ENFERMEDADES CRNICAS

INTRODUCCIN
Las enfermedades crnicas o incapacitantes son aquellas que comunmente se
adquieren por medio de estilos de vidas inapropiados, aunque siempre hay que
considerar que existen factores gnticos de naturalez hereditaria que concierne a estas
condiciones. La diferencia entre una condicin crnica y una infecto-contagiosa se
fundamente sobre el hecho de que las enfermedades degenerativas crnicas no son
transmitidas mediante el contacto personal.
Las enfermedades crnica tienen las siguientes caractersticas:

Comunmente estas enfermedades toman un perodo de tiempo prolongado para

que se
desarrollen.
Estas enfermedades ocasionan una destruccin progresiva de los tejidos.
Interfieren con la capacidad del cuerpo para funcionar de forma ptima.
Algunas enfermedades degenerativas crnicas pueden prevenirse; es posible
minimizar los efectos de alguna enfermedad.

Muchas de estas enfermedades crnicas son las primeras causas de muerte en

Puerto Rico y en muchos otros pases, particularmente aquellos desarrollados.
Algunas de estas condiciones son, a saber: enfermedades del corazn y
circulatorias, tales como las las cardiopatas coronarias (enfermedades de las arterias
coronarias del corazn o aterosclerosis coranaria), las condiciones hipertensas,
claudicacin intermitente; cncer; diabetes sacarina; accidentes cerebrovasculares (e.g.,
apopleja o derrame cerebral); enfermedades pulmonares; problemas en la espalda baja;
enfermedades seas (e.g., osteoporosis) y reumticas (e.g., artritis rematoide,
osteoartritis, entre otras); condiciones renales (e.g., nefritis); enfermedades hepticas
(del hgado), entre otras.

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
ATAQUE CARDIACO (INFARTO AL MIOCARDIO)
A. Datos Estadsticos
Las enfermedades cardiovasculares son la causa principal de las muertes en Puerto
Rico y Estados Unidos.
B. Aterosclerosis Coronaria
1. Las arterias coronarias:
Son la fuente nica de irrigacin sangunea del msculo cardaco (el miocardio).
Cualquier interferencia (oclusin) importante con el flujo sanguneo a travs de ellas
puede trastornar el funcionamiento del miocardio, provocando inclusive la muerte
sbita.

2. El concepto de aterosclerosis:
Aterosclerosis es el proceso mediante el cual se depositan y acumulan sustancias
grasas en las paredes interiores de las arterias. Si este proceso degenerativo contina, las
arterias se endurecen (arterosclerosis) y reducen su dimetro. Dicha enfermedad se
conoce como cardiopata coronaria cuando las arterias del corazn son las afectadas. En
esta etapa, la obstruccin de las arterias coronarias llegan a un grado en que el
suministro sanguneo resulta insuficiente para satisfacer las
necesidades de el
msculo del corazn (miocardio). Si dicho estrechamiento de las arterias coronarias se
agrava, o si un coagulo de sangre (trombo) se desprende y se atasca dentro de una
arteria muy estrecha, el corazn sufrir un infarto al miocardio, o sea, la muerte de una
zona del msculo cardaco.
C. Definiciones:
1. Infarto al miocardio:
a. Aquella condicin que se produce cuando no llega suficiente sangre y oxgeno a
una parte del msculo del corazn (miocardio), lo cual eventualmente ocasiona muerte
(infarto) de la regin cardaca afectada.
b. Significa necrosis o muerte de una porcin del msculo del corazn debido a la
interrupcin o reduccin de su provisin de sangre.

una

c. Significado del termino infarto: Se refiere al rea de tejido muerto que resulta de
circulacin inadecuada en el miocardio.
2. Trombosis coronaria:

Descripcin de una enfermedad clnica asociada con la oclusin trombtica aguda

de una de las principales arterias coronarias.
3. Oclusin coronaria:
Describe la obstruccin sbita de una arteria coronaria, ya sea como resultado del
desarrollo de un trombo, por una hemorragia e inflamacin dentro de la pared interna de
la arteria o por un embolo que se aloja en sta.
4. Angina de Pecho:
a. Dolor sbito en el pecho producido por una disminicin en el suministro
sanguneo y de oxgeno hacia el msculo del corazn (miocardio) a causa de una
enfermedad aterosclertica en las arterias del corazn.
b. Los ataques de angina de pecho frecuentemente estan relacionados con el
esfuerzo fsico, el estrs emocional y la exposicin al fro intenso.
c. El dolor puede aliviarse por el reposo y la dilatacin de las arterias coronarias
mediante medicamentos a base de nitroglicerina.

D. Causas
1. Marcada reduccin en el suministro sanguneo a una parte del msculo del
corazn.
2. Ausencia de provisin sangunea hacia el msculo cardaco debido a una
obstruccin en una de sus arterias coronarias (stas suplen sangre al corazn), producido
por:
a. Coagulo de sangre:
Este ocluye la arteria y se forma sobre la superfice de una placa aterosclertica.
b. Hemorragia subntima:
1) Sangrado debajo de la placa aterosclertica que ocasiona el desplazamiento
de dicha placa.
2) La hemorragia se forma como consecuencia de una lesin aterosclertica que
daa la pared arterial subyacente.
c. Desprendimiento de un fragmento grande de una placa aterosclertica:
1) Consecuencia:
Se puede bloquear una arteria de menor diametro.
d. Acumulacin de placas de grasa dentro de la pared interna de las arterias
coronarias.
3. Espasmo de las arterias coronarias.
E. Factores de Riesgo Para una Enfermedad del Corazn:
1. Factores de riesgo que no pueden ser modificados:
a. Herencia/factores genticos:
La tendencia es que aparencen en los gneros familiares.
b. Sexo masculino:
1) Los hombres poseen un mayor riesgo que las mujeres:
No obstante, los ataques del corazn siguen siendo la primera causa de muerte
entre las fminas.
c. Edad:
La mayora de las vctimas de ataque cardacos son de de 65 aos o ms.

2. Factores de riesgo que pueden ser modificables:

a. Fumar cigarrillos: Los fumadores poseen dos veces mayor riesgo de sufrir un
ataque cardaco en comparacin de los no fumadores.
b. Alta presin arterial: Esto es una carga adicional al corazn.
c. Altos niveles de colesterol sanguneo: Una alta concentracin de colesterol en
la sangre puede inducir a su acumulacin en las paredes arteriales.
3. Otros factores de riesgo, los cuales tambin pueden ser
modificados:
a. Diabetes sacarina: Esta condicin afecta los niveles del colesterol
y triglicridos en la sangre.
b. Obesidad:
1) Efectos/complicaciones perjudiciales:
a) Afecta negativamente la presin arterial y el colesterol.
b) Puede ocasionar diabetes sacarina.
c) Representa una carga adicional al corazn.
c. Actividad fsica:
Las persona sedentarias (inactivas) poseen el doble del riesgo para confrontarse
a un ataque cardaco en comparacin con la gente activa.
d. Estrs:
Particularmentes es perjudicial el distrs (estrs negativo) de tipo crnico (que
ocurre con frecuencia).
F. Signos y Sntomas
1. Presin incmoda, sentido de llenura, de apretn o dolor en el centro del pecho
que puede durar dos minutos o ms.
2. El dolor puede radiar hacia ambos hombros, cuello, mandbula inferior o ambos
brazos.
3. Cualquiera o todos de los siguientes sntomas: Mareo, sudoracin, nusea o
respiracin dificultosa.
4. No todos estos signos y sntomas ocurren en cada tipo de ataque
cardaco: Muchas de las vctimas podrn negar el estar sufriendo un ataque cardaco.
Apoplejas

