NADIA MARCELA VALBUENA ROJAS

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Caso 1
1. Describa la lesin en el miembro inferior derecho.
Cadera derecha en rotacin interna, pierna y pie en
rotacin externa. Se observa hematoma subcutneo en
cara medial del muslo derecho, presenta fractura abierta
clase IIIB Gustilo en tercio distal de la pierna derecha y
edema generalizado.
2. Qu datos le gustara obtener al examen fsico para
tipificar mejor la lesin. Me gustara tener datos respecto a
la movilidad (flexin y extensin), la perfusin, pulsos, y
sensibilidad para tener una visin integral para valorar el
compromiso total de la extremidad del paciente. Esto con
el fin de evaluar funcionalidad y el grado de compromiso
que presenta.

3. Que proyecciones radiolgicas le gustara solicitar:

RX de Cadera AP, Fmur, Tibia, peron y Pie AP y laterales.
4. Describa de forma detallada los hallazgos en las
radiografas. Cadera sin prdida de la relacin entre las
snfisis pbicas. Fractura cerrada, en difisis del tercio
proximal del fmur,
Con minuta con desplazamiento
lateral. Fractura Abierta grado IIIB en difisis tercio proximal
de tibia y peron, conminuta.
5. Qu tipo de inmovilizacin usara en este paciente?.
despus de cubrir la fractura se podra inmovilizar usando
frula Inguino pedica y Suro Pedica, frula de traccin.
Previo cubrimiento de la herida y tratamiento antibitico
emprico iniciado.
6. Se trata de una urgencia diferible? Justifique Esta no es una urgencia diferible ya que este tipo de
lesiones pueden poner en riesgo la vida del paciente causada por trombo embolismos pulmonares o
trambo embolismos grasos, SIRS, choque hipovolmico o sptico.
7. Cules sern las complicaciones ms probables. Mencione 3. a. Trombo embolismo Pulmonar/Graso b.
Infeccin de la herida c. Sndrome compartimental d. Gangrena
8. A parte del compromiso seo, qu estructuras anatmicas pueden estar comprometidas con esta
lesin en el miembro inferior derecho. Dao en piel, daos musculares y tendinosos, alteraciones en el
paquete vasculo nervioso, compromiso estructural de las arterias y venas femorales, tibiales, peroneas,
nervio Citico, tibial, peroneo.
9. Se trata de un esqueleto inmaduro ? Si se trata de un esqueleto inmaduro por la edad del paciente y
por la presencia de fisis visible aun en la placa.

10. Mencione el nombre del procedimiento que se realiz. (segn la imagen). La pelvis no necesita fijarse
porque la relacin de la snfisis pubica no est alterada, necesita traccin cutnea, en la tibia necesita
Frula inguino pdica.

Caso 3:
1. Describa la lesin en el miembro superior
derecho. Lesin en hombro
derecho
consistente en entrada de proyectil de arma
de fuego sin orificio de salida. Se observa
compromiso de tejidos blandos perilesional,
leve edema.
2. Qu datos le gustara obtener al examen
fsico para tipificar mejor la lesin: Me
gustara poder evaluar la continuidad del
humero si el paciente lo tolera, evaluar
pulsos distales y proximales a la lesin, el
llenado capilar, sensibilidad y capacidad de
flexin/extensin de los segmentos distales a
la
lesin
para
evaluar
compromiso
miotendinosos
y
nervioso.
Evaluar
compromiso
del
nervio
axilar.
3. Que proyecciones radiolgicas le gustara
solicitar. Proyecciones AP, lateral y oblicua
del
miembro
superior
derecho.
4. Describa de forma detallada los hallazgos
en la radiografa y TAC 3d Fractura
metafisiaria hmeral, no desplazada ni
cabalgada, de trazo regular consistente con
entrada de proyectil de arma de fuego al
parecer de baja potencia por no evidencia
de cavitacin temporal en la lesin, se
observa proyectil alojado en la cabeza
humeral, conminuta en regin medial a la
lesin. En la TAC se observa compromiso de
la articulacin acromio clavicular sumado a
los hallazgos anteriormente mencionados.
5. Qu tipo de inmovilizacin usara en este
paciente? Frula posterior de hombro y
cabestrillo permanente.
6. Se trata de una urgencia diferible?
Justifique.? Aparentemente esta es una
urgencia diferible ya que no se compromete
la vida o el estado hemodinmico del
paciente. Pero en el caso de HPAF es mejor
considerarlas de alto riesgo dado que
pueden producir choque hipovolmico y
sptico.
7. Que complicaciones puede presentar
esta lesin. Perdida de la movilidad del

brazo por lesiones en el plexo braquial, Shock sptico, sndrome compartimental.

