mostraron 5 recurrencias
luego de este procedimiento las cuales fueron intervenidas no reportndose
reincidencias hasta la fecha (16).
Bruzual L, Mauro V, Ricardo T. en Decompression and secondary enucleation: an
alternative treatment in large cystic lesions in the maxillofacial region, evaluaron 39
pacientes con lesiones odontognicas, como quiste dentgero, ameloblastoma
uniqustico y tumor odontognico epitelial calcificante en un periodo de 4 a 15 meses
tratados con descompresin y posterior excresis. Concluyeron que estos tratamientos
constituyen una alternativa de tratamiento de lesiones extensas mandibulares,
disminuyendo el tamao y luego de ello retirarlas completamente es un procedimiento
ms seguro (25).
Pogrel A y Jordan R, realizan un estudio en que tienen como objetivo demostrar que la
tcnica de marsupializacin puede ser un tratamiento definitivo de los tumores
odontognicos queratoqusticos, observndose que los 10 TOQs que se estudiaron, se
resolvieron completamente despus de la marsupializacin. Los dientes que estaban
contenidos en las lesiones se reposicionaron y erupcionaron. La marsupializacin
requiere cooperacin del paciente, quien irrigara la cavidad y la mantendr abierta. Se
ha visto que el epitelio tumoral es reemplazado por epitelio normal durante este
tratamiento (26).
Qadri W, Haider S.M, Zaidi H.M, hicieron un estudio en Pakistn, donde evaluaron la
eficacia de marsupializacin como tratamiento conservador de grandes tumores
qusticos odontognicos. Hicieron exmenes clnicos antes y despus del tratamiento
quirrgico en los 12 tumores odontognicos qusticos. Todos los tumores se
sometieron a la marsupializacin, con una tcnica estndar y fue evaluado clnica y
radiograficamente. Concluyeron que la marsupializacin es til como un tratamiento
preliminar de los tumores qusticos odontognico. Sin embargo, hay que tener en
cuenta que tras la marsupializacin, el tumor todava tiene un potencial para infiltrar
los tejidos circundantes (27).
Kolokythas A y cols. concluyen en su artculo Odontogenic Keratocyst: To
Decompress or Not to Decompress? A Comparative Study of Decompression and
27
EnucleationVersus Resection/Peripheral Ostectomy que la resolucin completa de la

lesin, con preservacin de la anatoma y la funcin se puede lograr con el tratamiento
conservador, existiendo la necesidad de un seguimiento a largo plazo, puesto que la
recidiva puede ocurrir hasta 10 aos despus del tratamiento (28). Curl M y cols, en su
estudio sobre el manejo de ameloblastomas slido de los maxilares con spray
nitrgeno lquido (criociruga), proponen esta tcnica como mtodo conservador en 36
pacientes, demostrando que existe una disminucin de la recurrencia local y reduce la
indicacin inicial de reseccin continua del defecto (29).
En contrate a los estudios anteriores, Rocha A y cols, indican la reseccin en bloque
es el tratamiento de eleccin para lesiones extensas o para aquellas lesiones que no
han podido sanar luego de un tratamiento conservador. El tratamiento conservador de
los mixomas, la excisin de la lesin y el curetaje con crioterapia con nitrgeno
lquido es una alternativa para no utilizar la reseccin en bloque radical. La terapia
propuesta mejora la rehabilitacin de los pacientes, al mantener un contorno facial
satisfactorio, de manera significativa la minimizacin del impacto psicosocial.
Adems, representa una intervencin menos costosa en comparacin a los
procedimientos ms radicales (30).
Adems, actualmente se han descrito distintos tipos de algoritmos que son de mucha
ayuda en el tratamiento de las lesiones. Sammartino G. y col en Effectiveness of a
new decisional algorithm in managing mandibular ameloblastomas: A 10-years
experience presentan un algoritmo de tratamiento de amelosblastoma mandibular
destinado a ayudar a los cirujanos a desarrollar un protocolo de diagnstico racional y
eficaz para establecer un tratamiento conservador quirrgico. Se revisaron quince
casos los cuales fueron evaluados en 10 aos. El curetaje fue la primera operacin
para todos los pacientes y presentan un seguimiento post-operatorio. Durante este
periodo de seguimiento (4-10 aos), las pequeas recurrencias fueron diagnosticadas
a tiempo en 7 pacientes que fueron tratados con ciruga radical como marginal o
"caja" reseccin. No se observaron recidivas despus de la segunda operacin.
Concluyen que cuando se detecta temprano, las recidivas son pequeas y estn
rodeadas de una gran cantidad de hueso normal no afectado, es posible manejarlos con
una ciruga de reseccin, la cual disminuye el riesgo de recurrencia adems de evitar
graves problemas estticos y funcionales (31).
A continuacin se presentan el
algoritmo de tratamiento de ameloblastomas, propuesto por Sammartino (Figura 23)
28
Lesiones
pequeas
Dx. de
ameloblastoma
mandibular
Perforacin
cortical
Lesiones grandes
Tomografa
computarizada
Reseccin
Reeseccin segmentaria o
marginal inclyendo
mucosa circundante
Seguimiento a
largo plazo (10
aos)
recurrencia
No hay
perforacin
cortical
Curetaje con 05.-1cmm