A. Concepto
Una apopleja es una enfermedad cerebrovascular que afecta el suministro de
sangre del
cerebro.
B. Causas
1. Patofisiologa:
a. Una apopleja ocurre cuando una arteria cerebral estalla al ser obstruda por un
cogulo de sangre, deteniendo el suministro de oxgeno hacia el cerebro. Sin
oxgeno,
los tejidos cerebrales mueren en pocos minutos y las partes del cuerpo
controladas
por las clulas no funcionan correctamente.
b. Desarrollo de la apopleja:
Una apopleja puede surgir de sbito, pero es la consecuencia de la
acumulacin de
grasa dentro de los conductos sanguneos.
2. Factores patolgicos/de riesgo:
a. La presin alta y la aterosclerosis:
Aumentan aumentan los riesgos de que se produzca una apopleja.
C. Efectos
a. La apopleja puede afectar los sentidos, el habla, el comportamiento, el
procesamiento
de ideas y la memoria, o causar parlisis, estado de coma o la muerte.
b. El resultado de una apopleja produce la prdida de sensacin o funcin del
cuerpo,
pero un rea determinada del cuerpo puede recibir el choque. Por ejemplo, la
mano y
la pierna derecha pueden quedar paralizadas, pero la mano y la pierna izquierda
puede
funcionar normalmente. Esto se debe a que una apopleja daa una lado
(hemisferio)
del cerebro; cada lado del cerebro controla las funciones en el lado opuesto del
cuerpo.
c. Las funciones interrumpidas por una apopleja las determina el rea afectada del
cerebro. Por ejemplo, algunas personas no pueden hablar, pero el resto del cuerpo
puede
funcionar normalmente. El centro del habla se encuentra en un lugar especfico

del
cerebro; si una apopleja produce la prdida del habla, esto indica que el dao ha
ocurrido en esa parte del cerebro.
d. Grado de Severidad:
La apopleja puede ser una condicin muy peligrosa. Esta emergencia puede
causar dao
cerebral permanente, incapacidad o la muerte.
D. Diagnstico
1. Examen fsico y neurolgico:
El mdico se encargar de tomar la presin arterial y el pulso, auscultar el
corazn,
le revisar los ojos y efectuar un examen neurolgico. El examen incluye: nivel
de
prdida de conocimiento, sentido auditivo, visin y percepcin de dolor.
2. Pruebas de Laboratorio
a. Tomografa computarizada (CT) o imgenes por resonancia magntica (MRI):
Estas pruebas pueden diagnosticar y evaluar el dao. Son pruebas que toman
imgenes del cerebro y miden el flujo sanguneo.
3. Informacin que proveen estas pruebas y su utilidad:
Todos estos examenes y pruebas le inducirn al mdico si los sntomas que
experimenta
el paciente son de una apopleja o de otra deficiencia. Adems, proveen una
pauta del
dao y ayudarn a determinar el tratamiento apropiado.
2. Signos y sntomas:
a. Debilidad sbita o adormecimiento de la cara, la mano y la pierna,
generalmente, de
un solo lado.
b. Prdida del habla y dificultad para hablar o entender.
c. Prdida de visin en un ojo.
d. Mareos inexplicables, falta de equilibrio o cadas.
e. Dolores de cabeza agudos y sbitos.
f. Ataque pasajeros:
Alrededor de un 10% de las apoplejas son precedidas por ataques pasajeros.
Estos ataques pueden ocurrir das, semanas o meses antes de una apopleja
total.
Frecuentemente duran menos de cinco minutos y tienen los mismos sntomas

de una
apopleja.
E. Tratamiento
1. Hospitalizacin:
a. Propsitos para hospitalizar el paciente:
1) Administracin de medicamentes:
Los medicamentos impiden que se formen nuevos cogulos o que se
agranden los
que ya existen.
2) Posible intervencin quirrgica:
La ciruga se emplea para extirpar residuos de grasa (arterosclerosis) que
reducen
el flujo sanguneo hacia el cerebro y producen la formacin de cogulos.
b. Factores que determinan el grado de xito de los tratamientos arriba
mencionados:
1) La magnitud del dao.
2) El estado de nimo del paciente.
3) La destreza del equipo/personal de rehabilitacin.
4) El apoyo de los familiares y amigos.
2. Procedimientos rehabilitativos en el hogar:
a. Segn sea el caso, la meta es volver a ser lo ms independiente y productivo
posible:
La terapia de rehabilitacin requiere determinacin, paciencia y una actitud
positiva.
3. Comentarios:
Algunas personas se recuperan totalmente con muy poco esfuerzo, mientras que
otras
no responden al tratamiento. Es muy importante recibir tratamiento mdico de
inmedito. Pueden pasar unas cuantas semanas o meses para poder evaluar el
impacto
de una apopleja. Los nervios y tejidos cerebrales daados no se regeneran, pero
otras
partes del cerebro pasan a cumplir esas funciones.
4. Medidaes preventivas:

a. La presin arterial alta es una de las causas de la apopleja. Es importante

revisar la
presin arterial frecuentemente y mantenerla la controlada (en valores
normales/no
pligrosos).
b. Adopte una dieta balanceada baja en colesterol y grasas saturadas.
c. Si sufre de diabetes, contrlela; la diabetes aumenta el riesgo de apopleja.
d. No fumar.
e. Si toma bebidas alcohlicas, hgalo con moderacin.

CNCER
INTRODUCCIN
1. La actitud de que el cncer es una enfermedad del da del juicio universal esta ahora
cambiando.
2. El cncer esta ahora reconocido como una de las enfermedades principales que
posee la
mayor probabilidad de cura y de prevencin.
ALGUNOS HECHOS SOBRE EL CNCER
1. El cncer representa la segunda causa de muerte en Puerto Rico (y en Estados
Unidos
Continentales) y afecta el 75 por ciento de las familias en Estados Unidos de
Norteamrica.
2. El cncer del pulmn posee la mayor tasa de muerte entre todos los tipos de cncer
(en
Estados Unidos de Norteamrica).
3. Por primera vez en la historia de los Estados Unidos, en el 1985 el cncer del
pulmn
lleg al nivel del cncer en el seno como la primera causa de muerte entre las
mujeres.
4. El cncer colorectal se encuentra en aumento (Estados Unidos). La falta de fibra en
la dieta
parece ser un factor importante para su desarrollo.
5. El tipo de cncer ms comn es el cncer de la piel; la mayora de los casos con
cncer
dermatolgico son curables.
6. La leucemia (cncer en los tejidos que constituyen la sangre) afecta tanto a los
varones
como a las hembras, y a personas de todas las edades.

QUE ES CNCER?
A. El Cncer no es Solo una Enfermedad sino un Gran Grupo de Enfermedades
1. El cncer se caracteriza por un crecimiento y propagacin descontrolada de
clulas
anormales.
2. Las clulas anormales causan una masa/bulto o hinchazn, las cuales se conocen
como
tumores:
a. Los tumores benignos se restringen a un rea particular y no experimenta
cambio en
tamao y caractersticas.
b. Los tumores malignos contienen clulas cancerosas; stos comnmente
crecen,
invaden tejidos prximos y frecuentemente se diseminan hacia otras partes del
cuerpo.
3. Los tumores slidos se clasifican como carcinoma sarcomas:
a. Los carcinomas representan la forma de cncer ms comn y afecta las clulas
epiteliales, tales como aquellas que se encuentran en la piel y el revestimiento
de las
glndulas, los senos y el tero.
b. Los sarcomas aparecen en la capa intermedia de los tejidos, tales como el
tejido
conectivo en los huesos y msculos. Estas son menos comunes pero por lo
general
son las ms peligrosas.
4. No todos los tumores son slidos. Por ejemplo, la leucemia resulta de un
crecimiento
anormal de las clulas blancas sanguneas.
5. El cncer es una enfermedad complicada para entenderse debido a que las
clulas del
propio cuerpo se convierten en el propio enemigo:
a. Algo funciona indebidamente dentro del ncleo de la clula, lo cual ocasiona
que sta
se diferencie de su pariente.
b. Las clulas cancerosas potenciales son aquellas clulas que no son destruidas
por el
sistema inmunolgico.

c. Por lo regular, cuando las clulas mutantes se forman, stas son destruidas por
el
sistema inmunolgico.
d. La razn por la cual el cuerpo algunas veces destruye clulas mutantes y en
otras
Ocasiones permite que stas se desarrollen, an sigue siendo un misterio.
B. Crecimiento y Propagacin del Cncer
1. La mitosis representa el proceso mediante el cual el cuerpo crece y reemplaza
clulas;
cada clula nueva es idntica a su clula pariente.
2. Las clulas de cncer parecen y se comportan de forma diferente. La
caracterstica
fundamental de las clulas de cncer es el crecimiento celular descontrolado e
incapaz
de ser regulado por las defensas/mecanismos naturales del cuerpo.
3. El cncer comienza con una sola clula anormal. La clula anormal se autoreplica.
4. Frecuentemente una condicin maligna no puede ser detectado sin una biopsia.
5. La mayora de las clulas de cncer se originan sobre el revestimiento o
superficie de
la piel, cervix, estmago, intestinos, vejiga, tubos bronquiales, senos y prstata.
6. Carcinognesis (la produccin de clulas de cncer) es una teora para el
crecimiento
y propagacin del cncer.
FACTORES DE RIESGO; QUE CAUSA EL CNCER?
A. Gentica
1. La mayor parte de los tipos de cncer resultan del dao al material hereditario
(DNA)
de la clula.
2. Los investigadores han descubierto ciertos genes peculiares que inician la
formacin de
cncer. Estos genes se conocen con el nombre de oncogenes.
3. Los oncogenes representan las versiones mutantes de los genes los cuales
ocasionan que
las clulas se descontrolen y se desarrollen en tumores.

