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Elements de psychopathologie gnrale

1. De l'adaptation la decompensation
2. Le trouble primaire et les r actions secondaires
3. La recherche tiologique
4. Le relev psychopathologique
5. Troubles de la pense
6. Troubles du niveau de conscience
7. Troubles de l'orientation
8. Troubles de la mmoire
9. Troubles des perceptions
10. Troubles des affects
11. Troubles du comportement
12. Troubles de la personnalit
13. Troubles des relations autrui

Objectifs:
Comprendre les perturbations du fonctionnement psychique;
Reconnatre les symptmes psychologiques primaires et secondaires;
Connatre les diffrents troubles psychopathologiques tels que: les troubles de la pense, les troubles du niveau de
conscience, les troubles de l'orientation, les troubles de la mmoire, les troubles des perceptions, les troubles des
affects, les troubles du comportement, les troubles de la personnalit et les troubles des relations autrui.

La psychopathologie tudie les mcanismes par lesquels apparaissent des perturbations du fonctionnement psychique.
Celles-ci existent, non seulement, dans les maladies mentales; elles peuvent galement apparatre chez tout individu
l'occasion de difficults psychologiques. Celles-ci peuvent tre l'origine de l'installation d'une affection psychologique
(psycho-somatique) ou accompagneront tout tat de maladie.

1 De l'adaptation la dcompensation
De la naissance la mort, l'homme doit, sur le plan psychologique, constamment adapter ses besoins et ses pulsions aux
exigences de son environnement. Certaines tapes se caractrisent par des changements brusques dans les conditions de
vie et occasionnent ainsi, frquemment, des difficults, temporaires pour la plupart: l'entre l'cole, la pubert, le
service militaire, le mariage, la mise la retraite, etc Les difficults s'adapter peuvent engendrer un processus de
dcompensation psychologique (break down). On considre qu'un vnement (life event) est d'autant plus
traumatisant on parle galement de stress psychologique par similitude au stress physiologique qu'il ncessite une
plus grande mobilisation psychologique de la part de l'individu. On peut ainsi tablir la gravit respective de diffrentes
circonstances, en fonction de l'importance du changement de vie qu'elles impliquent (Holmes et Rahe, 1973).
Au cours d'une anamnse, il est important de faire le relev de vnements traumatisants rcemment vcus par le
sujet; ceci permet une action prventive (loignement du milieu de vie habituel, repos, ) au cas o il y a alerte ou
une action curative dans le cadre de l'attitude thrapeutique gnrale que l'on adoptera au cas o la maladie est dj
installe.
Dans ce cas, la prise en considration de l'vnement traumatisant initial permet une action thrapeutique psychologique,
intgre au traitement somatique. En l'absence de traitement, on risque de voir apparatre des ractions psychologiques
pathognes ou la persistance de troubles fonctionnels.

2. Le trouble primaire et les ractions secondaires


Les symptmes psychologiques peuvent tre classs en primaires (directement causs par la perturbation sous-jacente)
et secondaires (raction de l'individu aux troubles primaires).
Exemples:

1. La dpression se caractrise, en gnral, par la tristesse de l'humeur et un


ralentissement des ractions, tant mentales que motrices (symptmes primaires).

C'est ce tableau que l'on peut voir s'installer insidieusement chez un sujet. D'autres,
cependant, en mme temps qu'ils prsentent des coups de cafard, des passages vide,
apparaissent plutt agits et hyperactifs (symptomes secondaires). Ils tendent ainsi
de ragir par l'activit l'apathie qu'ils sentent les envahir.
2. Dans la schizophrnie (qui est une forme de psychose), les symptmes primaires
traduisent la destruction profonde du psychisme ainsi qu'une inadquation de
l'individu face son environnement. Il se manifeste, par exemple, par un repli sur soi
(autisme), une difficult de contact avec autrui, un trouble de l'organisation des ides
et des sentiments (dissociation, ambivalence) . Le sujet ainsi atteint, tente de
s'adapter ce monde qui devient incohrent en attribuant une signification trs
particulire aux vnements qu'il vit et qui prennent, ainsi, un aspect tout fait
inhabituel, hermtique, incomprhensible pour autrui. Cette activit psychique reprsente
l'laboration dlirante (symptmes secondaires). Lorsque, par des traitements
psychologiques, on parvient nouveau tablir une adaptation adquate de ce sujet son
environnement, on peut voir disparatre les ides dlirantes.
3. Dans la maladie de Korsakoff (atteinte toxique du cerveau par l'alcool) on voit
trs rgulirement s'installer des troubles de la mmoire (symptmes primaires); si le
patient a conserv une certaine vie sociale on verra, secondairement, apparatre de la
confabulation (le sujet fait du remplissage, il invente des vnements pour camoufler ses
trous de mmoire).

