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PHYSIOLOGIE RENALE : ROLE DU REIN DANS LEQUILIBRE

ACIDE BASE
Dr Omar DAHMANI, Dr Amal BELCAID, Dr Ouafa EL AZZOUZI, Dr Hayat EL HAMI

PLAN
INTRODUCTION
LE BILAN DES IONS H+
LE RLE DES REINS DANS LE MAINTIEN DE LEAB
I- Rabsorption des bicarbonates
A- Mcanisme
B- Rgulation
C- Facteurs influenant

II- Lexcrtion des ions H+

A- Lacidit titrable
B- Ammoniognse rnale et excrtion de lammoniaque
C- Ions H+ libres

III- La rgnration des HCO3CONCLUSION

PHYSIOLOGIE RENALE : ROLE DU REIN DANS LEQUILIBRE

ACIDE BASE
Dr Omar DAHMANI, Dr Amal BELCAID, Dr Ouafa EL AZZOUZI, Dr Hayat EL HAMI

INTRODUCTION :
- La rgulation de lE acido-basique :
* est dfinie comme lensemble des processus physiologiques qui maintiennent la concentration en
ions H+ du milieu int un niveau constant.
* Pour apprcier cet E cd la concentration en H+, on utilise le pH sanguin log [H+] qui est le reflet
de lEAB de lorganisme.
* Cet E est primordial pour la bonne marche des ractions enzymatiques de lorganisme, le
mtabolisme cellulaire, lhmatose,, bref, il est essentiel pour lhomostasie.
* Pour maintenir cet E, lorganisme fait appel des systmes tampons :
Les tampons chimiques intra et extra cellulaires : le systme Hco3-/H2co3est le plus
important.
Des tampons physiologiques ou fonctionnels : reprsents par 2 organes : rein et poumon.

BILAN DES IONS H+ :

- Ce bilan est normalement quilibr et le pH reste constant : 7,4

I- Les entres ;

- Les ions H+ sont essentiellement des produits du mtabolisme cellulaire.

- Les entres alimentaires sont moins importantes.

II- Les sorties :

- Rnales : H+ libres ou combins (ammoniaques)

- Pulmonaires : sous forme de CO2 et deau H2O.

RLE DES REINS DANS LE MAINTIEN DE LEAB :

- Les tampons chimiques se lient temporairement aux acides ou aux bases en excs, mais ne peuvent les
liminer de lorganisme. Et bien que les poumons vacuent lAc carbonique en liminant le gaz
carbonique et leau, seuls les reins peuvent liminer les autres acides (Ac phosphorique, urique, corps
ctoniques.). Seuls les reins peuvent rgler les concentrations des substances alcalins notamment
HCO3-. Donc 3 rles essentiels :

I- Rabsorption des bicarbonates :

- Les HCO3- constituent une rserve alcaline que les reins doivent reconstituer, alors que les cellules
tubulaires sont presque impermables au HCO3-. Comment ?

A- Mcanisme :
- Le bicarbonate de sodium filtre librement quand sa concentration plasmatique est de 27mmol/l
- 90% sont rabsorbs au niveau du tube proximal (Na+, HCO3-)
- Dans le liquide tubulaire, Na+ est remplac par H+ qui quitte la cellule vers le liquide tubulaire par
un mcanisme actif, H+ sassocie HCO3-
H2CO3
H2O + CO2 sous lAC.
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- CO2 diffuse librement dans la cellule tubulaire, o il sera hydrat grce une Anhydrase
carbonique intra cellulaire pour reformer H2CO3, qui se dissocie imm2diatement en H+ et HCO3- :
H+ est rejet dans la lumire tubulaire et HCO3- passe dans le sang pritubulaire.
- Ainsi pour chaque HCO3- filtr, un HCO3- produit dans les cellules tubulaires entre dans le sang.
- La rabsorption des HCO3- est li :
* Celle du Na+.
* Laction de lAnhydrase carbonique qui transforme le HCO3- inabsorbable en CO2 et H2O.
- Cette rabsorption est totale pour une concentration 27mmol/l. tout ce qui est en excs est excrt.

B- Rgulation :

- Dpend de la PaCO2 : PaCO2 rabsorption HCO3-. ( PaCO2CO2 intra cellulaire de la

formation de H2CO3 des H+ de la rabsorption des HCO3-).
- A ltat normal, les HCO3- sont maintenus 27meq pour une PaCO2 de 40mmHg
- Par ce mcanisme, le rein compense les acidoses et les alcaloses respiratoires.

C- Les facteurs influenant :

1- Le potassium k+ :

- Ldu k+ plasmatique k+ intra cellulaire H+ intra cellulaire rabsorption acidose

hyperk+.
- La k+ plasmatique effet inverse rabsorption alcalose hypokalimique.

2- Le chlore : cl-

- En gnral la somme [HCO3-] + [cl-] est constante dans le plasma.

- Une dpltion en Cl- rabsorption des HCO3- et inversement.

3- Les hormones cortico-surrnaliennes :

- Une daldostrone la rabsorption de Na+ et HCO3- alcalose hypokalimique.

4- Actazolamide : Diamox
- Inhibe lanhydrase carbonique et entrave la rabsorption des HCO3- alcalose.

II- Lexcrtion des ions H+ :

- Les H+ scrts lors de la rabsorption des HCO3- sont scrts mais pas excrts.

- Lexcrtion de ces derniers se fait sous forme dacidit titrable et amoniaque et dions H+ libres dans
une faible proportion.

A- Lacidit titrable :

- Cest la fraction des H+ fixe sur les tampons urinaires non volatiles.
- Le principal tampon urinaire est le phosphate disodique/ phosphate monosodique.
- Le phosphate disodique Na2 HPO4 fixe les H+ scrts en change de Na+ qui est rabsorb pour
donner Na H2 PO4 qui est excrt.
- Le Na+ qui passe dans le sang, se combine avec HCO3-(produit lors de lexcrtion de H+) pour
rgnrer un NaHCO3. (bicarbonate de sodium).

B- Ammoniognse rnale et excrtion de lammoniaque :

- Le systme ammoniaque/ammonium NH3/NH4+ est le 2me tampon urinaire.

- Lessentiel de lazote mtabolique est excrt sous forme dure. Mais en cas de besoin (acidose),
une partie va tre excrte sous forme dammoniaque, qui permet llimination des ions H+ entrant
que sels dammonium.
- NH3 est synthtis dans la cellule tubulaire par dsamination de la glutamine (ammoniognse).
- NH3 diffuse vers lurine, fixe un H+ et forme NH4+. Ce dernier sera excrt sous forme de NH4cl=
chlorure dammonium.
- Comme dans le cas de systme tampon phosphate disodique/phosphate monosodique, la scrtion
dH+ est couple la rgnration dun HCO3- qui donne NaHCO3 dans le plasma.

C- Les ions H+ libres

III- La rgnration des HCO3- :

- Lexcrtion dun H+ accept par les tampons urinaires, dj vus, rgnre un HCO3- qui passe dans
le sang. En mme temps cet ion H+ est chang contre Na+.
- Si bien que le rein a rgnr un bicarbonate (Na+, HCO3-)

CONCLUSION :
- Lorganisme est dot de mcanismes rgulateurs qui luttent sans cesse contre les agressions acidobasiques, quand ces mcanismes sont dpasss, lEAB est rompu.
- Cet EAB peut tre tudi en dterminant au moins 2 lments de lquation de Hendersen Hasselbach.