TRABAJO DE OBSERVACIN Y FAMILIARIZACIN CON ACTIVIDADES Y

PROCEDIMIENTOS EN EL PRE, TRANS Y POST-OPERATORIO.

Objetivo general
Analizar todas las actividades que se realizan en el PRE, TRANS Y POSTOPERATORIO.

Objetivos especficos
Seleccionar un paciente hospitalizado en el Hospital General Docente
Riobamba, a fin de analizar su patologa y los cuidados brindados en el
Perioperatorio.
Conocer los diferentes reportes de enfermera del paciente desde el
momento de ingresar a quirfano y cuando est en el rea de
recuperacin.
Analizar datos importantes para Enfermera como la hoja de Anestesia y
Formulario 019.

1. DATOS DEL PACIENTE:

SERVICIO: Ciruga
INSTITUCIN: Hospital General Docente Riobamba
DIAGNSTICO: Colelitiasis
EDAD: 65 aos
CIRUGA PROGRAMADA: Desde hace dos meses
CIRUGA REALIZADA: Colecistectoma
TIPO DE ANESTESIA: General
2. RELACIN CON LA TEORA:
2.1. DIAGNSTICO: Colelitiasis
2.2. CONCEPTO:
La colelitiasis, conocida como clculos biliares o litiasis biliar, se refiere a la
formacin de clculos en las vas biliares.
Los clculos biliares son depsitos endurecidos de fluido digestivo que se forman
en la vescula biliar. Su vescula biliar es un pequeo rgano con forma de pera en
el lado derecho de su abdomen, justo debajo de su hgado. La vescula biliar tiene
un lquido digestivo denominado bilis que se libera en el intestino delgado.

Los clculos varan en tamao desde tan pequeo como un grano de arena o tan
grande como una pelota de golf. Algunas personas desarrollan slo un clculo
biliar, mientras que otros desarrollan clculos biliares muchos al mismo tiempo.
Hay dos clases principales de clculos biliares:

Los de colesterol, compuestos en su mayor parte por esa sustancia, que representan
alrededor del 80% de todos los casos diagnosticados.

Los pigmentarios, constituidos en su mayor parte por sales clcicas de pigmentos biliares
y otros compuestos, a los que corresponde el 20% restante de los casos diagnosticados.

Puesto que la mayora de los pacientes tienen clculos de colesterol, la clase de clculo es
importante, ya que slo los clculos de colesterol pueden tratarse por mtodos no quirrgicos.

Clasificacin
Los clculos biliares habitualmente estn formados por una mezcla de colesterol, bilirrubinato
clcico, protenas y mucina. En funcin de sus compuestos predominantes se clasifican en:

Clculos de colesterol, son los ms frecuentes en los pases industrializados.

Clculos de pigmento negro, formados fundamentalmente de bilirrubinato clcico a partir

de la hemlisis.

Clculos de pigmento marrn, se forman a partir de infecciones bacterianas o helmnticas

en el sistema biliar, son frecuentes en poblaciones orientales.

Clculos mixtos, constan fundamentalmente de pequeas cantidades de calcio y sales de

bilirrubinato.

2.3. ETIOLOGA:
No est claro lo que causa clculos biliares de forma. Los mdicos creen que los
clculos biliares pueden ocurrir cuando:

Su bilis contiene demasiado colesterol. Normalmente, su bilis contiene

sustancias qumicas suficientes para disolver el colesterol excretada por el hgado.
Pero si su hgado excreta ms colesterol que la bilis puede disolver el exceso de
colesterol puede formar en los cristales y, finalmente, en las piedras.

Su bilis contiene demasiada bilirrubina. La bilirrubina es una sustancia qumica

que se produce cuando el cuerpo descompone los glbulos rojos. Ciertas
condiciones de hacer que el hgado produzca demasiada bilirrubina, como la
cirrosis heptica, infecciones del tracto biliar y ciertos trastornos de la sangre. El
exceso de bilirrubina contribuye a la formacin de clculos biliares.
Su vescula biliar no se vaca correctamente. Si su vescula biliar no se vaca
totalmente o bastante a menudo, la bilis puede llegar a ser muy concentrada, lo
que contribuye a la formacin de clculos biliares.
Los clculos biliares son un problema de salud comn en todo el mundo y son ms
frecuentes en las mujeres, indgenas y personas mayores de 40 aos de edad.
Entre otros factores de riesgo estn los hereditarios y tnicos, la obesidad, la
diabetes, la cirrosis heptica, la alimentacin intravenosa prolongada y algunas
operaciones de lceras ppticas.

2.4. FISIOPATOLOGA:
A) Mecanismos de la sobresaturacin biliar:
Este fenmeno se observa corrientemente en el ayuno, lo que se explica por las relaciones
que guardan entre s los lpidos biliares. Mientras que las secreciones de sales biliares y de
fosfolpidos mantienen una relacin estrecha, casi lineal, la secrecin de colesterol tiende a
desacoplarse, permaneciendo elevada a niveles bajos de secrecin de sales biliares. Por eso
que la saturacin biliar es mucho ms frecuente en el ayuno que en el perodo postprandial
Exceso de secrecin del colesterol biliar : El aumento en la secrecin del colesterol biliar
es el evento metablico ms frecuente en la patogenia de la litiasis biliar.
Deficiencia en la secrecin de sales biliares : Una secrecin disminuida de sales biliares
es el reflejo de un "pool" reducido, ya sea debido a una prdida intestinal aumentada o a
una sntesis heptica deficiente.
Trastorno mixto, con disminucin de las sales biliares y aumento del colesterol biliar.