3. La recherche tiologique
Une mme symptomatologie psychologique peut avoir des tiologies de nature trs diverses. C'est ainsi le cas pour le
syndrome dpressif qui peut tre:

1. Li des facteurs biochimiques particuliers (diminution des amines biognes, substance


rgulant le niveau de l'humeur) et dont la nature gntique est actuellement bien dmontre.
2. Une caractristique relativement permanente de la personnalit d'un individu dont
la cause est rechercher dans un trouble de son dveloppement psychologique.
3. Une des formes de dcompensation , d'une adaptation actuelle d'un individu des
conditions psychologiques dfavorables.
4. Significatif d'une relation particulire autrui. Ainsi, en devenant passive, inactive,
dsintresse de ce qui l'entoure, une personne peut, de faon inconsciente, signifier son
entourage qu'elle n'accepte plus d'tre, au sein de sa famille, l'lment dynamique, actif, sur
lequel les autres membres de la famille avaient l'habitude de compter.
En fonction de l'tiologie, chaque situation particulire ncessitera un traitement spcifique. Dans le premier cas, le
patient sera videmment plus sensible un traitement mdicamenteux; dans le second, une thrapie psychologique
cherchant modifier sa personnalit; dans le troisime et le quatrime cas, on tentera de mieux amnager les conditions
de vie de ce patient.

4. Le relev psychopathologique
Les perturbations psychologiques que l'on observe appartiennent diverses fonctions. On peut ainsi distinguer les troubles
de la pense, du niveau de conscience, de l'orientation, de la mmoire, des perceptions, des affects, du comportement.
On apprciera galement les troubles au niveau du fonctionnement global de la personnalit ainsi que des relations
autrui. Ces divers symptmes, dont un certain nombre vont tre dcrits ci-dessous, s'associent en clinique pour constituer
des entits syndromiques ou des maladies.
On apprciera dans chaque cas l'importance du caractre perturbant de tout symptme; soit, pour l'individu lui-mme,
soit, pour son entourage. Les difficults de traitement seront d'autant plus grandes que la symptomatologie est moins bien
reconnue par le patient. L'absence d'autocritique diminuera la motivation au traitement.
Les troubles psychopathologiques se manifesteront, soit par des symptmes subjectifs que l'on ne pourra valuer qu'
travers ce qu'en dit le patient; soit, par des manifestations directement observables par autrui et qui constituent des
troubles des conduites.

5. Troubles de la pense
Le processus normal de la pense consiste utiliser des lments de notre psychisme comme, par exemple, des ides,

