SEROPREVALENCIA Y VECTORES DE LA

ENFERMEDAD DE CHAGAS EN LA
REGIN CARBONFERA DE COAHUILA,
MXICO.
Defensa de Tesis que presenta:

Jos Gerardo Martnez Tovar

DOCTORADO EN CIENCIAS con acentuacin en
ENTOMOLOGA MDICA.

ANTECEDENTES
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

100 millones de personas estn en riesgo de infeccin.

8 millones padecen la enfermedad.
Se atribuyen aproximadamente 12 mil muertes al ao a la enfermedad de
Chagas.
Su evolucin es lenta, hay un periodo de 10 a 20 aos entre la infeccin y la
aparicin de los sntomas.
Su transmisin incluye un insecto vector Redvido de la subfamilia Triatominae,
ubicuo y altamente adaptable.
La transmisin madre hijo es posible cuando la madre es enferma crnica
chagsica (0.25% de las mujeres en Latinoamrica han mostrado reactividad).
15% de las cardiomiopatas no coronarias son positivas a Chagas.
Salvo muy contadas excepciones, en la actualidad no hay disponibilidad de
tratamiento.
Montgomery, S.P. et al. Neglected Parasitic Infection in the US: Chagas Disease.
Am. J. Trop. Med. Hyg. 90(5), 2014. pp 814-818

Enfermedad de Chagas
Diagnstico
Parasitolgico

Alimentos
contaminados
Sangre
contaminada

Picadura de
Triatomino

Chagas Agudo
Miocarditis
Encefalitis
Muerte

Estado
Indeterminado

2a8
semanas

15 a 30
aos

Chagoma de
inoculacin;
Signo de
Romaa

Diagnstico
Serolgico

Trasplante
de organos

Trans placentaria

Estado Crnico

Accidentes
de
laboratorio

Megaesfago;
Megacolon.

Cardiopata
Chagsica
Crnica

Muerte

Ciclo de Vida de Trypanosoma cruzi.

Ell vector se alimenta de sangre e
ingiere los triypmastigotes

Los trypomastigotes se diferencian en

epimastigotes y se replican en el
intestino medio

Los trypomastigotes
entran al torrente
sanguneo

Etapas en el
Vector
Los epimastigotes e diferencian en
trypomastigotes en el intestino posterior y
son excretados por las heces

Los amastigotes se transforman

en trypomastigotes seguido por
ruptura de la clula husped.

Los trypomastigotes
infectan otras clulas

Etapas en el
Humano

Los trypomastigotes se
diferencian en amastigotes
y se replican

Los trypomastigotes
invaden clulas blancas

Bern C. N Engl J Med 2011;364:2527-2534

Los
trypomastigotes
excretados con las
heces entran a
travs de la
herida, se
inoculan con
rascado o por
mucosas

Fases y Formas de la infeccin con Trypanosoma cruzi .

1 2 semanas
FASE AGUDA
Frotis positivo
Cultivo positivo
PCR positivo
4 - 8 semanas

FASE CRNICA
Frotis negativo
PCR positivo en el 20
70% de personas
infectadas.
El diagnstico se basa
en pruebas
serolgicas.

Forma Indeterminada
Ausencia de Signos

El 70 80% de las
personas infectadas
tienen la forma
indeterminada toda
la vida

El 20 30% de las personas

infectadas desarrollan
progresin durante dcadas

Forma determinada
Cardiomiopata
chagsica,
gastrointestinal, o
ambas

Bern C. N Engl J Med 2011;364:2527-2534

Hiptesis
En la regin carbonfera de Coahuila existen
seropositividad para T. cruzi, casos clnicos,
especies vectores y esto, en su conjunto,
representa la existencia local de la enfermedad
de Chagas.

Objetivo general
Determinar la seroprevalencia de la Enfermedad de
Chagas en la regin carbonfera del Norte de
Coahuila utilizando una poblacin de donadores de
sangre asintomticos y pacientes con insuficiencia
cardiaca, arritmias y cardiomiopata y las especies de
vectores relacionadas a ellos.

Objetivos particulares
1. Determinar la seroprevalencia de la enfermedad de
Chagas en una zona de baja endemicidad.
2. Enumerar las caractersticas epidemiolgicas de la
enfermedad de Chagas en una zona de baja
endemicidad.
3. Identificar las especies del vector incriminado as como
su distribucin geogrfica.
4. Establecer el grado de infeccin del vector.

Justificacin
No existe certeza de la frecuencia de la
Enfermedad de Chagas en general y de
la miocarditis chagsica en particular en
la Regin Carbonfera del estado de
Coahuila. Este estudio permiti conocer
ambos y adems establece el tipo de
vector predominante en el medio y el
grado de colonizacin. Como una de las
enfermedades desatendidas, los
resultados de este estudio nos ofrecen
las condiciones de establecer un
programa permanente de vigilancia en
bancos de sangre, en mujeres
embarazadas y en pacientes con
cardiopata, lo cual permitir iniciar
tratamientos encaminados a la solucin
clnica tanto de los casos agudos, como
los crnicos y perinatales.