4. Los errores genticos no deben ser confundidos con herencia. Estos errores
ocurren
dentro de los cuerpos celulares y no son transmitidos a los nios.
B. Factor de Husped
1. El factor de husped se refiere al sistema inmunolgico del cuerpo, el cual le
suministra
a una persona la resistencia que necesita para combatir las enfermedades.
2. Algunas personas son resistentes a la formacin y crecimiento de clulas de
cncer; otras
no lo son.
3. Se desconocen todos aquellos factores que aumentan o disminuyen la resistencia
ante el
cncer.
4. Parece que las personas heredan cierto grado de resistencia.
5. La teora del husped postula que el sistema inmunolgico fracasa y no es capaz
de
destruir las clulas de cncer anormales que se forman.
C. Qumicos
1. La nica manera para comprobar que un tipo especfico de qumico sea
carcinognico
para la gente es examinado/investigando sus efectos sobre un perodo de tiempo.
2. La exposicin a sustancias carcinognicas fueron documentadas ya para el 1775.
3. Existen ms de 14,000 qumicos que pueden ser considerados como
carcinognicos.
4. Mitos sobre qumicos:
a. Un mito es de visualizar los productos sintticos como detrimentales para la
salud y
de pensar que los productos naturales son de beneficio para el bienestar y la
salud.
b. Muchas personas poseen la creencia de que las sustancias hechas
artificialmente
(particularmente los aditivos de los alimentos) son las que producen cncer. El
hecho
es que el envenenamiento y los carcingenos aparecen de forma natural en todo
tipo
de alimento.

c. Otro mito es que 90 por ciento de todos los tipos de cncer son causados por
qumicos. Aproximadamente de 40 a 50 por ciento del cncer proviene de
factores
ambientales. Los qumicos que constituyen los productos del cigarrillo y el
tabaco
representan el 80 al 90 por ciento de los qumicos carcinognicos.
D. Dieta y Cncer
1. La evidencia cientfica indica que los hbitos dietticos pueden contribuir al
desarrollo
de una proporcin significativa de los tipos de cncer que an se desconocen.
2. Las guas dietticas que ayudan a reducir las posibilidades de cncer son:
a. Evitar la obesidad. Estar con un 40 por ciento de grasa aumenta el riesgo de
cncer.
b. Reducir el consumo de grasas. El consumo exagerado de grasas aumentan las
posibilidades de cncer en el seno, colon y prstata.
c. Consumir alimentos altos en fibra, tales como frutas, vegetales, y cereales de
grano
ntegro (salvado o "bran"). Tericamente una dieta alta en fibra acta
expandiendo las
heces fecales, diluyendo de esta manera los qumicos potencialmente peligrosos
y
ocasionando que se puedan eliminar con mayor rapidez estos desechos del
cuerpo.
d. Incluir alimentos ricos en vitamina A (beta-carteno) y C.
e. Incluir vegetales crucferos, atoles como el repollo, brcol, bretones,
colirrbano,
coliflor, berro, entre otros vegetales que se pueden consumir en su estado
natural.
f. Tener moderacin en el consumo de bebidas alcohlicas.
d. Consumir con moderacin alimentos curados en sal, ahumados y curados con
nitrito.
E. Viruses
1. Existe evidencia experimental obtenida ya para principios de este siglo que
evidencia la
induccin de cncer en gallinas por medio de los viruses.
2. Los viruses son considerados como una probable causa de algunos tipos de
cncer.

3. Se requiere un mayor nmero de investigaciones cientficas dirigidas a

determinar
cual tipo de cncer se encuentra vinculado con los viruses. Estas investigaciones
se
encuentra actualmente en progreso.
F. Radiacin
1. Se ha postulado que la exposicin a materiales radioactivos poseen efectos
carcinognicos debido a su habilidad para cambiar o destruir clulas individuales.
2. La mayora de la exposicin ante la radiacin proviene de la luz solar.
DETECCIN, EVALUACIN, Y TRATAMIENTO DEL CNCER
A. La Evaluacin se Refiere a la bsqueda por una Enfermedad en Individuos
Aparentemente
Saludables
B. Cuando son Exitosos, las Tcnicas de Evaluacin detectan Cncer antes que stos
inicien
el proceso de Metstasis
C. Las Tcnicas de Evaluacin pueden hacer las Biopsias innecesarias:
1. El ultrasonido produce imgenes basados en el registro de sonidos de alta
frecuencia. No
representa riesgos para el cuerpo. No puede con seguridad detectar masas/bultos
muy
pequeos.
2. La tomografa computadorizada axial (CAT, siglas en ingls) consiste de una
serie de
rayos-X tomados de diferentes ngulos.

3. La transluminacin consiste en atravesar rayos de luz por los tejidos para poder
tomar
imgenes fotogrficas.
D. Tratamientos del Cncer
1. Para la mayora de los tipos de cncer, se considera a un paciente libre de cncer
si no
existe ningn indicio/vestigio de la enfermedad en cinco aos luego del
tratamiento.
2. La ciruga representa el tratamiento ms efectivo contra el cncer
3. La quimioterapia es aquel tratamiento del cncer que utiliza drogas:

a. La meta de la quimioterapia es de prevenir la replicacin de las clulas de

cncer
mientras se dejan en estado normal (sin ser afectadas) las clulas normales.
b. Una ventaja de la quimioterapia es que las drogas viajan a travs de el torrente
sanguneo atacando las clula de cncer.
c. El problema principal de la quimioterapia son sus efectos secundarios: nusea,
diarrea
y prdida de apetito y cabello.
4. La terapia con radiacin utiliza dosis muy altas de energa para destruir las clulas
de
cncer:
a. Aquellos tipos de cncer que pueden responder a las terapias con radiacin son:
cncer
de la cervix, cerebro, cuello, laringe, prstata, y piel.
b. Puede ser utilizado en conjunto con ciruga o quimioterapia.
LOS SIGNOS DE ADVERTENCIA DEL CNCER
1. Cambios en lo hbitos intestinales o de la vejiga.
2. Una molestia que no sana.
3. Hemorragias o secreciones no comunes.
4. Engrosamiento o una masa en los senos o en cualquier otro lugar del cuerpo.
5. Indigestin o dificultad para tragar.
6. Cambios evidentes en una verruga o lunar.
8. Tos aca o ronca.
NUEVAS ESTRATEGIAS EN EL DIAGNOSTICO, MANEJO Y TRATAMIENTO
DEL CNCER
1. Los experimentos muestran resultados prometedores con varios tipos de
tratamientos con
drogas.
2. Los cientficos estn tratando de estimular el sistema inmunolgico, de manera
que pueda
rechazar clulas anormales.
3. Las transfusiones de los componentes sanguneos se encuentra actualmente ms
disponibles
y son de mejor efectividad para el tratamiento del cncer.
4. Los experimentos continan con las propiedades anticancer de la droga interferon.

5. La hipertemia (terapia con calor) se ha unido a los tratamientos tradicionales para

destruir
las clulas de cncer sin aadir los efectos de toxicidad o molestia.
POSIBLES ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE EN EL SALN DE CLASE
1. Investigar los recursos de la comunidad para la educacin, evaluacin, diagnstico,
tratamiento, y rehabilitacin del cncer. Se pueden hacer los contactos con las
afiliaciones
locales de la Sociedad Americana del Cncer (el captulo de Puerto Rico) y con los
hospitales
locales para adquirir informacin/literatura y los detalles sobre sus programas.
2. Demostrar las tcnicas para la auto-evaluacin de los senos.
3. Entrevistar ambientalistas y oficiales de la salud pblica para obtener informacin
sobre la
presencia de qumicos carcinognicos presentes en la comunidad. Tratar de conseguir
datos
sobre grupos de poblaciones y/o regiones/pueblos del pas que se encuentran ms
expuestos
a los agentes carcinognicos.
4. Entrevistar a un paciente de cncer y discutir las decisiones que ha tenido que tomar
con
respecto a su tratamiento, ciruga, rehabilitacin, cambios en el estilo de vida, entre
otras.
Como han cambiado sus actitudes sobre el cncer?