des sentiments, des symboles afin de la traiter de faon raliste en vue d'aboutir un but prcis. Ce mcanisme peut
ainsi tre perturb de manire trs diverses.
La pense est dite draliste lorsqu'elle s'carte de faon sensible de la ralit habituelle. On parlera d'autisme
lorsque la forme de pense devient ce point irraliste qu'elle perd son caractre de communicabilit .
La personne apparat ce moment comme vivant dans un monde intrieur trs personnel et son fonctionnement de
pense n'est pas corrig par les preuves de la ralit.
Dans certains cas, les mots eux-mmes prennent une signification trs particulire, hors du sens commun, et n'ont plus
de signification prcise que pour le sujet lui-mme ( nologisme ).
Dans la diffluence , les associations d'ides sont tellement nombreuses que l'on n'observe plus une ligne directrice
dans le cours de la pense. Le sujet se perd en dtails et devient, la limite, incomprhensible. Elle se rencontre chez
des personnalits excessivement obsessionnelles (nvroses) ou dans des dstructurations plus graves (psychoses) o elle
devient l'un des aspects du cahot de la pense.
Le trouble peut galement se manifester par des blocages qui reprsentent un arrt brutal dans les associations
d'ides sans que le patient puisse en expliquer la raison. Le blocage peut avoir une autre origine: le parasitage de la
pense par des proccupations inconscientes, trangres au dialogue actuel (nvrose).
Le cours de la pense peut tre particulirement ralenti: on parle galement de ralentissement ido-verbal (p. ex.:
tat dpressif) ou particulirement acclr, c'est la fuite des ides (p. ex.: manie).
La pense est habituellement contamine par des mcanismes d'intellectualisation : mcanisme par lequel on donne
une explication rationnelle, logique un phnomne dont l'origine est essentiellement motionnelle. Ainsi, un toxicomane
allguera trs souvent des raisons son abus de drogue; alors qu'il s'agit, un niveau motionnel, d'un accrochage
psychologique.
Une bonne part du travail psychologique d'un thrapeute consistera justement, apprcier la signification motionnelle
sous-jacente ( sens latent ) ce qui est exprim ( sens manifeste ).
Des formes normales de pense peuvent prendre un caractre plus pathologique par l'intensit de leurs manifestations ou
la frquence de leur apparition:
Le fantasme est une prsentation mentale (imaginaire) d'une scne ou d'un vnement dont on reconnat la non
ralit. Le fantasme est habituellement investi d'un dsir, d'un souhait, d'une attente. Forme normale de la pense, il
prpare souvent l'action ultrieure. Il peut cependant devenir le refuge pour des souhaits qui ne peuvent se raliser. La
vie fantasmatique devenant anormalement excessive, elle peut empcher une bonne adquation du sujet la ralit. Ici,
la vie intrieure, imaginaire prend le dessus sur la vie sociale.
La phobie est une peur exagre et pathologique lie des situations bien spcifiques; en dehors de celles-ci,
l'anxit disparat. On dcrit de multiples formes: la peur des grands espaces ( agoraphobie ), des petits espace (
claustrophobie ), de la douleur ( algoraphobie ), de la mort ( thantophobie ), peur d'tre malade ( pathophobie ),
peur d'tre empoisonn ( toxophobie ), etc. ... l'existence de phobies caractrise la nvrose phobique.
L'obsession est l'irruption brutale dans la pense d'une ide, d'un sentiment ou d'une tendance reconnus cependant
comme morbides (son caractre illogique est reconnu); cependant, le patient reste obsd, obnubil par cette ide. Ce
sont les symptmes caractristiques des nvroses obsessionnelles; ils se rencontrent galement dans des tats dpressifs
et dans certaines formes de psychoses. La compulsion est le sentiment qu'prouve le sujet lorsqu'il est obsd. Ainsi, un
patient ayant une phobie des microbes, prsentera une compulsion se laver constamment les mains.
Certains mcanismes de pense sont toujours pathologiques:
Un sujet prsentera des ides de rfrence lorsqu'il accorde une signification particulire et personnelle des
remarques ou commentaires neutres faits par autrui; lorsqu'il se sent constamment concerns par ce qui est dit ou fait
autour de lui.
Il s'agit d'une projection qui fait que l'on attribue aux autres des ides, des sentiments que l'on a, que l'on prouve
personnellement de faon inconsciente. Un cas particulier est l'attitude paranode o il existe une mfiance, une
suspicion pathologique l'gard d'autrui.
Le dlire est une dsorganisation de la pense dans laquelle existe l'une ou l'autre croyance fausse laquelle le sujet
adhre compltement en dpit de l'vidence et la ralit. Une forme particulire en est le dlire somatique o le malade
est convaincu qu'il a diverses affections physiques. Leur description est toujours excessivement bizarre (il sent son cur
se retourner, sent une boule qui grossit l'intrieur de son ventre, etc. ) ce qui n'est pas le cas dans l'hypochondrie
qui reprsente une proccupation excessive de la sant, accompagne de consultations frquentes chez le mdecin. A
l'inverse, l'anosognosie est la non reconnaissance par le patient d'une affection qu'il a en ralit.
La capacit de jugement peut tre perturbe. Dans sa forme normale, elle reprsente cette facult qui permet
d'valuer, de comparer plusieurs ventualits dans le cadre de valeurs prcises et dans le but de prendre une dcision. La
capacit de jugement sera videmment perturbe du fait d'un tat intellectuel dficient ; si certains aspects de sa

personnalit lui font prendre des dcisions impulsives bases sur des besoins immdiats de satisfactions. La capacit de
jugement sera galement trs perturbe lorsque le sujet prsente une confusion mentale.
De mme, l'intelligence qui traduit la capacit d'adaptation que manifeste un sujet face une situation nouvelle, sera
videmment perturbe dans toutes les pathologies o existe un dficit intellectuel tels l'arriration mentale ou les
dmences. D'autre part, des motions intenses, le caractre impulsif de la personnalit altrent galement les possibilits
d'utilisation de l'intelligence. On a pu montrer dans diverses affections mentales graves, le pronostic largement influenc
par le niveau d'intelligence des sujets atteints.