de hueso
no
si
Rx panormica cada 2 o 3 aos
Biopsia
incisional
Tercera recurrencia
Primera o
segunda pequea
recurrencia
TC
Reseccin
segmentaria
TC
Marginal o en
bloque
Figura 23: Algoritmo de ameloblastoma mandibular

(Traducido de: G. Sammartino, C. Zarrelli , V Urciuolo, A. E di Lauro, F di Lauro , A Santarelli, N
Giannone, L. Lo Muzio. British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 45 (2007) 306310.)
29
II.6.1.1. PARMETROS A TENER EN CUENTA PARA LA ELECCIN DEL

TRATAMIENTO.
Escoger el tratamiento adecuado para la lesin depender de varios parmetros, los
cuales deben ser analizados y se detallan a continuacin.
II.6.1.1.1. TIPO DE LESIN
Saber si las lesiones poseen un comportamiento agresivo, o si poseen el carcter de
expansin de tablas seas, reabsorciones dentales, ser infiltrante en los espacios
medulares, entre otros, se deben de tener en cuenta. El comportamiento de un
odontoma, el cual no produce reabsorciones ni expansiones seas, no es el mismo que
el de un ameloblastoma multiqustico, el cual, posee un crecimiento lento e infiltra en
las cavidades medulares del hueso, erosionndolo y causando su reabsorcin, de
compararlo con un tumor odontognico queratoqustico, que tiene un comportamiento
altamente destructivo, penetrando en la cortical del hueso, involucrando estructuras
adyacentes. Para ambos casos, se tendr en cuenta un tratamiento conservador o uno
ms agresivo respectivamente (6).
Una lesin que no perjudique a estructuras adyacentes no ser tratada de igual manera
que otra que si haga. Por ejemplo, el ameloblastoma, es una neoplasia de crecimiento
lento, localmente agresiva, capaz de generar deformidad facial, con alta tasa de
recidiva debido a su capacidad de infiltrar hueso trabecular. Su tratamiento va desde la
excisin con curetaje seo hasta la reseccin marginal o segmentaria, dependiendo del
caso (32-33)
Sin embargo la misma lesin de tipo desmoplsico, por ejemplo,
exhibe un
comportamiento ms agresivo que otros tipos de ameloblastoma. Varios factores de

cmo, gran potencial de crecimiento, la localizacin en la maxila que produce
invasin temprana a las estructuras, la apariencia difusa y los hallazgos histolgicos
de invasin sea que muestran un alto grado de agresividad lo cual requerir de un
tratamiento mas radical (34).
Los tumores odontognicos queratoqusticos poseen la habilidad de expandir las
paredes seas e invadir sus estructuras profundas, incluyendo la base craneal. Por este
motivo muchos cirujanos recomiendan una ciruga agresiva incluyendo reseccin para
pacientes con quistes grandes. Otros, por su parte, prefieren la utilizacin de un
procedimiento ms conservador (35).
A continuacin mostramos un cuadro en el cual, se muestran el comportamiento de los
tumores odontognicos (Tabla 3):
30
Tabla 6. Comportamiento de los tumores odontognicos

