PROCEDIMIENTO OPERATIVO ODONTOLGICO

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CONTENIDO
Pg.
1. OBJETIVO. 2
2. ALCANCE ............................................................................... 2
3. INSTRUCCIONES DE TRABAJO........................................................................ 2

DOCUMENTO DISTRIBUIDOS A: Todos los usuarios de la red

Elaborado por:
Ilse Alejandra Saez Rodriguez

Revisado por:
Florangel Rodriguez Pea

Aprobado por:
Sonia Coromoto Perez

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1. OBJETIVO: El presente documento tiene como finalidad informar a los proveedores

estratgicos del servicio odontolgico, cules son los pasos a seguir desde el
momento que el paciente solicita una cita hasta la cancelacin de los tratamientos
amparados por el plan de beneficios de Sigma Dental Plan, C.A.

2. ALCANCE: Aplica al rea de Operaciones y a los Proveedores de Servicio del

producto odontolgico.

3.

INSTRUCCIONES DE TRABAJO:

Sigma Dental Plan, C.A. es una empresa que se encarga de coordinar la prestacin
de servicios especializados de salud con la cual el Doctor(a) suscribi un contrato de
afiliacin y el mismo a partir de este momento comienza a formar parte del Sistema
Coordinado de Proveedores.
QU HACER CUANDO EL PACIENTE LLAMA POR PRIMERA VEZ PARA
SOLICITAR UNA CITA?
Es importante sealar que el primer contacto del paciente con el consultorio se
realiza por va telefnica para la solicitud de citas o informacin, los mismos se
identificaran como afiliados de alguna compaa de seguros o directamente a Sigma
Dental Plan.
En caso de solicitar una cita odontolgica se le indicar la fecha y hora disponible
segn la agenda del doctor(a); es recomendable tomar nota de los siguientes datos:
Nombres y Apellidos, Cdula de identidad, Compaa de seguros, empresa en la cual
trabaja, cdula de identidad del titular en caso de beneficiarios o menores de edad y
Nmero telefnico local y celular, donde pueda ser localizado el paciente, con la
finalidad de confirmar la cita pautada.
Si el paciente presenta algn tipo de urgencia, es importante darle prioridad. En
caso de que el doctor(a) no pueda bajo ningn concepto atender la urgencia, se le
informa al paciente que debe comunicarse por el nmero 0800 SIGMADE (7446233)
para canalizar su atencin inmediata.
Le sugerimos llamar al paciente un da antes de la cita pautada para confirmar su
asistencia y puntualidad. El nico documento requerido a fin de realizar la identificacin
del paciente es la Cdula de Identidad laminada, la cual debe ser solicitada el da de la
primera consulta.

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COMO HACER LA SOLICITUD DE REGISTRO

A TRAVS DEL NMERO 0 800 24SIGMA?
1) VIA TELEFONICA
Pasos a seguir:
1. Comunquese a travs del nmero 0 800 24SIGMA de forma gratuita.
2. El sistema de voz interactivo (IVR) solicitar el cdigo del Odontlogo tratante,
adicionalmente le solicitar el ingreso de la clave telefnica, la cual corresponde a
los 4 ltimos dgitos de la cdula de identidad del profesional. (En funcin de
garantizar la informacin el sistema confirmar los datos ingresados para lo cual
sern repetidos cada uno de los dgitos)
3. Para solicitar un registro de servicio debe ingresar el nmero de cdula del
paciente; en caso de que el paciente sea menor de edad ingresar la cdula de
identidad del titular.
4. Ingrese la fecha de nacimiento del paciente colocando dos (2) dgitos para el da,
dos (2) dgitos para el mes y cuatro (4) dgitos para el ao.
5. Ingresar el nmero telefnico del paciente con cdigo de rea.
6. Por ltimo indique el tipo de registro a asignar, segn las siguientes opciones:
6.1. Registro de consulta, opcin 1
6.2. Registro de Urgencia, opcin 2
6.3. Registro de Especialista, opcin 3
6.4. Registro de Referido, opcin 4
6.5. Registro de Cambio de Doctor, opcin 5
6.6. Registro de Reevaluacin, opcin 6
6.7. Registro de Beneficios adicionales, opcin 7 (Solo para la realizacin de
tratamientos protsicos, de Ortodoncia y blanqueamiento dental)
6.8. Registro de Urgencia canalizada, opcin 8
Una vez ingresados todos los datos, el sistema le indicar el nmero de registro
otorgado, que lo autoriza a iniciar los tratamientos requeridos segn las necesidades
de atencin de cada paciente. En caso de que el paciente no aparezca registrado en
nuestra base de datos o exista una diferencia entre los datos ingresados y los
registrados en nuestro sistema, el mismo le comunicar directamente con un Operador
de Atencin al Cliente para proceder a otorgar el registro de servicio de forma
convencional. En el caso de los pacientes de MAPFRE la Seguridad, los mismos
deben ser manejados mediante el procedimiento regular, llamando previamente al 0
800 SEGUROS.

2) A TRAVS DE CORREO ELECTRNICO

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Para solicitar registros de atencin, solo debe enviar un correo electrnico a

atencionparaelcliente@sigmadental.net dirigiendo los siguientes datos:

Cdula del titular.

Cdula del paciente.
Nombre y Apellido del paciente.
Fecha de nacimiento del paciente.
Parentesco con el titular.
Sexo.
Telfonos de contacto.
Compaa de seguro. (colectivo o individual).
Tipo de registro.
Cdigo de Doctor.

COMO LLENAR LA HISTORIA CLINICA?