6. Troubles du niveau de conscience


Le niveau de conscience reprsente une qualit de l'tat de vigilance, d'veil qui rend un sujet apte percevoir
adquatement l'environnement (conscience du monde extrieur) mais galement son propre fonctionnement psychique
actuel (conscience de soi).
Une baisse de qualit de la perception du monde extrieur se manifestera par de l'inattention . Celle-ci peut tre
dlibre et directement lie l'intrt que l'on manifeste. Elle peut galement tre la traduction d'une dstructuration
profonde du psychisme (psychose, parasitage du fonctionnement psychique par la pense fantasmatique). Une baisse du
niveau de l'humeur (dpression) affaiblit les capacits d'attention; il en va de mme pour l'anxit. L'inattention peut tre
slectivement lie certains vnements bien particuliers, il s'agit en gnral de situations dont la prise de conscience est
pnible pour le sujet, l'inattention favorise le passage dans l'inconscient (refoulement).
La baisse de conscience de son propre fonctionnement psychique conduit la dpersonnalisation , on ne se
reconnat plus, on se trouve bizarre, etc.
La baisse du niveau de conscience induit galement une plus grande suggestibilit chez le sujet. Par suggestibilit, on
entend la capacit que montre un individu rpondre plus ou moins facilement, plus ou moins rapidement des ides,
des sentiments qu'il n'avait pas au dpart.

7. Troubles de l'orientation
L'orientation est la capacit de reconnatre son environnement ( orientation dans l'espace ), de situer adquatement
les vnements vcus ( orientation dans le temps ) mais, galement, de se reconnatre par rapport aux autres (
identit de soi ). En dehors des causes organiques, divers tats psychologiques particuliers (anxit, troubles de
l'humeur, tats nvrotiques et psychotiques) peuvent perturber l'orientation.
Un changement d'identit de soi peut constituer une crise de l'existence. C'est le cas pour l'adolescent en transition entre
une identit infantile et celle des adultes. La confusion mentale reprsente la forme grave de la dsorientation.

8. Troubles de la mmoire
Des troubles de la mmoire peuvent tre causs par des difficults l'enregistrement du matriel, sa conservation ou
son vocation. Les troubles de mmoire sont favoriss par l'ge, le dsintrt, la fatigue. Ils peuvent tre causs par
des atteintes organiques du systme nerveux central, comme dans les dmences ou l'occasion de diverses intoxications,
en particulier, dans l'alcoolisme.
Des oublis relatifs certains vnements spcifiques sont dus, par ailleurs, des mcanismes psychologiques.
Certains souvenirs lis des dsirs ou des pulsions, inacceptables sur le plan conscient pour le sujet, sont refouls; ce
matriel peut cependant rapparatre dans le rve ou au travers de ce que l'on dit (lapsus) ou ce que l'on fait (acte
manqu), alors que l'on voulait consciemment dire ou faire autre chose. La perte de certains souvenirs se voit galement
dans les suites d'un stress psychologique important.
Dans l' amnsie d'identit , le sujet ne sait plus du tout qui il est, quel est son nom, ce qu'il fait, etc.
Dans certains tats (confusion mentale, hystrie, pilepsie temporale) il y a mergence de souvenirs anciens mais qui
sont convertis en exprience actuelle ( ecmnsie ).
Un tat de stress psychologique peut conduire une libration brutale d'une quantit importante de matriel mnsique
ancien. On dcrit ainsi la vision panoramique de l'existence chez le sujet mourant. Certaines personnes, peu doues par
ailleurs, prsentent des capacits d' hypermnsie impressionnante, souvent slective (mmorisation de pages entires
de chiffres ou de noms de l'annuaire tlphonique, etc. ).

9. Troubles des perceptions


La prise de connaissance de notre environnement se fait au dpart de la stimulation des organes des sens priphriques
travers des voies nerveuses et donne lieu une sensation. A celle-ci chacun de nous donne une signification particulire,
en fonction de nos expriences passes et de notre tat psychologique du moment. Ce vcu spcifique est l'origine de la
perception . On comprend ds lors qu'en plus de facteurs somatiques (lsions nerveuses), des facteurs psychologiques
vont largement influencer la qualit de la perception.

