CASO CLINICO N 14

SINDROME ANEMICO
ANAMNESIS: Ingresa a travs del servicio de urgencias una mujer de 26 aos, procedente de
Chincha y de raza mulata. Entre sus antecedentes personales refiere cuadro de anemia que ha
requerido 3 o 4 ingresos por cuadros de dolores seos generalizados y fiebre. En alguno de
estos ingresos ha precisado transfusiones.
Acude a urgencias por cuadro de 14 horas de evolucin, consistente en dolores musculares y
articulares generalizados con gran limitacin funcional, cefalea holocraneal, astenia, sudoracin
profusa, prurito intenso y coluria. Desde hace una semana presentaba cuadro catarral con
odinofagia, fiebre, malestar general y tos con expectoracin amarillenta en escasa cantidad.
Como antecedentes familiares menciona a un hermano muerto por una patologa sangunea,
que no especifica, y otro hermano con una clnica similar a la suya. Sus padres estn sanos.
EXAMEN FISICO: Destaca ictericia en conjuntivas, adenopatas laterocervicales, faringe
hipermica sin placas ni exudados y abdomen doloroso a la palpacin pero sin defensa
abdominal. Resto no contributorio.
EXAMENES AUXILIARES:
Hemograma:
Hemoglobina (g/L) 140 20 160 20
Hb: 9,6
Hto: 28,3%
CAMBIOS EN LOS VALORES DE HEMOGLOBINA Y HEMATCRITO NORMAL CON LA EDAD Y EL EMBARAZO
Edad y sexo

Hemoglobina en g/100 ml

Valor hematcrito, %

Neonato

17

52

Nio

12

36

Adolescente

13

40

Varn adulto

16 (2)

47 (6)

Mujer adulta (que menstra)

13 (2)

40 (6)

Mujer adulta (posmenopusica)

14 (2)

42 (6)

Durante el embarazo

12 (2)

37 (6)

VCM: 88,6
HCM: 30,1
Reticulocitos 2.5%
Presencia de eritrocitos nucleados
Plaq: 517.000;
Leuco: 15.800 (Neutrfilos: 92,6% linfocitos: 5,9%)
Bioqumica:
Na: 131,9
K: 4,07
Urea: 13,2
Crea: 0,4
Glucosa: 120
LDH: 696
GOT: 59
GPT: 47
GGT: 59
Bilirrubina total: 3.5, indirecta 2.8
Gasometra basal:
Sat O2: 91,5%
pH: 7,469;
pO2: 58;
PCO2: 35;
HCO3: 25,6;
Extensin de sangre perifrica, que muestra:
Anisocitosis
Eliptocitosis
Hemates falciformes
Cuerpos de Howell-Jolly.
Electroforesis de hemoglobina:
HbA 0,
HbS 90%,
HbA2 2%,

Volumen corpuscular medio (MCV) = (valor hematcrito x

10)/(recuento eritroctico x 106) VN: 82-98
Hemoglobina corpuscular media (MCH) = (hemoglobina x
10)/(recuento eritroctico x 106) VN: 27-33

VN: 150,00-400,000/mm3

Anisocitosis: es el trmino usado para describir la frecuencia

anormal de eritrocitos de distinto tamao.
Eliptocitos (forma ovalada)

HbF 8%
Mdula Osea:
Hemosiderina normal
Fierro srico ferritina
Saturacin de transferan normal
Test de Coombs directo e indirecto negativo.
Ecografa abdominal:
Hepatomegalia con clculos vesiculares
Bazo de pequeo tamao
Derrame pleural bilateral

CUESTIONARIO:
1. Explique la relacin entre las diferentes razas y anemia.

2. Cmo clasifica fisiopatolgicamente a las Anemias?

Fisiopatolgicamente, las anemias se puede clasificar en 2 grandes grupos; en regenerativa y
la no regenerativa.
i.