En primer lugar, debe cerciorarse de haber recibido dos modelos de historia
clnica:
1.- Block de Historia Clnica: Para uso del odontlogo en el consultorio. Contiene
datos del paciente, anamnesis, odontodiagrama, diagnostico, plan de tratamiento y
secuencia de tratamiento. Esta debe llenarse segn el criterio del odontlogo.
2.- Block de Historia Clnica (Para SIGMA): Es la historia clnica que debe
consignar a SIGMA DENTAL, como reporte de atencin y diagnostico de cada
paciente. Consta de: datos generales, odontodiagrama, diagnostico, plan de
tratamiento y observaciones. Esta debe llenarse de la siguiente manera:
2.1.- Datos: Debe completar las casillas especificando fecha de la consulta,
fecha de nacimiento del paciente, C.I. del paciente (en caso de ser beneficiario o
menor de edad se debe colocar la cedula del Titular), edad del paciente, apellidos y
nombres del paciente, nombre del odontlogo tratante (marcar en el cuadro
correspondiente si es general o especialista), clnica odontolgica y nombre de la
empresa.
2.2.- Odontodiagrama: debe indicar el tipo de atencin (urgencia o consulta)
rellenando el crculo correspondiente en el espacio indicado, a la izquierda de
odontodiagrama.
En caso de que el paciente asista por urgencia, solo se debe reflejar en la
historia clnica, el diente que va a recibir tratamiento. Si la urgencia es de tipo
periodontal o protsico, debe reportarlo en la casilla de observaciones.

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Para llenar el odontodiagrama se debe tomar en cuenta las siguientes indicaciones:

Caries: dibujar en color rojo la cara del diente correspondiente a la lesin.
Obturacin: dibujar en color azul la cara del diente correspondiente
a la restauracin.
Obturacin defectuosa: dibujar en color azul con borde rojo la cara
del diente correspondiente a la restauracin defectuosa.
Obturacin provisional: dibujar en color negro con borde rojo
la cara del diente correspondiente.
Sellantes: dibujar una S de color azul en la cara oclusal del diente
que lo presenta.

Necesidad de sellantes: dibujar una S de color rojo en la cara oclusal

del diente que lo amerite.

Tratamiento de conducto por realizar: dibujar en color rojo el tringulo

correspondiente al diente que lo amerite.
Tratamiento de conducto presente: dibujar en color azul el tringulo
correspondiente al diente que lo presenta.
Exodoncia indicada: colocar una X en color rojo sobre el diente que
va a ser extrado.
Diente Ausente: colocar una X en color azul si el diente esta ausente.
Erosin o Abrasin: dibujar en color rojo un semicrculo en el lugar equivalente al
cuello del diente.
En la seccin de diagnostico y tratamiento, en los tems de: prevencin,
restauradora, patologa, endodoncia, ciruga y Exodoncia de cordales, debe colocarse
en la lnea correspondiente a cada tem, el nmero del diente que corresponde al
evento. (Ej. Amalgama 15, 16, 24).
Es importante que todo lo que refleje en el odontodiagrama de ambas
historias clnicas sea exactamente igual. Si hay alguna modificacin en el transcurso
del tratamiento, es decir, alguna patologa que no se menciona en la historia clnica
inicial, el odontlogo debe realizar el tratamiento y reportarlo con su soporte
radiogrfico pre y post- operatorio como nuevo hallazgo en la hoja de Reporte Diario
de Tratamiento.

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COMO LLENAR EL REPORTE DIARIO DE TRATAMIENTO?

Se debe llenar diariamente con cada visita de paciente sin importar la cantidad
veces que asista a consulta durante el mes, ni la cantidad de pacientes que fueron
atendidos en ese periodo.
Identifique la hoja de Repote Diario de Tratamiento con los siguientes datos:
nombre del odontlogo, nombre y/o zona donde se localiza la clnica, cdigo del doctor
y si es general o especialista (en este ltimo caso, indique la especialidad en la lnea
correspondiente).
Complete (con letra legible) la fecha, el nombre del paciente y el nmero de
registro.
Marque los siguientes seis recuadros con una X segn el caso. Estos son:
- Falta: Si un paciente con registro de servicio asignado no asisti a la consulta.
- 1ra: Si es primera consulta.
- Suc. (Sucesiva): Si es una consulta sucesiva.
- H.C.: Si realizo Historia clnica.
- Tart.: Si realizo Tartrectomia.
- Pul.: Si realizo Profilaxis.
En los espacios correspondientes a: Amalgama, Resina, V.I. (Vidrio Ionomrico),
Sellante, Exodoncia y Endodoncia, debe colocar el numero del diente(s) que ha recibido
tratamiento (Ej.: 25,12)
Si el procedimiento clnico fue aplicacin tpica de flor, debe marcar con una X
la casilla que indica Flor.
En el recuadro de RX debe colocar el nmero de radiografas que est
reportando como soporte del tratamiento realizado.
Si el paciente fue atendido por urgencia, en el espacio asignado se indica el
nmero del diente. (Ej. 12, 26).

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AIXA QUINTANA

ODONTLOGO

REPORTE DIARIO
DE TRATAMIENTO

PERIODONCIA

FECHA

NOMBRE

09/09/2003

Adriana Dvila

111-3654

10/09/2003

Belkis Prez

123-5632

OPERATORIA

CLAVE FALTA 1ERA SUC. H.C TART. PUL. AMALGAMA RESINA

X

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GENERAL X

LOS CHAGUARAMOS

CLNICA

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ESPECIALISTA EN
PREVENTIVA

V.I

SELLANTE FLOR EXOD. EMERG. RX ENDO. ALTA ENTRADA

08:00 A.M 08:45 A.M

X
2.6 *

Adriana Dvila

111-3654

12/09/2003

Tatiana Torres 235-2653

2.4

1.6

3.6, 4.6

PM

PM

AM

AM

02:00 P.M 02:30 P.M

(* Endodntica, Protsica o Periodontal)