8. A parte del compromiso seo, qu estructuras anatmicas pueden estar comprometidas con esta lesin en
el miembro superior Lesin de la cavidad glenoidea, cabeza humeral (metfisis), ligamentos gleno humerales
superior y medio, Musculo deltoides, musculo pectoral mayor, arteria axilar, arteria circunfleja axilar anterior,
Circuito Arterial de la Cabeza Humeral, Rama T1 del plexo braquial, Nervio torcico lateral anterior, Nervio
torcico medial anterior,
9. Se trata de un esqueleto inmaduro Por la edad del paciente no se trata de un esqueleto inmaduro.
10. Mencione una alternativa de tratamiento Extraccin quirrgica del proyectil, Fijacin abierta de la fractura
con colocacin de clavos intramedulares.

CASO 4:
1. Describa la lesin en la mano derecha. Se
observa lesin en falange proximal del 4 dedo
de la mano derecha, sin sangrado activo
aparente, asociada a edema y palidez
perilesional, sin compromiso aparente de otras
estructuras de la mano.
2. Qu datos le gustara obtener al examen
fsico para tipificar mejor la lesin. Me gustara
saber cmo se encuentran tanto la flexin
como la extensin de la falange afectada,
pulsos distales a la lesin, llenado capilar y
como se encuentra la sensibilidad del dedo.
Esto con el fin de realizar una evaluacin
integral acerca del compromiso del miembro
afectado.
3. Que proyecciones radiolgicas le gustara
solicitar. Radiografas AP, lateral y oblicua del
tercer dedo de la mano derecha.
4. Describa de forma detallada los hallazgos en
las radiografas.
5. Qu tipo de inmovilizacin usara en este
paciente? Para este paciente se puede usar un
yugo o una frula digital metlica previa reduccin de la fractura, sutura de los tejidos blandos, lavado de la
herida y al inicio de profilaxis antibitica.
6. Cul es la urgencia a manejar con este caso. En este caso la principal urgencia es el compromiso vascular y
neurolgico del dedo afectado. As que la principal urgencia es controlar el sangrado y la exposicin a
infeccin.
7. Que complicaciones puede presentar esta lesin.: Sepsis, necrosis, isquemia, sndrome compartimental,
posibilidad de amputacin.
8. A parte del compromiso seo, qu estructuras anatmicas pueden estar comprometidas con esta lesin en
el miembro superior.: Arterias digitales palmares propias, arterias digitales dorsales de la mano, Venas digitales
palmares, Red venosa dorsal de la mano, Nervios digitales dorsales ramas del nervio radial, Nervios digitales
palmares propios ramas del nervio mediano.
9. Se trata de un esqueleto inmaduro? No se trata de un esqueleto inmaduro. No se observan fisis.

CASO 5:

1 Describa la lesin: Lesin en regin postero

medial, longitudinal transversa en tercio distal del
antebrazo,
suturada con puntos simples, sin
signos de infeccin local, se evidencia edema
de la mano, sin equimosis ni sangrado, sin
deformidad ni angulaciones evidentes.
2 Que datos le gustara obtener al examen fsico:
Me gustara saber si hubo exposicin sea,
valorar la flexin y extensin de la extremidad
para establecer si existe compromiso de msculo
tendinoso y sensitivo, pulsos distales a la lesin y
llenado capilar .
3. Que proyecciones radiolgicas le gustara
obtener? Radiografa de antebrazo AP y lateral.
4. Haga la descripcin completa de los hallazgos
en las radiografas Fractura abierta cubital
completa de tercio distal en regin metafisodiafisiaria, desplazada hacia posterior, sin
conminucin.
5. qu tipo de inmovilizacin utilizara en este
paciente? Pinza de azcar.
6. Cul es la urgencia a manejar en este caso?
Inicialmente es una fractura abierta, por lo cual
las principales urgencias seran la hemorragia con
posible shock hipovolmico y la infeccin. Pienso
que estas dos son las principales complicaciones
que deberan tratarse en la atencin primaria de
este tipo de lesin. Otra urgencia podra ser el sndrome compartimental. Posteriormente debe evaluarse el
compromiso de los nervios y los vasos cubitales as como el compromiso de los tendones que viajan por esa
zona (flexor cubital del carpo, flexor superficial de los dedos entre otros)
7. que complicaciones puede tener esta lesin. Inicialmente por el riesgo de infeccin el paciente podra
cursar con una osteomielitis aguda, sepsis, choque hipovolmico o sptico, isquemia y necrosis, amputacin
de la extremidad.
8. Adems del compromiso seo que otras estructuras anatmicas pueden estar comprometidas? nervio
cubital, arteria cubital, musculo cubital anterior, flexor comn profundo y superficial de los dedos. Musculo
extensor propio del meique, extensor comn de los dedos en su porcin medial, pronador cuadrado.
9. se trata de un esqueleto inmaduro? No, dada la edad del paciente y que no se observan placas de
osificacin en las placas.
10. diga una alternativa de tratamiento. Reduccin abierta y fijacin con placa, teniendo en cuenta tambin
las caractersticas de la lesin. Otro manejo sera el ortopdico.