TIPO DE LESIN
AGRESIVO
AMELOBLASTOMA
NO AGRESIVO
SLIDO O
MULTIQUSTICO
AMELOBLASTOMA
UNIQUSTICO
AMELOBLASTOMA
PERFIFRICO
AMELOBLASTOMA
DESMOPLSICO
TUMOR ODONTOGNICO
ESCAMOSO
TOEC
TOA
TOQ
FIBROMA
AMELOBLSTICO
TUMOR ODONTOGNICO
QUSTICO CALCIFICANTE
TUMOR DENTINOGNICO
DE CLULAS FANTASMA
X
(INTRAOSEO)
ODONTOMA
FIBROMA
ODONTOGNICO
MIXOMA
CEMENTOBLASTOMA
X
X
(Modificado de: Barnes L, Evenson J, Reichart P, Sidransky D. World Health Organization

Clasification of tumors. IRC press: Lion 2005.)
31
II.6.1.1.2. RECIDIVA
La tasa de recidiva es un factor muy importante, ya que dependiendo de la lesin y su
infiltracin a espacios medulares seos por ser lesiones encapsuladas que faciliten su
remocin, se escoger el tratamiento ms adecuado (Tabla 4). Segn el tipo
histolgico, existen tumores odontognicos que pueden invadir las partes blandas
adyacentes, tras infiltrar y erosionar la cortical del hueso, este detalle es caracterstico
de los ameloblastomas y mixomas, en esta situacin, si se practica una reseccin
subperistica podra quedar tumor en el periostio vecino y dar lugar a una recidiva
posterior. En este caso, el nivel de recidiva local se minimiza extirpando el periostio
adyacente a la perforacin de hueso con las partes blandas que necesitara (36).
La alta tasa de recidiva para los tumores odontognicos queratoqusticos, se evidencia
presencia de remanentes residuales de islas de epitelio y /o satlites o microquistes.
Otra posible causa es que el epitelio de la lesin es delgado y frgil, con alto grado de
actividad mittica de las clulas epiteliales, sntesis de IL-1 a y 6 por los
queratinocitos y niveles elevados de prostaglandinas. El alto grado de recidiva de esta
lesin explica la inclinacin de los operadores en eliminar la enfermedad mediante
abordajes quirrgicos agresivos, como la reseccin en bloque. La morbilidad asociada
con esta tcnica hace que otros cirujanos escojan procedimientos ms conservadores
como marsupializacin y excresis casi siempre acompaados con solucin de carnoy,
crioterapia, etc. (37)
Para Sempere y col, el crecimiento lento del TOA, su carcter benigno y baja
tendencia de recidiva est claramente relacionado a la baja proliferacin celular que
sta lesin tiene. Adems, es frecuentemente envuelta por una cpsula fibrosa que
facilita la remocin completa y por consecuencia menores tasas de recidiva (38-39).
El tratamiento an es controversial, debido a problemas para determinar incidencia,
manejo y tasa de recidiva real y debido a que no todas las lesiones tienen el mismo
potencial destructivo (40-41).
32
Tabla 7. Recidiva de los Tumores Odontognicos

LESIN
RECIDIVA
AMELOBLASTOMA
RECIDIVANTE
TUMOR
NO RECIDIVANTE
ODONTOGNICO
ESCAMOSO
TOEC
RECIDIVANTE
TOA
NO RECIDIVANTE
TOQ
RECIDIVANTE
ODONTOMA
NO RECIDIVANTE
FIBROMA
NO RECIDIVANTE
AMELOBLSTICO
MIXOMA
RECIDIVANTE
FIBROMA
NO RECIDIVANTE
ODONTOGNICO
CEMENTOBLASTOMA NO RECIDIVANTE
(Modificado de: Barnes L, Evenson J, Reichart P, Sidransky D. World Health Organization
Clasification of tumors. IRC press: Lion 2005.)
I.5.1.1.3. TAMAO Y UBICACIN DE LA LESIN