B) Precipitacin y nucleacin del colesterol biliar:

Si bien la sobresaturacin biliar del colesterol es una condicin necesaria, no es suficiente
para la formacin de colelitiasis; incluso se puede afirmar que la sobresaturacin biliar en
ayunas es una condicin frecuente en la poblacin normal de Occidente. Por ello toma
importancia el segundo evento en la patogenia de la litiasis biliar: la nucleacin del
colesterol, es decir, la salida del colesterol disuelto desde una fase lquida hacia una fase

slida de microcristales. En los pacientes con litiasis por clculos de colesterol, es frecuente
encontrar cristales de colesterol en la bilis vesicular (obtenida por sondeo duodenal o por
puncin de la vescula durante la ciruga). Si la bilis es filtrada eliminando los cristales e
incubada, estos reaparecen en un plazo corto. Un tiempo de nucleacin corto en la bilis
vesicular es un criterio seguro para distinguir a los enfermos litisicos de los sujetos
normales
C) Crecimiento y agregacin de los cristales de colesterol
La nucleacin del colesterol es un paso necesario entre una bilis sobresaturada de colesterol
y la formacin de litiasis, pero la mera presencia de microcristales no explica
suficientemente su agregacin para constituir clculos propiamente tales. Los mecanismos
por los cuales estos cristales se agregan hasta formar clculos, no estn claramente
definidos. Se ha demostrado que el calcio y la mucina biliar aumentan la velocidad de
crecimiento de los cristales de colesterol in vitro y, adems, podran participar en la
agregacin de los mismos. En el interior de los clculos se han encontrado glicoprotenas,
postulndose que estaran estructurando una matriz que facilitara la agregacin de los
cristales y el crecimiento de los clculos.

2.5. SINTOMATOLOGA:
Puede ser asintomtica como ocurre en la mayora de los pacientes, o presentar sntomas,
con un cuadro de dispepsia biliar, que se caracteriza por: intolerancia a las comidas
grasas, flatulencia, hinchazn abdominal, nuseas, vmitos, etc. Los clculos pueden causar
colecistitis (inflamacin de la vescula) aguda, crnica, clicos biliares, pancreatitis e ictericia
obstructiva.
La manifestacin principal es el clico biliar, se produce al obstruir con un clculo un conducto
biliar, y se suele asociar a la inflamacin de la vescula (colecistitis). La colecistitis aguda se
caracteriza por: dolor abdominal en el epigastrio o hipocondrio derecho, nuseas, vmitos,
fiebre, peritonismo local o un plastrn de vescula biliar, etc. en el caso de la colecistitis
crnica produce clicos intermitentes e inflamacin crnica.
Pero el cuadro clnico clsico de colelitasis es dolor en hipocondrio derecho tipo clico
(intermitente), mejora con analgesia. No se acompaa de ictericia, no fiebre, el vomito es raro,
y tiene signo de Murphy negativo, a diferencia de la colecistitis que tiene este signo positivo.

Sntomas
Son muchas las personas que, teniendo clculos biliares, carecen de sntomas. Cuando los
sntomas se hacen evidentes, la persona portadora de clculos biliares puede experimentar:

Dolor fuerte y seguido en el abdomen superior (hipocondrio derecho); este dolor puede
propagarse al trax, hombros y espalda y se confunde a veces con los sntoma de un
ataque al corazn.

Indigestin, nuseas o vmitos.

Colangitis.

Pancreatitis.

Fstulas.

Perforacin.

Dolor intenso de abdomen y sensibilidad al tacto en el lado derecho del abdomen cuando
la vescula biliar est inflamada.

Ictericia, escalofros y fiebre cuando los clculos biliares impiden el paso de la bilis.

Se observa que cuando el lquido queda obstruido puede haber un ataque de dolor. Este dolor
en el abdomen, va en aumento, durando de una media hora hasta varias horas.

2.6. MEDIOS DE DIAGNSTICO:

Las pruebas y los procedimientos utilizados para el diagnstico de clculos biliares
incluyen:

Los exmenes de sangre podran mostrar signos de infeccin o inflamacin, ictericia,

pancreatitis y otras complicaciones causadas por clculos biliares.

Un ultrasonido abdominal utiliza ondas sonoras para mostrar imgenes de su abdomen

en un monitor.

Escner de hgado y de la vescula biliar. A usted le administran una pequea cantidad

de tinte radioactivo por medio de una va intravenosa y se toman imgenes con un
escner. Los mdicos revisan las imgenes para determinar si su hgado y vescula biliar
estn funcionando normalmente.

Una colangiopancreatografa retrgrada endoscpica tambin se conoce como CPRE.

Este examen se realiza durante una endoscopa para encontrar piedras, tumores u otros
problemas. Se coloca tinte en el tubo del endoscopio. El tinte ayuda a que su pncreas y
los conductos biliares se vean mejor en las radiografas. Informe a su mdico si usted
alguna vez ha tenido una reaccin alrgica al tinte de contraste. Si usted tiene piedras,
podran extraerse durante una CPRE.