12/09/2003

09:00 A.M 10:00 A.M

PM

15/09/2003

Wladimir Mateo 546-9851

1.3, 2.2
X

SALIDA

5.5

PM

10:00 A.M 11:00 P.M

PM

PM

AM

AM

03:00 P.M 03:30 P.M

16/09/2003

Julieth Mrquez 231-6598

3 1.4 (2)

11:00 A.M 12:00 A.M

PM

16/09/2003

Rodrigo Altuna 562-69421

18/09/2003

Rodrigo Altuna

562-6921

18/09/2003

Wladimir Mateo 546-9851

TOTAL

* Describir tratamiento realizado

4.6, 3.5

3.8

X
X

1.4, 1.5, 1.6

2.7 * 1

PM

08:15 A.M 8:45 A.M

PM

PM

AM

AM

PM

PM

10:20 A.M 11:30 A.M

PM

PM

AM

AM

PM

PM

AM

AM

PM

PM

AM

AM

PM

PM

AM

AM

PM

PM

AM

AM

PM

PM

AM

AM

PM

PM

AM

AM

PM

PM

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COMO SE USA EL RESTO DE LA PAPELERIA?

Adems de los dos modelos de Historia Clnica
Tratamiento, usted recibir:

y el Reporte Diario de

Block de Presupuesto de Tratamiento Odontolgico: En el primer rengln se

identifican los tratamientos amparados por el plan de beneficios que NO
GENERAN COBRO para el paciente. El segundo rengln es un espacio para
que le sean presupuestados los tratamientos no contemplados en el plan,
segn el Listado de Honorarios para Procedimientos no Amparados.

Block de Pacientes Referidos: En caso de que el paciente necesite ser

referido, debe colocar los datos del Odontlogo al que le hace la referencia. En
caso de no conocer al profesional, puede buscar a travs de nuestra pgina
WEB www.sigmadental.net, opcin Red de Odontlogos ubicndolo por
localidad o por especialidad.

Block de Encuesta de Satisfaccin (para Pacientes): Debe ser completada por

el paciente al finalizar la primera consulta y enviada a SIGMA DENTAL PLAN,
C.A. mensualmente junto con la historia clnica (para SIGMA), el reporte diario
de tratamiento y el soporte radiogrfico.

Sobres de RX: Sirven para colocar las RX periapicales o coronales que sern
incluidas en el reporte mensual. Es importante colocar en el sobre, los datos
del paciente y del odontlogo en el espacio destinado para tal fin.

Block de Rcipe: En caso de indicar al paciente medicacin o instrucciones

especficas del tratamiento.

Block de Constancia: En caso de que el paciente necesite una constancia de

haber asistido a consulta

Tarjetas de Cita: Es una tarjeta donde se le indica por escrito al paciente la

fecha y la hora de las consultas sucesivas.

Calcomana: Puede ser adherida en la entrada del consultorio para identificarlo

como clnica afiliada a SIGMA DENTAL PLAN, C.A.

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CUAL ES EL PROCEDIMIENTO PARA ENVIAR EL REPORTE MENSUAL A

SIGMA DENTAL PLAN, C.A.?
Debe enviar el Reporte Mensual de Tratamiento los primeros 07 das hbiles del
mes siguiente a la gestin. Aquellos que sean enviados los primeros 5 das hbiles,
que correspondan al periodo de auditoria vigente y que no sean casos especiales,
contaran con un bono administrativo.
Los reportes recibidos despus de los primeros 07 das hbiles quedaran
rezagados para el prximo periodo de auditoria. Se procesan hasta dos reportes de
meses diferentes por cada periodo de auditoria.

Los documentos que deben ser consignados son:

- Historia Clnica (para SIGMA): Nuevos pacientes ingresados con todos los
datos completos (personales, odontodiagrama y numero de dientes, tanto en la sesin
del diagnostico como del plan de tratamiento.
- Radiografas (RX): en caso de enviar radiografas de estos pacientes, las
mismas deben estar en un sobre identificado con el nombre y nmero de registro del
paciente engrapado a la historia).
- Reporte Diario de Tratamiento: con todos los datos completos (fecha, nombre,
nmero completo del registro del paciente y nmero de dientes tratados).
- Encuesta de Satisfaccin (para pacientes): despus de haber sido llenado
por el paciente al salir de la primera consulta.
- Presupuesto de Tratamiento Odontolgico: con todos los datos completos sin
engrapar a la historia clnica.
Los casos protsicos, Ortodoncia, blanqueamientos, cirugas y correctores de
hbito deben ser enviados en un sobre aparte del reporte de procedimientos generales,
identificando el tipo de tratamiento al que corresponda (coronas, blanqueamientos,
cirugas o correctores de hbito). (VER: LINEAMIENTOS USADOS PARA LA
CANCELACION DE CORONAS METAL PORCELANA)
Cabe destacar que ningn tratamiento amparado por el plan de beneficio podr
generar cobro alguno al paciente. Si existen casos especiales, deben ser comunicados
al Analista de Siniestros Auditoria para su respectiva revisin y aprobacin.
Nota: Este procedimiento esta descrito en la clusula Dcima Tercera del
Contrato de Afiliacin.
El DEPARTAMENTO DE AUDITORIA de SIGMA DENTAL PLAN, realizar los
trmites pertinentes para la revisin de los tratamientos reflejados en los reportes que

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se encuentren amparados en el Plan de Beneficios, en un plazo de treinta (30) das

hbiles, prorrogables por quince (15) das hbiles ms, segn la complejidad del
reporte mensual suministrado por el odontlogo. Dicho lapso ser contado a partir del
momento en que profesional entregue el reporte mensual correspondiente.
Una vez terminado el procedimiento de auditoria, el monto generado ser
publicado a travs de nuestra pagina WEB www.sigmadental.net en la oficina virtual
opcin Reportes de Gestin, para proceder a la facturacin de los honorarios
profesionales.
COMO SE INGRESA A LA OFICINA VIRTUAL?
Para registrarse en la Oficina Virtual, debe seguir los siguientes pasos:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Ingrese a la Pagina Web www.sigmadental.net.