ENFERMEDADES METABLICAS
Diabetes Sacarina
A. La Diabetes Sacarina es una Enfermedad en la cual el Cuerpo no Produce o Utiliza
Apropiadamente la Insulina
B. Tipos de Diabetes Sacarina
1. Tipo I: diabetes sacarina que depende de insulina:
a. Previamente cononocida como diabetes juvenil ("juvenil-onset diabetes").
b. Ocurre ms comunmente en nios y adultos jvenes.
c. Los sntomas pueden ser repentinos, con un inicio sbito de sed, prdida de
peso,
fatiga, orinacin frecuente, hambre poco usual, irritabilidad, y nasea.

d. Las causas pueden ser genticas, ambientales o adquiridas, probablemente

consistiendo
de una respuesta anormal del sistema inmunolgico.
2. Tipo II: diabetes sacarina que no depende de insulina:
a. Previamente conocida como diabetes adulta o de madurez ("adult-onset
diabetes")
porque ocurre por primera vez en los adultos y luego de los cuarenta aos de
edad.
b. Representa el tipo de diabetes ms comn y abarca el 90 por ciento de todos los
diabticos.
c. Debido a que el comienzo de esta enfermedad es gradual, la diabetes tipo II
generalmente pasa no descubierta por aos.
d. Se encuentra vinculada con la obesida de inactividad.
3. Diabetes sacarina gestacional:
Aparece en algunas mujeres durante el embarazo.
4. Diabetes de tipo con defecto/deterioro en la tolerancia a la glucosa:
a. Previamente conocida como diabetes latente o prediabetes.
b. Ocurre cuando los niveles de la glucosa sangunea se encuentran entre lo
normal y el
diabtico.
5. Diabetes sacarina asociada con otras enfermedades:
a. La diabetes puede representar un sntoma de otras enfermedades/disturbios
subyacentes. Por ejemplo, la pancreattis, hiperglucemia, enfermedades
hepticas (del
hgado), y condiciones endocrinas.
b. En este tipo de diabetes, la meta para el tratamiento es de corregir el problema
subyacente.
C. Complicaciones de la Diabetes Sacarina
1. Las complicaciones que afectan los ojos, riones, nervios, y vasos sanguneos
principales
son evidentes en muchos diabticos de los cincuenta a veinte aos.
2. Se piensa que las complicaciones resultan de los efectos del constante exceso en
los
niveles de la glucosa sangunea, lo cual induce reacciones adversas que de otra

manera
no hubiese ocurrido.
3. Un a Diabetes bien controlada y con la atencin y manejo apropiado puede
prevenir o
reducir el grado de severidad de muchas de estas complicaciones.
D. Pruebas Evaluativas para la Diabetes Sacarina
1. Los siguientes signos y sntomas puede advertir el comienzo de una diabetes tipo
II
(no-insulnica):
a. Sobrepeso (especficamente sobregrasa).
b. Letargia.
c. Infecciones en la piel.
d. Comezn.
e. Demora en la cicatrizacin de heridas/cortaduras.
f. Visin borrosa.
g. Una sensacin de hormigueo y adormecimiento de las manos y pies.
2. Un mtodo preciso de evaluar para la evaluacin de la diabetes consiste en la
medicin
de los niveles de glucosa presente en una muestra de sangre.
3. Una prueba de tolerancia a la glucosa oral es la prueba ms comn utilizada para
conmfirmar la diabetes y consiste en la medicin de los niveles de glucosa en la
sangre luego de un ayuno corto.
4. Las pruebas glucosilticas de hemoglobina poseen una ventaja sobre la prueba de
tolerancia a la glucosa oral debido a que ofrecen un panorama general del control
de la
glucosa sangunea de una personaa para los tres a cuatro meses previos. Sin
embargo,
posee algunos inconvenientes:
a. No provve informacin til sobre el control diario de la glucosa sangunea.
b. No puede ser reemplazada para la prueba casera (en el hogar) de orina y
pruebas de
sangre o ser utilizada como una base para ajustar los niveles de insulina.
c. No puede ser realizada en el hogar.
E. Manejo/Tratamiento de la Diabetes Sacarina
1. El principio para el control de la diabetes es mantener hasta donde sea posible a
niveles
normales la glucosa sangunea. Esto requiere mantener un balance entre la
insulina,
dieta, y ejercicio.

2. Insulina:
a. La insulina no es una cura. Es un tratamiento para los diabticos cuyos niveles
de
glucosa no pueden ser controlados adecuadamente mediante dieta o cambios en
los
estilos de vida.
b. La cantidad de insulina que se necesita depende del nivel de actividad fsica,
tipo y
tiempo de los alimentos consumidos, y la presencia de otras enfermedades o
molestias
asociadas con esta condicin.
c. Los diabticos que dependen de insulina comunmente se administran como
mnimo
una inyeccin de insulina por da.
3. Medicamentos orales:
a. Comunmente estos medicamendos son restringidos para aquellos individuos
obesos los
cuales no pueden o no podrn controlar su nivel de glucosa sangunea mediante
el uso
de nico de una dieta especial y estan renuentes a inyectarse las dosis de
insulina.
b. Se ha encontrado en el consumo de algunas pastillas un aumento en la tasa de
ataques
al corazn y frecuentemente no son ms efectivas que la administracin de una
dieta
particular para controlar la diabetes.
4. Dieta:
a. Con solo el uso de una dieta especial puede ser controlado la condicin de los
diabticos que no dependen de insulina.
b. Los diabticos que dependen de insulina requieren mantener una dieta
consistente
dirigida a regular positivamente su condicin.
5. Ejercicio:
a. La actividad fsica regular tiende a reducir la glucosa sangunea y a mejorar la
eficiencia de la insulina.
b. Un programa de ejercicio mal planificado o un ejercicio inhabitual podra
metabolizar
una gran cantidad de la glucosa sangunea, lo cual resultara en un estado de
hipoglucemia (bajo nivel de glucosa en la sangre).
6. Mtodos generales que afectan los niveles de la glucosa sangunea:

a. El estrs, ansidad, y estados de excitacin emocional estimulan la secrecin de

epinefrina (adrenalina), lo cual puede elevar los niveles de la glucosa en la
sangre.
b. La cafena en el caf, t, y colas, conjuntamente con el fumar cigarrillos
aumenta los
niveles de la glucosa sangunea.

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
A. Condiciones Inducidas por Alergias
1. Una vez se ha producido una cantidad de anticuerpos superior a la de los
antgenos, se
libera las histaminas:
a. Efectos de las histaminas:
1) Dilatan los vasos sanguneos.
2) Aumentan las secreciones de mucosa.
3) Provoca la inflamacin (hinchazn) de los tejidos.
B. Asma (Asma Bronquial)
1. Concepto:
a. El asma es una enfermedad respiratoria crnica caracterizada por ataques cortos
de
ruidos silbantes, dificultad en la respiracin, corto de respiracin y espasmos en
los
tubos broquiales.
b. El asma afecta a los tubos bronquiales, los conductos que llevan el aire de la
trquea
a los pulmones. Las caractersticas de un ataque de asma son: respiracin con
un
silbido y falta de oxgeno.
2. Epidemiologa/desarrollo del asma:
a. El asma es una de las enfermedades respiratorias crnicas ms comunes; la
padece el
7 por ciento de la poblacin en Estados Unidos.
b. Se observa particularmente la condicin del asma en los nios:
Aproximadamente la mitad de los nios que sufren de asma se curan al llegar a
la
adolescencia, cuando sus pulmones logran su mximo desarrollo. Sin embargo,
la
enfermedad suele desaparecer en la madurez, frecuentemente durante un resfro

o una
gripe.
3. Causas:
a. Patofisiologa:
La dificultad al respirar, una caracterstica del asma, es el resultado de una
contraccin
espasmdica de los tubos bronquiales. Durante un ataque de asma, stos
reaccionan
de tres manera ante un estmulo: el tejido que los recubre
interiormente se inflaman;
los msculos que los rodea se contraen, reduciendo su dimetro; y se segrega un
exceso de mucosidad, bloqueando el paso del aire. Las personas sanas
reaccionan as
cuando hay gases irritantes en el ambiente.
b. Factores que pueden inducir un ataque asmtico:
1) Polen.
2) Mohos.
3) Pelo de animales.
4) Polvo.
5) Infecciones.
6) Ciertas comidas.
7) El humo del cigarrillo.
8) Aire fro o contaminado.
9) Productos qumicos.
10) Ansiedad, estrs y muchos otros factores.
4. Diagnstico:
a. Examen pulmonar:
1) Evaluacin va un espirmetro (aparato que mide el funcionamiento de los
pulmones):
Se utiliza para determinar la cantidad de aire que expira y la resistencia de las
vas
respiratorias al paso del aire. El paciente puede usar en la casa un espirmetro
porttil para comprobar la eficiencia de un tratamiento.
b. Exponiendo al paciente a sustancias alergnicas para comprobar su reaccin.
c. Signos y sntomas:
1) Falta de aliento.
2) Silbido al respirar.
3) Opresin en el pecho.
4) Dificultad para respirar.