Una colecistografa oral es un examen para ver su vescula y conductos. Usted tomar
pldoras que contienen un tinte especial. Despus se toman unas radiografas. El tinte
hace que su vescula y conductos biliares se vean claramente en las radiografas. Esto
podra facilitar que su mdico vea cualquier piedra o inflamacin en su vescula. Informe a
su mdico si usted alguna vez ha tenido una reaccin alrgica al tinte de contraste.

Tambin es muy importante informar a su mdico si existe la posibilidad de que usted est
embarazada. Su mdico le dir lo que usted puede o no puede comer antes del examen.
Es muy importante seguir las instrucciones del mdico o es posible que el examen no
funcione.

2.7. PROCEDIMIENTO QUIRRGICO:

Colecistectoma es una intervencin clnico-quirrgica que consiste en la extraccin de
la vescula biliar. A pesar del desarrollo de tcnicas no quirrgicas, es el mtodo ms comn
para tratar distintas enfermedades de la vescula biliar. Las opciones quirrgicas incluyen la
colecistectoma laparoscpica y la ms antigua e invasiva de colecistectoma abierta.
OBJETIVO:
Remover la vescula biliar para dar alivio al dolor, dar tratamiento a la infeccin y en la mayora
de los casos evitar que las piedras o clculos vuelvan a surgir.
Tipos de colecistectomas
La vescula biliar puede extirparse de dos formas.

Mtodo abierto. Con este mtodo, se practica una incisin de dos a tres pulgadas en el lado
derecho superior del abdomen. El cirujano localiza la vescula biliar y la extirpa a travs de la
incisin.

Mtodo laparoscpico. Este procedimiento utiliza muchas incisiones pequeas y por lo

menos tres laparoscopios (pequeos tubos delgados con cmaras de video) para visualizar el
interior del abdomen durante la operacin. El cirujano realiza la ciruga mirando un monitor de
televisin. La vescula biliar se extirpa a travs de una de las incisiones.

La colecistectoma laparoscpica se considera menos invasiva y por lo general requiere un menor

tiempo de recuperacin que la colecistectoma abierta. En algunas ocasiones, se detecta enfermedad
en la vescula biliar por medio del examen laparoscpico o se pueden presentar otras complicaciones,
por lo que el cirujano puede realizar una ciruga abierta para extirparla de manera segura.

2.8. COMPLICACIONES:
Las complicaciones de los clculos biliares pueden ser:

Inflamacin de la vescula biliar. Un clculo biliar que se aloja en el cuello de la

vescula biliar puede causar inflamacin de la vescula biliar (colecistitis). La
colecistitis puede causar dolor severo y fiebre.

Obstruccin del conducto biliar comn. Los clculos biliares pueden bloquear
los tubos (conductos) a travs del cual fluye la bilis desde la vescula biliar o del
hgado al intestino delgado. La ictericia infeccin y las vas biliares pueden
resultar.
Obstruccin del conducto pancretico. El conducto pancretico es un tubo que
se extiende desde el pncreas hasta el conducto biliar comn. Los jugos
pancreticos, lo que ayuda a la digestin, el flujo a travs del conducto

pancretico. Un clculo puede causar una obstruccin en el conducto pancretico,

que puede conducir a una inflamacin del pncreas (pancreatitis). La pancreatitis
causa dolor abdominal intenso y constante y generalmente requiere
hospitalizacin.
Cncer de vescula biliar. Las personas con antecedentes de clculos biliares
tienen un mayor riesgo de cncer de vescula biliar. Pero el cncer de vescula
biliar es muy raro, as que aunque el riesgo de cncer es elevada, el riesgo de
cncer de vescula biliar es an muy pequeo.

2.9. PRONSTICO:
Los clculos biliares se desarrollan en muchas personas sin causar sntomas. La
colelitiasis se relacin con un excelente pronostico en la mayora de los
individuaos. Ms del 50% de los pacientes nunc a experimentan sntomas. Los
clculos pequeos se pueden expulsar hacia el intestino sin dificultad y eliminar en
las heces.
Despus de la extirpacin quirrgica no urgente (electiva) de la vescula
(colecistectoma), un 0,5% de los pacientes muere y 105 sufre complicaciones; los
procedimientos urgentes tienen una mortalidad un poco ms alta de 3 a 5% y un
ndice de complicaciones de 30 a 50%. Incluso despus de la colecistectoma, los
clculos pueden recurrir a los conductos biliares. El tratamiento mdico para
disolver clculos lleva a la recurrencia en alrededor de 50% de los pacientes, en
particular si al dieta no se modifica para reducir la ingestin de grasa de origen
animal.
2.10. INTERVENCIONES DE ENFERMERA:
Objetivos:
Disminuir el dolor.
Evitar las complicaciones respiratorias comunes en pacientes obesos y en quienes se
han hecho incisiones en la parte alta del abdomen.
Prevenir las complicaciones del drenaje de bilis.
Proteger la piel alrededor de la incisin del escape biliar.
INTERVENCIONES
Administrar analgsicos segn prescripcin.
Apretar la incisin en abdomen con las manos o con una almohada cuando el
paciente tosa.
Motivarlo a que camine tan pronto como se permita; aplicar una faja abdominal
adecuada si el paciente se siente ms cmodo.
Alentar al paciente a que haga cuando menos diez respiraciones profundas cada
hora y se voltee en la cama con frecuencia.
Colocarlo en posicin de fowler baja para facilitar la expansin pulmonar.