Seleccione la bandera de Venezuela.
Seleccione la Opcin Oficina Virtual.
Seleccione el pas correspondiente a su localidad (Venezuela) y uno de los
servicios ofrecidos, en este caso debe seleccionar oficina virtual.
Una vez realizada la seleccin, haga clic en la opcin Aceptar.
Seleccione la opcin Iniciar Sesin.
Complete el campo de Nombre de Usuario y Contrasea con su cdula de
identidad.
Tilde la opcin Inicio de Sesin.
Si desea cambiar su contrasea puede hacerlo a travs de la opcin Mi Sitio
en la lista superior de la pantalla en cambiar contrasea siguiendo las
instrucciones que especfica la pantalla.

En la oficina virtual podr conocer:

Planes de servicio y normativas (Link de Auditoria).
Acceso para consultar e imprimir el reporte de gestin como soporte
mensual.
Acceso para descargar honorarios profesionales.
Renovacin de contratos.
CUAL ES EL PROCEDIMIENTO PARA LA FACTURACION DE
LOS HONORARIOS PROFESIONALES?
El rea de administracin se encarga de brindar el apoyo necesario a la red de
profesionales de Sigma Dental en lo concerniente a:
- Montos a facturar.
- Recepcin de Factura de cobro.

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Generacin de rdenes de pagos a bancos y atencin al profesional.

Seguimiento del pago de sus Honorarios.

Al momento de emitir una factura, la misma debe contener EXACTAMENTE la siguiente

informacin, sin tachaduras ni enmiendas:
- Razn social: SIGMA DENTAL PLAN, C.A.
- RIF: J-30498518-5.
- Domicilio Fiscal: Avenida Eugenio Mendoza, edificio Banco de Lara,
Mezzanina. La Castellana, Caracas.
- Telfono: 0212.400.68.11
- Fecha de factura con ocho (8) dgitos: DD/MM/AAAA.
- En el concepto de factura se puede colocar:
1.- Honorarios profesionales correspondientes a mes y ao de la
relacin.
2.- Urgencia Canalizada: La factura en este concepto debe tener: nombre,
cedula y numero de localizador del paciente. (Se pueden colocar varias urgencias
en una sola factura). Este procedimiento genera un bono especial determinado
por el horario de atencin de la urgencia (Diurno o Nocturno).
3.- Casos de coronas o blanqueamiento dental: la factura en este
concepto debe decir: corona metal-porcelana o blanqueamiento del paciente
(nombre, cedula de identidad, registro de servicio)
-

Se debe hacer una sola factura por cada mes relacionado, englobando dentro
de la misma, el monto general aprobado para dicho periodo.

CUALES SON LOS LINEAMIENTOS PARA LA CANCELACION DE

LOS TRATAMIENTOS AMPARADOS POR SIGMA DENTAL PLAN, C.A.?
HISTORIA CLINICA: Se cancela una historia clnica anual. No se cancelan las Historias
clnicas de urgencia ni las Historias clnicas de reevaluacin, en las cuales no haya
transcurrido un ao desde la ltima historia clnica.
TARTRECTOMIA: Para pacientes mayores de 8 aos de edad inclusive y un mximo
dos sesiones (siempre y cuando sean diagnosticadas y justificadas en la historia clnica)
cada seis meses.
PROFILAXIS: Una profilaxis por paciente cada seis meses.
FLUOR: Hasta los 12 aos de edad inclusive. En caso de pacientes adultos en los que
se requiera la aplicacin, la misma debe notificarse a Sigma Dental para su autorizacin

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y no debe ser cobrada al paciente.

AMALGAMAS: Se considera una amalgama por diente (no influye el tipo de cavidad).
RESINAS EN SECTOR ANTERIOR: Mximo 2 resinas por diente siempre y cuando
sean cavidades independientes (Mesial-Distal) o (Vestibular/Palatino-lingual). No se
cancelan resinas en bordes incisales producto del bruxismo ni resinas por cierre de
diastemas.
RESINAS EN SECTOR POSTERIOR: Sern exclusivamente de carcter curativo y no
esttico. Es indispensable la radiografa inicial y final, de acuerdo a Planes de Servicio
vigente (Ver Link de Auditoria).
VIDRIOS IONOMERICOS: Solo se consideran para restauracin de lesiones por
abrasin en los cuellos de los dientes (cavidades clase V) y como restauracin definitiva
solo en dientes temporales.
Para la aprobacin de este tratamiento se tomarn en consideracin los promedios de
diagnostico del odontlogo.
SELLANTES: En dientes temporales solo hasta los 6 aos de edad inclusive. En dientes
permanentes, depende del criterio del odontlogo.
Para la aprobacin de este tratamiento se tomarn en consideracin los promedios de
diagnostico del odontlogo.
EXODONCIAS SIMPLES: Se cancelan todos los casos.
PULPOTOMAS: Solo en dientes primarios. Las curas formocresoladas estn
consideradas dentro de la pulpotomas.
ENDODONCIA MONORRADICULAR BIRRADICULAR MULTIRRADICULAR: Por
primera vez, no se cancelan retratamientos.

URGENCIAS
En casos de urgencia:

Deben estar identificadas en la historia clnica y el reporte diario de tratamiento

correctamente.

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Un solo evento por urgencia.

Cuando la urgencia consista en un tratamiento solo se cancela el tratamiento (Ej.

Amalgama, resina, Exodoncia, entre otros) y no la urgencia.

En pacientes de rutina:
Justificar por escrito el tipo, origen o causa de la urgencia en el reporte diario de
tratamiento.

No se cancelan eliminaciones de caries ni medicaciones.