El tamao y la ubicacin son dos factores importantes en la seleccin del tratamiento.
Las lesiones ubicadas en el maxilar son de pronstico reservado que las lesiones
tumorales de la mandbula, debido a la proximidad a estructuras vitales como el seno
maxilar. Adems, el hueso cortical maxilar es
muy fino y delgado, con hueso
esponjoso, y forma una barrera dbil que facilita la propagacin y diseminacin de

los tumores. En consecuencia, pueden ser capaces de propagarse ms temprano y
rpidamente que lesiones mandibulares, teniendo as un peor pronstico. Es por ello
que zonas as, en las cuales el hueso sea muy delgado, lesiones tumorales infiltrantes
como el ameloblastoma o tumor odontognicos queratoqustico, requieren
tratamientos ms agresivos para su eliminacin.
Adems, cuando existen lesiones en lugares de difcil acceso, proximidad con nervios
o estructuras anatmicas importantes,
se puede utilizar tratamientos ms
33
conservadores como la descompresin y marsupializacin para reducir el tamao de

estas lesiones, conservando las estructuras comprometidas, haciendo la excresis
menos compleja (42, 43, 44).
El tamao de las lesiones tambin juega un rol importante en la decisin del
tratamiento. El ameloblastoma, el tumor odontognico queratoqustico, el tumor
odontognico epitelial calcificante, son lesiones que pueden adoptar gran tamao y
poseen carcter agresivo y destructivo en las zonas en que se desarrollan y con las
estructuras que involucran, a diferencia de ameloblastomas uniqusticos y tumores
odontognicos adenomatoides que casi siempre su tamao es limitado y no poseen
tanta agresividad, lo que debemos tener en cuenta ya que si la lesin posee un tamao
pequeo un tratamiento conservador seria la eleccin, por el contrario una lesin mas
grande conllevara a un tratamiento ms agresivo dependiendo del caso.
II.6.2. TIPOS DE TRATAMIENTOS CONSERVADORES
II.6.2.1. DESCOMPRESIN
La descompresin es un procedimiento quirrgico menor, que extrae una parte la
pared de la lesin, estableciendo la liberacin de la presin interna, asegurando un
continuo drenaje mediante un tubo plstico, produciendo la eliminacin de restos
metablicos del rea, disminucin del tamao de la lesin, promoviendo as la
cicatrizacin sea por regeneracin (35).
Se han empleado diversos materiales para la descompresin. Sommer y col,
demostraron que la disminucin de grandes lesiones poda realizarse con tela de
caucho por proporcionar permeabilidad (45). En 1963 Freedland utiliz un obturador
de acrlico autocurado. Desde 1970 se han utilizado tubos de polyvinil o polietileno
empleados en tratamientos mdicos (46). Para 1982 Neaverth y Burg recomendaron el
uso de tubos radiopacos y Gunraj modific la tcnica uniendo el tubo a una base
acrlica ligada con un alambre ortodntico a los dientes adyacentes (48).
La propuesta de la descompresin apunta a disminuir los tratamientos quirrgicos que
puedan comprometer estructuras vecinas como seno maxilar, fosas nasales, canal
mandibular, agujero mentoniano, ya que cuando este compromiso ocurre disminuye el
pronstico general, por lo tanto un tratamiento mas conservador podra tener
resultados ms favorables (35).
II.6.2.2. MARSUPIALIZACIN
La marsupializacin, fue descrita por Partsch en 1892 (21) y se define como un
procedimiento quirrgico que tiene por objeto abrir una ventana en la pared externa de
34
la lesin retirando una porcin de la cortical externa y cpsula, comunicando el medio

oral.
Con este procedimiento se obtiene bsicamente la detencin inmediata del crecimiento
de la lesin y la neoformacin sea casi completo, en un perodo determinado de
tiempo, conservando las estructuras vitales que regresan a su ubicacin y funcin
normal, adems la migracin de estructuras dentarias causales a posiciones ms
favorables dentro del maxilar, as como la reduccin del tamao del quiste que facilita
la excresis (47). Adems, minimiza la deformacin fsica y la posibilidad de
recurrencia; permite la inspeccin constante de la cavidad y la toma de biopsias en
cualquier sitio de la lesin, ante la sospecha de produccin contina de queratina,
degeneracin
hacia
ameloblastoma
franca
malignizacin
en
carcinomas
odontognicos o Carcinomas mucoepidermoides (21).