Ya que an puede tener el frasco de drenaje, colocarlo en una bolsa debajo de la

cintura o ajustarlo de tal forma que se encuentre a la altura deseada.
Colocar al paciente en posicin Fowler baja y posteriormente de Fowler intermedia
segn lo tolere, para facilitar el drenaje.
Conectar la sonda al frasco para drenaje a un lado de la cama; observar que no haya
torceduras, acodamientos o bloqueo de los tubos.
Dejar el tubo con suficiente longitud para que el paciente se voltee sin que se
desaloje.
Observar, describir y anotar con frecuencia la cantidad y caractersticas del drenaje.
Despus de cinco o seis das de drenaje, puede pinzarse la sonda T una hora, antes y
despus de cada comida, para que el flujo de bilis al duodeno ayude a la digestin
Observar en forma sucinta los cambios de color de la piel, las esclerticas y las
heces que indican si el pigmento biliar desaparece de la sangre y drena nuevamente
al duodeno.
Cambiar los apsitos externos con bastante frecuencia para facilitar la absorcin del
drenaje.

2.11. BIBLIOGRAFA
Arias J, Aller M, Aldamendi I, Enfermera Mdico-Quirrgica II, Editorial Tbar.
Rodrigo L, Tratamiento de las Enfermedades Digestivas, Editorial Mdica Panamericana,
2009.
Tamames S, Martnez C, Ciruga: aparato digestivo, aparato circulatorio, aparato
respiratorio, Editorial Mdica Panamericana.
LINCOGRAFA
http://es.wikipedia.org/wiki/Colelitiasis
http://escuela.med.puc.cl/publ/temasgastro/Colelitiasis.html
http://colelitiasis.blogspot.com/
http://www.slideshare.net/juanshuster/colelitiasis-y-coledocolitisis
http://www.slideshare.net/UABCivan/colelitiasis-colecistitis
http://www.drugs.com/cg_esp/colelitiasis.html
http://www.buenastareas.com/ensayos/Fisiopatologia-De-Colecistitis-yColetitiasis/1848841.html
http://www.slideshare.net/jcustodio91/colelitiasis-13510641
http://es.mdhealthresource.com/disability-guidelines/cholelithiasis
http://es.wikipedia.org/wiki/Colecistectom%C3%ADa
http://www.slideshare.net/DarkZod/colecistectomia

3. VISUALIZACIN DE ACTIVIDADES Y PROCEDIMIENTOS:

3.1. HOJA DE ANESTESIA:
Prescripciones preoperatorias en la visita pre-anestsica y su fundamento.

Prescripciones preoperatorias
NPO a partir de las 22h

Vendaje de miembros inferiores

Fundamento
Disminuir el riesgo que el contenido del
estmago se devuelva hacia los
pulmones (aspiracin) agregando un
problema innecesario al procedimiento
quirrgico electivo, ya que durante la
anestesia general se suprimen los
reflejos protectores de la va area ante
la eventual regurgitacin del alimento.
Esto es vlido tanto para la anestesia
general, sedacin o para la anestesia
regional, ya que sta ltima puede
necesitar ser complementada con alguna
de las dos tcnicas sealadas
previamente.
Para disminuir el riesgo de trombosis ya que
el paciente operado pasar varias horas en
reposo y en una posicin fija lo que
incrementa la estasis venosa y aumenta el
riesgo de producir trombos.
Pueden sustituirse las vendas por medias
elsticas de presin continua.

De la hoja de anestesia, establezca una tabla en donde se indique todas las actividades
realizadas al paciente.
Control de signos vitales cada 5 minutos empezando desde las 07:45 y terminando a las
09:35
Administracin de oxigeno: Empezando con L/min a las 07:45
A las 08:00 3 L/min
A las 08:15 3 L/min
A las 08:30 2 L/min
A las 08:45 2 L/min
A las 09:00 2 L/min
Posicin del paciente: De cubito dorsal
Tipo de Anestesia: General (Sistema Abierto)
Intubacin Traqueal: Oral y rpida N de tubo: 7,5
Medicamentos administrados:
Ondasetrn 4 mg
Ketorolaco
60 mg
Ranitidina
50 mg
Tramadol
100 mg
Propofol
50 mg
Midazolam