Caso 6:

1. Describa
la
lesin
Amputacin
traumtica
de
la
falange
distal
del
cuarto dedo de la
mano derecha, sin
sangrado
activo
aparente.
2. 2 Que datos le
gustara obtener al
examen fsico: Me
gustara
evaluar
compromiso vascular
nervioso del resto de
la
mano,
evaluar
pulso, llenado capilar
y sensibilidad. Evaluar
adems
si
hay
limitacin funcional de
la mano mediante
movimiento activo y
pasivo.
3. Que proyecciones radiolgicas le gustara obtener? AP, lateral y oblicua de la mano derecha
4. Haga la descripcin completa de los hallazgos en las radiografas Amputacin de falange distal del
cuarto dedo y subluxacin dorsal de articulacin interfalngica distal del tercer dedo de la mano
derecha.
5. Qu tipo de inmovilizacin utilizara en este paciente? Se debe inmovilizar con frula digital metlica en
ligera flexin previa reduccin de la subluxacin del tercer dedo de la mano derecha, sea por va abierta o
cerrada.
6. Cul es la urgencia a manejar en este caso? La amputacin, Infeccin, limitacin funcional
8. A parte del compromiso seo, qu estructuras anatmicas pueden estar comprometidas con esta lesin en
el miembro superior. Dao de paquete neuro vascular colateral y tendn flexor profundo.
9. se trata de un esqueleto inmaduro? Si es un esqueleto inmaduro aun finalizando su desarrollo, aun se
observan fisis.
10. diga una alternativa de tratamiento Analgesia, profilaxis antibitica, profilaxis antitetnica. De contar con el
miembro amputado, Si no ha pasado mucho tiempo desde la lesin valoracin por ciruga vascular para
evaluar la posibilidad de reimplantar el miembro.

Caso 10:
1. Descripcin: Radiografa
de pelvis en la cual se observa
ruptura de la snfisis pbica con
consecuente prdida de la
relacin pbica, fractura bilateral
del arco inferior del pubis y
fractura
del
arco
superior
derecho
del
pubis.
Adicionalmente se evidencia
fractura de la metfisis proximal
del fmur izquierdo. Se aprecia
desplazamiento hacia abajo y
adelante de la cresta iliaca
izquierda. Fractura en hueso
sacro, con preservacin de las
crestas iliacas, por lo cual
corresponde a una tipo asa de
balde,
con
inestabilidad
rotacional B2 en la clasificacin
de Tile.
2. Qu tipo de inmovilizacin
usara
en
este
paciente:
inicialmente se debe inmovilizar con prendas neumticas para disminuir sangrado. Debe usarse una
inmovilizacin
con
tutor
externo
e
interno,
3. Cul es la urgencia a manejar en este caso. A pesar de lo llamativo de las fracturas la urgencia en ella
es la inestabilidad hemodinmica.
4. Que complicaciones puede presentar esta lesin. Las principales complicaciones son Las
complicaciones resultantes de la fractura y el trauma asociado de los tejidos blandos podemos dividirlas
por el tiempo de presentacin. Las ms importantes son: Hemorragia masiva, Secuelas Neurolgicas,
Lesiones genitourinarias, Dolor sacro iliaco crnico, Lesiones neurolgicas, Infeccin y sepsis y Discrepancia
de las extremidades
5. A parte del compromiso seo, qu estructuras anatmicas pueden estar comprometidas con esta lesin
La principales lesiones a descartar en este casi son: lesin de la arteria femoral. Secundariamente deben
descartarse lesin del nervio o vena femoral.
6. Mencione que tratamiento se le ha realizado Se realiza un reduccin de la fractura pelvica con fijacin
externa, adicionalmente reduccin abierta de la fractura femoral izquierda con fijacin externa del fmur
izquierdo y frula suro pdica izquierda.