Anemia regenerativa:
Cuando el nmero de reticulocitos aumentado; el origen de la anemia es por fallo
perifrico, y la mdula sea trata de compensar la falta de eritrocitos produciendo gran
cantidad de reticulocitos, ocurre anemias hemolticos cuando la vida media de los
glbulos rojos est muy disminuida.
Anemia no regenerativa:
Cuando el nmero de reticulocitos se encuentra disminuido. En este caso el origen de
la anemia es por falla central y la mdula sea no puede producir un nmero suficiente
de reticulocitos para compensar la anemia, y por tanto tampoco de eritrocitos. Este tipo
de anemia ocurre en problemas de medula sea, ya sea atrofia, o en falta de
eritropoyetina.

ii.

3. Cul es la fisiopatologa de las anemias normocticas, microcticas y

megaloblsticas?
Anemia normoctica:
Anemia microctica:
Anemia megaloblstica:

4. Qu relacin encuentra Ud. entre la anemia del paciente y los dolores

seos?

5. Cul es la importancia de la Ictericia en un paciente con anemia?

Cuando los hemates son eliminados prematuramente de la circulacin, ya sea por lisis
extravascular, se da cuando los eritrocitos resultan lesionados, se convierten en
extraos o se vuelven menos deformables y los macrfagos los eliminan en el bazo o
hgado; tambin puede ser por lisis intravascular, cuando la membrana de los
eritrocitos se rompe durante la circulacin de estos, por capilares muy delgados.
En ambas situaciones se produce el aumento del catabolismo del grupo hemo, de la
hemoglobina por lo que produce la mayor formacin de bilirrubina no conjugada o
indirecta, que es capaz de manifestarse como ictericia en el organismo. La ictericia
puede acentuarse ms si existe un defecto en el transporte de bilirrubina, como sucede
en pacientes con sndrome de Gilbert.
Aun as, el los pacientes con hemolisis, la bilirrubina conjugada nunca supera los
niveles de 4 a 5mg/dl, excepto cuando hay deterioro de la funcin heptica.

6. Ante un paciente con anemia que rol juega el hierro srico y la

transferrina

La saturacin de la transferrina muestra, la cantidad de hierro unido a esta

glicoprotena.
La transferrina es la principal forma de transporte del metal, desde el intestino hasta las
clulas que necesitan de hierro.
En pacientes con anemia, esta prueba puede ser de ayuda para demostrar o descartar
la causa del dficit de hierro, ya sea por un mal transporte o acoplamiento a la
transferrina, hasta por el dficit de hierro en sangre.

7. Por qu es necesario evaluar los reticulocitos en este paciente con

anemia?

La evaluacin de los reticulocitos en sangre, es el indicador ms til en un paciente con

anemia hemoltica, pues refleja la hiperplasia eritroide de la medula sea, debido a que
se trata de compensar la prdida de glbulos rojos en la anemia.
Los valores normales de reticulocitos es de 0.5 a 1.5%.

8. Explique por qu los viajes a la altura, la fiebre o la acidosis son causa

de anemia en algunos pacientes de raza negra

9. Qu papel juega la presencia o no de esplenomegalia en la Anemia?

En las anemias hemolticas, crece la demanda de la funcin esplnica, por lo que existe
gran cantidad de eritrocitos que deben ser destruidos.
Como la funcin est muy aumentada, se debe tener un mecanismo compensatorio para
poder suplir la demanda, esto representa la esplenomegalia.
Y se da en ciertos tipos de anemia hemoltica, como son:
o Hemoglobinopatas.
o Talasemia.
o Anemia hemoltica inmunitaria.
o Anemia hemoltica por deficiencia G-6-PD.
o Anemia hemoltica idioptica autoimnunitaria.

10. Explique en que casos encontramos anemia con esplenomegalia

Se da una esplenomegalia sobre todo en las anemias hemolticas, a causa del
Hiperesplenismo: la funcin del bazo de retener los glbulos rojos alterados o viejos se
extiende tambin a los glbulos rojos normales.
Causas de esplenomegalia:
o
o
o
o
o

hemoglobinopatas
talasemia
anemia hemoltica inmunitaria
anemia hemoltica por deficiencia G-6-PD
anemia hemoltica idioptica autoimnunitaria