RADIOGRAFIAS CORONALES O PERIAPICALES: Deben ser enviadas, estar en buen

estado y registradas en el reporte diario de tratamiento.
Las historias clnicas con diagnostico de caries restauraciones defectuosas que
sern restauradas con resina (sector anterior) y/o amalgama (sector posterior), deben
ser enviadas con sus respectivas radiografas preoperatorias coronales y/o periapicales
(se acepta el envo de panormicas siempre y cuando se observen estas patologas). En
los casos de caries incipientes que no se evidencien en la radiografa preoperatoria, ser
necesario el envo de radiografas postoperatorias. En caso de no cumplirse estos
requisitos no ser autorizado ningn tratamiento a ejecutar hasta tanto se enven los
soportes radiogrficos, quedando la historia clnica en estatus de revisin. Las historias
clnicas con esta condicin sern informadas en la casilla de observaciones del reporte
de gestin.
Las radiografas correspondientes a historias clnicas en revisin deben ser enviadas
en un sobre identificado como historias clnicas en revisin y los tratamientos
ejecutados al paciente desde la historia clnica deben ser reportados nuevamente en el
Reporte Diario de Tratamiento en el momento del envo de las radiografas para poder
ser cancelados.
Radiografa inicial y final para los casos de endodoncia, pulpotomas, capielos y
resinas posteriores deben ser enviadas en el momento en que el tratamiento sea
reportado.
En caso de nuevos hallazgos, enviar justificativo y soporte radiogrfico.

FALTAS: Se cancelan hasta seis (6) faltas mensuales por reporte. No aplica para
reportes atrasados. El paciente debe tener nmero de registro asignado.
BONO DE ESPECIALIDAD.: Solo para especialistas en casos de consultas. Pacientes

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por primera vez.

NUEVOS HALLAZGOS Y REPETICIONES. Debe enviar justificativo por escrito,
radiografas de soporte y reflejarlo en la misma lnea que contiene los datos del paciente
(Nombre y no. De Registro de Servicio) en el Reporte Diario de Tratamiento
CAMBIOS DE TRATAMIENTO: Indicar en el reporte diario de tratamiento.
VIGENCIA DEL REGISTRO: Hasta un ao desde la fecha que se otorgo el registro,
pasado este perodo solicitar registro de reevaluacin.
REVISION DE REPORTE: Aplica solo para reportes correspondientes al mes anterior al
periodo de auditoria vigente. Esta solicitud puede ser realizada va correo electrnico a
travs de revisiondereportes@sigmadental.net especificando las diferencias por
tratamiento.

LOS TRATAMIENTOS A EJECUTAR POR TIPO DE REGISTRO SON:

- Consulta, Reevaluacin Cambio de Dr. y Especialista (Odontopediatra):
Plan de tratamiento completo.
- Referido y Especialista:
Historia clnica y solo el tratamiento por el cual fue referido.
- Urgencia y Urgencia canalizada: Solo urgencia. Si esta consiste en un tratamiento ste
se cancela siempre y cuando se reporte.

LINEAMIENTOS USADOS PARA LA CANCELACION DE LOS TRATAMIENTOS DE

CIRUGIA
(Exodoncia de cordales erupcionadas e incluidas y Exodoncia quirrgica)
- Slo para Cirujanos o Generales autorizados por la Gerencia de Operaciones.

- Se deben enviar radiografas inicial y final (panormicas periapicales)

- No aplica para casos de dientes supernumerarios.

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En el caso de Odontlogos Generales autorizados, los casos de ciruga (Historia

clnica, reporte y Radiografas) deben ser enviados aparte del reporte de tratamientos de
odontologa general. Para los casos que correspondan a pacientes de rutina, se debe
solicitar adicionalmente un registro de referido.
LINEAMIENTOS USADOS PARA LA CANCELACION DE CORRECTORES DE
HBITO
- Hasta los 12 aos de edad (inclusive).
- Slo para Odontopediatras, Ortodoncistas u Ortopedistas o Generales autorizados por
la Gerencia de Operaciones.
- Enviar modelo de estudio.
- Copia de la factura de laboratorio que indique en el concepto el nombre del paciente.
- En el caso de Odontlogos Generales autorizados, los casos de correctores de hbito
deben ser enviados aparte del reporte de tratamientos de odontologa general. Para los
casos que correspondan a pacientes de rutina, se debe solicitar un registro de referido.
LINEAMIENTOS USADOS PARA LA CANCELACION DE CORONAS METAL
PORCELANA.
Indicaciones:
Prdida de ms del 50% de la estructura dentaria por caries o traumatismo.
Proporcin corona Raz 2:3.
Endodoncias en buen estado.
Paciente asintomtico desde el punto de vista Endodntico.
Pacientes periodontalmente sanos.
Contraindicaciones:
Dientes con ms del 50% de estructura dentaria remanente, que puedan ser
rehabilitados con restauraciones ms conservadoras.

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Pacientes con enfermedad periodontal, procesos infecciosos apicales,

reabsorcin radicular.
Endodoncias defectuosas.

Fase I: Para la evaluacin y aprobacin de la fase I de los casos de corona es necesario

el cumplimiento de los siguientes requisitos y normativas.
La corona debe ser individual metal porcelana (no pilar de puente fijo).
Se ampara una unidad al ao.
Los procedimientos contemplados en el plan de beneficios son:

Una unidad de Corona Individual de Metal-Porcelana.

Tallado del mun.

Toma de Impresin Funcional con Silicona.