En muchas ocasiones, la marsupializacin no conduce a la desaparicin de la lesin
sino a su reduccin. Una variante de la tcnica combina la marsupializacin con la
excresis del resto de la lesin una vez reducido su tamao (21). Suele ser til en
queratoqustes grandes con escaso hueso alrededor cuya extirpacin pueda suponer un
alto riesgo de fractura .Esta tcnica implica control exhaustivo por tiempo prolongado,
seguimiento peridico y controles radiogrficos, clnicos y paraclnicos (biopsias). La
exodoncia y excresis en un tiempo ptimo se puede realizar con buen soporte seo y
posicin quirrgica adecuada del diente o dientes incluidos (21).
La descripcin de la tcnica es la siguiente:
-
Incisin en mucosa oral vestibular y diseccin cuidadosa hasta la exposicin

de la cortical externa.
Incisin de la cortical externa y la cpsula qustica con el retiro de un

segmento de la lesin.
Visualizacin y limpieza de la cavidad.
Toma de biopsias de la cpsula qustica en diferentes sitios internos.
Sutura de la cpsula qustica a la mucosa oral, en toda la extensin de la

herida quirrgica. (Figuras 24 A, B, C, D)
35
24
24 B.
24 C.
24 D.
Figura 24A. Incisin de la mucosa vestibular de regin canina izquierda a regin

premolar derecha. B. Se observa la exposicin de la cortical externa expandida y
adelgazada. C. Incisin de la cortical externa lo mismo que de la membrana qustica.
Se observa en el interior de la cavidad el canino incluido localizado en el borde
inferior del maxilar y mltiples tabiques seos a lo largo de la cavidad. D. La sutura
de la mucosa oral y la cpsula qustica, la amplitud de la exposicin del quiste.
(Tomado de: Tucker WM, Pleasants JE, MacComb WS. Decompression and secondary enucleation
of a mandibular cyst: Report of case. J Oral Surg 1972; 30:669.)
Cuando un TOQ de gran tamao, diagnosticado tempranamente con una biopsia,

puede ser tratado por marsupializacin. Un seguimiento cercano clnico y radiogrfico
(cada 3 meses en el primer ao, cada 6 meses en el segundo ao, una vez al ao
posteriormente) es crucial para detectar cambios en el tamao del quiste. Un TOQ
erradicado por completo tratado por marsupializacin sola (o cualquier otra tcnica
adicional) requiere un largo seguimiento para asegurar que no recurra. Parece
conveniente observar los pacientes con una radiografa panormica anual por unos 10
aos despus de la erradicacin completa del quiste (37).
36
II.6.2.3. EXCRESIS
La Excresis consiste en el retiro de la cpsula tumoral en lesiones que no
comprometen en forma importante las estructuras anatmicas, ni la continuidad del
maxilar (47). Es la
individualizacin de la lesin del hueso circundante,
aprovechando la existencia de una capsula o de un plano de clivaje bien delimitado

entre ambos (48). El objetivo es eliminar toda la lesin sin dejar restos visibles. Si
existiesen an restos, la excresis, podra combinarse con otras modalidades de
tratamiento como la aplicacin de de los fijadores qumicos, electrocauterio,
crioterapia o curetaje (49).
La excresis o reseccin simple sin actuacin sobre el tejido circundante tiene una tasa
de recurrencia significativamente mayor que los otros mtodos de tratamiento, aunque
algunos autores no encuentran tal diferencia. Zhao y cols. Estudian una serie de 484
pacientes afectos de queratoquistes de los maxilares, con seguimiento de 255 casos,
encontrando un 17,79% de recidivas en 163 pacientes tratados mediante excresis (47)
(Figura 25 A, 25B, 25C).
25A.
25B.
25C.
Figura 25 A. Fotografa de ubicacin del tumor. B. fotografa de la zona donde el

tumor ha sido enucleado. C. Fotografa clnica del cierre de la lesin.
(Cortesa de: Dr. Italo Funes Rumiche.)
II.6.2.4. EXCRESIS Y CURETAJE