La perception peut tre affaiblie ou, la limite, disparatre si les capacits d'attention du sujet baissent
(dpression, tat d'excitation) et, plus gnralement, l o il y a une baisse du niveau de conscience. Certains sujets
peuvent, par entranement et en utilisant des techniques de relaxation musculaire profonde (sophrologie) ou psychique
(yoga mental), devenir progressivement insensibles certains types de stimuli. On voit galement des phnomnes
d'hypo-esthsie et, mme, d'anesthsie lorsque existent des blocages psychologiques la prise de conscience des
sensations; ici interviennent des mcanismes de dfense de type hystrique lorsque la perception est psychologiquement
et de faon inconsciente inacceptable pour le sujet. Entrent dans ces cadres, certaines formes de frigidit chez la femme,
lorsqu'il existe une angoisse ou un interdit li au plaisir sexuel.
L'illusion est une dformation de la ralit au dpart dclenchs par des stimuli externes rels. Il s'y ajoute
habituellement une interprtation de la part du sujet: une main que l'on serre et qui est perue comme excessivement
moite signifiera qu'on ne lui veut pas du bien
L'hallucination ou perception sans objet, est une perception trs organise pouvant exister en l'absence de tout
stimulus extrieur.
Les phnomnes proches de l'hallucination sont marqus par l'imaginaire. Ils sont frquents chez les hystriques.

10. Troubles des affects


La notion d'affect dsigne des tats de sensation globale caractriss par leur nature agrable ou dsagrable (cela va du
plaisir la douleur psychologique). Dans l'valuation psychologique d'un patient, il est particulirement important de se
faire une ide de deux paramtres: le niveau d'anxit et le niveau de l'humeur.
Le niveau d'anxit : l'anxit est diffrencier de la peur qui est un sentiment ractionnel un danger rel ou
devant rellement se produire. L'anxit est un tat motionnel dsagrable faisant craindre un danger imminent et
constitu de craintes, d'apprhensions, de tensions. Ces derniers symptmes constituent l'anxit psychique; ct de
ceux-ci on dcrit des symptmes physiques d'accompagnement qui sont, en fait, des signes de drglements
neurovgtatifs : troubles du rythme respiratoire et de la frquence cardiaque, pleur ou rougeur des tguments,
scheresse de la bouche, tremblements, etc. L'anxit s'accompagne habituellement de troubles des fonctions digestives
(perte d'apptit, anorexie ou, l'inverse, boulimie). L'asthnie est habituelle.
Il faut distinguer:
Si l'anxit est ractionnelle une situation particulire que vit le patient, que ce soit son tat de maladie
ou tout autre problme (anxit situationnelle).
S'il s'agit d'un trait de sa personnalit (anxit trait).
S'il s'agit d'un symptme, d'un tat psychopathologique dj structur, telle une nvrose ou une
psychose.
Dans l'valuation du niveau d'humeur (niveau thymique), il faudra galement distinguer:
S'il s'agit d'une tristesse normale, ractionnelle dont l'intensit parat en rapport avec la qualit de
l'lment dclenchant et qui a une volution limite dans le temps, grce au travail de deuil
qu'accomplit le patient.
L'humeur dpressive caractrisant un type de personnalit.
Le symptme majeur de l'une ou l'autre forme de dpression qui reprsente un tat pathologique par
l'ampleur des ractions dpressives et par les perturbations souvent importantes d'autres fonctions
psychologiques qui y sont associes: un ralentissement psychologique et moteur, une diminution de
l'ensemble des pulsions alimentaires ou sexuelles, une perte d'intrt social, une incapacit utiliser sa
volont, l'apparition d'ides morbides (auto-accusation, culpabilit, raction hypochondriaque, etc.). Des
fonctions physiologiques peuvent galement tre perturbes (ralentissement du transit intestinal et
constipation, troubles du sommeil).
Les dpressions endognes semblent avoir leur cause dans la personnalit mme du malade, tandis
que celles ractionnelles sont des une cause externe, souvent identifie, comme la prise de certains
mdicaments (ex: rserpine, cortico-strodes).
Les dpressions de nature psychogne reprsentent habituellement la raction une perte d'objet
(au sens psychanalytique du terme: rupture de relation avec une personne ou une situation affectivement
importante): tel est lecas lorsqu'il y a perte d'un tre cher, perte d'un emploi, perte de sa sant ou
changement d'une situation qui contribuait maintenir un quilibre nvrotique chez un individu. Tel est le
cas pour la dpression de promotion dans laquelle on voit s'installer un tat dpressif chez un patient
qui, du fait d'une promotion professionnelle qui, premire vue, devrait le satisfaire, ne bnficie plus d'une
dpendance hirarchique indispensable son bon fonctionnement psychologique.
Dans certains cas, seule la raction secondaire la dpression est manifeste et se caractrise,

l'inverse, par un tat d'exaltation pathologique de l'humeur et d'excitation psychomotrice qui


constituent la manie . Dpression et manie sont deux aspects d'une mme pathologie fondamentale que
reprsente la perturbation de l'humeur.