5. Tratamiento:
a. Medicamentos:
1) Medicamentos ms comunes para el asma:
a) Cromolyn sodium:
Un polvo que al ser inhalado llega a los pulmones y previene un ataque.
b) Teofilina:
Un bronquiodilatador (medicina que abre los tubos bronquiales).
c) Beta agonistas:
Medicinas similares a la epinefrina (adrenalina), que relajan los bronquios y
anulan la segregacin de histamina, un compuesto qumico que el cuerpo
produce
durante una reaccin alrgica.
d) Corticosteroide:
Para reducir la inflamacin
b. Tratamiento particular utilizado especialmente para el asma provocada por
polen
o mohos:
1) Consiste en suprimir la sensibilidad del paciente hacia el irritante alergnico.
2) Tambin se usan antihistamnicos para combatir las alergias.
c. Pregunte a su doctor sobre ejercicios y mtodos especiales de respiracin.
d. Medidas preventivas:
1) Evitar los factores irritantes:
a) Eliminar del ambiente la mayor cantidad posible de alergenos:
Si usted conoce la sustancia que le provoca el asma, evite el contacto con
ella.
No tenga animales en su casa, elimine todo lo que atrape mucho polvo
(alfombras, animales de peluche, entre otros), use almohadas y frazadas
hipoalergnicas, y cubra el colchn con plstico. Los acondicionadores de
aire
reducen la cantidad de sustancias alergnicas del aire.
2) Llevar a cabo ejercicios regulares:

Evitar actividades fsicas o ejercicios planificados que demanden un alto nivel

de
tolerancia cardiorespiratoria (aerbica), tales como las carreras pedestres de
larga
distancia). La natacin y caminatas a paso rpido son muy buenos ejercicios.
3) No fumar y evitar estar cerca de fumadores.
4) No salir cuando el aire est muy contaminado o hace mucho fro.
5) Use humidificadores y beba mucho lquido para diluir la mucosidad.

ENFERMEDADES SEAS
OSTEOPOROSIS
A. Concepto
1. Proceso degenerativo caracterizado por la rarefaccin anormal del hueso, que
sucede con
mayor frecuencia en mujeres posmenopasicas, en personas sedentarias o
inmovilizadas
y en enfermos en tratamiento con corticosteroides.
2. Rarefaccin del tejido seo calcificado, que favorece la aparicin de fracturas.
Puede
ser primitiva (acentuacin de la osteopenia fisiolgica del envejecimiento) o
aparecer en
el curso de ciertas afecciones (osteoporosis secundarias).
3. Reduccin de la densidad sea por debajo del nivel necesario para que haya
soporte
mecnico. El remodelamiento seo (formacin y resorcin) es contnuo, y la
densidad
disminuye siempre que el ritmo de resorcin exceda a la formacin.
B. Causas segn el Tipo de Osteoporosis
1. Osteoporosis posmenopusica (osteoporosis Tipo I) (mujer: 55-65 aos);
compromiso
predominante del esqueleto axial):
La prdida desproporcionada de trabculas se relaciona con fracturas de vrtebras
y de
la parte distal del antebrazo en mujeres posmenopusicas de edades medias.
2. Osteoporisis senil (osteporosis Tipo II) (mujer y hombre; luego de los 65 aos;
compromiso de la columna y de los huesos largos):

Ocurre despus de los 65-75 aos de edad en ambos sexos y se acompaa de

fracturas
de cuello femoral, parte proximal de hmero o de tibia y plvicas.
3. Osteoporosis secundarias: inmovilizacin; hipertiroidismo; hipercorticismo
(corticoterapia
prolongada o enfermedad de Cushing); hipogonadismo; gastrectoma; cirrosis:
La osteoporisis es frecuente en el sndrome de Cushing y con la administracin
prolongada de glucocorticoides. Otros padecimeintos predisponentes incluyen
hipertiroidismo, acromegalia, diabetes sacarina, deficiencia de calcio, absorcin
intestinal
deficiente y tabaquismo (fumar cigarrillos, tabaco, pipa). Existen otras
condiciones
crnicas que pueden inducir una reduccin en la masa sea, tales como, el
hiperparatiroidismo y enfermedades malignas como mieloma mltiple, linfoma,
leucemia
y carcinomas.
4. Causas raras: mastocitis sea; heparinoterapia prolongada; osteoporosis
idioptica del
hombre joven; osteoporosis del embarazo.
5. Epidemiologa:
Hay ms riesgo de osteoporosis en posmenopasicas de raza blanca que son
pequeas,
sedentarias y fumadoras.
B. Diagnstico
1. Generalmente se hace en ocasin de dolores vertebrales agudos, de aparicin
espontnea
o en ocasin de un traumatismo mnimo y correspondiente a un aplastamiento
2. Patologa y sntomas:
a. Colapso vertebral:
1) Este es frecuente en las regiones dorsal inferior y lumbar superior luego de
movimiento de flexin repentina, levantamiento o saltos.
2) El dolor suele desaparecer al cabo de uno das, y los enfermos pueden
deambular
en cuatro a seis semanas. El colapso sin dolor puede causar cifosis dorsal y
lordosis
cervical exageradas.
3. Signos diagnsticos que derivan ciertas pruebas especializadas de laboratorio:

a. Concentraciones sricas normales de calcio, fsforo y fosfatasa alcalina.

b. En ausencia de fracturas, es posible que una disminucin de 30% en la masa
sea no
quede de manifiesto en las radiografas estndar.
c. Estudios ms sensibles como densitometra sea mono o bifotnica, tomografa
computadorizada cuantitativa, y anlisis de activacin de neuronas pueden
sugerir si
hay riesgo de fractura.
4. Signos y sntomas:
a. Dolor, en especial en la parte inferior de la espalda.
b. Fracturas patolgicas.
c. Prdida de estatura.
d. Diferentes deformaciones.
C. Exmenes Complementarios/Diagnsticos
1. Radiografas:
Transparencia excesiva de la pelvis y del raquis, con visibilidad aumentada de las
trabrculas seas y aplastamientos vertebrales.
2. Balance fosfoclcico generalmente normal.
3. Disminucin de la masa sea en los diversos mtodos de medicin.
4. Adelgazamiento y rarefaccin de las trabculas seas, adelgazamiento de las
corticales
en la biopsia sea de la cresta ilaca.
E. Tratamiento
Se dirige hacia la prevencin de prdida adicional de la masa sea o a un
incremento en
la densidad de la misma.
1. Fluoruro de sodio; vitamina D o 25 OH-colecalciferol; torocalcitonina y fsforo
(osteoporosis de "alto nivel de remodelado"):
El calcio oral (1 a 1.5 gramos de calcio elemental al da) disminuye la resorcin
sea.
2. Prevencin de la osteoporosis posmenopusicas: estrgenos:
La administracin de estrgenos en la posmenopausia disminuye el ritmo de
resorcin
sea, pero no aumenta la masa sea y con el tiempo suele disminuir.

3. Los diurticos tiacdicos son tiles en la osteoporosis de recambio elevado con

hipercalciuria e hiperparatidoidismo secundario.
4. El flor aumenta la formacin de hueso nuevo.
5. Tratamiento de la causa en las osteoporosis secundarias.