Proteccin Temporal.
No cubre la confeccin de mun artificial, perno colado o reconstruccin del
mun. (Se debe presupuestar y cobrar al paciente en el consultorio segn el
listado de Honorarios Profesionales para Procedimientos no Amparados)
El odontlogo deber enviar en un sobre identificado como Casos de Coronas los
siguientes requerimientos:
Informe de corona (descargar en la pgina Web www.sigmadental.net opcin
oficina virtual, link de auditora, Informe); el mismo contiene los datos completos
del paciente, nmero de registro de beneficios adicionales, informacin de
condiciones orales del paciente y firma.
Radiografa inicial del diente a tratar.
Factura por el monto equivalente al 50% del honorario profesional amparado por
Sigma Dental Plan para los casos de corona metal-porcelana.
Fase II: Para la evaluacin y aprobacin de la fase II de los casos de corona es
necesario el cumplimiento de los siguientes requisitos y normativas.

Adecuado adaptado y sellado de la corona.

Fase I del caso enviada y aprobada por parte del Departamento de Auditora.
No puede ser pilar de un puente fijo.
Debe ser la unidad dentaria diagnosticada inicialmente en el primer envo.

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El odontlogo deber enviar en un sobre identificado como Casos de Coronas los

siguientes requerimientos:

Radiografa final del diente tratado protsicamente con la corona cementada.

Factura del laboratorio que indique nombre del paciente con fecha que
corresponda a la ejecucin del tratamiento.
Factura por el monto equivalente al 50% restante del honorario profesional
amparado por Sigma Dental Plan para los casos de corona metal-porcelana.

LINEAMIENTOS USADOS PARA LA CANCELACION DE BLANQUEAMIENTO

DENTAL.
Indicaciones:
Pacientes sanos: sin caries, sin restauraciones defectuosas ni dientes con
traumatismo, enfermedad periodontal, dientes con reabsorcin ni procesos
apicales.
Pacientes adultos (mayores de edad).
Pigmentaciones que puedan ser eliminadas bajo esta tcnica. (manchas de caf,
cigarrillo, t).
Tonalidad que amerite la aplicacin de esta tcnica (a partir de tonalidades No 3
segn la gua universal de colores).
El paciente que sea referido a ortodoncia no puede hacer uso del Plan de
Beneficio de blanqueamiento previa colocacin del mismo.
Contraindicaciones:
Pacientes con defectos importantes del esmalte.
Pacientes con recisin cervical, sensibilidad.
Pacientes con enfermedad periodontal, procesos infecciosos apicales, caries,
restauraciones defectuosas, reabsorcin radicular, restos radiculares.
Mujeres embarazadas o en perodo de lactancia.
Nios (menores de edad).
Pigmentacin provocada por tetraciclinas, corrosin de amalgamas o machas que
puedan ser removidas con una profilaxis dental.

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Lineamientos para la aprobacin y cancelacin.

Sigma Dental Plan debe aprobar la indicacin de este tratamiento antes de su ejecucin,
para ello es necesario:
Fase de aprobacin: Enviar en un sobre identificado como Casos de
Blanqueamientos:
El informe de blanqueamiento (descargar en la pgina Web www.sigmadental.net
opcin oficina virtual, link de auditora, Informe); el mismo contiene los datos
completos del paciente, nmero de registro de consulta, informacin de
condiciones orales del paciente y firma.
Radiografa panormica del paciente dado de alta, es un requisito indispensable
que el paciente haya concluido el tratamiento general para poder acceder al
tratamiento de blanqueamiento.
Fotos iniciales del paciente: extraoral con sonrisa e intraoral (acercamiento frontal
en oclusin) comparndola con el color que corresponde al paciente tomando
como referencia la gua Vita en funcin de evidenciar la necesidad de tratamiento.
Enviar como archivo adjunto a la siguiente direccin de correo electrnico
requisitosauditoria@sigmadental.net
indicando como asunto: Aprobacin de
blanqueamiento paciente (nombre, cdula y nmero de registro de consulta). Las
fotos pueden ser tomadas con una cmara digital de uso convencional.
Una vez evaluado y aprobada la indicacin del caso por Sigma Dental Plan, Usted
recibir un correo electrnico informndole la aprobacin del caso. Posterior a
esto usted debe solicitar un registro de beneficios adicionales al centro de
atencin al cliente, Sigma Dental le enviara el kit correspondiente para la
ejecucin del tratamiento.

Fase de Cancelacin:
Para la cancelacin de los honorarios profesionales correspondientes al
tratamiento de blanqueamiento (incluye toma de impresin con alginato, vaciado
de modelos y costos de la frula) es necesario el envo de los siguientes
requerimientos:
Fotos finales del paciente: Al concluir el tratamiento debe enviar foto extraoral
con sonrisa e intraoral (acercamiento frontal en oclusin) con la frula en boca,
como archivo adjunto a la siguiente direccin de correo electrnico
requisitosauditoria@sigmadental.net, indicando como asunto: culminacin de

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blanqueamiento del paciente (nombre, cdula y nmero de registro de beneficios

adicionales).
Factura que especifique: Monto por concepto de Blanqueamiento (nombre, cdula
y el nmero del registro de beneficios adicionales del paciente).
LINEAMIENTOS USADOS PARA REFERIR A LOS PACIENTES QUE POSEAN
ORTODONCIA DENTRO DE SU PLAN DE BENEFICIO.

Indicaciones:
Pacientes sanos, es indispensable que el afiliado haya concluido su tratamiento
de odontologa general y presente las condiciones bucales adecuadas para la
colocacin de la ortodoncia.
Pacientes mayores de 12 aos. Los casos de menores de 12 aos sern sujetos
a evaluacin por parte de Sigma Dental Plan C.A.
Con carcter funcional y no esttico.
Slo aplica para la colocacin de brackets convencionales.
En caso de que el paciente presente ortodoncia instalada (antes de la entrada en
vigencia de este plan odontolgico), solo se reconocern emergencias por cadas
de braketts y/o los retenedores posteriores al tratamiento.
Lineamientos para la referencia.
El paciente debe solicitar una cita con un odontlogo general afiliado a la red de
prestadores de servicios de Sigma Dental, con la finalidad de garantizar las
condiciones bucales adecuadas y requeridas para iniciar el tratamiento de
ortodoncia. Es indispensable que el paciente haya concluido su tratamiento de
odontologa general (Paciente dado de Alta).
Una vez culminado el tratamiento integral, el odontlogo general facilitar la orden
de referencia para ortodoncia e indicar al paciente los nmero disponibles para
la canalizacin con el Centro de Atencin al Cliente a travs del 0 800 SIGMADE
(0800-7446233).
El odontlogo tratante deber facilitar al paciente los siguientes recaudos:
a. Orden de referencia para tratamiento de ortodoncia, especificando que el
paciente se encuentra dado de alta.
b. Orden para radiografa panormica.