5 mg

Fenidantoin
Metamizol

0,1 g
2 mg

07:50
07:50
07:50
07:55
08:10
08:10
08:10
08:10
08:10

Infusiones: Lactato de Ringer 800 cc

Perdidas Transoperatorias del paciente: Hemorragias

50 cc

Funciones del anestesilogo

Este trabajo consiste, bsicamente, en:
1) la evaluacin mdica continua del estado del paciente;
2) monitorizar y controlar sus funciones vitales respiracin, circulacin sangunea,
oxigenacin, temperatura e hidratacin.
3) suprimir el inevitable dolor causado por la ciruga y proporcionar las condiciones de
inconsciencia y relajacin necesarias para cada tipo de intervencin, adaptando las
necesidades anestsicas de cada paciente con su condicin mdica, las reacciones a la
anestesia y los requerimientos de la ciruga.
3.2. Del protocolo de operacin:
Hallazgos.
Adherencias perivesiculares.
Vescula de ms o menos 8 x 5 x 4 cm aproximadamente con mltiples clculos en su
interior de pequeo dimetro.
Cstico ensanchando.
Intervenciones.
Incisin de Kocher ms o menos 12 cm de longitud que compromete piel, TCS, msculo y
peritoneo.
Exposicin: Manual e Instrumental.
Pasos de la ciruga.
1. Asepsia y antisepsia
2. Colocacin de campos estriles
3. Diresis descrita
4. Profundizacin por planos
5. Seccin de msculo recto entra con electro cauterio
6. Apertura de cavidad e identificacin de la vescula biliar
7. Adherensiolisis
8. Identificacin de coldoco, C Cstico posterior a la seccin del lig
colecistoduodenal
9. Pinzamiento de arteria cstica
10. Diseccion, retiro grande de serosa de V. biliar, para exposicin de C Cstico
11. Pinzamiento y ligadura de la arteria cstica.
12. Pinzamiento, seccin y ligadura de Conducto Cstico
13. Hemostasia con electro cauterio del lecho heptico
14. Comprobacin de hemostasia general.
Diagnstico luego de la ciruga.

IDEM (Colecistectoma)
Elabore un glosario con las palabras desconocidas, comparta con todos los grupo y copie
en su libreta de vocabulario.
Bilirrubinato clcico: Forma qumica en la que se encuentra la bilirrubina en la vescula biliar
Postprandial: Que tiene lugar despus de una comida.

Dispepsia: Comprende todo trastorno de la secrecin, motilidad gastrointestinal o sensibilidad

gstricas que perturben la digestin; designa cualquier alteracin funcional asociada
al aparato digestivo. Por lo general, se presenta cuando no hay una alimentacin saludable.
Plastrn: Aquella masa o bloque de carcter inflamatorio, formado por el adosamiento de
varias vsceras entre s.
Signo de Murphy se refiere al dolor y la posterior apnea (cese de la respiracin) que siente el
paciente cuando ste realiza una inspiracin profunda mientras se realiza una palpacin o
compresin por debajo del reborde costal derecho, es decir, en el rea de la vescula biliar en
el hipocondrio derecho, que es debido al contacto entre la palma de la mano y la vescula biliar
inflamada. Est presente en la colecistitis aguda.

Colangitis: Es una infeccin del conducto coldoco, el conducto que transporta

la bilis desde el hgado hasta la vescula biliar y los intestinos. La bilis es un lquido
producido por el hgado que ayuda a digerir los alimentos.
Adherencias: Son cintas de tejido fibroso. Estas pueden pegar lazos intestinales entre s o con
rganos cercanos o con la pared del abdomen. Pueden arrancar secciones de los intestinos y
sacarlas de lugar. Esto puede impedir el paso de alimentos a travs de ste.

Diresis: Procedimiento quirrgico, o conjunto de operaciones,

cuyo carcter principal consiste en la divisin de los tejidos orgnicos.
3.3. Del formulario 019:
Elabore una tabla con todas las actividades que se visualizan en dicho
formulario, por ejemplo control de signos vitales cada 15 minutos,
oxigenoterapia, etc.
Hora

Presin

Pulso

ASIS

ESP

arterial

SATURACION Escala de
DE OXIGENO Aldrete

Toma

9:35

150/80

60

10

100%

de

9:40

150/80

60

10

100%

signos

9:45

150/80

58

10

100%

vitales

10:00

140/80

59

20

90%

10:15

145/75

60

10

90%

7/10

9/10

Administracin de
medicamentos

10:10

S.S 0.9% 1000 cc IV

IV pasando lactato + Tramal 100 cc

Revise los reportes de enfermera, lalos y transcrbalos.

10/06/2014

9:35

Pte. de 65 aos de edad, ingresa a recuperacin luego de

colecistectoma,

bajo

anestesia

general,

al

momento

semiconsciente se observa piel ictrica, facies ligeramente

plidas, mucosas orales semihumedas apsito a nivel de H.Q
limpio y seco. Abdomen suave y depresible a la palpacin,
va venosa permeable pasando infusin con Tramal.
10/06/2014

10:15

Pte aparentemente en condiciones estables, es transferido a

su servicio, signos vitales permaneces dentro de los lmites
tolerables, muestra es enviada para estudio histopatolgico

Establezca un comentario sobre el reporte de enfermera.

Las enfermeras deben de realizar un informe intachable donde se describa lo ms
importante de lo que sucede en cada uno de los servicio en este caso en el servicio de
recuperacin.
La enfermera es muy precisa al momento de describir el estado en el cual el paciente se
encuentra, a qu tipo de operacin ha sido sometido, el tipo de anestesia que han utilizado
durante la operacin. Tambin realiza un examen fsico cfalo caudal dando a conocer
cules son las novedades que ha encontrado al momento de realizar este examen. Tambin
informa en qu estado se encuentra el apsito despus de la operacin.
Este reporte de enfermera est muy bien realizada ya que este reporte es una manera de
mantenernos informados en qu condiciones el paciente llego al rea de recuperacin, este
es una informado para todo el personal de salud que quiera un informe del paciente y este
informa sin necesidad de que la enfermera este presente.