La Regin Carbonfera de
Coahuila incluye cinco
municipios, Sabinas, San
Juan de Sabinas, Mzquiz,
Jurez y Progreso. Se
encuentra ubicada entre
las latitudes 275136
28 5924 Norte y
longitudes 1010712
1011424 Oeste a 320 m
sobre el nivel del mar y
tiene un clima
semidesrtico muy
caluroso en verano y fro
en invierno.

METODOLOGA
Determinar anticuerpos contra el Trypanosoma cruzi con tcnica
ELISA y HAI a tres grupos de individuos:
1) pacientes hospitalizados en el servicio de cardiologa;
2) pacientes con diagnstico de cardiomiopata dilatada en la consulta
externa de medicina interna y de cardiologa y
3) donadores de sangre asintomticos.
Estudio epidemiolgico de personas infectadas con T. cruzi.
Bsqueda de insecto vector en domicilio, peridomicilio y silvestres.
Establecer el grado de infeccin de los insectos vectores mediante
microscopa ptica.

Colecta
Domiciliaria

Colecta Peri
Domiciliaria

Parasitologa
en Fresco

Colecta
Silvestre

PCR

ELISA

Tamizaje

Casos
Positivos

Determinar la
SeroPrevalencia
en una zona
no endmica

HAI
IFI

Estudio
Epidemiolgico

Sero Prevalencia

Epidemiologa

Enumerar las
caractersticas
epidemiolgicas
de la
Enfermedad de
Chagas en una
zona no
endmica

Diseo general del proyecto de tesis

Identificacin
Taxonmica y
Distribucin
Geogrfica

Hallazgo del
Vector

Identificacin
del Vector y
su
distribucin
geogrfica

Estado de
Infeccin del
Vector

Establecer el
grado de
infeccin del
vector con T.
cruzi

RESULTADOS
1,615 donadores asintomticos

160 pacientes cardiolgicos

hospitalizados

14 pacientes cardiomiopata
dilatada en consulta externa

Origen
B. de Sangre
Hospital
Cardiomiopata

No de
Muestras
analizadas
1615
160
14

No.
Muestras
Positivas
5
2
3

Seroprevalencia (%)
0.31
1.25
21.14

Presentado en:
1.
XVII Foro de Investigacin Mdica. IMSS, Saltillo, Coah.
Agosto 2011.
2.
1er Congreso de Cuerpos Acadmicos en Ciencias de la
Salud. Monterrey, N.L. Agosto 2011.
3.
XXVI Congreso Nacional de Investigacin en Medicina.
Monterrey, N.L. Septiembre de 2011.
4.
Publicacin Acta Zoolgica Mexicana (n.s.), 29(1): 227-233
(2013). Nuevos Registros Geogrficos y Notas de Infeccin
de T. gerstaeckeri y T. rubida en Nuevo Len y Coahuila
Mxico.
5.
79 AMCA Annual Meeting. Atlantic City New Jersey, USA.
Febrero 2013.
6.
"Seroprevalence of Chagas disease in the coal mining
region of Coahuila, Mexico Revista do Instituto de
Medicina Tropical de So Paulo. Manuscript ID: RIMTSP2013-0079
7.
Enfermedad de Chagas en la Regin Carbonfera de
Coahuila. XXVII Congreso Nacional de Investigacin en
Medicina. Octubre 2013, Monterrey, N.L.
8.
Riesgo de Enfermedad de Chagas en Coahuila. 3er
Congreso Internacional en Ecologa de Enfermedades.
Noviembre 2013, Mrida, Yucatn.
9.
Chagas chronic cardiomyopoathy. Int J Case Rep Images
2014;5(8):533537.
10.
Reunin Regional Norte de Salud Pblica , agosto 2014.
Monterrey, N.L.

CARACTERSTICAS EPIDEMIOLGICAS DE LOS CASOS

CON SEROLOGA POSITIVA.
No
Progresivo

Edad

Sexo

Deteccin

Diagnstico

Hemotransfusiones
Previas

Viajes a
Zonas
Endmicas

Reconocimient
o de
Triatominos

42

Banco de
Sangre

Asintomtico

Negativo

Negativo

Negativo

53

Banco de
Sangre

Asintomtico

Negativo

Negativo

Negativo

35

Banco de
Sangre

Asintomtico

Negativo

Negativo

Negativo

26

Banco de
Sangre

Asintomtico

Negativo

Negativo

Negativo

25

Banco de
Sangre

Asintomtico

Negativo

Negativo

Negativo

76

Hospital

Insuficiencia
Cardiaca

Negativo

Negativo

Negativo

60

Hospital

Insuficiencia
Cardiaca

Negativo

Negativo

Negativo

76

Domicilio

Cardiomiopata
Dilatada

Negativo

Negativo

Negativo

60

Domicilio

Cardiomiopata
Dilatada

Positivo hace 2 aos

Negativo

Negativo

10

61

Domicilio

Cardiomiopata
Dilatada

Negativo

Negativo

Negativo

11

Domicilio

Asintomtico

Negativo

Negativo

Negativo

CARDIOMIOPATA CHAGSICA CRNICA

Figure 5

Source: The Lancet 2010; 375:1388-1402 (DOI:10.1016/S0140-6736(10)60061-X)

