DOLOR PLVICO

El dolor pelviano es un sntoma muy frecuente que lleva a la enferma a la consulta. Presenta mltiples variedades
que slo la experiencia clnica ensea a diferenciar.
Puede manifestarse en diferentes grados de intensidad, que van desde una ligera sensibilidad dolorosa hasta el
dolor ms intenso y que acompaa la mayor parte de las urgencias en ginecologa.
Siempre que valoremos la posible intensidad del sntoma dolor, no debemos olvidar el factor subjetivo que puede
confundirnos en muchos casos, no slo porque la paciente lo exagere (lo ms frecuente), sino porque hay otras mujeres con
elevado umbral doloroso o que soportan estoicamente dolores de gran intensidad.
MECANISMOS DEL DOLOR GENITAL
Comoquiera que una inervacin sensitiva directa o medular slo la poseen en el aparato genital la porcin inferior de
la vagina, el perineo y la vulva, solamente los procesos que afectan estas zonas tendrn una sensibilidad directa. Tambin
presentan igual tipo de inervacin el peritoneo parietal y la pared sea de la pelvis, por lo cual los procesos tumorales e
inflamatorios a ese nivel pueden producir dolor genital.
El resto de las sensaciones dolorosas del aparato genital se deben a sensibilidad indirecta o propagada. Por lo tanto,
los mecanismos del dolor genital son: dolor directo, dolor reflejo y dolor indirecto.
1. Dolor directo: se localiza en las porciones bajas del aparato genital y en los procesos inflamatorios o tumorales que llegan
a irritar la pared pelviana o el peritoneo parietal.
2. Dolor reflejo: constituye un mecanismo mucho ms frecuente que el dolor directo y es referido a un punto que no tiene
necesariamente relacin anatmica directa con el sitio afectado, sino a travs del sistema nervioso, en las llamadas zonas
metamricas de Head. Como consecuencia de la excitacin dolorosa inconsciente de un rgano visceral, se produce la
proyeccin de dicha sensacin en un punto de la superficie del cuerpo de la metmera correspondiente. De este modo, el
dolor se atribuye a una zona distinta, que a veces nada tiene que ver con la regin donde se asienta el proceso patolgico.
Con gran frecuencia las mujeres atribuyen el dolor a los ovarios si lo experimentan en la zona anterior, y a los riones si es
en la zona posterior.
3. Dolor indirecto: este mecanismo es de propagacin indirecta, no refleja, y est relacionado con los ligamentos de sostn
del tero, ya que cuando hay una irritacin inflamatoria de stos pueden llegar a afectarse los pares sacros anteriores
correspondientes a la raz del nervio citico. Por tal razn, las parametritis provocan fenmenos de perineuritis o irritacin
neurgena y determinan dolor.
En resumen, la congestin y el estado inflamatorio del parametrio y de los ligamentos uterosacros son la causa principal de
este dolor indirecto.

CONGESTIN PELVIANA
Concepto. Es un cuadro caracterizado por congestin predominantemente venosa de los rganos genitales, con mayor
incidencia en el lado izquierdo, que puede ser intermitente en su primera etapa, acompaarse de edema y mayor
persistencia en su segunda etapa y llegar a la fibrosis en su estadio ms avanzado. Cuando se realiza el diagnstico por
medicina tradicional coincide con la causa de estasis de sangre y energa en los rganos pelvianos.
ETIOLOGA
La causa se desconoce y se entiende muy poco. Sin embargo, en estudios de autopsias han encontrado que un
porcentaje de pacientes pueden tener ausencia congnita de vlvulas en la vena ovrica izquierda. Curiosamente, un
nmero significativo de pacientes (40%) con incompetencia de vena ovrica puede permanecer asintomtico. Adems, el
desarrollo de la incompetencia y los sntomas pueden estar asociados con tensiones mecnicas, tales como el embarazo,
as como con ciertos efectos hormonales.
CUADRO CLNICO
La principal manifestacin clnica de esta afeccin es el dolor, referido ms frecuentemente a la fosa iliaca izquierda
e hipogastrio.
En la etapa primera el dolor no existe al levantarse la mujer. Este aparece posteriormente cerca del medioda,
favorecido por la estada prolongada de pie, esfuerzos fsicos de levantar o transportar objetos pesados, trayectos largos en
bicicleta, permanencia larga en posicin sentada fija o relaciones sexuales, y va en aumento progresivo en el horario de la
tarde; se acompaa de sensacin de inflamacin o distensin abdominal baja, expresado grficamente por las mujeres
porque "la ropa le aprieta por las tardes" o "tiene que aflojarse el cinturn" si usa ste; esto es debido a un mecanismo reflejo
de distensin abdominal. Esta sintomatologa que baja con el reposo de la noche, o alivia con el reposo de una siesta es