11. Troubles du comportement


On dcrira l'examen psychologique, la manire dont se comporte habituellement le sujet dans ce qui est directement
observable c'est--dire, au niveau des actions qui se droulent au dpart d'une pulsion d'un dsir.
Dans l'agitation on observe une hyperactivit motrice et verbale dont l'tiologie peut tre diverse:
Raction motionnelle intense (crise d'anxit aigu, crise d'hystrie, agitation de l'obsessionnel due des rituels
et compulsions);
tat maniaque (cfr. Prcedemment);
Agitation suite des troubles du niveau de conscience (agitation du vieillard ou de l'enfant hyperkintique chez qui
l'agitation est une raction secondaire des troubles de l'attention, de la concentration) ;
Agitation du psychotique suite des expriences hallucinatoires ou dlirantes.
Dans le ralentissement , c'est l'inverse: ralentissement au niveau moteur et ido-verbal. On le voit en particulier dans:
Les tats dpressifs (cfr. Prcdemment);
Les tats de dtrioration mentale (snilit);
Les tats d' inhibition nvrotique (en particulier dans les tats de conversion hystrique comme l'hypotonie
musculaire, l'aphonie, l'inhibition motrice sexuelle de l'impuissance, etc. );
Le ralentissement chez le psychotique (immobilit motrice du schizophrne ou catatonie).
Les perturbations psychologiques peuvent galement se manifester par l'un ou l'autre comportement qui prend un
caractre excessif , comme dans l'alcoolisme et les toxicomanes, l'hyperphagie, le vol compulsif (kleptomanie), la mise
feu compulsive (pyromanie), les comportements sexuels excessifs (nymphomanie, satyrisme).
On y classe aussi les tics qui sont des contractions spastiques rptes de groupes de muscles sans qu'intervienne une
stimulation externe.

12. Troubles de la personnalit


La personnalit reprsente une organisation dynamique des diffrentes caractristiques psychologiques d'un individu qui
lui confrent un aspect de cohrence et de permanence. L'une ou l'autre de ces caractristiques peuvent tre l'avantplan (traits de personnalit). Normalement, la personnalit possde des capacits d'adaptation en fonction des diffrentes
situations dans lesquelles se trouve l'individu. Cela peut ne pas tre le cas et l'une ou l'autre des caractristiques de la
personnalit particulirement apparente peut merger. On parlera de troubles de la personnalit qui peuvent tre de
type paranode (mfiance, agressivit), cyclothymique (changements brusques et frquents de l'humeur), schizode
(renferm sui lui-mme, peu de contact avec les autres), explosive (impulsivit, irritabilit), antisociale (difficult
s'adapter aux normes du comportement social).

13. Troubles des relations face autrui


L'examen psychologique comportera ncessairement une valuation des relations face autrui qu'entretient la personne
investigue. Deux domaines sont particulirement intressants prendre en considration: les relations avec la
famille et les relations avec le milieu socio-professionnel .
Au sein de la famille, des difficults relationnelles entre les diffrents membres vont pouvoir se focaliser sur l'une ou
l'autre personne de cette famille, qui pourrait dvelopper alors des troubles mentaux ( patient dsign ). Il est ainsi
particulirement intressant de se faire une ide des diverses relations qui existent au sein d'une famille ( approche
familiale ou systmique ).
Les conditions de travail sont galement une source d'investissement et de gratification pour la plupart des individus.
Un investissement mal accord aux possibilits psychologiques profondes du sujet sera de nature dclencher des
troubles psycho-somatiques (particulirement dans la sphre cardiaque lors de comptitions excessives), diverses
toxicomanies (alcoolisme, drogues, abus mdicamenteux), des ractions dpressives et suicidaires. La spcialisation dans
le travail peut conduire un isolement des relations humaines et tre galement la source de difficults.
Pour des raisons inhrentes leur personnalit (inhibition), certaines personnes ont des rsultats professionnels

nettement au de de leurs potentialits. Les checs peuvent tre le rsultat de tendances pathologiques telles que des
besoins d'autodestruction, la crainte du succs, le besoin de se plaindre, de se rebeller, etc.
Lorsque les conditions de travail sont particulirement peu valorisantes, on rencontre davantage d'accidents du travail
ainsi que des revendications juridiques par la suite (nvrose post-traumatique).