3.4. Misin de la Enfermera en el campo quirrgico especficamente en el pre

y postoperatorio.
El periodo preoperatorio abarca el espacio de tiempo comprendido desde que el
paciente es informado de que su problema de salud ha de ser tratado
quirrgicamente, acepta este tratamiento y se fija una fecha para la intervencin
quirrgica hasta que el enfermo es trasladado al rea quirrgica.
En el momento del preoperatorio, el profesional de enfermera debe de estar capacitado
para conseguir los siguientes objetivos:

Detectar las necesidades bsicas se alteran en el paciente que va a ser sometido a

ciruga.

Prepararlo para la intervencin.

Instruir al paciente antes de la intervencin para favorecer una pronta recuperacin y

la reinsercin a su vida habitual.

PERIODO POST-QUIRURGICO
Es el perodo que transcurre entre el final de una operacin y la completa recuperacin
del paciente, o la recuperacin parcial del mismo, con secuelas. Pudiendo, en caso de
fracasar la teraputica finalizar con la muerte.

3.5. Responsabilidades del personal de enfermera en el preoperatorio:

Tamiz preoperatorio.
Valoracin
a la intervencin
quirrgica, reconociendo temores y angustias
ciruga que se realizar y las
condiciones especficas del mdico cirujano
paciente y el grado de conocimiento sobre
esta intervencin quirrgica

a, sobre alergias a medicamentos y/o antispticos

Plan
Objetivos
intervencin quirrgica de acuerdo a su patologa, edad y estado clnico, indicaciones del
mdico y/o normas establecidas

con el propsito de disminuir el grado de

ansiedad y temor con respecto a su intervencin Prevenir complicaciones que impidan
una rpida recuperacin (infecciosas, respiratorias, vasculares y otras) postoperatoria.
patologa e intervencin quirrgica
Equipo
indicaciones mdicas.
Actividades que realizan.
Actividades
Preoperatorio (12 horas antes)
vise indicaciones mdicas e identifique
al paciente
preparacin que se har segn el tipo de
ciruga
-talla y
observe estado de la piel
indicados
Administre un enema evacuante si est
indicado
aciente que se tome un bao de
ducha, si su condicin lo permite, con jabn
corriente.

o Algunas de estas actividades se pueden

realizar en la sala o en el pabelln de
operaciones

duche (si su condicin se lo permite)

zona operatoria con solucin antisptica
despejndose la zona operatoria
especial nfasis a zonas de pliegues y
ombligo
pelo o vello ste se corta a ras de la piel con
tijera o clipper

Observaciones
El paciente en esta etapa est muy
sensible, con temor y angustia frente a
la intervencin quirrgica.
El bao desengrasa la piel y elimina
Microorganismos.
Compruebe que estn dentro de los
parmetros normales, de lo contrario
avise.
Mantenga privacidad y respete el
pudor del paciente.
En caso de haber zonas contaminadas
(vagina, ano, lceras, estomas, etc.) se
cubren y se preparan al final, evitando
contaminar el rea limpia
El rasurado puede causar pequeas
lesiones o microabrasiones
exponiendo
posiblemente el tejido subyacente a la
infeccin
Proteja al paciente despus de
administrar
sedantes
Cuide y proteja las pertenencias del
paciente
para evitar prdidas y deterioro, segn
las
normas del servicio
Cualquier alteracin o diferencia debe
avisar al mdico
Tenga una actitud de comprensin
frente a la angustia y temor de la
familia

debe hacer 20 a 30 minutos previo a la

ciruga, en forma cuidadosa evitando
lesionar la piel
or tiempo aumenta el riesgo de
contaminacin de la zona.
necesario
nasogstrica; sonda Foley
paciente. En caso
necesario, remueva esmalte y lmpielas
n
como: sedantes, analgsicos u otros.
Observe posibles reacciones del paciente a
la administracin de frmacos
brazalete con nombre, nmero de cama,
pieza y servicio
sis dental; audfonos; lentes;
joyas; adornos del pelo, etctera.
permite)
orden
con todos los informes de los
exmenes solicitados y radiografas
ifique que toda la preparacin
necesaria y solicitada est hecha (ver formulario
adjunto). Regstrela
parmetros obtenidos con los anteriores
entrar al pabelln, en qu lugar puede
esperar la familia y a qu hora se le dar
informacin
preparacin realizada al paciente tanto fsica
como psquica, frmacos administrados,
parmetros de signos vitales, preparacin
zona y quin lo recibe en pabelln
26. Espere que llamen al paciente desde
pabelln, trasldelo y entrguelo a la enfermera
de pabelln.

Preparacin de la unidad del paciente.

Son las maniobras que se realizan para que la unidad del paciente est limpia y arreglada.
OBJETIVO
Proporcionar un ambiente limpio y seguro al paciente quirrgico.
PRINCIPIO
El descanso fsico proporciona relajacin muscular.