ENFERMEDADES REUMTICAS
ARTRITIS (INFLAMACION DE LAS ARTICULACIONES)
A. Tipos de Artritis
1. Osteoartritis:
a. Tambin conocida como enfermedad articular degenerativa o artritis de
uso-y-desgaste.
b. Representan la mayora de las formas de artritis:
c. Las articulaciones ms afectadas son aquellas que soportan el peso corporal
(caderas,
rodillas, y espina dorsal).
d. Los cartlagos que protegen los caras articulares (en los extremos de los
huesos) se
degenern debido a la debilidad de las estructuras de apoyo, tales como los
tendones,
ligamentos, y msculos.
e. Los sntomas son:
1) Dolor articular.
2) Entumecimento de las articulaciones.
f. Fiebre o indicaciones de otras enfermedades no estan presentes.
2. Artritis reumatoide:
a. Representa el tipo de artritis ms severa debido a conlleva a estados de
invalidez.
b. Puede afectar cualquier edad, pero generalmente comienza entre las edades de
veinte
a cuarenta-y-cinco ao, y afecta tres veces ms a la mujer que al hombre.
c. Cuando afecta la gente joven, se llama artritis reumatoide juvenil.

d. Causa una enfermedad generalizada que afecta todo el cuerpo.

e. Signos y sntomas:
1) El sntoma principal es inflamacin de las articulaciones.
2) El dolor es severo y puede persistir por un perodo de tiempo mayor en
comparacin con la osteoartritis.
f. Muchos expertos en el campo de la medicina interna afirman que esto es una
enfermedad autoinmune que resulta de la incapacidad del sistema
inmunolgico para
poder combatir este disturbio.
g. La prognosis para una recuperacin efectiva no es muy buena.
3. Gota (artritis de tipo gota):
a. Condicin muy dolorosa que comunmente ataca los hombres de edad media,
aunque
puede aparecer en las mujeres despus de la menopausia.
b. Representa el tipo de artritis ms fcil de diagnosticar y tratar y es la mejor que
se
conoce.
c. Afecta comumente las articulaciones de los pies, especialmente el dedo gordo
del pie.
d. Ocurre cuando una gran cantidad de cido rico se encuentra presente.
e. Un defecto hereditario en la qumica corporal puede ser tambin un factor
causal para
algunos casos de gota.
4. Espondilitis anquilostica:
a. Tambin conocida como espondilitis reumatoide.
b. Es una enfermedad inflamatoria de la espina dorsal.
c. Afecta particularmente a los varones en su adolescencia tarda o joven adudto.
d. Sntoma inicial: Dolor en la espalda baja y piernas.
e. Sin tratamiento, la espina se vuelve progresivamente ms infexible hasta
alcanzar un
estado de rigidez.
B. Detectando/Diagnosticando la Artritis

1. Las radiografas son efectivas para mostrar la degenracin de las articulaciones

que
resultan de la osteoartritis y pueden revelar la enfermedad diez aos o ms antes
que
surjan los sntomas.
2. Las pruebas sanguneas para determinar la sedimentacin de los eritrocitos
(globulos
rojos), una prueba que indica cuan rpido los globulos rojos se asentan en un
tubo, son
utilizadas para detectar la artritis reumatoide.
C. Tratamiento para la Artritis
1. No existe niguna cura conocida para la artritis.
2. El tratamiento se dirige en aliviar el dolor y la inflamacin.
3. La dieta no representa un factor causar ni una cura para la artritis.
4. El tratamiento actual depende del tipo de artritis, su severidad y como responde
la
artritis.
5. Los enfoque bsicos para el tratamiento de la artritis incluyen:
a. Terapia con droga:
1) La administracin de aspirina representa la mayor parte del tratamiento.
2) Otras drogas utilizadas en la terapia incluyen inyecciones especiales de
medicamentos, cortizona, medicamentos antimalarios, agentes
inmunosupresivos,
y medicamentos anti-inflamatorios.
b. Terapia con calor en la forma de baos calientes, paos/envolturas calientes,
lamparas de calor, y cera caliente es relajante y sedativo/confortable y ayuda a
las
articulaciones a moverse con mayor eficiencia y con menos dolor.
c. La natacin es frecuentemente recomendado porque el cuerpo pesa menos en
el agua,
los cual facilita el movimiento de las extremidades.
f. Como ltimo recurso se utiliza la ciruga, la cual puede proveer alivio al dolor
y
retornar el movimiento a las articulaciones degeneradas en algunos casos
cuando
ningn otro tratamiento funciona.

ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES
DOLOR DE CABEZA (CEFALGIA)
A. Que Causa un Dolor?
1. El pericrneo (cuero cabelludo), vasos sanguneos, y ciertos revestimientos del
cerebro
son sensitivos al dolor. (El cerebro y los huesos del crneo no perciben dolor en
una
estimulacin directa).
2. La tensin muscular es la fuente ms comn para el dolor de cabeza.
3. El dolor de cabeza puede ser un sntoma de otra enfermedad.
4. Los dolores de cabeza pueden ser psicognicos:
Esto significa que resultan del distres o estrs negativo, tales como los conflictos
emocionales y ansiedad.
B. Tipos de Dolores de Cabeza Crnicos:
1. Dolores de cabeza que resultan de las contracciones musculares (dolores de
cabeza de
tensin):
a. El dolor de cabeza surge sin advertencias.
b. Comunmente, el dolor aparece lentamente y se encuentra acompaado por una
percepcin de pulsacin (palpitacin o latido) y desvado o entumecimiento en
la
cabeza.
c. Comunmente el dolor puede ser alivido con el relajamiento.
2. Dolores de migraa:
a. Los dolores de cabeza clasificados como migraa son de tipo vascular debido a
que resultan de la vasodilatacin (dilatacin de los vasos sanguneos) de los vasos
que irritan los receptores de dolor.
b. Los sntomas iniciales pueden ser de tipo visual, en los cuales se pueden ver
puntos brillantes o luces centellantes.
3. Dolores de cabeza agrupados:
a. Son dolores de cabeza de tipo vascular inducidos por cambios en los vasos
sanguneos
de la cabeza.
b. Estos tipos de dolores de cabeza tienden a surgir en grupos durante un perodo
de das,
semanas o meses.
4. Dolores de cabeza secundarios:

a. Son dolores de cabeza asociados con enfermedades, lesiones u otras condiciones

salud.
b. Algunas condiciones de salud responsables para los dolores de cabeza
secundarios
incluyen:
de

1) Hipertensin (alta presin arterial).

2) Infecciones sinusales.
3) Alergias.
4) Resfriado comn.
5) Lesiones en la parte externa o interna de la cabeza.
6) Problemas con la vista.
5. Dolores de cabeza psicolgicas o de conversin:
a. Causado por el estrs (distrs) y son completamente de origen psicolgico, sin
manifestaciones fsicas.
b. El dolor es real, pero no hay msculos involucrados y los vasos sanguneos no
se
encuentran dilatados.
c. Indiferentemente de cual sea la causa, estos dolores de cabeza no responden a
medicamentos/analgsicos comunmente utilizados para los dolores de cabeza.
d. Por lo regular, ocurren por aos y se encuentran asociados con alteracines en
sueo nocturno (el dormir).
C. Como Manejar los Dolores de Cabeza
1. Los Dolores de cabeza leves son usualmente temporeros y por lo regular no
requieren
ninguna atencin mdica. Estos dolores pueden prevenirse o aliviarse
mediante:
a. Cambios en los hbitos de alimentacin.
b. Tcnicas/ejercicios de relajamiento.
2. Tratamiento en el hogar:
a. La mayora de los dolores de cabeza pueden ser aliviados con aspirina y/o
acetominofen.
b. La combinacin de ejercicios de relajamiento con aspirina frecuentemenmte
elimina los dolores de cabeza inducidos por tensin.
c. Otras tcnicas incluyen:
1) Reposar en un ambiente tranquilo.
2) Tomar una ducha tibia.
3) Aplicar calor al cuello y masaje a los msculos de la cabeza y cuello.
3. Tratamiento mdico:
a. La ayuda mdica puede ser necesaria si los dolores de cabeza:

1) No mejoran con el tratamiento en el hogar.