Junto con la excresis del tumor se proceder a la remodelacin del hueso
ntimamente en contacto con el mismo mediando el empleo de cucharilla o fresa
quirrgica. La constitucin irregular y no capsulada de la neoplasia obligara a la
realizacin de esta ciruga, que de ningn modo altera la continuidad sea (19) (Figura
26 A, 26B, 26C).
37
26A.
26B.
26C.
Figura 26 A. Fotografa clnica de ubicacin del tumor. B. fotografa del tumor siendo
extraido. C. Fresado de paredes internas.
II.6.2.5. MARSUPIALIZACIN Y EXCRESIS

Si la lesin ha colapsado despus de la marsupializacin a un tamao lo
suficientemente pequeo y hay poco riesgo de lesin a estructuras importantes, una
alternativa para su eliminacin sera proceder a la excresis de ste, para facilitar su
resolucin completa. La evaluacin histolgica de la lesin es fundamental para
verificar el diagnstico. Se sabe que un TOQ descomprimido puede cambiar su
comportamiento, en algunos casos, las membranas pueden llegar a ser ms gruesas y
ms ortoqueratinizados (tipo no agresivo). La continua disminucin en el tamao debe
indicar al operador que el comportamiento del TOQ es favorable, y por lo tanto que
la excresis es una alternativa ms eficiente (37).
II.6.2.7 EXCRESIS Y OTROS
II.6.2.7.1. CRIOTERAPIA
La congelacin del hueso fue utilizado para eliminar cualquier resto de clulas
neoplsicas, sin la necesidad de una amplia reseccin. El nitrgeno lquido parece
proporcionar desvitalizacin sea local, sin afectar la estructura inorgnica, con lo que
se logr la obtencin de formacin de hueso nuevo. Por lo tanto, antes de la aplicacin
de nitrgeno lquido, la masa tumoral debe ser extrada y el sitio quirrgico debe ser
cuidadosamente expuesto a curetaje (29).
38
II.6.2.7.2. SOLUCIN DE CARNOY

La solucin de Carnoy, es un fijador tisular poderoso, que puede penetrar en el hueso en un
1.54mm. Fue descrito por primera vez por Culter y Zollinger, en 1993 como un tratamiento de
lesiones qusticas. La solucin de Carnoy, luego puede penetrar en los espacios de hueso
esponjoso y adems desvitalizar y reparar las clulas remanentes del tumor. El xito
de la aplicacin de este agente luego de la enucleacin fue a partir de la acciones
como penetracin y fijacin. La prctica usual de aplicacin de solucin de Carnoy es
con aplicadores de algodn o gasa por 3 a 5 minutos, luego se enjuaga la cavidad sea
y sta cierra por segunda intencin (28).
II. 6.3. CASOS CLNICOS

Caso 1: Se presenta el caso de un paciente 16 aos de edad, sin antecedente sistmico
de importancia que acude a la consulta por presentar tumoracin en pared lingual de
las piezas antero-inferiores, desde 34-44, de aproximadamente 5 cm. de dimetro, a la
palpacin se evidencia ligero dolor y signos de depresin y crpito. (Figuras 27A,
27B, 27C, 27D, 27E 27F). En el estudio radiogrfico se evidencia imagen radiolcida
de aproximadamente 5 cm de dimetro, ubicada en la zona anterior mandibular,
involucrando piezas dentarias desde pza 34 hasta 44, causa expansin de tablas seas
a predominio de la lingual y desplazamiento dentario (Figuras 29A, 29B, 29C, 29). Se
decide realizar un tratamiento conservador que consisti en marsupializacin de la
lesin, para lograr disminucin de la lesin y posteriormente realizar la excresis y
disminuir el riesgo de secuelas. La marsupializacin se realiz bajo anestesia local sin
complicaciones obteniendo un diagnstico histopatolgico de quiste odontognico, los
controles por un periodo de un ao se obtuvo evolucin favorable. Luego de
transcurrido ese periodo se realiza la excresis de la lesin y se obtiene un diagnstico
de Tumor Odontognico Adenomatoide, teniendo una evolucin favorable y evidencia
se cicatrizacin sea normal. Figuras 28A, 28B, 28C, 28D, 28E, 28F, 28G, 28H, 30,
30B, 30C, 30D, 30E, 30F).
39
Figura 27 A
Figura 27 C
Figura 27 E
Figura 27 B
Figura 27 D
Figura 27 F
Figura 27 A. Fotografa clnica inicial frontal. B. fotografa clnica inicial anterior.