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Aunque no suele ocurrir, es importante que conozca que manejamos estadsticas

de Diagnostico y Tratamiento de todos los profesionales adscritos a la red, de existir
desvo en los promedios de cualquiera de los procedimientos su auditor le contactara
para discutir el caso.
Los lineamientos utilizados para la cancelacin de los tratamientos, as como el
monto de cada uno, podrn ser consultados en la Oficina Virtual de la pagina WEB
www.sigmadental.net (Ver pregunta: COMO SE INGRESA A LA OFICINA VIRTUAL?
COMO SOLICITAR PAPELERIA?
La solicitud de la papelera debe realizarse a travs del correo
papelera@sigmadental.net o llamando al 0 800 7446274 opcin 2, Asistente de por la
Gerencia de Operaciones. A travs del buzn de voz puede dejar su pedido de lunes a
jueves de 08:00 am a 12:00 m y de 02:00pm a 04:00 pm
COMO CONTACTARNOS?
GESTIN DE RED.
A travs de este correo gestiondered@sigmadental.net usted podr realizar:
Actualizacin de datos: Cambios de horario, nmeros telefnicos, correos
electrnicos, nmero de cuenta bancaria.
Realizar cambios de consultorio: incorporacin de nuevo consultorio y cambio de
consultorio.
Realizar cambio de estatus: Ausencia por vacaciones, ausencias mdicas,
renuncia.
Informar culminacin de cursos de ampliacin y Diplomados
MATERIALES Y PAPELERA.
Mariana coronado
papeleria@sigmadental.net Ext. 8303

AUDITORA DE SINIESTRO.
Mara de los ngeles Trujillo

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mtrujillo@sigmadental.net Ext. 8212

Samantha Vivas
svivas@sigmadental.net Ext. 8211

PAGOS POR PRESTACIN DE SERVICIO A LA RED.

Jehnny Mujica
administracion@sigmadental.net Ext. 8301

ATENCIN AL CLIENTE (REGISTRO DE AUTORIZACIN).

atencionparaelcliente@sigmadental.net

CUALES SON LOS BENEFICIOS DE AFILIARSE A SIGMA DENTAL

PLAN,

C.A.?
Como Odontlogo afiliado a la red, usted tendr los siguientes beneficios:

Le proporcionaremos toda la papelera necesaria para la atencin de los

pacientes.
Los nmeros telefnicos de contacto y de solicitud de Registro de Servicio, son
totalmente gratuitos.
Publicacin a travs del directorio de la pagina WEB www.sigmadental.net,
donde tendr la oportunidad de consultar pagos, servicios en lnea a travs de la
Oficina Virtual, lineamientos operativos y de auditora, renovacin de contrato,
entre otros.
Casillero ZOOM gratuito para el envo de sus reportes y facturas en caso de
encontrarse en el interior del pas.

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PREGUNTAS MAS FRECUENTES

Debo pedir un Registro de Servicio cada vez que voy a atender a un

paciente?

No. El registro de Servicio del paciente se genera para la primera consulta y tiene
vigencia por un ao. Para realizar el total de los procedimientos diagnosticados se utiliza
el mismo registro de servicio.

Si un paciente llega por urgencia, debo llenarle la historia clnica

completa?

No. En caso de que el paciente asista por urgencia, solo se debe reflejar
en la historia clnica, el diente que va a recibir tratamiento. La urgencia se clasifica
segn su origen en: Endodntica, Periodontal o Protsica. Si la urgencia consiste en
realizar propiamente el tratamiento, debe reportarlo en la casilla de observaciones,
haciendo una breve descripcin del mismo. (Ej.: Pulpotomia, cambio de restauracin
defectuosa, medicacin, cementado o reparacin de prtesis, referencia a alguna
especialidad, etc.). (Ver: pregunta Cmo LLENAR LA HISTORIA CLINICA?)

Si un paciente es atendido por urgencia y luego vuelve por consulta, que

debo hacer?

En ese caso, debe hacer la solicitud del Registro de Servicio de consulta

siguiendo las instrucciones del Procedimiento Operativo.

Si un paciente tiene dentro de su plan de beneficios algn tratamiento

protsico, se le realiza con el mismo registro de consulta?

No. Para la realizacin del procedimientos protsicos, debe pedir un Registro de

Beneficios Adicionales, que le autoriza a realizar ese procedimiento exclusivamente (Ver
pregunta COMO HACER LA SOLICITUD DE REGISTRO A TRAVS DEL NMERO 0
800 24SIGMA? tem 6.7)

Si al atender una urgencia el tratamiento es medicacin, se le cancela al

Odontlogo?

Si, Se cancela como un evento de Urgencia (Ver pregunta

LOS LINEAMIENTOS PARA LA CANCELACION DE LOS

CUALES SON
TRATAMIENTOS

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AMPARADOS POR SIGMA DENTAL PLAN, C.A.? tem Urgencias)

Qu debo hacer si se evidencia una patologa despus de haber reportado

la historia clnica?