Terms and Conditions

Chagas Agudo
Caso Probable
Paciente
de
sexo
femenino de 18 aos de
edad,
residente
de
Mzquiz quien acude 36
horas despus de ser
atacada por triatominos
dentro de casa y cursa
con fiebre, mialgias,
artralgias.
No
se
encontraron adeno ni
viscero megalias. Se cit
al da siguiente para
estudios parasitolgicos
y
serolgicos.
Se
reportaron negativos. El
caso documenta ataque
por
triatominos.
El
examen
en
fresco
buscando T. cruzi fue
negativo.

Ubicacin de los casos

Consideraciones sobre el Vector

Chagas disease in Mexico: an analysis of geographical distribution during the

past 76 years - A Review. Cruz-Reyes A, Pickering-Lpez JM. Mem Inst Oswaldo
Cruz, Rio de Janeiro, Vol. 101(4): 345-354, June 2006.

Chagas disease in Mexico: an analysis of geographical distribution during the

past 76 years - A Review. Cruz-Reyes A, Pickering-Lpez JM. Mem Inst Oswaldo
Cruz, Rio de Janeiro, Vol. 101(4): 345-354, June 2006.

Species richness for North American Triatominae, based on niche model

projections (ENM).

Ecology of North American Triatominae Acta Tropica 110 (2009) 178186

Carlos N. Ibarra-Cerdenaa, Victor Snchez-Corderoa, A. Townsend Petersonb, Janine M. Ramseyc,

Nuevo Len: Dr. Coss, General

Bravo, General Tern, China,
Santiago y Villaldama.
Coahuila: Ocampo, Mzquiz,
Acua, Cuatrocinegas.

1. Triatoma gerstaeckeri.
2. Triatoma lecticularia.
3. Triatoma neotomae.
4. Triatoma protracta.
5. Triatoma rubida.

Martinez-Tovar et al. Nuevos registros geogrficos y notas de infeccin de Triatoma gestaerckeri y

Triatoma rubida (Uhler) (Hemiptera: Reduviidae: Triatominae) en Nuevo Len y Coahuila, Mxico.
Acta Zoolgica Mexicana (n.s.), 29(1): 227-233 (2013).

Carbonfera

Ocampo Coahuila

Ocampo

Longitud: 102 23' 47

Latitud: 27 18' 50
Altitud: 1182 msnm

Cuatrocinegas

Cuatrocinegas Coahuila
Longitud: 102 03' 00
Latitud: 26 98' 30
Altitud: 740 msnm
Mzquiz Coahuila
Longitud: 101 14' 24"
Latitud: 27 33' 36"
Altitud: 504 msnm

Ciudad Acua Coahuila

Longitud: 100 55 54
Latitud: 29 19 27
Altitud: 271 msnm

Cd. Acua

Nuevos registros geogrficos y notas de infeccin

de Triatoma gerstaeckeri (Stl) y Triatoma rubida
(Uhler) (Hemiptera: Reduviidae: Triatominae) en
Nuevo Len y Coahuila, Mxico
Acta Zoologica Mexicana, 29(1):227-233 (2013)

Clave de Lent & Wygodzinsky

Arriba: tres imgenes diferentes de Triatoma

rubida.
Abajo: Triatomino de Ocampo Coah.

Triatoma rubida
Caractersticas clave:
1. Los especmenes de reportados en USA
tienen el fenotipo uhleri el cual se caracteriza
por marcas amarillo plido.
2. Tiene un mrgen plido alrededor y en la
periferia del abdomen. Abdomen aplanado.
3. El 1er segmento de la antena alcanza o
sobrepasa a la cabeza.
4. Las partes de la boca tienen largas
vellosidades en la punta.
5. Su color en general es caf rojizo o caf
obscuro.
6. El pronotum es oscuro con reas brillantes
en los lados.

Triatoma gerstaeckeri

1) Marcas amarillas que se extienden

horizontalmente en los segmentos
abdominales.
2) Cabeza larga, aplanada en la parte superior.
3) Partes de la boca relativamente libres de
pelo, solamente con vellosidades largas en la
punta.
4) Protrax uniformemente negro.
5) Punta del escutelo larga y estrecha.
6) Patas esbeltas y largas.

CONCLUSIONES
1. Se estableci la prevalencia en tres grupos diferentes ,
donadores asintomticos, hospitalizados en cardiologa y
pacientes con diagnstico de cardiomiopata.
2. Se document ataque de triatominos en humanos.
3. Se encontraron dos especies de triatominos: Triatoma
gerstaerckeri y Triatoma rubida. Esta ltima reportada por
primera vez en Coahuila
4. Se determin la infeccin de Triatomas por estudio en
fresco. Quedando pendiente por determinar la infeccin del
vector por Trypanosoma cruzi mediante PCR.