Bsicamente la preparacin de la unidad del paciente consiste en realizar la desinfeccin

concurrente de cada uno de los componentes que integran su unidad, dentro de los cuales
se encuentran:
Cama
Colchn
Soporte de sueros
Mesa
Silla
Velador
Gradilla
Luego se proceder al cambio de sbanas, cobijas y cobertores de la cama.
Finamente se realiza el tendido de cama quirrgico, para recibir al paciente una vez se
encuentre recuperado o en condiciones estables.

CAMA QUIRURGICA
CONCEPTO
Es el arreglo de la cama que se realiza para el paciente que va a ser intervenido
quirrgicamente.
OBJETIVO
Proporcionar ante el paciente confort en su recuperacin posanestsica.
EQUIPO

Dos sbanas estndar

Una media sbana

Un cobertor
Una cobija
Una funda de almohada
Un impermeable

PROCEDIMIENTO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Lavarse las manos

Preparar el equipo
Trasladar el equipo a la unidad del paciente y colocarla en la silla por orden de uso
Colocar la sbana sobre el colchn, en caso que no tenga elsticos en los extremos,
se recomienda realizar nudos a fin de evitar que la sbana se caiga.
Colocar el impermeable en la mitad del colchn.
Colocar la media sbana sobre el impermeable.
Colocar la otra sabana dejando unos 25 cm sobresalida de la cabecera de la cama.
Introducir la sbana bajo el colchn con la palma de la mano hacia abajo.
Colocar la cobija 30 cm abajo del borde superior la cama, ms o menos a nivel de

donde irn los hombros del paciente.

10. Colocar el cobertor al mismo que la cobija
11. Doblar la sbana sobrante de la parte superior y dejarla por encima de cobertor y
cobija.
12. Introducir el cobertor y la cobija bajo el colchn pero solamente en la parte de la cama
opuesta a la puerta
13. Pasar al lado la cama donde estn libres cobertor y cobija y con las dos piezas hacer
un doblez longitudinal, doblar la ropa sobre si misma formando un acorden al borde
de la cama.
14. Poner funda a la almohada y colocarlo en la cabecera de la cama.

Nota: Se debe tener a la mano una cobija extra en caso que el paciente corra riesgo de
sufrir hipotermia.
Actividades que deberan realizar, pero no lo aplican.
En nuestras parcticas formativas pudimos evidenciar que existir varias actividades preoperatorias
que el personal de Enfermera no las aplica, dentro de las cuales tenemos:

Explicar amable y cortsmente toda la preparacin que se har segn el tipo de

ciruga.
Observar posibles reacciones del paciente a la administracin de frmacos
Comprobar que la ficha clnica est en orden con todos los informes de los
exmenes solicitados y radiografas
Controlar signos vitales y compare los parmetros obtenidos con los anteriores
Apoyo emocional y espiritual

Ejercicios respiratorios y de extremidades y la importancia que tiene realizarlos en

el perodo preoperatorio
Identificar los factores culturales o tnicos, que pueden afectar a la experiencia
quirrgica.
Resolver las dudas que pueda tener el paciente
Explicarla finalidad de la intervencin
Preguntar si tiene duda o necesita ms informacin
Preparar psquicamente al paciente y familia con el propsito de disminuir el grado
de ansiedad y temor con respecto a su intervencin
Facilitar la expresin de sentimientos de ansiedad o temor
Explicarlas medidas que debe tomar despus de la intervencin quirrgica.

3.6. Responsabilidades del personal de enfermera en el postoperatorio:

Los pasos para recibir a un paciente que viene de quirfano al servicio de ciruga.
1. Llevar al paciente a su respectiva cama
2. Trasladarlo de la camilla a la cama cuidadosamente. Es aconsejable que no se
coloque la almohada al paciente
3. Valorar al paciente:
Empezando por estado de consciencia.
Estado de las mucosas
Color de piel y esclerticas
Presencia de dolor y todas sus caractersticas
Observar estado del apsito con el que est cubierta la herida quirrgica
Valorar estado de los drenes y sondas en caso de existir.
4. Revisar los procedimientos realizados en el quirfano al paciente, as como
tambin medicamentos administrados y dems generalidades.
5. Realizacin de Plan de Cuidados del paciente postquirrgico: control peridico de
signos vitales, sueroterapia, balance de diuresis, oxigenoterapia.
6. Transcripcin del tratamiento mdico.
7. Pruebas diagnsticas si precisa
8. Informar al enfermo y la familia, favoreciendo que nos comuniquen cualquier duda
o problema y que estamos ah para intentar solucionarlo (dolor, nauseas,
incomodidad).
9. Finalmente la enfermera debe elaborar su respectivo reporte de enfermera.

Razonamiento Diagnostico: Establezca todos los problemas identificados durante su

prctica en cuanto a la calidad de atencin al paciente quirrgico.

DATOS SIGNIFICATIVOS
POR EL PERSONAL MDICO:
El personal mdico no se identifica a la llegada
del paciente, la comunicacin y la atencin con
el paciente es mnima y no es de una manera
holstica, no dan explicaciones acerca de la
salud del paciente a los familiares, falta
amabilidad. Trata al paciente solo en lo fsico.
POR EL PERSONAL DE ENFERMER@S
PROFESIONALES
El personal enfermero no se identifica, falta de
comunicacin, trato integral y holstico, no
asiste al paciente rpidamente cuando las
necesita, los trata solo fsicamente y no
emociona, en ocasiones son apticas y
quemiimportistas, falta de educacin al
paciente.
POR AUXILIARES DE ENFERMERA
El personal auxiliar hacen su trabajo bien pero
solo de manera tcnica , no interacta con el
paciente y su trabajo va dirigido solo al confort
fsico de la persona, en ocasiones se
inmiscuyen en dar un pronstico como por
ejemplo ese paciente ya va a morir y est bien
mal.