2) Perduran por tres das o ms.
3) Son acompaan por fiebre o dificultad en la visin, nasea o vmito, y
cualquier
forma de parlisis, o dificultad en el hablar.
4) Son frecuentemente severos.
b. La mayora de los tratamientos mdicos consisten en la administracin de
drogas.
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
A. Concepto/Descripcin
La enfermedad de Alzheimer es un mal neurolgico progresivo, debilitante y
eventualmente fatal, que afecta a unos dos millones de norteamericanos. Es la
forma ms
comn de demencia, y una de las principales causas de muerte en
Estados Unidos hoy en
da.
B. Poblacin Afectada
Alzheimer puede afectar a cualquiera. No tiene barreras econmicas, sociales,
raciales
o nacionales. Ms de la mitad de las personas mayores que sufren de
impedimentos
mentales padecen de esta enfermedad. Sin embargo, en sus ataques
no se limita a
personas de mayor edad, ya que tambin ha afectado a personas que
estn en sus
cuarentas y en los cincuentas. La vctima ms joven que se conoce
tiene 28 aos de edad.
C. Signos y Sntomas
1. Hay muchos patrones distintos en cuanto al tipo, severidad y secuencia de los
cambios.
Los sntomas son progresivos, pero hay variacin en la rapidez con que aparecen
los
cambios, de persona en persona. Algunos de los signos y sntomas ms
comunes
presentes en esta enfermedad son, a saber:
a. Prdida de memoria sobre eventos recientes.
b. Prdida en la habilidad para realizar cosas en el trabajo o en el hogar.
c. Dificultad en el proceso de aprendizaje.
d. La persona muestra fallas de discernimiento.
e. Cambio de personalidad.
f. Dificultad en el movimiento y en el habla.
g. Eventuamente la persona muestra desorientacin total y no responde a ningn
estmulo exterior.
2. Caractersticas del paciente en cada etapa de la enfermedad de Alzheimer:
a. Primera etapa:

1) Menos Energa, empuje e iniciativa.

2) Ms lento reaccionando.
3) Mayor dificultad para aprender cosas nuevas.
4) Deseo de mantenerse cerca a personas, sitios y cosas familiares.
5) Reacciones catastrficas.
6) Fcilmente se le puede provocar momentos de coraje o intraquilidad.
7) Se da cuenta que tiene problemas con su memoria pero frecuentememnte lo
niega o trata de incubrirlo.
8) Depresin y afliccin.
b. Segunda etapa:

que

1) Hablar ms lento.
2) Malinterpreta lo que ha ledo.
3) Dificultad en seguir el hilo de conversaciones, la TV, chistes, o de historias
se le leen.
4) Problemas haciendo clculos (ejemplo: cuadre de la chequera).
5) Dificultad en tomar decisiones.
6) Dificultad en planificar para el futuro.
7) Ensimismamiento.
8) Insensibilidad hacia otros.
10) Evitar situaciones en las que puede fracasar.
11) Sospechas de celos.
12) Necesita supervisin para funcionar bien.
13) Sentido de culpabilidad, tristeza, depresin.
E. Causas

Hasta ahora no se ha encontrado causa ni cura. Investigaciones realizadas

muestran que
los cambios ms frecuentemente atribudos al Alzheimer ocurren en
la capa exterior del
cerebro donde con frecuencia hay acumulacin de estructuras
anormales. Tambin se
encuentran all terminaciones de nervios que se han
degenerado y que interrumpen el paso de seales entre clulas cerebrales. Algunas de la
teoras ms comunes son, a saber:
1. La enfermedad es causada por un virus.
2. Fuerte acumulacin de un metal (aluminio).
3. Defecto gentico.
4. Falla en el sistema inmunolgico.
ENFERMEDAD DE PARKINSON
A. Concepto/Descripcin
1. Trastorno neurolgico degenerativo, lentamente progresivo, que se caracteriza por
temblor en reposo, movimientos tpicos de los dedos como si estuviera contando
monedas,
ausencia de expresin facial, marcha (caminar) caracterstica, flexin
anterior del tronco
y rigidez y debilidad muscular.

2. Afeccin degenerativa del sistema extrapiramidal. Ms frecuentemente en el

hombre;
inicio entre los 50 y 60 aos, insidioso, con frecuencia bilateral. La
evolucin se hace espontnea hacia un agravamiento progresivo sin remisin.
B. Causas
1. Patologa:
Degeneracin de las neuronas dopaminrgicas de la sustancia nigra.
2. Los sndromes parkinosianos pueden aparecer luego del uso de tranquilizantes
mayores
y otros frmacos, que interrumpen las funciones dopaminrgicas (por
ejemplo,
fenotiacinas, reserpina, alfa metildopa), envenenamiento por monoxido
de carbono, intoxicaciones con manganeso y otros metales pesados, as como por el
uso de drogas sintticas ilcitas.
3. Es raro que se presente despus de una encefalitis viral o que ocurra en relacin
con lesiones focales de la sustancia nigra y del cuerpo estriado.
4. El parkinonismo tambin se observa en otras enfermedades neurolgicas
degenerativas
(por ejemplo: degeneracin estriado migral, atrofia olivopontocerebral
y parlisis supronuclear progresiva).
C. Diagnstico y Manifestaciones Clnicas
Asociacin de trs rdenes de sntomas, pudiendo predominar uno u otro:
1. Aquinesia: rareza del gesto y prdida de los automatismos como el parpadeo
espontneo, el balanceo de los brazos en la marcha (al caminar).
2. Hipertona: de una impresin de block monoltico; hipertona con signos de rueda
dentada en los desplazamientos pasivos de los segmentos del miembro; la hipertonia
puede ser el origen de dolores periarticulares.
3. Temblor de reposo, exagerado por el clculo mental, que cede durante el
movimiento voluntario.
4. Estos sntomas alteran la escritura (micrografa, temblor), la palabra (palilalia), la
mmica
(facies fija). Pueden provocar una invalidez creciente que conduce a un
estado de
postracin. Se pueden presentar depresiones reactivas, sndromes
confusionales.
5. Signos y sntomas:
a. Temblor, rigidez y lentitud de movimientos, prdida de destreza, deterioro en la
escritura a mano, dificultad para levantarse de una silla o para voltearse en la
cama, y anormalidades de la marcha (el caminar) y la postura.
b. Entre otras molestias pueden estar la sudacin y salivacin excesivas,
hipotensin postural, demencia leve y depresin.

D. Complicaciones
En casos avanzados hay neumona por broncoaspiracin, lceras por decbito (estar
recostado) y otros problemas consecutivos a la inanicin (falta de ingestin
alimentaria) y debilidad general).
E. Exploracin Fsica
1. El temblor en reposo (4 a 7 Hz) se observa primero en las manos y los dedos
("rotadura de pldoras), pero ms tarde puede afectar piernas, cara y lengua. Es posible
que haya
un "temblor de accin" ms rpido.

los

2. La lentitud y estrechez de movimiento (bradicinesia) pueden detectarse al probar

movimiento rpidos.

3. Las anormalidades posturales originan flexin de la cabeza y el tronco, de las

rodillas y los codos, as como deformidades posicionales de las manos.
4. El parpadeo es poco frecuente y se observa una cara fija e inexpresiva ("de
mscara"),
as como disminucin en los movimientos espontneos y relacionados
(por ejemplo:balanceo de los brazos al caminar).
5. Anormalidades en la marcha (al caminar):
Pasos cortos y pesados, dificultad para iniciar la marcha y para voltearse,
festinacin y
cadas frecuentes.
E. Tratamiento
El dficit de dopamina a nivel de los ncleos grises centrales ha conducido al
empleo de la L-dopa actualmente prescrita en asociacin con un inhbidor de la
descarboxilasa perifrica
que no atraviesa la barrera hematoenceflica y que en
consecuencia provoca una disminucin
de los efectos perifricos circulatorios y
digestivos indeseables anteriormente constatados con
la L-dopa y una disminucin
de las dosis necesarias de dopa. Por el contrario, las
complicaciones ligadas a la
accin central son tan frecuentes como la L-dopa sola: sndromes
confusionales y
movimientos anormales. Estos tratamientos estn contraindicados
formalmente
cuando existen trastornos psquicos, en particular confusin mental o deterioro.
Es preferible la hospitalizacin al inicio del tratamiento en los sujetos de edad
avanzada.
Posologa variable en funcin de la sensibilidad del enfermo. Las tomas de
medicamentos deben ser fraccionadas y repartidas en el da.
1. Resultados:
Notables rpidamente sobre el tono y la aquinesia y en forma ms lenta sobre el
temblor.