C. Fotografa clnica inicial frontal oclusal. D. fotografa clnica inicial oclusal
inferior. E. Radiografa Panormica inicial F. Radiografa oclusal antero inferior
inicial.
Figura 28 A
Figura 28 B
Figura 28 C
40
Figura 28 D
Figura 28 G
Figura 28 F
Figura 28 E
Figura 28 H
Figura 28 I
Figura 28A. Fotografa intraoral preoperatorio. B. Fotografa intraoral PO

inmediata marsupializacin. C. PO 2 meses. D. PO 4 meses. E. PO 9 meses. F. PO
2 aos. G. PO 2 meses luego de excresis. H. PO 6 meses luego de excresis. I.
PO 1 ao 3 meses luego de excresis.
Figura 29A
Figura 29C
Figura 29B
Figura 29D
Figura 29A. Radiografa inicial. B. Radiografa 2 meses PO marsupializacin. C. 2

aos PO marsupializacin. D. Radiografa 6 meses PO excresis.
41
Figura 30A
Figura 30 D
Figura 30B
Figura 30 E
Figura 30C
Figura 30 F
Figura30. A. Radiografa inicial. B. PO 4 meses de marsupializacin. C. PO 2

aos de marsupializacin. D. PO 2 meses de excresis. E. PO 6 meses de
excresis. F. 1 ao 3 meses de excresis.
Caso 2: Paciente de sexo masculino de 13 aos de edad, acude a la consulta por

presentar apiamiento dentario antero-superior con ausencia clnica d la pieza 12,
vestibularizacin de pieza 13 y persistencia de pieza 52 y 53. Al examen radiogrfico
se observa pieza 12 includa. Presencia de mltiples dentculos dentarios rodeados de
reas radiolcidas y corticalizadas entre pieza 11 y 13 compatibles con odontoma
compuesto. Se realiz la exodoncia de pieza 12 y excresis del odontoma compuesto
(Figura 31A, 31B, 31C, 31D, 31E, 31F, 31G, 31H, 31I).
42
31A
31B
31D
31C
31E
31F
31G
31H
Figura31 A. foto inicial de arcada superior. B. Foto inicial en oclusin. C. Foto

inicial de I cuadrante. D. Anestesiando cuadrante I. E. Incisin F. Excresis. G.
Post-excresis. H. Odontoma compuesto extrado.
Caso 3: paciente de sexo masculino de 56 aos de edad, acude a la consulta por

presentar dolor a nivel de tercer cuadrante con tumefaccin en tabla vestibular de zona
edntula posterior izquierda. Al examen radiogrfico se observa imagen mixta de
predominio radiopaco rodeo de un halo radiolcido, corticalizado, compatible con
odontoma complejo. Adems se observa pieza 38 includa en rama mandibular. Se le
realiz la excresis del odontoma complejo.
43
32A
32B
32C
32D
Figura 32 A. Radiografa inicial panormica. B. Foto del Cuadrante IV inicial.

C. Radiografa post ciruga. D. Cuadrante IV post ciruga.
44
III. CONCLUSIONES
1. Se debe tener en cuenta que los objetivos del tratamiento a elegir son eliminar
al mximo los porcentajes de recidiva de los tumores odontognicos adems
de minimizar los riesgos de morbilidad, causando el mnimo trauma y secuelas
al paciente
2. Los tratamientos conservadores resultan ser una opcin satisfactoria para el
tratamiento lesiones tumorales odontognicos, siempre y cuando, se lleve el
control y vigilancia correspondiente, con ello, se le brinda mayor calidad de
vida al paciente, conservando las estructuras anatmicas, manteniendo su
funcin y esttica.
3. Existen parmetros que se deben tener en cuenta para elegir el mejor
tratamiento, como: el tipo de lesin, ubicacin y tamao de lesin y tasa de
recidiva.
4. Muchos estudios abogan el uso de tratamientos conservadores tales como
descompresin, marsupializacin, excresis, etc. que han resultado efectivos
frente a lesiones tumorales con potencial de recidiva como ameloblastomas
multiqusticos y uniqusticos y tumor odontognicos queratoqusticos.
5. Un tratamiento conservador requiere una vigilancia minuciosa, porque repetir
el tratamiento de una lesin pequea recurrente es mucho ms aceptable que
una reseccin con reconstruccin compleja.
45
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UNIVERSIDAD PERUANA