5. Plan de estrategias de solucin:

IDENTIFICACIN DEL PROBLEMA

Atencin despersonalizada y con falta
calidez y de trato holstica al paciente.
Falta de explicacin con claridad sobre
su estado de salud al paciente y la
familia.
Falta de trato al paciente de manera
integral

Falta de amabilidad , empata y

profesionalismo

Falta de trato ms personalizado y de

manera no solo fsica sino tambin
psicolgica, espiritual.

Falta interaccin con el paciente y

discrecin sobre el estado del paciente

ESTRATEGIA
Atencin
despersonalizada y
con falta calidez y de
trato holstica al
paciente.

ACTIVIDAD

RESULTADOS ESPERADOS

Educar al personal mdico la

importancia
de tratar con
calidez, personalmente y de
forma holstica al paciente.

Ser ms amable en dirigirse al

paciente
considerando
al
paciente y a la familia como
uno solo

Educacin al personal de
salud sobre los derechos del
paciente y los deberes del
personal de
Salud, aplicando la etica
profesional
Falta de trato al Explicar que el paciente esta
paciente de manera integrado por lo psicolgico,
espiritual y social mas no
integral
solamente fsico.
Falta de explicacin
con claridad sobre su
estado de salud al
paciente y la familia.

Las inquietudes y dudas

del paciente son despejadas y
respondidas en el momento en
que se manifieste

Trata de forma integral al

paciente

Falta de amabilidad ,
empata y
profesionalismo

Recordar al personal de
enfermera sobre el trato a los
pacientes y cul es nuestra
funcin ante ellos

Comprender
al
paciente
aplicando
nuestros
conocimientos cientficos y
tcnicos.

Falta de trato ms
personalizado y de
manera no solo fsica
sino
tambin
psicolgica, espiritual.

Recordar al personal que el

paciente est integrado por lo
fsico, psicolgico, espiritual y
social.

Enfoque
de
lo
fsico,
psicolgico, espiritual y social
en el paciente para la
recuperacin del paciente.

Ayudar al personal a no
Falta interaccin con considerar como algo fsico al
el
paciente
y paciente
y
respetar
su
discrecin
sobre el integridad
estado del paciente

Motivar y apoyar al paciente

para su pronta recuperacin y
la integracin a su estilo de
vida.

6. Conclusiones
Al finalizar el trabajo, logramos adquirir y ampliar nuestros conocimientos
sobre las causas, complicaciones, medios de diagnstico y tratamiento que
brinda una enfermera a un paciente con colelitiasis en preoperatorio y
postoperatorio.

En fin este trabajo fue una buena experiencia y gracias a este, tengo una
perspectiva ms amplia acerca de las funciones que una enfermera debe
de cumplir en las diferentes reas como son el rea de recuperacin y en
quirfano.
La enfermera debe de realizar informes en la cual se debe de detallar que
procedimientos se realiz, si el paciente a tenido alguna complicacin en el
preoperatorio, recuperacin, postoperatorio este reporte debe de ser claro y
detallando cosas puntuales.

7. Recomendaciones

La enfermera como profesional en salud debe de redactar informes estos a

su vez de ben de ser claros en las que se detallen la evolucin del paciente
esto tiene que ser tanto en preopertorio y postoperatorio.
Durante el periodo de postoperatorio la enfermera debe de fomentar la
educacin en forma integral al paciente y familia para que estn informados
y preparados para enfrentar ciertas limitaciones alimenticias, as como
tambin tratar de identificar signos y sntomas ya sea de mejora o
decaimiento del paciente en el proceso postquirrgico, para que as puedan
buscar la ayuda oportuna.
La enfermera debe de informar al individuo que debe de procurar
integrarse a sus actividades cotidianas en una forma paulatina para as
conservar su bienestar fsico y emocional. Brindar al cliente orientacin y
educacin sobre la higiene apropiada de su fsico en general, dando nfasis
en la incisin quirrgica, como tambin el tipo de dieta adecuada a su
nueva funcin gastrointestinal, para evitar complicaciones.

8. Bibliografa
Smeltzer S, Bare B, (2013). BRUNNER Y SUDDARTH-ENFERMERA MEDICO-QUIRRGICA. Espaa:
Wolters Kluwer.

http://enfermeriaquirurgica-pojc.blogspot.com/p/enfermeria-medico-quirurgicateoria.html
http://es.scribd.com/doc/91204897/CUIDADOS-PREOPERATORIOS#download
file:///C:/Users/Usuario/Downloads/91204897-CUIDADOS-PREOPERATORIOS.pdf
http://sofiiamaciias.blogspot.com/2012/03/periodo-pre-trans-y-post-operatorio.html
http://enferlic.blogspot.com/2011/04/procedimientos-generales-de-enfermeria.html
http://html.rincondelvago.com/atenciones-a-paciente-quirurgico.html