2. Amantadina (Mantadix): 200 a 300 mg/da eventualmente en asociacin con el

sinemet o el modopar.
3. Anticolinrgicos de sntesis: (prociclidina, trihexifenidilo, etc.); pueden asociarse
con la L-dopa; posologa habitual: 6 mg de trihexifenidilo, bromocriptina (Parlodel):
puede probarse asociada con la L-dopa en caso de efacto "on-off" (aquinesia de inicio y
final bruscos).

del

El parkinsinismo inducido por frmacos se trata mediante la reduccin de la dosis

medicamento o con la administracin de un anticolinrgico.

4. Ciruga estereotxica: la indicacin de una talamotoma estereotxica se ha vuelto

excepcional: temblor unilateral predominante, resistente a la L-dopa, antes de los
65 aos, sin trastornos psquicos.
5. Los bloqueadores beta (propanolol, metaprolol) son tiles para el temblor de
accin.
DOLOR EN LA ESPALDA BAJA
A. Como Trabaja la Espalda
1. La espina o columna vertebral consiste de treinta-y-tres o treinta-y-cuatro huesos
conocidos como vrtebras.
2. La espalda adquiere su fuerza mediante sus curvas de doble-S y la red de los
msculos, los tendones, y ligamentos adheridos a los huesos de la espina dorsal.
3. Las vrtebras se dividen en cinco secciones:
a. La cervical (regin del cuello): Compuesta de 7 vrtebras.
b. Torcica (regin de la espalda media): Compuesta de 12 vrtebras.
c. Lumbar (espalda baja): Compuesta de 5 vrtebras.
d. Sacro (detrs de la pelvis): Un hueso (5 vrtebras fundidas).
e. Coccix: Compuesta de cuatro o cinco vrtebras rudimentarias.
B. Causas para el Dolor de Espalda
1. Desgarres musculares que resultan de un sobre-esfuerzo o ejercicios
excesivos/indebidos:
a. Casi cualquier cosa puede causar un espasmo en la espalda baja:
1) Levantando un objeto incorrectamente.
2) Un sobre-esfuerzo durante la prctica de un deporte.
3) Calzando tacos altos.
4) Toser.
5) Posiblemente hasta cepillarse los dientes.

2. Se produce un disco herniado cuando el ncleo/centro pulposo del disco se

protura hacia afuera o se rompe a travs de su membrana externa:
a. Se produce el dolor cuando el disco herniado pincha o comprime los nervios
espinales.
b. Los discos herniados se clasifican como:
1) Separados:
Estos poseen materiales fragmentados desalojados en la canal (agijero
certebral) espinal.
2) Extrudados:
Estos poseen material (cuerpos extraos/sueltos) en la parte externa del
espacio que posee el disco intervertebral.
3) Proturados:
Estos se caracterizan por un pandeo en el canal, los cual produce presin
contra las races nerviosas.
3. Sndrome de la faceta/carrilla articular:
a. Una torsin sbita puede provocar que la carrilla se disloque.
b. Puede producirse un dolor severo que resulta de la presin sobre los pequeos
nervios que emanan de la mdula espinal.
4. Otras causas:
a. Puntos que inician la afeccin:
Son pequeas reas de msculo que se vuelven sensibles, algunas veces inducen
espasmos y dolor sobre un rea grande en los msculos de la espalda.
b. Osteoartritis:
Es un tipo de artritis asociada con el desgaste/deterioro de las articulaciones, lo
puede afectar las vrtebras.

cual

c. Osteoporosis:

comn

Una condicin en la cual la estructura sea se degenera. Es particularmnente

en las mujeres despus de la menopausia.

d. Tensin y problemas emocionales:

Representan un factor importante para el surgimiento del dolor en la espalda

baja.
e. Condiciones que pueden inducir dolor en la espalda baja:
Defectos en el nacimiento, escoliosis, lordosis, problemas en la prstata,
problemas ginecolgicos, tumores e infecciones renales, entre otros.
C. Diagnosticando el Dolor en la Espalda Baja:
1. La mayora de los dolores en la espalda baja pueden ser atribudos a desgarres
musculares que resultan de espasmos y dolor en los msculos de la espalda.
2. El diagnstico comunmente comienza en la oficina de un ortopeda. Los
ortopedas se especializan en aquellas enfermedades y disturbios asociadas con los
huesos y articulaciones.
3. Tcnicas de diagnstico:
a. Historial mdico:
Se llevan a cabo preguntas para determinar que causa el dolor, cuando se inici,
su localizacin exacta e intensidad.
b. Examen fsico:
El objetivo es determinar la fuente y localizacin del dolor y examinar por
posibles nervios involucrados.
c. Mielograma:
Se inyecta un tinte dentro de los espacios que rodean la mdula espinal y races
nerviosas. Si existe un disco heniado, ste bloquea el flujo del tinte y es visible
en una radiografa.
d. Tomografa computadorizada axial ("CAT Scan):
Provee un retrato sin dolor de la espina dorsal, incluyendo discos enfermos,
espuelas seas, tumores, y problemas en las carrillas articulares.
e. Otras pruebas:
Anlisis sanguneo (incluyendo un conteo de sangre), urianlisis y tasa de
sedimentacin; una radiografa regular de la espalda; y un electromiograma, el
cual consiste en la colocacin de agujas finas en corrientes generadas por el msculo.
D. Tratamiento para el Dolor en la Espalda Baja
1. Reposo:

Para la mayora de las condiciones en la espalda baja, el mejor tratamiento es

tiempo y reposo.
2. Terapia con drogas:
Comunmente se utilizan aspirina y relajantes musculares con el fin de aliviar el
dolor al detener el ciclo de dolor del espasmo asociado con el desgarre muscular.
3. Ciruga:
La estirpacin quirrgica del disco se llama laminectoma.
4. Injecciones a los discos:
Se puede llevar a cabo el procedimiento terapetico comocido como
quimionucleolisis, el cual consiste de la inyeccin de una sustancia que disuelven los
fragmentos de los discos herniados.
5. Manipulacin:
Este procedimiento comunmente los realiza un quiropracta. Especficamente este
procedimiento consiste en la manipulacin rotativa de la espina dorsal o la
aplicacin digital punzante y rpida (conocido como acupresin) con el propsito de
colocar en su lugar un disco malalineado, de manera que se pueda aliviar el dolor en la
espalda baja.
6. Terapia fsica:
Estas tcnicas son utilizadas para tratar las condiciones de la espalda y ayudar en
la rehabilitacin luego de una intervencin quirrgica:
a. Ejercicios:
Se pueden prescribir ejercicios para fortalecer los msculos y deficiencias
posturales.
b. Estimulacin elctrica:

alivie el

Estas envan impulsos elctricos a los msculos profundos, de suerte que se

dolor y mejore la movilidad.

c. Ultrasonido:
Las tcnica terapeticas de ultrasonido envan vibraciones que llegan a las
regiones profundas dentro de los tejidos musculares.
d. Masaje:
El Masaje puede ayudar a aumentar la circulacin en los tejidos afectados y
relajar los msculos.

E. Medidas Preventivas
1. Ejercicio:
La mayora de los ejercicio para la espalda baja enfatizan el fortalizamiento de los
msculos abdominales y estiramientos de los msculos de la espalda.
2. Postura:
El principio bsico a seguir para poder mantener una buena postura es evitar las
posiciones de hombros cados con desviacin en la espalda (formando una cifosis
["joroba"]). Esto se adquiere al enderezar la espalda baja en la regin lumbar. Los
delineamientos/recomendaciones a seguir para mantener una buena postura se
enumeran a continuacin:
a. Una buena posicin para dormir, la cual consisten en recostarse sobre su
costado (de lado), con las caderas y rodillas dobladas en una posicin fetal.
b. Los desgarres de la espalda pueden aliviarse al apoyar un pie sobre un
banquillo.
c. En la posicin sentada, mantener las rodillas ma alto que el nivel de las
caderas.
d. Los calzados con talones altos peligrosamente inducen un malalineamiento de
la espina dorsal, lo cual ocasiona una inclinacin de la pelvis y, consecuentemente,
una
condicin de hiperlordosis lumbar (curvatura excesiva en la regin de las
vrtebras lumbares).
e. Observar su peso corporal. El aadir peso graso alrededor de su cintura
aumenta el estrs sobre los msculos que apoyan/sostienen la espalda.