En ese caso, debe enviar justificativo por escrito, radiografas de soporte y reflejarlo
en la misma lnea que contiene los datos del paciente (Nombre y no. De Registro de
Servicio) en el Reporte Diario de Tratamiento. (Ver pregunta
CUALES SON LOS
LINEAMIENTOS PARA LA CANCELACION DE LOS TRATAMIENTOS AMPARADOS
POR SIGMA DENTAL PLAN, C.A.? tem Nuevos Hallazgos y Repeticiones)

Si a un paciente se le hizo la historia clnica y la envi en el reporte pasado,

tengo que hacer una historia clnica nuevamente para reportar los
tratamientos que le hice posteriormente?

No, solo debe reflejar cada tratamiento que realice en la hoja de Reporte Diario de
Tratamiento y enviar, junto con este, el soporte radiogrfico en su Reporte mensual.

Cuntos tratamientos puedo hacer por consulta?

Los que usted considere necesarios y pertinentes dependiendo de su criterio.

Puedo hacer historia clnica y parte de tratamiento en la primera consulta?

Si, los que usted considere necesarios dependiendo de su criterio

Cules son los documentos que debo enviar con el reporte mensual?

Historia Clnica (para SIGMA), Radiografas (RX), Reporte Diario de Tratamiento,

Encuesta de Satisfaccin (para pacientes) y Presupuesto de Tratamiento dontolgico.
(Ver pregunta
CUAL ES EL PROCEDIMIENTO PARA ENVIAR EL REPORTE
MENSUAL A SIGMA DENTAL PLAN, C.A.?)

Cmo me localizan los pacientes para que lleguen al consultorio?

Sigma Dental Plan incluir al Odontlogo en el Directorio, sealando su
nombre completo y especialidad (de ser el caso), direccin del consultorio,
nmero telefnico y el horario en el cual presta sus servicios. A travs de la
pagina WEB www.sigmadental.net , los pacientes podrn elegir el odontlogo de
su preferencia entre los profesionales que integran el Directorio de SIGMA, a fin
de que le sean prestados los servicios odontolgicos amparados por el Plan de
Beneficios de SIGMA. (Ver Clausula segunda del Contrato de Afiliacin).

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Cules son los tratamientos amparados por los Planes de Beneficios de

SIGMA DENTAL PLAN?

Ver: Cobertura y Planes de Servicio a travs del Link de Auditora en la

oficina virtual. Pgina WEB www.sigmadental.net.
Cul es el monto de los tratamientos que son cancelados a los
odontlogos?
Ver Anexo A del Contrato de Afiliacin. (Clausula Quinta del contrato de
afiliacin

Qu sucede si al realizar un tratamiento amparado, ste fracasa debido a

fallas inherentes a la ejecucin y es necesario repetirlo? esta amparado
por el Plan de Beneficio del paciente?
No. El odontlogo es el nico responsable en su totalidad de cualquier
hecho de esta naturaleza. (Ver Clausula Sexta del contrato de Afiliacin).

Qu debo hacer en caso de ausentarme temporalmente de mi consulta por

vacaciones reposo etc.?

En caso de que el Odontlogo se ausente temporalmente por cualquier causa de

su consultorio por ms de siete (7) das, deber notificar dicha ausencia a travs de
correo gestiondered@sigmadental.net (Ver COMO CONTACTARNOS? tem Gestin
de Red y Clausula Sptima del Contrato de Afiliacin)

Qu debo hacer si no puedo atender un paciente por urgencia?

Si alguna causa impidiere la atencin de la urgencia por parte del Odontlogo, el

mismo informar al paciente acerca del nmero de atencin de 24 horas 0800
SIGMADE (7446233), mediante el cual se canalizar a la brevedad posible el caso, a
travs del grupo de odontlogos de urgencias. (Ver Clausula Novena del contrato de
Afiliacin)

Qu debo hacer si deseo retirarme del Sistema Coordinado de Proveedores

de sigma dental plan?

Si tuviera motivo justificado para no continuar atendiendo a los pacientes podr dejar
de hacerlo, a condicin de que ello no ocasione perjuicios a la salud de los mismos y le
advierta su decisin con anterioridad. Igualmente notificar estos motivos mediante una
comunicacin escrita de carcter explicativa a SIGMA con un mnimo de treinta (30)
das hbiles de anticipacin y a la vez suministrar toda la informacin necesaria para

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que otro profesional contine la asistencia. (Ver clausula Decima del Contrato de
afiliacin).

Qu debo hacer si un paciente requiere tratamiento odontolgico que no

est amparado en el Plan de Beneficios?

En ese caso, debe presupuestarlos por escrito de acuerdo al Listado de Honorarios

para Procedimientos no Amparados. Dichos tratamientos sern asumidos y pagados
directamente por los pacientes en el consultorio tendr una validez de treinta (30) das y
debe estar firmado por el paciente en seal de aprobacin. (Ver Clausula Decima
Segunda del Contrato de Afiliacin)

Si yo envo toda la documentacin, en cuanto tiempo puedo emitir la

factura por concepto de honorarios profesionales?

El DEPARTAMENTO DE AUDITORIA de SIGMA DENTAL PLAN, realizar los

trmites pertinentes para el pago de los Honorarios Profesionales correspondientes a
los tratamientos realizados, a los reportes que hayan sido terminados y que se
encuentren amparados en el Plan de Beneficios, en un plazo de treinta (30) das hbiles,
prorrogables por quince (15) das hbiles ms, segn la complejidad del reporte mensual
suministrado por el odontlogo. Dicho lapso ser contado a partir del momento en que
profesional entregue el reporte mensual correspondiente. (Ver clusula Dcima Cuarta
del Contrato de Afiliacin).

Si hay otro odontlogo trabajando en mi consultorio, puede atender a los

pacientes de SIGMA con mi cdigo de doctor?

No. El odontlogo no podr ceder o traspasar, total o parcialmente el presente

contrato o los derechos derivados de l, su incumplimiento ser causal de
terminacin unilateral del Contrato de Afiliacin.