INVESTIGACION BIBLIOGRAFIA DE PROCESO DE SUFICIENCIA

DIANA LEYKING LI FUENTES

Dra. Sonia Sacsaquispe Contreras

Dr. Carlos Espinoza Montes

Dr. Italo Funes Rumiche

11 de Marzo del 2010

A mi familia por el apoyo y confianza que me han brindado durante mi formacin

Los tumores odontognicos constituyen un grupo de enfermedades heterogneas que

Palabras claves: Tumores, Tumores odontognicos, neoplasia oral, patologa bucal.

1. TOE: Tumor odontognicos escamoso

Figura 2: Ameloblastoma mandibular

Figura 3: Radiografa de Ameloblastoma Multiqustico

Figura 4: Ameloblastoma perifrico

Figura 5: Ameloblastoma Desmoplsico

Figura 6: Radiografa de Ameloblastoma Uniqustico

Figura 7: Tumor Odontognicos Escamoso luego de ser extrado

junto con hueso y diente.

Figura 9: Radiografa del Tumor Odontognico Epitelial

Calcificante asociado a pieza retenida

Figura 11: Radiografa de Tumor Odontognico

Adenomatoide asociado a canino retenido.

Figura 14: Radiografa de un Fibro-odontoma Ameloblstico

Figura 15: Radiografa de Odontoma complejo

Figura 16: Radiografa de un Odontoma compuesto

Figura 17: A. Vista clnica de un odontoameloblastoma

Figura17 B: Tomografa de un odontoameloblastoma

Figura 18: Radiografa de un Tumor Odontognico

Figura 20: Vista clnica de un Fibroma Odontgeno

Figura 21: Radiografa de un Mixoma Odontognico

Figura 22: Radiografa de un Cementoblastoma

Figura 23: Algoritmo de ameloblastoma mandibular

Figura 24A: Incisin de la mucosa vestibular de regin

canina izquierda a regin premolar derecha.

Figura 25 A. Fotografa de ubicacin del tumor

Figura 25 B. fotografa de la zona donde el tumor ha sido enucleado

Figura 25 C. Fotografa clnica del cierre de la lesin

Figura 26 A. Fotografa clnica de ubicacin del tumor

Figura 26 B. fotografa del tumor siendo extrado

Figura 26 C. Fresado de paredes internas

Figura 27 A. Fotografa clnica inicial frontal

Figura 27 B. fotografa clnica inicial anterior

Figura 27 C. Fotografa clnica inicial frontal oclusal

Figura 27 D. Fotografa clnica inicial oclusal inferior

Figura 27 E. Radiografa Panormica inicial

Figura 27 F. Radiografa oclusal antero inferior

Figura 28A. Fotografa intraoral preoperatorio

Figura 28 B. Fotografa intraoral PO inmediata marsupializacin

Figura 28 G. PO 2 meses luego de excresis

Figura 28 H. PO 6 meses luego de excresis

Figura 28 I. PO 1 ao 3 meses luego de excresis

Figura 29 A. Radiografa inicial

Figura 29 B. Radiografa 2 meses PO marsupializacin

Figura 29 C. 2 aos PO marsupializacin

Figura 29 D. Radiografa 6 meses PO excresis

Figura 30 A. Radiografa inicial

Figura 30 B. PO 4 meses de marsupializacin

Figura 30 C. PO 2 aos de marsupializacin

Figura 30 D. PO 2 meses de excresis

Figura 30 E. PO 6 meses de excresis

Figura 30 F. 1 ao 3 meses de excresis

Tabla 1. Frecuencia de los tumores odontognicos

Tabla 2. Clasificacin de los tumores odontognicos