tpico. En la prctica usamos una prueba que consiste en indicarle a la mujer que en posicin genocubital, genupectoral o de
plegaria mahometana realice ejercicios perineales de contraccin y relajacin durante 20 a 30 min y si alivia el dolor se
confirma el diagnstico de congestin pelviana. Este dolor puede ser ms frecuente en la etapa ovulatoria o en la
premenstrual.
En la segunda etapa o de edema, los sntomas se acentan, persisten un mayor nmero de das en el mes y pueden
acompaarse de trastornos menstruales. Ya en esta etapa es frecuente el error diagnstico, que consiste en que al
examinar a la mujer y encontrar un anejo doloroso al tacto o ligeramente engrosado, le diagnostican "inflamacin plvica
crnica" o hasta con una laparoscopia le informan trompa algo engrosada y con un aumento de la vascularizacin, sin tener
en cuenta la fecha cclica y que existen antecedentes de inflamacin plvica aguda. Esto lleva a innumerables tratamientos
con antibiticos, analgsicos y otros frmacos y, por supuesto, reposo, que es el que ms alivia a la paciente.
En la tercera etapa en que aparece la fibrosis, esta se manifiesta por aumento de volumen y consistencia del tero,
quistes de ovarios, folculos persistentes y fibromas uterinos.
Al examen fsico se describe un crvix azulado, por congestin. Al examen bimanual existe sensibilidad a la
movilizacin del crvix y los anexos, lo cual confunde con los signos de enfermedad plvica inflamatoria, hecho que se ha
documentado en los estudios de Beard y cols., en donde casi el 50 % de las pacientes haban sido interpretadas
previamente como enfermedad plvica recurrente o crnica. Muchas pacientes se presentan con vrices de miembros
inferiores, nalgas, muslo y vulva. Las vrices vulvares o en la cara interna del muslo se encuentra en 10 a 24 % de las
pacientes con congestin plvica con comunicacin con el sistema venoso safeno profundo.
El signo descrito por Beard y cols., es el llamado punto ovrico y consiste en realizar digito presin profunda a nivel
de la unin del tercio medial y los dos tercios laterales de una lnea imaginaria entre la espina ilaca anterior superior y el
ombligo, lo que produce compresin de la vena ovrica sobre el proceso transverso de la vrtebra, produciendo dolor en la
pelvis, muy semejante al referido por las pacientes. La combinacin de sensibilidad en el punto ovrico e historia de dolor
postcoital tiene 94 % de sensibilidad y 77 % de especificidad para discriminar congestion plvica de otras causas de dolor
plvico crnico. Raener (1980) sugiere que la sensibilidad del parametrio posterior y los ligamentos uterosacros es el signo
diagnstico ms til, presente en ms de 80 % de las pacientes.
DIAGNOSTICO
Para su diagnstico es necesario el hallazgo de vrices plvicas, pero no toda mujer con vrices plvicas tiene el
sndrome. El mtodo diagnstico estndar es la venografa selectiva ovrica, aunque recientemente mtodos no invasivos,
como el ultrasonido doppler y la resonancia magntica dinmica tienen amplia aplicacin clnica
TRATAMIENTO Y MANEJO EN LA COMUNIDAD
El manejo comunitario est basado en el reposo intercalado con el trabajo evitando las estancias prolongadas de pie
y los ejercicios prolongados que agraven el cuadro. La ejercitacin perineal en posicin de plegaria o mahometana, el uso de
descongestionantes plvicos como el VENATON, RUTASCORVIN y los supositorios de HEPARINA.
Pero el mayor resultado se obtiene con la medicina tradicional: La acupuntura, electropuntura, electroimn y siembra
de CATGUT.